Clinical characteristics, epidemiology, and mortality of patients receiving antifungal therapy at a university hospital of the Triângulo Mineiro, Brazil / Aspectos clínicos, epidemiológicos e mortalidade de pacientes em uso de terapia antifúngica em um hospital universitário do Triângulo Mineiro, Brasil / Aspectos clínicos, epidemiológicos y mortalidad de pacientes en uso de terapia antifúngica en un hospital universitario del Triângulo Mineiro, BrasiL

Background and Objectives: Invasive fungal infections are associated with high morbidity and mortality in patients admitted to hospital, including those receiving appropriate therapy. The aim of this study was to evaluate the use of prophylactic and preemptive antifungal therapy; clinical and epidemiological features; and mortality of patients admitted to an infectious disease ward of a public high complexity hospital in Uberlandia, Minas Gerais, Brazil. Methods: This is a retrospective study carried out in the infectious diseases ward of a public university hospital in Brazil. Data from patients hospitalized in 2019 and 2020 who received azole antifungals (fluconazole, itraconazole, or voriconazole), echinocandin (anidulafungin), and polyene (amphotericin B) were collected from medical records. Results: During the study period, 111 patients received one or more antifungal agent. The length of hospital stays of patients (29.35 days; p=0.0252), mean number of days of antibacterial drug use (23.5 days; p=0.0164), a diagnosis of AIDS (p=0.0397), mechanical ventilation (MV) (p<0.001), and presence of a nasoenteral tube (p<0.01) were variables that were associated with death. Fungal infection was confirmed in 79 (71.2%) patients who used antifungal drugs. The most frequent fungi isolated were Candida spp. (36; 32.4%) and Cryptococcus spp. (22; 19.8%), and there was an association between infection with these fungi and mortality (p<0.05; OR: 7.61 and 5.53, respectively). Regarding antifungal therapy indication, 56 (50.4%) patients received it as empirical therapy, 33 (29.7%) as targeted therapy, and 22 (19.8%) as preemptive therapy. Conclusion: The factors that contributed to mortality of the patients were longer hospital stays, AIDS, antibacterial medication use, mechanical ventilation, and presence of a nasoenteral tube. The type of antifungal therapy used did not influence the mortality in these patients.(AU)

Justificativa e Objetivos: As infecções fúngicas invasivas apresentam alta morbimortalidade para pacientes hospitalizados, inclusive para aqueles em uso de terapia apropriada. O objetivo foi avaliar a terapia antifúngica profilática e preemptiva, as características clínicas e epidemiológicas, e a mortalidade de pacientes internados em uma enfermaria de doenças infecciosas de um hospital público de alta complexidade de Uberlândia, Minas Gerais, Brasil. Métodos: Trata-se de estudo retrospectivo realizado em uma enfermaria de doenças infecciosas. Os dados coletados dos prontuários foram referentes aos pacientes internados nos anos de 2019 e 2020 e que fizeram uso de antifúngicos azólicos (fluconazol, itraconazol ou voriconazol), equinocandinas (anidulafungina) e poliênicos (anfotericina B). Resultados: Durante o período, 111 pacientes usaram um ou mais antifúngicos. O tempo de internação (29,35 dias, p= 0,0252), média de dias de uso de antibacterianos (23,5 dias; p=0,0164), aids (p=0,0397), uso de ventilação mecânica (VM; p <0,001) e uso de sonda nasoenteral (p<0,01) foram variáveis que se relacionaram com desfecho morte. A infecção por fungos foi confirmada em cultura para 79 (71,2%) pacientes em terapia antifúngica. Os fungos mais frequentes foram Candida spp. (36; 32,4%) e Cryptococcus spp. (22; 19,8%), mostrando relação da infecção por esses fungos com a mortalidade (p<0,05; OR: 7,61 e 5,53, respectivamente). Quanto à terapia, 56 (50,4%) pacientes estavam em terapia empírica; 33 (29,7%) usaram como terapia alvo; e 22 (19,8%) usavam como terapia preemptiva. Conclusão: A mortalidade foi mais frequente entre os pacientes com maior tempo de hospitalização, que tinham aids e que fizeram uso de antibióticos, de ventilação mecânica e de sonda nasoenteral em algum momento da internação. O tipo de terapia antifúngica não influenciou a mortalidade desses pacientes.(AU)

Justificación y Objetivos: Las infecciones fúngicas invasivas presentan una alta morbilidad y mortalidad en los pacientes hospitalizados, incluidos aquellos que utilizan la terapia adecuada. El objetivo fue evaluar la terapia antimicótica profiláctica y preventiva, las características clínicas, epidemiológicas y la mortalidad de pacientes ingresados en una sala de enfermedades infecciosas de un hospital público de alta complejidad en Uberlândia, Minas Gerais, Brasil. Métodos: Este es un estudio retrospectivo realizado en la sala de enfermedades infecciosas de un hospital universitario público en Brasil. Los datos recogidos de las historias clínicas se referían a pacientes hospitalizados en 2019 y 2020 y que utilizaban antifúngicos azoles (fluconazol, itraconazol o voriconazol), equinocandinas (anidulafungina) y polienos (anfotericina B). Resultados: Durante el período, 111 pacientes usaron uno o más antifúngicos. El tiempo de estancia hospitalaria (29,35 días, p= 0,0252), promedio de días de uso de antibacteriano (23,5 días; p=0,0164), SIDA (p=0,0397), uso de ventilación mecánica (VM; p<0,001) y uso de sonda nasoenteral (p<0,01) fueron variables que se relacionaron con el desenlace de muerte. La infección por hongos se confirmó en cultivo en 79 (71,2%) pacientes que usaban medicamentos antimicóticos. Los agentes fúngicos más frecuentes fueron Candida spp. (36; 32,4%) y Cryptococcus spp. (22; 19,8%), mostrando relación entre la infección por estos hongos y la mortalidad (p<0,05; 7,61 y 5,53, respectivamente). En cuanto a la terapia, 56 (50,4%) pacientes estaban en terapia empírica; 33 (29,7%) la utilizaron como terapia diana; y 22 (19,8%) la utilizaron como terapia preventiva. Conclusión: La mortalidad fue más frecuente entre los pacientes con mayor tiempo de internación, que tenían SIDA y que utilizaron antibióticos, ventilación mecánica y sonda nasoenteral en algún momento de la internación. El tipo de terapia antifúngica no influyó en la mortalidad de estos pacientes.(AU)

Desafios no diagnóstico e manejo da neuroparacoccidioidomicose associada à tuberculose pulmonar / Challenges in the diagnosis and management of neuroparacoccidioidomycosis associated with pulmonary tuberculosis

A paracoccidioidomicose é uma das micoses sistêmicas mais relevantes da América Latina, principalmente no Brasil, onde há a maior prevalência. O acometimento do sistema nervoso central é uma complicação grave da doença e requer identificação e tratamento precoce, a fim de que se obtenha a cura clínica efetiva. Os tratamentos atuais são prolongados, com considerável toxicidade e, somados à gravidade dos casos, resultam em elevadas taxas de morbiletalidade. O presente relato refere-se a um paciente sem imunodepressão prévia conhecida com acometimento do sistema nervoso central pelo fungo Paracoccidioides spp. associado à tuberculose com acometimento exclusivamente pulmonar. Embora inicialmente equivocado, o diagnóstico se deu por meio de comprovação anatomopatológica e o tratamento inicial foi instituído com dose de ataque de anfotericina B lipossomal, seguida de consolidação com fluconazol em alta dose, com boa evolução clínica.

Infecciones fúngicas invasivas en niños hospitalizados en un centro de referencia de Uruguay / Invasive fungal infections in children hospitalized at a pediatric reference hospital in Uruguay / Infecções fúngicas invasivas em crianças internadas em um centro hospitalar de referência no Uruguai

Introducción: las infecciones fúngicas invasivas (IFI) son un problema de salud en creciente aumento. Objetivo: describir las características epidemiológicas, microbiológicas y clínicas de los menores de 15 años con IFI hospitalizados en el Hospital Pediátrico, Centro Hospitalario Pereira Rossell entre 2010- 2019. Metodología: estudio retrospectivo, mediante revisión de historias clínicas. Variables: edad, sexo, comorbilidades, factores de riesgo, clínica, patógenos, tratamiento y evolución. Resultados: se registraron 26 casos de IFI en 23 niños. La mediana de edad fue 8 años, de sexo femenino 17, con comorbilidades 17: infección por VIH 5, enfermedad hematooncológica 4. Todos presentaban factores de riesgo para IFI. Las manifestaciones clínicas de sospecha fueron: fiebre en 19, síntomas neurológicos 11, respiratorios 9, gastrointestinales 6, urinarios 2, sepsis/shock en 3. Los agentes identificados fueron: Candida spp en 14, Cryptococcus neoformans complex 8 y Aspergillus fumigatus complex 4. Tratamiento: se indicó fluconazol en 15, asociado a anfotericina B 11. Todas las infecciones por candida fueron sensibles a los azoles. Fallecieron 7 niños, la mediana de edad fue 1 año. En 4 se identificó Candida spp, Aspergillus fumigatus complex 2 y Cryptococcus neoformans complex 1. Conclusiones: las IFI son poco frecuentes, afectan en su mayoría a niños inmunocomprometidos asociando elevada mortalidad. El diagnóstico requiere alto índice de sospecha. Candida spp y Cryptococcus spp fueron los agentes más involucrados. El inicio precoz del tratamiento acorde a la susceptibilidad disponible se asocia a menor mortalidad.

Summary: Introduction: invasive fungal infections (IFI) are an increasing health problem. Objective: describe the epidemiological, microbiological and clinical characteristics of children under 15 years of age with IFI hospitalized at the Pereira Rossell Hospital Center between 2010-2019. Methodology: retrospective study, review of medical records. Variables: age, sex, comorbidities, risk factors, symptoms, pathogens, treatment and evolution. Results: 26 cases of IFI were recorded involving 23 children. Median age 8 years, female 17, comorbidities 17, HIV infection 5, hematological-oncological disease 4. All with risk factors. Suspicion symptoms: fever 19, neurological symptoms 11, respiratory 9, gastrointestinal 6, urinary 2, sepsis / shock 3. Identified agents: Candida spp 14, Cryptococcus neoformans complex 8 and Aspergillus fumigatus complex 4. Treatment: fluconazole 15, associated with amphotericin B 11. All candida infections were sensitive to azoles. 7 died, median age 1 year. In 4, Candida spp was isolated, Aspergillus fumigatus complex in 2 and Cryptococcus neoformans complex in 1. Conclusions: IFI are rare, mostly affecting immunocompromised children, associated with high mortality. The diagnosis requires a high index of suspicion. Candida spp and Cryptococcus spp were the most involved agents. Early treatment according to available susceptibility is associated with lower mortality.

Introdução: as infecções fúngicas invasivas (IFI) são um problema de saúde crescente. Objetivo: descrever as características epidemiológicas, microbiológicas e clínicas de crianças menores de 15 anos com IFI internadas no Centro Hospitalar Pereira Rossell entre 2010 e 2019. Metodologia: estudo retrospectivo, revisão de prontuários. Variáveis: idade, sexo, comorbidades, fatores de risco, sintomas, patógenos, tratamento e evolução. Resultados: foram registrados 26 casos de IFI em 23 crianças. Idade mediana 8 anos, sexo feminino 17, comorbidades 17, infecção por HIV 5, doença hemato-oncológica 4. Todos com fatores de risco. Suspeita clínica: febre 19, sintomas neurológicos 11, respiratórios 9, gastrointestinais 6, urinários 2, sepse/choque 3. Agentes identificados: Candida spp 14, Cryptococcus neoformans complexo 8 e Aspergillus fumigatus complexo 4. Tratamento: fluconazol 15, associado à anfotericina B 11. Todas as infecções por cândida foram sensíveis aos azóis. 7 morreram, idade média de 1 ano. Em 4 das crianças Cândida spp foi isolada, Aspergillus fumigatus complexo em 2 e Cryptococcus neoformans complexo em 1. Conclusões: IFIs são raras, afetando principalmente crianças imunocomprometidas, associadas a alta mortalidade. O diagnóstico requer alto índice de suspeita. Cândida spp e Cryptococcus spp são os agentes mais envolvidos. O tratamento precoce de acordo com a suscetibilidade disponível está associado a menor mortalidade.

"Star of Bethlehem sign" in the analysis of the evolution of brain lesions during and after treatment for neuroparacoccidioidomycosis / "Sinal da Estrela de Belém" na análise evolutiva das lesões durante e após o tratamento em pacientes com neuroparacoccidioidomicose

Abstract Objective: To describe the clinical and radiological evolution of lesions during and after treatment in patients diagnosed with neuroparacoccidioidomycosis (NPCM). Materials and Methods: This was a retrospective study of the medical records, computed tomography scans, and magnetic resonance imaging (MRI) scans of patients with NPCM treated between September 2013 and January 2022. Results: Of 36 cases of NPCM, eight were included in the study. One patient presented only with pachymeningeal and skull involvement, and seven presented with pseudotumors in the brain. Collectively, the eight patients presented with 52 lesions, of which 46 (88.5%) were supratentorial. There were 32 lesions with a diameter ≤ 1.2 cm, of which 27 (84.4%) disappeared during the treatment. In three cases, there were lesions > 1.2 cm that showed a characteristic pattern of evolution on MRI: an eccentric gadolinium contrast-enhanced nodule, with a subsequent decreased in the size and degree of contrast enhancement of the lesions. Conclusion: In NPCM, supratentorial lesions seem to predominate. Lesions ≤ 1.2 cm tend to disappear completely during treatment. Lesions > 1.2 cm tend to present with a similar pattern, designated the "Star of Bethlehem sign", throughout treatment.

Resumo Objetivo: Descrever a evolução clínica e radiológica das lesões durante e após o tratamento de pacientes diagnosticados com neuroparacoccidioidomicose (NPCM). Materiais e Métodos: Revisamos os prontuários médicos, estudos de tomografia computadorizada e ressonância magnética (RM) de pacientes com NPCM de nossa instituição, no período de setembro de 2013 a janeiro de 2022. Resultados: Dos 36 casos de NPCM, oito foram incluídos no presente estudo. Um caso apresentava apenas envolvimento paquimeníngeo e ósseo craniano e sete casos apresentavam lesões encefálicas pseudotumorais, totalizando 52 lesões, sendo 46 (88,5%) supratentoriais. Dentre 32 lesões com diâmetro ≤ 1,2 cm, 27 (84,4%) apresentaram resolução completa durante o tratamento. Três casos apresentaram padrão semelhante de evolução da lesão na RM em lesões > 1,2 cm, caracterizado pelo aparecimento de nódulo excêntrico com impregnação pelo gadolínio, seguido de redução das dimensões e do realce nodular pelo contraste nos estudos subsequentes. Conclusão: A NPCM apresenta-se predominantemente com lesões supratentoriais. Lesões ≤ 1,2 cm tendem a desaparecer completamente durante o tratamento. Lesões > 1,2 cm tendem a apresentar um padrão de imagem de RM característico ao longo do tratamento, descrito como o "sinal da Estrela de Belém".

Paraccoicidiomicosis, reflexión de una micosis diseminada: reporte de caso

Introducción: La paracoccidioidomicosis, es una micosis endémica en diferentes países de latinoamérica, incluyendo zonas de Colombia, con manifestación clínica muy variada ya que es considerada una enfermedad que puede ser crónica y sistémica. Objetivos: Exponer la importancia del examen clínico-estomatológico en la detección de diferentes entidades en sistema estomatognático, y el manejo multidisciplinario de paracoccidioidomicosis oral y sistémica. Caso clínico: paciente masculino en sexta década de vida, el cual presenta glosalgia y dolor de región ocular. Clínicamente presenta lesión de tipo granulomatoso en bordes laterales de lengua con evolución de hace 1 año aproximadamente, el resultado de la biopsia es paracoccidioidomicosis, se inicia manejo multidisciplinario con medicamentos intravenosos y orales, luego de 10 meses presenta resolución de este. Conclusiones: un buen interrogatorio, análisis de cuadro clínico y exámenes complementarios, son claves para un diagnóstico temprano y tratamiento oportuno, preservando la vida del paciente, especialmente en infecciones oportunistas como la paracoccidioidomicosis.

Introdução: A paracoccidioidomicose é uma micose endêmica em diferentes países da América Latina, incluindo áreas da Colômbia, com manifestação clínica muito variada por ser considerada uma doença que pode ser crônica e sistêmica. Objetivos: Expor a importância do exame clínico-estomatológico na detecção de diferentes entidades do sistema estomatognático e no manejo multidisciplinar da paracoccidioidomicose oral e sistêmica. Caso clínico: paciente do sexo masculino na sexta década de vida, que apresentava glossalgia e dor na região ocular. Clinicamente apresenta lesão tipo granulomatosa nas bordas laterais da língua com evolução de aproximadamente 1 ano, resultado da biópsia é paracoccidioidomicose, inicia-se manejo multidisciplinar com medicações endovenosas e orais, após 10 meses resolve. Conclusões: um bom questionamento, análise do quadro clínico e exames complementares são fundamentais para o diagnóstico precoce e tratamento oportuno, preservando a vida do paciente, principalmente nas infecções oportunistas como a paracoccidioidomicose.

Introduction: Paracoccidioidomycosis is an endemic mycosis in different Latin American countries, including areas of Colombia, with a very varied clinical manifestation since it is considered a disease that can be chronic and systemic. Objectives: To expose the importance of the clinical-stomatological examination in the detection of different entities in the stomatognathic system, and the multidisciplinary management of oral and systemic paracoccidioidomycosis. Clinical case: male patient in the sixth decade of life, who presented glossalgia and pain in the ocular region. Clinically, it presents a granulomatous-type lesion on the lateral edges of the tongue with evolution of approximately 1 year ago, the result of the biopsy is paracoccidioidomycosis, multidisciplinary management is started with intravenous and oral medications, after 10 months it resolves. Conclusions: a good questioning, analysis of the clinical picture and complementary tests are key to early diagnosis and timely treatment, preserving the patient's life, especially in opportunistic infections such as paracoccidioidomycosis.

Trends and patterns of mortality arising from fungal infections in Brazil in a period of 11 years / Tendências e padrões de mortalidade em decorrência de infecções fúngicas no Brasil, em um período de 11 anos

Objective: To investigate the mortality attributed to fungal infections, in Brazil between 2003 and 2013. Methods: This ecological study relied on official data collected from the Sistema de Informação Sobre Mortalidade ­ Mortality Information System database. The mycoses were identified by the 10th revision of the International Classification of Diseases, which included categories B35­B49 in its first chapter. Results: Overall, 11,991,935 deaths were reported in the aforementioned period. The deaths of 4,192 individuals were primarily attributed to mycoses. High annual mortality rates were observed in all Brazilian regions, except in the Northeast. The main recorded mycoses were paracoccidioidomycosis (35.6%) and cryptococcosis (24.1%). There was a downward trend in the number of deaths due to paracoccidioidomycosis. In addition, 10,925 death certificates listed mycoses as an associated cause of death. Cryptococcosis (89.7%) and histoplasmosis (89.4%) were the most common mycoses associated with deaths in HIV patients. Conclusions: There was a downward trend in the number of deaths stemming from invasive fungal infections. However, opportunistic mycoses follow been a significant cause of death, especially in HIV patients.

Objetivo: Investigar a mortalidade atribuída para as infecções fúngicas, no Brasil, entre 2003 e 2013. Métodos: Trata-se de um estudo ecológico, em que os dados foram obtidos do Sistema de Informação sobre Mortalidade (SIM), disponíveis na plataforma do DATASUS. As micoses foram identificadas por meio da 10ª revisão da Classificação Internacional de Doenças (CID-10), a qual incluiu as categorias B35-B49 no primeiro capítulo da CID-10. Resultados: No total, 11.991.935 óbitos foram notificados no período do estudo. Os óbitos de 4,192 indivíduos foram atribuídos às micoses. Foram observadas elevadas taxas de mortalidade em todas as regiões brasileiras, com exceção do Nordeste. As principais micoses registradas foram paracoccidioidomicose (35,6%) e criptococose (24,1%). Houve uma tendência na redução do número de óbitos em relação à paracoccidioidomicose. Além disso, em 10.925 declarações de óbitos informavam que as micoses foram causas associadas ao óbito. Criptococose (89,7%) e Histoplasmose (89,4%) foram as micoses mais comumente associadas ao óbito, principalmente em pacientes HIV positivos. Conclusões: Houve uma tendencia na diminuição dos óbitos por infecções fúngicas invasivas. Entretanto, micoses oportunistas continuam sendo importantes causas de morte, especialmente em indivíduos HIV positivos.

Biologia Molecular como ferramenta de detecção fúngica no sangue: auxílio diagnóstico e redução de gastos / Molecular Biology as a tool for fungal detection on blood: diagnostic aid and cost reduction

Introdução: Os avanços médicos das últimas décadas contribuíram para aumentar a sobrevida de pacientes críticos e com a resposta imune comprometida. Consequentemente, a população em risco de adquirir infecções de origem fúngica também cresceu. Com altas taxas de morbidade e mortalidade, o difícil diagnóstico deste tipo de infecção, em conjunto com terapias ineficazes, gera elevados custos e sobrecarga ao sistema de saúde. Objetivos: Padronizar um método molecular de detecção fúngica diretamente do sangue e avaliar esta técnica comparativamente com a atualmente considerada padrão-ouro (hemocultura), associando aspectos clínicos, tempo de realização das técnicas e os custos envolvidos. Casuística e Métodos:Neste sentido, 94 pacientes com suspeita de infecção de corrente sanguínea foram submetidos a uma técnica de nestedPCR para detecção de DNA fúngico. Resultados: A técnica molecular foi positiva em 48,9% das amostras, enquanto que a hemocultura foi positiva em apenas 13,0% dos casos. Esses resultados demonstram uma alta sensibilidade do nested PCR e com um valor preditivo negativo de 100% em pacientes com suspeita clínica de infecção fúngica sistêmica e em situações de risco. O tempo de realização do método e os custos associados a ele, em comparação à hemocultura, também demonstraram seu potencial para uso clínico. Conclusões: Em comparação com a hemocultura, o método padronizado de nestedPCR constitui um teste rápido e economicamente viável capaz de descartar uma infecção sistêmica provocada por fungo, podendo facilitar o diagnóstico e evitar terapias ineficientes e caras, diminuir o tempo de internação e os impactos econômicos gerados por esse tipo de infecção.

Introduction: Medical advances in the past decades have contributed to the increase of survival of critically ill patients and the ones with impaired immune response. Consequently, the population at risk of acquiring a fungal infection also has increased. This type of infection generates expensive costs and heavy burden to the Health system. It also brings high morbidity and mortality rates, difficulty in diagnosing, and ineffective therapies. Objectives: Standardize a molecular method of fungal detection directly from blood and compare this technique with the blood culture, which is currently considered the gold standard. It associates clinical aspects, time, and costs involved. Patients and Methods: In this sense, 94 patients with suspected bloodstream infection were submitted to the technique of nested PCR for detection of fungal DNA. Results: The molecular technique was positive in 48.9% of the samples, while the blood culture was positive in only 13% of the cases. These results demonstrate high sensibility of the nested PCR and negative predictive value of 100%. The performing time and the costs associated with the method also demonstrated its value for clinical use. Conclusions: Therefore, the nested PCR is a quick and economically viable test, capable of ruling out a systemic infection caused by fungus, being able to facilitate the diagnosis, avoid inefficient and expensive therapies, and decrease the length of hospital stay, reducing the burden caused by this type of infection.

Tomographic assessment of thoracic fungal diseases: a pattern and signs approach / Avaliação tomográfica das doenças fúngicas no tórax: abordagem por padrões e sinais

Abstract Pulmonary fungal infections, which can be opportunistic or endemic, lead to considerable morbidity and mortality. Such infections have multiple clinical presentations and imaging patterns, overlapping with those of various other diseases, complicating the diagnostic approach. Given the immensity of Brazil, knowledge of the epidemiological context of pulmonary fungal infections in the various regions of the country is paramount when considering their differential diagnoses. In addition, defining the patient immunological status will facilitate the identification of opportunistic infections, such as those occurring in patients with AIDS or febrile neutropenia. Histoplasmosis, coccidioidomycosis, and paracoccidioidomycosis usually affect immunocompetent patients, whereas aspergillosis, candidiasis, cryptococcosis, and pneumocystosis tend to affect those who are immunocompromised. Ground-glass opacities, nodules, consolidations, a miliary pattern, cavitary lesions, the halo sign/reversed halo sign, and bronchiectasis are typical imaging patterns in the lungs and will be described individually, as will less common lesions such as pleural effusion, mediastinal lesions, pleural effusion, and chest wall involvement. Interpreting such tomographic patterns/signs on computed tomography scans together with the patient immunological status and epidemiological context can facilitate the differential diagnosis by narrowing the options.

Resumo Pneumopatias fúngicas proporcionam considerável morbidade e mortalidade, podendo ser oportunistas ou endêmicas. De maneira geral, as apresentações clínicas e padrões de imagem são múltiplos e superponíveis a várias doenças, dificultando a abordagem diagnóstica. Tendo em conta a amplitude do território nacional, o conhecimento da realidade epidemiológica dessas doenças em cada região é fundamental para a consideração delas no diagnóstico diferencial. A definição do estado imunológico irá, ainda, definir a possibilidade de doenças fúngicas oportunistas, por exemplo, na síndrome da imunodeficiência adquirida ou em situações de neutropenia febril. Em geral, histoplasmose, coccidioidomicose e paracoccidioidomicose comprometem indivíduos imunocompetentes, e aspergilose, candidíase, criptococose e pneumocistose comprometem indivíduos imunodeprimidos. Vidro fosco, nódulos, consolidações, micronódulos de disseminação miliar, lesões escavadas, sinal do halo/halo invertido e bronquiectasias são padrões tomográficos frequentes no acometimento pulmonar e serão abordados individualmente, além de apresentações menos frequentes, como lesões mediastinais, derrame pleural e acometimento da parede torácica. A interpretação desses padrões/sinais tomográficos básicos associados a dados epidemiológicos e estado imunológico do paciente pode ser útil, contribuindo para o estreitamento das opções diagnósticas.