Quedas na doença de Huntington / Falls in Huntington's Disease

Introdução: Quedas estão associadas com injúrias, medo de cair, diminuição da mobilidade funcional e piora na qualidade de vida. Entretanto, pouco se sabe sobre os fatores potencialmente contribuintes para ocorrência de quedas na Doença de Huntington (DH) assim como sobre as circunstâncias nas quais elas ocorrem. Objetivos: Investigar as características clínicas potencialmente associadas com o aumento do risco de quedas na DH, assim como as circunstâncias nas quais as quedas ocorrem e suas consequências. Métodos: Dados demográficos e clínicos foram obtidos através de entrevista, revisão do prontuário e exame físico. Instrumentos para avaliação de risco de quedas (TUG), sintomas motores (UHDRS, UPDRS), distúrbios da marcha (10MWT, FOG), distúrbios cognitivos (MEEM, FAB, FDT, Hayling,Ekman), alterações comportamentais (Irritability Scale, BIS-11, BDI-II, NPI-Q) e distúrbios do equilíbrio (BBS) foram aplicado em todos pacientes. Resultados: Foram obtidos dados de 40 pacientes e 24 (60%) apresentaram ≥ 2 quedas nos últimos 6 meses e foram considerados "caidores recorrentes". Idade, idade de início da doença e duração da doença (DCL) não diferiram entre os grupos. Em contrapartida, a dose de neurolépticos medida em equivalentes de Olanzapina (OE) foi maior no grupo dos "caidores recorrentes." Os pacientes "caidores recorrentes" também apresentaram pior performance no desempenho da UHDRS-TMS, UPDRS, BBS e mais coreia do que os "não-caidores". Houve também diferença estatística na comparação dos tempos de escolha e alternância do FDT indicando pior desempenho cognitivo do grupo dos "caidores recorrentes" no teste. "Caidores- recorrentes" também apresentaram mais comportamento motor aberrante do que os "não- caidores". Não houve diferença na comparação dos parâmetros espaço-temporais da marcha estudados, assim como no desempenho do TUG. Ambos os grupos apresentaram altos índices de medo de queda. Somente o modelo contento o BBS alcançou significância estatística na regressão logística. Cerca de 80% das quedas ocorreram dentro de casa, caminhar foi o ato mais comum durante as quedas. Ainda, 40% das quedas foram classificadas como intrínsecas. Conclusão: As quedas são frequentes na DH assim como o medo de cair. Nosso estudo sugere que o risco de quedas na doença de Huntington seja multifatorial. Altas doses de neurolépticos, coreia, sintomas cognitivos e comportamentais e particularmente distúrbios do equilíbrio contribuem para ocorrência de quedas na HD.

Introduction: Falls are associated with injuries, fear of falling, decreased functional mobility and worsening in quality of life. However, little is known about the potentially contributing factors to the occurrence of falls in Huntington's Disease (HD) as well as the circumstances in which they occur. Objectives: To investigate clinical features potentially associated with an increased risk of falls in HD, as well as the circumstances in which falls occur and their consequences.Methods: Demographic and clinical data was obtained through interviews, chart review and physical examination. Instruments for fall risk assessment (TUG), motor symptoms (UHDRS, UPDRS), gait disorders (10MWT, FOG), cognitive disorders (MMSE, FAB, FDT, Hayling, Ekman), behavioral changes (Irritability Scale, BIS- 11, BDI-II, NPI-Q) and balance disorders (BBS) were applied to all patients.Results: Data from 40 patients was obtained and 24 (60%) had ≥ 2 falls in the last 6 months and were considered "recurrent fallers". Age, age of disease onset and disease duration (DCL) did not differ between groups. In contrast, the dose of neuroleptics measured in olanzapine equivalents (EO) was higher in the "recurrent fallers" group. The "recurrent fallers" also showed worse performance in the execution of the UHDRS-TMS, UPDRS, BBS and more chorea than the "non-fallers". There was also a statistical difference in the comparison of times of choice and alternation of the FDT, indicating worse cognitive performance of the "recurrent fallers" group in the test. "Recurrent fallers" also showed more aberrant motor behavior than "non-fallers". There was no difference in the comparison of the spatio-temporal gait parameters studied, nor in the TUG performance. Both groups had high rates of fear of falling. Only the model containing the BBS reached statistical significance in the logistic regression. About 80% of falls occurred indoors, walking was the most common act during falls. In addition, 40% of falls were classified as intrinsic. Conclusion: Falls are frequent in HD as well as the fear of falling. Our study suggests that the risk of falls in Huntington's disease is multifactorial. High doses of neuroleptics, chorea, cognitive and behavioral symptoms and particularly balance disorders contribute to the occurrence of falls in HD.

Fragilidade física em idosos e a correlação entre as síndromes geriátricas / Physical frailty in the elderly and the correlation between geriatric syndromes

Resumo: Trata-se de estudo quantitativo de corte transversal realizado no Ambulatório de Geriatria e Gerontologia (AGG), do Município de São José dos Pinhais/PR, Brasil. O estudo objetivou analisar a correlação entre a condição da fragilidade física e as síndromes geriátricas em idosos da assistência ambulatorial de geriatria e gerontologia. O estudo é subprojeto do estudo matriz intitulado "Fragilidade física e as Síndromes Geriátricas em idosos", aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa em Seres Humanos do Setor de Ciências da Saúde da Universidade Federal do Paraná, sob o Parecer CEP/SD 1.755.394. Participaram do estudo 381 idosos (? 60 anos de idade), este quantitativo foi determinado com base no cálculo da amostra representativa da população de idosos do município. O recrutamento dos idosos ocorreu mediante a fixação de cartazes nas dependências do ambulatório e durante a espera para a consulta do AGG, e foram selecionados por critérios pré-estabelecidos de inclusão e exclusão. Foram objeto de estudo as síndromes de instabilidade postural, incontinência urinária e insuficiência familiar. Inicialmente, para a coleta de dados foi realizado o rastreio cognitivo dos idosos pelo Miniexame do Estado Mental, posteriormente, foram aplicados os questionários sociodemográficos e clínicos, testes de avaliação do fenótipo da fragilidade física, Escala de Equilíbrio de Berg, International Consultation on Incontinence Questionnaire - Short Form, APGAR de Família, e Avaliação Complementar das Relações Familiares. Os dados foram organizados no programa computacional Microsoft Excel® 2007, o software utilizado foi o R CORE TEAM. Analisaram-se os dados mediante estatística descritiva, análises bivariadas (nível de significância estatística p<0,05), análises de regressão pelo modelo ordinal, testes de Kruskal-Wallis, qui-quadrado, Fisher e análise linear. Dos 381 idosos, 108 (28,3%) idosos eram frágeis; 217 (57%), pré-frágeis; e 56 (14,7%), não frágeis; 103 (27%) apresentavam incontinência urinária; 98 (25,7%), insuficiência familiar; e 62 (16,3%), instabilidade postural. Quanto ao número de síndromes geriátricas, 183 (48%) idosos não apresentaram nenhuma síndrome geriátrica; 139 (36,5%), uma síndrome; 53 (14%), duas síndromes; e seis (1,5%), três síndromes. Houve associação entre fragilidade física e as covariáveis sociodemográficas e clínicas idade (p<0,001), número de medicamentos (p=0,001) e o número de doenças (p= 0,024), no modelo de regressão, tontura (p=0,003), internamento (p=0,017) e polifarmácia (p=0,006). As síndromes geriátricas associaram-se ao número de doenças (p=0,0012), medicamentos (p=0,1325) e idade (p=0,2278), no modelo de regressão associaram-se ao número de doenças (p<0,001), queda (p=0,005), dificuldade para ouvir (p=0,034) e polifarmácia (p=0,024). Houve associação (p<0,001) e correlação (Cramer's V=0,496) significativas entre fragilidade física e instabilidade postural. A presença de instabilidade postural determinou maior chance de o idoso ser categorizado como frágil ou pré-frágil. Os resultados apontam que a associação entre fragilidade física e as síndromes geriátricas e as covariáveis sociodemográficas e clínicas está ligada a desfechos desfavoráveis à saúde dos idosos. Acrescenta-se a necessidade do olhar apurado do profissional de enfermagem e da equipe multiprofissional durante a avaliação gerontológica, para assegurar melhor gestão da fragilidade física e proporcionar qualidade no atendimento e nos cuidados ofertados aos idosos.

Abstract: This is a quantitative cross-sectional study conducted at the Geriatrics and Gerontology Outpatient Clinic (AGG), in São José dos Pinhais / PR, Brazil. The study aimed to analyze the correlation between the condition of physical frailty and geriatric syndromes in elderly people in outpatient care for geriatrics and gerontology. The study is part of a bigger project entitled "Physical frailty and Geriatric Syndromes in the elderly", and was approved by number CEP / SD 1,755,394 in the Ethics Committee on Human Research in the Health Sciences Sector of the Federal University of Paraná. All over 381 elderly people (? 60 years of age) participated in the study, this amount was determined based on a calculation that could be representative sample of the elderly population in the town that was made the research. The recruitment of the elderly was placing posters on the clinic's premises and inviting the elderly ones while waiting for the consultation in the AGG, and were selected according the preestablished inclusion and exclusion criteria. Were studied postural instability syndromes, urinary incontinence and family insufficiency. Initially, for data collection, was applied a cognitive screening of the elderly, Mini Mental State Examination, later, sociodemographic and clinical questionnaires, physical frailty phenotype assessment tests, Berg Balance Scale, International Consultation on Incontinence Questionnaire were applied. - Short Form, APGAR of Family, and Complementary Evaluation of Family Relations. The data were organized in the computer program Microsoft Excel® 2007, the software used was R CORE TEAM. After the data were analyzed using descriptive statistics, bivariate analyzes (level of statistical significance p <0.05), regression analysis using the ordinal model, Kruskal-Wallis tests, chi-square, Fisher and linear analysis. Of the 381 elderly, 108 (28.3%) elderly were fragile; 217 (57%), pre-fragile; and 56 (14.7%), not fragile; 103 (27%) had urinary incontinence; 98 (25.7%), family insufficiency; and 62 (16.3%), postural instability. As for the number of geriatric syndromes, 183 (48%) elderly people did not have any geriatric syndrome; 139 (36.5%), a syndrome; 53 (14%), two syndromes; and six (1.5%), three syndromes. There was an association between physical frailty and sociodemographic and clinical covariates age (p <0.001), number of medications (p = 0.001) and number of diseases (p = 0.024), in the regression model, dizziness (p = 0.003), hospitalization (p = 0.017) and polypharmacy (p = 0.006). Geriatric syndromes were associated with the number of diseases (p = 0.0012), medications (p = 0.1325) and age (p = 0.2278), in the regression model they were associated with the number of diseases (p < 0.001), fall (p = 0.005), difficulty hearing (p = 0.034) and polypharmacy (p = 0.024). There was a significant association (p <0.001) and correlation (Cramer's V = 0.496) between physical frailty and postural instability. The presence of postural instability determined a greater chance of the elderly being categorized as frail or pre-frail. The results show an association between physical frailty and geriatric syndromes and sociodemographic and clinical covariates is linked to unfavorable outcomes for the health of the elderly. Adds up the need for a keen eye from the nursing professional and the multiprofessional team during the gerontological assessment searching to ensure better management of physical frailty and provide quality care to the elderly ones.

Principais Agravos e Riscos à Saúde

Aborda as grandes síndromes geriátricas no contexto da Atenção Básica, tais como a Instabilidade postural e as quedas no idoso, a incontinência urinária, insuficiência cerebral, a Iatrogenia, imobilidade e as principais peculiaridades das doenças crônicas na pessoa idosa. Além deste, há mais 2 e-books tratando sobre a saúde dos idosos, com conteúdos interessantes que visam a formação dos profissionais da saúde que atuam ou que pretendem atuar na Atenção Básica (AB). Este recurso educacional compõe o módulo Envelhecimento e Saúde da Pessoa Idosa do curso de Especialização em Atenção Básica, ofertado pela UNA-SUS/UFMA.

Postural instability in Parkinson?s disease ? 120 years after Charcot?s death / Instabilidade postural na doença de Parkinson ? 120 anos após Charcot

The authors present the original Charcot’s description of postural instability in Parkinson’s disease as well as the evolution of this sign after 120 years of Charcot’s death.

Os autores apresentam a descrição original de Charcot da instabilidade postural na doença de Parkinson, bem como a evolução deste sinal 120 anos após a morte de Charcot.

Pull test performance and correlation with falls risk in Parkinson?s disease / Performance e correlação do teste de retropulsão com o risco de quedas na doença de Parkinson

Postural instability (PI) and falls are major sources of disability in Parkinson’s disease (PD). Our objectives were to evaluate the correlation between the pull-test (PT) scores and falls. Patients underwent a standardized data collection including demographic, clinical data, and the UPDRS scores for falls and the PT. Cases with scores >1 for falls were considered frequent fallers. 264 patients were included with mean age 67.6±10 years, mean age of onset 59.1±10.7 years. Comparison between PT scores versus the proportion of frequent fallers and the mean score of the UPDRS for falls showed that for each increase in the PT score, both parameters were significantly worse, with positive linear relationship. For any abnormal PT score, sensibility and negative predictive value were excellent; specificity and positive predictive value improved with worse PT scores. In conclusion, the PT provides important and reliable information regarding PI and the risk of falls in PD.

Instabilidade postural (IP) e quedas são importantes fontes de incapacidade na doença de Parkinson (DP). Nossos objetivos foram avaliar a correlação dos escores do test de retropulsão (TR) com história de quedas. Pacientes foram submetidos a coleta de dados padronizada, incluindo dados demograficos, clinicos e escores da UPDRS para quedas e do TR. Escores >1 para quedas definiram casos com quedas freqüentes. 264 pacientes foram incluídos, idade média de 67,6±10 anos, idade média de início 59,1±10,7 anos. Comparação do escore do TR com a proporção de casos com quedas freqüentes e pontuação média para quedas mostrou que, para cada aumento na pontuação do TR, ambos os parâmetros pioraram significativamente, com relação linear. Para escores anormais no TR, sensibilidade e valor preditivo negativo foram excelentes; especificidade e valor preditivo positivo melhoraram com escores maiores. Conclusão: o TR fornece informações importantes e confiáveis sobre IP e risco de quedas em PD.

Redução do limite de estabilidade direção-específica em indivíduos leve a moderadamente afetados pela doença de Parkinson / Direction-specific limits of stability are reduced in mild to moderate Parkinson's disease individuals

A instabilidade postural na doença de Parkinson (DP) tem sido associada a uma diminuição do limite de estabilidade (LE) na direção ântero-posterior (AP). Entretanto, ainda que possíveis alterações do LE na direção látero-lateral (LL) tenham sido sugeridas, tal direção não tem sido avaliada nos estudos com DP, principalmente quando o teste de limite de estabilidade (TLE) envolve movimentos intencionais que deslocam o centro de massa corporal (CMC). O objetivo do presente estudo foi investigar o LE na postura de pé durante movimentos voluntários que promovem deslocamento do CMC nas direções AP e LL de indivíduos com e sem a DP. Doze indivíduos com DP (Hoehn & Yahr=II, III) e 12 sem a doença realizaram o TLE nos sentidos anterior, posterior, direito e esquerdo. A velocidade de movimento (VM), excursão máxima (EM) e o controle direcional (CD) do CMC foram avaliados em cada sentido. Os indivíduos com DP foram significativamente mais lentos em todos os sentidos de deslocamento do CMC (p<0,05). Não houve diferença significativa na EM e CD no sentido anterior entre os grupos (p>0,05). Por outro lado, a EM e CD do CMC foram menores para o grupo DP no sentido posterior (P) e na direção LL (p<0,05). Indivíduos leves a moderadamente afetados pela DP apresentaram redução do LE no sentido P e na direção LL quando comparados ao grupo controle. Os resultados sugerem que tal direção e sentido devam ser treinados em ortostatismo, com movimentos que deslocam voluntariamente o CMC, desde fases iniciais da DP.

Postural instability in Parkinson's disease (PD) has been associated with decreases of the limits of stability (LOS) in the anterior-posterior (AP) directions. Although LOS changes in the latero-lateral (LL) directions have been suggested, they have not been evaluated in studies with PD, especially when the LOS tests involve intentional displacements of the body center of mass (COM). The aim of this study was to investigate the LOS in standing posture during voluntary movements that promote movement of the COM in AP and LL directions of individuals with and without PD. Twelve subjects with PD (Hoehn & Yahr stages of II and III) and 12 without the disease performed the LOS tests in the anterior, posterior, right and left directions. The movement velocity (MV), maximum excursion (ME), and directional control (DC) of the COM were evaluated in all investigated directions. Individuals with PD demonstrated smaller COM displacements in all directions (p<0.05). There were no significant differences between the groups regarding the ME and DC in the anterior direction (p>0.05). However, the ME and DC of the COM were smaller for the PD group in the backward, right, and left directions (p<0.05). Individuals with mild to moderate PD demonstrated decreases in the LOS in the posterior and LL directions, when compared to individuals without the disease. These findings suggested that such directions should be trained in the standing position with voluntary movements of the COM from the early stages of PD.

Validation of the brazilian version of the berg balance scale for patients with parkinson's disease / Validação da versão brasileira da Escala de Equilíbrio de Berg para pacientes com a doença de Parkinson

Background: Changes in balance occur with the progression of Parkinson's disease (PD). OBJECTIVE: To validate the Brazilian version of the Berg Balance Scale (BBS) for PD patients, determining its reliability and internal consistency and correlating it with PD-specific instruments. METHOD: We evaluated 53 patients (M/F 37/16, mean age±SD, 62±7.9 years) with PD (mean±SD, 7.8±4.4 years). Unified Parkinson's Disease Rating Scale (UPDRS), Schwab and England Scale (S&E), Hoehn and Yahr Staging Scale (HY) and BBS were used to assess patients. Statistical analyses for inter-rater reliability, internal consistency and correlations among BBS, UPDRS, S&E and HY were performed. RESULTS: The mean scores±SD on UPDRS and BBS were, respectively, 41.6±17.8 and 47.2±8.2. The median on S&E and HY scales were 80 percent and 2.5, respectively. The BBS presented a high intra-class correlation coefficient (ICC=0.84) and internal consistency (Cronbrach's α=0.92). There was a statistically significant correlation between BBS and disease duration (r s= -0.520, p<0.001), UPDRS subscales II and III (r s= -0.467, p=0.011; r s= -0.374, p=0.046, respectively), stage of disease (HY; r s= -0.507, p<0.001) and the activities of daily living (S&E; r s=0.492, p<0.001). CONCLUSION: The BBS is a promising tool for the assessment of balance in PD, correlating with the stage of disease and the level of independence.

Alterações de equilíbrio ocorrem com a progressão da doença de Parkinson (DP). Objetivo: Validar a versão brasileira da Escala de Equilíbrio de Berg (EEB) para pacientes com DP, determinando a confiabilidade, a consistência interna e correlacionando com instrumentos específicos da DP. MÉTODO: Foram avaliados 53 pacientes (H/M 37/16, idade média±DP, 62±7,9 anos) com DP (media±DP, 7,8±4,4 anos). Escala de Graduação Unificada da Doença de Parkinson (UPDRS), Escala de Schwab e England (S&E), Escala de Estágios de Hoehn e Yahr (HY) e EEB foram utilizadas. Análise estatística para confiabilidade entre examinadores, consistência interna e correlações entre EEB, UPDRS, S&E e HY foram realizadas. RESULTADOS: Os escores médios±DP nas escalas UPDRS e EEB foram, respectivamente, 41,6±17,8 e 47,2±8,2. A mediana nas escalas S&E e HY foram 80 por cento e 2,5. A EEB mostrou ter alto coeficiente de correlação intraclasse (ICC=0,84) e consistência interna (α de Cronbach=0,92). Houve correlação estatisticamente significativa entre EEB e a duração da doença (r s= -0,520, p<0,001), sub-escalas II e III do UPDRS (r s= -0,467, p=0,011; r s= -0,374, p=0,046, respectivamente), estágio da doença (HY; r s= -0,507, p<0,001), com as atividades da vida diária (S&E; r s= 0,492; p<0,001). CONCLUSÃO: A EEB é um instrumento promissor para avaliar o equilíbrio na DP, correlacionando-se com o estágio da doença e o nível de independência.

Reabilitação vestibular no idoso com instabilidade postural / Vestibular rehabilitation in elderly patients with postural instability

As quedas constituem importante agravo à saúde do idoso, devido ao seu alto potencial de gerar traumas e condequente imobilidade. Figuram entre os chamados "gigantes da Geriatria". A imobilidade causada por sequelas da queda - sejam físicas ou psicológicas - pode acelerar o declínio funcional associado ao envelhecimento. Muitas das quedas inexplicáveis em idosos decorrem de instabilidade postural, que tem origem em alterações dos sistemas visual, proprioceptivo e vestibular, responsáveis pelo envio de informações ao sistema nervoso central para manter a estabilidade estática e dinâmica do corpo. As falhas do sistema vestibular, levando a tonteiras, desequilíbrio e vertigens, são responsáveis pela alta incidência de quedas em idosos. Os autores analisam o papel da reabilitação vestibular no tratamento da instabilidade postural dos idosos e, consequentemente, na prevenção das quedas. A literatura mostra que a reabilitação vestibular melhora o equilíbrio corporal, bem como alivia os sintomas vestibulares, melhorando a velocidade e a qualidade da marcha. Nos idosos, é necessário também abordar o descondicionamento físico geral, utilizando-se exercícios que trabalhem a força, a resistência muscular e a flexibilidade.

The falls are important problem for the elderly's health due their high potential to cause injuries and immobility, figuring as "geriatrics giants". The immobility occurs because physical or psychological sequels can to accelerate the functional decline associated with the aging. Great part of the inexplicable falls in the elderly happens due to the postural instability that has origin in visual, proprioceptive and vestibular system's faults. These systems send informations to the Central Nervous System for the maintaining of static and dynamic body stability. The vestibular system faults can cause symptoms such as dizzeness, imbalance and vertigo, being involved in the high falls incidence in the elderly. The aim of this study was to analyse the role of the vestibular rehabilitation in the treatment of the elderly's postural instability and in the falls prevention. Vestibular rehabilitation is efficient in the increasing body's balance and in the relief of the vertigo's symptoms, and still increases the gait's velocity and quality. However, in the elderly, it's necessary to increase the general physical conditions through exercises that work strength, muscle's resistance and flexibility.