Percepção de profissionaissobre os determinantes sociais da saúde mental infanto-juvenil / Percepción de los profesionales de los determinantes sociales de la salud mental infantil / Perception of professionals on the social determinants of child and adolescent mental health

Crianças e adolescentes são vulneráveis a problemas de saúde mental, mas, muitas vezes, ape-nas questões individuais são consideradas em sua determinação. Este estudo objetivou conhe-cer a percepção de profissionais sobre os determinantes sociais da saúde mental infanto-juvenil. Trata-se de uma pesquisa qualitativa que contou com a participação de sete profissio-nais. Para coleta de dados foram realizadas entrevistas semiestruturadas que foram analisadas segundo os pressupostos da análise temática. Os participantes demonstraram compreender de forma ampliada a saúde, incorporando em sua conceituação outras questões vistas como rela-cionadas a estar saudável ou adoecer. Identificou-se que as condições sociais e de vida afetam a saúde mental infanto-juvenil. Na avaliação dos participantes, no exercício profissional, sem-pre se está “enxugando gelo”. Os achados revelam a percepção dos profissionais sobre deter-minantes sociais para a saúde mental de crianças e adolescentes, o que sugere a necessidade de considerar seu impacto no manejo clínica e na organização do cuidado. (AU)

Children and adolescents are vulnerable to mental health problems, but often only individual issues are considered in their determination. This study aimed to know the perception of pro-fessionals about the social determinants of child and adolescent mental health. This is quali-tative research that counted with the participation of seven professionals. For data collection, semi-structured interviews were conducted and analyzed according to the assumptions of thematic analysis. The participants showed a broad understanding of health, incorporating in its conceptualization other issues seen as related to being healthy or getting sick. It was iden-tified that the social and living conditions affect the mental health of children and teenagers. In the participants’ evaluation, the professional practice is always “drying ice”. The findings reveal the perception of professionals about social determinants for the mental health of children and adolescents, suggesting the need to consider their impact on clinical management and organization of care. (AU)

A integralidade na saúde: (im)possibilidades de diálogo com o pensamento de Huberto Rohden / Integrality in health: (im)possibilities of dialogue with Huberto Rohden's thinking

Trata-se de pesquisa exploratória qualitativa, na linha de pesquisa Educação em Saúde e formação de Recursos Humanos, realizada a partir de vinte entrevistas com profissionais de enfermagem (auxiliares, técnicos e enfermeiros) de um Centro de Atenção Integral à Saúde do interior paulista. O estudo tem dois objetivos: i) identificar o conceito de integralidade nas representações e práticas dos participantes; ii) verificar o conteúdo destas representações e estabelecer interlocuções com o pensamento do marco teórico da pesquisa, o filósofo metafísico Huberto Rohden, para quem a integralidade é harmonização com a fonte de perfeita vida, saúde e felicidade. Os dados coletados foram analisados a partir da técnica científica da Análise de Conteúdo Categorial Temática, que opera a transformação de elementos textuais brutos em elementos representativos de conteúdo, posteriormente agrupados em Unidades de Registro Temáticas (URT). Foram encontradas cinquenta e uma URT transformadas em dezoito Categorias Temáticas (CT) mais abrangentes. Dentre as CT, cinco fomentaram discussões sobre a integralidade para os profissionais, sete sobre interlocuções com o marco teórico, três sobre conteúdos variados e três sobre conteúdos que desviavam do sentido principal da pergunta (denominados manifestações tergiversantes). O estudo encontrou a coexistência de elementos de afastamento e de aproximação entre as integralidades do discurso científico e a integralidade metafísica. Apesar de obstáculos - como as opções da área de enfermagem por aspectos práticos do cuidado e dificuldades com questões abstratas - os elementos de aproximação mostraram-se mais determinantes, resultando um tratamentos de dados com expressivas contraposições e complementações a partir do pensamento de Rohden. Como linhas conclusivas, o estudo encontrou a evidência de que movimentos educativos com a integralidade de viés metafísico, sobretudo impulsionados pela prática da cosmo-meditação, poderão favorecer o cuidado integral dos profissionais em saúde mental, melhorando a qualidade de vida oferecida nos serviços de saúde

It is a qualitative exploratory research, in the line of research in Health Education and Human Resources training, carried out from twenty interviews with nursing professionals (assistants, technicians and nurses) from a Center for Comprehensive Health Care in the interior of São Paulo state. The study has two objectives: i) to identify the concept of integrality in the representations and practices of the participants; ii) verify the content of these representations and establish interlocutions with the thought of the theoretical framework of the research, the metaphysical philosopher Huberto Rohden, for whom health is one of the attributes of the education of the integral man. The collected data were analyzed using the scientific technique of Thematic Categorical Content Analysis, which operates the transformation of raw textual elements into representative elements of content, later grouped into thematic record units (TRU). Fifty-one TRUs were found, transformed into eighteen more comprehensive Thematic Categories (TC). Among these TC, five fostered discussions about comprehensiveness for professionals, seven about interlocutions with the theoretical framework, three about varied content and four about content that deviated from the main meaning of the question (called "tergiversating manifestations"). The study found elements coexistence of distance and approximation between the integralities of scientific discourse and the metaphysical integrality. Despite obstacles - such as the options in nursing area for practical aspects of care and difficulties with abstract issues - the elements of approximation proved to be more determinant, resulting in a treatment of data with expressive contrasts and complements from Rohden's thought. As conclusive lines, the study found evidence that educational movements with a comprehensive metaphysical bias, especially driven by the practice of cosmo-meditation, may favor the comprehensive care of mental health professionals, improving the quality of life offered in health services

Trastornos glomerulares en la práctica médica / Glomerulopathies in the medical practice

RESUMEN Las glomerulopatías agrupan varias nefropatías con lesiones fundamentalmente del corpúsculo renal y que se expresan principalmente por proteinuria, hematuria, edemas e hipertensión arterial. La presentación clínica varía en dependencia del tipo de enfermedad de que se trate. Constituye la causa más frecuente de enfermedad renal crónica en adultos jóvenes, por lo que su estudio resulta imprescindible sobre todo para el nivel primario de salud. El propósito fue actualizar consideraciones pertinentes sobre la conducta diagnóstica y terapéutica integral ante una glomerulopatía y valorar emisión de recomendaciones al respecto. Se realizó una búsqueda, análisis y síntesis de información a través de Bases de datos ScieLO Cuba, ScieLO regional, Pubmed, Cumed, Clinical Key en el período 2012-2017 con las palabras clave: síndrome nefrótico, glomerulonefritis, diagnóstico, terapéutica, atención integral. El abordaje en las glomerulopatías es integral, multidisciplinario e individualizado. En Cuba constituyen la cuarta causa de enfermedad renal crónica y predomina el síndrome nefrítico agudo postinfeccioso. El método clínico juega en ello un papel trascendental a la hora de reconocer y registrar sus aspectos clínicos, su etiología, su fisiopatología, y los exámenes complementarios que confirman su presencia o sus complicaciones, así como un tratamiento oportuno que garanticen el perfeccionamiento asistencial. El arma más poderosa ante el reto de los trastornos glomerulares es la visión integradora y con enfoque individual y social protagonizado por el médico ante este grupo de nefropatías en adultos (AU).

ABSTRACT Glomerulopathies encompass a group of several renal disorders with lesions, mainly in the renal corpuscle, expressed in proteinuria, hematuria, edemas and arterial hypertension. Their clinical manifestations change in dependence of the kind of disease. They are the most frequent cause of chronic renal disease in young adults; therefore their study is very important above all in the health care primary level. The aim was updating pertinent considerations on the diagnostic behavior and comprehensive therapy in the case of glomerulopathy, and evaluating the emission of recommendations regarding to them. A search, analysis and synthesis of information was carried out in the databases ScieLO Cuba, ScieLO regional, Pubmed, Cumed, and Clinical Key in the period 2012-2017, using the key words nephrotic syndrome, glomerulonephritis, diagnosis, therapeutics, comprehensive care. The approach to glomerulopathies is comprehensive, multidisciplinary and individualized. They are the fourth cause of chronic renal disease; the acute post-infectious nephritic syndrome predominates. The clinical method plays a transcendental role at the moment of recognizing and registering their clinical characteristics, etiology and physiopathology, while complementary tests confirm their presence or complications, and therefore an opportune treatment guarantying the healthcare improvement. The most powerful weapon against the challenge of the glomerular disorders is the integrated vision with an individual and social approach led by the physician in the case of these nephropathies in adults (AU).

Trastornos glomerulares en la práctica médica / Glomerulopathies in the medical practice

RESUMEN Las glomerulopatías agrupan varias nefropatías con lesiones fundamentalmente del corpúsculo renal y que se expresan principalmente por proteinuria, hematuria, edemas e hipertensión arterial. La presentación clínica varía en dependencia del tipo de enfermedad de que se trate. Constituye la causa más frecuente de enfermedad renal crónica en adultos jóvenes, por lo que su estudio resulta imprescindible sobre todo para el nivel primario de salud. El propósito fue actualizar consideraciones pertinentes sobre la conducta diagnóstica y terapéutica integral ante una glomerulopatía y valorar emisión de recomendaciones al respecto. Se realizó una búsqueda, análisis y síntesis de información a través de Bases de datos ScieLO Cuba, ScieLO regional, Pubmed, Cumed, Clinical Key en el período 2012-2017 con las palabras clave: síndrome nefrótico, glomerulonefritis, diagnóstico, terapéutica, atención integral. El abordaje en las glomerulopatías es integral, multidisciplinario e individualizado. En Cuba constituyen la cuarta causa de enfermedad renal crónica y predomina el síndrome nefrítico agudo postinfeccioso. El método clínico juega en ello un papel trascendental a la hora de reconocer y registrar sus aspectos clínicos, su etiología, su fisiopatología, y los exámenes complementarios que confirman su presencia o sus complicaciones, así como un tratamiento oportuno que garanticen el perfeccionamiento asistencial. El arma más poderosa ante el reto de los trastornos glomerulares es la visión integradora y con enfoque individual y social protagonizado por el médico ante este grupo de nefropatías en adultos.

ABSTRACT Glomerulopathies encompass a group of several renal disorders with lesions, mainly in the renal corpuscle, expressed in proteinuria, hematuria, edemas and arterial hypertension. Their clinical manifestations change in dependence of the kind of disease. They are the most frequent cause of chronic renal disease in young adults; therefore their study is very important above all in the health care primary level. The aim was updating pertinent considerations on the diagnostic behavior and comprehensive therapy in the case of glomerulopathy, and evaluating the emission of recommendations regarding to them. A search, analysis and synthesis of information was carried out in the databases ScieLO Cuba, ScieLO regional, Pubmed, Cumed, and Clinical Key in the period 2012-2017, using the key words nephrotic syndrome, glomerulonephritis, diagnosis, therapeutics, comprehensive care. The approach to glomerulopathies is comprehensive, multidisciplinary and individualized. They are the fourth cause of chronic renal disease; the acute post-infectious nephritic syndrome predominates. The clinical method plays a transcendental role at the moment of recognizing and registering their clinical characteristics, etiology and physiopathology, while complementary tests confirm their presence or complications, and therefore an opportune treatment guarantying the healthcare improvement. The most powerful weapon against the challenge of the glomerular disorders is the integrated vision with an individual and social approach led by the physician in the case of these nephropathies in adults.

Analysis of the oral health care network development in Minas Gerais state, Brazil.

OBJECTIVES: This study aimed to analyze the development stage of the oral health care network of the Brazilian Unified Health System in the state of Minas Gerais, Brazil. METHODS: A cross-sectional descriptive and analytical study was conducted with 205 municipal oral health coordinators from the state. Data collection was carried out through a validated questionnaire to analyze the state of development of the oral health care network. Descriptive and cluster analysis were performed, and two clusters were generated. RESULTS: The total median score of the questionnaires classified Minas Gerais as a state with incipient oral health care networks and a minimal capacity to operate such networks, reflected in the predominance of cluster 1 in the sample. There was no statistical association between age, time since graduation, and time spent working as a coordinator and the clusters (Mann-Whitney test). The coordinators' gender and educational level were also not statistically associated with the clusters (Pearson's chi-square and Fisher's exact, respectively). CONCLUSION: There is a great need to improve the organization of services of the oral health care network in Minas Gerais. This can be done through improvements in its operational structure, as well as investment in management training.

A homeopatia no Sistema Único de Saúde: vivência de um cuidado integral / Homeopathy in the Unified Health System: experience of comprehensive care

Este estudo demonstra a Homeopatia como Racionalidade Médica, com seu paradigma vitalista, e como isto foi vivenciado/experimentado, em um ambulatório de Homeopatia no Sistema Único de Saúde (SUS), no município de Porto Alegre, Rio Grande do Sul (RS). Trata-se de um estudo qualitativo que analisa os resultados de entrevistas semiestruturadas realizadas a partir de um roteiro baseado em um instrumento de avaliação da atenção primária elaborado pela Universidade de Edimburgo, Escócia. Tem como objeto o tratamento homeopático de 10 sujeitos atendidos nesse ambulatório, no período entre 2007 a 2014 e, por objetivo, o entendimento dos sujeitos sobre esse tratamento e possíveis influências em suas vidas e em seu viver. O que entendeu, vivenciou, experenciou o sujeito em um tratamento homeopático? Houve influências desse tratamento em sua vida? Se sim, quais? Dos 10 sujeitos, oito eram mulheres e dois, homens, cujas idades variaram entre 32 e 73 anos. A análise baseia-se nos discursos de usuários sobre a vivência que tiveram dessa realidade de cuidado e mostra o quanto essa Racionalidade Médica é capaz de influenciar o processo saúde/doença do indivíduo. O estudo seguiu os preceitos éticos submetidos e aprovados pelo Comitê de Ética e Pesquisa da Secretaria Municipal de Saúde de Porto Alegre e pela Plataforma Brasil. Como resultado deste estudo, aparecem como temas centrais da análise das entrevistas, a busca por um tratamento integral, a noção de saúde como equilíbrio, a confiança na terapêutica, a procura por um tratamento para problemas emocionais, o fato do sujeito não querer usar tratamento alopático e a cura natural (suave) e a longo prazo (duradoura) da Homeopatia. Como recomendações, os sujeitos sugerem que esse tratamento esteja mais disponível, com mais divulgação e acesso, pois "geraria mais economia aos cofres públicos" e provocaria uma "mudança de paradigma, onde o foco não está na doença, mas no desequilíbrio e a pessoa em tratamento pode ser sujeito do seu reequilíbrio ou estado saudável e ser corresponsável por mantê-lo". Por fim, entende-se que a implantação da Política das Práticas Integrativas no SUS é um desafio e, especialmente em Porto Alegre, no que tange à Homeopatia, necessita de apoio e de pressão política organizada por parte de usuários, profissionais especializados e gestores para ser efetivada.

Resumo outro idioma This study presents Homeopathy as a Medical Rationality based on its vitalist paradigm and the way it has been lived/experienced, in a Homeopathy Clinic in the Unified Health National System (SUS) in the city of Porto Alegre, Rio Grande do Sul (RS). This is a qualitative study that analyzes the results of semi-structured interviews made according to a script created through a primary care assessment instrument developed by the University of Edinburgh, Scotland. It aims at the homeopathic treatment of ten subjects attended in this clinic between 2007 and 2014 and by objective, the subjects' understanding of this treatment and possible influences on their lives and their way of life: what does a person understand, experience under homeopathic treatment? Were there any influences from this treatment in his/her life? If so, which ones? Among the individuals, eight were women and two men, whose ages ranged from 32 to 73 years. The analysis is based on the users' discourses about the experience they had of this reality of care, and also shows how much this Medical Rationality is able to influence the health / illness process of the individual. The study followed the ethical precepts submitted and approved by the Ethics and Research Committee of the Municipal Health Department of Porto Alegre and by Brazil Platform. The results of this study indicate as central themes of the interview analysis: the search for an integral treatment, the notion of health as an equilibrium, confidence in the treatment, the search for a treatment for emotional problems, the fact that the subject does not want to use treatment allopathic, and the natural (mild) and long-term (lasting) cure of Homeopathy. As recommendations, the individuals suggest that this treatment should be more available, with more disclosure and access, because "it would generate more savings to the public coffers" and would provoke a "paradigm shift, in which the focus is not on the disease, but on the imbalance, and the person in treatment can act on his/her rebalancing or healthy state and be co-responsible for maintaining it". Finally, it is understood that the implementation of the Policy of Integrative Practices in the SUS is a challenge and, especially in Porto Alegre, in relation to Homeopathy, needs support and organized political pressure from users, specialized professionals and managers to be effective.

Aproximación diagnóstica y terapéutica ante la fibrilación auricular / Diagnostic and therapeutic approaching to the auricular fibrillation

La fibrilación auricular es la arritmia más sobresaliente a la que se enfrenta el médico general. Fuertemente asociada al envejecimiento y a la vasculopatía crónica, su presencia se relaciona con el riesgo de aumentar la morbimortalidad tromboembólica. Como objetivo se planteó actualizar pertinentemente el abordaje clínico terapéutico ante la fibrilación auricular. Se realizó una búsqueda en las bases de datos SciELO Cuba, SciELO Regional, Pubmed, Cumed y Clinical Key, de todo lo relacionado con el tema en el período comprendido entre los años 2012-2015. Se utilizaron las palabras las siguientes palabras clave: fibrilación auricular, diagnóstico, terapéutica y atención integral. El abordaje en la fibrilación auricular es integral, multidisciplinario e individualizado. El método clínico juega un papel trascendental a la hora de reconocer y registrar sus principales manifestaciones clínicas, su fisiopatología y etiología, y los exámenes complementarios que confirman su presencia o sus complicaciones. Se clasificaron formas variadas para protocolizar la conducta médica y garantizar la seguridad del paciente, en cuanto a: control de frecuencia, cardioversión, prevención de recurrencias y de la tromboembolia sistémica. El arma más poderosa ante el reto de la fibrilación auricular es la visión integradora y con enfoque individual y social, enarbolada por el médico en el largo y difícil camino que impone esta disritmia cardíaca (AU).

The auricular fibrillation is the most outstanding arrhythmia the general physician affronts. Tightly associated to ageing and chronic vascular disease, its presence is related to the risk of increasing the thromboembolic morbimortality. The objective of the work is consequently updating the clinic-therapeutic approach to auricular fibrillation. A bibliographic search was carried out in SciELO-Cuba, SciELO-regional, PubMed, CUMED and Clinical Key, looking for everything related to the theme in the period 2012-2015. The following key words were used: auricular fibrillation, diagnosis, therapeutics and integral care. The approach in auricular fibrillation is integral, multidisciplinary and individualized. The clinical method plays an important role at the moment of recognizing and recording the disease´s main clinical manifestations, physiopathology and etiology, and complementary tests confirm its presence or complications. Several forms were classified for standardizing medical behavior and ensuring the patient´s safety, in relation with frequency control, cardioversion, recurrence prevention and systemic thromboembolism. The most powerful weapon against the challenge of the auricular fibrillation is the integrative vision, with a social and individual view, hoisted by the physician in the long and difficult way this heart dysrhythmia imposes (AU).

Aproximación diagnóstica y terapéutica ante la fibrilación auricular / Diagnostic and therapeutic approaching to the auricular fibrillation

La fibrilación auricular es la arritmia más sobresaliente a la que se enfrenta el médico general. Fuertemente asociada al envejecimiento y a la vasculopatía crónica, su presencia se relaciona con el riesgo de aumentar la morbimortalidad tromboembólica. Como objetivo se planteó actualizar pertinentemente el abordaje clínico terapéutico ante la fibrilación auricular. Se realizó una búsqueda en las bases de datos SciELO Cuba, SciELO Regional, Pubmed, Cumed y Clinical Key, de todo lo relacionado con el tema en el período comprendido entre los años 2012-2015. Se utilizaron las palabras las siguientes palabras clave: fibrilación auricular, diagnóstico, terapéutica y atención integral. El abordaje en la fibrilación auricular es integral, multidisciplinario e individualizado. El método clínico juega un papel trascendental a la hora de reconocer y registrar sus principales manifestaciones clínicas, su fisiopatología y etiología, y los exámenes complementarios que confirman su presencia o sus complicaciones. Se clasificaron formas variadas para protocolizar la conducta médica y garantizar la seguridad del paciente, en cuanto a: control de frecuencia, cardioversión, prevención de recurrencias y de la tromboembolia sistémica. El arma más poderosa ante el reto de la fibrilación auricular es la visión integradora y con enfoque individual y social, enarbolada por el médico en el largo y difícil camino que impone esta disritmia cardíaca (AU).

The auricular fibrillation is the most outstanding arrhythmia the general physician affronts. Tightly associated to ageing and chronic vascular disease, its presence is related to the risk of increasing the thromboembolic morbimortality. The objective of the work is consequently updating the clinic-therapeutic approach to auricular fibrillation. A bibliographic search was carried out in SciELO-Cuba, SciELO-regional, PubMed, CUMED and Clinical Key, looking for everything related to the theme in the period 2012-2015. The following key words were used: auricular fibrillation, diagnosis, therapeutics and integral care. The approach in auricular fibrillation is integral, multidisciplinary and individualized. The clinical method plays an important role at the moment of recognizing and recording the disease´s main clinical manifestations, physiopathology and etiology, and complementary tests confirm its presence or complications. Several forms were classified for standardizing medical behavior and ensuring the patient´s safety, in relation with frequency control, cardioversion, recurrence prevention and systemic thromboembolism. The most powerful weapon against the challenge of the auricular fibrillation is the integrative vision, with a social and individual view, hoisted by the physician in the long and difficult way this heart dysrhythmia imposes (AU).

Atuação do enfermeiro no referenciamento e contrarreferenciamento de pessoas com amputação / Nursing actions in reference and counter-reference in health care for persons with amputation* / Actuación del enfermero en el sistema de referencia y contrarreferencia de personas con amputación

O objetivo foi identificar referenciamentos e contrarreferenciamentos realizados pelos enfermeiros da Rede de Atenção à Saúde, descrevendo sua atuação na assistência à pessoa com amputação. Estudo qualitativo, com coleta de dados realizada por entrevista semiestruturada com 21 enfermeiros dos três níveis de atenção à saúde de Florianópolis. A coleta ocorreu nos meses de abril e maio de 2015. Os dados foram organizados com auxílio do software ATLAS.ti 7.5.6. e analisados com base na técnica da Análise Temática. Emergiram duas categorias: Portas de entrada da pessoa com amputação; O enfermeiro na assistência e as implicações de sua atuação no referenciamento e contrarreferenciamento. Identificou-se como portas de entrada mais procuradas Unidades Básicas de Saúde, serviço de Emergência e o Centro Catarinense de Reabilitação. O foco inicial dos enfermeiros é oferecer melhor assistência à pessoa com amputação realizando referência e contrarreferência quando necessário (AU).

The present study aimed to identify reference and counter-reference activities performed by nurses of the Health Care Network, by describing their actions in the delivery of care to persons with amputation. Qualitative study, with data collection performed by semi-structured interviews with 21 nurses of primary, secondary and tertiary levels of health care in Florianópolis. Data was collected in April and May 2015 and was organized with the aid of ATLAS.ti 7.5.6 software and analyzed with the use of Thematic Analysis technique. Two categories emerged: Entry points to the healthcare network (RAS) for persons with amputation, and Nurses role in care and the implications of the actions of these professionals in the reference and counter-reference system. Basic Health Units, Emergency services and the Rehabilitation Center of Santa Catarina (CCR) were identified as the most frequently accessed entry points. The primary focus of nursing professionals is to deliver higher quality care to persons with amputation through reference and counter-reference in health care when necessary (AU).

El objetivo del estudio fue identificar los sistemas de referencia y contrarreferencia que describen la actuación de enfermeros de la Red de Atención a la Salud en la asistencia a la persona con amputación. Es un estudio cualitativo, cuyos datos fueron obtenidos por medio de entrevista semi estructurada con 21 enfermeros de los tres niveles de atención a la salud de Florianópolis en los meses de abril y maio de 2015. Las informaciones fueron organizadas con por medio del software ATLAS.ti 7.5.6. y analizadas con base en la técnica del Análisis Temático. Resultaron de eso dos categorías: Puertas de entrada de la persona con amputación; El enfermero en la asistencia y las implicaciones de su actuación en sistema de referencia y contrarreferencia. Se identificaron como puertas de entrada más buscadas Unidades Básicas de Salud, servicio de Emergencia y el Centro Catarinense de Rehabilitación. El infoque inicial de los enfermeros es ofrecer mejor asistencia a la persona con amputación, realizando referencia y contrarreferencia cuando sea necesario (AU).

Trajetórias de mulheres privadas de liberdade: práticas de cuidado no reconhecimento do direito à saúde no Centro de Referência de Gestantes de Minas Gerais / Trajectories of women deprived of freedom: health care practices in the recognition of the right to health in a Reference Center of Minas Gerais State, Brazil

Resumo Objetivo: Analisar a trajetória de cuidado de mulheres de um Centro de Referência a Gestantes Privadas de Liberdade (CRGPL), no que concerne às práticas dos trabalhadores no reconhecimento do direito à saúde e integralidade do cuidado. Metodologia: Adotaram-se a fenomenologia sociológica e a teoria do reconhecimento proposta por Alex Honneth (2003). Entrevistaram-se mulheres, agentes penitenciárias, diretores do CRGPL e do Hospital Sofia Feldman e profissionais de saúde, sendo realizada observação direta. Resultados e discussão: Identificaram-se três planos de reconhecimento, sendo que a autoconfiança foi verificada nas relações de vínculo e acolhimento dessas mulheres por gestores e trabalhadores. O autorrespeito foi identificado no entendimento, de profissionais e gestores, de que essas mulheres perderam seus direitos civis, mas que a saúde como um direito deve ser garantida. Verificou-se a autoestima na rede de solidariedade e compromisso construída de forma que resolutividade, referência e contrarreferência dessas mulheres sejam capazes de garantir o direito e a integralidade do cuidado. Conclusões: O estudo busca dar visibilidade a formas de cuidado mais solidárias, em que a garantia à saúde e ao cuidado integral não sejam apenas o cumprimento de um direito individual, mas uma nova forma de tratar essa questão na sociedade.

Abstract Objective: To analyze the care trajectory of women in a Reference Center to Pregnant Women Deprived of Liberty (CRGPL), regarding the practices of workers in the recognition of the right to health and integral care to women and newborns. Methodology: As reference, the sociological phenomenology and the theory of recognition proposed by Alex Honneth were adopted. Women, prison officers, CRGPL directors, Sofia Feldman Hospital managers and health professionals of both institutions were interviewed. Also, it was held direct observation of meetings between the two directors. Results and Discussion: Three recognition plans proposed by Honneth were identified. Self-confidence was observed in bond and acceptance relationships of these women by managers and workers. Self-respect was identified in the awareness, by professionals and managers, that these women lost their civil rights, but that health as a right should be guaranteed. There was self-esteem in the network of solidarity and commitment, so that resolution, reference and counter-reference for these women and their children ensure the right to health and integral care. Conclusions: The study seeks to give visibility to forms of more supportive care, that ensuring health and comprehensive care is not only the fulfillment of an individual right, but a new way to handle this issue in society.

Da organização do sistema à fragmentação do cuidado: a percepção de usuários, médicos e farmacêuticos sobre o Componente Especializado da Assistência Farmacêutica / From the system's organization to the fragmentation of care: perception of users, doctors and pharmacists about the Specialized Component of Pharmaceutical Care

Resumo O Componente Especializado da Assistência Farmacêutica (CEAF) do Sistema Único de Saúde tem como objetivo garantir a integralidade do tratamento medicamentoso em nível ambulatorial. Visando analisar a percepção dos atores envolvidos sobre o Componente, foi realizada pesquisa qualitativa (grupo focal e entrevistas semiestruturadas). Observou-se que há forte dependência do CEAF em relação às outras ações estruturantes na política de saúde. Segundo os atores, a forma de organização e gestão dos serviços não propicia a continuidade da atenção, o que resulta em um cuidado fragmentado. Destacaram-se fatores como falta de articulação entre serviços e profissionais, problemas na organização dos fluxos e oferta insuficiente de serviços. Ainda o foco dos serviços farmacêuticos no medicamento, ou seja, visão minimalista da assistência farmacêutica, tem impactado de diferentes formas no cuidado ao usuário. É necessária a coordenação dos serviços adequados às necessidades em saúde, que deve se traduzir na percepção de continuidade dos cuidados na perspectiva do usuário. Desta forma, o entendimento é: o medicamento tem sido garantido, mas a integralidade do atendimento preconizada nas linhas de cuidado se vê comprometida.

Abstract The Specialized Pharmaceutical Care Component (CEAF) of the Unified Health System (SUS) aims to ensure the comprehensiveness of drug treatment in the outpatient care. In order to analyze the perceptions of the actors involved with the CEAF about this Component, a qualitative research (focus group and semi-structured interviews) was conducted. A strong dependence of CEAF in relation to other structural actions in health policy was observed. According to the actors, the current organization and management of health services do not promote continuity of care, which results in fragmented care. Factors such as lack of coordination among healthcare services and professionals, problems in the organization of flows and insufficient provision of services were highlighted. Furthermore, the focus of pharmaceutical services on medication, that means, a minimalist view, has impacted in different ways the healthcare provided for the people. Coordination of services, appropriate to health needs, should result in the perception of continuity of care from the perspective of the user is necessary In this way, it is understood that the access to medication has been ensured, but the comprehensiveness of healthcare, preconized by the "healthcare lines", is compromised.

A satisfação do beneficiário da saúde suplementar sob a perspectiva da qualidade e integralidade / Satisfaction of the beneficiary of supplemental health in the perspective of quality and integral care

Resumo Este estudo teve como objetivo analisar o conceito de qualidade a partir da demanda dos beneficiários da Saúde Suplementar, na perspectiva da integralidade, considerando as relações entre satisfação, assimetria de informação e cuidado em saúde. Foi realizada a análise de uma amostragem de 1.013 e-mails enviados para a Central de Relacionamento da Agência Nacional de Saúde Suplementar de beneficiários da região sudeste, o que resultou na categorização Acesso aos Serviços e Continuidade do Cuidado, com as seguintes subcategorias: Negação; Dificuldade e/ou Imposição de Condicionantes; e Rede de Prestadores Restrita. Os beneficiários enfatizaram aspectos relacionados ao acesso aos serviços e à continuidade do cuidado que explicitam que as estratégias de redução de custos das operadoras têm afetado a qualidade e a integralidade do cuidado. Os relatos apontam que, para além da negação do acesso aos serviços e procedimentos, os beneficiários se vêem diante da restrição da continuidade do cuidado. Os resultados nos colocam o desafio de questionar a estruturação desse setor, cujos contratos se baseiam na definição de um rol de procedimentos e as estratégias de redução de custos se configuram como instrumento de restrição ao próprio direito à saúde, para além do respeito necessário ao direito do consumidor.

Abstract This study aimed to analyze the concept of quality from the beneficiaries demands of the Supplementary Health, whose main bias the issue of integral care, considering the relationship between satisfaction, information asymmetry and health care. We analyzed a sample of 1,013 emails of 19,969 that were sent to the Supplemental Health National Agency Relationship Center, between March 18, 2014 and March 19, 2015, relating to complaints of beneficiaries who reside in Southeastern Brazil, resulting in the following categorization: Access to Health Services and Continuity of Care, with the following subcategories: Denial; Difficulty and / or Conditioning Constraints; and Restricted Providers Network. Beneficiaries emphasized aspects related to access to services and continuity of care, noting that in addition to the denial of access to services and procedures, they are faced with the restriction of continuity of care. The results place us the challenge to question the structure of the supplemental health sector, whose contracts are based on the definition of a list of procedures and cost reduction strategies are configured as a restraint instrument to the right to health itself, in addition to the necessary respect to consumer's right.

Care in movement: Health psychology in the Sofia Feldman Maternity Hospital in Belo Horizonte, Brazil.

Psychologists in hospital settings are part of a complex network of professional relationships in constant negotiation. In addition, psychologists have skills that enable them to work with social phenomena and to act strategically within them. This is especially important in inter-disciplinary team work where professional boundaries can generate barriers to change. This article shows how psychologists of a maternity hospital in a working-class district of a large Brazilian city adapted to an integral approach to health care in a way that helped other professionals to rethink practices.

Violência sexual contra mulheres no Brasil: conquistas e desafios do setor saúde na década de 2000 / Sexual violence against women in Brazil: achievements and challenges of the health sector in the 2000s

O artigo traz uma revisão sobre as políticas públicas para o enfrentamento da violência sexual contra mulheres desenvolvidas ao longo da década de 2000. Analisa o embate sobre os avanços, retrocessos e desafios do tema à luz das proposições do setor saúde. Foram analisados documentos institucionais e artigos selecionados sobre o assunto, apontando variadas estratégias para intervenções propostas e realizadas pelo Sistema Único de Saúde. O texto apresenta ainda questões emblemáticas que nos fazem refletir sobre os desafios a serem superados pelos gestores de saúde na década atual, tais como a cobertura e continuidade dos serviços de atenção e capacitação permanente dos profissionais, bem como o atendimento para a interrupção da gravidez, prevista em lei...

The article brings a revision on the public politics for the confronting of the sexual violence against women developed along the decade of 2000s. It analyzes the collision on the progress, retreats and challenges of the theme to the light of the propositions of the section health. Institutional documents and articles were analyzed selected on the subject, pointing varied strategies for intervention proposed and accomplished by the Brazilian National Health System. The text still presents emblematic questions that send us to think on the challenges to be overcome by the managers of health in the current decade, such as the covering and continuity of the services of attention, the professionals’ permanent training, as well as the service to the legal abortion...

Cuidado à saúde do adolescente em uma unidade de saúde da família: que papo é esse de integralidade? / Adolescent health care in a health facility Family: what are you talking about completeness?

Este estudo faz um recorte para a população adolescente compreendendo a idade ente 10 e 19 anos de idade, empregado pelo Ministério da Saúde (MS), e remete ao pressuposto que a integralidade seja um princípio a ser considerado de forma expressiva no cotidiano das práticas em saúde em sua dimensão cuidadora na atenção ao adolescente. O objetivo geral do estudo é investigar como se dá a produção do cuidado à saúde do adolescente em uma Unidade de Saúde da Família (USF), buscando analisá-la à luz do princípio da integralidade. Trata-se de pesquisa com abordagem qualitativa, aproximando-se do estudo de caso. Este foi a Unidade de Saúde da Família de Mangabeira, no município de Macaíba/RN. Utilizou-se a observação participante, a técnica grupal de construção de fluxograma descritor do processo de trabalho e entrevistas individuais com roteiros semi-estruturados com trabalhadores e usuários. A análise tomou como referência quatro eixos propostos por Ayres (2009) para identificação da integralidade nas práticas de saúde: necessidades; finalidades; articulações e integração entre os sujeitos. Os resultados do estudo apontam que os profissionais da USF apreendem o cuidado à saúde do adolescente no desenvolvimento de suas atividades cotidianas a partir da demanda espontânea e em ações no âmbito escolar com a implementação das ações do PSE. A maneira como se estabelece os encontros constituídos pelos sujeitos implicados nesse processo podem fazer a diferença no sentido de aproximações ou distanciamentos do cuidado integral à saúde dos adolescentes. Evidencia-se necessidade do reconhecimento das singularidades e especificidades, bem como a pluralidade e diversidade dos adolescentes com oferta de produção de cuidado, baseada em processo dialógico que possibilite a construção de um sujeito-cidadão a partir da participação juvenil e superação do paradigma normativo e prescritivo. (AU)

This study makes a cut for the adolescent population including age being 10 and 19 years old, employed by the Ministry of Health (MOH), and refers to the assumption that the integrality is a principle to be considered in an expressive manner in the daily practice of your health care dimension in assistance for the adolescent. The general objective of the study is to investigate how the production of health care of adolescents in a Family Health Unit (FHU), seeking to examine it in the light of the principle of integrality. It is a qualitative research, moving closer to the case study. This was a Family Health Unit of Mangabeira, in the municipality of Macaiba/RN. We used participant observation, the construction group technique flowchart descriptor of the work process and individual interviews with semi-structured guide with workers and users. The analysis took as a reference four pillars proposed by Ayres (2009) for identification of integrality in health care practices: needs; purposes; articulations and integration between subjects. The results of the study indicate that professionals of FHU perceive the care to adolescent health in the development of their daily activities from the spontaneous demand and actions in schools with the implementation of the actions of the PSE. The manner in which the meetings is established constituted by the subjects involved in this process can make a difference in order of approximations or distancing the comprehensive health care of adolescents. Evidence of need recognition of singularities and specificities, as well as the plurality and diversity of adolescents with offer of production of care, based on dialogical process that enables the construction of a subject-citizen developed from the youth participation and overcoming the normative paradigm and prescriptive. (AU)

Práticas educativas e integralidade na saúde da família: um estudo etnográfico / Educational practices and integrity in family health: an ethnographic study

Na Atenção Primária em Saúde, sobretudo, na Estratégia Saúde da Família, espera-se que ocorra articulação das ações assistenciais e de promoção da saúde. O Ministério da Saúde (BRASIL, 2007) define a educação em saúde como uma estratégia potencializadora das ações de prevenção e promoção, fundamentada em práticas reflexivas, que possibilitem ao usuário sua condição de sujeito histórico, social e político, sob a visão de uma clínica ampliada por parte dos profissionais de saúde. Nesse sentido, há diretrizes para que profissionais desenvolvam ações educativas e que estas possam interferir no processo de saúde-doença da população, na perspectiva do desenvolvimento de autonomia dos sujeitos. Esta pesquisa teve como objetivo compreender, à luz da integralidade do cuidado, como se dá a produção das práticas de educação em saúde, no âmbito da Estratégia Saúde da Família a partir de estudo etnográfico em uma Unidade de Saúde da Família (USF). O local da pesquisa foi a Unidade de Saúde Felipe Camarão II, no Distrito Sanitário Oeste, no município de Natal, RN, Brasil, selecionada a partir de mapeamento preliminar de práticas educativas implantadas nas unidades de saúde da família deste município, com base em critérios entre os quais tempo de implantação da USF e sustentabilidade das ações existentes. A imersão em campo constou de observação participante com registro em diário, realizada durante o período de agosto de 2012 a janeiro de 2013, em que a pesquisadora acompanhou processos de trabalho das equipes em ações clinico-assistenciais, na própria USF, em domicílios e em ações educativas de caráter grupal. Os resultados apresentados na descrição etnográfica foram analisados com base nos eixos propostos por Ayres (2009) para identificação da integralidade nas práticas de saúde: o eixo das necessidades; o eixo das finalidades; o eixo das articulações; e o eixo das interações. As evidências descritas a partir da observação apontam presença de cada eixo acima nas práticas de educação em saúde desenvolvidas pelas equipes, mesmo que de forma incipiente, quais sejam: articulação e valorização de saberes e práticas da cultura popular com iniciativas locais (Pastoril do Peixe Boi Encantado, Auto de Natal e Grupo Terapia e Arte); integração da clínica com as ações de promoção da saúde e articulação de saberes multiprofissional, com vínculo profissional-usuário (Curso para Gestantes). No entanto, alguns desafios foram identificados a serem enfrentados para se avançar nessas práticas numa perspectiva do cuidado integral: necessidade de ruptura com a fragmentação das ações; fortalecimento do trabalho em equipe; necessidade de maior sustentabilidade política das ações coletivas; trabalho intersetorial com vistas a uma melhor atuação do Estado no enfrentamento do processo saúde-doença, somando-a à ação dos indivíduos-sujeitos. A análise produzida a partir da observação dos processos vivenciados indica haver necessidade de um melhor reconhecimento por parte dos gestores locais de que ações semelhantes as que ocorrem na USF Felipe Camarão possibilitam avanços na integralidade à medida que permite inclusão dos atores implicados nos processos de trabalho em saúde, e estimulam participação e corresponsabilização no enfrentamento de situações de saúde-doença. (AU)

Primary Health Care, especially in the family health strategy, it is expected that the joint assistance and actions of health promotion. The Ministry of health (BRAZIL, 2007) defines health education as an eyeshadow strategy of prevention and health promotion, based on reflective practices, which allow the user to their condition of historical, social and political subject, under the vision of an expanded clinic on the part of health professionals. In this sense, there are guidelines for it professionals to develop educational activities and that they can interfere in the health/disease process of the population, with a view to the development of autonomy of the subject. This research had as objective to understand in the light of the integrality of the care, as is the production of health education practices, within the framework of the family health strategy from ethnographic study in a family health unit (USF). The location of the research was the unit of USF Felipe Camarão II in West Health District, in the city of Natal, RN, Brazil, selected from preliminary mapping of educational practices deployed in units of health of the family of this municipality, based on criteria such as timeto-deployment of USF and sustainability of existing actions. Immersion in the field consisted of participant observation with journaling, held during the period of August 2012 to January 2013, in which she accompanied team work processes in clinical-welfare actions on the USF, in households and in educational activities of group character. The results presented in ethnographic description were analyzed based on the axes proposed by Ayres (2009) for identification of integrality in health practices:the axis of the needs; the axis of the purposes; the joint axis; and the axis of the interactionsThe evidence described from observation point the presence of each axle up health education practices developed by the teams, even incipient form, namely: articulation and appreciation of knowledge and practices of popular culture with local initiatives (Pastoril do Peixe Boi Encantado, Auto de Natal e Grupo Terapia e Arte); Clinical integration with health promotion actions and coordination of multidisciplinary knowledge, with professional-user link (course for pregnant women). However, a few challenges were identified to be faced in order to move forward in these practices in integral care: the need to break with the fragmentation of actions; strengthening teamwork; need for greater sustainability policy of collective actions; intersectoral work aimed at a better role of the State in the face of the health-disease process, adding to the action of individuals.The analysis produced from observation of the processes experienced indicates the need for a better recognition of local managers that actions similar to those that occur in the USF Felipe Camarão II enable advances in completeness as allows inclusion of actors involved in the processes of health work, and stimulate participation and shared responsibility in the fight for health-disease situations. (AU)

O olhar supervisivo na perspectiva da ativação de processos de mudança / The supervising look in the perspective of changing processes activation

O presente estudo objetiva contribuir para a discussão de algumas das competências necessárias ao processo de supervisão em saúde: competência político-gerencial, com ênfase na gestão participativa; competência no cuidado em saúde, com ênfase na integralidade; e competência educacional, com ênfase nas metodologias ativas de ensino e aprendizagem. O desenvolvimento dessas habilidades precisa ser contemplado no processo de formação e educação permanente em saúde, bem como, em especial, a reflexão sobre o caráter transformador do processo de supervisão.

This study aims to contribute to the discussion of some of the skills necessary to the health supervision process: political and managerial competence, with emphasis on participatory management; competence in health care, with an emphasis on integral care; and educational competence, with emphasis on active teaching and learning methodologies. The development of these skills needs to be covered in the process of training and continuing health education and, in particular, the reflection on the transformative character of the supervision process.

[New strategies to improve accessibility to laboratory tests in cancer patients]. / Nuevas estrategias de mejora en la accesibilidad a las pruebas de laboratorio de los pacientes en oncología.

OBJECTIVE: To develop models to improve accessibility of performing laboratory tests on chronic oncology patients, as well as a more flexible choice of sample collection in both primary and specialized care. MATERIAL AND METHODS: Circuit analysis of cancer patients. Patient survey to study access to laboratory tests. High Resolution Consultation Development Model (MCAR) and Patient Access Analytical Model (MAAP). RESULTS: The percentage of cancer patients on treatment has increased by 8.76% in the past two years. There was a 32% increased in the use of the MAAP model in the two years of its implementation, and has been the choice of 74% due to greater accessibility, with 8% of the patients having used both models to suit their needs. CONCLUSIONS: The implementation of optimized and preferred care systems has shown that both models improve accessibility and flexibility of the diagnostic testing laboratory in the patients studied.

Terapia expressiva: veículo de cuidado integral num hospital universitário / Expressive therapy: instrument to integral care in an universitary hospital

Caracterizamos a Terapia Expressiva como um veículo para o Cuidado Integral, e relatamos a experiência do Programa de Terapia Expressiva no Hospital Universitário Antonio Preto (HUAP), da Universidade Federal Fluminense (UFF). Contribuir para a humanização e integralidade do cuidado; desenvolver o Cuidado de Si entre profissionais de saúde; aprimorar a qualidade do cuidado aos usuários, remodelando o conceito de doença; contribuir para a formação em saúde e cultura do UFF; produzir evidências sobre a eficácia da Terapia Expressiva. O Programa inclui diversas ações: Curso de Extensão "Cuidar de si com Arte" para profissionais de saúde; "Infusão de Vida" - sessões coletivas da Terapia Expressiva durante a quimioterapia, no Núcleo de Atenção Oncológica (NAO); "Tempo de Espera" - intervenções na sala de espera do mesmo serviço, para pacientes, familiares e cuidadores; "O HUAP vai dançar" - rodas semanais abertas de Danças Circulares no saguão do hospital; "Pra todo mundo se ver" - produção de vídeos e documentários para divulgação do programa; encontros anuais para troca de experiências. Conta com uma equipe interdisciplinar: docentes, alunos de diversos cursos e terapeutas voluntários, sob a liderança da idealizadora - médica, artista plástica e professora de Terapia Expressiva. Integra ensino, pesquisa e assistência, sob uma ética da compaixão e emancipatória. Com um ano e meio de duração, o programa atingiu resultados acima das expectativas: grande aceitação por parte de pacientes e staff, que referem mudança na qualidade do cuidado. Resultados das pesquisas serão brevemente publicados. Há perspectivas de ampliação para outros serviços.(AU)

We characterize Expressive Therapy as an instrument to Integral Care, and we relate the experience of the Program of Expressive Therapy in the University Hospital Antonio Pedro (HUAP), at the Fluminense Federal University (UFF). To contribute to humanization and integrality of care, remodeling concepts of disease; to contribute to health and culture education in UFF; to join evidences about the efficacy of Expressive Therapy. The program includes diverse actions: the Course "Self-caring with Art", for health professionals; "Infusion of Life" - collective sections of Expressive Therapy during chemotherapy in the Oncologic Service and Caregivers; "HUAP dances" - open circles of Sacred Circle Dance at the entrance hall of the hospital; ging experience. The interdisciplinary team includes teachers, students from different areas and voluntary therapists, under the leadership of the supervisor - a medical doctor, artist and a master in Expressive Therapy. The program integrates education, research and assistance, under a compassionate and emancipatory ethics. After one year and a half the program has achieved results above all expectations: a broad acceptance by patients and staff, who relate an improvement in the quality of care. The results of the researches will be soon published. There are prospects of extension of the program to other services.(AU)

Labor del profesional de enfermería en la equinoterapia como condición esencial para la atención integral al discapacitado / Task of nursing professional in the echinotherapy as an essential condition for integral care of the disabled

La discapacidad constituye un problema que afecta a un sector creciente de la población. Es imprescindible el desarrollo de métodos alternativos de atención factibles de emplear en las regiones económicamente menos favorecidas del planeta, entre ellos, la equinoterapia, que ha sido considerada por diversos estudios como una técnica eficiente para el desarrollo de habilidades en las personas con discapacidad. Intensos debates promueve el argumento de si existe o no suficiente evidencia científica sobre su valor de uso. Se aportan argumentos sobre su utilidad a partir del resultado del análisis crítico de la información disponible sobre el tema en la bibliografía consultada. Se demuestra que en todas las etapas del desarrollo de las Ciencias Médicas, han sido reconocidos sus beneficios. Los profesionales de la enfermería deben conocer las características de esta técnica y están llamados a desempeñar una importante labor como parte del equipo interdisciplinario que labora en los centros de equinoterapia(AU)

Disability is a problem involving a increased sector of population. It is necessary the development of alternating care methods feasible to use in regions economically less favored of planet including the echinotherapy which has being considered, by different studies, as an effective technique for development of abilities in disabled persons. There are intensive debates promoting the hypothesis of if there is or not enough scientific evidence on it value use. Arguments on its usefulness are provided from the critical analysis result of information available on this subject in the consulted bibliography. It is shown that in all the stags of Medical Sciences development, its benefits have been recognized. Nursing professionals must to know the features of this technique and to perform a significant task as part of an interdisciplinary staff working in Echinotherapy centers(AU)