Vascular malformations in pediatric patients: 10-year experience of a vascular anomalies clinic.

BACKGROUND: Vascular malformations (VaMs) are caused by errors in vascular morphogenesis. Diagnosis and treatment can be complex. Few specialized centers care for these patients, and limited literature exists regarding their characteristics and clinical course. The vascular anomalies clinic (VAC) at the Instituto Nacional de Pediatría (National Institute for Pediatrics) is a multidisciplinary team and has been a reference center for patients with VaMs since 2012. We sought to describe the characteristics of patients cared for at the VAC, types of VaMs, treatments used, and clinical course. METHODS: This was a descriptive, observational, retrospective, and cross-sectional study conducted from 2012 to 2022. RESULTS: We included 435 patients with VaMs; the median age of presentation was 1 month. The most frequent signs and symptoms were increased volume (97.2%), superficial color change (65.5%), and pain (43.3%). The most common VaMs were lymphatic (36.7%) and venolymphatic (18.3%). Sclerotherapy was the most frequent treatment (73.4%), followed by medical treatment with sirolimus (18.5%); response to both was excellent/good in > 85% of cases. CONCLUSION: In this retrospective study of children with VaMs, we found that low-flow malformations were the most common, and sclerotherapy and sirolimus were the most frequently used treatments. The therapeutic response was excellent/good in most cases.

INTRODUCCIÓN: Las malformaciones vasculares (MaV) son secundarias a errores en la morfogénesis vascular. El diagnóstico y tratamiento puede ser complejo. Existen pocos centros especializados en su atención y escasa literatura respecto a características y evolución clínica. La Clínica de Anomalías Vasculares (CAV) del Instituto Nacional de Pediatría es un equipo multidisciplinario y centro de referencia para estos pacientes desde 2012. Buscamos describir las características de los pacientes atendidos en la CAV, tipo de MaV, tratamiento y evolución clínica. MÉTODOS: Estudio descriptivo, observacional, retrospectivo y transversal del periodo 2012 al 2022. RESULTADOS: Se incluyeron 435 pacientes con MaV, con edad mediana de presentación de 1 mes de vida. Los síntomas y signos más reportados fueron aumento de volumen (97.2%), cambio en coloración de la piel (65.5%) y dolor (43.3%). Las MaV más comunes fueron linfáticas (36.7%), siguiéndoles las venolinfáticas (18.3%). La escleroterapia fue el tratamiento más frecuente (73.4%) y el tratamiento médico más utilizado fue sirolimus (18.5%), ambos con excelente/buena respuesta en > 85% de los pacientes. CONCLUSIONES: En este estudio retrospectivo de niños con MaV encontramos que las más frecuentes son de bajo flujo y el tratamiento más usado escleroterapia y sirolimus. La respuesta terapéutica de la mayoría fue excelente/buena.

Importance of methodological pluralism in deriving counterfactuals for evidence-based conservation.

Most protected area impact research that uses counterfactuals draws heavily on quantitative methods, data, and knowledge types, making it valuable in producing generalizations but limited in temporal scope, historical detail, and habitat diversity and coverage of ecosystem services. We devised a methodological pluralistic approach, which supports social science qualitative methods, narratives, mixed methods, and interdisciplinarity, to fully unlock the potential of counterfactuals in ensuring a place-based and detailed understanding of the socioecological context and impacts of protected areas. We applied this approach to derive possible counterfactual conditions for the impact of a montane protected area on 40 years of vegetation change in the Cape Floristic Region-a global biodiversity hotspot and UNESCO World Heritage Site in South Africa. We incorporated diverse methods, knowledge, and information sources, drawing on before-after protected area comparisons for inside and outside the protected area. A significant increase in shrubland vegetation (17-30%) was observed and attributed primarily to a decline in frequent burning for grazing. This also occurred outside the protected area and was driven by socioeconomic drivers and not by concerns over biodiversity conservation or land degradation. Had the protected area not been established the area would have seen intensification of cultivation and increased road networks, buildings, and water storage in dams. Our approach increased historical temporal coverage of socioecological change and contextualized assumptions around causality. Protected area impact evaluation should reengage in place-based research that fully incorporates pluralism in methodologies for constructing counterfactuals in a way that builds regional and global understanding from the local level upward. We devised 10 key principles for deriving counterfactuals grounded in methodological pluralism, covering aspects of collaboration, cocreation, inter- and transdisciplinarity, diverse values and lived experiences, multiple knowledge types, multiple possible causal mechanisms, social science qualitative methods, perceptions, perspectives, and narratives.

Importancia del pluralismo metodológico en la derivación de situaciones contrafactuales para la conservación basada en evidencias Resumen La mayoría de las investigaciones sobre el impacto de las áreas protegidas que usan situaciones contrafactuales se basan en gran medida en métodos cuantitativos, datos y tipos de conocimiento, por lo que son muy valiosas para producir generalizaciones, pero limitadas en el enfoque temporal, el detalle histórico y la diversidad de hábitats y cobertura de los servicios ambientales. Diseñamos una estrategia metodológica pluralista, la cual apoya los métodos cualitativos de las ciencias sociales, narrativas, métodos mixtos e interdisciplinarios para utilizar por completo el potencial de las situaciones contrafactuales para asegurar un conocimiento detallado y basado en el lugar del contexto socio ecológico y el impacto de las áreas protegidas. Aplicamos esta estrategia para derivar las posibles condiciones contrafactuales del impacto de un área protegida montañosa sobre 40 años de cambio de vegetación en el reino florístico del Cabo ­ un punto caliente de biodiversidad y Sitio de Patrimonio Mundial de la UNESCO en Sudáfrica. Incorporamos varios métodos, conocimientos y fuentes de información a partir de las comparaciones antes­después dentro y fuera del área protegida. Observamos un incremento significativo en la vegetación del matorral (17­30%), el cual atribuimos principalmente en la disminución de la quema frecuente para el pastoreo. Esto también ocurrió fuera del área protegida y fue causado por factores socioeconómicos y no por preocupación por la conservación de la biodiversidad o por la degradación del suelo. De no haberse establecido el área protegida, la zona habría sufrido una intensificación de cultivos y un incremento de carreteras, edificios y almacenamiento de agua en presas. Nuestra estrategia incrementó la cobertura histórica temporal del cambio socio­ecológico y contextualizó las suposiciones sobre la causalidad. La evaluación del impacto del área protegida debe volver a la investigación basada en el lugar que incorpora de lleno el pluralismo en la metodología para construir situaciones contrafactuales de una forma que genere conocimiento regional y global a partir del nivel local y hacia arriba. Diseñamos diez principios clave para derivar las situaciones contrafactuales basados en el pluralismo metodológico, la cobertura de los aspectos de colaboración, creación conjunta, inter­ y transdisciplinariedad, valores diversos y experiencias vividas, varios tipos de conocimiento, diferentes mecanismos causales posibles, métodos cualitativos de las ciencias sociales, percepciones, perspectivas, historias y narrativas.

Demanda de cuidado nutricional de crianças com transtorno do espectro autista em uma região de acesso remoto / Demandas de atención nutricional de niños con trastorno del espectro autista en una región de acceso remoto / Nutritional care demands of children with autism spectrum disorder in a remote access region

Introdução: O transtorno do espectro autista é uma condição neuropsiquiátrica que demanda atenção interdisciplinar e multiprofissional. A abordagem nutricional é necessária frente aos possíveis sintomas associados, como seletividade alimentar e alterações do hábito intestinal. Famílias residentes em locais de acesso limitado à serviços de saúde podem possuir dificuldades para o adequado acompanhamento. Objetivo: Relatar a experiência de atendimentos em nutrição realizados pela Liga Acadêmica de Nutrição e Saúde Coletiva a crianças com transtorno do espectro autista explorando as principais demandas identificadas e enfrentadas em uma região de acesso remoto. Metodologia: Abordagem descritiva, do tipo relato de experiência, de atendimentos realizados no município de Coari, interior do Amazonas. Os encontros foram realizados com vista a identificar demandas e refletir sobre a melhor maneira de auxiliar as crianças com essas comorbidades. Resultados: Foram atendidas 9 crianças, nem todas com o diagnóstico fechado. Seletividade alimentar, distúrbios gastrointestinais e excesso de peso foram desafios recorrentes. Nota-se a carência da percepção da importância do acompanhamento nutricional, em um cenário de relatos importantes sobre as dificuldades no acesso a medicações, por falta no município ou por ausência de recursos para aquisição, assim como terapias especializadas. Aspectos que se tornam ainda mais desafiadores frente à distância geográfica e carência de profissionais especializados e que realizem uma atenção multiprofissional. Conclusões: O acompanhamento nutricional adequado é essencial para atender às necessidades específicas e melhorar a qualidade de vida dessas crianças. Diante das limitações identificadas na região, são necessários esforços contínuos para desenvolver soluções que garantam uma assistência inclusiva e eficaz às crianças com transtorno do espectro autista no interior do Amazonas. A colaboração entre instituições, a conscientização da comunidade e o fortalecimento da rede de saúde local são cruciais para promover uma abordagem abrangente e de alta qualidade para essas crianças e suas famílias (AU).

Introduction: Autism spectrum disorder is a neuropsychiatric condition that demands interdisciplinary and multidisciplinary attention. Nutritional intervention is necessary in the face of possible associated symptoms, such as food selectivity and changes in bowel habits. Families living in places with limited access to health services may have difficulties in obtaining adequate support and follow-up.Objective: Reporting the experience of nutrition services provided by the Academic League of Nutrition and Public Health to children with autism spectrum disorder, exploring the main identified demands and challengesfaced in a remote access region. Methodology:Descriptive approach, experience of an report, of services provided in the municipality of Coari, in the interiorof Amazonas. The meetings were held with the aim identifying demands and reflecting on the best way to assistchildren with these comorbidities. Results: Ninechildren attended to, not all with a confirmed diagnosis. Food selectivity, gastrointestinal disorders and overweight were recurring challenges. There is a lack of perception of the importance of nutritional monitoring, in a scenario where there areimportant reportsofdifficulties in accessing medications, either due to lack of availability in the municipality or lack of resources for acquisition, as well as specialized therapies. Theseaspects become even more challenging given the geographical distance and scarcity of specialized professionals whocanprovide multidisciplinary care. Conclusions: Adequate nutritional monitoring is essential to meet the specific needs and improve the quality of life of these children. Given the limitations identified in the region, continuous efforts are needed to develop solutions that guarantee inclusive and effective assistance for children with autism spectrum disorder in the interior of Amazonas. Collaboration between institutions, community awareness, and strengthening the local health network are crucial to promoting a comprehensive, high-quality approach for these children and their families (AU).

Introducción: El trastorno del espectro autista es una condiciónneuropsiquiátrica que requiere atención interdisciplinaria y multidisciplinaria. El enfoque nutricionales frente a losposibles síntomas, como selectividad alimentaria y alteraciones delhábitosintestinales. Las familias que viven en lugares con accesolimitado a los servicios de salud pueden tener dificultades para recibir un seguimiento adecuado. Objetivo: Reportar la experiencia de los servicios de nutrición brindados por la Liga Académica de Nutrición y Salud Pública a niños con trastorno del espectro autista, explorando las principales demandas identificadas y enfrentadas en una región de acceso remoto.Metodología: Enfoque descriptivo, relato de experiencia, de los servicios prestados en Coari, en el interior de Amazonas. Los encuentros se realizaron con el objetivo de identificar demandas y reflexionar sobre la mejor manera de ayudar. Resultados:Se atendieron 9 niños, no todos con diagnóstico confirmado. Selectividad alimentaria, trastornos gastrointestinales y exceso de peso fueron desafíos recurrentes. Se observa una falta percepción de la importancia del seguimiento nutricional, en un escenario de informes importantes sobre las dificultades en el acceso a medicamentos, debido a lafaltade suministro en el municipio o a la falta de recursos para su adquisición, así como terapias especializadas. Estosaspectos que se vuelven aún más desafiantes dada la distancia geográfica y falta de profesionales especializados que brinden una atención multidisciplinaria.Conclusiones: Un adecuado seguimiento nutricional es fundamental para satisfacerlas necesidades específicas y mejorar la calidad de vida de estos niños. Antelas limitaciones identificadas, se necesitan esfuerzos continuos para desarrollar soluciones que garanticen una atención inclusiva y efectiva estosniños en el interior de Amazonas. Colaboración entre instituciones, concientización comunitaria y fortalecimiento de la red de salud local son cruciales para promover un enfoque integral y de alta calidad para estos niños com trastorno del espectro autista y sus familias (AU).

Etapa subaguda de pos-COVID-19 grave o crítico. Rehabilitación musculoesquelética, respiratoria y uso de corticoides. Experiencia de la Unidad de Rehabilitación del Hospital del Banco de Seguros del Estado (URHBSE) / Subacute stage of severe or critical post-COVID-19. Musculoskeletal and respiratory rehabilitation, and use of corticosteroids. Experience of the rehabilitation Unit of the Banco de Seguros del Estado Hospital (URHBSE) / Estadio subagudo de pós-COVID-19 grave ou crítico. Reabilitação musculoesquelética e respiratória e uso de corticosteroides. Experiência da Unidade de Reabilitação do Hospital do Banco de Seguros do Estado (URHBSE)

Introducción: en los pacientes que cursaron COVID-19 grave o crítico se ha descripto el uso de prednisona y rehabilitación musculoesquelética y respiratoria. No está claramente establecido el rol de estas intervenciones, ni el momento óptimo para su inicio. En este trabajo se muestran los resultados de la Unidad de Rehabilitación del Hospital del Banco de Seguros del Estado (URHBSE) que implementó un programa de rehabilitación integral y uso de corticoides en la etapa subaguda de pacientes pos-COVID-19 grave o crítico, con un enfoque sistematizado, trabajando desde la interdisciplina y centrado en la persona atendida. Se reportan hallazgos al ingreso, requerimiento de oxígeno, escala de Barthel, patrones tomográficos, uso de corticoides, su respuesta y complicaciones. Se describen los resultados de este enfoque sobre variables clínicas, respiratorias y funcionales. Material y método: estudio descriptivo, retrospectivo, de pacientes pos-COVID-19 que completaron la rehabilitación en la URHBSE, en el período comprendido entre abril y agosto de 2021. Datos obtenidos de revisión de historias clínicas. Análisis estadístico con PRISM (v8.2.1). Resultados: completaron el programa de rehabilitación 84 pacientes. Al ingreso a la URHBSE, 55% tenía dependencia total o grave en la escala de Barthel. No lograba marcha el 48%. Requería oxígeno el 89,2% de los pacientes con una media de saturación de 90,3 ± 4,8. El 25% ingresó requiriendo máscara con reservorio. Todos los pacientes que comenzaron el programa se encontraban en fase subaguda de la enfermedad (4 a 12 semanas), y recibieron un plan de rehabilitación integral e individualizado. El objetivo era alcanzar una situación funcional similar a la que presentaban previo al COVID-19. La duración de la internación en la URHBSE fue de 23,5 ± 13,8 días. A 76 pacientes (90,5%) se les realizó tomografía de alta resolución de tórax (TACAR), resultando patológica en 96,1%. Predominaba el vidrio deslustrado (49,3%), la consolidación en 8,23% y un patrón de tipo fibrosis like en 30,13%. Se detectaron alteraciones tomográficas "no típicas" de daño pos-COVID (derrame pleural, nódulos cavitados, cavidades apicales, etc.) en 11,8% de las tomografías. En dos pacientes (2,6%) se halló una aspergilosis pulmonar y en 6,6% tromboembolismo pulmonar. Recibieron prednisona 44 pacientes (52,3%). En 63,4% se suspendió el aporte de oxígeno en los primeros 15 días desde el inicio de prednisona. Encontramos asociación entre el patrón tomográfico con vidrio deslustrado y la suspensión precoz del aporte de oxígeno desde el inicio de prednisona (p = 0,047). A pesar del alto grado de colonización, incluso en aquellos casos en que utilizamos prednisona, no observamos infecciones por microorganismos colonizantes. Comparando ingreso y egreso se hallaron diferencias estadísticamente significativas en los siguientes parámetros: el grado de disnea, el requerimiento de oxígeno (un solo paciente fue dado de alta con oxígeno), la saturación, el grado de instrumentación (traqueostomía, sonda nasogástrica, etc.), y la escala de dependencia de Barthel. En cuanto a las variables respiratorias solo contamos con el dato de la presencia de disnea de los primeros 35 pacientes, de éstos, 83% presentaba disnea al ingreso, mientras que solo 17% la presentaba al egreso (p < 0,0001). Hubo, asimismo, diferencias significativas en el requerimiento de oxígeno entre el ingreso y el egreso (p < 0,0001) y en el grado de dependencia medido en la escala de Barthel, teniendo dependencia total o grave al ingreso 55% de los pacientes y solo 3,4% al alta. Conclusiones: las intervenciones realizadas en la etapa subaguda de la enfermedad se asociaron con mejoras significativas en variables de interés clínico. Faltan más estudios para definir el rol y el momento exacto del inicio de los corticoides y la rehabilitación en este grupo de pacientes. (AU)

Introduction: In patients with severe or critical COVID-19, the use of prednisone and musculoskeletal and respiratory rehabilitation has been described. The role of these interventions and the optimal time for their initiation are not clearly established. This study presents the results of the Rehabilitation Unit of the Banco de Seguro del Estado Hospital, which implemented a comprehensive rehabilitation program and the use of corticosteroids in the subacute stage of patients with severe or critical post-COVID-19, with a systematic approach, working interdisciplinary and centered on the person being treated. Findings at admission, oxygen requirement, Barthel scale, tomographic patterns, use of corticosteroids, their response, and complications are reported. The results of this approach on clinical, respiratory, and functional variables are described. Method: Descriptive, retrospective study of post-COVID-19 patients who completed rehabilitation at the Rehabilitation Unit of the Banco de Seguros del Estado Hospital (URHBSE) in the period April-August 2021. Data obtained from review of medical records, statistical analysis with PRISM (v8.2.1). Results: Eighty-four patients completed the rehabilitation program. Upon admission to the URHBSE, 55% had total or severe dependence on the Barthel scale. Forty-eight percent were unable to walk. Eighty-nine-point two percent required oxygen, with a mean saturation of 90.3 ± 4.8. Twenty-five percent of patients were admitted requiring a reservoir mask. All patients who entered the program were in the subacute phase of the disease (4 to 12 weeks) and received a comprehensive and individualized rehabilitation plan. The objective was to achieve a functional situation similar to what they had before COVID-19. The length of stay at the URHBSE was 23.5 ± 13.8 days. A total of 76 patients (90.5%) underwent high-resolution chest tomography (HRCT), which was pathological in 96.1% of cases. The predominant findings were ground-glass opacity in 49.3% of cases, consolidation in 8.23%, and a fibrosis-like pattern in 30.13%. "Non-typical" post-COVID damage tomographic alterations were detected (pleural effusion, cavitary nodules, apical cavities, etc.) in 11.8% of the tomographies. In 2 patients (2.6%), pulmonary aspergillosis was found, and in 6.6%, pulmonary thromboembolism. Forty-four patients (52.3%) received prednisone. In 63.4% of cases, oxygen supplementation was discontinued within the first 15 days from the start of prednisone. We found an association between the ground-glass opacity tomographic pattern and early discontinuation of oxygen supplementation from the start of prednisone (p = 0.047). Despite the high degree of colonization, we did not observe infections by colonizing microorganisms, even in those who used prednisone. Comparing admission and discharge, statistically significant differences were found in the following parameters: degree of dyspnea, oxygen requirement (only one patient was discharged with oxygen), saturation, degree of instrumentation (tracheostomy, nasogastric tube, etc.), and the Barthel dependency scale. Regarding respiratory variables, we only have data on the presence of dyspnea in the first 35 patients. Of these, 83% had dyspnea at admission, while only 17% had it at discharge (p < 0.0001). There were also significant differences in the oxygen requirement between admission and discharge (p < 0.0001) and in the degree of dependency measured on the Barthel scale. Fifty-five percent of patients had total or severe dependence at admission, compared to only 3.4% at discharge. Conclusions: The interventions carried out in the subacute stage of the disease were associated with significant improvements in clinical variables of interest. More studies are needed to define the role and the exact timing of the initiation of corticosteroids and rehabilitation in this group of patients.

Introdução: O uso de prednisona e reabilitação musculoesquelética e respiratória foi descrito no tratamento de pacientes com COVID-19 grave ou crítico. O papel destas intervenções e o momento ideal para o seu início não estão claramente estabelecidos. Este trabalho mostra os resultados da Unidade de Reabilitação Hospitalar do Banco de Seguro del Estado que implementou um programa abrangente de reabilitação e uso de corticosteroides na fase subaguda de pacientes graves ou críticos pós-COVID-19, com uma abordagem sistematizada, trabalhando de forma interdisciplinar e centrada no paciente. São relatados os achados na admissão, a necessidade de oxigênio, a escala de Barthel, os padrões tomográficos, o uso de corticosteroides, a resposta ao tratamento e as complicações. Os resultados desta abordagem sobre variáveis clínicas, respiratórias e funcionais são descritos. Material e métodos: Estudo descritivo e retrospectivo de pacientes pós-COVID-19 que completaram reabilitação na Unidade de Reabilitação do Hospital Banco de Seguros del Estado (URHBSE) no período de abril a agosto de 2021. Os dados foram obtidos dos prontuários de pacientes com posterior análise estatísticas usando PRISM (v8.2.1). Resultados: 84 pacientes completaram o programa de reabilitação. No momento da admissão na URHBSE, 55% apresentavam dependência total ou grave da escala de Barthel. 48% não conseguiam se mover. 89,2% necessitaram oxigênio com saturação média de 90,3 ± 4,8. 25% dos pacientes foram internados necessitando máscara com reservatório. Todos os pacientes que ingressaram no programa estavam na fase subaguda da doença (4 a 12 semanas) e receberam um plano de reabilitação abrangente e individualizado. O objetivo era alcançar uma situação funcional semelhante à que apresentavam antes da COVID-19. O tempo de permanência na URHBSE foi de 23,5±13,8 dias. A tomografia de tórax de alta resolução (TCAR) foi realizada em 76 pacientes (90,5%); os resultados foram patológicos em 96,1%. O vidro fosco predominou em 49,3% deles, a consolidação em 8,23% e o padrão fibroso em 30,13%. Alterações tomográficas "atípicas" de danos pós-COVID (derrame pleural, nódulos cavitados, cavidades apicais, etc.) foram detectadas em 11,8% dos exames tomográficos. Aspergilose pulmonar foi encontrada em 2,6% dos pacientes e tromboembolismo pulmonar em 6,6%. 44 pacientes (52,3%) receberam prednisona. Em 63,4% a oferta de oxigênio foi suspensa nos primeiros 15 dias após o início da mesma. Encontramos associação entre o padrão tomográfico em vidro fosco e a suspensão precoce da oferta de oxigênio desde o início da administração da prednisona (p = 0,047). Apesar do alto grau de colonização, mesmo naqueles que usaram prednisona, não observamos infecções. Em relação às variáveis respiratórias, só temos dados sobre a presença de dispneia nos primeiros 35 pacientes; destes, 83% apresentavam dispneia na admissão, enquanto apenas 17% a apresentavam na alta (p< 0,0001). Observou-se também diferenças significativas na necessidade de O2 entre a admissão e a alta (p< 0,0001) e no grau de dependência medido pela escala de Barthel, com 55% dos pacientes apresentando dependência total ou grave na admissão e apenas 3,4% na alta. Conclusões: As intervenções realizadas na fase subaguda da doença foram associadas a melhorias significativas nas variáveis de interesse clínico. São necessários mais estudos para definir o papel e o momento exato do início dos corticosteroides e da reabilitação neste grupo de pacientes.

La prevención del embarazo en la adolescencia desde un enfoque interdisciplinario, humanista, activo y transformador

Introducción: El embarazo en la adolescencia constituye un problema de salud de carácter complejo que exige para su prevención el empleo de un enfoque holístico, sustentable desde posicionamientos colaborativos e intersectoriales. Objetivo: Elaborar una estrategia para la prevención del embarazo en la adolescencia desde un enfoque interdisciplinario, humanista, activo y trasformador. Materiales y métodos: Investigación descriptiva, longitudinal y retrospectiva, comprendida entre mayo y diciembre de 2023. Entre los métodos empleados se encuentran el histórico-lógico, el analítico-sintético, la sistematización y la modelación, aplicados fundamentalmente en el diseño categorial de la estrategia y sus contenidos estructurales. También se empleó la revisión de documentos, la encuesta y la conformación de un grupo focal para la recogida de información empírica vinculada al proceso de prevención y a la obtención de criterios valorativos. Resultados: Se evidencia, en el diseño de las acciones estratégicas, la integración de varias disciplinas como medicina familiar, sicología, derecho médico, ginecobstetricia y educación para la salud, así como relaciones interprofesionales entre especialistas de la salud, docentes, trabajadores sociales y líderes comunitarios. Concluida la implementación de la estrategia, en el orden cognitivo-comunicacional, se constata un posicionamiento proactivo de los adolescentes en el autocuidado y la autogestión de salud, desde una proyección trasformadora e intersectorial. Conclusiones: Prevalecen criterios valorativos favorables y un ordenamiento organizacional de alcance intersectorial, que indican la pertinencia del enfoque interdisciplinario, humanista, activo y trasformador aplicado a la estrategia para la prevención del embarazo en la adolescencia, constatándose el cumplimiento del objetivo propuesto.

Introduction: Adolescent pregnancy is a complex health problem that requires the use of a holistic approach, sustainable from collaborative and intersectoral positions, for its prevention. Objective: To prepare a strategy for the prevention of pregnancy in adolescence from an interdisciplinary, humanistic, active and transformative approach. Materials and methods: Descriptive, longitudinal and retrospective research carried out between May and December 2023. Among the methods used are historical-logical, analytical-synthetic, systematization and modeling, mainly applied in the categorical design of the strategy and its structural contents. The review of documents, the survey and the formation of a focal group for the collection of empirical information linked to the prevention process and to obtain evaluative criteria were also used. Results: In the design of strategic actions, the integration of several disciplines such as family medicine, psychology, medical law, gyneco-obstetrics, and health education, as well as inter-professional relationships between health specialists, teachers, social workers and community leaders, is evidenced. After the implementation of the strategy, in the cognitive-communicational order, it was stated a proactive positioning of adolescents in self-care and self-management of health, from a transformative and intersectoral projection. Conclusions: Favorable evaluative criteria and an organizational arrangement of intersectoral scope prevail, which indicate the relevance of interdisciplinary, humanistic, active and transformative approach applied to the strategy for the prevention of pregnancy in adolescence, confirming the fulfillment of the proposed objective.

Manejo interdisciplinario de la obesidad y el sobrepeso en rehabilitación cardiaca: revisión de la Sociedad Mexicana para el Cuidado del Corazón / Interdisciplinary management of obesity and overweight in cardiac rehabilitation: review of the Mexican Society for Heart Care (Sociedad Mexicana para el Cuidado del Corazón, SOMECCOR)

Resumen Antecedentes: La obesidad es un trastorno multifactorial caracterizado por un aumento en la adiposidad corporal, de amplia prevalencia en nuestro país, a cualquier edad y ligada a grandes consecuencias adversas, incluyendo el desarrollo de cardiopatías. Los programas de rehabilitación cardiaca (RC) son intervenciones interdisciplinarias encaminadas no solo a restaurar la funcionalidad perdida de los pacientes que han sufrido un desenlace cardiovascular, sino también a corregir aquellos factores de riesgo que lo propiciaron y que interfieren en los resultados adaptativos del mismo. La obesidad contribuye a perpetuar el riesgo de cardiopatía y suele ser resistente a las modificaciones del estilo de vida de manera convencional. Objetivo: Establecer pautas en el reconocimiento de la obesidad con directrices de atención al paciente con cardiopatía dentro de los programas de RC y su abordaje interdisciplinario. Método: A través de una extensiva revisión bibliográfica y después de una discusión interdisciplinaria, se elaboró el presente documento para fijar una postura sobre el abordaje de la obesidad en el contexto de los programas de RC en pacientes con cardiopatía. Resultados y conclusiones: Nuestra Sociedad reconoce el abordaje interdisciplinario de los pacientes con obesidad y cardiopatía en su prevención primaria y secundaria, insta a la precisión en su diagnóstico y valoración, y recomienda que su eje primario debe estar basado en primera instancia en las modificaciones del estilo de vida (entrenamiento físico, atención nutricional e intervención psicoemocional), en tanto que la terapia farmacológica y la cirugía bariátrica pudieran ser coadyuvantes en la optimización de los resultados en pacientes selectos.

Abstract Background: Obesity is a multifactorial disorder characterized by increased body adiposity with a wide prevalence in our country, at any age, and linked to major adverse consequences, including the development of heart disease. Cardiac rehabilitation (CR) programs are interdisciplinary interventions aimed not only at restoring the lost functionality of patients who have suffered a cardiovascular outcome, but also at correcting those risk factors that led to it and that interfere with its adaptive results. Obesity contributes to perpetuating heart disease risk and is often resistant to conventional lifestyle modifications. Objective: Establish guidelines in the recognition of obesity with care guidelines for patients with heart disease within CR programs and their interdisciplinary approach. Method: Through an extensive bibliographical review and after an interdisciplinary discussion, this document was prepared to establish a position on the approach to obesity in the context of CR programs in patients with heart disease. Results and conclusions: Our Society recognizes the interdisciplinary approach of our patients with obesity and heart disease in its primary and secondary prevention, urges precision in its diagnosis and assessment, recommends that its primary axis must be based in the first instance on lifestyle modifications (physical training, nutritional care and psycho-emotional intervention), while pharmacological therapy and bariatric surgery could be coadjuvants in optimizing the results in selected patients.

Impacto del Programa de Rehabilitación Interdisciplinario de Dolor Crónico en pacientes sin y con trastornos del sueño / Impact of the Interdisciplinary Chronic Pain Rehabilitation Programme in patients with and without sleep disorders

Introducción: Los trastornos del sueño y el dolor crónico están relacionados bidireccionalmente. Ambos están relacionados con trastornos afectivos, fatiga, depresión, ansiedad y abuso de fármacos, y afectan significativamente a la calidad de vida. El objetivo del Programa Interdisciplinario de Dolor (PRID) es aliviar el dolor del paciente y mejorar su funcionalidad a través de la incorporación de hábitos posturales, del sueño y nutricionales saludables, técnicas de relajación, ejercicio físico y mecanismos cognitivoconductuales. Pacientes y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo, observacional y transversal. Se examinó a 323 pacientes con dolor crónico que completaron el PRID. Se les evaluó al principio y al final del programa con escalas de dolor, depresión, calidad de vida e insomnio, y se les comparó entre grupos con y sin insomnio –índice de gravedad del insomnio (ISI) menor de 15 frente a mayor o igual a 15–. Se estudió a 58 pacientes con polisomnografía. Resultados: Se observó una mejoría significativa (p < 0,0001) del dolor, la depresión y la calidad de vida evaluados mediante la escala analógica visual (EVA), el inventario de Beck y el cuestionario Short Form-36 (SF-36), tanto en pacientes con dolor crónico con ISI menor de 15 como ISI mayor o igual a 15. Los resultados fueron superiores en el grupo de pacientes con insomnio. La presencia de un índice de apneas e hipopneas elevado y movimientos periódicos de los miembros inferiores en los pacientes no se relacionó con la mejoría de las escalas de Beck, SF-36, ISI y EVA. Conclusiones: En conclusión, el PRID beneficia a los pacientes con dolor crónico no oncológico en varias esferas afectadas, además del dolor, mediante un tratamiento integral. La polisomnografía puede ayudar a diagnosticar patologías específicas e individualizar el tratamiento farmacológico.(AU)

Introduction: Sleep disorders and chronic pain are linked to each other bidirectionally. Both are related to affective disorders, fatigue, depression, anxiety and drug abuse, and have a significant effect on quality of life. The Interdisciplinary Pain Programme (IDP) aims to relieve the patients’ pain and improve their functionality by incorporating healthy postural, sleep and nutritional habits, relaxation techniques, physical exercise and cognitive-behavioural mechanisms. Patients and methods: A retrospective, observational, cross-sectional study was conducted. A total of 323 patients with chronic pain who completed the IDP were examined. They were assessed at the beginning and at the end of the programme with pain, depression, quality of life and insomnia scales, and were then compared between groups with and without insomnia, that is, with an insomnia severity index (ISI) less than 15 versus greater than or equal to 15. Fifty-eight patients were studied by means of polysomnography. Results: A significant improvement (p < 0.0001) in pain, depression and quality of life, as assessed by the visual analogue scale (VAS), the Beck inventory and the Short Form-36 (SF-36) questionnaire was observed in chronic pain patients with an ISI below 15 and in those with an ISI greater than or equal to 15. The results were superior in the group of patients with insomnia. The presence of a high apnoea and hypopnoea index and periodic lower limb movements in patients was not related to improvements on the Beck, SF-36, ISI and VAS scales. Conclusions: In conclusion, IDP benefits patients with chronic non-cancer-induced pain in several affected areas, in addition to pain, due to a comprehensive treatment. Polysomnography can help diagnose specific pathologies and individualise pharmacological treatment.(AU)

Formação em análise do comportamento no contexto da educação especial: variáveis pessoais e atitudinais relacionadas à inclusão / Training in behavior analysis in the context of special education: personal and attitudinal variables related to inclusion / Formación en análisis de conducta en el contexto de la educación especial: variables personales y actitudinales relacionadas con la inclusión

A inclusão educacional de estudantes com autismo e/ou deficiência intelectual no ensino regular, em classe comum, evidencia a urgência de programas de formação docente em práticas educacionais baseadas em evidências. O objetivo foi avaliar a estrutura de um processo formativo remoto para elaboração, aplicação e avaliação de uma intervenção comportamental na perspectiva educacional inclusiva e, mais especificamente, caracterizar as atitudes sociais de agentes educacionais participantes da formação. A formação ocorreu em dois formatos. No primeiro, todo o material foi disponibilizado em uma pasta virtual compartilhada e, no segundo, em um Ambiente Virtual de Aprendizagem (AVA). Nos dois formatos, a estrutura contou com parte teórica e prática, por meio de leitura de textos, realização de exercícios e discussões. Na parte prática, participantes tiveram a oportunidade de trabalhar com famílias e estudantes (crianças e jovens) com autismo e/ou deficiência intelectual visando identificar as necessidades e prioridades da família para elaboração colaborativa de um plano de intervenção (sistematização de práticas), implementação e análise das práticas. Para a caracterização da amostra foram levantadas informações pessoais, experiências prévias, familiaridade com ferramentas tecnológicas, conhecimento sobre os conceitos teóricos da Análise do Comportamento. Foi feita uma caracterização das atitudes sociais em relação à inclusão e analisada a validade social de participantes sobre a formação. Os resultados da formação identificaram correlações entre o nível de atitudes sociais e o engajamento nas atividades práticas entregues, além da relação entre o número de participantes que concluíram a formação, o cumprimento de tarefas e dificuldades de contato com a família. O estudo discutiu sobre estratégias que tenham em vista possibilidades de escalabilidade da formação docente de maneira sistemática e científica nesta área de atuação profissional.(AU)

The educational inclusion of students with autism and/or intellectual disabilities in regular education has highlighted the urgency of initial and continuing education programs with evidence-based educational practices. The objective was to evaluate the structure of a remote training process for the elaboration, application and evaluation of a behavioral intervention in the inclusive educational perspective and, complementarily, a specific objective was to characterize the social attitudes of educational agents participating in the training. The training took place in two formats. In the first, all material was made available in a shared folder and in the second, in a Virtual Learning Environment (VLE). In both formats, the structure had a theoretical and practical part, by reading and carrying out exercises and discussions. In the practical part, participants had the opportunity to work with families and students with autism and/or intellectual disability to identify the needs and priorities of the family for the collaborative elaboration of an intervention plan (systematization of practices), implementation and analysis of practices. For the characterization of the sample, personal information, previous experiences, familiarity with technological tools, and knowledge about the theoretical concepts of Behavior Analysis were collected. A characterization of social attitudes towards inclusion was carried out and the social validity of participants regarding training was analyzed. The results of the training identified correlations between the level of social attitudes and engagement in the practical activities delivered, in addition to the relationship between the drop in the number of participants, the fulfillment of tasks and difficulties in contacting the family. The study discussed strategies that aim at possibilities of scaling continuing education in a systematic and scientific way in this area of professional activity.(AU)

La inclusión educativa de estudiantes con autismo y/o discapacidad intelectual en la educación regular, en aulas regulares, ha puesto de relieve la urgencia de programas de educación inicial y continua en prácticas educativas basadas en evidencia. El objetivo de este estudio fue evaluar la estructura de un proceso de formación a distancia para la elaboración, aplicación y evaluación de una intervención conductual en la perspectiva educativa inclusiva y, de forma complementaria, el objetivo específico fue caracterizar las actitudes sociales de los agentes educativos participantes en la formación. La capacitación se llevó a cabo en dos formatos. En el primer, todo el material estaba disponible en una carpeta compartida y, en el segundo, en un entorno virtual de aprendizaje (EVA). En los dos formatos, la estructura tuvo una parte teórica y práctica, mediante la lectura de textos, la realización de ejercicios y discusiones. En la parte práctica, los participantes tuvieron la oportunidad de trabajar con las familias y los alumnos con autismo y/o discapacidad intelectual con el fin de identificar las necesidades y prioridades de la familia para la elaboración colaborativa de un plan de intervención (sistematización de prácticas), su implementación y el análisis de prácticas. Para la caracterización de la muestra, se planteó información personal, experiencias previas, familiaridad con herramientas tecnológicas, conocimiento sobre los conceptos teóricos del análisis de comportamiento. Se realizó una caracterización de las actitudes sociales hacia la inclusión y se analizó la validez social de los participantes respecto a la formación. Los resultados de la capacitación identificaron correlaciones entre el nivel de actitudes sociales y el compromiso en las actividades prácticas impartidas, además de la relación entre la disminución del número de participantes, el cumplimiento de las tareas y las dificultades de contacto con la familia. Este estudio discutió estrategias que apuntan a posibilidades de escalar la formación docente de forma sistemática y científica en esta área de actuación profesional.(AU)

Valoración del empleo del vínculo interdisciplinariedad-enseñanza problémica durante la formación del profesional de Cultura Física / Avaliação do uso do vínculo interdisciplinar-problemático de ensino durante o treinamento do profissional de Cultura Física / Assessment of the use of the interdisciplinarity-teaching problem link during the training of the Physical Culture professional

RESUMEN Introducción: En la Educación Superior, el empleo de la interdisciplinariedad y la enseñanza problémica durante el proceso de enseñanza-aprendizaje favorece el incremento del aprendizaje y la calidad de la formación de los futuros profesionales. Debido a esta razón adquiere notable significado la búsqueda de medios o recursos que posibiliten su integración y utilización. Objetivo: a partir de un estudio explicativo, la investigación persiguió el propósito de valorar el empleo del vínculo interdisciplinariedad-enseñanza problémica en las clases de las asignaturas de la carrera Licenciatura en Cultura Física. Materiales y métodos: para obtener información se emplearon métodos teóricos y empíricos, tales como: el histórico-lógico, analítico-sintético, revisión de documentos, observación y encuesta. Resultados: se aportan los elementos que respaldan la integración de la interdisciplinariedad a categorías de la enseñanza problémica como son la situación problémica, problema docente y las tareas, lo que posibilitará su empleo en las clases durante el proceso de formación del profesional de Cultura Física. Conclusiones: El estudio realizado permitió comprobar deficiencias manifiestas en los conocimientos y procedimientos didácticos insuficientes sobre el uso del vínculo interdisciplinariedad-problema de enseñanza.

SÍNTESE Introdução: No Ensino Superior, o uso da interdisciplinaridade e do ensino baseado em problemas durante o processo de ensino-aprendizagem favorece um aumento da aprendizagem e da qualidade da formação dos futuros profissionais. Por esta razão, a busca de meios ou recursos que possibilitem sua integração e utilização assume um significado considerável. Objetivo: com base em um estudo explicativo, o objetivo da pesquisa foi avaliar o uso do vínculo interdisciplinar-problema de ensino nas aulas das disciplinas do curso de graduação em Cultura Física. Materiais e métodos: Foram utilizados métodos teóricos e empíricos para obter informações, tais como: histórico-lógico, analítico-sintético, revisão de documentos, observação e pesquisa. Resultados: são fornecidos os elementos que apoiam a integração da interdisciplinaridade nas categorias de ensino problêmico, tais como a situação problêmica, problema de ensino e tarefas, o que permitirá sua utilização nas aulas durante o processo de formação do profissional de Cultura Física. Conclusões: O estudo realizado permitiu verificar deficiências manifestas no conhecimento e procedimentos didáticos insuficientes sobre o uso do vínculo interdisciplinaridade-problema de ensino.

ABSTRACT Introduction: In Higher Education, the use of interdisciplinarity and problematic teaching during the teaching-learning process favors the increase in learning and the quality of the training of future professionals. Due to this reason, the search for means or resources that enable its integration and use acquires considerable significance. Objective: Based on an explanatory study, the research pursued the purpose of assessing the use of the interdisciplinary-teaching problem link in the classes of the subjects of the Degree in Physical Culture. Materials and methods: To obtain information, theoretical and empirical methods were used, such as: historical-logical, analytical-synthetic, document review, observation and survey. Results: The elements that support the integration of interdisciplinarity to problem teaching categories such as the problem situation, teaching problem and tasks are provided, which will enable their use in classes during the training process of the Physical Culture professional. Conclusions: The study carried out made it possible to verify manifest deficiencies in insufficient didactic knowledge and procedures on the use of the interdisciplinarity-teaching problem link.

Trastornos de la deglución en niños menores de 3años con condiciones médicas complejas, abordaje interdisciplinario / Interdisciplinary approach in swallowing disorders in children under 3years old with complex medical conditions

Los problemas de alimentación ocurren en el 80% de niños que presentan algún retraso del desarrollo debido a condiciones médicas crónicas, y pueden presentarse en diferentes grados y formas. Los niños con trastornos de la deglución (TD) pueden manifestar síntomas en todo momento de la alimentación. Objetivo: Diagnosticar e intervenir TD y/o trastornos de conducta alimentaria (TCA) en niños con patología médica crónica compleja, derivados a un equipo interdisciplinario, durante el año 2017, en un hospital de alta complejidad. Material y métodos: Estudio analítico, prospectivo y longitudinal con intervención de un equipo interdisciplinario. Se realizó evaluación clínica fonoaudiológica de la deglución, ofreciendo pautas de estimulación y modificación de consistencias. Resultados: Se evaluaron 139 pacientes de entre 2meses y 3años; el 38% eran mujeres, y el 77% con soporte nutricional enteral (SNE). El 73% presentaron TD exclusivamente o asociado a un TCA. El 38% que ingresaron con SNE lograron el destete (sin diferencia significativa entre los que tenían o no TD [p=0,85] y los que tenían o no traqueotomía [p=0,88]), y del grupo que no logró el destete, un 54% aumentaron el aporte por vía oral. Se observó una diferencia estadísticamente significativa en el destete de los pacientes que concurrieron al espacio de la clínica con respecto a los que no (p=0,016) y un mayor tiempo de intervención entre quienes lograron el destete y quienes no: 5,2±3,1 vs 3,45±3,1meses (p=0,0099). El 70% continuqron seguimiento por el fonoaudiólogo. Conclusión: En niños con condiciones médicas complejas es esencial el trabajo interdisciplinario y especializado en esta temática. En los casos de TD, la intervención fonoaudiológica se asume como fundamental para la detección precoz y el correcto abordaje de la disfagia.(AU)

Children with swallowing disorders (SD) may manifest symptoms at all times during feeding. This clinical entity can present itself in different grades and forms. Objective: To diagnose and intervene in SD and/or eating behavior (EB) in children with complex chronic medical conditions referred to an interdisciplinary team, during 2017, in a high complexity hospital. Material and methods: Analytical, prospective and longitudinal study with the intervention of an interdisciplinary team. Clinical phonoaudiological evaluation of swallowing was performed, offering guidelines for stimulation and consistency modification. Results: 139 patients, between 2 month and 3 years old, 38% women, 77% with enteral nutritional support (ENS) were evaluated, 73% presented SD exclusively or associated with an EB. The 38% who entered with ENS achieved weaning (without significant difference between those who had or not SD, P=.85, and those who had or not tracheotomy, P=.88), and of the group that did not achieve weaning, oral contribution increased in 54% of cases. A statistically significant difference was observed in weaning of patients who attended the interdisciplinary space with respect to those who did not (P=.016) and longer intervention time between those who achieved weaning and those who did not, 5.2±3.1 vs 3.45±3.1 months (P=.0099). And 70% off patients continued follow with the speech therapist. Conclusion: Interdisciplinary and specialized work in this subject is essential in children with complex medical conditions. In cases of SD, speech therapy intervention, it is assumed as essential for early detection and correct approach to dysphagia.

Integration of qualitative and quantitative methods for land-use-change modeling in a deforestation frontier.

Development and implementation of effective protected area management to reduce deforestation depend in part on identifying factors contributing to forest loss and areas at risk of conversion, but standard land-use-change modeling may not fully capture contextual factors that are not easily quantified. To better understand deforestation and agricultural expansion in Amazonian protected areas, we combined quantitative land-use-change modeling with qualitative discourse analysis in a case study of Brazil's Jamanxim National Forest. We modeled land-use change from 2008 to 2018 and projected deforestation through 2028. We used variables identified in a review of studies that modeled land-use change in the Amazon (e.g., variables related to agricultural suitability and economic accessibility) and from a critical discourse analysis that examined documents produced by different actors (e.g., government agencies and conservation nonprofit organizations) at various spatial scales. As measured by analysis of variance, McFadden's adjusted pseudo R2 , and quantity and allocation disagreement, we found that including variables in the model identified as important to deforestation dynamics through the qualitative discourse analysis (e.g., the proportion of unallocated public land, distance to proposed infrastructure developments, and density of recent fires) alongside more traditional variables (e.g., elevation, distance to roads, and protection status) improved the predictive ability of these models. Models that included discourse analysis variables and traditional variables explained up to 19.3% more of the observed variation in deforestation probability than a model that included only traditional variables and 4.1% more variation than a model with only discourse analysis variables. Our approach of integrating qualitative and quantitative methods in land-use-change modeling provides a framework for future interdisciplinary work in land-use change.

El desarrollo y la implementación de la gestión efectiva de las áreas protegidas para reducir la deforestación dependen parcialmente de la identificación de los factores que contribuyen a la pérdida del bosque y de las áreas en riesgo de ser convertidas, pero el modelado estándar del cambio de uso de suelo puede no capturar completamente los factores contextuales que no se cuantifican fácilmente. Combinamos el modelado cuantitativo del cambio de uso de suelo con el análisis cualitativo del discurso en un estudio de caso del Bosque Nacional Jamanxim de Brasil para entender de mejor manera la deforestación y la expansión agrícola en las áreas protegidas del Amazonas. Modelamos el cambio de uso de suelo entre 2008 y 2018 y lo proyectamos hasta 2028. Usamos las variables identificadas en una revisión de estudios que modelaron el cambio de uso de suelo en el Amazonas (p. ej.: variables relacionadas con la idoneidad agrícola y la accesibilidad económica) y en el análisis crítico del discurso que examinó documentos producidos por diferentes actores (p. ej.: agencias gubernamentales y organizaciones sin fines de lucro para la conservación) a varias escalas espaciales. Conforme a las medidas del análisis de varianza, la pseudo-R2 ajustada de McFadden y el desacuerdo en la cantidad y la asignación, descubrimos que la inclusión dentro del modelo de las variables identificadas como importantes para las dinámicas de deforestación mediante el análisis cualitativo del discurso (p. ej.: la proporción de terrenos públicos sin asignar, la distancia hacia los desarrollos propuestos de infraestructura y la densidad de incendios recientes) junto con variables más tradicionales (p. ej.: elevación, distancia a las carreteras y estado de protección) mejoró la habilidad predictiva de dichos modelos. Los modelos que incluyeron la mezcla de variables explicaron hasta 19.3% más de la variación observada en la probabilidad de deforestación que un modelo que solamente incluyó las variables tradicionales y 4.1% más variación que un modelo con las variables del análisis del discurso. Nuestra estrategia de integrar los métodos cualitativos y cuantitativos dentro del modelado del cambio de uso de suelo proporciona un marco para futuros trabajos interdisciplinarios sobre el cambio de uso de suelo.

Saúde mental e interprofissionalidade: experiência de Betim, Minas Gerais, Brasil / Mental health and interprofessionality: Betim experience, Minas Gerais, Brazil / Salud mental e interprofesionalidad: Betim experience, Minas Gerais, Brasil

O modelo da Atenção Psicossocial trouxe novas formas de organização do trabalho em saúde mental. O objetivo desse estudo foi compreender a dinâmica de trabalho em equipe multiprofissional desenvolvido nos serviços de Betim/MG. O referencial metodológico sebaseou na pesquisa qualitativa. Foram realizadas entrevistas narrativas e grupo focal. Sob a orientação da hermenêutica-dialética, foram construídas três categorias de análise: construção do processo de trabalho -aspectos históricos e atuais; trabalho emequipe e repercussões nas profissões; desafios do trabalho. O trabalho na Saúde Mental tem sido desenvolvido por equipes multidisciplinares, numa proposta de organização interprofissional. Os trabalhadores puderam reconstruir lugares identificatórios distintos de suas categorias específicas. Embora reconheçam que o trabalho em equipe e os dispositivos de reflexão coletiva são essenciais para sustentação do modelo, há desafios que comprometem o cuidado e provocam sofrimento no trabalhador, indicando a necessidade de investimento em Educação Permanente em Saúde.

The Psychosocial Care model brought new forms of work organization in mental health. The aim of this study was to understand the dynamics of multiprofessional teamwork developed at Betim / MG services. The methodological framework was based on qualitative research. Narrative interviews and focus group were conducted. Under the guidance of dialectical hermeneutics, three categories of analysis were constructed: construction of the work process -historical and current aspects; teamwork and repercussions on the professions; job challenges. The work in mental health has been developed by multidisciplinary teams, in a proposal of interprofessional organization. Workers were able to reconstruct identifiable places distinct from their specific categories. Although they recognize that teamwork and collective reflection devices are essential to support the model, there are challenges that compromise care and cause suffering in workers, indicating the need for investment in Permanent Health Education. (AU)

El modelo de Atención Psicosocial trajo nuevas formas de organización del trabajo en salud mental. El objetivo de este estudio fue comprender la dinámica del trabajo en equipo multiprofesional desarrollado en los servicios de Betim / MG. El marco metodológico se basó en la investigación cualitativa. Se realizaron entrevistas narrativas y grupos focales. Bajo la guía de la hermenéutica dialéctica, se construyeron tres categorías de análisis: construcción del proceso de trabajo: aspectos históricos y actuales; trabajo en equipo y repercusiones en las profesiones; retos laborales. El trabajo en salud mental ha sido desarrollado por equipos multidisciplinarios, en una propuesta de organización interprofesional. Los trabajadores pudieron reconstruir lugares identificables distintos de sus categorías específicas. Aunque reconocen que el trabajo en equipo y los dispositivos de reflexión colectiva son esenciales para respaldar el modelo, existen desafíos que comprometen la atención y causan sufrimiento a los trabajadores, lo que indica la necesidad de invertir en Educación Permanente en Salud. (AU)

Ações interdisciplinares da fisioterapia integrativa nos processos terapêuticos de dor / Interdisciplinary actions of integrative physiotherapy in pain therapeutic processes / Acciones interdisciplinarias de fisioterapia integrativa en procesos terapéuticos del dolor

Objetivo: demonstrar e discutir através de uma visão Integrativa o impacto do atendimento fisioterápico em pacientes portadores de dores neuromioarticulares agudas e crônicas por meio da aplicação do Questionário SF-36. Método: estudo observacional, transversal realizado com 299 pacientes que participaram do núcleo integrativo de dor no período de março a outubro de 2016, em um programa de atendimento padronizado de três blocos de fisioterapia, aplicado o questionário SF ­ 36 (medical outcomes study 36 ­ item short ­ form health survey) como indicador de resposta clinica. Foram incluídos pacientes advindos dos ambulatórios e encaminhados pelos médicos e como critérios de exclusão utilizamos: Pacientes com perda de mobilidade e dor exacerbada ao movimento; não adaptação ao programa; contra indicação médica e abandono do programa com 3 faltas consecutivas. Resultados: Ficou evidenciado, que a fisioterapia com o modelo integrativo interdisciplinar , através dos resultados do programa no núcleo da dor efetivamente promoveu a melhora nos quesitos de capacidade funcional, limitação por aspectos físicos e dor com redução de passagem em pronto socorro, consultas em ambulatórios médicos de ortopedia, cirurgia e grupo de avaliação em coluna e especialidades gerais. Conclusão: Demonstra-se que o paciente monitorado por uma equipe integrativa melhora a saúde funcional e gera impacto nos gastos administrativos de um convênio privado através de uma visão integral de saúde.

Objective: to demonstrate and discuss through an Integrative view the impact of physiotherapeutic care in patients with acute and chronic neuromyoarticular pain through the application of the SF-36 Questionnaire. Method: observational, cross-sectional study conducted with 299 patients who participated in the integrative pain nucleus from March to October 2016, in a standardized care program of three physiotherapy blocks, applied the Questionnaire SF - 36 (medical outcomes study 36 - item short - form health survey) as an indicator of clinical response. Patients from outpatient clinics and referred by physicians were included and exclusion criteria were used: Patients with loss of mobility and pain exacerbated by movement; non-adaptation to the programme; against medical indication and abandonment of the program with 3 consecutive absences. Results: It was evidenced that physiotherapy with the interdisciplinary integrative model, through the results of the program in the pain nucleus effectively promoted improvement in the terms of functional capacity, limitation by physical aspects and pain with reduced passage in the emergency room, consultations in orthopedic medical outpatient clinics, surgery and evaluation group in spine and general specialties. Conclusion: It is demonstrated that the patient monitored by an integrative team improves functional health and generates an impact on the administrative expenses of a private agreement through an integral view of health.

Objetivo: demostrar y discutir a través de una visión integradora el impacto de la atención fisioterapéutica en pacientes con dolor neuromioarticular agudo y crónico a través de la aplicación del Cuestionario SF-36. Método: estudio observacional, transversal, realizado con 299 pacientes que participaron en el núcleo integrativo del dolor de marzo a octubre de 2016, en un programa de atención estandarizado de tres bloques de fisioterapia, se aplicó el Cuestionario SF - 36 (estudio de resultados médicos 36 - ítem corto - encuesta de salud forma) como indicador de respuesta clínica. Se incluyeron pacientes de ambulatorios y referidos por médicos y se utilizaron criterios de exclusión: pacientes con pérdida de movilidad y dolor exacerbado por el movimiento; la no adaptación al programa; contra indicación médica y abandono del programa con 3 ausencias consecutivas. Resultados: Se evidenció que la fisioterapia con el modelo integrador interdisciplinario, a través de los resultados del programa en el núcleo del dolor promovió efectivamente la mejoría en términos de capacidad funcional, limitación por aspectos físicos y dolor con paso reducido en la sala de emergencias, consultas en ambulatorios médicos ortopédicos, cirugía y grupo de evaluación en columna vertebral y especialidades generales. Conclusión: Se demuestra que el paciente monitoreado por un equipo integrador mejora la salud funcional y genera un impacto en los gastos administrativos de un contrato privado a través de una visión integral de la salud. Descriptores: Fisioterapia; Interdisciplinario; Dolor; Integrante; SF-36

Ronda interdisciplinaria en cuidado intensivo: la visión de la enfermera / Rodada interdisciplinar em terapia intensiva: a enfermeira e sua visão / Interdisciplinary round in intensive care: the nurse perspective

La unidad de cuidado intensivo es un servicio especializado de alta complejidad en el cual sehace necesario una interacción constante entre la enfermera y el equipo interdisciplinario de salud.En este contexto las enfermeras identifican a la ronda interdisciplinaria como un mecanismo paracomunicarse y establecer planes de cuidados. Objetivo: Presentar la categoría: Rondainterdisciplinaria: acto de mayor interacción entre la enfermera y el equipo de salud.Metodología: Estudio cualitativo con las herramientas analíticas de la Teoría Fundamentadasegún Corbin y Strauss, realizado con enfermeras de una unidad de cuidado Intensivo adulto a través de entrevista en profundidad. Resultados: La ronda interdisciplinaria es uno de losencuentros de mayor interacción entre la enfermera y el equipo de salud, es un espacio académicoalrededor del cuidado en el cual es reconocido el saber y labor de enfermería buscando valorar ytomar decisiones para los pacientes. Conclusiones: Las enfermeras consideran que la rondainterdisciplinaria promueve la comunicación con el equipo de salud. Es una rutina clínica formaly programada en la cual cada disciplina tiene la oportunidad de intervenir desde susconocimientos y experiencias.(AU)

The intensive care unit is a specialized service of high complexity, where communicationbetween nurses and interdisciplinary healthcare workers is necessary. In this context, nursesidentify the interdisciplinary round as a mechanism to communicate and to stablish care plans.Objective: To present the category Interdisciplinary round: The moment with the most interactionbetween nurses and healthcare workers.Methodology: A qualitative study, using grounded theory(Corbin and Strauss) analytical tools, carried out with nurses from an adult intensive care unitthrough in-depth interviews. Results: The interdisciplinary round is one of the meetings with mostinteraction between nurses and healthcare workers. It is healthcare based academic setting, whereboth the knowledge and the hard work of nurses are recognized, seeking to evaluate and makedecisions to better help the patients. Conclusions: Nurses consider that interdisciplinary roundspromote constant communication with the healthcare team. It is a clinical routine, formal andscheduled, where each discipline has the opportunity to participate from their knowledge andexperiences.(AU)

A unidade de terapia intensiva é um serviço especializado de alta complexidade, na qual énecessária uma interação constante entre o enfermeiro e a equipe interdisciplinar de saúde. Nessecontexto, as enfermeiras identificam a rodada interdisciplinar como um mecanismo decomunicação e estabelecimento de planos de cuidados. Objetivo: Apresentar a categoria: Rodadainterdisciplinar: ato de maior interação entre a enfermeira e o equipe de saúde. Metodologia:Estudo qualitativo com as ferramentas analíticas da Teoria Fundamentada segundo Corbin eStrauss, realizado com enfermeiras de uma Unidade de Terapia Intensiva para adultos através daentrevista em profundidade. Resultados: A rodada interdisciplinar é um dos encontros de maiorinteração entre a enfermeira e a equipe de saúde, é um espaço acadêmico em torno do cuidado noqual é reconhecido o saber e trabalho de enfermagem procurando valorizar e tomar decisões paraos pacientes. Conclusões: As enfermeiras consideram que a rodada interdisciplinar promove acomunicação constante com a equipe de saúde. É uma rotina clínica formal e programada na qualcada disciplina tem a oportunidade de intervir desde seus conhecimentos e experiências.(AU)

Da disfagia à restrição alimentar: efeitos das dificuldades de adaptação parental à filha com cegueira congênita / From dysphagia to food restriction: effects of parental adaptation to the daughter with congenital blindness / De la disfagia a la restricción alimentaria: efectos de las dificultades de adaptación de los padres a la hija con ceguera congénita

Introdução: O nascimento de um filho com deficiência pode alterar rotinas e influenciar no processo de adaptação dos pais, por se caracterizar como um acontecimento não esperado. Ainda pode produzir nos progenitores sentimentos semelhantes aos vivenciados em um processo de luto. Objetivo: Analisar a relação entre a adaptação parental à filha com cegueira congênita e disfagia, relacionadas à prematuridade extrema, e seu possível impacto no processo de adesão às orientações terapêuticas sobre a alimentação da criança. Método: Trata-se de um estudo de caso de cunho qualitativo. Foi realizada uma análise da adaptação parental à deficiência, e avaliações fonoaudiológicas da linguagem e da disfagia. Resultados: A avaliação fonoaudiológica evidenciou disfagia para líquidos finos e ausência de alterações de linguagem. A restrição alimentar tornou-se evidente a partir da dificuldade parental em aceitar e seguir as orientações quanto à consistência alimentar. A análise dos dados de adaptação parental à deficiência da filha sugere que essa dificuldade esteve relacionada à aceitação da cegueira e da disfagia. A emergência de restrição alimentar esteve relacionada às dificuldades na aceitação das orientações fonoaudiológicas por parte dos pais, considerando a disfagia para líquidos finos. Essas dificuldades encontram um correlato na análise da adaptação parental do pai e da mãe. Conclusão: Evidencia-se a importância do acompanhamento por uma equipe interdisciplinar.

Introduction: The birth of a child with a disability can change routines and influence the parents' adaptation process, as it is characterized as an unexpected event. It can still produce similar feelings in parents as those experienced in a grieving process. Objective: To analyze the relationship between parental adaptation to the daughter with congenital blindness and dysphagia, related to extreme prematurity, and its possible impact on the process of adherence to therapeutic guidelines on child nutrition. Method: This is a qualitative case study. An analysis of parental adaptation to disability as well as language therapy assessments of language and dysphagia were performed. Results: The speech therapy evaluation showed dysphagia for fine liquids and absence of language disorders. Dietary restriction became evident from the parental difficulty in accepting and following the guidelines regarding food consistency. The analysis of the parental adaptation data to the daughter's disability suggests that this difficulty was related to the acceptance of blindness and dysphagia. The emergence of food restriction was related to the difficulties in parents' acceptance of speech therapy guidelines, considering dysphagia for thin liquids. These difficulties find a correlate in the analysis of the father and mother's parental adaptation. Conclusion: The importance of monitoring by an interdisciplinary team is evident.

Introducción: El nacimiento de un niño con discapacidad puede cambiar las rutinas y estilos de vida de los padres, ya que se caracteriza por ser un evento inesperado. Todavía puede producir sentimientos similares en los padres a los que experimentaron en un proceso de duelo. Objetivo: Analizar la relación entre la adaptación de los padres a la hija con ceguera congénita y disfagia, relacionada con la prematuridad extrema, y ​​su posible impacto en el proceso de adherencia a las guías terapéuticas en nutrición infantil. Método: Este es un estudio de caso cualitativo. Se realizó un análisis de la adaptación de los padres a la discapacidad y la evaluación del habla y el lenguaje de la disfagia. Resultados: La evaluación de logopedia mostró disfagia por líquidos finos y ausencia de trastornos del lenguaje. La restricción dietética se hizo evidente por la dificultad de los padres para aceptar y seguir las pautas con respecto a la consistencia de los alimentos. El análisis de los datos de adaptación de los padres a la discapacidad de la hija sugiere que esta dificultad estaba relacionada con la aceptación de la ceguera y la disfagia. La aparición de la restricción alimentaria se relacionó con las dificultades en la aceptación por parte de los padres de las pautas de logopedia, considerando la disfagia por líquidos diluidos. Estas dificultades encuentran correlación en el análisis de la adaptación parental del padre y la madre. Conclusión: Es evidente la importancia del seguimiento por parte de un equipo interdisciplinario.

Fatores de risco e intervenções preventivas para lesão por pressão em pacientes oncológicos / Risk factors and preventive interventions for pressure injuries in cancer patients / Factores de riesgo e intervenciones preventivas de las lesiones por presión en pacientes oncológicos

Objetivo:identificar e descrever os fatores de risco para desenvolvimento de lesão por pressão em pacientes oncológicos adultos e as intervenções preventivas interdisciplinares. Método: revisão integrativa da literatura. A coleta de dados foi realizada no período de março e abril de 2019 e dezembro de 2020, utilizando as bases de dados: BDENF; PubMed/Medline; Embase; Scopus; Cinahal e Web of Science. Resultados: a amostra foi composta por 16 artigos publicados no período de 2008 a 2019. Dentre os fatores de risco identificados destacam-se: situação nutricional, idade avançada, incontinência e imobilidade; as intervenções preventivas interdisciplinares identificadas foram: mudança de decúbito, avaliação e acompanhamento nutricional, cuidados com a pele e uso de superfícies de suporte. Conclusão: há necessidade de mais estudos para um olhar cuidadoso e assertivo para os pacientes oncológicos.

Objective:identify and describe the risk factors for the development of pressure injuries in adult cancer patients and interdisciplinary preventive interventions. Method: integrative literature review. Data collection was carried out between March and April 2019 and December 2020, using the databases: BDENF; PubMed/Medline; Embase; Scopus; Cinahal and Web of Science. Results: the sample consisted of 16 articles published from 2008 to 2019. Among the risk factors identified, the following stand out: nutritional status, advanced age, incontinence and immobility; the interdisciplinary preventive interventions identified were: decubitus change, nutritional assessment and monitoring, skin care and use of support surfaces. Conclusion: further studies are needed to take a careful and assertive look at cancer patients.

Objetivo:Identificar y describir los factores de riesgo para el desarrollo de úlcera por presión en pacientes adultos con cáncer e intervenciones preventivas interdisciplinarias. Método: Revisión integrativa de la literatura. https://doi.org/10.30886/estima.v19.1005_PTESTIMABrazilian Journal of Enterostomal Therapy. La recolección de datos se realizó en el período de marzo y abril de 2019 y diciembre de 2020 utilizando las bases de datos: BDENF; PubMed/Medline; Embase; Scopus; Cinahal y Web of Science. Resultados: la muestra estuvo conformada por 16 artículos publicados en el período de 2008 a 2019. Entre los factores de riesgo identificados están el estado nutricional, la edad avanzada, la incontinencia y la inmovilidad; Las intervenciones preventivas interdisciplinarias identificadas fueron reposicionamiento, evaluación y seguimiento nutricional, cuidado de la piel y uso de superficies de apoyo. Conclusión: se necesitan más estudios para una mirada cuidadosa y asertiva de los pacientes oncológicos

Valoración geriátrica integral en cuidados paliativos: revisión bibliográfica / Comprehensive geriatric assessment in palliative care: a literature review

El progresivo envejecimiento de la población es explicado por el avance en el cuidado de la salud, y las transiciones demográficas y epidemiológicas presentes en el plano mundial. Este fenómeno implica cambios en el campo social y económico, en los sistemas de educación y salud y en la seguridad social. En consecuencia, es característico encontrar adultos mayores con multimorbilidad que presentan enfermedades crónicas con diferentes trayectorias al final de la vida y que van a requerir atención en el modelo de cuidados paliativos. La valoración geriátrica integral (VGI) es la tecnología disponible en la actualidad para abordar la compleja situación de los adultos mayores, en particular los que necesitan atención por cuidados paliativos. El proceso de la VGI ofrece un enfoque integral que se fundamenta en el modelo biopsicosocial y se operativiza mediante la actuación de un equipo interdisciplinario, quien brinda evaluación y cuidado paliativo de forma individualizada y continua, y adaptado a lo largo de la trayectoria de la enfermedad, ayudando a determinar un pronóstico y calidad de vida potencial en cada adulto mayor. En la VGI dentro de los cuidados paliativos, la planificación anticipada de cuidados y la toma de decisiones compartida son de especial importancia, desde el momento en el que los adultos mayores tienen indicación de ser atendidos hasta el final de sus vidas, y después de la muerte, dando soporte a sus familiares y cuidadores. (AU)

The progressive aging of the population may be explained by advances in health care, and by the demographic and epidemiological transitions present on a worldwide level. This phenomenon implies changes in the social and economic settings, in the education and health care systems, and in social security. As a consequence, older adults with multiple morbidities are typically encountered who develop chronic diseases with different trajectories at the end of life, and who will require care within the palliative model. Comprehensive geriatric assessment (CGA) is the technology currently available to address the complex situation of older adults, particularly of those who need palliative care. The CGA process offers a comprehensive approach that is based on the biopsychosocial model and made operational through the efforts of an interdisciplinary team that provides assessment and palliative care in an individualized, continuous, adaptive way throughout the course of the disease, helping to establish the prognosis and potential quality of life of each older adult. To implement CGA within the palliative care setting, advance care planning and shared decisionmaking are of special importance from the time palliative care is indicated to the end of life, as is providing support to relatives and caregivers after the patient’s demise.

Servicios ecosistémicos de provisión suministrados por agroecosistemas de huertos familiares del Estado de México / Ecosystem provision services provided by agroecosystems of family gardens in the State of Mexico

Resumen Introducción: Los servicios ecosistémicos (SE) de provisión suministrados por los agroecosistemas de huertos familiares (AEHF) se refieren a los beneficios tangibles que las personas obtienen del ecosistema. Aunque los AEHF, han sido ampliamente estudiados, pocos son los trabajos que evidencian su abordaje desde una perspectiva integral, la cual incorpore características biofísicas y económicas al mismo tiempo. Objetivo: Realizar un análisis integral los servicios ecosistémicos de provisión suministrados por agroecosistemas de huertos familiares del Estado de México. Métodos: Se recopilo información sobre los SE de provisión (identificación, usos, destinos y generación de ingresos) mediante entrevistas semiestructuradas, cuestionarios, inventarios de especies, observaciónes directas, y recorridos en campo entre Marzo a Diciembre de 2019 en tres comunidades rurales, con la participación de 42 familias propietarias de los huertos familiares. Resultados: Se identificaron un total de seis SE de provisión asociados a 212 especies, las cuales fueron distribuidas en 172 géneros y 82 familias. Los Principales usos que los propietarios de los huertos dieron a los SE de provisión fueron ornamentales (51 %), seguidos de los alimenticios (39 %) y medicinales (32 %), donde especies como Cymbopogon citratus, Persea americana, Punica granatum, Zea mays e Inga jinicuil, tuvieron los mayores valores de uso (V. U. = 4). El destino de la producción fue autoconsumo, venta e intercambio; siendo el primero, la principal estrategia de sobrevivencia utilizada por los hogares. La venta de productos comestibles en fresco, así como de sus derivados represento ingresos brutos promedio de 1 333.47 USD/año para los propietarios de los huertos familiares. Conclusiones: Los servicios ecosistémicos de provisión proporcionados por los huertos familiares son vistos como una fuente importante de recursos, los cuales permiten satisfacer necesidades múltiples de los hogares rurales, catalogados en pobreza extrema.

Abstract Introduction: Provisioning ecosystem services (ES) provided by agroecosystems of family orchards (AEFO) refer to the tangible benefits that people obtain from the ecosystem. Although AEFO have been widely studied, few studies show their approach from an integral perspective, which incorporates biophysical and economic characteristics at the same time. Objective: To carry out an integral analysis of provisioning ecosystem services provided by agroecosystems of family orchards from State of Mexico. Methods: Information about provisioning ecosystem services (identification, uses, destination and income generation) were collected between March to December 2019 from three rural communities by involving 42 families with a family orchard using semi-structured interviews, questionnaires, species inventories, direct observation and field trips. Results: A sum of six provisioning ecosystem services were identified, which were associated to 212 species, distributed in 172 genera and 82 families. The main uses that the owners of the orchards gave to provisioning ES were ornamental (51 %), followed by food (39 %) and medicinal (32 %), where species such as Cymbopogon citratus, Persea americana, Punica granatum, Zea mays e Inga jinicuil, had the highest use values (U. V. = 4). The destination of the production was self-consumption, sale and exchange, being the first the main survival strategy used by households. Sale of edible products in fresh, as well as their derivatives, represented an average gross income of 1 333.47 USD/year for the owners of the family orchards. Conclusions: Provisioning ecosystem services provided by family orchards seen as an important source of resources, which allow the households of rural communities classified in extreme poverty to cover multiple needs.