Cruzando el Rubicón: del psicoanálisis a la terapia cognitiva / Franchir le Rubicon: de la psychanalyse à la thérapie cognitive / Atravessando o Rubicão: da psicanálise à terapia cognitiva / Crossing the Rubicon: from psychoanalysis to cognitive therapy

En este trabajo nos proponemos describir algunas de las causas que llevan a Aaron T. Beck a abandonar el psicoanálisis y a participar de la creación de la terapia cognitiva. Para ello, describiremos los trabajos de investigación desarrollados por Beck entre los años 1959 y 1962. En ellos se empiezan a procesar los datos que darán lugar a la caída de la hipótesis explicativa psicoanalítica de la depresión. Dentro de este análisis incluiremos algunos elementos que consideramos esenciales para entender este proceso de cambio: la obtención de un subsidio para investigar la depresión y la aparición de colaboradores como Marvin Hurvich y Seygmour Feshbach, cuyas nuevas herramientas y metodologías ayudaron a Beck a poner a prueba la hipótesis psicoanalítica de la depresión. Por último, incluiremos cuestiones referidas a las políticas de investigación del Instituto Nacional de Salud Mental, así como motivos personales y de la política institucional.

Cet article a l'objectif de décrire quelques-unes des causes qui mènent Aaron T. Beck à abandonner le psychanalyse et de participer à la création de la thérapie cognitive. Avec cet intérêt, l'article explore ce travail de recherche développé par Beck entre les années 1959 et 1962. Dans cette période, se commencent à traiter les données qui mèneront à la chute de l'hypothèse explicative psychanalytique de la dépression. Dans cette analyse l'article inclut certains éléments que nous considérons essentiels afin de comprendre ce processus de changement : l'obtention d'une subvention pour étudier la dépression et l'entrée en scène de collaborateurs comme Marvin Hurvich et Seymour Feshbach, qui ont apporté de nouveaux outils et méthodologies pour tester l'hypothèse psychanalytique de la dépression. Enfin, nous allons inclure des questions liées à la recherche sur les politiques à l'Institut National de la Santé Mentale, ainsi que des raisons personnelles et de la politique institutionnelle.

Neste trabalho, descrevemos algumas das causas que levam Aaron T. Beck a abandonar a psicanálise e participar da criação da terapia cognitiva. Com este objetivo, vamos descrever os trabalhos de investigação desenvolvidos por Beck entre 1959 e 1962, quando começa a processar os dados que derrubarão a hipótese explicativa psicanalítica da depressão. Nesta análise, incluiremos alguns elementos que consideramos essenciais para entender esse processo de mudança: a obtenção de um subsídio para pesquisar a depressão e a presença de colaboradores como Marvin Hurvich e Seygmour Feshbach, cujas novas ferramentas e metodologias ajudaram Beck a testar a hipótese psicanalítica da depressão. Por último, incluiremos questões que se referem às políticas de investigação do Instituto Nacional de Saúde Mental, assim como motivos pessoais e de política institucional.

In this study we describe some of the reasons that lead Aaron T Beck to move away from psychoanalysis and participate in the creation of cognitive therapy. With this aim in view, we describe the research developed by Beck between 1959 and 1962. In these studies the data that promotes the fall of the psychoanalytic explanatory hypothesis for depression began to be processed. Within this analysis we include some elements that we consider essential to understand this process of change: From Beck´s obtaining a grant to investigate depression and his starting to work with collaborators like Marvin Hurvich and Sigmour Feshbach, whose new tools and methodologies helped Beck to test a psychoanalytic hypothesis of depression. Finally, we will include questions related to the research policies of the National Institute of Mental Health, and some commentaries about personal and institutional policy reasons that influenced Beck's work.

Consumo de medicação psicotrópica em uma prisão feminina / Consumption of psychotropic medication on a female prison / El consumo de medicamentos psicotrópicos en una prisión femenina / Consommation de médicaments psychotropes dans une prison pour femmes

Esse estudo teve por objetivo mapear o uso de medicação psicotrópica em uma prisão feminina identificando os fatores associados ao uso dessas substâncias no contexto prisional. Foi aplicado um questionário em 92 das 110 mulheres atualmente reclusas. Detectou-se que 18,47% (17 detentas) delas fazem uso de medicação psicotrópica. Após essa etapa foram realizadas seis rodas de conversa com as detentas que fazem uso de medicação psicotrópica, visando aprofundar as análises sobre o uso dessas substâncias. Os resultados apontam que 58,8% (10) das mulheres passaram a fazer uso após a entrada na prisão. Identificou-se que o cotidiano da prisão, a dificuldade de assistência médico-psiquiátrica e a ausência de visitas/contato com a família são elementos centrais para compreender o uso de medicação psicotrópica pelas detentas. Por fim, ressalta-se a importância da atuação e construção de uma psicologia política de caráter interdisciplinar e a serviço de uma sociedade mais justa.

This study aimed to map the use of psychotropic medication in a women's prison identifying the factors associated with the use of these substances in the prison context. Questionnaires were used in 92 of the 110 inmates. Afterwards, six wheel talks were made with prisoners that were using psychotropic medication in order to deepen discussions on the use of these substances. The results show that 18.47% (17) of the prisoners interviewed make use of psychotropic medication, and 58,8% (10) out of those started taking that kind of drug after being captive. Among the factors that contribute to this phenomenon, the quotidian of the prison, the difficult access to medical and psychiatric care and lack of visits /contact with the family are central to understand the use of psychotropic medication by inmates. Finally, we emphasize the importance of the performance and construction of an interdisciplinary character of political psychology and the service of a more just society.

Este estudio tuvo como objetivo mapear el uso de medicación psicotrópica en una prisión de mujeres identificando los factores asociados con el uso de estas sustancias en el contexto penitenciario. Se utilizaron cuestionarios en 92 de las 110 reclusas. Después de eso, se hicieron seis ruedas de conversaciones con las mujeres que utilizaban medicación psicotrópica con el fin de profundizar las discusiones sobre el uso de estas sustancias. Los resultados muestran que el 18,47% (17) de las presas entrevistadas hacen uso de medicación psicotrópica, y el 58,8% (10) comenzaron a tomar después de su ingreso en prisión. Entre los factores que contribuyen a este fenómeno, el cotidiano de la prisión, la dificultad de médicos, psiquiátricos y la falta de visitas /contacto con la familia son fundamentales para la comprensión del uso de la medicación psicotrópica por las internas. Por último, destacamos la importancia de la actuación y la construcción de la psicología política, interdisciplinar y al servicio de una sociedad más justa.

Cette étude visait à cartographier l'utilisation des médicaments psychotropes dans la prison pour femmes à fin d'identifier les facteurs associés à l'utilisation de ces substances dans le contexte carcéral. Un questionnaire a été appliqué dans 92 des 110 femmes actuellement détenues. Il a été constaté que 18,47% (17 détenus) d'entre eux font usage de médicaments psychotropes. Après cette étape ont eu lieu six rondes de conversation avec les détenuesqui font usage de médicaments psychotropes, visant à approfondir l'analyse de l'utilisation de ces substances. Les résultats montrent que 58,8% (10) des femmes ont commencél'utilisation après l'entrée dansla prison. Il a été constaté que le quotidien de la prision, sont au cœur de la compréhension de l'utilisation de médicaments psychotropes par les détenues. Enfin, nous soulignons l'importance de la performance et la construction d'un caractère interdisciplinaire de la psychologie politique et au service d'une société plus juste.

A fibromialgia e a manifestação de sofrimento psíquico / Fibromyalgia and the manifestation of mental suffering / Fibromialgia y la manifestación de sufrimiento psíquico / Fibromyalgie et la manifestation de la souffrance psychique

A fibromialgia se caracteriza por dor muscular crônica que atinge uma ampla extensão do aparato corporal. A vivência dolorosa na fibromialgia implica uma redução das capacidades funcionais, distúrbios do sono e prejuízos às relações de sociabilidade. A etiologia pode compreender fenômenos psicogênicos primários e secundários relacionados aos quadros álgicos. Os fenômenos primários são investigados a partir da proposição de afecções psicossomáticas e de sintomas conversivos. Já os fenômenos secundários envolvem quadros depressivos. Realizou-se uma intervenção psicoterapêutica com cinco mulheres afastadas do trabalho pelo diagnóstico de fibromialgia. Utilizou-se a proposta psicanalítica do grupo de mediação para a escuta e a continência das vivências conflituosas e dinâmicas de isolamento social potencializadas pelo adoecimento. Distanciadas dos valores atribuídos aos corpos eficientes produzidos pelo trabalho relacionavam-se com o afastamento como algo pejorativo. Este posicionamento proporcionava vivências ansiogênicas com características depressivas. A representação dos afetos no espaço estabelecido pelo grupo permitiu a expressão simbólica do sofrimento, a delimitação das situações que intensificavam as dores e o relato da dor corporal, como "uma podridão do corpo" que barrava a articulação das atividades cotidianas. Ao oferecer acolhimento e ressignificação aos afetos, a atenção psicoterapêutica contribuiu para a manutenção do quadro geral de saúde, amenizando vivências dissociativas e levando a reflexões sobre formas de atendimento interdisciplinar.(AU)

Fibromyalgia is characterized by chronic muscle pain that affects a wide extension of the body. Pain experiences in fibromyalgia imply a reduction of functional capacity, sleep disturbances and loss of social relations. Its etiology may include primary and secondary psychogenic phenomena related to pain. Primary phenomena are investigated from the proposition of psychosomatic disorders and hysteria symptoms. Secondary phenomena, in the other hand, involve depressive episodes. A psychotherapeutic intervention was carried out in five women on leave from work due to diagnosed fibromyalgia. The intervention consists of a psychoanalytic proposal, using mediation groups for listening and for the continence of conflicting and dynamic experiences of social isolation potentialized by the disease. Distant from the values attributed to efficient bodies, produced by work, they experience their absences as something pejorative. This position gave rise to anxiogenic experiences with depressive characteristics. The representation of affections in the space established by the group allowed a symbolic expression of suffering, the delimitation of situations that intensify pain and the report of bodily pain as "a rottenness of the body" that blocked the articulation of daily activities. By offering welcoming and affects resignification, the psychotherapeutic care contributed to maintain general health status, mitigating dissociative experiences and lead to reflections on forms of interdisciplinary care.(AU)

La fibromialgia se caracteriza por dolor muscular crónico que llega a una amplia gama de aparatos del cuerpo. La dolorosa experiencia de la fibromialgia consiste en una reducción de la capacidad funcional, trastornos del sueño y la pérdida de las relaciones personales. La etiología puede comprender fenómenos primarios y secundarios relacionados con las condiciones de dolor psicógeno. Los fenómenos primarios son investigados desde la proposición de los trastornos psicosomáticos y síntomas de conversión. Los fenómenos secundarios implican trastornos depresivos. Hemos llevado a cabo una intervención psicoterapéutica con cinco mujeres sin trabajo para el diagnóstico de la fibromialgia. Se utilizó la propuesta del Grupo de Psicoanálisis de audiencia de mediación y la continencia de experiencias conflictivas y dinámicas de aislamiento social potenciada por la enfermedad. Lejos de los valores asignados a los órganos eficientes producidos por el trabajo, estaban relacionados con la distancia como algo peyorativo. Esta posición dio experiencias ansiogénicas con características depresivas. La representación de los afectos en el espacio creado por el grupo permitió la expresión simbólica del sufrimiento, de la delimitación de las situaciones que se intensificó el dolor y la cuenta del dolor corporal como " un cuerpo en descomposición" de restricción de la articulación de las actividades cotidianas. Al ofrecer aceptación y reformular el afecto, la atención psicoterapéutica contribuyó al mantenimiento de la situación general de la salud, de ablandamiento que conduce a las experiencias disociativas y reflexiones sobre las formas de atención interdisciplinaria.(AU)

La fibromyalgie est une douleur musculaire qui touche une grande étendue du corps. Vivre avec la douleur de la fibromyalgie implique une réduction de les capacites fonctionnelles, les troubles du sommeil et la perte sur les relations personnelles. L'étiologie peut comprendre des phénomènes primaires et secondaires relatives aux conditions de douleur psychogène. Les phénomènes principaux sont étudiés à partir de la proposition de troubles psychosomatiques et les symptômes de conversion. Les phénomènes secondaires impliquant les troubles dépressifs. Nous avons effectué une intervention psychothérapeutique avec cinq femmes sans emploi pour le diagnostic de fibromyalgie. La proposition de groupe psychanalytique de l'audience de médiation et de la continence des expériences contradictoires et dynamiques de l'isolement social potentialisée par la maladie a été utilisé. Éloignés des valeurs attribuées aux organismes efficaces produites par le travail, étaient liés à la distance comme quelque chose de péjoratif. Cette position a donné expériences anxiogènes avec caractéristiques dépressives. La représentation de l'affect dans l'espace défini par le groupe a permis l'expression symbolique de la souffrance, de la délimitation des situations qui ont intensifié la douleur et la cause de la douleur physique comme «un corps en décomposition " qui empêche l'articulation des activités quotidiennes. Avec réception et retour d'affection, l'attention psychothérapeutique a contribué à maintenir l'image globale de la santé, l'adoucissement menant à des expériences de dissociation et de réflexions sur les formes de soins interdisciplinaires.(AU)

A fibromialgia e a manifestação de sofrimento psíquico / Fibromyalgia and the manifestation of mental suffering / Fibromialgia y la manifestación de sufrimiento psíquico / Fibromyalgie et la manifestation de la souffrance psychique

A fibromialgia se caracteriza por dor muscular crônica que atinge uma ampla extensão do aparato corporal. A vivência dolorosa na fibromialgia implica uma redução das capacidades funcionais, distúrbios do sono e prejuízos às relações de sociabilidade. A etiologia pode compreender fenômenos psicogênicos primários e secundários relacionados aos quadros álgicos. Os fenômenos primários são investigados a partir da proposição de afecções psicossomáticas e de sintomas conversivos. Já os fenômenos secundários envolvem quadros depressivos. Realizou-se uma intervenção psicoterapêutica com cinco mulheres afastadas do trabalho pelo diagnóstico de fibromialgia. Utilizou-se a proposta psicanalítica do grupo de mediação para a escuta e a continência das vivências conflituosas e dinâmicas de isolamento social potencializadas pelo adoecimento. Distanciadas dos valores atribuídos aos corpos eficientes produzidos pelo trabalho relacionavam-se com o afastamento como algo pejorativo. Este posicionamento proporcionava vivências ansiogênicas com características depressivas. A representação dos afetos no espaço estabelecido pelo grupo permitiu a expressão simbólica do sofrimento, a delimitação das situações que intensificavam as dores e o relato da dor corporal, como "uma podridão do corpo" que barrava a articulação das atividades cotidianas. Ao oferecer acolhimento e ressignificação aos afetos, a atenção psicoterapêutica contribuiu para a manutenção do quadro geral de saúde, amenizando vivências dissociativas e levando a reflexões sobre formas de atendimento interdisciplinar.

Fibromyalgia is characterized by chronic muscle pain that affects a wide extension of the body. Pain experiences in fibromyalgia imply a reduction of functional capacity, sleep disturbances and loss of social relations. Its etiology may include primary and secondary psychogenic phenomena related to pain. Primary phenomena are investigated from the proposition of psychosomatic disorders and hysteria symptoms. Secondary phenomena, in the other hand, involve depressive episodes. A psychotherapeutic intervention was carried out in five women on leave from work due to diagnosed fibromyalgia. The intervention consists of a psychoanalytic proposal, using mediation groups for listening and for the continence of conflicting and dynamic experiences of social isolation potentialized by the disease. Distant from the values attributed to efficient bodies, produced by work, they experience their absences as something pejorative. This position gave rise to anxiogenic experiences with depressive characteristics. The representation of affections in the space established by the group allowed a symbolic expression of suffering, the delimitation of situations that intensify pain and the report of bodily pain as "a rottenness of the body" that blocked the articulation of daily activities. By offering welcoming and affects resignification, the psychotherapeutic care contributed to maintain general health status, mitigating dissociative experiences and lead to reflections on forms of interdisciplinary care.

La fibromialgia se caracteriza por dolor muscular crónico que llega a una amplia gama de aparatos del cuerpo. La dolorosa experiencia de la fibromialgia consiste en una reducción de la capacidad funcional, trastornos del sueño y la pérdida de las relaciones personales. La etiología puede comprender fenómenos primarios y secundarios relacionados con las condiciones de dolor psicógeno. Los fenómenos primarios son investigados desde la proposición de los trastornos psicosomáticos y síntomas de conversión. Los fenómenos secundarios implican trastornos depresivos. Hemos llevado a cabo una intervención psicoterapéutica con cinco mujeres sin trabajo para el diagnóstico de la fibromialgia. Se utilizó la propuesta del Grupo de Psicoanálisis de audiencia de mediación y la continencia de experiencias conflictivas y dinámicas de aislamiento social potenciada por la enfermedad. Lejos de los valores asignados a los órganos eficientes producidos por el trabajo, estaban relacionados con la distancia como algo peyorativo. Esta posición dio experiencias ansiogénicas con características depresivas. La representación de los afectos en el espacio creado por el grupo permitió la expresión simbólica del sufrimiento, de la delimitación de las situaciones que se intensificó el dolor y la cuenta del dolor corporal como " un cuerpo en descomposición" de restricción de la articulación de las actividades cotidianas. Al ofrecer aceptación y reformular el afecto, la atención psicoterapéutica contribuyó al mantenimiento de la situación general de la salud, de ablandamiento que conduce a las experiencias disociativas y reflexiones sobre las formas de atención interdisciplinaria.

La fibromyalgie est une douleur musculaire qui touche une grande étendue du corps. Vivre avec la douleur de la fibromyalgie implique une réduction de les capacites fonctionnelles, les troubles du sommeil et la perte sur les relations personnelles. L'étiologie peut comprendre des phénomènes primaires et secondaires relatives aux conditions de douleur psychogène. Les phénomènes principaux sont étudiés à partir de la proposition de troubles psychosomatiques et les symptômes de conversion. Les phénomènes secondaires impliquant les troubles dépressifs. Nous avons effectué une intervention psychothérapeutique avec cinq femmes sans emploi pour le diagnostic de fibromyalgie. La proposition de groupe psychanalytique de l'audience de médiation et de la continence des expériences contradictoires et dynamiques de l'isolement social potentialisée par la maladie a été utilisé. Éloignés des valeurs attribuées aux organismes efficaces produites par le travail, étaient liés à la distance comme quelque chose de péjoratif. Cette position a donné expériences anxiogènes avec caractéristiques dépressives. La représentation de l'affect dans l'espace défini par le groupe a permis l'expression symbolique de la souffrance, de la délimitation des situations qui ont intensifié la douleur et la cause de la douleur physique comme «un corps en décomposition " qui empêche l'articulation des activités quotidiennes. Avec réception et retour d'affection, l'attention psychothérapeutique a contribué à maintenir l'image globale de la santé, l'adoucissement menant à des expériences de dissociation et de réflexions sur les formes de soins interdisciplinaires.

O psicólogo na saúde mental: sobre uma experiência de estágio em um centro de atenção psicossocial / The psychologist on mental health: about an experience of a stage in a psychosocial attention center / El psicólogo en la salud mental: sobre una experiencia de pasantía en un centro de atención psicosocial / La place du psychologue dans la sante mentale: experience de stage dans un centre d'attention psycho social

Neste trabalho, propomos uma reflexão sobre as práticas atuais em saúde mental no Brasil a partir de uma experiência de estágio curricular em Psicologia, desenvolvido em um Centro de Atenção Psicossocial, responsável pela assistência oferecida aos pacientes adultos em sofri-mento psíquico grave. Iniciamos com um breve panorama do Centro de Atenção Psicossocial (CAPS) a partir de sua instauração para, em seguida, situarmos nossa experiência em um deles, a fim de apresentar as vicissitudes da clínica psicológica e as reflexões por elas suscitadas. Esta experiência, por sua vez, nos permitiu uma visada crítica em relação ao trabalho em saúde mental, especialmente no tocante aos aspectos irrefletidos que acabam, pela repetição, tornando-se rotineiros. Tal visada acaba por destacar pontos nodais para se pensar a Reforma Psiquiátrica Brasileira e a inserção do psicólogo, como: a ainda não superada dicotomia entre clínica e política que promove intervenções desarticuladas; o desconhecimento dos profissionais diante de um sofrimento que se apresenta severo e persistente - o que acaba por alimentar a reprodução de um modelo clínico a ser ultrapassado; a burocracia que impede ou dificulta soluções; a insuspeitada vigência do paradigma manicomial nos serviços substitutivos ao modelo hospitalocêntrico.(AU)

In this paper we propose a reflection on contemporary practices in mental health in Brazil. The discussion is based on a study organized as part of a curricular internship in psychology devel-oped at a Psychosocial Attention Center (CAPS). The Center is responsible for the assistance of adult patients with severe mental suffering. This article begins with a short panorama of CAPS since its instauration. We, then, present our experience in of these centers in order to describe the vicissitudes of psychology clinic and the discussions elicited by them. This experience, in turn, has allowed a critical perspective in relation to work in mental health, especially as regards to unreflect aspects that become habitual by repetition. This critical perspective highlights nodal points to consider in the discussion of Brazilian Psychiatric Reform and the insertion of the psy-chologist, such as: the not yet overcome dichotomy between clinic and politics that promote dis-connected interventions; psychologists' lack of theoretical and technical resources when facing severe and persistent suffering - which reproduces a clinical model that must be overcome; the bureaucracy that prevents or hinders new solutions, as well as an unsuspected employment of the asylum paradigm in services that were created to substitute the hospital-centered assistance model.(AU)

En este trabajo, proponemos una reflexión sobre las prácticas actuales en salud mental en el Brasil a partir de una experiencia de pasantía curricular en Psicología, el ámbito de la experiencia fue un Centro de Atención Psicosocial II, responsable por la asistencia ofrecida a los pacientes adultos en sufrimiento psíquico grave. Iniciamos con un breve panorama del Centro de Atención Psicosocial (CAPS) a partir de su instauración para, en seguida, situar nuestra experiencia en uno de ellos, con el objetivo de presentar las vicisitudes de la clínica psicológica y las reflexiones por ellas suscitadas. Esta experiencia, al mismo tiempo, nos permitió una visión crítica en relación al trabajo en salud mental, especialmente en lo que se refiere a los aspectos no reflexionados que acaban, por la repetición, volviéndose cotidianos. Tal visión acaba por destacar puntos nodales para pensar la Reforma Psiquiátrica brasileña y la inserción del psicólogo, como: la todavía no superada dicotomía entre clínica y política que promueve intervenciones desarticuladas; el no-saber de los profesionales frente a un sufrimiento que se presenta severo y persistente - lo que termina por alimentar la reproducción de un modelo a ser ultrapasado - ; la burocracia decurrente de este no-saber que impide o dificulta soluciones; la insospechada vigencia del paradigma manicomial en los servicios substitutivos al modelo hospitalocéntrico.(AU)

Dans cette étude, nous proposons une réflexion sur les pratiques actuelles en matière de santé mentale au Brésil à partir d'une expérience de stage du cursus de psychologie, l'expérience s'est réalisée dans un Centre de soins psychosocial II, responsable des soins prodigués aux patients adultes en détresse psychologique profonde. Nous commençons par une brève présentation du Centre de Soins Psychosocial (CAPS) depuis sa création pour ensuite situer notre expérience dans l'un d'entre eux, afin de présenter les vicissitudes de la psychologie clinique et les réflexions par conséquent soulevées. Cette expérience, à son tour, nous a permis une approche critique par rapport aux travaux en santé mentale, en particulier en ce qui concerne les aspects irréfléchis qui deviennent une routine, par leur répétition. Cette approche permet de mettre en évidence des points cruciaux de façon à réfléchir à la Réforme Psychiatrique Brésilienne et à l'insersion du psychologue, comme par exemple la dichotomie existante entre clinique et politique qui favorise des interventions non articulées, l'absence de savoir des professionnels devant la souffrance subie sévère et persistante - ce qui finit par alimenter la reproduction d'un modèle dépassé; la jouissance bureaucratique découlant de cette absence de savoir qui empêche ou entrave les possibilités de solutions, l'existence insoupçonnée du paradigme hôpitalier dans les services de remplacement du modèle hôpitalier central.(AU)

O psicólogo na saúde mental: sobre uma experiência de estágio em um centro de atenção psicossocial / The psychologist on mental health: about an experience of a stage in a psychosocial attention center / El psicólogo en la salud mental: sobre una experiencia de pasantía en un centro de atención psicosocial / La place du psychologue dans la sante mentale: experience de stage dans un centre d'attention psycho social

Neste trabalho, propomos uma reflexão sobre as práticas atuais em saúde mental no Brasil a partir de uma experiência de estágio curricular em Psicologia, desenvolvido em um Centro de Atenção Psicossocial, responsável pela assistência oferecida aos pacientes adultos em sofri-mento psíquico grave. Iniciamos com um breve panorama do Centro de Atenção Psicossocial (CAPS) a partir de sua instauração para, em seguida, situarmos nossa experiência em um deles, a fim de apresentar as vicissitudes da clínica psicológica e as reflexões por elas suscitadas. Esta experiência, por sua vez, nos permitiu uma visada crítica em relação ao trabalho em saúde mental, especialmente no tocante aos aspectos irrefletidos que acabam, pela repetição, tornando-se rotineiros. Tal visada acaba por destacar pontos nodais para se pensar a Reforma Psiquiátrica Brasileira e a inserção do psicólogo, como: a ainda não superada dicotomia entre clínica e política que promove intervenções desarticuladas; o desconhecimento dos profissionais diante de um sofrimento que se apresenta severo e persistente - o que acaba por alimentar a reprodução de um modelo clínico a ser ultrapassado; a burocracia que impede ou dificulta soluções; a insuspeitada vigência do paradigma manicomial nos serviços substitutivos ao modelo hospitalocêntrico...

In this paper we propose a reflection on contemporary practices in mental health in Brazil. The discussion is based on a study organized as part of a curricular internship in psychology devel-oped at a Psychosocial Attention Center (CAPS). The Center is responsible for the assistance of adult patients with severe mental suffering. This article begins with a short panorama of CAPS since its instauration. We, then, present our experience in of these centers in order to describe the vicissitudes of psychology clinic and the discussions elicited by them. This experience, in turn, has allowed a critical perspective in relation to work in mental health, especially as regards to unreflect aspects that become habitual by repetition. This critical perspective highlights nodal points to consider in the discussion of Brazilian Psychiatric Reform and the insertion of the psy-chologist, such as: the not yet overcome dichotomy between clinic and politics that promote dis-connected interventions; psychologists' lack of theoretical and technical resources when facing severe and persistent suffering - which reproduces a clinical model that must be overcome; the bureaucracy that prevents or hinders new solutions, as well as an unsuspected employment of the asylum paradigm in services that were created to substitute the hospital-centered assistance model...

En este trabajo, proponemos una reflexión sobre las prácticas actuales en salud mental en el Brasil a partir de una experiencia de pasantía curricular en Psicología, el ámbito de la experiencia fue un Centro de Atención Psicosocial II, responsable por la asistencia ofrecida a los pacientes adultos en sufrimiento psíquico grave. Iniciamos con un breve panorama del Centro de Atención Psicosocial (CAPS) a partir de su instauración para, en seguida, situar nuestra experiencia en uno de ellos, con el objetivo de presentar las vicisitudes de la clínica psicológica y las reflexiones por ellas suscitadas. Esta experiencia, al mismo tiempo, nos permitió una visión crítica en relación al trabajo en salud mental, especialmente en lo que se refiere a los aspectos no reflexionados que acaban, por la repetición, volviéndose cotidianos. Tal visión acaba por destacar puntos nodales para pensar la Reforma Psiquiátrica brasileña y la inserción del psicólogo, como: la todavía no superada dicotomía entre clínica y política que promueve intervenciones desarticuladas; el no-saber de los profesionales frente a un sufrimiento que se presenta severo y persistente - lo que termina por alimentar la reproducción de un modelo a ser ultrapasado - ; la burocracia decurrente de este no-saber que impide o dificulta soluciones; la insospechada vigencia del paradigma manicomial en los servicios substitutivos al modelo hospitalocéntrico...

Dans cette étude, nous proposons une réflexion sur les pratiques actuelles en matière de santé mentale au Brésil à partir d'une expérience de stage du cursus de psychologie, l'expérience s'est réalisée dans un Centre de soins psychosocial II, responsable des soins prodigués aux patients adultes en détresse psychologique profonde. Nous commençons par une brève présentation du Centre de Soins Psychosocial (CAPS) depuis sa création pour ensuite situer notre expérience dans l'un d'entre eux, afin de présenter les vicissitudes de la psychologie clinique et les réflexions par conséquent soulevées. Cette expérience, à son tour, nous a permis une approche critique par rapport aux travaux en santé mentale, en particulier en ce qui concerne les aspects irréfléchis qui deviennent une routine, par leur répétition. Cette approche permet de mettre en évidence des points cruciaux de façon à réfléchir à la Réforme Psychiatrique Brésilienne et à l'insersion du psychologue, comme par exemple la dichotomie existante entre clinique et politique qui favorise des interventions non articulées, l'absence de savoir des professionnels devant la souffrance subie sévère et persistante - ce qui finit par alimenter la reproduction d'un modèle dépassé; la jouissance bureaucratique découlant de cette absence de savoir qui empêche ou entrave les possibilités de solutions, l'existence insoupçonnée du paradigme hôpitalier dans les services de remplacement du modèle hôpitalier central...

Concepções de loucura em um traçado histórico-cultural: uma articulação com o Construcionismo / Conceptions of madness in a historical and cultural route: an association with Social Constructionism

O presente artigo, expectador das diferentes concepções de loucura em função de fatores históricos e culturais, visa discorrer sobre estas temáticas, articulando-as com o posicionamento teórico do Construcionismo Social. Esta perspectiva culturalmente orientada preconiza a forte influência dos fatores contextuais, sociais, econômicos e geográficos, destacando, sobre¬tudo, seu caráter pragmático, parcial e relativista. Desta forma, temos o escopo de apresentar algumas considerações sobre o Construcionismo Social e discorrer sobre algumas concepções de loucura. Como objetivo secundário, visamos fragilizar a postura universal na leitura desses fenômenos, ressaltando como ela pode impor limitações aos profissionais de saúde mental e, conse¬quentemente, aos seus pacientes.

This article, aware of different conceptions of madness by historical and cultural factors, aims to discuss certain issues, articulating them with theoretical position of Social Constructionism. That prospect culturally oriented suggests the strong influence of contextual, social, economic and geographical factors, putting in focus its pragmatic, partial and relativist feature. Thus, we will present some considerations about Social Constructionism, and discuss some conceptions of madness. As a secondary goal, we aim to weaken the universal posture about these phenomena, emphasizing how it can impose limitations on mental health professionals, and thus to patients.

En este artículo, las expectativas de los diferentes conceptos de la locura a la luz de factores históricos y culturales, tiene por objeto examinar estas cuestiones, la articulación con la posición teórica del Construccionismo Social. El enfoque orientado hacia los defensores de la cultura de la fuerte influencia de factores contextuales, sociales, económicos y geográficos, entre ellos, sobre todo, su carácter pragmático, relativista y parcial. Por lo tanto, nuestro objetivo es presentar algunas consideraciones sobre el construccionismo social y discutir algunas ideas de la locura. Como objetivo secundario, con el objetivo de debilitar la actitud universal en la lectura de estos fenómenos, haciendo hincapié en cómo esto puede imponer limitaciones a los profesionales de salud mental y, en consecuencia, sus pacientes.

Cet article, les attentes des différents concepts de l’aliénation mentale, à la lumière de facteurs historiques et culturels, a pour but de discuter de ces questions, de les articuler avec la position théorique de la social Construc¬tionism. Les défenseurs de l’approche axée sur la culture de la forte influence de facteurs contextuels, sociaux, économiques et géographiques, y compris par-dessus tout, son caractère pragmatique, partielle et relativiste. Ainsi, nous avons pour objectif de présenter quelques considérations sur le plan social Constructionism et de discuter des idées de folie. Comme objectif secondaire, qui vise à affaiblir l’attitude universelle dans la lecture de ces phénomènes, en mettant l’accent sur la façon d’imposer des restrictions sur les professionnels de la santé mentale et, par conséquent, de leurs patients.

Concepções de loucura em um traçado histórico-cultural: uma articulação com o Construcionismo

O presente artigo, expectador das diferentes concepções de loucura em função de fatores históricos e culturais, visa discorrer sobre estas temáticas, articulando-as com o posicionamento teórico do Construcionismo Social. Esta perspectiva culturalmente orientada preconiza a forte influência dos fatores contextuais, sociais, econômicos e geográficos, destacando, sobre¬tudo, seu caráter pragmático, parcial e relativista. Desta forma, temos o escopo de apresentar algumas considerações sobre o Construcionismo Social e discorrer sobre algumas concepções de loucura. Como objetivo secundário, visamos fragilizar a postura universal na leitura desses fenômenos, ressaltando como ela pode impor limitações aos profissionais de saúde mental e, conse¬quentemente, aos seus pacientes.(AU)

This article, aware of different conceptions of madness by historical and cultural factors, aims to discuss certain issues, articulating them with theoretical position of Social Constructionism. That prospect culturally oriented suggests the strong influence of contextual, social, economic and geographical factors, putting in focus its pragmatic, partial and relativist feature. Thus, we will present some considerations about Social Constructionism, and discuss some conceptions of madness. As a secondary goal, we aim to weaken the universal posture about these phenomena, emphasizing how it can impose limitations on mental health professionals, and thus to patients.(AU)

En este artículo, las expectativas de los diferentes conceptos de la locura a la luz de factores históricos y culturales, tiene por objeto examinar estas cuestiones, la articulación con la posición teórica del Construccionismo Social. El enfoque orientado hacia los defensores de la cultura de la fuerte influencia de factores contextuales, sociales, económicos y geográficos, entre ellos, sobre todo, su carácter pragmático, relativista y parcial. Por lo tanto, nuestro objetivo es presentar algunas consideraciones sobre el construccionismo social y discutir algunas ideas de la locura. Como objetivo secundario, con el objetivo de debilitar la actitud universal en la lectura de estos fenómenos, haciendo hincapié en cómo esto puede imponer limitaciones a los profesionales de salud mental y, en consecuencia, sus pacientes.(AU)

Cet article, les attentes des différents concepts de l’aliénation mentale, à la lumière de facteurs historiques et culturels, a pour but de discuter de ces questions, de les articuler avec la position théorique de la social Construc¬tionism. Les défenseurs de l’approche axée sur la culture de la forte influence de facteurs contextuels, sociaux, économiques et géographiques, y compris par-dessus tout, son caractère pragmatique, partielle et relativiste. Ainsi, nous avons pour objectif de présenter quelques considérations sur le plan social Constructionism et de discuter des idées de folie. Comme objectif secondaire, qui vise à affaiblir l’attitude universelle dans la lecture de ces phénomènes, en mettant l’accent sur la façon d’imposer des restrictions sur les professionnels de la santé mentale et, par conséquent, de leurs patients.(AU)

Sob o peso dos grilhões: um estudo sobre a psicodinâmica do trabalho em um hospital psiquiátrico público / Under the weight of shackles: a study on the psychodynamics of work in a public psychiatric hospital

Esta dissertação busca compreender a dinâmica do trabalho realizado por profissionais de saúde mental, de um hospital psiquiátrico público do Estado do Rio Grande do Sul, Hospital Psiquiátrico São Pedro,(HPSP), e suas implicações, em relação ao sofrimento e ao prazer. Os objetivos específicos são: analisar a organização do trabalho; identificar a relação de sofrimento e prazer; e, conhecer as estratégias coletivas de defesa e de saúde, produzidas por estes trabalhadores. O aporte teórico metodológico utilizado foi o da Psicodinâmica do Trabalho, de Christophe Dejours, aplicado de forma strictu sensu, em suas etapas de desenvolvimento. Para dialogar com esse referencial, recorreu-se a autores vinculados às temáticas trabalho: como Marx, Dejours,Nardi, Lancman, e Pitta; loucura e saúde mental, Amarante, Magnólia Mendes; hospital psiquiátrico, como Foucault e Dias; serviço público, Rollo, Antunes, Castel, dentre outros. A pesquisa possui abordagem qualitativa, o que é coerente à intenção de entender as implicações do processo de trabalho de uma instituição, marcada pela loucura e pela esfera pública, em relação à subjetividade dos seus trabalhadores. Os dados foram obtidos através da pré-pesquisa e dos encontros realizados com o grupo de trabalhadores, formado por profissionais que atuam em unidades de internação de pacientes agudos, cujo perfil está se modificando para usuários de drogas, mais especificamente, de crack. Percebeu-se que estes trabalhadores se encontram em um espaço do "entre", ou seja, em um espaço de transição, que vai trazer implicações no processo de trabalho e de saúde. Constatou-se que eles utilizam estratégias coletivas de defesa, tais como: afastamento, endurecimento e reclamação; e estratégias coletivas de saúde, manifestadas através de trocas e ajuda, oxigenação e mudanças possíveis. Essas estratégias, no entanto, operam de forma conservadora, pois não alteram o modo pelo qual o trabalho está organizado. Permitem, por outro lado, minimizar o sofrimento e obter algum prazer. O estudo constata a existência de 'grilhões', que exacerbam o sofrimento no trabalho: o peso da loucura, os atravessamentos políticos, o sucateamento dos recursos, as condições e a forma de organização do trabalho, em que a precariedade dos vínculos relacionais com os colegas é apontado como a maior carga. Outro aspecto ressaltado na pesquisa é o fato de que as políticas públicas existentes, voltadas ao trabalhador, não dão conta, na prática, da demanda interna, pois são ações que atuam, em sua maioria, no sentido de fiscalizar as instituições. Fica evidenciada a importância de se constituir, no Hospital Psiquiátrico São Pedro, um espaço de discussão legítimo, que possibilite instigar a força coletiva do grupo. Assim, acreditase ser possível fomentar o reconhecimento e a construção de um significado para o trabalho, que proporcione mais prazer aos trabalhadores e que viabilize saúde a quem trata da saúde.

This essay searches for the understanding of the dynamics of the work made by mental health professionals of one psychiatric public hospital in the state of Rio Grande do Sul named Hospital Psiquiátrico São Pedro (HPSP) and its implications related to suffering and pleasure. The specific objectives are: to analyze the organization of the work; to identify the relation between suffering and pleasure and to know common strategies of defense and health produced by these workers. The theoretical-methodological subsidy used was Christopher Dejours' Psychodynamics at Work applied in a strictu sensu pattern during its development stage. To work with such reference we looked for authors linked to the theme work such as Marx, Dejours, Nardi, Lancman and Pitta; madness and mental health, Amarante, Magnólia Mendes; psychiatric hospital, such as Foucault and Dias: public service, Rollo, Antunes, Castel, among others. The research is qualitative-based which is coherent to the intention of understanding the implications of the working process inside an institution surrounded by insanity and by the public domain in relation to the subjectivity of its employees. Data were obtained through a beforehand research and from the meetings held with the group of workers composed by the professionals who act in units of the asylum with seriously insane patients whose profile has changed to drug addicts, more specifically, crack. We came to the conclusion that these workers are found in a space "in between", that is, in a transition space which will bring implications in the labor and health process. We also noticed that they use common health defense strategies manifested through the exchanges and help, oxygenation and possible changes. But these strategies work in a conservative model because they don't alter the way the work is organized in itself. They allow, on the other hand, to minimize the suffering and to get some kind of pleasure. The study suggests the existence of mental links or mental chains which increase the suffering at work: the burden of madness, the political obstructions, the resources defraying, the conditions and the organization of the work where the poor relationship entailment among the workmates is appointed as the biggest burden. Another point to be considered in the research is the fact that the existing public politics made for the workers are not sufficient in practice to fulfill the internal demand due to the fact that they are actions that happen, in its majority, to control the institution. It is made clear the importance of making at Hospital Psiquiátrico São Pedro a real discussion scene that will promote the investigation of the common strength of such group. Therefore, we believe that it is possible to foment the acknowledgement and the making of a meaning to work that will bring pleasure for the employees and promote health to the ones that treat it.

Cette thèse vise à comprendre la dynamique du travail effectué par des professionnels de la santé mentale dans un hôpital psychiatrique public de Rio Grande do Sul, Hospital Psiquiátrico São Pedro (HPSP), et ses implications par rapport à la douleur et le plaisir. Les objectifs spécifiques sont: d'analyser l'organisation du travail, la détermination des relations de douleur et de plaisir, et connaître les stratégies de défense collective et de la santé, produites par ces travailleurs. La contribution théorique et méthodologique sont la psychodynamique du travail, de Christophe Dejours, appliquée strictu sensu, dans ses stades de développement. Nous avons utilisé les auteurs cités par leur liaison avec les thèmes: le travail: Marx, Dejours, Nardi, Lancman et Pitta, la folie et la santé mentale: Amarante, Magnolia Mendes, hôpital psychiatrique: Foucault et Dias, le service public: Rollo, Antunes, Castel, entre autres. Le sondage a une approche qualitative, qui est conforme au désir de comprendre les implications des travaux d'une institution marquée par la folie et la sphère publique par rapport à la subjectivité de leurs employés. Les données ont été recueillies au moyen de pré-recherche et des réunions avec le groupe des travailleurs, formé par des professionnels travaillant dans des unités d'hospitalisation pour malades aigus, dont le profil évolue pour les usagers de drogues, plus précisément le Crack. Il a été estimé que ces travailleurs sont dans un espace «entre¼, c'est à dire dans un espace de transition, qui aura des implications dans le processus de travail et de santé. Il a été constaté qu'ils utilisent des stratégies collectives de défense, comme l'éloignement, le durcissement et les plaintes et les stratégies collectives de la santé, exprimées à travers le commerce et l'aide, "l'oxygénation" et de changements possibles. Ces stratégies, cependant, sont en fait très conservatrices, n'ont pas changé la façon dont le travail est organisé. D'autre part, ces strategies aident à minimiser la douleur et d'obtenir un certain plaisir. L'étude constate l'existence de «chaînes¼, qui aggravent la souffrance au travail: le poids de la folie, l´ingérence politique, l´appauvrissement des ressources, les conditions et l´organisation du travail, où la précarité des liens relationnels avec les collègues est identifiée comme la plus grande charge. Un autre aspect souligné dans la recherche est le fait que les politiques publiques pour l'employé n'atteint pas les besoins internes, agissent pour surveiller les institutions. Les résultats ont montré l'importance de la construction d'un espace de discussion légitime dans l'hôpital São Pedro, qui permet de provoquer la force collective du groupe. Ainsi, il est possible de promouvoir la reconnaissance et la construction d'un sens pour le travail, fournissant plus de plaisir pour les travailleurs et pour donner la santé à ceux qui travaillent avec la santé.

Mortalidade por transtornos mentais e comportamentais e a reforma psiquiátrica no Brasil contemporâneo - II: elementos para um debate / Mortalidad por trastornos mentales y de comportamiento y la reforma psiquiátrica en el Brasil contemporáneo - II: elementos para un debate / Mortalité par désordres mentaux et comportementaux et la réforme psychiatrique au Brésil contemporain - II: eléments pour un débat / Death from mental and behavioral disturbances and psychiatric reform in contemporary Brazil - II: elements for a debate

O aumento da mortalidade na categoria dos transtornos mentais e comportamentais - face à redução progressiva das internações hospitalares promovida pela reforma psiquiátrica em curso - tem aquecido o debate entre os proponentes da reforma e parte da comunidade psiquiátrica brasileira. Neste artigo, analisa-se os argumentos dos reformistas.

El incremento de la mortalidad en la categoría desordenes mentales y del comportamiento - concerniente a la reducción progresiva de camas psiquiátricas - tiene acalorado la discusión entre los que proponen la reforma y parte de la comunidad psiquiátrica brasileña. En este artículo se analizan los argumentos de los reformistas.

L'augmentation de la mortalité dans la catégorie des désordres mentaux et comportementaux - face à la réduction progressive des lits psychiatriques préconisée par la réforme psychiatrique en cours - a attisé le débat entre les réformistes et une partie de la communauté psychiatrique brésilienne. Cet article analyse les arguments des réformistes.

The rising death rate in the category of mental and behavioral disorders - related to the progressive reduction in the number of psychiatric beds - is bringing new elements to the discussion between reformists and some sectors of the Brazilian psychiatric community. In this paper, the arguments of the reformists are analyzed.