Entering One's Own Life as an Aim of Clinical Psychoanalysis.

The historical development of psychoanalysis has demonstrated that the aim of clinical work can change as the patient population changes. One of the main tasks of psychoanalytic working through today is to help difficult patients trapped in imitative dynamics and "never-to-be-born selves" enter a life of their own. Particular emphasis is given to activating a body-mind relationship, catalyzing emergence from the unrepressed unconscious, and constructing space-time parameters in relation to the most primitive and undifferentiated emotional experiences. Two clinical cases are presented, in the first of which the analyst found himself invested with an intense devitalization that tested his capacity to be present. In the second case the analyst was confronted by the necessity of stimulating the birth of basic functions of mental notation in relation to blind and dangerous acting out. The confrontation in the analytic relationship mobilized the patient's internal resources of self-observation and self-containment, from which the capacity to exist and be present to the self could emerge.

The Alfred Hospital experience of resumption of cardiac activity after withdrawal of life-sustaining therapy.

With the advent of donation after circulatory death programs in Australia and New Zealand, greater knowledge is needed about physiologic variation in haemodynamic activity following withdrawal of cardiorespiratory support. The ANZICS Statement on Death and Organ Donation allows provision for variation in the observation times between two and five minutes after cessation of the circulation prior to declaration of death. We report our experience of two cases, the first where electrical activity and pulse returned after a 102 second pause and the second where electrical activity returned after a three minute pause; both longer than previously reported cases.

Viúvas idosas: O que muda após a morte do marido doente? / Elderly widows: What changes after the death of a sick husband?

A temática deste trabalho incide sobre as estratégias que podem ser previstas, a fim de minimizar os efeitos negativos trazidos a um cuidador familiar principal, e ainda sem orientação, devido aos cuidados que um parente dependente demandará, durante um longo tempo de dedicação exclusiva a ele. Trata-se de um estudo do tipo longitudinal, descritivo, observando-se aspectos qualitativos sustentados pelos empíricos, com uma revisão bibliográfica a respeito da temática, cuja discussão buscou-se encaminhar em abordagem interdisciplinar. No presente caso, objetiva-se interpretar os dados obtidos de idosas viúvas que, após cuidados ao longo do tempo, intensivos e focados no marido acometido por um Acidente Vascular Encefálico (AVE), manifestam elas, além do sofrimento pela perda de alguém tão próximo, comprometimentos no domínio físico, das relações sociais, além daqueles com o meio ambiente. Contar com o Programa Saúde da Família (PSF), bem como de uma rede social (familiares, vizinhos, amigos) pode ser uma via eficiente para o desafio de esposas manterem sua resiliência nos cuidados específicos ao outro e, a um só tempo, de si mesmas. Enfatiza-se a necessidade de novas pesquisas, e que o cuidador em geral necessita, imprescindivelmente, ser bem-orientado quanto aos cuidados, primeiramente de si próprio, para estar potencialmente apto a bem-cuidar do outro.

The theme of this paper concerns the strategies that may be foreseeable in order to minimize the negative effects brought to a familial caretaker without any guidance as to the caring and having to dispend a lot of time to a dependent relative. It is a descriptive, longitudinal study, which observes qualitative aspects supported by empiric evidence, with an extensive review of the literature in this field, which led us to an interdisciplinary approach. In this present stance we intend to interpret the data obtained from elderly widows that, after taking care of their husbands ­ affected by a Cerebral Vascular Accident ­ for a long period of time, they display, beyond the suffering from the loss of a loved one, compromises in many levels, such as physical, social and environmental. Being able to count on not only the Family Health Program, but also on a social network composed of relatives, neighbors and friends, may prove to be an efficient way for the wives to keep up their resilience in taking care of another and, at the same time, of themselves. We emphasize the need for new researches on this field, and that the caretaker usually needs, without exception, to be well guided as far as caretaking goes, but always having the concern of caring of himself/herself first so that he/she will be potentially apt to help others.

Diferentes perspectivas sobre aborto y gestión de la muerte en Brasil: posiciones religiosas y del discurso médico / Diferentes perspectivas sobre aborto e gestão da morte no Brasil: posições religiosas e do discurso médico / Different perspectives on abortion and management of the dying process: religious positions and medical discourse

Este artículo problematiza el debate en torno a cuestiones públicas controvertidas, a partir de dos casos: 1) las diferencias discursivas en los posicionamientos de instituciones religiosas, en el campo evangélico, acerca de la despenalización del aborto; y 2) la incorporación al discurso médico de justificaciones religiosas, en el caso de la ortotanasia, defendida por el Consejo Federal de Medicina. En Brasil, los temas relacionados con la gestión de la vida y del morir exponen diferentes posicionamientos en el espacio público, explicitando en cada momento histórico alineamientos de corrientes favorables o contrarias a las leyes vigentes,.Dos temas relativos a los límites de la vida potencian esta trama: aborto y eutanasia. Las líneas de fuerza que interactúan son cruzadas por cuestiones culturales, sociales, religiosas y políticas, concernientes a la definición de la condición de persona. Saberes médico-científicos, jurídicos y religiosos se articulan de distintas formas, confiriendo legitimidad a los discursos en cuestión.

Este artigo problematiza o debate em torno de questões públicas controvertidas a partir de dois casos: 1. as diferenças discursivas nos posicionamentos de instituições religiosas, no campo evangélico, a respeito da despenalização do aborto; e 2. a incorporação ao discurso médico de justificativas religiosas, no caso da ortotanasia, defendida pelo Conselho Federal de Medicina. No Brasil, os temas relacionados com a gestão da vida e do morrer expõem diferentes posicionamentos no espaço público, explicitando em cada momento histórico alinhamentos de correntes favoráveis ou contrárias às leis vigentes. Dois temas relativos aos limites da vida potencializam esta trama: aborto e eutanásia. As linhas de força que interatuam são cruzadas por questões culturais, sociais, religiosas e políticas concernentes à definição da condição de pessoa. Saberes médico-científicos, jurídicos e religiosos se articulam de distintas formas, conferindo legitimidade aos discursos em questão.

In Brazil, the management of life and the dying process expose different positions in the public sphere, revealing alignments of currents favorable or contrary to altering existing laws. At stake are cultural, social, religious and political issues concerning the definition of the personhood. Medical-scientific, legal and religious knowledge is articulated in distinct forms, conferring legitimacy to discourses. Abortion and euthanasia are frequently interlinked in these debates. This article discusses the debate around these controversial public topics, based on two exemplary cases: 1) the discursive differences identified in the positions in the Evangelical field regarding the decriminalization of abortion; and 2) the incorporation of religious justifications by medical discourse in the case of the orthothanasia process defended by the Federal Council of Medicine.

Surviving apoptosis: life-death signaling in single cells.

Tissue development and homeostasis are regulated by opposing pro-survival and pro-death signals. An interesting feature of the Tumor Necrosis Factor (TNF) family of ligands is that they simultaneously activate opposing signals within a single cell via the same ligand-receptor complex. The magnitude of pro-death events such as caspase activation and pro-survival events such as Nuclear Factor (NF)-κB activation vary not only from one cell type to the next but also among individual cells of the same type due to intrinsic and extrinsic noise. The molecules involved in these pro-survival and/or pro-death pathways, and the different phenotypes that result from their activities, have been recently reviewed. Here we focus on the impact of cell-to-cell variability in the strength of these opposing signals on shaping cell fate decisions.

"Se parar, parou": categorização do morrer em uma unidade de terapia intensiva da cidade do Rio de Janeiro / "When it's over, it's over": the characterization of death in an intensive care unit in Rio de Janeiro

A unidade de terapia intensiva foi criada para atender enfermos muito graves, com risco de vida. Para tanto, conta com assistência médica e de enfermagem ininterruptas, com equipamentos específicos, recursos humanos especializados e acesso a aparelhagem sofisticada, destinada a diagnóstico e terapêutica, para manutenção da vida. Este artigo apresenta uma reflexão em torno das possibilidades de processos do morrer em uma unidade de tratamento intensivo, com base em pesquisa etnográfica em hospital público universitário da cidade do Rio de Janeiro. Apesar do contato frequente com o processo do morrer, em certas situações, alguns intensivistas demonstram tensão e/ou dificuldade na aceitação da morte, especialmente em situações de "morte inesperada". Neste tipo de situação, alguns profissionais expressam sentimentos, especialmente aqueles com mais tempo de contato com o doente. Já na "morte esperada", os profissionais esperam que ela ocorra e, assim há menor mobilização de sentimentos. Como a rotina da unidade não deve ser perturbada, estratégias são construídas e acionadas para lidar com essas situações. O estudo evidenciou o recurso ao humor, quando eufemismos e brincadeiras emergem, para aliviar a tensão que porventura se instale no ambiente da unidade de terapia intensiva, setor em que a morte é uma presença cotidiana.

The intensive care unit was created to care for seriously ill patients who are at risk of death. For this purpose, it provides uninterrupted medical and nursing care, with specialized human resources and access to sophisticated diagnosis and therapy equipment in order to maintain life. This article presents a reflection around the different possibilities for the dying process in an intensive care unit, based on ethnographic research at a university public hospital in the city of Rio de Janeiro. Despite having frequent contact with the dying process, in certain situations some intensivists demonstrated tension and/or difficulty accepting death, especially in cases of "sudden death". In this type of situation, some professionals expressed feelings, especially those who had been in contact with the patient for a longer period of time. As for "expected death" situations, professionals are expecting the event and are thus less affected by feelings. Since the unit's routine must not be disrupted, strategies are constructed and activated to deal with these situations. This study revealed the use of humor, including euphemisms and jokes, to relieve any tension that may establish itself in the intensive care unit environment, where death is an everyday occurrence.

A infinitude na religião: quando uma vida só não basta / The infinity in religion: when a life is not enough

A morte pode ser interpretada também como um produto social e histórico. No âmbito da espiritualidade ela é construída como uma transcendência do viver e transforma-se em uma passagem para o lado de lá, estabelecendo uma continuidade da vida no mundo não visível. Livros autodenominados espíritas e/ou espiritualistas em língua portuguesa, dentro do reinante pluralismo religioso no Brasil, contam a epopeia de espíritos cujo avanço espiritual exige numerosas reencarnações, visando a contínuas mudanças para seu aperfeiçoamento. Nesse processo, a morte nada mais é que uma passagem na Vida do espírito que paulatinamente vence etapas e apaga a finitude, passando de “espírito encarnado” a “desencarnado”...

Death can be interpreted as a social and historical product. In the context of spirituality it is constructed as a transcendence of life and becomes a passage to the other side, establishing a continuity of life in the world unseen. Books-called spiritualists and / or spiritualists in Portuguese, within the ruling religious pluralism in Brazil, tell the epic spirits whose spiritual advancement requires numerous reincarnations, aiming to continuous changes to its improvement. In this case, Death is nothing but a passage in the life of the spirit that wins steps and gradually erase the finitude, from "spirit embodied" a "disembodied"...

A infinitude na religião: quando uma vida só não basta / The infinity in religion: when a life is not enough

A morte pode ser interpretada também como um produto social e histórico. No âmbito da espiritualidade ela é construída como uma transcendência do viver e transforma-se em uma passagem para o lado de lá, estabelecendo uma continuidade da vida no mundo não visível. Livros autodenominados espíritas e/ou espiritualistas em língua portuguesa, dentro do reinante pluralismo religioso no Brasil, contam a epopeia de espíritos cujo avanço espiritual exige numerosas reencarnações, visando a contínuas mudanças para seu aperfeiçoamento. Nesse processo, a morte nada mais é que uma passagem na Vida do espírito que paulatinamente vence etapas e apaga a finitude, passando de “espírito encarnado” a “desencarnado”.(AU)

Death can be interpreted as a social and historical product. In the context of spirituality it is constructed as a transcendence of life and becomes a passage to the other side, establishing a continuity of life in the world unseen. Books-called spiritualists and / or spiritualists in Portuguese, within the ruling religious pluralism in Brazil, tell the epic spirits whose spiritual advancement requires numerous reincarnations, aiming to continuous changes to its improvement. In this case, Death is nothing but a passage in the life of the spirit that wins steps and gradually erase the finitude, from "spirit embodied" a "disembodied".(AU)