Lists of potentially inappropriate medications for older people in primary care: a systematic review of health outcomes / Listas de medicamentos potencialmente inapropriados para idosos em atenção primária: uma revisão sistemática sobre desfechos de saúde / Listas de medicamentos potencialmente inapropiados para adultos mayores en la atención primaria: una revisión sistemática de los resultados de salud

Abstract: This study is a systematic literature review of the association between lists of potentially inappropriate medications (PIM) in clinical practice and health outcomes of older adults followed up in primary health care. For this purpose, the PRISMA protocol was used to systematize the search for articles in the PubMed, Web of Science, Scopus, Cochrane Central, LIVIVO and LILACS databases, in addition to the gray literature. Studies with randomized clinical trials were selected, using explicit criteria (lists) for the identification and management of PIM in prescriptions of older patients in primary care. Of the 2,400 articles found, six were used for data extraction. The interventions resulted in significant reductions in the number of PIM and adverse drug events and, consequently, in potentially inappropriate prescriptions (PIP) in polymedicated older adults. However, there were no significant effects of the interventions on negative clinical outcomes, such as emergency room visits, hospitalizations and death, or on improving the health status of the older adults. The use of PIM lists promotes adequate medication prescriptions for older adults in primary health care, but further studies are needed to determine the impact of reducing PIM on primary clinical outcomes.

Resumo: Este estudo revisou sistematicamente a literatura sobre a associação de listas de medicamentos potencialmente inapropriados (MPI) na prática clínica e desfechos de saúde na população idosa acompanhada na atenção primária à saúde. Para tanto, o protocolo PRISMA foi usado para sistematizar a busca de artigos nas bases de dados PubMed, Web of Science, Scopus, Cochrane Central, LIVIVO e LILACS, além da literatura cinzenta. Foram selecionados estudos com ensaios clínicos randomizados, incluindo a utilização de critérios explícitos (listas) para identificar e manejar MPI em prescrições para idosos atendidos na atenção primária. Dos 2.400 artigos encontrados, seis foram utilizados para extração de dados. As intervenções reduziram significativamente o número de MPI e eventos adversos a medicamentos e, consequentemente, nas prescrições potencialmente inadequadas em idosos polimedicados. No entanto, não houve efeitos significativos das intervenções sobre desfechos clínicos negativos (como visitas a serviços de emergência, hospitalizações e óbito) ou melhora das condições de saúde dos idosos. O uso de listas de MPI pode promover a adequação da prescrição de medicamentos para idosos na atenção primária à saúde, mas mais estudos são necessários para determinar os impactos da redução de MPI em desfechos clínicos primários.

Resumen: Este estudio realizó una revisión sistemática en la literatura sobre la asociación de listas de medicamentos potencialmente inapropiados (MPI) en la práctica clínica y los resultados de salud en la población de edad avanzada monitoreada en atención primaria de salud. Para ello, se utilizó el protocolo PRISMA para sistematizar la búsqueda de artículos en las bases de datos PubMed, Web of Science, Scopus, Cochrane Central, LIVIVO y LILACS, además de la literatura gris. Se seleccionaron estudios con ensayos clínicos aleatorizados, incluyendo el uso de criterios explícitos (listas) para identificar y manejar MPI en prescripciones para adultos mayores atendidos en atención primaria. De los 2.400 artículos encontrados, seis se utilizaron para la recolección de datos. Las intervenciones tuvieron una significativa disminución en la cantidad de MPI y eventos adversos de medicamentos y, en consecuencia, en prescripciones potencialmente inapropiadas en adultos mayores polimedicados. Sin embargo, no hubo efectos significativos de las intervenciones en los resultados clínicos negativos (como consultas a servicios de urgencias, hospitalizaciones o muerte) o mejora en las condiciones de salud de los adultos mayores. El uso de listas de MPI puede promover una adecuada prescripción de medicamentos a los adultos mayores en la atención primaria de salud, si bien se necesitan más estudios para determinar los impactos de la reducción de MPI en los resultados clínicos primarios.

Conocimiento de enfermeras en la administración y regulación de fármacos de alta vigilancia en oncología / Knowledge of nurses in the administration and regulation of high alert medications in oncology

Objetivo: Identificar el conocimiento de las enfermeras sobre la administración y regulación de medicamentos de alta vigilancia en un hospital oncológico de Brasil. Método: Investigación transversal con abordaje cuantitativo realizada de septiembre a octubre de 2021, en cinco unidades de hospitalización. Participaron 26 enfermeras que respondieron Nurses’ knowledge of high alert medications. Los datos fueron analizados mediante estadística descriptiva y preguntas con puntuaciones ≥70% representaron conocimientos satisfactorios. Resultados: La mayoría de las enfermeras informaron no haber participado en la capacitación para la administración de medicamentos de alta vigilancia (57,7%; n=15). El conocimiento promedio general fue del 79,9%. Se observó que el conocimiento promedio para la administración de estos fármacos fue de 80,4%, y ocho preguntas obtuvieron ≥ puntuación de 70% de respuestas correctas, especialmente las relacionadas con la tasa de infusión, la vía de administración y dilución de soluciones concentradas. En cuanto a la regulación, el conocimiento promedio fue de 78,6%, y la pregunta "Si el paciente puede tolerar, se indica que el cloruro de potasio se administra por vía oral en lugar de intravenosa" obtuvo la mayor tasa de error (50%), seguida del ítem "Ampolla" o "vial" para la medición de la dosis, en lugar de "mg" o "g" con un 46,2% de respuestas incorrectas. Conclusión: El conocimiento de las enfermeras sobre el uso y regulación de los fármacos de alta vigilancia fue satisfactorio, aunque existe la necesidad de mejorarlo para promover la atención segura en el contexto oncológico. (AU)

Objective: To identify the knowledge of nurses about the administration and regulation of high surveillance drugs in an oncology hospital in Brazil. Method: Cross-sectional research with quantitative approach carried out from September to October 2021, in five hospitalization units. The participants were 26 nurses who answered Nurses’ knowledge of high alert medications. The data were analyzed by descriptive statistics and questions with scores ≥70% represented satisfactory knowledge. Results: Most nurses reported not having participated in training for the administration of high surveillance medications (57.7%; n=15). The overall average knowledge was 79.9%. It was observed that the average knowledge for administration of these drugs was 80.4%, and eight questions obtained a score ≥ 70% of correct answers, especially those related to the speed of infusion, the route of administration and dilution of concentrated solutions. Regarding regulation, the average knowledge was 78.6%, and the question “If the patient can tolerate, it is indicated that potassium chloride is administered orally instead of intravenously” obtained the highest error rate (50%), followed by the item “Use “Ampoule” or “vial” for dosage measurement, instead of “mg” or “g” with 46.2% incorrect answers. Conclusion: Nurses’ knowledge about the use and regulation of high surveillance drugs was satisfactory, although there is a need to improve it to promote safe care in the oncological context. (AU)

Herramientas y criterios para la de prescripción de medicación inapropiada en adultos mayores: una revisión de la literatura con implicaciones para la atención al paciente y la práctica clínica / Assessment tools and criteria for deprescribing inappropriate medication in older adults: A literature review with implications for patient care and clinical practice

Objetivo: Identificar las herramientas y los criterios para deprescribir medicación potencialmente inapropiada en adultos mayores. Métodos: Se realizó una búsqueda de literatura en MEDLINE (vía PubMed), EMBASE, LILACS, SCIELO, para recopilar las herramientas y criterios de evaluación para deprescribir medicamentos inapropiados en adultos mayores. Se incluyeron herramientas, algoritmos y enfoques, hasta marzo de 2020. Los términos se ajustaron para cada una de las bases de datos. Resultados: La estrategia de búsqueda produjo 3326 publicaciones potencialmente relevantes. Se evaluaron un total de 258 artículos y se incluyeron 69 en el análisis descriptivo. Estos se organizaron en dos categorías: criterios específicos (n =55) y algoritmos o enfoques para evaluar la medicación inapropiada (n =14). La mayoría de las herramientas y criterios fueron desarrollados basados en la evidencia. Conclusiones: Esta revisión proporciona una compilación de herramientas disponibles para identificar medicación potencialmente inapropiada en adultos mayores. Las herramientas y los criterios de evaluación sirven de apoyo a los profesionales de la salud para la toma decisiones en torno a los medicamentos usados en esta población. Además, estos resultados ilustran la complejidad de la farmacoterapia actual en los adultos mayores debido al número y tipo de medicamentos incluidos en las herramientas, como una alerta frente a su posible uso inapropiado. Los AINE y las benzodiazepinas son los fármacos más comunes en los criterios explícitos.(AU)

Objective: To identify tools and criteria for evaluating potentially inappropriate medication in older adults with implications in patient care and clinical practice. Methods: A literature search was conducted in MEDLINE (via PubMed), EMBASE, LILACS, SCIELO, to gather relevant data regarding assessment tools and criteria for deprescribing inappropriate medication in older adults. Assessment tools, algorithms, and approaches to identify potentially inappropriate medication were included from inception to March 2020. The terms were adjusted for each of the databases. Results: The search strategy produced 3326 potentially relevant publications. A total of 258 were evaluated. A total of 69 articles were included in the descriptive analysis. These were organized into two categories: specific criteria (n =55) and algorithm or frameworks for assessing medication (n =14). Most tools and criteria were developed using an evidence-based approach. Conclusions: This review provides a compile of available tools to identify potentially inappropriate medication in older people. Tools support health care professionals to make decisions around older adults and frail elderly medication. These results show the complexity of current pharmacotherapy in older people due to the number and type of drugs classes included in all of tools which is an alert of inappropriate use. NSAIDs and benzodiazepines are the most common drugs in the explicit criteria.(AU)

Prevalence and impact of potentially inappropriate medication on community-dwelling older adults / Prevalencia e impacto de la medicación potencialmente inapropiada en ancianos que viven en comunidad

Abstract | Introduction: Potentially inappropriate medication is associated with adverse health and functional outcomes, as well as increased health care costs. Objective: To estimate the prevalence and types of potentially inappropriate medication according to the Beers criteria in community-dwelling older persons and to identify the major clinical and functional consequences of potentially inappropriate medication during two years of following. Materials and methods: We conducted a longitudinal, descriptive, and observational study that included 400 65-year or older community-dwelling people (48% women) selected by simple random sampling in 2012. In 2014, 372 people were re-evaluated and classified into two groups based on the presence or absence of potentially inappropriate medication through the follow-up period. Results: In total, 31% had polypharmacy (5-9 medications) and 1,8% had excessive polypharmacy (10 or more medications). The mean of the number of medications was higher in the potentially inappropriate medication group (3 vs. 5.78; p<0.001) and 21.9% still had the potentially inappropriate medication status during the follow-up; of them, 75% had one potentially inappropriate medication and 23% two. The presence of potentially inappropriate medication was more frequent among frail and depressed male individuals with a bad health self-assessment and comorbidities, especially diabetes mellitus and chronic obstructive pulmonary disease. In the group with sustained potentially inappropriate medication, we found a worsening health self-assessment, increased frailty, a higher incidence of recurrent falls and prevalence of depression, as well as a higher hospital admission rate, ambulatory medical consultation, and more prescribed medications. We did not find an impact on functional capacity. Conclusions: We validated the negative effects of potentially inappropriate medication in the long run for the health of older people and, therefore, potentially inappropriate medications should be monitored in primary care services to avoid greater risks.

Resumen | Introducción. La medicación potencialmente inapropiada se asocia con consecuencias clínicas, geriátricas, funcionales y farmacoeconómicas negativas. Objetivo. Estimar la prevalencia y los tipos de medicación potencialmente inapropiada según los criterios de Beers en ancianos que viven en comunidad y determinar las principales consecuencias clínicas y funcionales a lo largo de dos años de seguimiento. Materiales y métodos. Se hizo un estudio descriptivo, observacional y longitudinal que incluyó 400 mayores de 65 años (48 % mujeres) residentes en la comunidad seleccionados mediante muestreo aleatorio simple en el 2012. En el seguimiento del 2014 se reevaluaron 372 de ellos y se clasificaron en dos grupos: quienes a lo largo de los dos años siguieron tomando medicación potencialmente inapropiada y quienes no. Resultados. El 31 % de los ancianos estaban polimedicados, (5 a 9 medicamentos) y 1,8 % polimedicados de forma excesiva (10 o más medicamentos). El promedio de consumo de medicamentos era mayor en el grupo de medicación potencialmente inapropiada (3 Vs. 5,78; p<0,001), y el 21,9 % siguieron recibiendo medicación poitencialmente inapropiada durante el seguimiento; de ellos, el 75 % recibía un medicamento de este tipo y el 23 %, dos. El uso de dicha medicación fue más frecuente en hombres frágiles con una mala percepción de la propia salud, depresión y un mayor número de comorbilidades, especialmente diabetes mellitus y enfermedad-pulmonar-obstructiva-crónica. En el grupo que siguió recibiendo medicación potencialmente inapropiada la percepción de la propia salud empeoró, con un incremento de la fragilidad, las caídas recurrentes y la depresión, así como en los ingresos hospitalarios y las consultas médicas y mayor cantidad de medicamentos formulados. No se evidenció un impacto en la capacidad funcional. Conclusiones. Se corroboran los efectos negativos a largo plazo de la medicación potencialmente inapropiada en la salud de los ancianos, por lo cual se la debe monitorizar en la atención primaria para evitar mayores riesgos.

Drug interactions for elderly with respiratory disorders and times of covid-19: a systematic scoping review / Interacciones farmacológicas para ancianos con enfermedades respiratorias y tiempos de covid-19: una revisión sistemática del alcance

Background: The elderly people have high morbimortality associated with respiratory disorders, in addition to the presence of other safety risk factors, such as the use of potentially inappropriate medication and the occurrence of drug interactions. Objective: Considering the current pandemic scenario, it was intended to identify explicit criteria-based tools that reported drug interactions between potentially inappropriate medication and respiratory system disorders and possibly worse prognosis of COVID-19 infection. Methods: A systematic scoping review was conducted until February 2020. Study characteristics of explicit criteria-based tools, and potentially inappropriate medication, drug interactions, and therapeutic management, were extracted. Results: Nineteen explicit criteria-based tools were included. Nineteen drug interactions and 17 potentially inappropriate medications with concerns for three respiratory disorders (asthma, chronic pulmonary obstructive disease, and respiratory failure) were identified. The most frequent pharmacological classes reported were benzodiazepines and beta-blockers. For clinical management, the tools recommend using cardioselective beta-blockers, calcium channel blockers, angiotensin-converting enzyme inhibitors, and angiotensin II type I receptor blockers and benzodiazepines with a short or intermediate half-life. Conclusion: Considering the increased risk of COVID-19 infection in the elderly, drug interactions and the use of potentially inappropriate medication associated with the occurrence of adverse drug events in the respiratory system may also worsening COVID-19 infection in patients with uncontrolled respiratory disorders. Thus, it is essential to assess drug therapy in use, to identify safety risks and monitor the elderly in general and those with a worse prognosis concerning COVID-19, promoting patient safety.

Antecedentes: Los ancianos tienen alta morbimortalidad asociada a trastornos respiratorios, además de la presencia de otros factores de riesgo de seguridad, como el uso de medicación potencialmente inapropiada y la ocurrencia de interacciones medicamentosas. Objetivo: Teniendo en cuenta el escenario pandémico actual, se pretendía identificar herramientas explícitas basadas en criterios que informaran interacciones farmacológicas entre medicamentos potencialmente inapropiados y trastornos del sistema respiratorio y posiblemente un peor pronóstico de la infección por COVID-19. Métodos:Se realizó una revisión sistemática del alcance hasta febrero de 2020. Se extrajeron las características del estudio de las herramientas explícitas basadas en criterios y la medicación potencialmente inapropiada, las interacciones entre medicamentos y el manejo terapéutico. Resultados: Se incluyeron diecinueve herramientas explícitas basadas en criterios. Se identificaron diecinueve interacciones farmacológicas y 17 medicamentos potencialmente inapropiados con preocupaciones por tres trastornos respiratorios (asma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica e insuficiencia respiratoria). Las clases farmacológicas más frecuentes comunicadas fueron las benzodiacepinas y los betabloqueantes. Para el manejo clínico, las herramientas recomiendan el uso de betabloqueantes cardioselectivos, bloqueadores de los canales de calcio, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y bloqueadores del receptor de angiotensina II tipo I y benzodiacepinas con una vida media corta o intermedia. Conclusión: Teniendo en cuenta el mayor riesgo de infección por COVID-19 en los ancianos, las interacciones farmacológicas y el uso de medicamentos potencialmente inapropiados asociados con la aparición de eventos farmacológicos adversos en el sistema respiratorio también pueden empeorar la infección por COVID-19 en pacientes con trastornos respiratorios no controlados. Por tanto, es fundamental evaluar la farmacoterapia en uso, identificar los riesgos de seguridad y monitorizar a los ancianos en general y a aquellos con peor pronóstico en relación con el COVID-19, promoviendo la seguridad del paciente.

Fac10.1590/0034-7167-2020-0078tors associated with the use of potentially inappropriate medications by elderly people with hypertension / Factores asociados al uso de medicamentos potencialmente inapropiados por ancianos con hipertensión / Fatores associados ao uso de medicamentos potencialmente inapropriados por idosos com hipertensão

ABSTRACT Objective: to analyze factors associated with the use of potentially inappropriate medications by elderly people with hypertension. Method: a cross-sectional study, conducted in the first semester of 2016, with elderly people undergoing treatment for hypertension, living in the city of Maringá. Interviews, medical records analysis, and measurement of clinical and anthropometric parameters of the participants were carried out. Inferential analysis was used. Results: a total of 260 elderly people who used potentially inappropriate medications participated in the study. The high use of these medications was associated with clinical and anthropometric conditions, such as obesity (p=0.022), smoking (p=0.004), polypharmacy (p=0.034) and the health services provided, such as organizationally accessible treatment (p=0.027) and consultation time (p=0.007), predisposing to low adherence to routine consultations (p=0.003). Conclusion: it was shown that the factors associated with the use of potentially inappropriate medications were associated with anthropometric, clinical, and organizational variables, intrinsic to the family health strategy.

RESUMEN Objetivo: analizar factores asociados con el uso de medicamentos potencialmente inapropiados por ancianos con hipertensión. Método: estudio transversal, realizado en el primer semestre de 2016, con ancianos en tratamiento por hipertensión, residentes en la ciudad de Maringá. Se realizaron entrevistas, análisis de historias clínicas y medición de parámetros clínicos y antropométricos de los participantes. Se utilizó análisis inferencial para tratar las variables. Resultados: en el estudio participaron 260 ancianos, que utilizaron medicamentos potencialmente inapropiados. El alto uso de estos medicamentos se asoció con condiciones clínicas y antropométricas, como obesidad (p=0,022), tabaquismo (p=0,004), polifarmacia (p=0,034) y los servicios de salud ofrecidos, como tratamiento organizacionalmente accesible (p=0,027) y tiempo de consulta (p=0,007), lo que predispone a una baja adherencia a las consultas de rutina (p=0,003). Conclusión: se evidenció que los factores asociados al uso de medicamentos potencialmente inapropiados se asociaron con variables antropométricas, clínicas y organizacionales, intrínsecas a la Estrategia de Salud Familiar.

RESUMO Objetivo: analisar os fatores associados ao uso de medicamentos potencialmente inapropriados por idosos com hipertensão. Método: estudo transversal, realizado no primeiro semestre de 2016, com idosos em tratamento da hipertensão, residentes no município de Maringá. Realizou-se entrevista, análise de prontuário e aferição de parâmetros clínicos e antropométricos dos participantes. Utilizou-se análise inferencial para tratamento das variáveis. Resultados: participaram do estudo 260 idosos, que faziam uso de medicamentos potencialmente inapropriados. O uso elevado dessas medicações se associou às condições clínicas e antropométricas, como obesidade (p=0,022), tabagismo (p=0,004), polifarmácia (p=0,034) e aos serviços de saúde ofertados, como tratamento organizacionalmente acessível (p=0,027) e tempo de consulta (p=0,007), predisponente à baixa aderência às consultas de rotina (p=0,003). Conclusão: evidenciou-se que os fatores associados ao uso de medicamentos potencialmente inapropriados se associaram a variáveis antropométricas, clínicas e organizacionais, intrínsecas a estratégia saúde da família.

Polypharmacy and potentially inappropriate medications for elder people in gerontological nursing / Polifarmacia y medicamentos potencialmente inapropiados para ancianos en la enfermería gerontológica / Polifarmácia e medicamentos potencialmente inapropriados para idosos na enfermagem gerontológica

ABSTRACT Objective: To identify polypharmacy and potentially inappropriate medications (PIM) for elder people with chronic health situations and its implications for gerontological nursing. Method: Descriptive and transversal study, conducted from March to September 2016 by pharmaceutical residents in the clinic of Endocrinology of a hospital in Mid-West region of Brazil. Results: 44 elder people with an average age of 69.5 (± 6.79) years old had their assessed prescriptions. We identified 65 medications prescribed 253 times, in which 10 PIM (15.4%) were prescribed 51 times. 33 seniors (72.7%) had at least one PIM, of those, 66.7% were polymedicated. Of the total, 22 elder people (50%) were subjected to polypharmacy and made use of at least one PIM. Conclusion: The results showed high incidence of PIM and polypharmacy, as well as their physiological impacts to the elder population. The study provokes discussions about that the trained nurse in human aging has skills and competencies able to enhance interventions related to pharmacotherapy.

RESUMEN Objetivo: Identificar polifarmacia y medicamentos potencialmente inapropiados (MPI) para ancianos con situaciones crónicas de salud y sus implicaciones para enfermería gerontológica. Método: Estudio descriptivo, transversal, realizado de marzo a septiembre de 2016 por residentes farmacéuticos, en el ambulatorio de endocrinología de un hospital en el Centro-Oeste de Brasil. Resultados: Cuarenta y cuatro ancianos con edad media de 69,5 (± 6,79) años tuvieron sus prescripciones evaluadas. Se identificaron 65 medicamentos prescritos 253 veces, siendo que 10 MPI (15,4%) fueron prescritos 51 veces. Treinta y tres ancianos (72,7%) presentaron al menos un MPI, de los que el 66,7% eran polimedicados. Del total, 22 ancianos (50%) estaban sometidos a la polifarmacia y utilizaban al menos un MPI. Conclusión: Los resultados evidenciaron alta incidencia de MPI y polifarmacia, así como sus impactos fisiológicos a la población anciana. El estudio provoca discusiones acerca de que el enfermero capacitado sobre el envejecimiento humano tiene habilidades y competencias que potencializan intervenciones relacionadas a la farmacoterapia.

RESUMO Objetivo: Identificar polifarmácia e medicamentos potencialmente inapropriados (MPI) para idosos com situações crônicas de saúde e suas implicações para enfermagem gerontológica. Método: Estudo descritivo, transversal, realizado de março a setembro de 2016 por residentes farmacêuticos, no ambulatório de endocrinologia de um hospital no Centro-Oeste do Brasil. Resultados: Quarenta e quatro idosos com idade média de 69,5 (± 6,79) anos tiveram suas prescrições avaliadas. Identificaram-se 65 medicamentos prescritos 253 vezes, sendo que 10 MPI (15,4%) foram prescritos 51 vezes. Trinta e três idosos (72,7%) apresentaram pelo menos um MPI, desses, 66,7% eram polimedicados. Do total, 22 idosos (50%) estavam submetidos à polifarmácia e faziam uso de pelo menos um MPI. Conclusão: Os resultados evidenciaram alta incidência de MPI e polifarmácia, bem como seus impactos fisiológicos à população idosa. O estudo provoca discussões acerca de que enfermeiro capacitado sobre o envelhecimento humano possui habilidades e competências capazes de potencializar intervenções relacionadas à farmacoterapia.