Cirurgia plástica e o tratamento de doenças infectocontagiosas: lobomicose / Plastic surgery for the treatment of contagious diseases: lobomycosis

Introdução: Lacaziose é uma doença rara que afeta principalmente trabalhadores de áreas tropicais, sendo descritos aproximadamente 500 casos no mundo. A lacaziose é um doença parasitária causada pelo fungo saprófita Lacazia loboi, para o qual não existe um tratamento específico. A cirurgia é o tratamento mais eficiente para as deformidades causadas pela doença. Entretanto, é um tratamento temporário, uma vez que as recidivas são frequentes. Lacazia loboi acomete duas espécies de golfinhos, o Tursiops truncates e o Sotalia guianensis. A literatura aborda o tratamento cirúrgico de maneira superficial, pois não existem trabalhos específicos descrevendo o tratamento cirúrgico para essa doença. Métodos: Descrevemos aqui nossos 8 anos de experiência no Hospital de Base de Porto Velho-Rondônia com 22 casos submetidos a tratamento cirúrgico e acompanhados. Resultados: A maioria dos pacientes (91%) já se submeteram a pelo menos um tratamento cirúrgico associado ao tratamento antifúngico. Os pacientes apresentavam lesões com tempo de evolução entre 5 meses e 6 anos previamente ao tratamento cirúrgico. Apenas dois casos eram virgens de tratamento. Conclusão: Nossos pacientes foram acompanhados, mas apenas 11 dos 22 pacientes retornaram para acompanhamento. Recorrências foram observadas em 9 dos 11 pacientes, com um período de latência de 5 meses (AU)

Introduction: Lacaziosis is a rare disease that mainly affects workers in tropical areas, with approximately 500 cases reported worldwide. Lacaziosis is a parasitic disease caused by the saprophytic fungus Lacazia loboi; there is no specific treatment for this disease. Surgery is the most effective treatment for the deformities caused by the disease. However, it is a temporary treatment, since disease recurrence is frequently observed. Lacazia loboi affects two species of dolphin, Tursiops truncates and Sotalia guianensis. The available literature discusses the surgical treatment in a superficial way , because there are no specific studies describing the surgical treatment for this disease. Methods: Here, we describe our 8 years of experience with lacaziosis at the Hospital de Base de Porto Velho - Rondônia; a total of 22 patients underwent surgical treatment and were followed-up. Results: The majority of the patients (91%) had already submitted to at least one surgical treatment together with antifungal treatment. The patients presented with lesions with disease progression ranging from 5 months to 6 years prior to surgical treatment. Only two patients were treatment-naive. Conclusion: Our patients were followed-up; however, only 11 of the 22 patients returned for follow-up. Recurrences were observed in 9 of the 11 patients, with a latency period of 5 months.(AU)

Analysis of immune response markers in Jorge Lobo's disease lesions suggests the occurrence of mixed T Helper responses with the dominance of regulatory T cell activity

Jorge Lobo's disease (JLD) is a chronic infection that affects the skin and subcutaneous tissues. Its etiologic agent is the fungus Lacazia loboi. Lesions are classified as localized, multifocal, or disseminated, depending on their location. Early diagnosis and the surgical removal of lesions are the best therapeutic options currently available for JLD. The few studies that evaluate the immunological response of JLD patients show a predominance of Th2 response, as well as a high frequency of TGF-ß and IL-10 positive cells in the lesions; however, the overall immunological status of the lesions in terms of their T cell phenotype has yet to be determined. Therefore, the objective of this study was to evaluate the pattern of Th1, Th2, Th17 and regulatory T cell (Treg) markers mRNA in JLD patients by means of real-time PCR. Biopsies of JLD lesions (N = 102) were classified according to their clinical and histopathological features and then analyzed using real-time PCR in order to determine the expression levels of TGF-ß1, FoxP3, CTLA4, IKZF2, IL-10, T-bet, IFN-γ, GATA3, IL-4, IL-5, IL-13, IL-33, RORC, IL-17A, IL-17F, and IL-22 and to compare these levels to those of healthy control skin (N = 12). The results showed an increased expression of FoxP3, CTLA4, TGF-ß1, IL-10, T-bet, IL-17F, and IL-17A in lesions, while GATA3 and IL-4 levels were found to be lower in diseased skin than in the control group. When the clinical forms were compared, TGF-ß1 was found to be highly expressed in patients with a single localized lesion while IL-5 and IL-17A levels were higher in patients with multiple/disseminated lesions. These results demonstrate the occurrence of mixed T helper responses and suggest the dominance of regulatory T cell activity, which could inhibit Th-dependent protective responses to intracellular fungi such as L. loboi. Therefore, Tregs may play a key role in JLD pathogenesis.

Doença de Jorge Lobo: relato de caso e revisão de literatura / Jorge Lobo's disease: case report and literature review

Introdução e objetivos: A doença de Jorge Lobo é uma enfermidade crônica rara causada pelo fungo Lacazia loboi, caracterizada por lesões queloideanas na pele. Objetivou-se realizar revisão de literatura referente ao tema e relatar o primeiro caso de doença de Jorge Lobo atendido no Hospital Universitário Cassiano Antônio Moraes (HUCAM). Materiais e métodos: Os dados do estudo foram obtidos retrospectivamente mediante a análise e revisão sistemática do prontuário de paciente com doença de Jorge Lobo identificado no HUCAM. Relato do caso: Paciente masculino, 37 anos, encaminhado ao HUCAM em abril de 2010 apresentando lesões queloideanas e com diagnóstico prévio de lobomicose por exame anátomo-patológico. Em dezembro de 2011, foi realizada exérese parcial das lesões com enxertia; três meses depois, foi observada recidiva da lobomicose no tecido enxertado. Em junho de 2012, instituiu-se tratamento medicamentoso com clofazimina associada a fluconazol. A ausência de resposta clínica satisfatória dois meses após fez com que a doença fosse considerada fora de possibilidades terapêuticas. Discussão e revisão de literatura: A lobomicose é uma afecção endêmica na Amazônia brasileira e em outras zonas tropicais úmidas das Américas Central e do Sul. Sua transmissão ocorre pela inoculação do fungo através de soluções de continuidade na pele. O diagnóstico é feito por meio do exame clínico e do exame histopatológico ou citológico. A escolha do tipo de terapêutica varia de acordo com a extensão das lesões cutâneas. No entanto, nenhuma das terapias descritas na literatura é totalmente eficaz. Conclusão: No presente caso, falharam as duas principais propostas terapêuticas, sendo a doença considerada incurável...