Implantes curtos e ultracurtos sobre carga imediata em estruturas ósseas edêntulas e atróficas - uma revisão de literatura

Planejar uma reabilitação protética nos casos de edentulismo em estruturas ósseas atróficas envolve uma alta e extensa complexidade. Os implantes-suportados precisam de uma espessura óssea que acomode a fixação do implante funcionalmente e, nos casos de atrofia óssea, reabilitações com implantes convencionais (10mm) envolvem técnicas cirúrgicas de aumento do rebordo, que são mais invasivas e apresentam maiores riscos. Atualmente, a literatura apresenta os implantes curtos (<10mm) e ultracurtos (4mm) como uma alternativa mais segura e econômica, que tem mostrado eficiência e um bom prognóstico. O objetivo deste estudo foi avaliar as taxas de sobrevivência de próteses totais sobre implantes curtos/ultracurtos com carga imediata em estruturas ósseas atróficas. Na maioria dos casos, o carregamento imediato tem sido um pré -requisito para os pacientes e os resultados têm sido promissores. O tratamento de superfície do implante atrelado a um minucioso planejamento da prótese, viabilizam esta condição. Entretanto, o que determina o sucesso clínico é a estabilidade primária, a resposta biológica óssea e o número de implantes a serem instalados.

Fracture treatment in atrophic mandible.

BACKGROUND: Fractures of the atrophic mandible have been historically treated in various ways, from intermaxillary fixation to internal fixation, some cases require bone grafts. Besides, the Luhr classification serves as a guide to select the type of treatment. OBJECTIVE: To show the treatment of fractures in atrophic mandible with plates and screws, and the potential indications of bone graft in this type of fractures. METHOD: We presented a serie of 17 patients with atrophic mandible treated with plates and screws, some of them no blocked system and other with locked screws. For patients in luhr classes II and III cancellous bone grafts were used, looking for best osteogenic response, harvesting for the proximal third of the tibia. RESULTS: Postoperative progress was generally uneventful. Oral intake with purees was resumed 24 hours after surgery, as well as ambulation. Fracture healing at 6 months was seen in 17 patients. One patient died before the 6-month time point as the result of a stroke. Delayed union was diagnosed 3 months after surgery in another patient, who refused secondary treatment. CONCLUSIONS: Treatment of fractures in atrophic mandibles with plates and screws is a reliable procedure. Luhr classification provide useful guidance regarding the use of bone grafts for best osteogenic response in the fracture. This treatment allows a quick restart of the feeding by mouth and movilization of the patients.

ANTECEDENTES: Las fracturas en mandíbula atrófica han sido tratadas desde con fijación intermaxilar hasta con osteosíntesis. Pueden requerir injertos óseos. La clasificación de Luhr es una guía para orientar el tratamiento. OBJETIVO: Mostrar el tratamiento de fracturas en mandíbula atrófica con placas y tornillos y las posibles indicaciones de uso de injerto óseo en este tipo de fracturas. MÉTODO: Se presenta una serie de 17 pacientes con mandíbula atrófica fracturada tratada con placas y tornillos, algunas con sistemas no bloqueados y otros bloqueados. En las de clase II and III se aplicó injerto óseo esponjoso para mejorar la capacidad osteogénica. El injerto se tomó del tercio proximal de la tibia, previa evaluación radiológica. RESULTADOS: La evolución en general fue satisfactoria. Se inició la vía oral con papillas y los pacientes deambularon a las 24 h de posoperatorio. Se observó consolidación en 17 pacientes. Hubo una defunción por enfermedad vascular cerebral antes de 6 meses. Una paciente tuvo retardo de consolidación diagnosticado al tercer mes, pero no aceptó tratamiento secundario. CONCLUSIONES: El tratamiento de las fracturas mandibulares atróficas con placa y tornillos bajo concepto de carga absorbida es un procedimiento confiable. La clasificación de Luhr es útil para orientar la utilización de injerto óseo, buscando mejorar la capacidad osteogénica en la fractura. Este tratamiento permite un pronto reinicio de la vía oral, así como la movilización de los pacientes.

Acesso extraoral para tratamento cirúrgico de fratura de mandíbula atrófica: relato de caso / Extraoral access for surgical treatment of atrophic jaw fracture: case report

Introdução: Por sua posição na face, a mandíbula é frequentemente atingida pelos traumas, surgindo em algumas estatísticas como o osso fraturado com maior incidência em face. Em fraturas de mandíbulas atróficas o tratamento conservador, com fixação intermaxilar não costuma ser uma opção viável pela falta de dentes e pequena área de contato ósseo existente. Dessa forma, a redução aberta e fixação interna estável tem sido o tratamento de escolha sempre que a condição do paciente permitir. Objetivo: relatar um caso de osteossíntese de fratura de mandíbula atrófica por acesso extraoral. Relato de caso: Paciente 64 anos, faioderma, sexo feminino, procurou o serviço de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial da Universidade Federal da Bahia apresentando traumatismo facial por queda da própria altura, referindo severas queixas álgicas espontâneas em região mandibular. Ao exame físico notou-se edentulismo total em ambas as arcadas, edema, hematoma e degrau ósseo á palpação em região de corpo de mandíbula a direita, alémde mobilidade atípica a manipulação da mandíbula. Ao exame de imagem notou-se sinais de fratura em corpo mandibular direito e côndilo esquerdo. O tratamento instituído foiconservador para a fratura de côndilo e cirúrgico para a fratura de corpo, o acesso foi extraoral ea fixação rígida foi realizada com placa e parafusos dos dispositivos Load-Bearing. Considerações finais: A paciente não apresentou quaisquer déficits funcionais pós-procedimento cirúrgico, sendo o tratamento abertocom fixação interna estável bastante promissor por restabelecer a união de focos fraturados e deslocados, proporcionando estabilidade da fratura e conforto imediato para a paciente(AU)

Introduction: Due to its position on the face, the jaw is frequently affected by trauma, appearing in some statistics as the fractured bone with a higher incidence in the face. In fractures of atrophic jaws, conservative treatment, with intermaxillary fixation, is not usually a viable option due to the lack of teeth and small area of existing bone contact. Thus, open reduction and stable internal fixation have been the treatment of choice whenever the patient's condition permits. Objective: to report a case of osteosynthesis of atrophic mandible fracture through extraoral access. Case report: Patient 64-year-old, female, sought the service of Maxillofacial Surgery and Traumatology at the Federal University of Bahia presenting facial trauma due to falling from his own height, referring to severe spontaneous pain complaints in the mandibular region. On physical examination, total edentulism was noted in both arches, edema, hematoma and bone step on palpation in the right jaw body region, in addition to atypical mobility in the jaw manipulation. On imaging examination, signs of fracture were noted in the right mandibular body and left condyle. The treatment instituted was conservative for condyle fracture and surgical for body fracture, access was extraoral and rigid fixation was performed with plate and screws of the Load-Bearing devices. Final considerations: The patient did not presente any functional deficits after the surgical procedure, and the open treatment with stable internal fixation is very promising for restoring the union of fractured and displaced foci, providing fracture stability and immediate comfort for the patient(AU)

Clinical and radiographic evaluation of implant-supported mandibular overdentures subjected to immediate loading: a 36-month follow-up / Evaluación clínica y radiográfica de implantes rehabilitados con sobredentaduras mandibulares y sometidos a carga inmediata: 36 meses de observación

ABSTRACT. Introduction: the aim of this study was to clinically and radiographically evaluate 54 implant-supported mandibular overdentures under the protocol of immediate loading, using a retention system with ball attachments. This evaluation was performed within 36 months of function of the implants. Methods: observational descriptive study in 27 fully edentulous patients who were evaluated in a 36-months follow-up period, after having two internal connection implants placed in the interforaminal area of the lower maxilla. The implants were evaluated in terms of survival rate, amount of peri-implant bone loss, condition of peri-implant tissues, prosthesis behavior, and degree of patient satisfaction. Results: survival rate at 36 months was 98.1% and the average radiographic bone loss was 0.45 mm (SD 0.6); there was a low level of plaque and average probing depth was 1.75 ± 0.75 mm. 57% of prosthesis showed active retention. 43% did not show retention or it was provided by one of its elements. 53.8% of overdentures were stable. A high percentage of patients showed total satisfaction. Conclusion: in a 36-months follow-up, a mandibular overdenture with ball attachments placed on two non-splinted implants immediately loaded is a predictable treatment in patients with fully edentulous lower maxilla, with high implant survival rates, low levels of peri-implant bone loss, and a high degree of patient satisfaction.

RESUMEN Introducción: el objetivo de este estudio consistió en evaluar clínica y radiográficamente, después de 36 meses de función, 54 implantes colocados en el maxilar inferior y rehabilitados con sobredentaduras bajo el protocolo de carga inmediata, utilizando un sistema de retención tipo bola. Métodos: estudio observacional descriptivo que consideró 27 pacientes totalmente desdentados que fueron evaluados en un seguimiento a 36 meses, luego de haber recibido cada uno dos implantes de conexión interna, instalados en la región interforaminal del maxilar inferior. Los implantes fueron evaluados en términos de supervivencia, cantidad de pérdida ósea periimplantar, estado de los tejidos periimplantares, comportamiento de la prótesis y grado de satisfacción de los pacientes. Resultados: la tasa de supervivencia a los 36 meses fue de 98,1%, el promedio de pérdida ósea radiográfica fue de 0,45 mm (DE 0,6); se presentó un nivel de placa bajo y el promedio de profundidad al sondaje fue de 1,75 ± 0,75 mm. El 57% de las prótesis presentaron retención activa. El 43% no presentó retención, o su retención estaba dada por uno solo de sus elementos. El 53,8% de las sobredentaduras se encontraron estables. Un alto porcentaje de los pacientes manifestaron satisfacción total. Conclusión: a 36 meses de observación, una sobredentadura mandibular retenida por pilares en bola colocada sobre dos implantes no ferulizados y cargados inmediatamente es un tratamiento predecible en pacientes con desdentación total inferior, con una alta tasa de supervivencia de los implantes, bajos niveles de pérdida ósea periimplantar y alto grado de satisfacción de los pacientes.

Carga inmediata con rehabilitación definitiva en maxilar inferior: reporte de caso / Immediate load with definitive prosthesis in the lower jaw: a case report

El objetivo de este artículo es presentar un protocolo simplificado para la instalación inmediata de una prótesis definitiva sobre 4 implantes mandibulares. Fue realizado en una paciente de sexo femenino de 72 años, desdentada total. Se inició el tratamiento con la confección de una prótesis removible convencional hasta la prueba de articulación dentaria, a partir de lo cual se obtuvo una guía multifuncional. En la cirugía se instalaron 4 implantes Strong SW (SIN®, Sao Paulo, Brasil) entre agujeros mentonianos. Se atornillaron pilares Mini-Abutment y se tomó la impresión utilizando la guía. Al segundo día se probó la estructura metálica con el enfilado dentario en cera y al tercer día se realizó la instalación de la prótesis terminada con torque manual. A los 10 días se retiró la sutura y se dio torque a los tornillos protésicos (10 N/cm). La paciente ha asistido a controles, sin presentar complicaciones hasta este momento.

The aim of this paper is to present a simplified protocol for immediate installation of a definitive prosthesis over four jaw implants. This was performed on a totally edentulous female patient of 72 years. The treatment was initiated with the preparation of a conventional removable prosthesis until the dental articulation test from which a multifunctional guide was obtained. At surgery, four Strong SW (SIN®, Sao Paulo, Brazil) implants were installed between mental foramen. Mini-Abutments were screwed and the impression was made using the guide. On the second day the metal structure was tested with the dental articulation in wax and on the third day the definitive prosthesis was installed with manual torque. The suture was removed 10 days after surgery, and the torque was given to prosthetic screws (10 N/cm). The patient was followed up every 6 months, with no complications so far.

Protocolo Theo®: um novo conceito para implantes com carga imediata em pacientes edêntulos totais: relato de caso clínico / Theo®: a new implant system protocol immediate loading: clinical case report

Neste trabalho, os autores apresentam um caso clínico no qual foi utilizado um novo sistema de implantes em forma de parafuso para confecção de próteses totais fixas provisórias implanto-suportadas e parafusadas, indicado para reabilitações do tipo protocolo inferior recebendo carga imediata

The authors report a clinical case in which they used a new implant system protocol immediate loading – Theo®. In a single session, the patient received five implants in inter-foramina region, and a provisional fixed prothesis. This treatment offers advantages such as low cost, technical practicality, and reduced clinic time

Protocolo para instalação de um novo sistema de implantes com carga imediata: relato de caso clínico / A new implant system protocol immediate loading: a clinical case

Os autores relatam um caso clínico onde a paciente foi reabilitada com implantes de carga imediata e prótese removível tipo sobredentadurra (“overdenture”), onde foram utilizados implantes “Active®”, com a finalidade de melhorar a retenção e estabilidade da prótese, reduzindo custos

The autors report one case that were reabilited with implants and overdenture they used a new implant system protocol immediate loading Active®. This treatment easier, the patient to be finished in one single day as well as decreases its cost