Underlying etiology associated with the diagnosis of absent contractility on high resolution esophageal manometry / Etiologías subyacentes asociadas al diagnóstico de contractilidad ausente en la manometría esofágica de alta resolución

Background/Aims: Absent contractility is considered a disorder of peristalsis. The literature about the etiology and clinical characteristics is scarce and the evidence on systemic diseases associated with this esophageal disorder is limited. Therefore, we aimed to determine the etiology of absent contractility in our population using the clinical algorithm recently described in the literature. Methods: We conducted a retrospective, descriptive study at a single tertiary hospital of all patients diagnosed of absent contractility between May 2018 and February 2020. Data on demographic characteristics, medication, comorbidities, and laboratory and paraclinical tests were recorded from clinical records. Results: A total of 72 patients with absent contractility were included for analysis. There was a predominance of female sex (n=43, 59.7%), with a mean age of 55.4 (±15.0) years. We identified a systemic disorder associated with absent contractility in 64 (88.9%) patients. From these, 31 (43.1%) patients were diagnosed with a systemic autoimmune disease, 26 (36.1%) patients were considered to have absent contractility secondary to pathological exposure to acid-reflux and 15 (20.8%) patients were diagnosed with other non-autoimmune systemic disorders. In the remaining eight (11.1%) patients, there were no underlying systemic disorders that could justify the diagnosis of absent contractility. Conclusions: A systematic approach to search for an underlying cause in patients diagnosed with absent contractility is warranted. Up to 90% of patients with absent contractility have a systemic disorder associated with this condition.(AU)

Antecedentes: La contractilidad ausente se considera un trastorno de la peristalsis esofágica. La literatura que existe sobre la etiología y las características clínicas es escasa y la evidencia sobre enfermedades sistémicas asociadas a este trastorno esofágico es limitada. Nuestro objetivo fue determinar la etiología de la contractilidad ausente en nuestra población utilizando el algoritmo clínico recientemente descrito en la literatura. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo en un hospital terciario de todos los pacientes diagnosticados de ausencia de contractilidad entre mayo de 2018 y febrero de 2020. Se recogieron datos de características demográficas, medicación, comorbilidades y pruebas de laboratorio y estudios paraclínicos. Resultados: Se incluyeron para el análisis un total de 72 pacientes con ausencia de contractilidad. Predominó el sexo femenino (n=43, 59,7%), con una edad media de 55,4 (±15,0) años. Identificamos un trastorno sistémico asociado con la ausencia de contractilidad en 64 (88,9%) pacientes. De estos 31 (43,1%) pacientes fueron diagnosticados de una enfermedad autoinmune sistémica, 26 (36,1%) pacientes se consideraron con ausencia de contractilidad secundaria a exposición patológica al reflujo ácido y 15 (20,8%) fueron diagnosticados con otras enfermedades no autoinmunes sistémicas. En los 8 pacientes restantes (11,1%) no hubo trastornos sistémicos subyacentes que pudieran justificar el diagnóstico de contractilidad ausente. Conclusiones: Un enfoque sistemático está justificado para investigar una causa subyacente en pacientes diagnosticados de contractilidad ausente. Hasta el 90% de los pacientes con contractilidad ausente tienen un trastorno sistémico asociado con esta afectación de la motilidad esofágica.(AU)

Underlying etiology associated with the diagnosis of absent contractility on high resolution esophageal manometry.

BACKGROUND/AIMS: Absent contractility is considered a disorder of peristalsis. The literature about the etiology and clinical characteristics is scarce and the evidence on systemic diseases associated with this esophageal disorder is limited. Therefore, we aimed to determine the etiology of absent contractility in our population using the clinical algorithm recently described in the literature. METHODS: We conducted a retrospective, descriptive study at a single tertiary hospital of all patients diagnosed of absent contractility between May 2018 and February 2020. Data on demographic characteristics, medication, comorbidities, and laboratory and paraclinical tests were recorded from clinical records. RESULTS: A total of 72 patients with absent contractility were included for analysis. There was a predominance of female sex (n=43, 59.7%), with a mean age of 55.4 (±15.0) years. We identified a systemic disorder associated with absent contractility in 64 (88.9%) patients. From these, 31 (43.1%) patients were diagnosed with a systemic autoimmune disease, 26 (36.1%) patients were considered to have absent contractility secondary to pathological exposure to acid-reflux and 15 (20.8%) patients were diagnosed with other non-autoimmune systemic disorders. In the remaining eight (11.1%) patients, there were no underlying systemic disorders that could justify the diagnosis of absent contractility. CONCLUSIONS: A systematic approach to search for an underlying cause in patients diagnosed with absent contractility is warranted. Up to 90% of patients with absent contractility have a systemic disorder associated with this condition.

La manometría de alta resolución en los trastornos motores del esófago Introducción en Cuba / High-resolution manometry for diagnosis of esophageal motor disorders. Introduction in Cuba

RESUMEN: Introducción: La manometría esofágica de alta resolución se considera a nivel internacional como un método óptimo para el diagnóstico de los trastornos motores del esófago, de alta especificidad y sensibilidad. Dada la reciente introducción de la técnica en Cuba, se necesita demostrar su utilidad en nuestro país, donde no existe grado de conocimiento previo sobre cuáles son los parámetros de normalidad, así como los diagnósticos de alta resolución más frecuentes. Objetivo: Determinar la utilidad de la manometría esofágica de alta resolución como estudio diagnóstico para los trastornos motores del esófago en Cuba. Métodos: Se diseñó una investigación aplicada, de desarrollo, realizada en el Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso, en La Habana, entre junio de 2017 y junio de 2019, en pacientes a los que se les realizó una manometría esofágica. El universo de pacientes fue 611, a quienes se les registraron las variables en estudio. Resultados: De las 611 manometrías esofágicas, 356 correspondían a mujeres (58,3 por ciento) y 255 a hombres (42,7 por ciento), con un promedio de edad de 47, 44 años respectivamente. La motilidad inefectiva fue el trastorno motor más frecuente (32,73 por ciento). En los pacientes con Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico, el principal daño de la barrera antirreflujo fue la presencia de relajaciones transitorias del esfínter esofágico inferior. Predominó la Acalasia tipo II (5,23 por ciento). En estos pacientes se registraron valores de Presión de relajación integrada (IRP) por encima de 21. Conclusiones: Se establecieron valores aplicables a pacientes cubanos, que permiten establecer el diagnóstico por alta resolución(AU)

ABSTRACT Introduction: High-resolution esophageal manometry is considered internationally as an optimal method for diagnosis of esophageal motor disorders. Given the recent introduction of the technique in Cuba, it is necessary to demonstrate its usefulness in our country where there is no prior knowledge about the most frequent parameters of normality and high resolution diagnoses. Objective: To determine the usefulness of high-resolution esophageal manometry as a method for the diagnosis of esophageal motor disorders in Cuba. Material and methods: An applied developmental research was designed and carried out at the National Center for Minimal Access Surgery in Havana between June 2017 and June 2019. The study included patients in whom esophageal manometry was performed. The universe consisted of 611 patients and the variables used in the study were recorded. Results: Of the 611 patients who underwent esophageal manometry, 356 were women (58.26 percent) and 255 were men (42.73 percent), with an average age of 47 and 44 years, respectively. Ineffective motility was the most frequent motor disorder (32,73 percent). In patients with Gastroesophageal Reflux Disease, the main damage of the antireflux barrier was the presence of transient lower esophageal sphincter relaxations. Type II achalasia predominated (5,23 percent). In these patients, integrated relaxation pressure (IRP) values above 21 were recorded. Conclusions: Values applicable to Cuban patients that allow to establish a high-resolution diagnosis were established(AU)

Cómo realizar e interpretar una manometría esofágica de alta resolución usando la clasificación de Chicago 3. 0 / How to perform and interpret a high resolution esophageal manometry using the Chicago 3.0 classification

Resumen Con la introducción de la manometría esofágica de alta resolución se revelaron patrones no identificados previamente de la función esofágica. De igual forma, este método diagnóstico adiciona patrones de presión topográfica de la presión esofágica, lo que lleva al desarrollo de nuevas herramientas para el análisis y clasificación de desórdenes motores esofágicos. En la actualidad, la clasificación de Chicago 3.0 es la herramienta de análisis de los diferentes trastornos motores esofágicos. En Colombia, cada día se ve el crecimiento en la realización de este estudio. El artículo propone hacer una revisión de cómo realizar e interpretar una manometría esofágica de alta resolución y clasificar los diferentes trastornos de la motilidad esofágica según la última actualización de la clasificación de Chicago 3.0.

Abstract The introduction of high resolution esophageal manometry has led to the revelation of previously unidentified patterns of esophageal function. Similarly, this diagnostic method has revealed topographic patterns of esophageal pressure which has led to the development of new tools for analysis and classification of esophageal motility disorders. Currently, the Chicago 3.0 classification has become a tool for analysis of the various esophageal motility disorders. In Colombia, the use of this study is spreading and growing. This article reviews of how to perform and interpret high resolution esophageal manometry and shows how to classify esophageal motility disorders according to the latest update of Chicago 3.0.

Esófago en martillo neumático (Jackhammer), serie de casos y revisión del tema / Case Studies and Review of Jackhammer Esophagus

El esófago en martillo neumático (Jackhammer) es un trastorno peristáltico de hipercontractilidad, que de acuerdo con la clasificación de Chicago v.2 se define manométricamente como la presencia de una onda de amplitud y velocidad alta; es decir, con una integral de contractibilidad distal (ICD) superior a 8000 mm Hg/cm/s. Presentamos una serie de cinco pacientes con esófago en martillo neumático que fueron estudiados con manometría esofágica de alta resolución (MAR); recopilamos sus variables clínicas y manométricas. Los casos correspondieron a tres hombres y dos mujeres entre 41 y 73 años de edad. En 3 de ellos se había realizado el diagnóstico de enfermedad por reflujo gastroesofágico, y presentaban síntomas de disfagia, pirosis y regurgitación. El principal hallazgo endoscópico fue la presencia de una hernia hiatal y presbiesófago (2 de 5 pacientes). En todos ellos se realizó MAR que demostró la presencia de una y hasta 4 ondas con ICD superior a 8000 mm Hg/cm/s. Además, la presencia de ondas multipico en 3 de los 5 pacientes, aunque, de acuerdo con la nueva clasificación de Chicago v.3, se requiere la presencia de dos ondas con ICD superior a 8.000 mm Hg/cm/s. Se debe resaltar que aún no se cuenta con equipos disponibles que interpreten a MAR y permitan clasificar los trastornos esofágicos por Chicago v.3, y es por esto que en nuestra unidad de fisiología aún reportamos la MAR con la clasificación previa. Concluimos que el esófago en martillo neumático es una patología con clínica variada que va desde disfagia y dolor torácico hasta síntomas por ERGE, cuyo diagnóstico debe ser confirmado por MAR

Jackhammer esophagus is a peristaltic hypercontractile disorder. According to the second version of the Chicago Classification of esophageal motility, jackhammer esophagus is defined manometrically by distal contractile integrals greater than 8000 mm Hg/cm/s which indicates very high amplitude and velocity. We present a series of five patients with jackhammer esophagus who underwent high-resolution esophageal manometry (HREM) from which clinical and manometric data were collected. There were three men and two women whose ages ranged from 41 to 73. Three of them had been diagnosed with gastroesophageal reflux disease, and showed symptoms of dysphagia, heartburn and regurgitation. The main endoscopic finding was the presence of hiatal hernia and presbyesophagus in two patients. HREM showed waves of up to 4 mm Hg greater than 8000 mm Hg/cm/s. In three of the five patients there were multiple waves. Although, the new third version of the Chicago classification of requires two waves with DCIs over 8000 mm Hg/cm/s to confirm a diagnosis of jackhammer esophagus, it should be noted that we do not yet have available equipment to interpret MAR and allow classifying esophageal disorders by Chicago v.3, and that is why in our physiology unit we still report the MAR with presorting. We conclude that the jackhammer esophagus is a disease with a varied clinical presentation that ranges from dysphagia and chest pain to GERD symptoms. Diagnosis must be confirmed by HREM

Cómo realizar e interpretar una manometría esofágica de alta resolución / How to Perform and Interpret High-resolution Esophageal Manometry

Con la introducción de la manometría esofágica de alta resolución se revelaron patrones no identificados previamente de la función esofágica normal así como hallazgos anormales. De igual forma, adiciona patrones de presión gráficos y topografía de la presión esofágica, lo que lleva al desarrollo de nuevas herramientas para el análisis y clasificación de desórdenes motores esofágicos. En la actualidad la clasificación de Chicago es el método diagnóstico de análisis de los diferentes trastornos motores esofágicos; en Colombia, día a día vemos el crecimiento en la realización de este estudio. El artículo propone hacer una revisión de cómo realizar e interpretar una manometría esofágica de alta resolución.

The introduction of high-resolution esophageal manometry allowed physicians to identify both previously unidentified normal esophageal functions and patterns and various abnormalities. The creation of new charts of pressure patterns and the topography of esophageal pressure has led to the development of new tools for analysis and classification of esophageal motor disorders. At present, the Chicago classification is the diagnostic method of analysis used for various esophageal motor disorders. In Colombia, we see the use of high-resolution esophageal manometry growing on a daily basis. In this article we review how to perform and interpret high-resolution esophageal manometry.