Use of contrast-enhanced ultrasound in pediatrics / Utilização da ultrassonografia com contraste de microbolhas na pediatria

Abstract Although contrast-enhanced ultrasound has been shown to provide considerable benefits, particularly in pediatric patients, it is still used relatively rarely in Brazil. It has proven to be a safe technique, and adverse effects are rare. In this review, we address the technique and main applications of contrast-enhanced ultrasound in the pediatric population, including the evaluation of focal liver lesions, abdominal trauma, kidney grafts, liver grafts, bowel loops, and vesicoureteral reflux. It is important for pediatric radiologists to be acquainted with this promising tool, understanding its applications and limitations.

Resumo A ultrassonografia com contraste de microbolhas é um método ainda pouco utilizado no Brasil, mas que tem grandes vantagens, ainda mais na faixa pediátrica, como ausência de radiação e dispensa de sedação/anestesia. O contraste de microbolhas tem se mostrado bastante seguro e com raríssimas reações adversas graves. Apresentaremos nesta revisão a técnica para o uso desse contraste na ultrassonografia, bem como as principais aplicações na faixa pediátrica, como avaliação das lesões hepáticas focais, do trauma abdominal, do enxerto hepático e renal nos transplantes, das alças intestinais e da pesquisa de refluxo vesicoureteral. É importante que radiologistas que exerçam funções em centros pediátricos conheçam essa ferramenta promissora.

Magnetic resonance imaging of the cirrhotic liver: diagnosis of hepatocellular carcinoma and evaluation of response to treatment – Part 2 / Ressonância magnética do fígado cirrótico: diagnóstico de carcinoma hepatocelular e avaliação da resposta ao tratamento – Parte 2

Abstract In the second part of this review, we will describe the ancillary imaging features of hepatocellular carcinoma (HCC) that can be seen on standard magnetic resonance imaging (MRI) protocol, and on novel and emerging protocols such as diffusion weighted imaging and utilization of hepatocyte-specific/hepatobiliary contrast agent. We will also describe the morphologic sub-types of HCC, and give a simplified non-invasive diagnostic algorithm for HCC, followed by a brief description of the liver imaging reporting and data system (LI-RADS), and MRI assessment of tumor response following locoregional therapy.

Resumo Na segunda parte desta revisão descreveremos os achados de imagem auxiliares para o diagnóstico de carcinoma hepatocelular (CHC) e que podem ser observados num protocolo de ressonância magnética (RM) padrão e em protocolos emergentes que incluem imagens de difusão e aplicação de contrastes hepatoespecíficos/hepatobiliares. Descreveremos também os subtipos morfológicos de CHC e um algoritmo diagnóstico não invasivo simplificado para o CHC, seguido de uma breve descrição do liver imaging reporting and data system (LI-RADS) e avaliação por RM após terapêutica locorregional.

Modified approach to the characterization of adrenal nodules using a standard abdominal magnetic resonance imaging protocol / Abordagem modificada na caracterização de nódulos adrenais utilizando um protocolo padrão de ressonância magnética abdominal

Abstract Objective: To describe a modified approach to the evaluation of adrenal nodules using a standard abdominal magnetic resonance imaging protocol. Materials and Methods: Our sample comprised 149 subjects (collectively presenting with 132 adenomas and 40 nonadenomas). The adrenal signal intensity index was calculated. Lesions were grouped by pattern of enhancement (PE), according to the phase during which the wash-in peaked: arterial phase (type 1 PE); portal venous phase (type 2 PE); and interstitial phase (type 3 PE). The relative and absolute wash-out values were calculated. To test for mean differences between adenomas and nonadenomas, Student's t-tests were used. Receiver operating characteristic curve analysis was also performed. Results: The mean adrenal signal intensity index was significantly higher for the adenomas than for the nonadenomas (p < 0.0001). Chemical shift imaging showed a sensitivity and specificity of 94.4% and 100%, respectively, for differentiating adenomas from nonadenomas. Of the adenomas, 47.6%, 48.5%, and 3.9%, respectively, exhibited type 1, 2, and 3 PEs. For the mean wash-in proportions, significant differences were found among the enhancement patterns. The wash-out calculations revealed a trend toward better lesion differentiation for lesions exhibiting a type 1 PE, showing a sensitivity and specificity of 71.4% and 80.0%, respectively, when the absolute values were referenced, as well as for lesions exhibiting a type 2 PE, showing a sensitivity and specificity of 68.0% and 100%, respectively, when the relative values were referenced. The calculated probability of a lipid-poor lesion that exhibited a type 3 PE being a nonadenoma was > 99%. Conclusion: Subgrouping dynamic enhancement patterns yields high diagnostic accuracy in differentiating adenomas from nonadenomas.

Resumo Objetivo: Descrever uma abordagem modificada para a avaliação de nódulos adrenais utilizando um protocolo padrão de ressonância magnética abdominal. Materiais e Métodos: A nossa amostra foi composta de 149 indivíduos (132 adenomas e 40 não adenomas). O índice de intensidade do sinal adrenal foi calculado. As lesões foram agrupadas em três grupos de acordo com o tempo de wash-in até atingir o pico de realce (arterial, tipo 1 PE; portal-venoso, tipo 2 PE; ou intersticial, tipo 3 PE). O wash-out relativo e o absoluto foram calculados. O teste t de Student foi utilizado para examinar diferenças entre adenomas e não adenomas. A análise da curva ROC foi realizada. Resultados: O índice de intensidade médio do sinal adrenal dos adenomas adrenais foi significativamente maior (p < 0,0001). A imagem de fora-de-fase teve sensibilidade de 94,4% e especificidade de 100% para diferenciar adenomas de não adenomas. Do total de adenomas, 47,6% exibiram tipo 1 PE, 48,5% tipo 2 PE e 3,9% tipo 3 PE. Para todos os padrões de realce foram encontradas diferenças significativas para as porcentagens médias de wash-out. Houve tendência para uma melhor diferenciação da lesão utilizando o cálculo absoluto de wash-out para lesões apresentando tipo 1 PE e wash-out relativo para lesões apresentando tipo 2 PE, com sensibilidade e especificidade de 71,4% e 80% e 68% e 100%, respectivamente. A probabilidade calculada de uma lesão pobre em lipídios exibir um padrão tipo 3 PE de ser um não adenoma foi superior a 99%. Conclusão: O agrupamento de padrões dinâmicos de realce proporciona elevada precisão diagnóstica na diferenciação de adenomas de não adenomas adrenais.

Magnetic resonance imaging of the cirrhotic liver: diagnosis of hepatocellular carcinoma and evaluation of response to treatment - Part 1 / Ressonância magnética do fígado cirrótico: diagnóstico de carcinoma hepatocelular e avaliação da resposta ao tratamento - Parte 1

Abstract Magnetic resonance imaging (MRI) is the modern gold standard for the noninvasive evaluation of the cirrhotic liver. The combination of arterial phase hyperenhancement and delayed wash-out allows a definitive diagnosis of hepatocellular carcinoma (HCC) in patients with liver cirrhosis or chronic liver disease, without the requirement for confirmatory biopsy. That pattern is highly specific and has been endorsed in Western and Asian diagnostic guidelines. However, the sensitivity of the combination is relatively low for small HCCs. In this two-part review paper, we will address MRI of the cirrhotic liver. In this first part, we provide a brief background on liver cirrhosis and HCC, followed by descriptions of imaging surveillance of liver cirrhosis and the diagnostic performance of the different imaging modalities used in clinical settings. We then describe some of the requirements for the basic MRI technique, as well as the standard MRI protocol, and provide a detailed description of the appearance of various types of hepatocellular nodules encountered in the setting of the carcinogenic pathway in the cirrhotic liver, ranging from regenerative nodules to HCC.

Resumo A ressonância magnética (RM) é o método padrão para a avaliação não invasiva do fígado cirrótico. A combinação de hiper-realce arterial e wash-out tardio permite um diagnóstico definitivo de carcinoma hepatocelular (CHC) em pacientes com cirrose hepática ou doença hepática crônica, sem a necessidade de biópsia confirmatória. Este padrão é altamente específico e tem sido utilizado por guidelines de diagnóstico ocidentais e asiáticas. No entanto, a sensibilidade desta combinação é relativamente baixa para CHCs pequenos. Neste artigo de revisão de duas partes, irá ser efetuada uma revisão do papel da RM na avaliação do fígado cirrótico. Na primeira parte, faremos uma breve revisão sobre cirrose hepática e CHC, seguido da vigilância da cirrose hepática por imagem e desempenho diagnóstico das diferentes modalidades de imagem utilizadas na prática clínica. Depois, descreveremos alguns dos requisitos técnicos básicos para RM, protocolos de RM e uma descrição detalhada do aparecimento dos diferentes nódulos hepatocelulares encontrados no contexto da via carcinogênica do fígado cirrótico, desde nódulos regenerativos a CHC.

Comparative neurotoxicity of iobitridol with iohexol by intracisternal administration in Wistar rats / Neurotoxicidade comparativa do iobitridol com o iohexol, por via intracisternal, em ratos Wistar

Iobitridol is a tri-iodinated contrast agent, and neurotoxicologic studies of the intracisternal administration are scarce and inconclusive. The purpose of this study was to compare the neurotoxicity of iobitridol with iohexol, by intracisternal administration in Wistar rats, for a pre-clinical evaluation of its use as a myelographic agent. The animals, a total of 75, were divided into three experimental groups, iobitridol, iohexol and cerebral artificial fluid (control group), with 25 animals per group. Then, these were divided into five subgroups of five animals each, and given doses of 200, 400, 600, 800 and 1000 mg kg-1, while the control group received the equivalent volumes of contrast media tested. The animals were evaluated after 5, 15, 30, 60, 120, 180 and 240 min of intracisternal administration of these substances, for signs of depression and excitement, tactile palmar grasp, flexor, extensor, palpebral, papillary and pinna reflexes, surface righting and placing reactions, and with an auditory startle test. The evaluations were assessed daily for seven days with these parameters and their body weight, food, and water intake were also measured. There were no statistically significant differences between groups tested with respect to any of the evaluated parameters. In other words, in this animal model, the iobitridol demonstrated a low neurotoxicologic potential, comparable to that observed with iohexol. Further study with dogs and cats, as an alternative, is suggested.(AU)

O iobitridol é um meio de contraste tri-iodado, e estudos referentes à neurotoxicidade, com administração subaracnóide são escassos e inconclusivos. O objetivo deste trabalho foi comparar a neurotoxicidade do iobitridol com a do iohexol, por via intracisternal, em ratos Wistar, como avaliação pré-clínica da utilização deste como agente mielográfico. Foram utilizados 75 animais divididos em três grupos experimentais com 25 animais: iobitridol, iohexol e líquido cerebroespinhal artificial (grupo controle). Estes foram subdivididos em cinco subgrupos com cinco animais cada, com doses distintas de 200, 400, 600, 800 e 1000 mg kg-1, sendo utilizado no grupo controle o volume equivalente aos meios de contraste testados. Os animais foram avaliados após 5, 15, 30, 60, 120, 180 e 240 min da administração intracisternal dessas substâncias, quanto a sinais de depressão e excitação, reflexos tátil de agarramento palmar, flexor, extensor, palpebral, pupilar e da pina, reação de endireitamento e posicionamento e resposta auditiva. Nos sete dias subsequentes, os animais foram avaliados diariamente quanto a estes parâmetros, e ainda a massa corporal, a ingestão de ração e de água, foram mensuradas. Não foram observadas diferenças estatisticamente significativas entre os grupos testados com meios de contraste, em nenhum dos parâmetros avaliados. Dessa forma, nesse modelo animal, o iobitridol demonstrou baixa neurotoxicidade, comparável a observada com o iohexol. Sugerem-se mais estudos com cães e gatos para utilização do iobitridol como alternativa.(AU)

Comparative neurotoxicity of iobitridol with iohexol by intracisternal administration in Wistar rats / Neurotoxicidade comparativa do iobitridol com o iohexol, por via intracisternal, em ratos Wistar

Iobitridol is a tri-iodinated contrast agent, and neurotoxicologic studies of the intracisternal administration are scarce and inconclusive. The purpose of this study was to compare the neurotoxicity of iobitridol with iohexol, by intracisternal administration in Wistar rats, for a pre-clinical evaluation of its use as a myelographic agent. The animals, a total of 75, were divided into three experimental groups, iobitridol, iohexol and cerebral artificial fluid (control group), with 25 animals per group. Then, these were divided into five subgroups of five animals each, and given doses of 200, 400, 600, 800 and 1000 mg kg-1, while the control group received the equivalent volumes of contrast media tested. The animals were evaluated after 5, 15, 30, 60, 120, 180 and 240 min of intracisternal administration of these substances, for signs of depression and excitement, tactile palmar grasp, flexor, extensor, palpebral, papillary and pinna reflexes, surface righting and placing reactions, and with an auditory startle test. The evaluations were assessed daily for seven days with these parameters and their body weight, food, and water intake were also measured. There were no statistically significant differences between groups tested with respect to any of the evaluated parameters. In other words, in this animal model, the iobitridol demonstrated a low neurotoxicologic potential, comparable to that observed with iohexol. Further study with dogs and cats, as an alternative, is suggested.

O iobitridol é um meio de contraste tri-iodado, e estudos referentes à neurotoxicidade, com administração subaracnóide são escassos e inconclusivos. O objetivo deste trabalho foi comparar a neurotoxicidade do iobitridol com a do iohexol, por via intracisternal, em ratos Wistar, como avaliação pré-clínica da utilização deste como agente mielográfico. Foram utilizados 75 animais divididos em três grupos experimentais com 25 animais: iobitridol, iohexol e líquido cerebroespinhal artificial (grupo controle). Estes foram subdivididos em cinco subgrupos com cinco animais cada, com doses distintas de 200, 400, 600, 800 e 1000 mg kg-1, sendo utilizado no grupo controle o volume equivalente aos meios de contraste testados. Os animais foram avaliados após 5, 15, 30, 60, 120, 180 e 240 min da administração intracisternal dessas substâncias, quanto a sinais de depressão e excitação, reflexos tátil de agarramento palmar, flexor, extensor, palpebral, pupilar e da pina, reação de endireitamento e posicionamento e resposta auditiva. Nos sete dias subsequentes, os animais foram avaliados diariamente quanto a estes parâmetros, e ainda a massa corporal, a ingestão de ração e de água, foram mensuradas. Não foram observadas diferenças estatisticamente significativas entre os grupos testados com meios de contraste, em nenhum dos parâmetros avaliados. Dessa forma, nesse modelo animal, o iobitridol demonstrou baixa neurotoxicidade, comparável a observada com o iohexol. Sugerem-se mais estudos com cães e gatos para utilização do iobitridol como alternativa.

Comparative neurotoxicity of iobitridol with iohexol by intracisternal administration in Wistar rats / Neurotoxicidade comparativa do iobitridol com o iohexol, por via intracisternal, em ratos Wistar

Iobitridol is a tri-iodinated contrast agent, and neurotoxicologic studies of the intracisternal administration are scarce and inconclusive. The purpose of this study was to compare the neurotoxicity of iobitridol with iohexol, by intracisternal administration in Wistar rats, for a pre-clinical evaluation of its use as a myelographic agent. The animals, a total of 75, were divided into three experimental groups, iobitridol, iohexol and cerebral artificial fluid (control group), with 25 animals per group. Then, these were divided into five subgroups of five animals each, and given doses of 200, 400, 600, 800 and 1000 mg kg-1, while the control group received the equivalent volumes of contrast media tested. The animals were evaluated after 5, 15, 30, 60, 120, 180 and 240 min of intracisternal administration of these substances, for signs of depression and excitement, tactile palmar grasp, flexor, extensor, palpebral, papillary and pinna reflexes, surface righting and placing reactions, and with an auditory startle test. The evaluations were assessed daily for seven days with these parameters and their body weight, food, and water intake were also measured. There were no statistically significant differences between groups tested with respect to any of the evaluated parameters. In other words, in this animal model, the iobitridol demonstrated a low neurotoxicologic potential, comp

O iobitridol é um meio de contraste tri-iodado, e estudos referentes à neurotoxicidade, com administração subaracnóide são escassos e inconclusivos. O objetivo deste trabalho foi comparar a neurotoxicidade do iobitridol com a do iohexol, por via intracisternal, em ratos Wistar, como avaliação pré-clínica da utilização deste como agente mielográfico. Foram utilizados 75 animais divididos em três grupos experimentais com 25 animais: iobitridol, iohexol e líquido cerebroespinhal artificial (grupo controle). Estes foram subdivididos em cinco subgrupos com cinco animais cada, com doses distintas de 200, 400, 600, 800 e 1000 mg kg-1, sendo utilizado no grupo controle o volume equivalente aos meios de contraste testados. Os animais foram avaliados após 5, 15, 30, 60, 120, 180 e 240 min da administração intracisternal dessas substâncias, quanto a sinais de depressão e excitação, reflexos tátil de agarramento palmar, flexor, extensor, palpebral, pupilar e da pina, reação de endireitamento e posicionamento e resposta auditiva. Nos sete dias subsequentes, os animais foram avaliados diariamente quanto a estes parâmetros, e ainda a massa corporal, a ingestão de ração e de água, foram mensuradas. Não foram observadas diferenças estatisticamente significativas entre os grupos testados com meios de contraste, em nenhum dos parâmetros avaliados. Dessa forma, nesse modelo animal, o iobitridol de

Cranial spread of different volumes of iobitridol, administered by epidural lumbosacral route, in rabbits / Migração cranial de diferentes volumes de iobitridol, administrados pela via epidural lombossacra, em coelhos

In order to evaluate the cranial spread of different volumes of iobitridol, by epidural lumbosacral route, 12 mongrel rabbits, 1.0±0.5 years old, weighing 2.4±0.4 kg were used. The animals were anesthetized with xylazine (5 mg/kg) and ketamine (20 mg/kg) intramuscularly, 15 minutes before of the lumbosacral puncture. Two groups were formed: iobitridol was administered at a volume of 0.33 mL/kg in the group 1 (G1) and at 0.22 mL/kg in the group 2 (G2). The heart (HR) and respiratory rates (f), duration of P-wave, PR interval, QRS complex and QT interval, oxyhemoglobin saturation (OS) and rectal temperature (RT) were evaluated, before epidurography and every 10 minutes after, for 60 minutes. The cranial spread of iobitridol and the ataxia produced were also analyzed. FC, f and RT reduced and duration of QT interval increased after anesthesia in both groups. The duration of PR interval and QRS complex increased in G1. The cranial limit of the migration of the contrast medium varied between the 4th lumbar vertebra and the 8th thoracic vertebra in G1 and between the 5th lumbar vertebra and the 11th thoracic vertebra in G2. Ataxia was moderate in both groups. It is concluded that the administration of iobitridol by the lumbosacral epidural route, associated with dissociative anesthesia with xylazine-ketamine, and in the volumes used and under the study conditions, causes tolerable changes in the parameters evaluated in healthy rabbits, and when used in this animal model there is no signs of neurotoxicity.(AU)

Com o objetivo de avaliar a migração cranial de diferentes volumes de iobitridol, administrado por via epidural lombossacra, bem como as possíveis alterações decorrentes dessa administração, foram utilizados 12 coelhos, sem raça definida, com 1,0±0,5 anos de idade e pesando 2,4±0,4 kg. Os animais foram anestesiados com xilazina (5 mg/kg) e cetamina (20 mg/kg), por via intramuscular, 15 minutos antes da punção lombossacra. Foram compostos dois grupos: grupo 1 (G1), onde foi administrado iobitridol, no volume de 0,33 mL/kg; e grupo 2 (G2), 0,22 mL/kg. Avaliaram-se as frequências cardíaca (FC) e respiratória (f), a duração da onda P, do intervalo PR, do complexo QRS e do intervalo QT, a saturação de oxihemoglobina (SPO2) e a temperatura retal (TR), antes da epidurografia e a cada 10 minutos após, durante 60 minutos. Também foram analisadas a migração cranial do iobitridol e a ataxia produzida. A FC, f e TR reduziram e a duração do intervalo QT aumentou após a anestesia em ambos os grupos. As durações do intervalo PR e do complexo QRS aumentaram no G1. O limite cranial da migração do meio de contraste variou entre a 4 vértebra lombar e a 8 vértebra torácica no G1 e entre a 5 vértebra lombar e a 11 vértebra torácica no G2. A ataxia foi moderada em ambos os grupos. Conclui-se que a administração do iobitridol pela via epidural lombossacra, associada à anestesia dissociativa com xilazina-cetamina, e nos volumes utilizados e sob as condições de estudo, causa alterações toleráveis nos parâmetros avaliadosem coelhos hígidos, e quando utilizado neste modelo animal não causa sinais de neurotoxicidade.(AU)

Migração cranial de diferentes volumes de iobitridol, administrados pela via epidural lombossacra, em coelhos / Cranial spread of different volumes of iobitridol, administered by epidural lumbosacral route, in rabbits

Com o objetivo de avaliar a migração cranial de diferentes volumes de iobitridol, administrado por via epidural lombossacra, bem como as possíveis alterações decorrentes dessa administração, foram utilizados 12 coelhos, sem raça definida, com 1,0±0,5 anos de idade e pesando 2,4±0,4 kg. Os animais foram anestesiados com xilazina (5 mg/kg) e cetamina (20 mg/kg), por via intramuscular, 15 minutos antes da punção lombossacra. Foram compostos dois grupos: grupo 1 (G1), onde foi administrado iobitridol, no volume de 0,33 mL/kg; e grupo 2 (G2), 0,22 mL/kg. Avaliaram-se as frequências cardíaca (FC) e respiratória (f), a duração da onda P, do intervalo PR, do complexo QRS e do intervalo QT, a saturação de oxihemoglobina (SPO2) e a temperatura retal (TR), antes da epidurografia e a cada 10 minutos após, durante 60 minutos. Também foram analisadas a migração cranial do iobitridol e a ataxia produzida. A FC, f e TR reduziram e a duração do intervalo QT aumentou após a anestesia em ambos os grupos. As durações do intervalo PR e do complexo QRS aumentaram no G1. O limite cranial da migração do meio de contraste variou entre a 4а vértebra lombar e a 8а vértebra torácica no G1 e entre a 5а vértebra lombar e a 11а vértebra torácica no G2. A ataxia foi moderada em ambos os grupos. Conclui-se que a administração do iobitridol pela via epidural lombossacra, associada à anestesia dissociativa com xilazina-cetamina, e nos volumes utilizados e sob as condições de estudo, causa alterações toleráveis nos parâmetros avaliados em coelhos hígidos, e quando utilizado neste modelo animal não causa sinais de neurotoxicidade.

In order to evaluate the cranial spread of different volumes of iobitridol, by epidural lumbosacral route, 12 mongrel rabbits, 1.0±0.5 years old, weighing 2.4±0.4 kg were used. The animals were anesthetized with xylazine (5 mg/kg) and ketamine (20 mg/kg) intramuscularly, 15 minutes before of the lumbosacral puncture. Two groups were formed: iobitridol was administered at a volume of 0.33 mL/kg in the group 1 (G1) and at 0.22 mL/kg in the group 2 (G2). The heart (HR) and respiratory rates (f), duration of P-wave, PR interval, QRS complex and QT interval, oxyhemoglobin saturation (OS) and rectal temperature (RT) were evaluated, before epidurography and every 10 minutes after, for 60 minutes. The cranial spread of iobitridol and the ataxia produced were also analyzed. FC, f and RT reduced and duration of QT interval increased after anesthesia in both groups. The duration of PR interval and QRS complex increased in G1. The cranial limit of the migration of the contrast medium varied between the 4th lumbar vertebra and the 8th thoracic vertebra in G1 and between the 5th lumbar vertebra and the 11th thoracic vertebra in G2. Ataxia was moderate in both groups. It is concluded that the administration of iobitridol by the lumbosacral epidural route, associated with dissociative anesthesia with xylazine-ketamine, and in the volumes used and under the study conditions, causes tolerable changes in the parameters evaluated in healthy rabbits, and when used in this animal model there is no signs of neurotoxicity

Pulmonary 64-MDCT angiography with 50 mL of iodinated contrast material in an unselected patient population: a feasible protocol / Angiografia pulmonar em tomógrafo de 64 detectores com 50 mL de contraste iodado: protocolo de aquisição factível em uma população não selecionada de pacientes

Abstract Objective: To propose a protocol for pulmonary angiography using 64-slice multidetector computed tomography (64-MDCT) with 50 mL of iodinated contrast material, in an unselected patient population, as well as to evaluate vascular enhancement and image quality. Materials and Methods: We evaluated 29 patients (22-86 years of age). The body mass index ranged from 19.0 kg/m2 to 41.8 kg/m2. Patients underwent pulmonary CT angiography in a 64-MDCT scanner, receiving 50 mL of iodinated contrast material via venous access at a rate of 4.5 mL/s. Bolus tracking was applied in the superior vena cava. Two experienced radiologists assessed image quality and vascular enhancement. Results: The mean density was 382 Hounsfield units (HU) for the pulmonary trunk; 379 and 377 HU for the right and left main pulmonary arteries, respectively; and 346 and 364 HU for the right and left inferior pulmonary arteries, respectively. In all patients, subsegmental arteries were analyzed. There were streak artifacts from contrast material in the superior vena cava in all patients. However, those artifacts did not impair the image analysis. Conclusion: Our findings suggest that pulmonary angiography using 64-MDCT with 50 mL of iodinated contrast can produce high quality images in unselected patient populations.

Resumo Objetivo: Propusemos um protocolo com 50 mL de contraste, sem seleção de população e testamos o contraste vascular e a qualidade de imagem. Materiais e Métodos: Vinte e nove pacientes com idades entre 22 e 86 anos, com índice de massa corporal de 19,0 a 41,8 kg/m2, realizaram angiografia pulmonar em equipamento de 64 detectores. Foram injetados 50 mL de contraste iodado em acesso venoso periférico, na taxa de 4,5 mL/s2, com técnica de bolus tracking na veia cava superior. Dois radiologistas experientes avaliaram o realce vascular e a qualidade de imagem. Resultados: A densidade média no tronco pulmonar, ramos direito e esquerdo, artérias pulmonares inferiores direita e esquerda foram, respectivamente, 382, 379, 377, 346 e 364 unidades Hounsfield. Artérias subsegmentares foram avaliadas em todos os casos. Artefatos por restos de contraste na veia cava superior estavam presentes em todos os casos, sem prejudicar a avaliação das imagens. Conclusão: Angiotomografia pulmonar pode ser realizada com 50 mL de contraste iodado, sem necessidade de seleção dos pacientes e apesar de suas características físicas, com boa qualidade de imagem.

Readjustment of abdominal computed tomography protocols in a university hospital: impact on radiation dose / Readequação de protocolos de exames de tomografia computadorizada de abdome em um hospital universitário: impacto na dose de radiação

AbstractObjective:To assess the reduction of estimated radiation dose in abdominal computed tomography following the implementation of new scan protocols on the basis of clinical suspicion and of adjusted images acquisition parameters.Materials and Methods:Retrospective and prospective review of reports on radiation dose from abdominal CT scans performed three months before (group A – 551 studies) and three months after (group B – 788 studies) implementation of new scan protocols proposed as a function of clinical indications. Also, the images acquisition parameters were adjusted to reduce the radiation dose at each scan phase. The groups were compared for mean number of acquisition phases, mean CTDIvol per phase, mean DLP per phase, and mean DLP per scan.Results:A significant reduction was observed for group B as regards all the analyzed aspects, as follows: 33.9%, 25.0%, 27.0% and 52.5%, respectively for number of acquisition phases, CTDIvol per phase, DLP per phase and DLP per scan (p < 0.001).Conclusion:The rational use of abdominal computed tomography scan phases based on the clinical suspicion in conjunction with the adjusted images acquisition parameters allows for a 50% reduction in the radiation dose from abdominal computed tomography scans.

ResumoObjetivo:Quantificar a redução da dose estimada de radiação em exames de tomografia computadorizada de abdome após a implementação de novos protocolos dirigidos para a suspeita clínica e ajuste nos parâmetros técnicos de aquisição.Materiais e Métodos:Foram avaliados, de forma retrospectiva e prospectiva, os relatórios de dose de exames de tomografia computadorizada de abdome realizados três meses antes (grupo A – 511 exames) e três meses após (grupo B – 788 exames) a implementação de novos protocolos de exame propostos em função das indicações clínicas. Contemporaneamente, os parâmetros de aquisição das imagens foram ajustados de modo a reduzir a exposição em cada fase do exame. Os grupos foram comparados quanto ao número médio de fases de aquisição, valores de CTDIvol por fase, DLP por fase e DLP por exame.Resultados:O grupo B apresentou redução significativa em todos os aspectos analisados: número de fases, CTDIvol por fase, DLP por fase e DLP por exame mostraram reduções de 33,9%, 25,0%, 27,0% e 52,5%, respectivamente (p < 0,001).Conclusão:O uso racional das fases de aquisição dirigidas para a suspeita clínica, em conjunto com adequação nos aspectos técnicos, permite reduzir pela metade a dose de radiação por exame de tomografia computadorizada de abdome.

Effects of iodinated contrast media in a novel model for cerebral vasospasm / Efeitos do meio de contraste iodado em um novo modelo de vasoespasmo cerebral

Objective We developed an in vitro model for vasospasm post subarachnoid hemorrhage that was suitable for investigating brain vessel autoregulation. We further investigated the effects of iodinated contrast medium on the vascular tone and the myogenic response of spastic cerebral vessels. Method We isolated and perfused the superior cerebellar arteries of rats. The vessels were pressurized and studied under isobaric conditions. Coagulated blood was used to simulate subarachnoid hemorrhage. The contrast medium iodixanol was applied intraluminally. Results Vessels exposed to blood developed significantly stronger myogenic tone (65.7 ± 2.0% vs 77.1 ± 1.2% of the maximum diameter, for the blood and the control group, respectively) and significantly decreased myogenic response, compared with the control groups. The contrast medium did not worsen the myogenic tone or the myogenic response in any group. Conclusion Our results show that deranged myogenic response may contribute to cerebral blood flow disturbances subsequent to subarachnoid hemorrhage. The contrast medium did not have any negative influence on vessel tone or myogenic response in this experimental setting. .

Objetivo Desenvolvemos um modelo in vitro para vasoespasmo subsequente à hemorragia subaracnóide que foi adequado para investigar a autorregularão dos vasos cerebrais. Em seguida investigamos os efeitos o meio de contraste iodado no tônus vascular e na resposta miogênica dos vasos cerebrais espásticos. Método Isolamos e perfundimos as artérias cerebelares superiores de ratos. Os vasos foram pressurizados e estudados em condições isobáricas. Sangue coagulado foi utilizado para simular hemorragia subaracnóide. O meio de contraste iodixanol foi aplicado intraluminarmente. Resultados Os vasos expostos ao sangue desenvolveram aumento significativo do tônus miogênico (65.7 ± 2.0% vs 77.1 ± 1.2% do maior diâmetro, para o grupo de sangue e o grupo controle, respectivamente) com resposta miogênica significativamente menor do que aquela dos controles. O meio de contraste iodado não piorou o tônus miogênico ou a resposta miogênica em nenhum dos grupos. Conclusão Nossos resultados mostram que uma resposta miogênica pode contribuir para as alterações de fluxo sanguíneo cerebral subsequentes à hemorragia subaracnóide. O meio de contraste iodado não teve nenhuma influência negativa no tônus vascular ou na resposta miogênica neste modelo experimental. .

Lumbosacral epidurography with different volumes of iohexol in cats / Epidurografia lombossacra com diferentes volumes de iohexol em felinos

The objective of this work determinate the cranial migration of different levels of iohexol, administrated by the lumbosacral epidural anesthesia, analyzing the possible effects under some physiological variables, in felines. It was used 10 felines with no defined breed, five males and five females no pregnant and healthy, with 1± 0,5 years old and weighting 2,2± 3,1 kg. The animals were sedated with xylazine (1 mg/kg IM) and 15 minutes after, it was administrated iohexol in the dose of 0,22 mL/kg (G1) and of 0,3 mL/kg (G2), by the epidural anesthesia. Were analyzed: the cranial migration of the contrast, the consequent ataxia, the cardiac frequency (CF), the P wave duration, the P-R gap, the QRS complex, the Q-T gap, the respiratory frequency (f), the body temperature (ºC). In the G1 the contrast did a migration until the L2 vertebra (10,2±1,7 cm), lower values than the obtained in the G2 (L1 and 12,1±2,9 cm). There was no significant statistical variation for FC, the P wave duration, the P-R gap, the QRS complex duration, the Q-T gap and f. The TC decreased significantly in the G1 from the T40, and less than the G2 at T60. It can be concluded that the dose of 0,3mL/kg is potentially the most indicated to promote the anesthetic block of the ovarian pedicles inthe felines, when using local anesthetics, and the iohexol do not modify the physiological parameters.

Objetivou-se neste trabalho determinar a migração cranial de diferentes doses de iohexol, administradas pela via epidural lombossacra, analisando possíveis efeitos sobre algumas variáveis fisiológicas, em felinos. Foram utilizados 10 felinos sem raça definida, cinco machos e cinco fêmeasnão prenhes, clinicamente sadios, com 1±0,5 anos de idade e pesando 2,2±3,1kg. Os animais foram sedados com xilazina (1 mg/kg IM) e, 15 min. após, foi administrado o iohexol na dose de 0,22 mL/kg (G1) e de 0,3 mL/ kg (G2), pela via epidural. Foram analisados: a migração cranial do meio de contraste, a ataxia produzida, a frequência cardíaca (FC), a duração da onda P, o intervalo P-R, o complexo QRS, o intervalo Q-T, a frequência respiratória (f) e a temperatura corpórea (TºC). No G1 o meio de contraste migrou em média até a vértebra L2 (10,2±1,7cm), valores menores que os obtidos no G2 (L1 e 12,1±2,9cm). Não houve variação estatisticamente significativa em FC, duração da onda P, intervalo P-R, duração do complexo QRS, intervalo Q-T e f. A TºC diminuiu significativamente no G1 a partir do T40, sendo inferior à do G2 no T60. Concluiu-se que a dose de 0,3 mL/kg é potencialmente a mais indicada para o bloqueio anestésico dos pedículos ovarianos de felinos, quando empregando anestésicos locais, e que o iohexol não altera os parâmetros fisiológicos.

Lumbosacral epidurography with different volumes of iohexol in cats / Epidurografia lombossacra com diferentes volumes de iohexol em felinos

The objective of this work determinate the cranial migration of different levels of iohexol, administrated by the lumbosacral epidural anesthesia, analyzing the possible effects under some physiological variables, in felines. It was used 10 felines with no defined breed, five males and five females no pregnant and healthy, with 1± 0,5 years old and weighting 2,2± 3,1 kg. The animals were sedated with xylazine (1 mg/kg IM) and 15 minutes after, it was administrated iohexol in the dose of 0,22 mL/kg (G1) and of 0,3 mL/kg (G2), by the epidural anesthesia. Were analyzed: the cranial migration of the contrast, the consequent ataxia, the cardiac frequency (CF), the P wave duration, the P-R gap, the QRS complex, the Q-T gap, the respiratory frequency (f), the body temperature (ºC). In the G1 the contrast did a migration until the L2 vertebra (10,2±1,7 cm), lower values than the obtained in the G2 (L1 and 12,1±2,9 cm). There was no significant statistical variation for FC, the P wave duration, the P-R gap, the QRS complex duration, the Q-T gap and f. The TC decreased significantly in the G1 from the T40, and less than the G2 at T60. It can be concluded that the dose of 0,3mL/kg is potentially the most indicated to promote the anesthetic block of the ovarian pedicles inthe felines, when using local anesthetics, and the iohexol do not modify the physiological parameters.(AU)

Objetivou-se neste trabalho determinar a migração cranial de diferentes doses de iohexol, administradas pela via epidural lombossacra, analisando possíveis efeitos sobre algumas variáveis fisiológicas, em felinos. Foram utilizados 10 felinos sem raça definida, cinco machos e cinco fêmeasnão prenhes, clinicamente sadios, com 1±0,5 anos de idade e pesando 2,2±3,1kg. Os animais foram sedados com xilazina (1 mg/kg IM) e, 15 min. após, foi administrado o iohexol na dose de 0,22 mL/kg (G1) e de 0,3 mL/ kg (G2), pela via epidural. Foram analisados: a migração cranial do meio de contraste, a ataxia produzida, a frequência cardíaca (FC), a duração da onda P, o intervalo P-R, o complexo QRS, o intervalo Q-T, a frequência respiratória (f) e a temperatura corpórea (TºC). No G1 o meio de contraste migrou em média até a vértebra L2 (10,2±1,7cm), valores menores que os obtidos no G2 (L1 e 12,1±2,9cm). Não houve variação estatisticamente significativa em FC, duração da onda P, intervalo P-R, duração do complexo QRS, intervalo Q-T e f. A TºC diminuiu significativamente no G1 a partir do T40, sendo inferior à do G2 no T60. Concluiu-se que a dose de 0,3 mL/kg é potencialmente a mais indicada para o bloqueio anestésico dos pedículos ovarianos de felinos, quando empregando anestésicos locais, e que o iohexol não altera os parâmetros fisiológicos.(AU)

When the non-contrast-enhanced phase is unnecessary in abdominal computed tomography scans? A retrospective analysis of 244 cases / Quando a fase sem contraste intravenoso é desnecessária nos exames de tomografia computadorizada do abdome? Análise retrospectiva de 244 casos

Objective: To evaluate the necessity of the non contrast-enhanced phase in abdominal computed tomography scans. Materials and Methods: A retrospective, cross-sectional, observational study was developed, evaluating 244 consecutive abdominal computed tomography scans both with and without contrast injection. Initially, the contrast-enhanced images were analyzed (first analysis). Subsequently, the observers had access to the non-contrast-enhanced images for a second analysis. The primary and secondary diagnoses were established as a function of the clinical indications for each study (such as tumor staging, acute abdomen, investigation for abdominal collection and hepatocellular carcinoma, among others). Finally, the changes in the diagnoses resulting from the addition of the non-contrast-enhanced phase were evaluated. Results: Only one (0.4%; p > 0.999; non-statistically significant) out of the 244 reviewed cases had the diagnosis changed after the reading of non-contrast-enhanced images. As the secondary diagnoses are considered, 35 (14%) cases presented changes after the second analysis, as follows: nephrolithiasis (10%), steatosis (3%), adrenal nodule (0.7%) and cholelithiasis (0.3%). Conclusion: For the clinical indications of tumor staging, acute abdomen, investigation of abdominal collections and hepatocellular carcinoma, the non-contrast-enhanced phase can be excluded from abdominal computed tomography studies with no significant impact on the diagnosis. .

Objetivo: Avaliar a necessidade da fase sem contraste nos exames de tomografia computadorizada de abdome. Materiais e Métodos: Foi realizado estudo retrospectivo, transversal e observacional, no qual foram avaliados 244 exames consecutivos de tomografia computadorizada de abdome realizados sem e com a injeção do meio de contraste. Procurou-se estabelecer, mediante análise das fases com o uso do meio de contraste (primeira análise), e posteriormente com o acréscimo da avaliação da fase sem meio de contraste (segunda análise), o diagnóstico principal e os secundários em função da indicação clínica do exame (estadiamento tumoral, abdome agudo, pesquisa de coleção abdominal e hepatocarcinoma, entre outros). Foram medidas as mudanças nos diagnósticos principais e secundários, decorrentes do acréscimo da fase sem meio de contraste. Resultados: Dos 244 casos avaliados, apenas um (0,4%; p > 0,999; não significante) teve o seu diagnóstico modificado após a leitura da fase sem meio de contraste. Com relação aos diagnósticos secundários, 35 exames (14%) foram modificados após a segunda análise, sendo: nefrolitíase (10%), esteatose (3%), nódulo de adrenal (0,7%) e colelitíase (0,3%). Conclusão: Para as indicações clínicas de estadiamento tumoral, abdome agudo, pesquisa de coleção abdominal e carcinoma hepatocelular, a supressão da fase sem meio de contraste não apresentou impacto diagnóstico expressivo. .

Contribuição das projeções oblíquas em mielografias de pequenos animais para a localização de lesões medulares causadas por processo degenerativo do disco intervertebral / Contribution of oblique projections in small animals myelography to the localization of spinal lesions caused by intervertebral disc degeneration

Mielografia é uma técnica radiográfica na qual se administra meio de contraste no espaço subaracnóideo para avaliar a medula espinhal. Múltiplas projeções radiográficas fornecem uma exploração circunferencial da medula, auxiliando na localização mais precisa de compressões nesta região. Objetivou-se demonstrar a contribuição das projeções oblíquas, pouco exploradas em exames de mielografia, para a localização de lesões medulares extradurais em cães e gatos causadas por processo degenerativo do disco intervertebral. Foram avaliadas 116 mielografias e observou-se que em 36,2 por cento dos casos as projeções oblíquas foram imprescindíveis para a localização exata das lesões. A associação entre as projeções ventrodorsal e oblíquas se mostraram mais úteis para a localização da lesão do que quando avaliadas isoladamente e as projeções oblíquas esquerda e direita foram igualmente importantes.

Myelography is a radiographic technique in which is administered contrast in the subarachnoid space to assess the spinal cord. Multiple radiographic projections provide a circumferential view of the spinal cord, aiding in more precise localization of compression in this region. This paper aimed to demonstrate the contribution of oblique projections, little explored in myelography, for the location of extradural spinal cord injuries in dogs and cats caused by degeneration of the intervertebral disc. It was evaluated 116 myelography and it was observed that in 36.2 percent of cases, oblique views were essential to the exact localization of lesions. The association between the oblique and ventrodorsal projections was more effective to find the lesion´s lateralization than when taken separately, and the left and right oblique view was equally important.

Angiografia cerebral em cães / Cerebral angiography in dogs

Angiografia cerebral é o método de imagem empregado para detecção de alterações dos vasos sanguíneos do cérebro, pela injeção de contraste positivo e obtenção da imagem por meio da radiografia convencional, tomografia computadorizada ou ressonância magnética. No presente trabalho, descreve-se a técnica com o emprego da radiografia convencional em razão da disponibilidade muito restrita de equipamentos de tomografia computadorizada e da inexistência de equipamentos de ressonância magnética na área da medicina veterinária, no Brasil. O objetivo foi avaliar a eficácia do meio de imagem para demonstrar o padrão angiográfico de animais sem afecção neurológica, visando a preencher a lacuna deixada pelo exame radiográfico simples, em casos de alterações de fluxo sanguíneo intracranianos. Concluiu-se que a técnica utilizada é eficaz para a obtenção de imagens nítidas dos vasos cerebrais e sua distribuição.

Cerebral angiography is an imaging technique used to detect alterations in the blood supply of the brain. A positive contrast is injected and the image obtained by conventional radiography, computerized tomography or magnetic resonance (MRI). The present research describes the technique with the use of conventional radiography due to the rare availability of tomography or MRI equipment in veterinary practice. The objective was to evaluate the efficiency of the method in demonstrating the angiographic pattern of normal animals, to serve as a complementary exam to simple x-ray and improve the capability of detecting altered intracranial blood flow. It is concluded that the technique is capable of producing clear images of cerebral vessels and its ramifications.

Sialotomografia: revisão de literatura e relato de caso clínico / CT Sialography: a review of the literature and case report

A sialotomografia é um excelente modelo para observação e estudo de tumores das glândulas salivares. O objetivo deste estudo é revisar a literatura sobre sialotomografia, descrever seu protocolo de aquisição através de relato de um caso clínico e e discutir suas vantagens e contra-indicações. Paciente do gênero masculino, 33 anos, com aumento de volume indolor, bem definido, em região de glândula parótida esquerda. A associação do uso de meio de contraste à técnica tomográfica permitiu uma avaliação mais precisa dos limites da lesão. Entretanto, a administração de meios de contraste deve ser cautelosa devido às possíveis reações adversas.

Excretory urography in dogs and cats. III. Abdominal disorders. / Urografia excretora em cães e gatos. III. Patologias da cavidade abdominal

Excretory urography was performed in 256 dogs and 21 cats clinically suspectes of having abdominal disorders, except for the urinary system.The enlargements of the liver, spleen, uterus, prostate gland as well as the presence of intrabdominal masses appear with an increased radiographic density due to the sodiun diatrizoate contrast mediun. The best visualizations of these alterations were found in a higher frequency after 15 ninutes following the injection of the contrast mediun. These findings considerably widened the diagnostic possibilities.

Empregou-se a urografia excretora em 256 cães e 21 gatos, clinicamente suspeitos de apresentarem patologias em órgãos abdominais, excetuando os do sistema urinário. Verificou-se que os aunentos de volume de fígado, baço, útero, próstata e as tumorações da cavidade abdominal, mostram-sedensificados pelo contraste à base de diatrizoato de sódio, sendo que as maiores freqüências de melhores evidenciações destas alterações, ocorreram após 15 minutos da injeção. Estas observações ampliaram consideravelmente as possibilidades diagnósticas.

Excretory urography in dogs and cats. II. Urinary diseases / Urografia excretora em cães e gatos. II. Afecções urinárias

Excretory urography using sodium diatrizoate was performed in 144 dogs and in 14 cats clinically suspects of having urinary disorders. The purpose of the present study" is to evaluate at which time following the injection of the contrast mediun, the radiographic alterations were better visualized,making possible the diagnosis of these disorders. In this study the best visualizations were found in a higher frequency, either in renal or urinary bladder alterations, after 15 minutes following the injection of the contrast mediun.

Pesquisou-se em 144 cães e 14 gatos clinicamente suspeitos de portarem afecções urinárias e que foram submetidos à urografia excretora, com contraste à base de diatrizoato de sódio, em que tempo decorrido da injeção do contraste ocorreram as melhores visibilizaçães das alterações radiográficas, que possibilitaram o diagnóstico das patologias encontradas. Verificou-se que as maiores freqüências das melhores visibilizações, tanto das alterações renais como vesicais, ocorreram 15 minutos após a injeção do contraste.