Immediate effects of joint mobilization compared to sham and control intervention for pain intensity and disability in chronic low back pain patients: randomized controlled clinical trial / Efeitos imediatos da mobilização articular em relação à intervenção sham e controle na intensidade de dor e incapacidade em pacientes com dor lombar crônica: ensaio clínico aleatorizado controlado

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: A possibility to treat chronic low back pain is joint mobilization. There is moderate literature evidence of the effects of mobilization on chronic low back pain; however, few studies have used sham mobilization as comparison group. This study aimed at evaluating the effects of back joint mobilization on the following outcomes: pain intensity and incapacity in chronic low back pain patients. METHODS: Participated in the study 60 individuals of both genders with the following eligibility criteria: aged between 18 and 55 years with chronic nonspecific low back pain for at least three months. Selected volunteers were randomly distributed in three groups of 20 individuals: joint mobilization group MG: 39.15±11.45 years, sham mobilization group SG: 37.10±12.57 years, and control group CG: 30.60±8.97. All groups were evaluated by the same blind investigator and have answered to the following tools pre-and immediately after the ten intervention sessions: pain numeric scale to evaluate pain intensity, Oswestry Disability Index to evaluate low back pain-related incapacity and Catastrophic Thoughts Scale to evaluate pain-related catastrophizing. RESULTS: There were significant pre-and post-treatment differences in pain intensity for MG (p<0.001) and SG (p<0.001). There has been significant difference in mean pain intensity value in MG as compared to CG (-2.55). CONCLUSION: Our results suggest sham effect related to the application of mobilization in chronic low back pain patients.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Uma das possibilidades de tratamento da dor lombar crônica são as mobilizações articulares. Há evidência moderada na literatura sobre os efeitos de mobilizações para dor lombar crônica, entretanto, poucos estudos têm utilizado mobilizações-sham como grupo de comparação. O objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos da mobilização articular lombar sobre os seguintes desfechos: intensidade da dor e incapacidade em pacientes com dor lombar crônica. MÉTODOS: Foram selecionados 60 indivíduos de ambos os sexos com os seguintes critérios de elegibilidade: idade entre 18 e 55 anos, que apresentassem dor lombar crônica não específica há pelo menos três meses. Os voluntários selecionados foram distribuídos aleatoriamente em três grupos de 20 indivíduos: grupo mobilização articular GM: 39,15±11,45 anos, grupo mobilização sham GS: 37,10±12,57 anos e grupo controle GC: 30,60±8,97 anos. Todos os grupos foram avaliados por um mesmo pesquisador encoberto e responderam os seguintes instrumentos pré e imediatamente após as 10 sessões de intervenção: escala numérica de dor para avaliação da intensidade da dor, Oswestry Disability Index para avaliação da incapacidade relacionada à dor lombar e Escala de Pensamentos Catastróficos para avaliação da catastrofização relacionada à dor. RESULTADOS: Foram observadas diferenças significativas pré e pós-tratamento para a variável de intensidade de dor nos GM (p<0,001) e GS (p<0,001). Na comparação entre os grupos de intervenção, foi verificada diferença significativa no valor médio de intensidade de dor entre GM versus GC (-2,55). CONCLUSÃO: Os presentes resultados sugerem efeito sham relacionado à aplicação de mobilizações em pacientes com dor lombar crônica.

Análise da confiabilidade intra e inter examinador na mobilização póstero-anterior do método Maitland / Reliability analysis of intra and inter examiner in posteroanterior mobilization of Maitland method

Introdução: A confiabilidade é uma medida que diz se os resultados são consistentes, estáveis ao longo do tempo, reproduzíveis e seguros. Os estudos de confiabilidade permitem definir a utilidade de um instrumento para um ou vários examinadores, possibilitando maior aplicabilidade clínica. Objetivo: Verificar a confiabilidade intra e interexaminador durante uma simulação da mobilização póstero-anterior do Método Maitland. Método: Participaram 20 voluntários randomizados de ambos os gêneros, com idade entre 20 e 30 anos (média de 21,60±1,18 anos, e mediana de 21 anos) que realizaram o curso de mobilização articular do Método Maitland. A captação dos dados foi realizada por meio de um Relógio Comparador, sendo que cada voluntário realizou 3 séries de 10 mobilizações. Os sujeitos foram orientados a mobilizar em grau 2 conforme a classificação descrita por Maitland. Resultados: A análise dos dados foi realizada pelo cálculo do Coeficiente de Correlação Intra Classe (CCI). Os resultados demonstraram uma baixa confiabilidade intra examinadores para 90% da amostra avaliada (CCI < 0,50) e moderada para 10% da amostra (CCI entre 0,50 e 0,75). Em relação ao Vício, 50% dos voluntários obtiveram um Vício entre -0,5 e 0,5, se aproximando do "ponto alvo" enquanto que os outros 50% se distanciaram do parâmetro estabelecido, mantendo as suas oscilações de 0,5 à 1,5 e -0,5 à -1. A confiabilidade inter examinador também foi verificada com base no Coeficiente de CCI, após a análise das médias finais de cada série dos 20 voluntários, o CCI entre os examinadores encontrado foi de 0,62, sendo este, considerado moderado (0,50 a 0,75). Conclusão: Houve uma confiabilidade intra examinador baixa e inter examinador moderada. Diante do exposto, os resultados indicam que os indivíduos do estudo não possuem um precisão exata da Amplitude de Movimento indicada, no caso, o Grau 2 de mobilização articular proposto por Maitland.

Introduction: The reliability is a measure that says if the results are consistent, stable over time, reproducible and safe. The reliability studies to define the usefulness of an instrument to one or more examiners, allowing for greater clinical applicability Objective: The aim of this study was to verify intra and interexaminer reliability during a postero-anterior mobílization simulation of the Maitland method. Method: Twenty randomized volunteers of genera both articipated of this study, with age between 20 and 30 years old (average to 21,60±1,18 years old and median to 2: years old) that underwent articulate mobilization course of Maitland method. Data's capture was made by a comparctor dock, each volunteer performing 3 series of 10 mobilizations. The volunteers were targeted to mobilize in degree 2 of Maitland classification. Results: Data's analysis was performed by intraclass correlation coefficient (ICC), being considered low reliability when the ICC was minor or equal 0,50, moderate of 0,50 to 0,75 and high above to 0,75. lhe results had demonstrated a low intra examiner reliability for 90% of sample evaluated (ICC < 0,50) and modera" e for 10% of sample (ICC between 0,50 and 0,75). Regarding to the Vicio verification, 50% of volunteers had gotte a Vicio between -0,5 and 0,5, near to the "target" while that the others 50% stay far from established parameter, keeping their oscillations of 0,5 to 1,5 and -0,5 to -1. Reliability interexaminer was also verified based on the ICC, after the ends averages analyze about each series of the 20 volunteers, the ICC found between the examiners was 0,62, being considered moderate (0,50 to 0,75). Conclusions: Intra examiner reliability was low and interexaminer moderate. Front it, the results indicates that the study's individuals do not have a great precision of the movement amplitude tested, in this case the degree 2 to articulate mobilization by Maitland.

A influência da mobilização articular nas tendinopatias dos músculos bíceps braquial e supra-espinal / The influence of joint mobilization on tendinopathy of the biceps brachii and supraspinatus muscles

As causas mais comuns de dor no ombro estão relacionadas às degenerações dos tendões da musculatura do manguito rotador. OBJETIVO: Verificar a influência da mobilização articular por meio dos movimentos acessórios do ombro na recuperação inicial de 14 pacientes com tendinopatia crônica dos mm. supra-espinal e/ou bíceps braquial. MÉTODOS: Foram comparados dois protocolos de tratamento, compostos da aplicação de ultra-som terapêutico na área do tendão afetado e de treinamento excêntrico na musculatura envolvida, acompanhados ou não de manobras de mobilização articular. Como métodos de avaliação foram utilizados os questionários de Constant e Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH), no início e ao final do tratamento. RESULTADOS: Os resultados encontrados demonstraram que ambos os protocolos de tratamento foram eficazes na reabilitação dos pacientes, pois se obtiveram melhores resultados funcionais na aplicação dos questionários quando comparados o final com o início do tratamento para os pacientes (p<0,001). Os pacientes que foram submetidos à mobilização articular associada ao ultra-som terapêutico e o treinamento excêntrico obtiveram em média melhores escores para os questionários, ocorrendo diferença estatística significante entre os escores finais nos dois grupos para os dois questionários (p<0,05). CONCLUSÕES: Assim ambos os protocolos de tratamento foram eficazes no tratamento da tendinopatia crônica do ombro, sendo que, o uso associado da mobilização articular parece oferecer melhores resultados funcionais.

The most common causes of shoulder pain are related to degeneration of the tendons of the rotator cuff muscles. OBJECTIVE: To investigate the influence of joint mobilization by means of accessory movements of the shoulder during the early rehabilitation of 14 patients with chronic tendinopathy of the supraspinatus and/or biceps brachii muscles. METHODS: Two treatment protocols were compared: application of therapeutic ultrasound over the affected tendon area and eccentric training of the musculature involved, with or without joint mobilization maneuvers. The Constant and DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand) questionnaires were used as the assessment method, before and after the treatment. RESULTS: The results showed that both treatment protocols were effective for patient rehabilitation, since better functional results were obtained at the end of the treatment, in comparison with the beginning (p<0.001). The patients who underwent joint mobilization in association with therapeutic ultrasound and eccentric training achieved better mean scores in the questionnaires. There was a statistically significant difference in the final scores between the two groups, for both questionnaires (p<0.05). CONCLUSIONS: Thus, both treatment protocols were effective for treating chronic tendinopathy of the shoulder, although their use in association with joint mobilization seems to provide better functional results.