Dispositivos monopuerto / Single port devices

Introducción: La cirugía laparoscópica tiene como avance importante el abordaje monopuerto, que está en constante perfeccionamiento y donde influye para su éxito el dispositivo de acceso del que se disponga. Estos procederes de cirugía laparoscópica por un puerto único se realizan con el uso de dispositivos monopuerto, a través de un guante quirúrgico, por endoscopia flexible o por múltiples trócares en una incisión, pero la primera opción facilita el trabajo y disminuye complicaciones. Objetivo: Actualizar la información existente sobre dispositivos monopuerto para tenerla en consideración a la hora de realizar el proceder. Métodos: Se realizó una revisión bibliográfica sobre dispositivos monopuerto en la cirugía mínimamente invasiva desde marzo hasta abril del año 2020. Se revisaron artículos, libros especializados y citas bibliográficas de estudios elegidos de los cuales fueron seleccionados 25 para esta revisión. Desarrollo: Después de la revisión de 25 bibliografías citadas se detallaron las características de los principales dispositivos. Conclusiones: Existe una amplia gama de dispositivos monopuerto, cuya eficacia se evidencia en la bibliografía consultada, y que la revisión de este tema debe ser tomada en cuenta por los especialistas a la hora de realizar esta cirugía(AU)

Introduction: Laparoscopic surgery has as an important advance the single-port approach, which is in constant improvement and where the available access device influences its success. These procedures of laparoscopic surgery by a single port are performed with the use of single port devices, through a surgical glove, by flexible endoscopy or by multiple trocars in an incision, but the first option facilitates the work and reduces complications. Objective: Update the existing information on single-port devices to take it into consideration when carrying out the procedure. Methods: A bibliographic review on single port devices in minimally invasive surgery was carried out from March to April 2020. Articles, specialized books and bibliographic citations of selected studies were reviewed, of which 25 were selected for this review. Development: After reviewing 25 cited bibliographies, the characteristics of the main devices were detailed. Conclusions: There is a wide range of single-port devices, whose effectiveness is evidenced in the consulted bibliography, and that the review of this topic should be taken into account by specialists when performing this surgery(AU)

Evaluación de factores asociados a formación de colecciones intraabdominales en apendicectomía monopuerto para apendicitis aguda complicada.

OBJETIVO: Comparar los desenlaces entre la apendicectomía por laparoscopia por puerto único y multipuerto, y establecer si existe diferencia en el riesgo de colección intraabdominal posoperatoria. MÉTODO: Se realizó un estudio retrospectivo, observacional, mediante 116 historias clínicas de pacientes llevados a apendicectomía laparoscópica por único puerto y multipuerto en dos centros médicos. RESULTADOS: Desarrollaron colección intraabdominal 12 (10.3%) pacientes. No se encontraron diferencias entre ambas técnicas en cuanto al desarrollo de colección intraabdominal (p = 0.242), no hubo diferencia entre ambas técnicas en cuanto a sangrado intraoperatorio (p = 0.012) y el tiempo quirúrgico fue mayor en el grupo de puerto único (17.4 minutos en promedio). El 62.5% de los pacientes con sangrado > 50 ml desarrollaron colección intraabdominal. CONCLUSIONES: No se evidenció superioridad de ninguna de las dos intervenciones en apendicitis complicada, pero sí se confirma que la apendicectomía laparoscópica por puerto único es un procedimiento seguro, factible, no inferior y con tasas similares de complicaciones en comparación con la técnica convencional de apendicectomía laparoscópica. OBJECTIVE: To compare the decreases between the appendectomy by single port vs. multiport laparoscopy and to establish if there is a difference in the risk of postoperative intra-abdominal collection. METHOD: Retrospective study was carried out using 116 medical records of patients undergoing laparoscopic appendectomy through a single port and multiport in two medical centers. RESULTS: 12 (10.3%) patients developed an abdominal collection. No differences were found between the two techniques in terms of intra-abdominal collection development (p = 0.242), there was no difference between the two techniques in terms of intraoperative bleeding (p = 0.012), the surgical time was greater in the single-port group (17.4 min on average). 62.5% of patients with bleeding > 50 mL developed intra-abdominal collection. CONCLUSIONS: There was no evidence of superiority of either of the two interventions in complicated appendicitis, but it does confirm that single-port laparoscopic appendectomy is a safe, feasible, noninferior procedure and with similar complication rates compared to the conventional laparoscopic appendectomy technique.

Resección total del mesorrecto por vía transanal en cáncer de recto: análisis de resultados de una serie preliminar en un hospital universitario / Transanal total mesorectal excision in rectal cancer: analysis of a preliminary series in universitary hospital

Introducción: La resección total del mesorrecto por vía transanal es un abordaje híbrido que combina el uso de una plataforma transanal y laparoscopia convencional. Objetivos: Realizar el análisis de casos seleccionados con cáncer de recto medio e inferior en los cuales se utilizó un abordaje transanal combinado para su resolución y la descripción de la técnica quirúrgica. Materiales y métodos. Corresponde a una serie prospectiva de pacientes con diagnóstico de cáncer de recto de tercio medio e inferior con resección mesorrectal asistida por monopuerto endoanal entre octubre de 2012 y diciembre de 2015, en Hospital Clínico Universidad de Chile. Se utilizó estadística descriptiva para el análisis de los datos. Resultados: Fueron sometidos a cirugía por cáncer de recto medio e inferior un total de 29 pacientes utilizando monopuerto transanal. De estos, 22 fueron de sexo masculino y 7 de sexo femenino, con edad promedio de 55,5 años e IMC de 26,4. La distancia media al margen anal fue 4,8 cm. Todos recibieron neoadyuvancia. Se realizaron 17 Ta-TME (58,6%) y 12 Ta-TME con abordaje interesfintérico (41,4%). La anastomosis fue coloanal manual en 15 pacientes (51,7%) y grapada en 14 (48,3%). El abordaje laparoscópico se utilizó en 26 pacientes y el abierto en 3, registrando 4 conversiones (15,4%). El tiempo operatorio promedio fue de 282 min. La estadía hospitalaria media fue de 9 días. Conclusión: El monopuerto endoanal aparece como una herramienta útil en la disección total del mesorrecto por su seguridad y factibilidad. Creemos que es necesaria la realización de trabajos prospectivos aleatorizados, donde es relevante la comparación de resultados oncológicos y funcionales a largo plazo.

Introduction: Transanal total mesorectal excision is a hybrid approach that combines the use of a conventional laparoscopic and a transanal platform. Objectives: To conduct an analysis of selected cases with medium and lower rectal cancer, were a combined transanal approach was used and description of the surgical technique. Materials and methods: Prospective series of patients diagnosed with middle and lower third rectal cancer with mesorectal resection assisted by endoanal single port, between October 2012 and December 2015 at University of Chile Clinical Hospital. Descriptive statistics were used for data analysis. Results: A total of 29 patients underwent surgery for middle and lower rectal cancer using a transanal single port. Gender distribution was 22 male and 7 female patients, with a mean age of 55.5 years and a mean BMI of 26.4. The mean distance from the anal margin was 4.8 cm. All patients received neoadjuvant therapy. The surgeries performed were 17 Ta-TME (58.6%) and 12 Ta-TME with intersphincteric approach (41.4%). The colo-anal anastomosis was hand sewn in 15 patients (51.7%), and stapled in 14 (48.3%). The laparoscopic approach was used in 26 patients and the open approach in 3, with 4 conversions (15.4%). The mean operative time was 282 min. The mean hospital stay was 9 days. Conclusion: The endoanal single port appears as a useful tool in total mesorectal dissection for its safety and feasibility. We believe we need randomized prospective studies, where comparison of oncological and functional long-term results is relevant.

Tumores virilizantes del ovario: presentación de dos casos manejados mediante cirugía por monopuerto / Virilizing tumors of the ovary: presentation of two cases managed by single-port surgery

Los tumores virilizantes, corresponden al 1% de todos los tumores funcionales del ovario. Estos tipos de tumores virilizantes se originan de las células pluri-potenciales del estroma ovárico, tienen la capacidad de secretar 17-hidroxiprogesterona, testosterona y androstenediona, desencadenando hiperandrogenismo clínico. Son catalogados como de bajo potencial maligno, con un patrón de crecimiento lento, bien diferenciados, diagnosticados en su mayoría en estadío I y II, de buen pronóstico y típicos de mujeres en edad reproductiva. El objetivo de esta comunicación es presentar dos casos clínicos con diagnóstico de tumor virilizante de ovario, tratadas con cirugía laparoscópica por mono puerto.

Virilizing tumors, corresponding to 1% of all functional ovarian tumors. Those type of virilizing tumors originate from pluripotential ovarian stromal cells and have the capacity to secrete 17-hydroxyprogesterone, testosterone and androstenedione, triggering clinical hyperandrogenism. They are classified as low malignant potential, well differentiated, with a pattern of slow growth, mostly diagnosed in stage I and II, with good prognosis and typical of women of reproductive age. The aim of this paper is to present two cases of virilizing ovarian tumor treated by mono port laparoscopic surgery.

Resección transanal de un adenoma velloso rectal a través de un trocar monopuerto / Excision of a rectal villous adenoma using a transanal single port trocar

Single port access for minimally invasive surgery is feasible nowadays. We report a 55 years old female presenting with hematochezia. During a colonoscopy, a villous adenoma of 2 cm in diameter located 5 cm above the anal margin, was found. This lesion was excised through the anus, using a single port trocar. The procedure lasted 45 minutes, the postoperative evolution was uneventful and the patient was discharged 24 hours after the procedure.

Posterior al advenimiento de la cirugía laparoscópica colorrectal, desde comienzos de la década de los 90, se han desarrollado diversos tipos de accesos minimamente invasivos, siendo hoy en día el acceso por un puerto único una alternativa factible. Se presenta el caso clínico de una paciente de 55 años, a la cual por sintomatología se le diagnóstica una lesión rectal, la que luego de ser estudiada endoscópica y endosonográficamente, es resecada por monopuerto via anal. La cirugía duró 45 minutos y no presentó eventos adversos intraoperatorios. Su evolución quirúrgica fue satisfactoria con alta hospitalaria al día siguiente de la cirugía.

Cirugía endoscópica por monopuerto: reporte de nuestra experiencia en los primeros 175 casos por sils port en Venezuela / Endoscopic surgery by singleport: report of our experience in the first 175 cases by sils port in Venezuela

El último paso hacia el menor grado de invasión después del surgimiento de la cirugía laparoscópica ocurre cuando los cirujanos del mundo se inician en técnicas emergentes, que entre otras, utilizan el ombligo como único puerto de entrada al abdomen quedando camufladas en la cicatriz umbilical, Presentamos la experiencia inicial de nuestro grupo, entre julio de 2009 hasta enero 2011 en variados procedimientos laparoscópicos por monopuerto con el uso del dispositivo SILS® port. Fueron intervenidos 175 pacientes, 163 adultos (93%), 12 niños (7%), todos abordados por un sólo puerto y a través del SILS® port. Se realizaron 102 colecistectomías (58%), 37 apendicectomías (21%), 8 histerectomías (4,6%), 7 ooforectomías (4%), 7 biopsias hepáticas (4%), 6 liberación de bridas y adherencias (3,4%), 4 salpingoclasias (2,3%), 2 esplenectomías (1%), 1 miotomía de Heller con funduplicatura de Dor (0,6%) 1 hiatoplasia esofágica (0.6%). Los procedimientos complejos se efectuaron después de realizados los primeros 50 casos. Todos los procedimientos en niños se completaron por incisión única de manera satisfactoria. En los adultos, 6 requirieron un puerto un adicional, en un paciente fue necesario dos puertos con posterior conversión a laparotomía (hiatoplastia esofágica). Los tiempos promedios resultaron para colecistectomías 42 min (12-72 min), apendicectomía 37,5 min (13-62 min), histerectomías 95 min (65-125 min), ooforectomías 32,5 min (15-50 min), salpingoclasia 18,5 min (12-25 min), miotomía de Heller 182 min, hiatoplastia esofágica 155 min. La cirugía laparoscópica por incisión única es una técnica emergente en franco desarrollo, en niños ha demostrado ser un procedimiento seguro y eficaz, al igual que en adultos. El desarrollo y perfeccionamiento del instrumento hará ampliar el horizonte y abarcar cirugía más complejas y considerarse como alternativa a la cirugía laparoscópica tradicional otorgando el beneficio de menos dolor y mejores resultados estéticos...

We present the initial experience of our work group, between July 2009 and January 2011 in several laparoscopic procedures by monoport with device SILS port. Patients and method: 175 patients underwent surgery, 163 adults (93%), 12 children (7%), all boarded through a single port with SILS port device, 102 cholecystectomies were made (58%), 37 appendectomies (21%) 8 hysterectomies (4.6%), 7 oophorectomies (4%). 7 hepatic biopsies (4%), 6 liberation of bridles and adhesions (3,4%), 4 segmental resection of fallopian tube (2.3%), 2 splenectomies (1%), 1 Heller miotomy with Dor funduplication (0.6%) and 1 hiatal repair (0.6%). The complex procedures were carried out alter made the first 50 cases. All the procedures in children were completed through unique incision. In the adults. 6 required an additional port; in a patient was necessary two port with later conversion to laparotomy (hiatal hernia repair). The operative times averages were for cholecystectomies 42 min (12-72 min), Appendectomies 37,5 min. (13-62 min). Hysterectomies 95 min (65-125 min), Oophorectomies 32.5 min (15-50 min), segmental resection of fallopian tube 18.5 min (12-25 min), Heller miotomy 182 min. Hiatal hernia repair 155 min. The laparoscopic surgery through unique incision is an emergent technique in frank development, in children has demonstrated to be a safe and effective procedure, like in adults. The development and improvement of instruments will make extend the horizon and include more complex surgeries and consider themselves like alternative to the traditional laparoscopic surgery, granting the benefit of less pain and better aesthetic results. The development of skills and abilities to move in a NEW ATMOSPHERE represent a main concern.