Mortalidade materna: protocolo de um estudo integrado à pesquisa Nascer no Brasil II / Mortalidad materna: protocolo de un estudio integrado a la encuesta Nacer en Brasil II / Maternal mortality: protocol of a study integrated to the Birth in Brazil II survey

Resumo: O Estudo da Mortalidade Materna conduz uma investigação hospitalar dos óbitos maternos ocorridos em 2020/2021 nas maternidades amostradas na pesquisa Nascer no Brasil II, com os seguintes objetivos: estimar o sub-registro da mortalidade materna e calcular um fator de correção e a razão de mortalidade materna (RMM) corrigida; validar as causas de mortalidade materna informadas na declaração de óbito (DO); e analisar os fatores associados à mortalidade materna. O Nascer no Brasil II inclui aproximadamente 24.255 puérperas distribuídas em 465 hospitais públicos, privados e mistos com ≥ 100 partos de nascidos vivos/ano nas cinco macrorregiões do país. Os dados do Estudo da Mortalidade Materna serão preenchidos utilizando o mesmo questionário do Nascer no Brasil II, a partir da consulta aos prontuários hospitalares. Obstetras treinados preencherão uma nova DO (DO refeita) a partir de análise independente desse questionário, comparando aos dados oficiais. A base de dados dos óbitos investigados será relacionada com os óbitos constantes no Sistema de Informações sobre Mortalidade do Ministério da Saúde, permitindo a estimativa do sub-registro e cálculo da RMM corrigida. Para o cálculo da confiabilidade das causas de morte, serão utilizados os testes kappa e kappa ajustado à prevalência com intervalo de 95% de confiança. Um estudo de caso-controle para estimar os fatores de risco para mortalidade materna será desenvolvido com os óbitos investigados (casos) e os controles obtidos na pesquisa Nascer no Brasil II, utilizando-se modelos de regressão logística múltipla condicional. Espera-se contribuir para a correção do sub-registro da mortalidade materna e para a melhor compreensão dos fatores determinantes da persistência de RMM elevada no Brasil.

Resumen: El Estudio de Mortalidad Materna evalúa las muertes maternas ocurridas en 2020-2021 en las muestras de maternidades del encuesta Nacer en Brasil II con los objetivos de estimar el subregistro de mortalidad materna y calcular el factor de corrección y la tasa de mortalidad materna corregida (TMM); validar las causas de mortalidad materna reportadas en el certificado de defunción (CD); y analizar los factores asociados a la mortalidad materna. La Nacer en Brasil II incluye aproximadamente 24.250 mujeres puerperales, distribuidas en 465 hospitales públicos, privados y mixtos con ≥ 100 nacidos vivos/año en las cinco macrorregiones de Brasil. Los datos de Estudio de Mortalidad Materna se completarán con la información del cuestionario Nacer en Brasil II a partir de una búsqueda de los registros médicos hospitalarios. Los obstetras capacitados completarán un nuevo CD (CD rehecho) desde un análisis independiente de este cuestionario, comparándolo con los datos oficiales. La base de datos de muertes investigadas se relacionará con las muertes que constan en el Sistema de Informaciones sobre la Mortalidad del Ministerio de Salud para permitir la estimación del subregistro y el cálculo de la TMM corregida. Para calcular la exactitud de las causas de muerte, se utilizarán las pruebas kappa y kappa ajustada a la prevalencia con un intervalo de 95% de confianza. Un estudio de casos y controles se aplicará para estimar los factores de riesgo de las mortalidad materna con las muertes investigadas (casos) y los controles obtenidos en el estudio Nacer en Brasil II utilizando modelos de regresión logística múltiple condicional. Se espera que este estudio pueda contribuir a la corrección del subregistro de la mortalidad materna y a una mejor comprensión de los determinantes de la persistencia de alta TMM en Brasil.

Abstract: The Maternal Mortality Study conducts a hospital investigation of maternal deaths that occurred in 2020/2021 in the maternity hospitals sampled by the Birth in Brazil II survey, with the following objectives: estimate the maternal mortality underreporting; calculate a correction factor and the corrected (MMR); validate the causes of maternal mortality reported in the death certificate (DC); and analyze the factors associated with maternal mortality. The Birth in Brazil II includes approximately 24,250 puerperal women distributed in 465 public, private, and mixed hospitals with ≥ 100 live births/year in the five macroregions of Brazil. The Maternal Mortality Study data will be completed using the same Birth in Brazil II questionnaire, from the consultation of hospital records. Trained obstetricians will fill out a new DC (redone DC) from independent analysis of this questionnaire, comparing it to official data. The database of the investigated deaths will be related to the deaths listed in the Mortality Information System of the Brazilian Ministry of Health, allowing the estimation of underreporting and calculation of the corrected MMR. To calculate the reliability of the causes of death, the kappa test and prevalence-adjusted kappa with 95% confidence interval will be used. A case-control study to estimate the risk factors for maternal mortality will be developed with the investigated deaths (cases) and the controls obtained in the Birth in Brazil II survey, using conditional multiple logistic regression models. We expect this research to contribute to the correction of the underreporting of maternal mortality and to a better understanding of the determinants of the persistence of a high MMR in Brazil.

Maternal deaths as a challenge for obstetric care in times of COVID-19 in Brazil / Mortes maternas como desafio para a assistência obstétrica em tempos da Covid-19 no Brasil

Abstract Objectives: to describe the effects of the Covid-19 pandemic on maternal mortality in Brazil in 2021. Methods: it is an exploratory study with description of the excess maternal mortality in Brazil for 2021, considering different scenarios: (i) 2015-2019 linear trend; (ii) 2020 observed number of deaths; (iii) 2015-2019 linear trend corrected for general mortality excess; (iv) 2020 observed number of deaths corrected for general mortality excess. Results: compared to the trend of the previous five years, the year 2021 showed an excess mortality of 39% (n=3030). The maternal mortality ratio for 2021 drastically exceeded the SDG target for this indicator, reaching approximately 110 maternal deaths per 100,000 live births. In any scenario described, there will be excess maternal mortality in 2021 higher than general mortality and higher than level presented in 2020. Analysis stratified by region demonstrates subnational heterogeneity. Conclusion: Covid-19 pandemic had a considerable impact on maternal health, not only by leading to increased deaths but also by increasing social health inequality. The year 2021 was the most critical period of the pandemic regarding the magnitude of mortality. Barriers to accessing and using essential health services are challenging to achieving health-related Sustainable Development Goals.

Resumo Objetivos: analisar os efeitos da pandemia da Covid-19 na mortalidade materna no Brasil em 2021. Métodos: realizou-se estudo exploratório com descrição do excesso de mortalidade materna no Brasil para 2021, considerando diferentes cenários: (i) tendência linear 2015-2019; (ii) número de óbitos observados em 2020; (iii) tendência linear 2015-2019 corrigida para excesso de mortalidade geral; (iv) número de óbitos observados em 2020 corrigido pelo excesso de mortalidade geral. Resultados: em comparação com a tendência dos cinco anos anteriores, o ano de 2021 apresentou excesso de mortalidade de 39% (n=3030). A razãode mortalidade materna para 2021 ultrapassou a meta dos ODS para este indicador, atingindo um nível superior a 110 mortes maternas por cem mil nascidos vivos. Em qualquer cenário, houve excesso de mortalidade materna em 2021 superior à mortalidade geral em 2020. A análise estratificada por região demonstra heterogeneidade subnacional. Conclusão: a pandemia da Covid-19 teve impacto considerável na saúde materna, não só por levar ao aumento de mortes, mas também por aumentar a iniquidade em saúde. O ano de 2021 foi o período mais crítico da pandemia em termos de mortalidade. Barreiras ao acesso e uso de serviços de saúde são um desafio para alcançar os Objetivos de Desenvolvimento Sustentável relacionados à saúde.

Factors associated with hospitalizations and deaths of pregnant women from Paraná due to COVID-19: a cross-sectional study / Fatores associados a hospitalizações e óbitos de gestantes paranaenses por COVID-19: estudo transversal

ABSTRACT Objective: To analyze the factors associated with hospitalization in the ward and intensive care unit (ICU), and with death from COVID-19 in pregnant women with confirmed cases. Methods: Observational, cross-sectional study, carried out with data from pregnant women with a confirmed case of COVID-19 from the Influenza Epidemiological Surveillance Information System and the Paraná's state COVID-19 notification system. The association between the independent and dependent variables (hospitalization in the ward and ICU, and death) was investigated using the Poisson regression model with robust variance. Results: 4,719 pregnant women comprised the study population. 9.6 and 5.1% were hospitalized in wards and ICU, respectively. 1.9% died. There was an association between advanced maternal age and hospitalization in wards (PR=1.36; 95%CI 1.10-1.62) and ICU (PR=2.25; 95%CI 1.78-2.71), and death (PR=3.22; 95%CI 2.30-4.15). An association was found between the third trimester and hospitalization in wards (PR=5.06; 95%CI 2.82-7.30) and ICU (PR=6.03; 95%CI 3.67-8.39) and death (PR=13.56; 95%CI 2.90-24.23). The second trimester was associated with ICU admission (PR=2.67; 95%CI 1.36-3.99). Pregnant women with cardiovascular disease had a higher frequency of hospitalization in wards (PR=2.24; 95%CI 1.43-3.05) and ICU (PR=2.66; 95%CI 1.46-3.87). Obesity was associated with ICU admission (PR=3.79; 95%CI 2.71-4.86) and death (PR=5.62; 95%CI 2.41-8.83). Conclusions: Advanced maternal age, the end of the gestational period and comorbidities were associated with severe COVID-19.

RESUMO Objetivo: Analisar os fatores associados à hospitalização em enfermaria e unidade de terapia intensiva (UTI), e ao óbito pela COVID-19 em gestantes com caso confirmado. Métodos: Pesquisa observacional, transversal, realizada com dados de gestantes com caso confirmado para COVID-19 provenientes do Sistema de Informação de Vigilância Epidemiológica da Gripe e do Sistema Estadual Notifica COVID-19, do Paraná. Investigou-se a associação entre variáveis independentes e dependentes (hospitalização em enfermaria e UTI, e óbito) pelo modelo de regressão de Poisson com variância robusta. Resultados: 4.719 gestantes compuseram a população do estudo; 9,6 e 5,1% foram hospitalizadas em enfermaria e UTI, respectivamente; 1,9% evoluíram para óbito. Houve associação entre a idade materna avançada e internação em enfermaria (RP=1,36; IC95% 1,10-1,62) e UTI (RP=2,25; IC95% 1,78-2,71), e óbito (RP=3,22; IC95% 2,30-4,15). Verificou-se associação entre o terceiro trimestre gestacional e hospitalização em enfermaria (RP=5,06; IC95% 2,82-7,30) e UTI (RP=6,03; IC95% 3,67-8,39) e óbito (RP=13,56; IC95% 2,90-24,23). O segundo trimestre associou-se à internação em UTI (RP=2,67; IC95% 1,36-3,99). Gestantes com cardiopatia apresentaram maior frequência de hospitalização em enfermaria (RP=2,24; IC95% 1,43-3,05) e UTI (RP=2,66; IC95% 1,46-3,87). A obesidade foi associada à admissão em UTI (RP=3,79; IC95% 2,71-4,86) e ao óbito (RP=5,62; IC95% 2,41-8,83). Conclusão: A idade materna avançada, o final do período gestacional e comorbidades foram fatores associados a quadros graves de COVID-19.

Nationwide study of in-hospital maternal mortality in Ecuador, 2015-2022 / Estudio a nivel nacional de la mortalidad materna intrahospitalaria en Ecuador, 2015-2022 / Estudo nacional sobre mortalidade materna intra-hospitalar no Equador, 2015-2022

ABSTRACT Objective. This study aimed to analyze estimates of in-hospital delivery-related maternal mortality and sociodemographic factors influencing this mortality in Ecuador during 2015 to 2022. Methods. Data from publicly accessible registries from the Ecuadorian National Institute of Statistics and Censuses were analyzed. Maternal mortality ratios (MMRs) were calculated, and bivariate and multivariate logistic regression models were used to obtain unadjusted and adjusted odds ratios. Results. There was an increase in in-hospital delivery-related maternal deaths in Ecuador from 2015 to 2022: MMRs increased from 3.70 maternal deaths/100 000 live births in 2015 to 32.22 in 2020 and 18.94 in 2022. Manabí province had the highest rate, at 84.85 maternal deaths/100 000 live births between 2015 and 2022. Women from ethnic minorities had a higher probability of in-hospital delivery-related mortality, with an adjusted odds ratio (AOR) of 9.59 (95% confidence interval [95% CI]: 6.98 to 13.18). More maternal deaths were also observed in private health care facilities (AOR: 1.99, 95% CI: 1.4 to 2.84). Conclusions. Efforts to reduce maternal mortality have stagnated in recent years. During the COVID-19 pandemic in 2020, an increase in maternal deaths in hospital settings was observed in Ecuador. Although the pandemic might have contributed to the stagnation of maternal mortality estimates, socioeconomic, demographic and clinical factors play key roles in the complexity of trends in maternal mortality. The results from this study emphasize the importance of addressing not only the medical aspects of care but also the social determinants of health and disparities in the health care system.

RESUMEN Objetivo. El objetivo de este estudio fue analizar las cifras estimadas de mortalidad materna intrahospitalaria asociada al parto y los factores sociodemográficos que influyen en ella en Ecuador en el período 2015-2022. Métodos. Se analizaron datos de los registros de acceso público del Instituto Nacional de Estadística y Censos de Ecuador. Se calcularon las razones de mortalidad materna (RMM) y se utilizaron modelos de regresión logística bivariados y multivariados para obtener los cocientes de posibilidades sin ajustar y ajustados. Resultados. Entre el 2015 y el 2022, se observó un aumento de las muertes maternas intrahospitalarias asociadas al parto en Ecuador: la RMM aumentó de 3,70 muertes maternas por 100 000 nacidos vivos en el 2015 a 32,22 en el 2020 y 18,94 en el 2022. En la provincia de Manabí se registró la cifra más alta, con 84,85 muertes maternas por 100 000 nacidos vivos entre el 2015 y el 2022. Las mujeres pertenecientes a minorías étnicas tuvieron una mayor probabilidad de muerte intrahospitalaria por causas relacionadas con el parto, con un cociente de posibilidades ajustado (aOR, por su sigla en inglés) de 9,59 (intervalo de confianza del 95% [IC del 95%]: 6,98 a 13,18). También se observó una mayor mortalidad materna en los establecimientos de salud privados (aOR: 1,99, IC del 95%: 1,4 a 2,84). Conclusiones. Los esfuerzos para reducir la mortalidad materna se han estancado en los últimos años. Durante la pandemia de COVID-19, se observó un aumento de las muertes maternas en el 2020 en entornos hospitalarios en Ecuador. Si bien la pandemia podría haber contribuido a que las cifras estimadas de mortalidad materna se estancaran, los factores socioeconómicos, demográficos y clínicos desempeñan un papel clave en la complejidad de las tendencias de la mortalidad materna. Los resultados de este estudio destacan la importancia de abordar no solo los aspectos médicos de la atención, sino también los determinantes sociales de la salud y las disparidades en el sistema de atención de salud.

RESUMO Objetivo. O objetivo deste estudo foi analisar estimativas de mortalidade materna relacionada ao parto intra-hospitalar e os fatores sociodemográficos que influenciaram esse tipo de mortalidade no período de 2015 a 2022 no Equador. Métodos. Foram analisados dados de registros de acesso público do Instituto Nacional de Estatísticas e Censos do Equador. Foram calculadas razões de mortalidade materna (RMM), com o uso de regressão logística bivariada e multivariada para obter razões de chance não ajustadas e ajustadas. Resultados. Houve um aumento nas mortes maternas relacionadas ao parto intra-hospitalar no Equador entre 2015 e 2022: as RMM aumentaram de 3,70 mortes maternas/100 mil nascidos vivos em 2015 para 32,22 em 2020 e 18,94 em 2022. A província de Manabí teve a taxa mais alta, com 84,85 mortes maternas/100 mil nascidos vivos entre 2015 e 2022. Mulheres de minorias étnicas tiveram maior probabilidade de mortalidade relacionada ao parto intra-hospitalar, com uma razão de chances ajustada (RCa) de 9,59 (intervalo de confiança de 95% [IC95%]: 6,98 a 13,18). Também foram observadas mais mortes maternas em estabelecimentos de saúde privados (RCa: 1,99, IC95%: 1,4 a 2,84). Conclusões. As inciativas para reduzir a mortalidade materna estagnaram nos últimos anos. Durante a pandemia de COVID-19 em 2020, foi observado um aumento nas mortes maternas em hospitais do Equador. Embora a pandemia possa ter contribuído para a estagnação das estimativas de mortalidade materna, fatores socioeconômicos, demográficos e clínicos desempenharam papéis fundamentais na complexidade das tendências de mortalidade materna. Os resultados deste estudo destacam a importância de abordar não apenas os aspectos clínicos da atenção, mas também os determinantes sociais da saúde e as disparidades do sistema de saúde.

Mortalidade materno-infantil em um estado nortista brasileiro: coerência e discrepância entre instrumentos de gestão e agenda 2030 / Addressing maternal and child mortality in a northern brazilian state: coherence and discrepancy between management instruments and the 2030 agenda / Abordando la mortalidad materno-infantil en un estado del norte de brasil: coherencia y discrepancia entre los instrumentos de gestión y la agenda 2030

Introdução:As mortes maternas e infantis refletem as condições de vida de uma determinada população e são marcadores importantes de desenvolvimento de uma nação, reduzi-las tornou-se prioridade na Agenda 2030 de desenvolvimento sustentável. Políticas públicas devem ser formuladas, executadas e monitoradas em escalas nacionais, estaduais e locais para melhorar a qualidade de vida e cumprir os compromissos pactuados nacional e internacionalmente.Objetivo:identificar o alinhamento dos indicadores e os resultados alcançados nas metas para redução de mortalidades materna e infantil do Plano de Desenvolvimento Sustentável e Plano Estadual de Saúde do Estado de Rondônia com Agenda 2030.Metodologia:Trata-se de uma pesquisa documental e bibliográficacomanálise crítica de indicadores referentes à redução da mortalidade materno-infantil na Agenda 2030 e respectivos ações e metas alcançadas ou não contempladas no Plano de Desenvolvimento Sustentável de Rondônia (2015-2030) e Planos Estaduais de Saúde (2016-2019 e 2020-2021). Verificou-se os resultados alcançados em relatórios da sociedade civil e anual de gestão.Resultados:Constatou-se que a redução das mortes materna e infantil são destacadas nos planejamentos analisados, contudo a mortalidade infantil contida nos planosconsidera somente as mortes em menores de um ano de vida e há incompletudes nos escopos selecionados para o monitoramento, assim como diferentes indicadores de verificação, dificultando análise das metas pactuadas na Agenda 2030.Conclusões:Os relatóriosdos resultados alcançados apontaram retrocessos para o alcance das metas. Instrumentos de gestão e planejamento são imprescindíveis para nortear ações e estabelecer prioridades, porém para que haja avanços é necessário coerência não somente em metas pactuadas, mas nos indicadores e meios de verificação a fim de corroborar para análise e retroalimentação do planejamento (AU).

Introduction:Maternal and infant deaths reflect the living conditions of a given population and are important markers of a nation's development, reducing them has become a priority in the 2030 Agenda for sustainable development. Public policies must be formulated, implemented and monitored at national, state and local scales to improve the quality of life and meet the commitments agreed nationally and internationally. Objective:To identify the alignment of indicators and the results achieved in the goals for reducing maternal and child mortality of the Sustainable Development Plan and State Health Plan of the State of Rondônia with Agenda 2030. Methodology:This is a documentary and bibliographical research with critical analysis of indicators related to the reduction of maternal and child mortality in the 2030 Agenda and respective actions and goals achieved or not contemplated in the Sustainable Development Plan of Rondônia (2015-2030) and State Health Plans (2016-2019 and 2020-2021). It was verified the results achieved in reports of civil society and annual management. Results:It was found that the reduction of maternal and infant deaths are highlighted in the however the infant mortality contained in the plans considers only deaths in children under one year of age and there are incompleteness in the scopes selected for monitoring, as well as different verification indicators, making it difficult to analyze the goals agreed in the 2030 Agenda. Conclusions:The reports of the achieved results pointed setbacks to the achievement of the goals. Management and planning tools are essential to guide actions and establish priorities, but for there to be progress it is necessary coherence not only in agreed indicators and means of verification in order to corroborate for analysis and feedback of planning (AU).

Introducción: Las muertes maternas e infantiles reflejan las condiciones de vida de una determinada poblacióny son marcadores importantes del desarrollo de una nación, su reducción se ha convertido en prioridad en la Agenda 2030 de desarrollo sostenible. Las políticas públicas deben ser formuladas, ejecutadas y monitoreadas a escala nacional, estatal y local para mejorar la calidad de vida y cumplir con los compromisos pactados a nivel nacional e internacional. Objetivo: Identificar la alineación de los indicadores y los resultados alcanzados en las metas para reducción de mortalidades materna e infantil del Plande Desarrollo Sostenible y Plan Estadual de Salud del Estado de Rondônia com Agenda 2030.Metodología: Se trata de una investigación documental y bibliográfica con análisis crítico de indicadores referentes a la reducción de la mortalidad materno-infantilen la Agenda 2030 y respectivos acciones y metas alcanzadas o no contempladas en el Plan de Desarrollo Sostenible de Rondônia (2015-2030) y Planes Estatales de Salud (2016-2019 y 2020-2021). Se han verificado los resultados obtenidos en informes de la sociedad civil y anual de gestión.Resultados: Se constató que la reducción de las muertes materna e infantil son destacadas en los planeamientos analizados, sin embargo, la mortalidad infantil contenida en los planes considera solamente las muertes en menores de un año de vida y hay incompletudes en los ámbitos seleccionados para el monitoreo, así como diferentes indicadores de verificación, dificultando el análisis de las metas pactadas en laAgenda 2030.Conclusiones: Los informes de los resultados alcanzados apuntaron retrocesos para el alcance de las metas. Instrumentos de gestión y planificación son imprescindibles para orientar acciones y establecer prioridades, pero para que haya avances es necesaria coherencia no solo en metas pactadas, pero en los indicadores y medios de verificación con el fin de corroborar el análisis y retroalimentación de la planificación (AU).

COVID-19 e o ciclo gravídico-puerperal: uma revisão narrativa / COVID-19 and the pregnancy cycle: a narrative review

Até este momento da pandemia de COVID-19, embora as gestantes não tenham maior risco de se infectar do que a população geral, elas têm maiores riscos de desenvolver formas graves e demandar cuidados de UTI e ventilação invasiva, so- bretudo aquelas que apresentam comorbidades. No Brasil, a mortalidade materna por COVID-19 está entre as mais elevadas do mundo. A transmissão vertical do SARS-CoV-2 parece ser um evento raro, e até o momento não se observou aumento da ocorrência de abortos e malformações. Entretanto, a COVID-19 está associada a elevadas taxas de prematuridade, baixo peso ao nascer e admissão em UTI neona- tal. Em adaptação a esse novo cenário, são indicados cuidados especiais durante o ciclo gravídico-puerperal, sendo útil destacar: o espaço crescente da telemedicina no pré-natal; a não obrigatoriedade da realização de cesariana em caso de gestan- te infectada no momento do parto e a liberação da amamentação pelas puérperas com COVID-19.

Especificidades técnicas no tamponamento uterino com balões e algumas dificuldades técnicas / Technical specificities in uterine tamponade with balloons and some technical difficulties

A mortalidade materna é inaceitavelmente alta. A hemorragia pós-parto encontra- se na primeira posição no mundo, tendo como principal causa específica a atonia uterina. Eventualmente, as medidas iniciais e a terapia farmacológica não são efetivas no controle do sangramento, impondo a necessidade de tratamentos invasivos, cirúrgicos ou não. Entre esses, o tamponamento uterino com balão requer recursos locais mínimos e não exige treinamento extensivo ou equipamento muito complexo. Entretanto, algumas dificuldades podem ocorrer durante a inserção, infusão ou manutenção do balão na cavidade uterina, com especificidades relacionadas à via de parto. Após o parto vaginal, a dificuldade mais prevalente é o prolapso vaginal do balão. Na cesárea, as principais dificuldades são a inserção e o posicionamento do balão na cavidade uterina, principalmente nas cesáreas eletivas. Este artigo revisa e ilustra as principais dificuldades e especificidades relacionadas ao tamponamento uterino com balões.

Maternal mortality is unacceptably high. Postpartum hemorrhage is ranked first in the world, with the main specific cause being uterine atony. Eventually, initial measures and pharmacological therapy are not effective in controlling bleeding, imposing the need for invasive treatments, surgical or not. Among these, uterine balloon tamponade requires minimal local resources and does not require extensive training or very complex equipment. However, some difficulties may occur during insertion, infusion, or maintenance of the balloon in the uterine cavity, with specificities related to the mode of delivery. After vaginal delivery, the most prevalent difficulty is vaginal balloon prolapse. In cesarean section, the main difficulty is the insertion and positioning of the balloon in the uterine cavity, especially in elective cesarean sections. This article reviews and illustrates the main difficulties and specificities related to uterine balloon tamponade.

Aborto em Marabá, Pará: fatores e motivos associados / Aborto en Marabá, Pará: factores asociados y razones / Abortion in Marabá, Pará: associated factors and reasons

O bjetivo: i dentificar o perfil sociodemográfico e de abortamento provocado por mulheres residentes em Marabá , Pará e os principais fatores e motivos associados. Método: es tudo quantitativo, do tipo transversal, por meio de questionários coletados de março a dezembro de 2020, envolvendo 394 mulheres residentes em Marabá, alfabetizadas e com idade maior ou igual a 18 anos. Resultados: 37 mulheres que já tiveram algum aborto estavam na faixa etária de 25 a 29 anos, com ensino superior, solteira, com renda familiar de um a dois salários - mínimos, católica e doméstica. Os principais motivos para abortar foram: falta de condições financeiras, não estar preparada para ser mãe e rel ação instável com o parceiro. Conclusão: o aborto provocado é reflexo de um paradigma socioeconômico desigual e sua criminalização traz impedimentos à assistência e reconhecimento do problema.(AU)

Objective: t o identify the sociodemographic and abortion profile of women residing in Marabá , Pará and the main associated factors and reasons. Method: quantitative, cross - sectional study, through questionnaires collected from March to December 2020, involving 394 women residing in Marabá, literate and aged 18 years or older. Results: t he results showed that the 37 women who had already had an abortion w ere aged between 25 and 29 years, with higher education, single, with a family income of one to two minimum wages, catholic and domestic. The main reasons for abortion were lack of financial conditions, not being prepared to be a mother and unstable relati onship with the partner. Conclusion: induced abortion reflects an unequal socioeconomic paradigm, and its criminalization brings obstacles to care and recognition of the problem.(AU)

Objetivo: i dentificar el perfil sociodemográfico y de aborto de las mujeres residentes en Marabá , Pará y los principales factores y motivos asociados. Método: estudio transversal, través de cuestionarios recolectados de marzo a diciembre de 2020, i nvolucrando a 394 mujeres residentes en Marabá, alfabetizadas y con 18 años o más. Resultados: 37 mujeres que ya habían abortado tenían entre 25 y 29 años, con estudios superiores, solteras, con ingreso familiar de uno a dos salarios mínimos, católicas y d omésticas. Los principales motivos del aborto fueron: falta de condiciones económicas, no estar preparada para ser madre y relación inestable en pareja. Conclusión: el aborto inducido es reflejo de un paradigma socioeconómico desigual y su criminalización trae obstáculos para la atención y reconocimiento del problema.(AU)

Vigilância do Óbito Materno nas Fronteiras Brasil/Bolívia e Brasil/Paraguai: cidadania e direito à saúde em tensão

Compreender a percepção dos profissionais de saúde quanto à investigação dos óbitos de mulheres em idade fértil e maternos ocorridos entre brasileiras e estrangeiras e a atuação dos Comitês de Mortalidade Materna nos municípios na fronteira com Bolívia e Paraguai. Métodos: Trata-se de um estudo descritivo, exploratório, de abordagem qualitativa, realizado em municípios de fronteira do estado de Mato Grosso do Sul com outros países, com notificações de óbitos maternos em 2016-2017, por meio de entrevistas com profissionais atuantes na vigilância do óbito materno. Resultados: Constatou-se que a investigação dos óbitos em mulheres em idade fértil e maternos é realizada, apesar das dificuldades relacionadas à qualificação dos profissionais que integram a Rede de Vigilância do Óbito Materno; à desarticulação da Rede de Atenção à Saúde; e ao escasso reconhecimento da importância da vigilância do óbito materno para o planejamento de saúde pelos gestores. Conclusão: A qualificação dos profissionais, a efetiva implantação/implementação dos Comitês de Mortalidade Materna e o fortalecimento da Rede de Atenção Materno-Infantil nos municípios fronteiriços devem ser olhados com atenção pelos gestores, de forma que Políticas Públicas específicas sejam reelaboradas, com vistas ao cuidado e redução do óbito materno, haja vista a vulnerabilidade desses municípios.

Age and Type of Delivery as Risk Indicators for Maternal Mortality / Idade e tipo de parto como indicadores de risco para mortalidade materna

Abstract Objective: This study assessed maternal mortality (MM) and related factors in a large-sized municipality in the Southeastern region of Brazil (Campinas, São Paulo) during the period 2000-2015. Methods: This study consisted of two phases: 1. An analytical nested case-control phase that assessed the impact of individual and contextual variables on MM; and 2. an ecological phase designed to contextualize maternal deaths by means of spatial analysis. The case group consisted of all maternal deaths (n = 87) and the control group consisted of 348 women who gave birth during the same period. Data analysis included descriptive statistics, association, and multiple logistic regression (MLR) tests at p < 0.05 as well as spatial analysis. Results: Maternal Mortality Ratio was 37 deaths per 100.000 live births. Deaths were dispersed throughout the urban territory and no formation of cluster was observed. MLR showed that pregnant women aged > 35 years old (OR = 2.63) or those with cesarean delivery (OR = 2.51) were more prone to maternal death. Conclusion: Maternal deaths were distributed dispersedly among the different socioeconomic levels and more prone to occur among older women or those undergoing cesarean deliveries.

Resumo Objetivo: Esse estudo avaliou a mortalidade materna (MM) e fatores relacionados em um município de grande porte da região sudeste do Brasil (Campinas, São Paulo) no período de 2000-2015. Métodos: Esse estudo consistiu de duas fases: 1. Uma fase analítica de caso-controle que avaliou o impacto de variáveis individuais e contextuais na MM; 2. Uma fase ecológica delineada para contextualizar as mortes maternas por meio de análise espacial. O grupo caso consistiu de 87 mortes maternas e o grupo controle de 348 mulheres que tiveram bebês durante o mesmo período. Os dados foram analisados por estatística descritiva, testes de associação e regressão logística múltipla (RLM) (p < 0,05) assim como análise espacial. Resultados: A taxa de mortalidade materna foi de 37 mortes para cada 100.000 nascidos vivos. As mortes foram dispersas por todo o território urbano e não se observou formação de clusters. Na RLM observou-se que mulheres grávidas com idade > 35 anos (OR = 2,63) ou aquelas que passaram por cesárea (OR = 2,51) foram mais propensas à morte materna. Conclusão: As mortes maternas foram distribuídas dispersamente entre os diferentes níveis socioeconômicos e mais propensas a ocorrer entre mulheres > 35 anos de idade ou que passaram por cesárea.

Boletim epidemiológico do estado do Rio Grande do Sul: mortalidade materna, infantil e fetal / Epidemiological bulletin for the state of Rio Grande do Sul: maternal, infant and fetal mortality

Estudo epidemiológico sobre as taxas de mortalidade materna, infantil e fetal no estado do Rio Grande do Sul. Apresenta estratégias e ações para qualificação dos serviços preventivos de saúde. (AU)

Conhecimento dos enfermeiros da atenção primária à saúde do município sede da V GERES de Pernambuco sobre as principais causas de mortalidade materna e neonatal durante o período pandêmico / Knowledge of primary health care nurses in the host municipality of the V GERES de Pernambuco on the main causes of maternal and neonatal mortality during the pandemic period

Objetivo: Averiguar o conhecimento de enfermeiros da Atenção Primária à Saúde (APS) do município sede da V Gerência Regional de Saúde (GERES) de Pernambuco (PE) acerca da identificação e condução das principais causas de morte materna e neonatal durante o período pandêmico. Metodologia: Utilizou-se o método de pesquisa-ação, por meio de um estudo transversal, exploratório e descritivo, com abordagem quantitativa. A amostra foi composta por 31 enfermeiras da APS do município sede da V GERES de PE. Para a coleta de dados, foi aplicado um questionário com 03 tabelas de questões fechadas e de múltipla escolha, totalizando 39 questões de autoria própria, pela ferramenta Google Forms. As questões foram compostas por caracterização demográfica, caracterização profissional, conhecimentos dos profissionais de enfermagem que realizam assistência ao pré-natal (PN), como também relacionadas as atitudes em casos de identificação de fatores/condições de risco que devem ser acompanhadas pelo pré-natal de alto risco (PNAR). Após a coleta de dados, foi realizado a intervenção em formato de capacitações pela da plataforma online Google Meet, também foi realizado a elaboração e o envio de um protocolo no formato de PDF, sobre as principais causas de morte materna e neonatal, para a coordenação as APS do município. Resultados: Dos 31 entrevistados, 100 % foram enfermeiras. Ao analisar as questões de acordo com a temática, foi possível observar que a cerca de Complicações Hipertensivas, 75% das questões tiveram acertos acima de 50%. Já sobre as Complicações Hemorrágicas, foi possível observar um déficit sobre o conteúdo, pois 33,3% das questões tiveram acertos maiores que 50%. Também analisamos que existe um déficit sobre Sepse e Infecções, haja em vista que as questões com números de erros maiores que 50% foram 66,6%. A temática com maior dificuldade de conhecimento foi a Diabetes Melittus Gestacional (DMG), pois 100% das questões tiveram o número erros acima de 50%. No contexto de Prematuridade e Abortamento, 66,6% das questões tiveram como acertos mais de 50% das respostas. Finalizando com a temática do COVID-19, 50% das questões tiveram mais de 50% de acertos. Quando questionados sobre a existência de algum fluxograma ou protocolo no município para encaminhamento para o PNAR, cerca de 90,3% dos participantes responderem que existe. Conclusão: De acordo com a análise dos resultados da pesquisa, foi perceptível que existe um número significativo de enfermeiras com déficit de conhecimento acerca da identificação e condução das principais causas de morte materna e neonatal durante o período pandêmico, podendo influenciar diretamente no agravamento de complicações durante o período gestacional. Também foi identificado a existência de fluxo de encaminhamento do pré-natal de risco habitual para rede secundária do município sede da V GERES de PE. Na realização dos momentos de educação permanente com as enfermeiras, foi perceptível uma adesão mediada nesses momentos. Portanto, recomenda-se que aos municípios deem uma maior ênfase a momentos de capacitações e educação permanente com uma maior frequência e efetividade de acordo com as necessidades e atualizações voltadas para a assistência em saúde. AU

Utilidade do Sistema de Informação Hospitalar na vigilância da mortalidade materna no Brasil / Usefulness of the Hospital Information System for maternal mortality surveillance in Brazil

RESUMO Objetivo: Avaliar a capacidade dos registros hospitalares (SIH) em adicionar informações úteis e complementares ao Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM) no entendimento da mortalidade materna. Calcular e comparar a Razão de Mortalidade Materna (RMM) hospitalar e a RMM do SIM dos óbitos maternos ocorridos em hospitais, por faixa etária e por região, para demonstrar diferenças entre os grupos e avaliar a cobertura de óbitos maternos do SIM em relação ao SIH. Métodos: As internações obstétricas foram definidas com base em três critérios (códigos da 10a Revisão da Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde — CID-10 nos diagnósticos; procedimentos; cobrança de parto). As RMM hospitalar e do SIM foram calculadas dividindo-se os óbitos maternos ocorridos nos hospitais conveniados ao Sistema Único de Saúde (SUS) pelos nascidos vivos (Sistema de Informação sobre Nascidos Vivos — SINASC) desses estabelecimentos. Resultados: Em 2019, identificamos 2.497.957 registros de internações obstétricas, 0,04% (946) com óbito hospitalar. Os três critérios localizaram 98% das internações obstétricas e 83% das internações com óbitos, revelando inconsistências entre diagnósticos e procedimentos. A comparação entre a RMM do SIH (45,5, intervalo de confiança — IC95%, 42,7-48,5) e a do SIM (49,7, IC95%, 46,7-52,8) não foi estatisticamente significante (p-valor 0,053). Conclusão: A análise do SIH foi capaz de prover informações adicionais ao monitoramento e vigilância da saúde materna no Brasil. Embora haja diferenças entre as RMM, o SIH como sistema de informação complementar ao SIM pode ser válido nos estudos sobre mortalidade e morbidade materna.

ABSTRACT Objective: To evaluate the capability of hospital records in the Hospital Information System (SIH) to add valuable and complementary information to the Mortality Information System (SIM) in studies on maternal mortality. We calculated and compared the maternal mortality ratio from the SIH and SIM databases, by age group and region, to highlight differences between groups and assess the coverage of maternal deaths using SIH compared with SIM. Methods: Obstetric hospitalizations were defined based on three sources (codes ICD-10 in diagnoses; procedures; billing information). Hospital and SIM mortality ratios were calculated by dividing maternal deaths in hospitals affiliated to the Unified Brazilian Health System (SUS) per live births (SINASC) in the same hospitals. Results: In 2019, we identified 2,497,957 obstetric admissions, 0.04% (946) with in-hospital mortality as outcome. The presence of three criteria identified 98% of obstetric hospitalizations and 83% of obstetric hospitalizations with death as outcome. The comparison of mortality ratios between SIH (45.5 MMR; 95%CI 42.7 - 48.5) and SIM (49.7 MMR; 95%CI 46.7 - 52.8) was not statistically significant (p-value: 0.053). Conclusion: The analysis of SIH was able to provide additional information for the monitoring and surveillance of maternal health in Brazil. Although there are differences between the mortality rates, the SIH, as a complementary information system to the SIM, may be valid in studies on maternal mortality and morbidity.

Caracterização da mortalidade materna em uma região de saúde do interior de minas gerais / Caracterización de la mortalidad materna en una región de salud del interior de minas gerais / Characterization of maternal mortality in a health region of inland minas gerais

Objetivo: realizar um levantamento do perfil epidemiológico, assistencial e causal da mortalidade materna nos municípios de abrangência geográfica de uma Superintendência Regional de Saúde localizada no interior de Minas Gerais no período de 2004 a 2018. Método: estudo epidemiológico observacional descritivo, quantitativo, com análise de dados obtidos do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde, Declarações de Óbito e Fichas de Investigação de Óbitos Maternos. Resultados: dos 19 óbitos maternos analisados, 8 (42,10%) eram de mulheres de 20 a 29 anos, brancas, casadas, com 8 a 11 anos de estudo. Os óbitos ocorreram em instituições hospitalares (100,00%), destacando-se morte materna obstétrica direta (89,47%) com embolia obstétrica como causa (21,05%). Conclusão: as mortes maternas estudadas estão mais relacionadas à qualidade e acesso integral aos pontos de cuidados existentes na rede assistencial materno-infantil do que aos aspectos de vulnerabilidades sociais investigados.

Objetivo: realizar un estudio del perfil epidemiológico, asistencial y causal de la mortalidad materna en los municipios de cobertura geográfica de una Superintendencia Regional de Salud localizada en el interior de Minas Gerais en el período de 2004 a 2018. Método: estudio epidemiológico observacional descriptivo, cuantitativo, con análisis de datos obtenidos del Departamento de Informática del Sistema Único de Salud, Declaraciones de Óbito y Fichas de Investigación de Óbitos Maternos. Resultados: de los 19 óbitos maternos analizados, 8 (42,10%) eran de mujeres de 20 a 29 años, blancas, casadas, con 8 a 11 años de estudio. Los óbitos ocurrieron en instituciones hospitalarias (100,00%), destacándose muerte materna obstétrica directa (89,47%) con embolia obstétrica como causa (21,05%). Conclusión: las muertes maternas estudiadas están más relacionadas a la calidad y acceso integral a los puntos de atención existentes en la red asistencial materno-infantil que a los aspectos de vulnerabilidades sociales investigados.

Objective: to conduct a survey of the epidemiological, care and causal profile of maternal mortality in the cities of geographical coverage of a Regional Health Superintendence located in inland Minas Gerais in the period from 2004 to 2018. Method: descriptive, quantitative observational epidemiological study with data analysis obtained from the Department of Informatics of the Unified Health System, Death Certificates and Maternal Death Investigation Forms. Results: of the 19 maternal deaths analyzed, 8 (42.10%) were women aged 20 to 29 years, white, married, with 8 to 11 years of schooling. Deaths occurred in hospital institutions (100.00%), highlighting direct obstetric maternal death (89.47%) with obstetric embolism as the cause (21.05%). Conclusion: the maternal deaths studied are more related to quality and full access to existing points of care in the maternal-child care network than to the aspects of social vulnerabilities investigated.

Maternal mortality in Northeast Brazil 2009-2019: spatial distribution, trend and associated factors / Mortalidad materna en el Nordeste de Brasil, 2009-2019: distribución espacial, tendencia y factores associados / Mortalidade materna no Nordeste do Brasil, 2009-2019: distribuição espacial, tendência e fatores associados

Abstract Objective: To analyze the spatio-temporal pattern of maternal mortality and associated factors in Northeast Brazil, from 2009 to 2019. Methods: This was an ecological study using the joinpoint method for temporal analysis and spatial autocorrelation and scan tests to identify clusters; regression models using the ordinary least squares and geographically weighted regression methods were used to identify factors associated with mortality, considering p-value < 0.05. Results: Maternal mortality decreased by 1.5% (95%CI; -2.5;-0.5) per year (p-value = 0.009); clusters, of deaths were found, mainly in Piauí and Maranhão, the variables associated with the maternal mortality ratio were Gini Index (β = 105.72; p-value < 0.001), municipal human development index (β = 190.91; p-value = 0.001), per capita income (β = -0.08; p-value = 0.001), Firjan Municipal Development Index-Health (β = -51.28; p-value < 0.001), life expectancy at birth (β = -3.50; p-value < 0.001). Conclusion: There was a reduction in mortality in the period studied, with a concentration of deaths, primarily in Piauí and Maranhão; socioeconomic indicators were associated with higher mortality in the region.

Resumen Objetivo: Analizar el patrón espacio-temporal y los factores asociados a la mortalidad materna en el Nordeste de Brasil, 2009-2019. Métodos: Estudio ecológico por el método joinpoint para análisis temporal y pruebas de autocorrelación espacial y escaneo scan para la identificación de conglomerados; se utilizaron modelos de regresión por mínimos cuadrados ordinarios y métodos geográficamente ponderados para identificar los factores asociados a la mortalidad, considerando p-valor < 0,05. Resultados: La mortalidad materna disminuyó 1,5% por año (IC95% -2,5;-0,5; p-valor = 0,009), se observaron conglomerados de muertes en Piauí y Maranhão, variables asociadas a la tasa de mortalidad materna, Índice de Gini (β = 105,72; p-valor < 0,001), índice de desarrollo humano municipal (β = 190,91; p-valor = 0,001), renta per cápita (β=-0,08; p-valor = 0,001), Índice de Desarrollo Municipal-Salud de Firjan (β = -51,28; p-valor < 0,001), esperanza de vida al nacer (β = -3,50; p-valor < 0,001). Conclusión: Hubo una reducción de la mortalidad, las muertes se distribuyeron, principalmente, en Piauí y Maranhão; el aumento o la disminución de los indicadores socioeconómicos se asociaron a una mayor mortalidad en la región.

Resumo Objetivo: Analisar o padrão espaço-temporal e fatores associados à mortalidade materna, no Nordeste brasileiro, de 2009 a 2019. Métodos: Estudo ecológico, com método joinpoint, para análise temporal, testes de autocorrelação espacial e varredura scan para identificar aglomerados, utilizando-se modelos de regressão pelos métodos de mínimos quadrados ordinários e de regressão espacial geograficamente ponderado, para identificar fatores associados (p-valor < 0,05). Resultados: A mortalidade materna diminuiu 1,5% ao ano (IC95% -2,5;-0,5; p-valor = 0,009), observaram-se aglomerados de óbitos, principalmente nos estados do Piauí e Maranhão, variáveis associadas à razão de mortalidade materna foram índice de Gini (β = 105,72; p-valor < 0,001), índice de desenvolvimento humano municipal (β = 190,91; p-valor = 0,001), renda per capita (β = -0,08; p-valor = 0,001), Índice Firjan de Desenvolvimento Municipal-Saúde (β = -51,28; p-valor < 0,001) e esperança de vida ao nascer (β = -3,50; p-valor < 0,001). Conclusão: E mortalidade materna reduziu-se no período, com concentração de óbitos no Piauí e Maranhão; os indicadores socioeconômicos associaram-se a maior mortalidade na região.

Mortalidade materna: perfil dos óbitos maternos ocorridos no estado do Maranhão no período de 2010 a 2019 / Maternal mortality: profile of maternal deaths that occurred in the state of Maranhão from 2010 to 2019 / Mortalidad materna: perfil de las muertes maternas ocurridas en el estado de Maranhão de 2010 a 2019

Objetivo: Analisar os casos de óbitos maternos no Estado do Maranhão no período de 2010 a 2019, uma vez que, os números de óbitos maternos são um importante indicador sobre as condições de vida da população e atenção à saúde da mulher, onde a maior parte dos casos ocorre entre mulheres em situação de vulnerabilidade. Metodolo- gia: Trata-se de estudo ecológico de série temporal, com uso de dados secundários pro- venientes de sistemas de informação em saúde. Resultados: Foi observado que, mulheres com baixo nível de escolaridade, pardas e entre a faixa etária de 20 a 29 anos foram as mais afetadas. Foi evidenciado ainda que, o ano de 2010 trouxe maior incidência de casos, onde posteriormente houve um declínio entre o espaço temporal de 2015 a 2019, vale destacar que os municípios de São Luís, Imperatriz e Caxias foram os locais com maiores proporções de casos de óbitos notificados. Considerações finais: Neste sentido, a enfermagem exerce importante papel para a diminuição do número de óbitos maternos, pois os profissionais da enfermagem têm contato direto com as gestantes durante todo o pré-natal, possibilitando a descoberta precoce de patologias nas mulheres. Destaca-se ainda que a equipe multidisciplinar que atuam na atenção primária podem realizar busca ativa e ofertar um tratamento integral as mulheres durante toda a gravidez e puerpério.

Objective: To analyze the cases of maternal deaths in the State of Maranhão from 2010 to 2019, since the numbers of maternal deaths are an important indicator of the living conditions of the population and attention to women's health, where the Most cases occur among vulnerable women. Methodology: This is an ecological time series study, using secondary data from health information systems. Results: It was observed that women with a low level of education, brown and between the ages of 20 and 29 years were the most affected. It was also evidenced that the year 2010 brought a higher incidence of cases, where later there was a decline between the time period from 2015 to 2019, it is worth noting that the municipalities of São Luís, Imperatriz and Caxias were the places with the highest proportions of cases of reported deaths. Final considerations: In this sense, nursing plays an important role in reducing the number of maternal deaths, as nursing professionals have direct contact with pregnant women throughout the prenatal period, enabling the early discovery of pathologies in women. It is also noteworthy that the multidisciplinary team working in primary care can carry out an active search and offer comprehensive treatment to women throughout pregnancy and the puerperium.

Objetivo: Analizar los casos de muertes maternas en el Estado de Maranhão de 2010 a 2019, ya que los números de muertes maternas son un indicador importante de las condiciones de vida de la población y atención a la salud de las mujeres, donde la mayoría de los casos ocurren entre mujeres vulnerables. Metodología: Se trata de un estudio de series temporales ecológicas, utilizando datos secundarios de los sistemas de información en salud. Resultados: Se observó que las mujeres con bajo nivel educativo, morenas y entre 20 y 29 años de edad fueron las más afectadas. También se evidenció que el año 2010 trajo una mayor incidencia de casos, donde luego hubo una disminución entre el período de tiempo de 2015 a 2019, se destaca que los municipios de São Luís, Imperatriz y Caxias fueron los locales con mayor proporciones de casos de muertes notificadas. Consideraciones finales: En este sentido, la enfermería juega un papel importante en la reducción del número de muertes maternas, ya que los profesionales de enfermería tienen contacto directo con las gestantes durante todo el período prenatal, posibilitando el descubrimiento precoz de patologías en la mujer. También cabe destacar que el equipo multidisciplinar que trabaja en atención primaria puede realizar una búsqueda activa y ofrecer un tratamiento integral a la mujer durante todo el embarazo y el puerperio.

Razão de mortalidade materna no Brasil entre 2019 e 2021: uma análise antes e após a pandemia / Maternal mortality ratio in Brazil between 2019 and 2021: an analysis before and after the pandemic / Tasa de mortalidad materna en Brasil entre 2019 y 2021: un análisis antes y después de la pandemia

A morte materna pode ser classificada como diretas e indiretas, são resultantes de complicações obstétricas no decorrer da gestação, durante o parto e/ou no puerpério. Em 2020, com a eclosão da pandemia do coronavírus se tornou um grande obstáculo para a garantir a saúde materno-fetal. No contexto brasileiro, eliminar significativamente a mortalidade por fatores evitáveis é um imenso desafio da saúde pública, bem como da equidade social, de gênero e de raça. Considerando os efeitos da COVID-19 no Brasil este trabalho objetivou analisar a tendência da RMM no Brasil antes e após a pandemia, no período de 2019 a 2021. Foi realizado um estudo ecológico descritivo e quantitativo analítico da razão de mortalidade materna (RMM) no Brasil, construído mediante dados secundários de estatísticas vitais extraídos do Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos (Sinasc) e do Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM) - Datasus, no período de 2019 a 2021. Os dados do SIM e do Sinasc, até o ano 2021, são considerados finalizados. No período estudado, contabilizaram-se no total 6.571 óbitos maternos no Brasil. De acordo com os dados estatísticos, em 2019, 2020 e 2021 foram notificados 1.576, 1.965 e 3.030 óbitos maternos ao SIM, respectivamente. Em 2020 e 2021, mostrou em todas as regiões um elevado números de óbitos maternos em relação a 2019. Ainda, em 2021 apresentou maior número de óbitos em comparação a 2020. Foi observado um aumento significativo da RMM no Brasil em 2020 e 2021, em decorrência da epidemia de covid-19. As causas indiretas foram as mais prevalentes relacionadas aos óbitos maternos. Por fim, as altas taxas de mortalidade materna no Brasil evidenciam a necessidade de efetiva aplicação de políticas públicas a fim de potencializar a redução dos óbitos maternos no País.

Maternal death can be classified as direct and indirect, they are consequences of obstetric complications during pregnancy, during delivery and/or in the puerperium. In 2020, with the outbreak of the coronavirus pandemic, it became a major obstacle to ensuring maternal and fetal health. In the Brazilian context, significantly eliminating mortality from preventable factors is an immense public health challenge, as well as social, gender and racial equity. Considering the effects of COVID-19 in Brazil, this work aimed to analyze the trend of MMR in Brazil before and after the pandemic, from 2019 to 2021. An ecological descriptive and quantitative analytical study of the maternal mortality ratio (MMR) was carried out in the Brazil, constructed using secondary statistical data extracted from the Information System on Live Births (Sinasc) and the Mortality Information System (SIM) - Datasus, from 2019 to 2021. Data from SIM and Sinasc, up to the year 2021, are considered completed. In the observed period, a total of 6,571 maternal deaths were recorded in Brazil. According to statistical data, in 2019, 2020 and 2021, 1,576, 1,965 and 3,030 maternal deaths were reported to the SIM, respectively. In 2020 and 2021, it showed a high number of maternal deaths in all regions compared to 2019. Also, in 2021 it showed a higher number of deaths compared to 2020. A significant increase in MMR was observed in Brazil in 2020 and 2021, in as a result of the covid-19 epidemic. Indirect causes were the most prevalent related to maternal deaths. Finally, the high maternal mortality rates in Brazil highlight the need for effective implementation of public policies in order to enhance the reduction of maternal deaths in the country.

La muerte materna puede ser clasificada como directa e indirecta, son consecuencias de complicaciones obstétricas durante el embarazo, durante el parto y/o en el puerperio. En 2020, con el estallido de la pandemia por coronavirus, se convirtió en un gran obstáculo para garantizar la salud materna y fetal. En el contexto brasileño, eliminar significativamente la mortalidad por factores prevenibles es un inmenso desafío de salud pública, así como de equidad social, de género y racial. Considerando los efectos de la COVID-19 en Brasil, este trabajo tuvo como objetivo analizar la tendencia de la TMM en Brasil antes y después de la pandemia, de 2019 a 2021. Se realizó un estudio ecológico descriptivo y cuantitativo analítico de la razón de mortalidad materna (RMM) en el Brasil, construido a partir de datos estadísticos secundarios extraídos del Sistema de Información sobre Nacidos Vivos (Sinasc) y del Sistema de Información sobre Mortalidad (SIM) - Datasus, de 2019 a 2021. Los datos del SIM y del Sinasc, hasta el año 2021, se consideran completos. En el período observado, se registraron un total de 6.571 muertes maternas en Brasil. Según los datos estadísticos, en 2019, 2020 y 2021, se notificaron al SIM 1.576, 1.965 y 3.030 muertes maternas, respectivamente. En 2020 y 2021, mostró un alto número de muertes maternas en todas las regiones en comparación con 2019. Asimismo, en 2021 mostró un mayor número de muertes en comparación con 2020. Se observó un aumento significativo de la RMM en Brasil en 2020 y 2021, en como resultado de la epidemia de covid-19. Las causas indirectas fueron las más prevalentes relacionadas con las muertes maternas. Por último, las altas tasas de mortalidad materna en Brasil ponen de relieve la necesidad de una aplicación eficaz de las políticas públicas con el fin de mejorar la reducción de las muertes maternas en el país.

Maternal mortality committee and death surveillance in Recife in improving information: ex-ante and ex-post evaluation / Comitê de mortalidade materna e a vigilância do óbito em Recife no aprimoramento das informações: avaliação ex-ante e ex-post

Abstract Objectives: to evaluate the contribution of the Maternal Mortality and Death Surveillance Committee for women of childbearing age (WCA) and maternal mortality in the magnitude of maternal mortality and in the qualification of the causes of death in Recife, Brazil. Methods: ex ante/ex post evaluation, ecological, of the annual indicators of mortality of WCA, maternal and case study of declared maternal deaths according to causes of death before and after surveillance. Deaths of WCA (2010 and 2017) were analyzed. The percentage of investigation of deaths of WCA was calculated; their rates and maternal mortality ratio (MMR) were estimated; the groups of causes of death, classification of death, the moment of death, the proportional variation before and after surveillance, and the relocation of the causes after this process were described. Results: 4.327 (97.0%) of deaths of WCA were investigated (increase of 40.7% of maternal deaths) and MMR of 62.9/100 thousand live births. Improved notifications of immediate/late (75.0%) and remote (300.0%) postpartum; there was a difference in direct obstetric causes, total maternal deaths and late maternal death (p<0.001). Conclusion: the surveillance and the Maternal Mortality Committee showed potential in identifying the magnitude and qualification of causes of maternal death in order to propose the interventions directed to obstetric care.

Resumo Objetivos: avaliar a contribuição do Comitê de Mortalidade Materna e da Vigilância do Óbito de mulheres em idade fértil (MIF) e materno na magnitude da mortalidade materna e na qualificação das causas dos óbitos no Recife, Brasil. Métodos: avaliação ex ante/ex post, ecológico, dos indicadores anuais de mortalidade de MIF, materna e estudo de caso de óbitos maternos declarados segundo causas de morte antes e após a vigilância. Analisaram-se óbitos de MIF (2010-2017) e calculou-se o percentual de investigação; estimaram-se suas taxas e a razão de mortalidade materna (RMM); descreveram-se: grupos de causa, classificação e momento do óbito, variação proporcional antes e após a vigilância/análise do comitê e a realocação das causas após esse processo. Resultados: investigou-se 4.327 (97,0%) dos óbitos de MIF (incremento de 40,7% das mortes maternas), e RMM de 62,9/100 mil nascidos vivos; melhoraram as notificações do puerpério imediato/ tardio (75,0%) e remoto (300,0%); houve diferença nas causas obstétricas diretas, total de óbitos maternos e morte materna tardia (p<0,001). Conclusão: mostrou-se o potencial da vigilância e do Comitê de Mortalidade Materna na identificação da magnitude e qualificação das causas de morte materna para proposição de medidas direcionadas aos cuidados obstétricos.

Análise espacial da morbimortalidade materna em usuárias do Sistema Único de Saúde no Município do Rio de Janeiro, Brasil, 2014-2016 / Spatial analysis of maternal morbidity and mortality in users of the Brazilian Unified National Health System in the city of Rio de Janeiro, Brazil, 2014-2016 / Análisis espacial de la morbimortalidad materna en usuarias del Sistema Único de Salud en el municipio de Rio de Janeiro, Brasil, 2014-2016

O objetivo deste estudo é analisar a morbimortalidade materna de mulheres atendidas em hospitais do Sistema Único de Saúde (SUS) no Município do Rio de Janeiro, Brasil, no período de 2014 a 2016. Foi realizado estudo ecológico, por meio da coleta de dados do Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos (SINASC), Sistema de Informação sobre Mortalidade (SIM) e Sistema de Informações Hospitalares (SIH/SUS). Para analisar a razão de mortalidade materna (RMM), foram utilizados dados do SIM. Para investigar a morbidade materna, adotaram-se critérios da Organização Mundial da Saúde para estimar as razões de near miss materno e de condições potencialmente ameaçadoras à vida. Dados do SINASC foram usados para número de nascidos vivos e caracterização demográfica, social e de acesso a serviço de pré-natal. Para avaliar a associação espacial entre os indicadores RMM, razões de near miss materno e condições potencialmente ameaçadoras à vida e os indicadores demográficos, sociais, obstétricos e de acesso obtidos no SINASC, foi calculado o índice de Moran bivariado com nível de 0,05 de significância, por meio do programa GeoDa. No período analisado, a RMM no Município do Rio de Janeiro foi de 94,16/100 mil nascidos vivos, a razão de near miss materno de 28,21/1.000 nascidos vivos e a razão de condições potencialmente ameaçadoras à vida de 34,31/1.000 nascidos vivos. Casos de condições potencialmente ameaçadoras à vida foram utilizados pela primeira vez neste estudo e apresentaram diagnósticos de internação e procedimentos realizados mais condizentes com o perfil de mortalidade materna no Município do Rio de Janeiro. Houve associação significativa entre RMM e percentual de nascidos vivos no SUS, razão de condições potencialmente ameaçadoras à vida e percentual de nascidos vivos no SUS e razão de condições potencialmente ameaçadoras à vida e ser solteira.

The objective of this study is to analyze the maternal morbidity and mortality of women treated in hospitals of the Brazilian Unified National Health System (SUS) in the city of Rio de Janeiro in the period 2014-2016. An ecological study was conducted using data from the Brazilian Information System on Live Birth (SINASC), the Brazilian Mortality Information System (SIM), and the Brazilian Hospital Information System (SIH/SUS). For the analysis of the maternal mortality ratio (MMR), data from the SIM were used. For the analysis of maternal morbidity, World Health Organization criteria were used to estimate the ratios of maternal near miss and potentially life-threatening conditions. SINASC was used to retrieve data on the number of live births, for demographic characterization, social aspects, and access to prenatal care. To evaluate the spatial association between the indicators MMR, ratios of maternal near miss, and potentially life-threatening conditions and the demographic, social, obstetric, and access indicators, obtained from SINASC, the bivariate Moran Index was estimated with a significance level of 0.05, using the GeoDa program. In the period analyzed, the MMR in the Rio de Janeiro was 94.16/100,000 live births, the ratio of maternal near miss was 28.21/1,000 live births, and the potentially life-threatening conditions was 34.31/1,000 live births. Cases of potentially life-threatening conditions were used for the first time in this study and presented diagnoses and procedures during hospitalization more consistent with the maternal mortality profile in the city of Rio de Janeiro. There was a significant association between MMR and percentage of live births in SUS, potentially life-threatening conditions and percentage of live births in SUS, and potentially life-threatening conditions and being single.

El objetivo de este estudio es analizar la morbimortalidad materna de las mujeres atendidas en hospitales del Sistema Único de Salud (SUS) del municipio de Rio de Janeiro, Brasil, en el período 2014-2016. Fue realizado un estudio ecológico, por medio del uso de datos del Sistema de Información sobre Nacidos Vivos (SINASC), Sistema de Información sobre Mortalidad (SIM) y del Sistema de Información Hospitalaria (SIH/SUS). Para el análisis de la razón de mortalidad materna (RMM) se utilizaron los datos SIM. Para el análisis de la morbilidad materna se utilizaron los criterios de la Organización Mundial de la Salud para estimar las razón de near miss materno y de condiciones potencialmente amenazantes a la vida. Para el número de nacidos vivos y la información demográfica, social y de acceso al servicio de atención prenatal fueron utilizados datos del SINASC. Para evaluar la asociación espacial entre los indicadores RMM, razon de near miss materno y razon de condiciones potencialmente amenazantes a la vida y los indicadores demográficos, sociales, obstétricos y de accesos obtenidos en el SINASC fue calculado el Índice de Moran bivariado con nivel de 0,05 de significación, usando el programa GeoDa. En el período analizado, la RMM en el municipio de Rio de Janeiro fue de 94,16/100.000 nascidos vivos, la razón de near miss materno de 28,21/1.000 nascidos vivos y la razón de condiciones potencialmente amenazantes a la vida de 34,31/1.000 nascidos vivos. Los casos de condiciones potencialmente amenazantes a la vida se utilizaron por primera vez en este estudio y presentaron diagnósticos de hospitalización y procedimientos realizados más acordes con el perfil de mortalidad materna en el Municipio de Rio de Janeiro Hubo una asociación significativa entre RMM y el porcentaje de nacidos vivos en el SUS, razón de condiciones potencialmente amenazantes a la vida y el porcentaje de nacidos vivos en el SUS y razón de condiciones potencialmente amenazantes a la vida y ser soltera.

Distribuição e autocorrelação espacial da mortalidade materna por pré-eclâmpsia e eclâmpsia no Brasil / Distribution and spatial autocorelation of maternal mortality from preeclampsia and eclampsia in Brazil / Distribución y autocorelación espacial de la mortalidad materna por preeclampsia y eclampsia en Brasil

Objetivo: analisar a distribuição e autocorrelação espacial das taxas de mortalidade materna por pré-eclâmpsia e eclâmpsia no Brasil. Método: estudo ecológico, transversal, das taxas de mortalidade por pré-eclâmpsia e eclâmpsia de mulheres residentes no Brasil, em 2019. Foram calculadas as taxas, segundo estado e região de residência. A dependência espacial foi analisada pelo coeficiente de autocorrelação de Moran Global e Local. Resultados: foram analisados 278 óbitos (9,7/100 mil nascidos vivos). A autocorrelação espacial indicou um aglomerado alto-alto envolvendo o Norte e Nordeste e um único aglomerado baixo-baixo no Sul. Houve predomínio de óbitos em mulheres de 20 a 34 anos (60,79%), com oito anos ou mais de estudo (55,04%), sem companheiro (63,31%), ocorrência no ambiente hospitalar (92,81%), e de cor preta/parda (70,50%). Conclusão: as disparidades na distribuição das taxas de mortalidade materna mostram a necessidade de políticas públicas que considerem as especificidades de cada local para ações de prevenção

Objective: to analyze the distribution and spatial autocorrelation of maternal mortality rates from preeclampsia and eclampsia in Brazil. Method: an ecological, cross-sectional study of mortality rates from preeclampsia and eclampsia in women residing in Brazil in 2019. Rates were calculated according to state and region of residence. Spatial dependence was analyzed by the Global and Local Moran autocorrelation coefficient. Results: 278 deaths were analyzed (9.7 deaths/100.000 live births). Spatial autocorrelation indicated a high-high cluster involving the North and Northeast regions and a single low-low cluster in the South. There was a predominance of deaths in women aged 20 to 34 years (60.79%), with eight or more years of study (55.04%), without a partner (63.31%), occurring in a hospital environment (92.81%) and black/brown (70.50%). Conclusion: the disparities in the distribution of maternal mortality rates show the need for public policies that consider the specificities of each location for prevention actions

Objetivo: analizar la distribución y autocorrelación espacial de las tasas de mortalidad materna por preeclampsia y eclampsia en Brasil. Método: estudio transversal ecológico de las tasas de mortalidad por preeclampsia y eclampsia en mujeres residentes en Brasil en 2019. Las tasas se calcularon según el estado y la región de residencia. La dependencia espacial se analizó mediante el coeficiente de autocorrelación Global y Local de Moran. Resultados: se analizaron 278 defunciones (9,7 defunciones/100.000 nacidos vivos). La autocorrelación espacial indicó un grupo alto-alto que involucraba las regiones norte y noreste y un solo grupo bajo-bajo en el sur. Predominaron las defunciones en mujeres de 20 a 34 años (60,79%), con ocho o más años de estudio (55,04%), sin pareja (63,31%), ocurridas en ambiente hospitalario (92,81%) y negras/ marrón (70,50%). Conclusión: las disparidades en la distribución de las tasas de mortalidad materna muestran la necesidad de políticas públicas que consideren las especificidades de cada localidad para las acciones de prevención