Directive clinique no 441 : Surveillance prénatale du bien-être fœtal.

OBJECTIF: Résumer les données probantes actuelles et formuler des recommandations pour la surveillance prénatale du bien-être fœtal afin de détecter les facteurs de risque périnatal et toute potentielle décompensation fœtale et de permettre une intervention rapide en prévention de la morbidité et la mortalité périnatales. POPULATION CIBLE: Personnes enceintes avec ou sans facteurs maternels, fœtaux ou gravidiques associés à des risques périnataux et à la décompensation fœtale. OPTIONS: Utiliser des examens prénataux par technologie de base et/ou avancée en fonction des facteurs de risque de décompensation fœtale. RéSULTATS: La reconnaissance précoce de toute décompensation fœtale potentielle permet d'intervenir de façon à favoriser l'adaptation fœtale pour maintenir le bien-être ou à accélérer l'accouchement. BéNéFICES, RISQUES ET COûTS: Chez les personnes enceintes ayant des facteurs de risque périnatal confirmés, la surveillance du bien-être fœtal contribue à réduire le risque d'issue défavorable. Compte tenu du taux élevé de faux positifs, la surveillance du bien-être fœtal peut augmenter le risque d'interventions inutiles, ce qui peut avoir des effets nuisibles, dont l'anxiété parentale, l'accouchement prématuré ou assisté et l'utilisation accrue des ressources de soins de santé. L'optimisation des protocoles de surveillance d'après des pratiques fondées sur des données probantes peut améliorer les issues périnatales et réduire les effets nuisibles. DONNéES PROBANTES: Des recherches ont été effectuées dans les bases de données Medline, PubMed, Embase et Cochrane Library, de leur création jusqu'à janvier 2022, à partir de termes MeSH et de mots clés liés à la grossesse, à la surveillance fœtale, aux mouvements fœtaux, à la mortinaissance, aux complications de grossesse et à l'échographie fœtale. Le présent document est un résumé des données probantes et non pas une revue méthodologique. MéTHODES DE VALIDATION: Les auteurs ont évalué la qualité des données probantes et la force des recommandations en utilisant le cadre méthodologique GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation). Voir l'annexe A en ligne (tableau A1 pour les définitions et tableau A2 pour l'interprétation des recommandations fortes et faibles). PROFESSIONNELS CONCERNéS: Tous les membres de l'équipe de soins qui prodiguent des soins ou donnent de l'information aux patientes en obstétrique, notamment les spécialistes en médecine fœto-maternelle, les obstétriciens, les médecins de famille, les sages-femmes, les infirmières, les infirmières praticiennes et les radiologistes. DÉCLARATIONS SOMMAIRES: RECOMMANDATIONS.

Directive clinique N° 393 - Le diabète pendant la grossesse.

OBJECTIF: La présente Directive passe en revue les données probantes liées au diagnostic et à la prise en charge obstétricale du diabète durant la grossesse. ISSUES: Les issues évaluées étaient les issues maternelles à court et à long terme, dont la prééclampsie, la césarienne, le diabète éventuel et d'autres complications cardiovasculaires et les issues fœtales, dont les anomalies congénitales, la mortinaissance, la macrosomie, le traumatisme de la naissance, l'hypoglycémie et les effets à long terme. RéSULTATS: La littérature publiée a été récupérée par l'intermédiaire de recherches menées dans PubMed et The Cochrane Library au moyen d'un vocabulaire contrôlé (termes MeSH « diabète ¼ et « grossesse ¼) approprié. Le cas échéant, les résultats ont été restreints aux analyses systématiques, aux essais comparatifs randomisés / essais cliniques comparatifs et aux études observationnelles. Aucune limite n'a été imposée en matière de date, mais les résultats ont été limités aux articles publiés en anglais ou en français. VALEURS: La qualité des résultats a été évaluée au moyen des critères décrits dans le rapport du Groupe d'étude canadien sur les soins de santé préventifs. DÉCLARATIONS SOMMAIRES: RECOMMANDATIONS.

Directive clinique No 392 - Grossesse et obésité maternelle Partie 2 : Planification en équipe de l'accouchement et soins post-partum.

OBJECTIF: La présente directive clinique aborde les aspects essentiels des soins prénataux chez les femmes atteintes d'obésité. La partie 1 porte sur la préconception et les soins prénataux. La partie 2 porte sur la planification en équipe de l'accouchement et les soins post-partum. UTILISATEURS CONCERNéS: Tous les fournisseurs de soins de santé (obstétriciens, médecins de famille, sages-femmes, infirmières, anesthésiologistes) qui prodiguent des soins relatifs à la grossesse auprès de femmes atteintes d'obésité. POPULATION CIBLE: Femmes atteintes d'obésité qui sont enceintes ou prévoient le devenir. DONNéES PROBANTES: Des recherches ont été menées en consultant les ressources de Statistique Canada, de Medline et de Cochrane Library en vue d'en tirer la littérature relativement aux effets de l'obésité durant la grossesse sur les soins prénataux et intrapartum, la morbidité et la mortalité maternelles, l'anesthésie obstétricale ainsi que sur la morbidité et la mortalité périnatales. Seuls les résultats de revues systématiques, d'essais cliniques randomisés ou comparatifs et d'études observationnelles ont été retenus. Aucune restriction de date ou de langue n'a été employée. Les recherches ont été mises à jour régulièrement, et les résultats ont été incorporés à la directive clinique jusqu'en septembre 2018. Nous avons également tenu compte de la littérature grise (non publiée) obtenue sur les sites Web d'organismes d'évaluation des technologies de la santé et d'autres organismes pertinents, dans des collections de directives cliniques et des registres d'essais cliniques, et auprès d'associations nationales et internationales de médecins spécialistes. MéTHODES DE VALIDATION: Le contenu et les recommandations ont été rédigés et acceptés par les auteurs. Les membres du comité de médecine fœto-maternelle ont ensuite passé en revue le contenu et formulé des commentaires aux fins d'examen. Enfin, le conseil d'administration de la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada (SOGC) a approuvé la publication de la version définitive de la directive. Les points de désaccord ont été abordés lors de réunions pour enfin arriver à un consensus. La qualité des données et des recommandations a été déterminée à l'aide des critères d'évaluation décrits par le Groupe d'étude canadien sur les soins de santé préventifs. AVANTAGES, PRéJUDICE ET COûTS: La mise en place des recommandations des présentes directives peut améliorer la reconnaissance des fournisseurs de soins obstétricaux relativement aux problèmes qui touchent les personnes enceintes atteintes d'obésité, notamment au moyen de stratégies de prévention clinique; de la communication entre l'équipe de soins de santé, la patiente et la famille; et de la planification de l'équipement et des ressources humaines. Il est à espérer que les organismes régionaux, provinciaux et fédéraux participeront à la formation et au soutien en matière de soins coordonnés pour les personnes enceintes atteintes d'obésité. MISE à JOUR DE LA DIRECTIVE CLINIQUE: Les directives de la SOGC sont automatiquement passées en revue 5 ans après leur publication. Les auteurs peuvent toutefois proposer une autre date de réévaluation s'ils croient qu'une période de 5 ans est trop courte ou trop longue en fonction de leurs connaissances du sujet à titre d'experts en la matière. PROMOTEURS: La présente directive a été élaborée à l'aide de ressources financées par la SOGC. DéCLARATIONS SOMMAIRES: RECOMMANDATIONS.

[Factors associated with intrapartum and very early neonatal mortality at the materniry of University hospital Mohamedd VI, Marrakech, Morocco. Case-control study]. / Les facteurs associés à la mortalité intrapartum et néonatale très précoce au niveau de la maternité du centre hospitalier universitaire Mohammed VI, Marrakech, Maroc. Étude cas témoin.

BACKGROUND: Per-partum stillbirth continues to represent a public health burden despite the efforts of countries around the world. Prevention of this mortality can only be effective with a better knowledge of factors that are life-threatening to the fetus or newborn. This work aims to determine associated factors with intrapartum and very early neonatal mortality. METHODS: A case-control study was carried out at the maternity of the university hospital in Marrakech, where 290 subjects were selected: 145 cases of intrapartum fetal death or a very early neonatal death, and 145 controls of surviving newborn weighing 2500g or more at birth. Data were collected from obstetric, partogram and death records for the year 2016. The factors that were compared between the two groups were factors before admission to maternity, factors related to the management during labor and to the care of newborn. RESULTS: Statistically significant associations were found between these deaths and several factors including: multiparity versus primiparity adjusted OR=2.27 [1.17-4.42], pregnant women referral from another health facility adjusted OR=2.11 [1.12-3.99], care for women during the transfer adjusted OR=0.21 [0.9-0.49] and prenatal follow-up of pregnancy adjusted OR=0.22 [0.12-0.4]. Were also associated: fetal monitoring during labor adjusted OR=0.22 [0.08-0.62], neonatal respiratory distress adjusted OR=18.48 [7.60-44.98] and Apgar score (⩽7) adjusted OR=6.05 [2.51-14.62]. CONCLUSION: Intrapartum and very early neonatal mortality is closely related to the newborn's condition at birth, fetal monitoring during labor, pregnancy monitoring, and the organization of the referral system.

Timing of combination antiretroviral therapy (cART) initiation is not associated with stillbirth among HIV-infected pregnant women in Malawi.

OBJECTIVE: To assess the association between timing of maternal combination ART (cART) initiation and stillbirth among HIV-infected pregnant women in Malawi's Option B+ programme. METHODS: Cohort study of HIV-infected pregnant women delivering singleton live or stillborn babies at ≥28 weeks of gestation using routine data from maternity registers between 1 January 2012 and 30 June 2015. We defined stillbirth as death of a foetus at ≥28 weeks of gestation. We report proportions of stillbirth according to timing of maternal cART initiation (before pregnancy, 1st or 2nd trimester, or 3rd trimester or labour). We used logistic regression, with robust standard errors to account for clustering of women within health facilities, to investigate the association between timing of cART initiation and stillbirth. RESULTS: Of 10 558 mother-infant pairs abstracted from registers, 8380 (79.4%) met inclusion criteria. The overall rate of stillbirth was 25 per 1000 deliveries (95% confidence interval 22-29). We found no significant association between timing of maternal cART initiation and stillbirth. In multivariable models, older maternal age, male sex of the infant, breech vaginal delivery, delivery at < 34 weeks of gestation and experience of any maternal obstetric complication were associated with higher odds of stillbirth. Deliveries managed by a mission hospital or health centre were associated with lower odds of stillbirth. CONCLUSION: Pregnant women's exposure to cART, regardless of time of its initiation, was not associated with increased odds of stillbirth.

OBJECTIF: Evaluer l'association entre le moment d'initiation de l'ART de combinaison (cART) maternel et la mortinaissance chez les femmes enceintes infectées par le VIH dans le programme Option B+ du Malawi. MÉTHODES: Etude de cohorte de femmes enceintes infectées par le VIH qui ont accouché de bébés singletons vivants ou mort-nés à 28 mois ou plus de grossesse, en utilisant les données de routine des registres de maternité entre le 1er janvier 2012 et le 30 juin 2015. Nous avons défini la mortinatalité comme le décès d'un fœtus à 28 semaines ou plus de gestation. Nous rapportons sur les proportions de mortinatalité selon le moment de l'initiation du cART maternel (avant la grossesse, au 1er , 2è ou 3è trimestre ou durant le travail). Nous avons utilisé une régression logistique, avec des erreurs standards robustes, pour prendre en compte le regroupement des femmes par établissements de santé, afin d'investiguer le lien entre le moment d'initiation du cART et la mortinaissance. RÉSULTATS: Sur 10.558 paires mère-enfant extraites des registres, 8.380 (79,4%) répondaient aux critères d'inclusion. Le taux global de mortinatalité était de 25 pour 1.000 accouchements (intervalle de confiance à 95%: 22-29). Nous n'avons trouvé aucune association significative entre le moment de l'initiation du cART maternel et la mortinatalité. Dans les modèles multivariés, l'âge plus élevé de la mère, le sexe masculin du nourrisson, l'accouchement par voie basse, l'accouchement à moins de 34 semaines de gestation et l'expérience de toute complication obstétricale maternelle étaient associés à des probabilités de mortinatalité plus élevées. Les accouchements gérés par un hôpital de la mission ou un centre de santé étaient associés à une probabilité plus faible de mortinatalité. CONCLUSION: L'exposition des femmes enceintes au cART quel que soit le moment de son initiation, n'a pas été associée à une probabilité accrue de mortinatalité.

No 369 - Prise en charge de la grossesse aprés une mortinaissance.

OBJECTIF: L'objectif principal de la présente déclaration de consensus est d'élaborer des énoncés de consensus qui guideront la pratique clinique et des recommandations pour les soins prénataux et les soins intrapartum, et les considérations psychosociales dont il faut tenir compte pour prendre soin des femmes enceintes ayant des antécédents de mortinaissance. UTILISATEURS CIBLES: Les cliniciens participant à la prise en charge obstétrique des femmes ayant des antécédents de mortinaissance ou d'autres formes de décès périnatal. POPULATION CIBLE: Les femmes et les familles recevant des soins après une grossesse s'étant soldée par une mortinaissance ou une autre forme de décès périnatal. ÉVIDENCE: La présente directive clinique résume la littérature publiée et énonce un consensus général sur la prise en charge des grossesses suivant une mortinaissance ou un décès périnatal. Nous avons interrogé les bases de données MEDLINE, Embase et Cochrane au moyen des mots-clés : « previous stillbirth ¼, « perinatal loss ¼ et « subsequent pregnancy ¼. Nous avons ensuite étudié les résultats et lu les articles pertinents. Nous avons également consulté les références des articles retenus et les documents citant des études pertinentes. Les données ont ensuite été présentées pendant une réunion de consensus, et les énoncés ont été formulés. En raison du manque de données probantes, nous avons également consulté les cheminements de soins de cliniques spécialisées. VALIDATION: Le contenu et les lignes directrices ont été élaborés par les auteurs principaux en consultation avec les participants à la rencontre. Le Conseil d'administration de la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada a approuvé la version finale avant publication. La qualité des données probantes a été évaluée au moyen des critères de l'approche GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) [tableau 1]. L'interprétation des recommandations solides et conditionnelles est décrite dans le tableau 2. Le résumé des conclusions peut être fourni sur demande. AVANTAGES, INCONVéNIENTS, COûTS: Nous avons exploré une approche multidisciplinaire de prestation des soins prénataux et intrapartum aux femmes et aux familles ayant des antécédents de mortinaissance ou de décès périnatal. Bien qu'il manque de données probantes dans ce domaine, certains membres du groupe de travail fournissent ces soins à des femmes et à des familles dans plusieurs pays et nous ont fait part de leurs connaissances et de leurs expériences dans le but de guider les soins. MIS-à-JOUR: Une revue des données probantes sera menée cinq ans après la publication de la présente directive clinique afin d'évaluer si une mise à jour complète ou partielle s'impose. Cependant, si de nouvelles données probantes importantes sont publiées avant la fin du cycle de cinq ans, le processus pourrait être accéléré afin que certaines recommandations soient mises à jour rapidement. COMMANDITAIRES: La présente directive clinique a été élaborée à l'aide de ressources financées par la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada et le Programme pour les femmes et les bébés du Centre Sunnybrook des sciences et la santé tableau 1,2. DéCLARATIONS SOMMAIRES ET RECOMMANDATIONS.

Trends and risk factors of stillbirths and neonatal deaths in Eastern Uganda (1982-2011): a cross-sectional, population-based study.

OBJECTIVES: To identify mortality trends and risk factors associated with stillbirths and neonatal deaths 1982-2011. METHODS: Population-based cross-sectional study based on reported pregnancy history in Iganga-Mayuge Health and Demographic Surveillance Site (HDSS) in Uganda. A pregnancy history survey was conducted among women aged 15-49 years living in the HDSS during May-July 2011 (n = 10 540). Time trends were analysed with cubic splines and linear regression. Potential risk factors were examined with multilevel logistic regression with adjusted odds ratios (AOR) and 95% confidence intervals (CI). RESULTS: 34 073 births from 1982 to 2011 were analysed. The annual rate of decrease was 0.9% for stillbirths and 1.8% for neonatal mortality. Stillbirths were associated with several risk factors: multiple births (AOR 2.57, CI 1.66-3.99), previous adverse outcome (AOR 6.16, CI 4.26-8.88) and grand multiparity among 35- to 49-year-olds (AOR 1.97, CI 1.32-2.89). Neonatal deaths were associated with multiple births (AOR 6.16, CI 4.80-7.92) and advanced maternal age linked with parity of 1-4 (AOR 2.34, CI 1.28-4.25) and grand multiparity (AOR 1.44, CI 1.09-1.90). Education, marital status and household wealth were not associated with the outcomes. CONCLUSIONS: The slow decline in mortality rates and easily identifiable risk factors calls for improving quality of care at birth and a rethinking of how to address obstetric risks, potentially a revival of the risk approach in antenatal care.

A escrita como recurso terapêutico no luto materno de natimortos / The therapeutic use of writing by mothers bereaved by stillbirth / L’utilisation thérapeutique de écriture par des mères endeuillées d’enfants mort-nés / La escritura como recurso terapéutico en el duelo materno de mortinatos

O trabalho teve como objetivo compreender se a escrita pode ser usada como recurso terapêutico no luto materno de natimortos. Foram analisados textos de três mães publicados em blogs, com base na teoria de Bowlby (apego e luto). A escrita foi compreendida como terapêutica, pois organiza a vivência traumática e elabora a perda invisível socialmente, além de ser o principal meio de manter a memória do bebê perdido.(AU)

This study investigates if writing may be used as a therapeutic resource for mothers bereaved by stillbirth. Three blogs written by mothers were analyzed, based on Bolwby’s theory (attachment and loss). Our findings confirm that writing has a therapeutic effect, since it helps processing both the traumatic experience and the socially invisible loss, in addition of being the most important means to preserve the memory of the lost baby.(AU)

Cette étude examine si l’écriture peut être utilisée comme outil thérapeutique par des mères endeuillées d’enfants mort-nés. Trois blogs de mères en deuil ont été analysés selon la théorie de Bolwby (attachement et deuil). Les résultats de cette étude confirment que l’écriture possède une fonction thérapeutique, car elle favorise le traitement de l’expérience traumatique, permet d’élaborer la perte socialement invisible et est d’ailleurs le moyen principal de préservation de la mémoire de l’enfant perdu.(AU)

El estudio tuvo como objetivo comprender si la escritura puede ser usada como un recurso terapéutico para madres en duelo de mortinatos. Se analizaron los textos de tres madres publicados en blogs, con base en la teoría de Bowlby (apego y duelo). Se entendió la escritura como terapéutica, ya que organiza la vivencia traumática y elabora la pérdida socialmente invisible, además de ser el principal medio para mantener la memoria del bebé perdido.(AU)

A escrita como recurso terapêutico no luto materno de natimortos / The therapeutic use of writing by mothers bereaved by stillbirth / L’utilisation thérapeutique de écriture par des mères endeuillées d’enfants mort-nés / La escritura como recurso terapéutico en el duelo materno de mortinatos / Schreiben als therapeutisches Mittel im Trauerprozess von Müttern von totgeborenen Kindern / 写作对与死胎的母亲悲哀的治疗

O trabalho teve como objetivo compreender se a escrita pode ser usada como recurso terapêutico no luto materno de natimortos. Foram analisados textos de três mães publicados em blogs, com base na teoria de Bowlby (apego e luto). A escrita foi compreendida como terapêutica, pois organiza a vivência traumática e elabora a perda invisível socialmente, além de ser o principal meio de manter a memória do bebê perdido.

This study investigates if writing may be used as a therapeutic resource for mothers bereaved by stillbirth. Three blogs written by mothers were analyzed, based on Bolwby’s theory (attachment and loss). Our findings confirm that writing has a therapeutic effect, since it helps processing both the traumatic experience and the socially invisible loss, in addition of being the most important means to preserve the memory of the lost baby.

Cette étude examine si l’écriture peut être utilisée comme outil thérapeutique par des mères endeuillées d’enfants mort-nés. Trois blogs de mères en deuil ont été analysés selon la théorie de Bolwby (attachement et deuil). Les résultats de cette étude confirment que l’écriture possède une fonction thérapeutique, car elle favorise le traitement de l’expérience traumatique, permet d’élaborer la perte socialement invisible et est d’ailleurs le moyen principal de préservation de la mémoire de l’enfant perdu.

El estudio tuvo como objetivo comprender si la escritura puede ser usada como un recurso terapéutico para madres en duelo de mortinatos. Se analizaron los textos de tres madres publicados en blogs, con base en la teoría de Bowlby (apego y duelo). Se entendió la escritura como terapéutica, ya que organiza la vivencia traumática y elabora la pérdida socialmente invisible, además de ser el principal medio para mantener la memoria del bebé perdido.

Diese Studie untersucht, ob Schreiben als ein therapeutisches Mittel im Trauerprozess von Müttern von totgeborenen Kindern benutzt werden kann. Blogs von drei Müttern wurden analysiert, unter Bezugnahme auf Bolwbys Theorie (Bindung und Verlust). Die Ergebnisse der Studie bestätigen, dass Schreiben eine therapeutische Funktion besitzt, denn es fördert die Verarbeitung der traumatischen Erfahrung und des sozial unsichtbaren Verlustes. Es ist außerdem die Art von Tätigkeit, die den Müttern am meisten hilft, um die Erinnerung an das verlorene Kind zu bewahren.

本问研究探討写作对于死胎的母亲的治療做用。从Bolwby的理论（亲情和损失）分析三名母亲在博客的文章。此写作被视为有治疗作用因为此对惨痛经历和失去有组织性，而且能够保持婴儿的记忆。.