Hallazgos posoperatorios esperables en cirugías de aorta torácica ascendente con angiotomografía computada multicorte: todo lo que un médico radiólogo debe conocer / Expected postoperative findings in ascending thoracic aortic surgeries with multislice angiotomography: Everything a radiologist should know

Resumen Para la reconstrucción y el tratamiento de anomalías que comprometen la aorta torácica pueden emplearse diversas técnicas quirúrgicas abiertas, las cuales estarán determinadas por la patología que presente el paciente. La angiotomografía computada multicorte (ATCMC) es el método de elección para su control y seguimiento. El médico radiólogo debe estar familiarizado con las técnicas quirúrgicas empleadas (Wheat, Bentall de Bono, Cabrol, entre otras), con las reparaciones estructurales que se realizan y con los materiales protésicos utilizados con el fin de evitar una interpretación errónea de las imágenes. El fieltro espontáneamente hiperdenso, los conductos protésicos y sus anastomosis, tanto con la aorta como con los grandes vasos, puede generar errores en el informe final y en el diagnóstico.

Abstract Multiple surgical techniques can be used for the reconstruction and treatment of abnormalities that compromise the thoracic aorta, which will be determined by the patient’s pathology. Multislice computed tomography angiography is the method of choice for their control and monitoring. The radiologist should be familiar with the surgical techniques used (Wheat, Bentall de Bono, and Cabrol, among others), as well as with the structural repairs that are performed and the prosthetic materials used in order to avoid an erroneous interpretation of the images. Spontaneously hyperdense felt, the prosthetic ducts and their anastomosis, both with the aorta and the large vessels, can generate pitfalls in the final report and error in the diagnosis.

Fístula traqueoesofágica como complicación de la intubación endotraqueal prolongada / Tracheoesophageal fistula as a complication of prolonged endotracheal intubation

RESUMEN Introducción: La fístula traqueoesofágica consecutiva a intubación endotraqueal prolongada es una lesión grave con elevada morbimortalidad. El alto índice de sospecha, diagnóstico precoz, resolución de las complicaciones y un tratamiento quirúrgico definitivo son los pilares fundamentales en los cuales descansa su manejo correcto. Objetivo: Describir el comportamiento y manejo de la fístula traqueoesofágica en pacientes con intubación endotraqueal prolongada. Presentación del caso: Paciente de 34 años de edad que sufrió trauma craneoencefálico grave con necesidad de intubación endotraqueal prolongada. Su evolución fue favorable, con recuperación neurológica, pero presentaba tos incontrolable después de la deglución, aumento de las secreciones respiratorias y pérdida de 30 Kg de peso no resuelta, lo que motivó se le realizara tomografía computarizada multicorte dual sincronizada con el electrocardiograma, la que permitió de forma rápida y no invasiva, llegar al diagnóstico de la fístula traqueoesofágica. Conclusiones: La intubación endotraqueal prolongada constituye la causa principal de la aparición de la fístula traqueoesofágica. El mecanismo de producción fundamental fue la isquemia provocada por la compresión de las paredes posterior de la tráquea y anterior del esófago entre el manguito insuflado del tubo endotraqueal y la sonda nasogástrica. La tomografía computarizada multicorte dual sincronizada con el electrocardiograma permite realizar el diagnóstico de esta complicación.

ABSTRACT Introduction: Tracheoesophageal fistula following prolonged endotracheal intubation is a serious lesion with high morbidity and mortality. The high index of suspicion, early diagnosis, resolution of complications and definitive surgical treatment are the fundamental pillars on which its correct management rests. Objective: Describe the behavior and management of tracheoesophageal fistula in patients with prolonged endotracheal intubation. Case Presentation: A 34-year-old patient who suffered severe head trauma with the need of prolonged endotracheal intubation. His evolution was favorable, with neurological recovery, but he presented uncontrollable cough after swallowing, increased respiratory secretions and unsolved loss of 30 Kg of weight, which motivated to perform to him a dual multi-cut computed tomography synchronized with the electrocardiogram, which allowed quickly and non-invasively, to reach the diagnosis of tracheoesophageal fistula. Conclusions: Prolonged endotracheal intubation is the main cause of the appearance of tracheoesophageal fistula. The fundamental production mechanism was ischemia caused by compression of the posterior walls of the trachea and anterior walls of the esophagus between the inflated cuff of the endotracheal tube and the nasogastric tube. The dual multi-cut computed tomography synchronized with the electrocardiogram allows the diagnosis of this complication.

Utilidad de la tomografía computarizada multicorte para la estimación de la composición del derrame pericárdico / Usefulness of computed tomography densities to estimate the composition of pericardial effusion

Resumen El derrame pericárdico (DP) es una entidad frecuente en la práctica diaria, que puede ocurrir por un amplio rango de patologías. Los métodos por imágenes constituyen una herramienta diagnóstica clave en la evaluación del pericardio. El ecocardiograma transtorácico (ETT) se considera de primera línea por su costo-efectividad. La tomografía computarizada multicorte (TCMC), por su parte, representa un valioso complemento ante limitaciones del ETT y en la evaluación de urgencia del paciente con sospecha de DP. El objetivo del trabajo es mostrar la utilidad y rol de la TCMC, mediante la medición de densidades, para estimar la etiología del DP, ilustrado con casos de nuestra institución.

Abstract Pericardial effusion (PE) is a common entity in daily practice, which can occur due to a wide range of conditions. Imaging methods are a key diagnostic tool in the evaluation of the pericardium. Transthoracic echocardiogram (TTE) is the first line imaging method because of its cost-effectiveness. Multi-slice Computed Tomography (MSCT), on the other hand, represents a valuable complement to the limitations of TTE and in emergency evaluation of the patient with suspected PE. The objective of this review is to show the usefulness and role of the MSCT —through the measurement of densities— to estimate the etiology of PE, illustrated with cases of our Institution.

Herramienta para la detección automática de nódulos pulmonares solitarios en series de imágenes de tomografía computarizada multicorte / A tool for automated detection of solitary pulmonary nodules in series of multicut computerized tomography images

Introducción: el nódulo pulmonar solitario es uno de los problemas más frecuentes en la práctica del radiólogo, que constituye un hallazgo incidental habitual en los estudios torácicos realizados durante el ejercicio clínico diario. Objetivo: implementar un sistema de diagnóstico asistido por computadora que facilite la detección del nódulo pulmonar solitario en las series de imágenes de tomografía computarizada multicorte. Métodos: se utilizó Matlab para el desarrollo y evaluación de un conjunto de algoritmos que constituyen elementos necesarios de un sistema de diagnóstico asistido por computadora. En orden: un algoritmo para la extracción de las regiones de interés, algoritmo para la extracción de características y un algoritmo de detección de nódulo pulmonar solitario para el cual se probaron varios clasificadores. La evaluación de los algoritmos fue efectuada en base a las anotaciones realizada por especialistas a la colección de imágenes LIDC-IDRI (Lung Image Database Consortium). Resultados: el método de segmentación empleado para extracción de las regiones de interés permitió generar la adecuada división de las imágenes originales en regiones significativas. El algoritmo utilizado en la detección mostró para el conjunto de prueba además de buena exactitud (de 96,4 por ciento), un buen balance de sensibilidad (91,5 por ciento) para una tasa de 0,84 falsos positivos por imagen. Conclusiones: el trabajo de investigación y la implementación realizada se reflejan en la construcción de una interfaz gráfica en Matlab como prototipo del sistema de diagnóstico asistido por computadora, con el que se puede contribuir a detectar más fácilmente el NPS(AU)

Introduction: solitary pulmonary nodules are one of the most frequent problems in radiographic practice. They are a common incidental finding in chest studies conducted during routine clinical work. Objective: implement a computer-assisted diagnostic system facilitating detection of solitary pulmonary nodules in multicut computerized tomography image series. Methods: Matlab was used to develop and evaluate a set of algorithms constituting necessary components of a computer-assisted diagnostic system. The order was the following: an algorithm to extract regions of interest, another to extract characteristics, and another to detect solitary pulmonary nodules, for which several classifiers were tested. Evaluation of the algorithms was based on notes taken by specialists on the LIDC-IDRI (Lung Image Database Consortium) image collection. Results: the segmentation method used for extraction of regions of interest made it possible to create a suitable division of the original images into significant regions. The algorithm used for detection found that the test set exhibited good accuracy (96.4%), a good sensitivity balance (91.5%), and a 0.84 rate of false positives per image. Conclusions: the research and implementation work done is reflected in the construction of a Matlab graphic interface serving as a prototype for a computer-assisted diagnostic system which may facilitate detection of SPNs.

Músculos del piso de boca en TEM vs. IRM / Mouth floor muscles in TEM vs. IRM

El presente artículo de revisión fue realizado para comparar detalles imagenológicos de resonancia magnética y tomografía espiral multicorte de las estructuras anatómicas del piso de boca; esta es una región desafiante de la cavidad oral para el odontólogo ya que se encuentra constituida de tejidos blandos, vasculares, glandulares y nerviosos, a su vez carece de tejidos óseos volviéndola mucho más susceptible a patologías. Por ello la resonancia magnética es el estudio de preferencia para los tejidos blandos pues permite conocer con más facilidad la anatomía y a la tomografía espiral multicorte ideal para el análisis de tejidos duros, sin embargo puede evaluarse el piso de boca sin ser el estudio imagenológico indicado para esta. El presente trabajo es una recopilación de artículos en bases de datos e internet con el fin de comparar detalles imagenológicos entre la resonancia magnética y tomografía espiral multicorte.

This review article was conducted to compare magnetic resonance imaging and multislice spiral tomography of floor of mouth anatomical structures; this is a challenging region of oral cavity for dentist since it is made up of soft, vascular, glandular and nervous tissues, in turn lacks bone tissues, making it much more susceptible to pathologies. Therefore, magnetic resonance is the preference study for soft tissues because it allows knowing more easily anatomy and multislice spiral tomography ideal for hard tissues analysis, however floor of mouth can be evaluated without being the imaging study indicated for is. The present work is a compilation of articles in databases and internet in order to compare both: magnetic resonance and multislice spiral tomography.

Benign notochordal cell tumors. / Tumor benigno de células notocordales.

Benign notochordal cell tumors (TBCN) are lesions with notochordal differentiation which affect the axial skeleton. They are characterized by asymptomatic or non-specific symptomatology and are radiologically unnoticed because of their small size, or because they are mistaken with other benign bone lesions, such as vertebral hemangiomas. When they are large, or symptomatic, can be differential diagnosis with metastases, primary bone tumors and chordomas. We present a case of a TBCN in a 50-year-old woman, with a sacral lesion seen in MRI. A CT-guided biopsy was scheduled to analyze the lesion, finding that the tumor was not clearly recognizable on CT, so the anatomical references of MRI were used to select the appropriate plane. The planning of the approach and the radio-pathological correlation were determinant to reach the definitive diagnosis.

Efectos del voltaje de tubo en la dosis de radiación y calidad de imagen en fantoma en tomografía computarizada multicorte pediátrica / Effect of tube voltage on radiation dose and image quality in paediatric MSCT

Abstract. The use of CT has continued to increase in the last few years, making it the largest contributor to the collective world dose. Children are not exempt from this, with a potentially increasing risk. The effect of tube voltage as a tool for dose reduction has been studied with the aim of investigating methods for optimisation in MSCT, including assessing its effect on image quality. It has been observed that when using the same kV values, the CTDIw is higher by a factor of 2 for the paediatric phantom compared to the adult phantom. A significant reduction in CTDIw was corroborated when lowering the kV, with fewer effects on noise in the paediatric image. On the other hand, a kV reduction allows better contrast when imaging bony structures and using contrast media.

El incremento en el uso de la TC es sostenido en los últimos años, llegando a ser la mayor contribución a la dosis colectiva mundial. Los niños no están exentos de ello, con un riesgo potencialmente creciente. Con el objetivo de estudiar métodos de optimización en TCMC se investigó el efecto del voltaje de tubo como herramienta de reducción de dosis gracias al uso de fantomas representativos, evaluando paralelamente su efecto sobre la calidad de imagen. Se observó que para el fantoma pediátrico el CTDIw es mayor en un factor de 2 con respecto a su símil adulto para iguales valores de kV. Se constató que una reducción en el kV permite una notoria disminución de CTDIw, con menores efectos sobre el ruido en la imagen pediátrica. Por otro lado, una reducción de kV permite mejorar el contraste de estructuras óseas y con medio de contraste yodado.

Evolution of cardiac imaging according to the number of scientific articles in medical journals: a long and fruitful journey.

The use of cardiac imaging techniques as a diagnostic method in the understanding of physiopathology, as well as in cardiology research has been one of the most important revolutions in the management of cardiac patients, our understanding of physiopathology, and basic research in almost all heart diseases. This article analyzes the literature on echocardiography, cardiovascular magnetic resonance imaging, computed tomography, and nuclear medicine during the last 60 years and provides an overview of how these techniques have developed and how their introduction into daily practice has changed attitudes among cardiologists. The literature not only shows that the implementation of these techniques in daily practice requires an immense amount of research and effort by many working groups throughout the scientific world, but also that techniques that once seemed promising may finally be discarded.

Síndrome de la arteria mesentérica superior: Presentación de un caso

Se presenta un paciente de sexo femenino y 13 de años, sin antecedentes de relevancia, que consultó por episodios de dolor abdominal posprandial. El diagnóstico fue síndrome de la arteria mesentérica superior. La tomografía computada multicorte mostró una disminución del diámetro del compás aortomesentérico y del ángulo de apertura, con atrapamiento de la tercera porción del duodeno. Se desarrollan las características clínicas e imagenológicas del caso, y se realiza una revisión de los hallazgos radiológicos.(AU)

We report a case of superior mesenteric artery syndrome in a 13 year-old female patient, with no relevant medical history, who had been having episodes of postprandial abdominal pain. Multislice Computed Tomography showed decrease of the aorta-superior mesenteric artery distance and narrowing of the normal angle between the aorta and the superior mesenteric artery, with obstruction of the duodenum. The clinical and imaging features of the case, as well as a review of the radiological findings of this disease are presented.(AU)

Multislice computed tomography for the study of complications of gastric fundoplication.

The traditional approach to the imaging evaluation of patients after gastric fundoplication is an upper gastrointestinal series obtained by fluoroscopy. In this article, we describe a new technique using multislice computed tomography that we think can be useful to evaluate patients with suspected complications or late failure after gastric fundoplication.

Probability scores and diagnostic algorithms in pulmonary embolism: are they followed in clinical practice?

INTRODUCTION: Clinical probability scores (CPS) determine the pre-test probability of pulmonary embolism (PE) and assess the need for the tests required in these patients. Our objective is to investigate if PE is diagnosed according to clinical practice guidelines. MATERIALS AND METHODS: Retrospective study of clinically suspected PE in the emergency department between January 2010 and December 2012. A D-dimer value ≥ 500 ng/ml was considered positive. PE was diagnosed on the basis of the multislice computed tomography angiography and, to a lesser extent, with other imaging techniques. The CPS used was the revised Geneva scoring system. RESULTS: There was 3,924 cases of suspected PE (56% female). Diagnosis was determined in 360 patients (9.2%) and the incidence was 30.6 cases per 100,000 inhabitants/year. Sensitivity and the negative predictive value of the D-dimer test were 98.7% and 99.2% respectively. CPS was calculated in only 24 cases (0.6%) and diagnostic algorithms were not followed in 2,125 patients (54.2%): in 682 (17.4%) because clinical probability could not be estimated and in 482 (37.6%), 852 (46.4%) and 109 (87.9%) with low, intermediate and high clinical probability, respectively, because the diagnostic algorithms for these probabilities were not applied. CONCLUSIONS: CPS are rarely calculated in the diagnosis of PE and the diagnostic algorithm is rarely used in clinical practice. This may result in procedures with potential significant side effects being unnecessarily performed or to a high risk of underdiagnosis.

[Findings of the (18)F-FDG PET-CT in a cardiac angiosarcoma complicated by a cardiac rupture]. / Hallazgos de la PET-TC con (18)F-FDG en un angiosarcoma cardíaco complicado con una rotura cardíaca.

Primary malignant tumors of the heart are a rare condition. The most common type is the cardiac angiosarcoma. The symptoms of this disease are very nonspecific and can be very difficult to diagnose by conventional imaging techniques. We report the case of a male patient with cardiac angiosarcoma who also had a rare complication, this being cardiac rupture, which required the use of (18)F-FDG PET-CT to demonstrate the mass malignancy and to reach a definitive diagnosis.

Rol de la TC multicorte con RMP en el diagnóstico de la hernia obturatriz: presentación de un caso / Role of multislice CT with MPR (multi-planar reformation) in the diagnosis of obturator hernia. a case report

La hernia obturatriz (HO) es poco frecuente y representa del 0.05 al 0.4 por ciento del total de hernias. Debido a su rareza y a su presentación inespecífica, el diagnóstico es por lo general tardío y las tasas de mortalidad elevadas (12-70 por ciento). Se presenta un caso típico de HO diagnosticada en el preoperatorio mediante TC Multi-corte con RMP y tratado mediante laparotomía de urgencia con buen resultado. El empleo de TC Multicorte con RMP de abdomen y pelvis, en cuadros de obstrucción intestinal en mujeres añosas, sin antecedente de cirugías previas ni hernias objetivables, tiene gran valor para el diagnóstico preoperatorio precoz de HO y podría contribuir a reducir las elevadas tasas de morbilidad y mortalidad.

Abstract. The obturator hernia (OH) is rare and accounts for 0.05 to 0.4% of all hernias. Because of its rarity and its nonspecific presentation, diagnosis is usually late and has high mortality rates (12-70%). A typical case of OH diagnosed preoperatively by Multislice CT with MPR and treated using emergency laparotomy with good results, is presented. The use of Multislice CT with MPR of the abdomen and pelvis, in symptoms of intestinal obstruction in elderly women with no history of previous surgery or objectified hernias, has great value for early preoperative diagnosis of OH and could help reduce the high rates of morbidity and mortality.

[State of the art and future trends in technology for computed tomography dose reduction]. / Estado actual y tendencia en el desarrollo tecnológico para la reducción de dosis en los equipos de tomografía computarizada.

The introduction of helical and multislice acquisitions in CT scanners together with decreased image reconstruction times has had a tremendous impact on radiological practice. Technological developments in the last 10 to 12 years have enabled very high quality images to be obtained in a very short time. Improved image quality has led to an increase in the number of indications for CT. In parallel to this development, radiation exposure in patients has increased considerably. Concern about the potential health risks posed by CT imaging, reflected in diverse initiatives and actions by official organs and scientific societies, has prompted the search for ways to reduce radiation exposure in patients without compromising diagnostic efficacy. To this end, good practice guidelines have been established, special applications have been developed for scanners, and research has been undertaken to optimize the clinical use of CT. Noteworthy technical developments incorporated in scanners include the different modes of X-ray tube current modulation, automatic selection of voltage settings, selective organ protection, adaptive collimation, and iterative reconstruction. The appropriate use of these tools to reduce radiation doses requires thorough knowledge of how they work.

Síndrome del asa o lazo de la arteria pulmonar: presentación de un caso diagnosticado en un paciente adulto / Pulmonary artery sling Syndrome. report of a case diagnosed in an adult patient

El Síndrome del Asa de la Arteria Pulmonar, también conocido como Lazo de la Arteria Pulmonar y Sling Sign de la literatura de habla inglesa, es una forma rara de malformación congênita del origen y recorrido de la arteria pulmonar izquierda, que se incluye dentro de las alteraciones en "anillo" que modifican la normal anatomía de los vasos mediastínicos y producen compresiones sobre la vía aérea. Se cree que se produce por un fallo en la formación del sexto arco aórtico, a menudo con evolución fatal si no es tratada a tiempo, debido a la severidad de los trastornos respiratorios que provoca o por anomalías vasculares graves asociadas. Este síndrome fue descrito por primera vez por Glaevecke y Doehle en 1897(1). Si bien es poco frecuente, varios autores han publicado casos de esta anomalía(2-5) principalmente diagnosticada en niños y recién nacidos. Efectuar el diagnóstico en adultos, es extremadamente infrecuente. Es por ello que adquiere mayor interés la descripción de los hallazgos como diagnóstico inicial en este paciente de 51 años de edad, prácticamente asintomático y que concurre a la consulta clínica solamente con disnea de grado leve, detectado en un aparato TC Multicorte realizado para el estudio de su disnea.

Pulmonary Artery Sling Syndrome is a rare form of congenital malformation of the origin and course of the left pulmonary artery, which is included within the "ring" irregularities that modify the normal anatomy of the mediastinal vessels and produce airway compressions. It is believed to be caused by a failure in the formation of the sixth aortic arch, often with a fatal outcome if not treated in time due to the severity of the respiratory disorders it causes or for severe associated vascular abnormalities. This syndrome was first described by Glaevecke and Doehle in 1897(1). Although rare, several authors have reported cases of this anomaly(2-5) primarily diagnosed in children and newborns.Diagnosing this in adults is extremely rare. That is why describing the findings as an initial diagnosis, in this almost asymptomatic 51 year old patient who attended the clinical consultation only with mild dyspnea, detected on a Multislice CT system used to study his dyspnea, acquires greater interest.

Extremely rare single right coronary artery: multidetector computed tomography findings / Arteria coronaria derecha única muy infrecuente: hallazgos por tomografía computada multidetector

Coronary anomalies are rare, with a reported prevalence of 1.3% among patients who undergo coronary angiography. The great majority of coronary artery anomalies are incidental findings and are not clinically significant, but in some cases, may be responsible for angina, syncope, arrhythmias or even sudden death. In the following case, we describe coronary CT angiography findings of one of the rarest coronary anomalies. Lipton R-I type single right coronary artery has only been previously reported in very few occasions and has been seen in only 0.0007% of the population.

Las anomalías congénitas de las arterias coronarias son raras, con una prevalencia estimada de 1.3% en pacientes sometidos a angiografía coronaria. La gran mayoría de estas anomalías no son clínicamente significativas, aunque en algunos casos, pueden producir angina, síncope, arritmias e incluso muerte súbita. En el siguiente caso, describimos mediante tomografía computarizada multicorte, una de las anomalías congénitas de las arterias coronarias más raras. La arteria coronaria derecha única tipo R-I de Lipton, de la que sólo se han reportado muy pocos casos y su prevalencia se estima en 0.0007%.

Valor predictivo de la tomografía multicorte para evaluar lesiones obstructivas coronarias, en el preoperatorio de cirugía cardiaca no coronaria / Predictive value of multi-sliced computed tomography to evaluate obstructive coronary vessel, in the preoperative assessment of non-coronary cardiac surgery

Introducción: En la actualidad la enfermedad coronaria obstructiva (obstrucción mayor de 50%) puede ser fácilmente evaluada por medio de la tomografía coronaria multicorte. Sin embargo, aún no se define si ésta puede reemplazar a la angiografía coronaria invasiva, en pacientes que van a cirugía cardiaca no coronaria. Objetivo: Conocer si la tomografía coronaria multicorte puede sustituir a la angiografía coronaria invasiva en la detección de enfermedad coronaria en pacientes que van a ser operados de cirugía cardiaca no coronaria; comparando entre si la sensibilidad y especificidad de ambos métodos en la detección de enfermedad coronaria. Método: Se incluyeron consecutivamente 64 pacientes con edades de 55.17 ± 12.73 años, en Clase I de las guías del Colegio Americano de Cardiología/Asociación Americana de Corazón para realizar angiografía coronaria en el preoperatorio de cirugía cardiaca no coronaria. Se excluyeron enfermos con angina de pecho, alergia al medio de contraste, creatinina sérica por arriba de 2.0 mg/dL, que tuvieran previamente cirugía cardiaca o angioplastia coronaria y arritmias supra-ventriculares. Se analizó la anatomía coronaria y se cuantificó la cantidad de calcio coronario. Resultados: La prevalencia de obstrucción coronaria mayor de 50% fue 12.5%. La tomografía coronaria multicorte mostró sensibilidad de 87.5%, especificidad de 92.8%, valor predictivo negativo de 98.1% y área bajo la curva de 0.90, para predecir obstrucción coronaria. Ningún paciente con valvulopatía reumática tuvo obstrucción coronaria mayor de 50% o score de calcio > 400 U A (RR = 0.80, IC 95% 0.69-0.94). La estenosis valvular aórtica degenerativa tuvo mayor probabilidad de obstrucción coronaria mayor de 50% (RR = 9.0: IC 95% 1.64-49.8). Con análisis multivariado usando regresión logística, el score de calcio mayor de 400 UA (Coef ß 0.342, t = 4.297, p = 0.000) y sexo masculino (Coef ß 0.174, t = 2.214, p = 0.031), fueron las variables predictoras de más peso. Este estudio muestra poblaciones diferentes en el grupo de pacientes que van a cirugía cardiaca no coronaria. Conclusiones: El género masculino, el calcio coronario mayor de 400 UA y el tipo de enfermedad cardiaca previa a la cirugía cardiaca no coronaria pueden ser variables útiles para realizar la selección de pacientes que pueden evaluarse con tomografía coronaria multicorte o con angiografía coronaria invasiva. La angiografía coronaria invasiva puede indicarse necesariamente en algunos pacientes que van a cirugía cardiaca no coronaria, pero no es absolutamente necesaria en todos los enfermos como hasta hoy se recomienda en las guías del Colegio Americano de Cardiología y la Asociación Americana de Corazón.

Introduction: Significant Coronary Artery Disease (CAD>50%) it can easily detected with Multislice Computed Tomography (MSCT), nevertheless if MSCT may replace Invasive Coronary Angiography (ICA) in the preoperative assessment of the patient undergoing to non-coronary cardiac surgery is not well defined. The objective of this study was to know if the MSCT can replace ICA in the preoperative valuation of patients who go to cardiac surgery Method: 64 consecutive patients in Class I recommendation of American College of Cardiology / American Heart Association (ACC/AHA) guidelines for preoperative ICA were evaluated. Patients with angina, contrast medium allergy, serum creatinine up to 2.0 mg/dL, previous coronary cardiac surgery or coronary angioplasty and supraventricular arrhythmias were excluded. Both, Coronary artery calcium (CAC) and coronary angiography were evaluated. Results: The prevalence of significant (>50%) CAD was 12.5%. The Sensitivity of MSCT to detect significant CAD was 87.5%, its Specificity of 92.8%, Predictive Negative Value was 98.1% and Area Under the Curve (ROC analysis) = 0.90. Anyone with Rheumatic Valvular Disease had significant CAD or CAC>400 UA (RR = 0.80, IC95% 0.69-0.94). Degenerative Aortic Valve Stenosis had a major probability of significant CAD (RR of 9.0; IC 95% 1.64-49.80). Logistic Regression Analysis showed than CAC>400 UA (Coef ß 0,351, t = 4.402 p = 0.000) and male gender (Coef ß 0,179, t = 2.445, p = 0.017), were the best predicting variables of CAD. This study shows different populations in patients undergoing to non-coronary cardiac surgery. Conclusions: Gender, CAC> 400 UA and type of cardiac disease previously surgery may be useful for triage to MSCT or ICA in the preoperative assessment. This study shows that ICA may be necessarily indicated in some patients in assessment of non-coronary cardiac surgery but not absolutely indicated in all patients that Guidelines of ACC/AHA have recommended.

Estudio del oído con TC Multidetector de 64 canales / 64 - Detector CT findings in the study of the ear

El oído es una estructura anatómica compleja. Su estudio y comprensión resultan un reto diario para el radiólogo, siendo la tomografía computada una herramienta esencial para su estudio. La tomografía computada convencional con cortes finos en planos axiales y coronales permite una buena visualización de las diferentes estructuras. Sin embargo, se necesitan tiempos prolongados para su realización y posicionamientos incómodos o intolerables para muchos pacientes. Además la visualización de algunas de sus estructuras es limitada. La tomografía axial computada multidetector de 64 canales a nuestro medio permite optimizar el estudio de la compleja y pequeña anatomía del oído. La realización de adquisiciones volumétricas con cortes de 0,5 mm, con reconstrucciones multiplanares en los tres planos básicos, en planos curvos y reconstrucciones tridimensionales, hacen posible la visualización detallada de las estructuras en escasos segundos y en condiciones cómodas para el paciente. Nuestro propósito en este artículo es demostrar la utilidad de las reconstrucciones, particularmente en planos oblicuos, para identificar y analizar los diferentes reparos anatómicos del oído y alcanzar la visualización óptima de la anatomía relevante del hueso temporal.

The ear is a complex anatomic structure. Its study and understanding represent a constant challenge for the radiologist. As a consequence the computed tomography becomes an essential tool for its examination. Conventional tomographic examination with both axial and coronal reconstruction of the image allows a satisfactory visualization of the different structures. However, the study requires long periods of time for its acquisition and uncomfortable or intolerable positions for the patients. Moreover, the characterization of some structures of the ear becomes limited. Sixty-four slice multidetector computed tomography allows the optimal study of the small and complex ear anatomy. Volumetric acquisitions with 0.5 mm slices, with multiplanar reconstructions in the three basic plans, in tri-dimensional reconstructions and curved plans, allow detailed visualization of structures in a few seconds, thuf avoiding patient discomfort. Our purpose in this article is to demonstrate the utility of reconstructions particularly in oblique planes, and reaching an optimal visualization of the temporal bone.

Diagnóstico ecocardiográfico y tomográfico en trombosis protésica mitral / Tomographic and echocardiographic diagnosis of mitral prosthetic valve thrombosis

A pesar de las mejoras desarrolladas en el diseño de las prótesis valvulares mecánicas, la trombosis valvular protésica continúa siendo una causa frecuente de morbilidad, generalmente por una anticoagulación incorrecta. Se presentó una paciente con trombosis protésica mitral al año de su implantación, que recibió un diagnóstico imaginológico mediante ecocardiografía transtorácica, transesofágica y tomografía computarizada de 64 cortes. La terapia trombolítica fue exitosa y permitió la evolución satisfactoria de la paciente.

Despite the progress achieved in the design of mechanical prosthetic valves, prosthetic valve thrombosis remains a frequent cause of morbidity, usually due to incorrect anticoagulation. A patient was presented with mitral prosthetic thrombosis one year after implantation, who had been diagnosed by transthoracic transesophageal echocardiography imaging and 64-slice computed tomography. Thrombolytic therapy was successful and led to the satisfactory evolution of the patient.