Infección por bartonella henselae en pacientes pediátricos. Lesión pseudotumoral de calota. Reporte de caso

Los tumores de calota en pacientes pediátricos poseen múltiples etiologías. Dentro de las causas pseudotumorales, las infecciones juegan un rol importante, siendo la osteomielitis por Bartonella henselae (Enfermedad por Arañazo de Gato) una posibilidad diagnóstica rara, pero que debe ser estudiada y descartada. Se presenta el caso de una lactante de 1 año, con lesión expansiva de calota, a nivel frontal derecho, hipervascularizada e infiltrativa. Se realizó estudio con ultrasonido, tomografía cerebral y cintigrama óseo. Se realizó resección quirúrgica completa de la lesión, con preservación de la duramadre y zona fontanelar, además de un cuidadoso trato con el seno sagital superior. Evolucionó sin complicaciones perioperatorias. El resultado de la biopsia fue compatible con proceso inflamatorio crónico, osteomielitis supurada. Tinción de Warthin Starry positiva sugerente de Bartonella henselae. Se descartó etiología tuberculosa y fúngica. Serología positiva para Bartonella henselae. La paciente completó antibioticoterapia, azitromicina y cotrimoxazol, con evolución clínica favorable.

Calvarial tumors in pediatric patients have multiple etiologies. Among the pseudotumoral causes, infections play an important role, being Bartonella henselae osteomyelitis (Cat Scratch Disease) a rare diagnostic possibility, but it should be studied and ruled out. We present the case of a 1 year old infant, with an expansive lesion of the calvaria, at right frontal level, hypervascularized and infiltrative. Ultrasound, brain tomography and bone scintigram were performed. Complete surgical resection of the lesion was performed, with preservation of the dura mater and fontanel area, in addition to a careful treatment with the superior sagittal sinus. The patient evolved without perioperative complications. The biopsy result was compatible with a chronic inflammatory process, suppurative osteomyelitis. Positive Warthin Starry stain suggestive of Bartonella henselae. Tuberculous and fungal etiology was ruled out. Positive serology for Bartonella henselae. The patient completed antibiotic therapy, azithromycin and cotrimoxazole, with favorable clinical evolution.

Tumores de nariz y senos paranasales en pacientes pediátricos: experiencia de un hospital pediátrico de cuarto nivel en Bogotá, Colombia, 2013-2018 / Nasal and Paranasal Sinus Tumours in the Pediatric Population: Experience from a Pediatric Hospital in Bogotá, Colombia, 2013 ­ 2018

Introducción: los tumores en la cavidad nasal y los senos paranasales son un problema serio en la población pediátrica, principalmente por la inespecificidad de los síntomas que lleva a que pasen de meses a años antes de la sospecha de una patología neoplásica, con un impacto en la calidad de vida del paciente y su entorno. Al sospechar de la presencia de un tumor nasosinusal se requiere la realización de imágenes diagnósticas como la resonancia magnética y la tomografía computarizada de los senos paranasales. Cuando se tiene un diagnóstico etiológico, siempre se debe realizar un abordaje multidisciplinario. Materiales y métodos: realizamos un estudio retrospectivo de corte transversal de la cohorte de pacientes con tumores de nariz y senos paranasales atendidos en un hospital pediátrico de cuarto nivel en Bogotá, Colombia, entre 2013-2018. Resultados: se incluyeron un total de 54 pacientes con tumores malignos y benignos de nariz y senos paranasales, la mayoría fueron hombres con un promedio de edad de ocho años. Generalmente se presentaron con síntomas nasosinusales, el principal fue obstrucción nasal en el 80 % de los pacientes. El diagnóstico mas común fue craneofaringioma en un tercio de los pacientes, seguido por angiofibroma nasofaríngeo y linfoma de Burkitt. Conclusión: es importante conocer los síntomas y características clínicas de los pacientes pediátricos con tumores nasofaríngeos. Por esta razón, se considera importante presentar la casuística y características de los tumores de nariz y senos paranasales recogida durante 5 años, en un hospital pediátrico de cuarto nivel en la ciudad de Bogotá, Colombia

Introduction: Tumors in the nasal cavity and paranasal sinuses in children is a serious problem in the pediatric population, mainly due to the non-specificity of the symptoms that leads to years or months passing before the suspicion of a neoplastic pathology. With an important impact in quality of life not only in the patient but also in its family environment. When suspecting a sinonasal tumor, diagnostic images such as magnetic resonance and computed tomography of the paranasal sinuses are required. When you have an etiological diagnosis always do a multidisciplinary approach. Methods: We conducted a cross-sectional study of the cohort of patients that had been diagnose with tumors of the nasal cavity or paranasal sinuses in a fourth level pediatric hospital in Bogota, Colombia between 2013 - 2018. Results: 54 patients were included, the majority of them were men, with an average age of eight years. They mainly presented with nasal symptoms, the main one being nasal obstruction in 80% of patients. The most common diagnosis was cranipharyngioma in one third of the patients, followed by nasopharyngeal angiofibroma and Burkitt lymphoma. Conclusion: We present this article with the objective of presenting the tumors of nose and paranasal sinuses casuistry collected during 5 years in a fourth level pediatric hospital in the city of Bogotá and the imaging characteristics for the diagnosis of these are reviewed with some clinical cases as examples.

Reconstrucción primaria con implantes personalizados después de resección de gran tumoración craneofacial / Primary reconstruction with customized implants after resection of a large craniofacial tumor

Reportamos la reconstrucción inmediata con implantes personalizados en la región craneofacial en una paciente mujer de 22 años con tumoración craneofacial de 12x15 cm en la región fronto orbito cigomático izquierdo que correspondió a fibroma oscificante. Se realizó la reconstrucción con un implante hecho a medida basado en imágenes tomográficas. El implante de polieteretercetona (PEEK) fue seleccionado para reemplazar la pérdida ósea y para restaurar la anatomía facial. No hubo necesidad de ajuste transquirúrgico del implante; ni se presentaron reacciones de rechazo, infección o exposición del implante en el periodo posoperatorio. Aunque el hueso autólogo es preferido para implantes, resulta difícil adecuarlos en situaciones de un compromiso extenso como en el caso presentado; por ello los implantes de PEEK son actualmente una opción en términos de biocompatibilidad, resistencia, duración, conductividad térmica y traslucencia radiográfica.

We report the immediate reconstruction with personalized implants in the craniofacial region in a 22-year old female patient with a craniofacial tumor of 12x15 cm in the left zygomatic orbital frontal region that corresponded to an ossifying fibroma. The reconstruction was performed with a custom-made implant based on tomographic images. The polyetheretherketone (PEEK) implant was selected to replace bone loss and restore facial anatomy. There was no need for transsurgical adjustment of the implant, no rejection, infection or implant exposure in the postoperative period. Although autologous bone is preferred for implants, it is often limited in the morbidity of the donor site, the difficulty of giving shape mainly to the borders and the limitation of the area to be donated; therefore the PEEK implants are currently an option in terms of biocompatibility resistance, duration, thermal conductivity and radiographic translucency.

Tumor del estroma gastrointestinal gástrico con metástasis inusual al cráneo / Gastric gastrointestinal stromal tumor with unusual skull metastasis

Los tumores del estroma gastrointestinal GIST, se originan en la pared del tracto digestivo desde el esófago al ano. Aproximadamente 25% de los GIST gástricos son clínicamente malignos y desarrollan metástasis principalmente al hígado, menos comúnmente a tejidos blandos y hueso. Se presenta el caso de un paciente con GIST gástrico y metástasis al hígado e inusualmente al cráneo.

Gastrointestinal stromal tumors (GISTs) originate in the wall of the digestive tract from the esophagus to the anus. Approximately 25% of gastric GISTs are clinically malignant. Most often they metastasize to the liver, less commonly to soft tissues and bone. The clinical case of a patient with a gastric GIST, liver and unusual cranial metastasis is presented.