Neurocisticercose: relação entre dosagem de antígenos de taenia no líquido cefalorraquidiano e imagem através de ressonância magnética / Neurocysticercosis: relationship between taenia antigen detection in the cerebrospinal fluid and magnetic resonance imaging

Neurocisticercose (NC) é a doença parasitária mais comum do SNC, representando grave problema de saúde pública em nosso país. O diagnóstico da NC é baseado em dados clínicos e epidemiológicos, reações sorológicas no soro e LCR, além de exames de neuroimagem. A detecção de antígenos de Taenia através de teste de ELISA, mediante a utilização de anticorpos altamente purificados, constitui metodologia recente capaz de informar sobre a vigência de atividade clínica da doença. O objetivo deste estudo foi determinar a relação entre a dosagem de antígenos de Taenia mo LCR com as imagens obtidas através da RM, em pacientes com o diagnóstico definido de NC segundo os critérios diagnósticos atuais. Sessenta e três pacientes foram submetidos a exame detalhado do LCR, além de pesquisa de antígeno de Taenia através de teste de ELISA, utilizando anticorpos de soro de coelhos imunizados com líquido vesicular de Taenia crassiceps. Uma amostra de sangue foi colhida simultaneamente à coleta do LCR, e um exame de RM encefálica foi realizado em todos os pacientes. Observamos relação significativa entre a detecção de antígenos de Taenia e o número total de lesões e do número de cistos íntegros detectados pela RM. Quando comparados dois ou mais cistos em degeneração com apenas um cisto, observamos detecção significativamente mais alta no primeiro grupo. Encontramos também detecção de antígenos significativamente mais alta quando as lesões se localizavam na profundidade dos hemisférios cerebrais, mas não na presença de cistos calcificados. Os resultados demonstram que a detecção de antígenos de Taenia se mostra congruente com os achados de neuroimagem. Algumas outras variáveis estudadas no LCR, como número de células, teor de globulinas gama e teste de ELISA, também se mostraram concordantes, demonstrando que a resposta inflamatória na NC mobiliza tanto a imunidade celular quanto a imunidade humoral.

Neurocysticercosis (NC) is the most common parasitic infection of the nervous system, remaining a serious public health in our country. NC diagnosis is supported by clinical and epidemiological data, specific serological reactions in the blood and CSF, and neuroimaging findings. Detection of anti-Taenia antigens using ELISA techniques is a recent methodology that provides information about clinical activity of the disease. The objective of the study was to determine relationship between Taenia antigen detection in the CSF and MRI in patients with definite diagnosis of NC according to current diagnostic criteria. Sixty-three patients were submitted to a thorough CSF examination and Taenia antigen research. Antigens were detected in CSF samples by ELISA assay obtained from rabbit sera antibodies immunized with Taenia crassiceps cysticerci vesicular fluid. A blood sample was simultaneously collected and a MRI was performed in every patient. We observed a significant relationship between Taenia antigen detection and the total number of lesions and intact cysts detected by MRI. When comparing two or more degenerating cysts with only one we observed a significant higher antigen detection in the first group. We also found a significant higher antigen detection when cysts were deeply located in the cerebral hemispheres, but not in the presence of calcified cysts. Results demonstrate that Taenia antigen detection is congruent with neuroimaging findings. Some CSF characteristics, like number of cells, gamma globulin concentration and ELISA assay were also concordant with Taenia antigen detection, indicating that inflammatory reaction in NC comprise cellular and humoral immunological factors.

Diagnostico e tratamento da neurocisticercose / Diagnosis and treatment of neurocysticercosis

Objetivo: Estudo da neurocisticercose (NC) abrangendo o período 3 janeiro de 1980 a outubro de 2001 em pacientes atendidos nos hospitais Vera Cruz e Alberto Cavalcanti de Belo Horizonte - MG. Metodologia: foram estudados 398 pacientes, sendo que 318 apresentavam a forma inativa da doença e 80 a forma ativa. Em arte da casuística (32 pacientes) foi avaliado o efeito terapêutico a dexametazona associada a drogas parasiticidas sobre a forma ativa parenquimatosa da NC. Resultados: as manifestações clínicas mais frequentes foram a epilepsia (57,8%), hidrocefalia (11,0%) e hipertensão intracraniana (6,0%). Radiografia do crânio, tomografia computadorizada cerebral e ressonância magnética foram positivas para o diagnóstico da NC em 10,5%, 63,0% e 100,0% dos casos, respectivamente. Melhores resultados terapêuticos sobre a forma ativa parenquimatosa foram obtidos com a associação de corticosteróide com os parasiticidas. Conclusões: a classificação da NC em formas ativas e inativas é essencial para decidir a terapia. O tratamento com associação de corticosteróide e droga parasiticida mostrou-se mais eficaz para normas intra-parenquimatosas em relação ao uso exclusivo de corticostereóides. A NC não está erradicada em nosso meio.

The experience with 398 patients with neurocysticercosis during 20 years is reported. The inactive and active forms of the disease were diagnosed in 318 and 80 patients, respectively. The most frequent clinical manifestations were epilepsy (57.8%), hydrocephalus (11.6%) and intra-cranial hypertension (6.1%). Skull X-ray, cerebral computerized tomography, and magnetic resonance imaging were positive for the diagnosis of neurocysticercosis in 10.5%, 63.0% and 100% of the cases, respectively. In 32 patients with the active form of the disease the therapeutic effects of dexametasone alone (16 patients) and the combination of dexametasone and parasiticidal drugs (16 patients) were evaluated. Best therapeutic results were obtained with the combination of corticosteroids and parasiticidal drugs.