[Problematic Eating Behaviors after Bariatric Surgery: A National Study with a Portuguese Sample]. / Comportamentos Alimentares Problemáticos após Cirurgia Bariátrica: Um Estudo com Amostra Nacional Portuguesa.

INTRODUCTION: Bariatric surgery is the most effective method for the treatment of morbid obesity. However, the development of eating psychopathology and the emergence of problematic eating behaviours have been reported in the literature. The aim of this crosssectional study was to characterize the post-bariatric population in terms of the frequency of problematic eating behaviours over time and to understand the related psychological features. MATERIAL AND METHODS: This sample was composed of 155 bariatric patients that responded to several self-reported instruments assessing eating psychopathology, problematic eating behaviours, anxiety, depression and stress and impulsive behaviour. RESULTS: Results showed that grazing, binge eating, concerns about body weight and shape, and negative urgency are significantly more frequent at 24 months after bariatric surgery (when compared to earlier postoperative assessments). Correlational analyses showed that eating psychopathology and problematic eating behaviours were significantly and positively associated with levels of anxiety, depression, stress and negative urgency. This study also reinforces the mediating role of negative urgency in the relationship between time elapsed since surgery and psychological distress, and problematic eating behaviours, accounting for a total of 32.3% and 27.2% of its variance, respectively. DISCUSSION: The results suggest a growing trend of problematic eating behaviours and levels of impulsivity being reported by bariatric patients over time. CONCLUSION: Given the established evidence that supports its impact on weight variability, early identification of problematic eating behaviours and of patients with a tendency to act impulsively in situations of negative emotionality should be a central concern in the follow-up of the bariatric population.

Introdução: A cirurgia bariátrica é o método mais eficaz para o tratamento da obesidade mórbida. No entanto, o desenvolvimento de psicopatologia alimentar e o aparecimento de comportamentos alimentares problemáticos têm sido relatados na literatura. Este estudo transversal teve como objetivo a caracterização da população pós-cirurgia bariátrica em termos da frequência de comportamentos alimentares problemáticos ao longo do tempo e a compreensão das características psicológicas associadas.Material e Métodos: A amostra foi constituída por 155 doentes sujeitos a cirurgia bariátrica que responderam a instrumentos de autorrelato destinados a avaliar psicopatologia alimentar, comportamentos alimentares problemáticos, ansiedade, depressão e stress e comportamento impulsivo.Resultados: Os resultados mostram que o petisco contínuo, a ingestão alimentar compulsiva, a preocupação com o peso e com a forma e a urgência negativa são significativamente mais frequentes 24 meses após a cirurgia bariátrica (comparativamente com momentos pós-operatórios mais precoces). A psicopatologia alimentar e a presença de comportamentos alimentares problemáticos correlacionam-se significativa e positivamente com níveis de ansiedade, depressão, stress e urgência negativa. Este estudo reforça ainda o papel mediador da urgência negativa na relação entre tempo decorrido desde a cirurgia e distress psicológico, e comportamentos alimentares problemáticos, explicando 32,3% e 27,2% da variância, respectivamente.Discussão: Os resultados apontam para uma tendência crescente de doentes a reportar comportamentos alimentares problemáticos e níveis de impulsividade ao longo do tempo.Conclusão: Tendo em conta a evidência estabelecida do seu impacto na perda e aumento ponderal, a identificação precoce de comportamentos alimentares problemáticos e de doentes com tendência para agir impulsivamente em situações de emocionalidade negativa deve ser central no acompanhamento do doente sujeito a cirurgia bariátrica.

How is Bariatric Surgery Improving the Quality of Life of Obese Patients: A Portuguese Cross-Sectional Study.

INTRODUCTION: Obesity is often accompanied by psychological distress and both can reduce patients' quality of life. Bariatric surgery is proven to be a good method to reduce weight and to alleviate comorbidities, leading ultimately to an improvement in quality of life. MATERIAL AND METHODS: The authors studied 80 patients enrolled in the Multidisciplinary Bariatric Unit of a central hospital in Porto, Portugal. Patients submitted to Roux-en-Y gastric bypass and sleeve procedures were compared. Laboratory parameters were collected from patients' files. Quality of life and psychological state - depression and anxiety, were evaluated using the Portuguese versions of the Medical Outcomes Study SF-36 and the hospital anxiety and depression scale, respectively, within one to two years of the surgery. RESULTS: A total of 51 patients were operated and completed a quality of life evaluation, while 21 patients were in a pre-operatory group (control). Patients subjected to bariatric surgery had higher scores of SF-36 and lower scores in both hospital anxiety and depression scale (anxiety and depression) subscales (p < 0.001); SF-36 presented a Pearson correlation coefficient of 0,475 (p = 0.004) with hemoglobin A1c. Sleeve had better results in the hospital anxiety and depression scale-depression subscale (p = 0.073). DISCUSSION: In this population, bariatric surgery led to better results, regarding both metabolic and psychological evaluations. No significant differences were found between gastric bypass and sleeve. However, further analyses must be performed. CONCLUSION: This study supports the theory that bariatric surgery contributes to the improvement of obese patients' quality of life and psychological state.

Introdução: A obesidade é frequentemente acompanhada por perturbações psicológicas, e ambos podem reduzir a qualidade de vida dos doentes. Está provado que a cirurgia bariátrica é um bom método de redução de peso e para aliviar comorbilidades, conduzindo em última instância a uma melhoria da qualidade de vida. Material e Métodos: Os autores estudaram 80 doentes seguidos em consulta do Centro Multidisciplinar de Tratamento da Obesidade. Os grupos de bypass gástrico em Y-de-Roux e sleeve gástricos foram comparados. Os parâmetros analíticos foram recolhidos dos processos dos doentes. A qualidade de vida e perturbações psicológicas (depressão e ansiedade) foram avaliadas um a dois anos após a cirurgia usando as versões portuguesa do Medical Outcomes Study SF-36 e da escala de depressão e ansiedade hospitalar. Resultados: Um total de 51 doentes foi operado, tendo completado uma avaliação de qualidade de vida, enquanto 21 estavam num grupo pré-operatório (controlo). Doentes submetidos a cirurgia bariátrica tiveram resultados mais elevados no SF-36 e valores menores em ambas as subescalas (ansiedade e depressão) da escala de depressão e ansiedade hospitalar (p < 0,001). O SF-36 apresentou um coeficiente de correlação de Pearson de 0,475 (p = 0,004) com a hemoglobina A1c. O sleeve teve melhores resultados na subescala escala de depressão e ansiedade hospitalar-depressão (p = 0,073). Discussão: Nesta população, a cirurgia bariátrica conduziu a melhores resultados nas avaliações metabólica e psicológica, não tendo sido encontradas diferenças significativas entre bypass e sleeve. Contudo, uma análise posterior deverá ser realizada. Conclusão: Este estudo corrobora a teoria de que a cirurgia bariátrica contribui para a melhoria da qualidade de vida e do estado psicológico dos doentes obesos.

Pouch Reshaping for Significant Weight Regain after Roux-en-Y Gastric Bypass.

BACKGROUND: Significant weight regain after Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) occurs in around 20 % of patients in the long term. Anatomical reasons include dilatation of the gastric pouch and/or the pouch-jejunal anastomosis, leading to loss of restriction. Pouch reshaping (PR) aims at reestablishing restriction with a subsequent feeling of satiety. This study reports the outcome of PR embedded in a multidisciplinary treatment pathway. METHODS: Twenty-six patients after PR for weight regain >30 % following RYGB in a university hospital between October 2010 and March 2016 were analyzed. Excluded were patients with PR for gastro-gastric fistulae, hypoglycemia, candy cane syndrome, and concomitant alteration of limb lengths. PR consisted in laparoscopic lateral resection of the gastric pouch, the anastomosis and the proximal 5 cm of the alimentary limb over a 32F bougie. RESULTS: Median follow-up after PR was 48 months (range 24-60). Median BMI at PR was 39.1 kg/m2 (32.7-59.1). Median operation time was 85 min (25-190), and median length of stay was 3 days (1-35). Minor complications (grade ≤ 2) occurred in seven (27 %) patients and major complications (grade ≥ 3) in four patients (15 %). Nadir BMI and %EBMIL after PR were 32.9 kg/m2 and 43.3 %, reached after a median of 12 months (3-48). Comorbidities were resolved in 81 %. After 48 months, median BMI was 33.8 kg/m2 (20.4-49.2) and %EBMIL was 61.4 (39.1-121.2). CONCLUSIONS: Used selectively in a multidisciplinary treatment pathway, PR leads to prolonged weight stabilization around the previous nadir. However, its associated perioperative morbidity must not be disregarded.

Qualidade de vida antes e após a cirurgia bariátrica / Quality of life before and after bariatric surgery

Objetivo: Conhecer a qualidade de vida antes e após a cirurgia bariátrica. Métodos: Estudo transversal e prospectivo que incluiu 16 obesos que se submeteram à cirurgia bariátrica. O instrumento de pesquisa foi o Whoqol-bref traduzido e validado para língua portuguesa. Os dados foram coletados antes e após a cirurgia bariátrica. Para a análise dos dados utilizou-se o Software SPSS 19.0 com aplicação do teste Mc Nemar para amostras relacionadas, considerando-se como significativo p<0,05. Resultados: Antes da cirurgia, 25% consideraram a qualidade de vida e saúde ruim ou muito ruim, mostrando-se insatisfeitos. Depois da cirurgia, todos avaliaram a qualidade de vida e satisfação com a saúde como boa ou muito boa. Os percentuais encontrados em relação aos sentimentos negativos melhoraram; observou-se que 62,5% manifestaram não ter mais, ou apenas sentir algumas vezes, sentimentos negativos. Conclusão: Os resultados mostraram que a qualidade de vida, saúde, sentimentos, satisfação e capacidade de realizar coisas melhoraram após a cirurgia bariátrica. .

Objective: Knowing the quality of life of obese patients before and after bariatric surgery. Methods: A cross-sectional and prospective study that included 16 obese patients who underwent bariatric surgery. The survey instrument was the Whoqol-bref translated and validated for the Portuguese language. Data were collected before and after the bariatric surgery. The SPSS 19.0 was used for data analysis with application of the McNemar's test for related samples, considering p<0.05 significant. Results: Before surgery 25% of participants considered their quality of life and health as bad or very bad, showing dissatisfaction. After surgery, all assessed their quality of life and satisfaction with health as good or very good. The percentages found in relation to negative feelings were better; it was observed that 62.5% did not express negative feelings anymore or only sometimes had these feelings. Conclusion: The results showed that the quality of life, health, feelings, satisfaction and ability to do things has improved after bariatric surgery. .

Abdominoplastia após perda de peso maciça: abordagens, técnicas e complicações / Abdominoplasty after massive weight loss: approaches, techniques and complications

Introdução: O excesso de pele redundante após a cirurgia bariátrica acomete vários segmentos corpóreos, no entanto, a região abdominal representa o ponto crítico na perda de peso maciça. Objetivo: Avaliar o planejamento, táticas cirúrgicas, complicações e resultados obtidos em pacientes que obtiveram perda de peso maciça. Método: Foram realizadas 23 abdominoplastias em 22 pacientes, sendo avaliados: sexo, idade, IMC (índice de massa corpórea) pré-gastroplastia e pré-abdominoplastia, perda de peso, tempo de internamento, tempo e volume total de drenagem pós-operatória, peso da peça cirúrgica, tempo cirúrgico, classificação de risco cirúrgico(ASA), tipo de abdominoplastia realizada, presença de hérnias, tipo de anestesia, principais índices hematológicos pré e pós-operatórios e doenças concomitantes. Resultados: Não encontramos relação entre o aumento do índice de complicações e sexo, idade, táticas cirúrgicas ou cirurgias combinadas; mas ocorreu aumento da incidência de complicações relacionadas com o IMC pré-abdominoplastia, classificação de risco cirúrgico, presença de hérnias, assim como presença de doenças concomitantes, especialmente hipertensão arterial. A complicação mais comum foi o seroma. A maioria absoluta dos pacientes apresentou alto grau de satisfação e melhoria da qualidade de vida. Conclusão: A conclusão mais importante foi a associação de complicações e resultados estéticos ruins em pacientes com IMC pré-abdominoplastia maior que 35, presença de doenças clínicas de difícil controle (especialmente hipertensão) e de hérnias ventrais. A satisfação dos pacientes e a melhora na qualidade de vida foram muito gratificantes.

Introduction: The redundant skin excess after bariatric surgery assault many body segments, but the abdomen take a critical point after massive weight loss. Objective: To evaluate the approach, surgical tactics, complications and results observed in patients that had a massive weight loss. Method: That was performed 23 abdominoplasties on 22 patients, and then was evaluated: sex, age, BMI (body mass index) before gastroplasty and before abdominoplasty, weight loss, hospital setting, time and total volume postoperative drainage, weight of flap, surgical time, clinic assessment classification (American Society Anesthesiology), type of abdominoplasty, ventral hernias, type of anesthesia, pre and postoperative hematological index and concomitant diseases. Results: We didn’t find relation between the increase of complication rate and sex, age, surgery tactics or combined surgery; but we find relation between the increase of complication incidence and the BMI (Body Mass Indices) pre-abdominoplasty, classification of surgical risk, presence of hernias, as well as presence of concomitant diseases, mainly arterial hypertension. The most common complication was seroma. A majority of patients showed greater degree of satisfaction and improvement of the quality of life. Conclusion: The most important conclusion was the association of complication and bad esthetics results in cases of BMI pre-abdominoplasty > 35, clinic diseases with a hard control (mainly arterial hypertension) and the presence of ventral hernias. The satisfaction and the improvement in quality of life were very gratefully.

Tratamento das hérnias incisionais nas abdominoplastias multifuncionais / Incisional hernias treatment on multifunctional abdominoplasties

Introdução: Os pacientes que são submetidos a cirurgias bariátricas freqüentemente evoluem com hérnias de parede abdominal, sejam estas imperceptíveis ao exame físico ou mesmo grandes eventrações com perda de domicílio. Método: Neste artigo, os autores relatam suas experiências com o tratamento destas hérnias durante a abdominoplastia multifuncional, pormeio do isolamento e redução do saco herniário e síntese primária da falha aponeurótica com posterior plicatura desta, sem o uso de materiais aloplásticos. Foi realizado um estudoretrospectivo abrangendo um total de 44 pacientes, num período de cinco anos e meio, onde a eficácia e segurança da técnica foram analisadas.

Introduction: Abdominal wall hernias frequently occur after open bariatric surgical procedures, which may be imperceptible during physical examination or very remarkable asbig eventrations with loss of domain. Methods: In this article, the authors report their experience with the treatment of these hernias during the multifunctional abdominoplasty,thru the isolation and reduction of the herniary sac, primary synthesis of the defect and plicature of the aponeurosis, without using aloplastic materials. The authors made a retrospective study with 44 patients, over five and a half year’s period, where the effectiveness and safety of the technique were analized.

Cirurgia plástica após gastroplastia redutora: abordagem pré, per e pós-operatória / Plastic surgery after bariatric surgery: pre, per and post operative aspects

Pacientes submetidos a gastroplastias redutoras apresentamgrandes perdas ponderais (65 a 80% do excesso de peso nosprimeiros 18 meses), tendo a cirurgia plástica papel fundamentalno tratamento dos grandes excessos cutâneos que poderãoocasionar distúrbios posturais, higiênicos, dermatites e restriçõessexuais, entre outras privações psicossociais. Foram revisados 70pacientes operados no período de junho de 2003 a junho de2005, tendo por objetivo a avaliação dos cuidados pré, per epós-operatórios destinados aos pacientes submetidos àsdiversas cirurgias plásticas após gastroplastia redutora porbypass gástrico.

Patients who undergo a reduct gastroplasty surgery presentgreat weight loss (65 to 80% of the weight excess in the first 18months) and the plastic surgery represents an important play inthe treatment of exceeded skin that can cause posture, hygieneand dermatologic disturbs, besides sexual restriction and otherpsychosocial privations. Seventy plastic surgery patients, whohave been operated on the period of June 2003 to June 2005,have been studied in order to evaluate their pre, during and postneeds of care after the reduct gastroplasty process using gastricbypass.