Susceptibilidad in vitro a antifúngicos de especies de Cándida / In vitro antifungal susceptibility of Candida spp

Resumen Objetivo. Analizar la susceptibilidad in vitro de aislamientos de Candida spp. provenientes de onicomicosis obtenidos entre 2016 y 2019, para contribuir con el conocimiento sobre la necesidad o no de realizar pruebas de susceptibilidad a los microorganismos aislados antes de prescribir el tratamiento. Métodos. El estudio consistió en identificar 23 aislamientos de Candida spp. utilizando el sistema automatizado Vitek2® (bioMérieux, Francia). Se determinó la susceptibilidad in vitro de estos aislamientos ante dos antifúngicos tópicos (amorolfina y ciclopirox) y dos antifúngicos sistémicos (fluconazol e itraconazol) por el método de microdilución en caldo M27-A3 del Instituto Estándares para el Laboratorio Clínico (CLSI por sus siglas en inglés) de los Estados Unidos de América. Resultados. La mayoría de los aislamientos correspondieron a Candida parapsilosis (34,8 %), seguido por C. albicans (30,3 %), C. guilliermondii (17,4 %), C. tropicalis (8,7 %), C. dubliniensis (4,4 %) y C. krusei (4,4 %). No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre las CIMs de los diferentes antifúngicos y en promedio hubo susceptibilidad para todos los antifúngicos analizados. Sin embargo, para fluconazol se encontró un aislamiento con CIM alta de C. guilliermondii y un aislamiento resistente de C. parapsilosis. Conclusiones. Las directrices internacionales recomiendan pruebas de susceptibilidad para Candida spp. de hemocultivos o tejidos tras infecciones sistémicas. En todas las demás candidiasis se identifica la especie y se revisan sus patrones de susceptibilidad en la literatura. Por lo tanto, es de importancia conocer que aislamientos de onicomicosis de Candida no-albicans, especialmente de C. guilliermondii y C. parapsilosis, presentan una susceptibilidad disminuida a ciertos antifúngicos que se utilizan como tratamiento, por lo que se recomienda realizar pruebas de susceptibilidad en caso de no tener una buena respuesta al tratamiento en casos de onicomicosis por estas levaduras.

Abstract Aim. The purpose of this investigation was to determine the in vitro susceptibility patterns of Candida spp. isolated from onychomycosis, in order to contribute with strategies for optimal clinical laboratory management of patients with onychomycosis infected with these yeasts. Methods . A total of 23 isolates of Candida spp. were identified with the automatized system Vitek®2 (system bioMérieux, France). In vitro susceptibility patterns were evaluated with two topic antifungals (amorolfine and ciclopirox) and two systemic antifungals (fluconazole and itraconazole) using the Clinical Laboratory and Standards Institute (CLSI) broth microdilution M27-A3 guidelines. Results . Most of the isolates were identified as Candida parapsilosis (34,8 %), followed by C. albicans (30,3 %), C. guilliermondii (17,4 %), C. tropicalis (8,7 %), C. dubliniensis (4,4 %) and C. krusei (4,4 %). There were no statistically significant differences among the MICs of the antifungals tested. However, there was one isolate of C. guilliermondii with high MIC for fluconazole and one fluconazole resistant isolate of C. parapsilosis. Conclusions. Susceptibility tests are only recommended internationally for Candida spp. isolated from blood stream or tissue in systemic infections. In every other candidiasis there is only a species identification, while its susceptibility pattern for treatment is reviewed in literature. Therefore, it is important to report that Candida no-albicans isolates from onychomycosis, especially C. guilliermondii and C. parapsilosis, have a reduced susceptibility to some antifungals commonly used for treatment. According to the obtained in vitro results, we recommend performing antifungal susceptibility testing in those cases of onychomycosis caused by Candida spp. no responsive to treatment.

Laserterapia e tratamento medicamentoso tópico na onicomicose em pessoas com diabetes: série de casos* / Terapia láser y tratamiento con medicamento tópico para onicomicosis en personas con diabetes: serie de casos / Laser therapy and topical drug treatment for onychomycosis in people with diabetes: A case-series study

Objetivo: descrever os efeitos da laserterapia de baixa intensidade e do tratamento medicamentoso tópico da onicomicose em pessoas com diabetes. Método: estudo quantitativo, do tipo série de casos. Os participantes foram 21 pessoas com diabetes divididas em dois grupos, sendo o primeiro tratado com laser e o segundo com medicamento tópico no período de outubro de 2020 a agosto de 2021. Os dados foram coletados em histórico e exame clínico das lâminas ungueais e organizados em banco de dados, cuja análise ocorreu por meio de estatística descritiva. Resultados: identificou-se que no grupo I 30% das lâminas ungueais obtiveram cura clínica e no II 26%. Ao avaliar a resposta satisfatória o grupo I apresentou 63% e o II 53%. Conclusão: o tratamento da onicomicose com laserterapia apresentou maior prevalência de resposta satisfatória e cura clínica do que o tratamento medicamento tópico.

Objective: to describe the effects of low-level laser therapy and of topical drug treatment for onychomycosis in people with diabetes. Method: a qualitative study of the case-series type. The participants were 21 individuals with diabetes divided into two groups, the first treated with laser and the second with topical medication from October 2020 to August 2021. The data were collected in a clinical history and examination of the nail plates and organized in a database, whose analysis took place through descriptive statistics. Results: it was identified that 30% and 26% of the nail plates attained clinical cure in groups I and II, respectively. When assessing the satisfactory response, groups I and II presented 63% and 53%, respectively. Conclusion: the onychomycosis treatment with laser therapy presented higher prevalence of satisfactory response and clinical cure than the topical drug treatment.

Objetivo: describir los efectos de la Terapia Láser de Baja Intensidad y del tratamiento con medicamento tópico para la onicomicosis en personas con diabetes. Método: estudio cuantitativo del tipo serie de casos. Los participantes fueron 21 personas con diabetes divididas en dos grupos: el primero tratado con láser y el segundo con un medicamento tópico entre octubre de 2020 y agosto de 2021. Los datos se recolectaron de las historias y los exámenes clínicos de las placas ungueales y se los organizó en una base de datos, cuyo análisis se realizó por medio de estadística descriptiva. Resultados: se identificó que el 30% y el 26% de las placas ungueales alcanzaron cura clínica en los grupos I y II, respectivamente. Al evaluar la respuesta satisfactoria, los grupos I y II presentaron 63% y 53%. Conclusión: el tratamiento de la onicomicosis con terapia láser presentó mayor prevalencia de respuestas satisfactoria y cura clínica que el tratamiento con predicamento tópico.

Herramientas de medición de la patología ungueal: revisión literaria / Measuring tools for nail pathology: literature review

El sistema ungueal conforma una compleja unidad anatómica fundamental en el ser humano, susceptible de sufrir numerosas alteraciones debido a procesos patológicos, tanto sistémicos como locales. El estudio de la patología ungueal es un tema de especial interés, sin embargo, en el ámbito clínico todavía resulta complicado analizar parámetros como área concreta de extensión, anatomía comprometida o porcentaje de afectación, dificultando poder realizar una valoración objetiva y establecer pautas efectivas de tratamiento, debiendo recurrir, en numerosas ocasiones, al examen histopatológico. En este sentido, los índices de medición se posicionan como una herramienta que permitiría valorar estos factores de forma numérica, reproducible y simple. El objetivo de este estudio fue identificar las herramientas de medición de las diferentes patologías ungueales descritas en la literatura. Se realizó una revisión de la literatura por pares en cuatro bases de datos atendiendo a criterios del Critical Appraisal Skills Programme España (CASPe). Los hallazgos describieron la existencia de 12 herramientas de medición de patología ungueal. Las conclusiones señalaron, finalmente, el Nail Psoriasis Severity Index o índice NAPSI como método más utilizado para valorar la severidad de la psoriasis ungueal, pese a los reportes obtenidos en sus modificaciones posteriores. En cuanto a la onicomicosis, el Scoring Clinical Index for Onychomycosis o índice SCIO resultó ser el método objetivo más útil en la práctica clínica. Para la paroniquia crónica, el Índice de paroniquia crónica se distinguió como una buena alternativa a las opciones de valoración previas (AU)

The nail system forms a complex anatomical unit fundamental in humans, susceptible to numerous alterations due to both systemic and local pathological processes. The study of nail pathology is a subject of special interest, however, in the clinical setting, it is still difficult to analyse parameters such as specific area of extension, anatomy involved or percentage of involvement, making it difficult to carry out an objective assessment and establish effective treatment guidelines, having to resort, on numerous occasions, to histopathological examination. In this sense, measurement indices are positioned as a measurement tool that would allow these factors to be assessed in a numerical, reproducible and simple way. The aim of this study was to identify measurement tools for the different nail pathologies described in the literature. A peer-review of the literature was conducted in four databases according to Critical Appraisal Skills Programme España (CASPe) criteria. The findings described the existence of 12 nail pathology measurement tools. Conclusions finally pointed out the Nail Psoriasis Severity Index or NAPSI index as the most widely used method to asses the severity of nail psoriasis, despite reports of subsequent modifications. For onychomycosis, the Scoring Clinical Index for Onychomycosis or SCIO index appeared to be the most useful objective method in clinical practice. For chronic paronychia, the Chronic Paronychia Index standed out as a good alternative to previous assessment options (AU)

Laserterapia de baixa intensidade com terapia fotodinâmica no tratamento de onicomicose / Low intensity laser therapy with photodynamic therapy in the treatment of onychomycosis / Terapia láser de baja intensidad con terapia fotodinámica en el tratamiento de la onicomicosis

Objetivo: avaliar os resultados da aplicação da laserterapia de baixa intensidade com terapia fotodinâmica no tratamento da onicomicose em pacientes com Diabetes Mellitus tipo 2. Método: estudo observacional do tipo série de casos, realizado em um serviço de Podiatria Clínica no Estado do Rio de Janeiro. A população foram 11 pacientes diabéticos com onicomicose que receberam 5 sessões de intervenção e avaliados antes e depois. O estudo ocorreu de fevereiro a março de 2021, após aprovação do comitê de ética. Os dados foram analisados através de estatística descritiva. Resultados: verificou-se, após aplicação da intervenção, a evolução satisfatória do aspecto clínico das lâminas ungueais em 70% da amostra. Apenas 30% da amostra não apresentou modificação no aspecto da lâmina. Conclusão: a laserterapia com terapia fotodinâmica no tratamento da onicomicose em pacientes com Diabetes Mellitus tipo 2 apresenta resultados promissores com melhora clínica da maioria dos casos.

Objective: to evaluate the results of the application of low-level laser therapy with photodynamic therapy in the treatment of onychomycosis in patients with type 2 Diabetes Mellitus. Method: case series observational study, performed in a Clinical Podiatrics service in the state of Rio de Janeiro. The population was 11 diabetic patients with onychomycosis who received 5 intervention sessions and evaluated before and after. The study took place from February to March 2021, after approval by the ethics committee. Data were analyzed using descriptive statistics. Results: after the intervention, the satisfactory evolution of the clinical aspect of the nail plates was verified in 70% of the sample. Only 30% of the sample showed no change in the appearance of the the blade. Conclusion: laser therapy with photodynamic therapy in the treatment of onychomycosis in patients with type 2 Diabetes Mellitus shows promising results with clinical improvement in most cases.

Objetivo: evaluar los resultados de la aplicación de la terapia láser de baja intensidad con terapia fotodinámica en el tratamiento de la onicomicosis en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2. Método: estudio observacional de serie de casos, realizado en una Clínica Servicio de podología en el estado de Río de Janeiro. La población fue de 11 pacientes diabéticos con onicomicosis que recibieron 5 sesiones de intervención y evaluados antes y después. El estudio se llevó a cabo de febrero a marzo de 2021, previa aprobación del comité de ética. Los datos fueron analizados utilizando estadística descriptiva. Resultados: Posterior a la intervención se verificó la evolución satisfactoria del aspecto clínico de las láminas ungueales en el 70% de la muestra. Solo el 30% de la muestra no mostró cambios en la apariencia de las láminas. Conclusión: La terapia láser con terapia fotodinámica en el tratamiento de la onicomicosis en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 muestra resultados prometedores con mejoría clínica en la mayoría de los casos.

Eficacia del tratamiento alternativo con oleozón tópico en pacientes con onicomicosis / Effectiveness of alternative treatment with topical oleozon in patients with onychomycosis

RESUMEN Introducción: las onicomicosis son infecciones fúngicas de la lámina ungueal y tejidos adyacentes. Objetivo: determinar la eficacia del tratamiento alternativo con oleozón tópico en pacientes con onicomicosis de los consultorios 24 y 25 del Policlínico Universitario "Luis Augusto Turcios Lima" de la provincia de Pinar del Río, de 2017-2018. MétodoS: se realizó un estudio observacional, descriptivo y de corte transversal a los pacientes diagnosticados con onicomicosis en los consultorios 24 y 25 del Policlínico "Luis Augusto Turcios Lima" durante el 2017-2018, el universo estuvo conformado por 90 pacientes con el diagnostico de esta enfermedad, se trabajó con la totalidad de ellos; se estratificó en tres grupos, grupo A (ketoconazol tópico más fluconazol tableta), grupo B (oleozón tópico) y grupo C (fluconazol tableta más oleozón tópico). Resultados: predominó el grupo etáreo de 60-69 (31,1 %) y el sexo masculino (65,6 %), predominaron los pacientes que presentaron cambios de coloración en las uñas (32 %), en el grupo A el 56,7 % de los pacientes presentaron mejoría entre tres y seis meses, el grupo B el 93,3 % en el mismo periodo que el grupo A y en el grupo C el 100 % se curaron en el mismo periodo que los demás grupos. Conclusiones: predominó el grupo de 60-69 años de edad, el sexo masculino fue el más afectado. El signo más frecuente fue el cambio de coloración y el síntoma el dolor; el tratamiento combinado fue el más efectivo.

ABSTRACT Introduction: onychomycoses are fungal infections of the nail plate and adjacent tissues. Objective: to determine the efficacy of alternative treatment with topical oleozon in patients with onychomycosis of the 24th and 25th Doctor's Offices belonging to Luis Augusto Turcios Lima University Polyclinic in Pinar del Rio province during 2017-2018. Methods: an observational, descriptive and cross-sectional study was conducted on patients diagnosed with onychomycosis in the 24th and 25th Doctor's Offices belonging to Luis Augusto Turcios Lima University Polyclinic in Pinar del Rio province during 2017-2018. The target group comprised 90 patients diagnosed with this disease, working with all of them, which were stratified into three groups, group-A (topical ketoconazole plus fluconazole tablet), group-B (topical oleozon) and group-C (fluconazole tablet plus topical oleozon). Results: the age group 60-69 (31,1 %) and male sex (65,6 %) predominated, patients with nail discoloration changes predominated (32 %), in group-A 56,7 % of patients showed improvement between 3 and 6 months, group-B 93,3 % in the same period as group-A and in group-C 100 % were cured in the same period as the other groups. Conclusions: the age group from 60-69 predominated, male sex was the most affected. The most frequent sign was discoloration change and the symptom was pain; combined treatment was the most effective.

Uso dos óleos essenciais em onicomicose: revisão integrativa / Use of essential oils in onychomycosis: an integrative review / Uso de aceites esenciales en onicomicosis: revisión integrativa

Objetivo:identificar na literatura como os óleos essenciais são utilizados em onicomicose. Métodos: revisão integrativa com buscas realizadas nas bases de dados MEDLINE/PubMed, Web of Science, Cochrane, SCOPUS e BVS, sendo 13 estudos analisados. Resultados: o uso de óleos essenciais Melaleucaalternifólia, Lavandulaangustifólia, Eucalyptuscitriodora e Foeniculumvulgare mostram-se eficazes e trazem benefícios no tratamento da onicomicose, por inibirem o crescimento micelial dos fungos infectantes das unhas. Sendo assim, os profissionais de saúde envolvidos nos cuidados em pessoas com onicomicose devem se manter atualizados sobre tais alternativas de tratamento e consequentemente da melhora da assistência prestada a esses pacientes. Conclusão: a eficácia antifúngica de uma variedade de óleos foi comprovada com diferentes formas de apresentação e possíveis associações. Entretanto, o nível da evidência apresentado foi baixo, o que justifica a necessidade de estudos mais robustos sobre a temática.

Objective:identify in the literature how essential oils are used in onychomycosis. Methods:integrative review with searches performed in the MEDLINE/PubMed, Web of Science, Cochrane, SCOPUS and BVS databases, with 13 studies analyzed. Results: the use of essential oils Melaleuca alternifolia, Lavandula angustifolia, Eucalyptus citriodora and Foeniculum vulgare are effective and bring benefits in the treatment of onychomycosis, as they inhibit the mycelial growth of the nail fungus. Therefore, health professionals involved in the care of people with onychomycosis must keep themselves updated on such treatment alternatives and, consequently, on improving the care provided to these patients. Conclusion: the antifungal efficacy of a variety of oils has been proven with different forms of presentation and possible associations. However, the level of evidence presented was low, which justifies the need for more robust studies on the subject

Objetivo:Identificar en la literatura cómo se utilizan los aceites esenciales en la onicomicosis. Métodos: Revisión integrativa, con búsquedas realizadas en las bases de datos MEDLINE / PubMed Web of Science, Cochrane, SCOPUS y VHL, donde se analizaron 13 estudios. Resultados: El uso de los aceites esenciales Melaleuca alternifolia, Lavandula angustifolia, Eucalyptus citriodora y Foeniculum vulgare resulta eficaz y aporta beneficios en el tratamiento de la onicomicosis ya que inhiben el crecimiento micelial del hongo ungueal. Así, los profesionales sanitarios implicados en la atención de las personas con onicomicosis onicomicosis deben mantenerse actualizados sobre dichas alternativas de tratamiento y, en consecuencia, sobre la mejora de la atención que se brinda a estos pacientes. Conclusión: La eficacia antifúngica de una variedad de aceites ha sido probada con diferentes formas de presentación y posibles asociaciones. Sin embargo, el nivel de evidencia presentado fue bajo, lo que justifica la necesidad de estudios más robustos sobre el tema

Solubilización in vitro del aceite de árbol de té y primeros resultados de su efecto antifúngico en onicomicosis / Solubilization in vitro of tea tree oil and first results of antifungal effect in onychomycosis

Introducción: La onicomicosis por dermatofitos son la principal causa de alteración ungueal. Su abordaje terapéutico farmacológico tiene asociado bajas tasas de éxito, hepatotoxicidad, interferencia y baja adherencia al tratamiento. Por ello, nuestro objetivo fue valorar la efectividad in vitro del aceite esencial de árbol de té, para aportar alternativas menos nocivas en el abordaje terapéutico frente a los principales agentes causantes de estas infecciones. Material y métodos: Se aisló de fragmentos de uña con infección fúngica el Trichophyton rubrum y Trichophyton mentagrophytes. Posteriormente, se inocularon a una concentración de 3 x105 UFC/mL en agar patata con dextrosa y aceite esencial de árbol de té a diferentes concentraciones para evaluar su efecto mediante el recuento de unidades formadoras de colonia (UFC) y el crecimiento radial (CR). Resultados: Se obtuvo compromiso en el crecimiento de Trichophyton rubrum a concentraciones a partir de 0,04% del aceite esencial de árbol de té (p = 0,004). En el caso del Trichophyton mentagrophytes se obtuvo inhibición a partir de 0,02% (p = 0,017), e incluso la inhibición completa a una concentración final del aceite a 0,07%. Conclusiones: El aceite esencial de árbol de té inhibe el crecimiento in vitro de los hongos estudiados, pudiéndose considerar una alternativa menos nociva para el abordaje terapéutico de las onicomicosis.(AU)

Introduction: Onychomycosis is the main cause of nail alteration. Hepatotoxicity, interference and low adherence to pharmacological treatment are associated. Therefore, our objective was to assess the in vitro effectiveness of tea tree essential oil (less harmful) against main causative agents of these infections. Material and methods: Trichophyton rubrum and Trichophyton mentagrophytes were isolated and inoculated at a concentration of 3x105 CFU / mL in potato agar dextrose and tea tree essential oil at different concentrations to assess its effect by counting colony forming units and radial growth. Results: Trichophyton rubrum growth inhibition was obtained at concentrations higher than 0.04% of the essential tea tree oil (p = 0.004). In the case of Trichophyton mentagrophytes, inhibition was obtained at 0.02% (p = 0.017), and even complete inhibition at a final concentration of the oil at 0.07%. Conclusions: Tea tree essential oil inhibits the in vitro growth of the fungus and may be a less harmful alternative to the onychomycosis treatment.(AU)

Commercial real time PCR implementation for rapid diagnosis of onychomycosis: A new workflow in a clinical laboratory.

INTRODUCTION: Onychomycosis is a frequent and underdiagnosed condition. Approximately 90% of toenail onychomycosis infections are caused by dermatophytes, but classical diagnosis based on culture and microscopy observation is slow and has low sensitivity. Both limitations can be solved incorporating molecular techniques to routine diagnosis of onychomycosis. OBJECTIVE: Prospective evaluation of the utility of incorporating in the clinical laboratory workflow a commercial real time PCR (qPCR) for dermatophytes detection in nails after potassium hydroxide direct observation screening. MATERIALS AND METHODS: 152 nail samples were included (34 KOH negative and 118 KOH positive) and processed by culture and qPCR. RESULTS: In the negative KOH group, only one dermatophyte grew in culture and three were detected by qPCR. In the group of positive KOH, 57 dermatophytes grew in culture and 81 were detected by qPCR. In this group, 25% of diagnosed dermatophytes were detected only by qPCR. The sensitivity of qPCR compared to culture is 92.8% and time of response decreases from days to hours. CONCLUSION: Based in our results, we propose a workflow algorithm for a clinical laboratory that eliminates culture for qPCR positive samples.

Solubilization in vitro of tea tree oil and first results of antifungal effect in onychomycosis.

INTRODUCTION: Onychomycosis is the main cause of nail alteration. Hepatotoxicity, interference and low adherence to pharmacological treatment are associated. Therefore, our objective was to assess the in vitro effectiveness of tea tree essential oil (less harmful) against main causative agents of these infections. MATERIAL AND METHODS: Thrichophyton rubrum and Thrichophyton mentagrophytes were isolated and inoculated at a concentration of 3 × 105 CFU/mL in potato agar dextrose and tea tree essential oil at different concentrations to assess its effect by counting colony forming units and radial growth. RESULTS: Trichophyton rubrum growth inhibition was obtained at concentrations higher than 0.04% of the essential tea tree oil (p = 0.004). In the case of Thrichophyton mentagrophytes, inhibition was obtained at 0.02% (p = 0.017), and even complete inhibition at a final concentration of the oil at 0.07%. CONCLUSIONS: Tea tree essential oil inhibits the in vitro growth of the fungus and may be a less harmful alternative to the onychomycosis treatment.

PCR a tiempo real comercial para diagnóstico rápido de las onicomicosis: un nuevo algoritmo de trabajo en el laboratorio clínico / Commercial real time PCR implementation for rapid diagnosis of onychomycosis: A new workflow in a clinical laboratory

Introduction: Onychomycosis is a frequent and underdiagnosed condition. Approximately 90% of toenail onychomycosis infections are caused by dermatophytes, but classical diagnosis based on culture and microscopy observation is slow and has low sensitivity. Both limitations can be solved incorporating molecular techniques to routine diagnosis of onychomycosis. Objective: Prospective evaluation of the utility of incorporating in the clinical laboratory workflow a commercial real time PCR (qPCR) for dermatophytes detection in nails after potassium hydroxide direct observation screening. Materials and methods: 152 nail samples were included (34 KOH negative and 118 KOH positive) and processed by culture and qPCR. Results: In the negative KOH group, only one dermatophyte grew in culture and three were detected by qPCR. In the group of positive KOH, 57 dermatophytes grew in culture and 81 were detected by qPCR. In this group, 25% of diagnosed dermatophytes were detected only by qPCR. The sensitivity of qPCR compared to culture is 92.8% and time of response decreases from days to hours. Conclusion: Based in our results, we propose a workflow algorithm for a clinical laboratory that eliminates culture for qPCR positive samples.(AU)

Introducción: La onicomicosis es una patología frecuentemente infradiagnosticada. Aproximadamente el 90% de las infecciones en las uñas del pie están causadas por dermatofitos, pero el diagnóstico microbiológico clásico basado en cultivo y microscopia es lento y tiene una baja sensibilidad. Ambas limitaciones pueden resolverse incorporando técnicas moleculares al diagnóstico de la onicomicosis. Objetivo: Evaluación prospectiva de la utilidad de incorporar en un laboratorio clínico una PCR a tiempo real (qPCR) comercial para detección de dermatofitos en uñas tras cribado por examen directo con hidróxido de potasio (KOH). Materiales y métodos: Se incluyeron 152 muestras de uñas (34 KOH negativas y 118 KOH positivas) y se procesaron mediante cultivo y qPCR. Resultados: En el grupo KOH negativo, solo un dermatofito creció en cultivo y 3 se detectaron mediante qPCR. En el grupo KOH positivo, 57 dermatofitos crecieron en cultivo y 81 se detectaron por qPCR. En este grupo, el 25% de los dermatofitos diagnosticados se detectaron únicamente mediante qPCR. La sensibilidad de la qPCR comparada con el cultivo es del 92,8% y el tiempo de respuesta disminuye de días a horas. Conclusión: En base a nuestros resultados, proponemos un algoritmo de flujo de trabajo para los laboratorios de microbiología clínica, que elimina el cultivo para aquellas muestras con qPCR positiva.(AU)

Epidemiología de la Onicomicosis Pedis en adultos hospitalizados en un servicio de medicina en un hospital de tercer nivel en Chile / Epidemiology of Onychomycosis pedisinhospitalized adults at the internal medicine ward of a high complexity hospital in Chile

La prevalencia global de la onicomicosis pedis es de 4,3%, y en hospitalizados puede llegar hasta 8,9%. Aun así, se propone que está ampliamente subdiagnosticada. Personas añosas con comorbilidades presentan mayor riesgo de onicomicosis pedis y de sus complicaciones. Se examinaron aleatoriamente a 64 pacientes hospitalizados en el Servicio de Medicina del Hospital San José. A aquellos con signos clínicos de onicomicosis pedis se les realizó un examen micológico directo (MD) y estudio histopatológico de un corte de uña teñido con PAS (Bp/PAS). Muestra de 64 pacientes, un 78,1% presentó onicomicosis pedis clínica y en un 70,3% se confirmó el diagnóstico con MD y/o Bp/PAS positivo. De los pacientes con onicomicosis confirmada, el promedio de edad fue de 67,8 +/- 12,3 años. Un 44% correspondió al sexo femenino y un 56% al sexo masculino. La onicomicosis pedis en el servicio de medicina interna del Hospital San José es una condición frecuente. El conjunto de MD y Bp/PAS podría ser considerado como una buena alternativa diagnóstica. (AU)

Onychomycosis of the toenails has a global prevalence of 4,3% and can reach up to 8,9% in hospitalized patients. It has been hypothesized that it is widely under diagnosed. Aged patients with multiple diseases have an increased risk of Onychomycosis and its complications. 64 patients of the internal medicine ward were randomly selected. Those who had clinical signs of onychomycosis of the toenails were tested with direct microscopy and histological study of the nail plate with PAS staining. Of the 64 patients, 78,1% (50) had clinical signs of onychomycosis of the toenails and in 70,3% (45) the diagnosis was confirmed either by direct microscopy and/or by histological study of the nail plate with PAS staining. The mean age for the group with onychomycosis was 67,8 +/- 12,3 ages. 44% were female and 56% were male. Onychomycosis of the toenails is a frequent condition at the internal medicine ward of the San José Hospital. The direct microscopy together with the histological study of the nail plate with PAS staining seem to be a good diagnosis alternative. (AU)

Nanopartículas de plata en el tratamiento de la micosis asociada al pie diabético / Silver nanoparticles to treat mycosis associated with diabetic foot / Nanopartículas de prata no tratamento da micose associada ao pé diabético

Resumen: Una proporción importante de infecciones en el pie diabético consisten en onicomicosis y tinea pedis, problema común en el pie, amenazante de la viabilidad del tejido que puede provocar infecciones bacterianas secundarias. Requieren períodos prolongados de tratamiento antimicótico con alta tasas de recaídas y reinfección. Diversos estudios han mostrado la seguridad y eficacia de las nanopartículas de plata (NP Ag) como agente antimicrobiano. Realizamos un estudio donde se evaluó el tratamiento con NP Ag en dermatomicosis del pie de pacientes diabéticos. Método: estudio piloto, abierto, prospectivo, randomizado y controlado en pacientes que asisten a una policlínica de pie diabético. Dieciocho pacientes cumplieron con los criterios de inclusión conformándose dos grupos homogéneos. Ambos grupos recibieron tratamiento estándar que consistió en antimicótico tópico y desbastado mecánico. El grupo intervención utilizó un textil (medias) confeccionadas con hilos con NP Ag. Se realizó control clínico y microbiológico hasta las 12 semanas. Se evaluó el porcentaje de remisión y el tiempo hasta alcanzar el mismo. Resultados: predominó la onicomicosis y el germen Trichophyton rubrum. En el grupo intervención se logró un mayor porcentaje de remisión de lesiones y en un tiempo menor que el grupo control. Conclusiones: el uso de medias confeccionadas con hilos de NP Ag se asoció con una mayor probabilidad de curación completa en un período de 12 semanas a pesar de que el número de pacientes no permitió llegar al nivel de significación estadística, pudiendo contribuir a la prevención de infecciones o úlceras suplementarias en el pie diabético.

Summary: Onychomycosis and tinea pedis represent a significant proportion of infections in the diabetic foot, a common foot problem, and they constitute a threat to the viability of tissues that may provoke secondary bacterial infections. To combat them, antifungal treatments are required for long periods of time, the rates of relapse and reinfection being high. Several studies have proved the safety and effectiveness of silver nano particles (NP Ag) as an antimicrobial agent. A study was conducted to assess nanoparticle agents for foot dermatomycosis in diabetic patients. Method: pilot, open, prospective randomized and controlled study in patients who are assisted in a diabetic foot policlinic. 18 patients complied with the inclusion criteria and two homogeneous groups were formed. Both groups received standard treatment consisting in topic antifungal and mechanical roughing. The intervention groups used a textile (stockings) made with silver nanoparticle threads. Clinical and microbiological control was made during 12 weeks, also assessing the remission percentage and the time it took to achieve it. Resultados: onychomycosis and trichophyton rubrum prevailed. The intervention group showed a greater percentage of remission of lesions in a period of time that was shorter than that of the control group. Conclusions: the use of stockings made with NP Ag threads was associated with a greater probability of complete healing, in a 12-week period, despite the fact that the number of patients was not statistically significant. This could contribute to the prevention of supplementary infections or ulcers in the diabetic foot.

Resumo: Uma proporção significativa de infecções do pé diabético consiste em onicomicose e Tinea pedis, um problema comum nos pés que ameaça a viabilidade do tecido e pode causar infecções bacterianas secundárias. Requerem períodos prolongados de tratamento antifúngico com altas taxas de recidiva e reinfecção. Vários estudos têm demonstrado a segurança e a eficácia das nanopartículas de prata (NP Ag) como agente antimicrobiano. Realizamos um estudo onde o tratamento com NP Ag foi avaliado na dermatomicose do pé de pacientes diabéticos. Método: estudo piloto, aberto, prospectivo, randomizado e controlado em pacientes atendidos em uma policlínica de pé diabético. Dezoito pacientes preencheram os critérios de inclusão, formando dois grupos homogêneos. Ambos os grupos receberam tratamento padrão que consiste em antifúngico tópico e moagem mecânica. O grupo intervenção utilizou um tecido (meias) confeccionado com fios NP Ag. O controle clínico e microbiológico foi realizado até 12 semanas. A porcentagem de remissão e o tempo para alcançá-la foram avaliados. Resultados: predominaram a onicomicose e o germe Trichophyton rubrum. No grupo intervenção, obteve-se maior percentual de remissão das lesões e em menor tempo que o grupo controle. Conclusões: o uso de meias confeccionadas com fios NP Ag esteve associado a uma maior probabilidade de cura completa, no período de 12 semanas, apesar do número de pacientes não permitir atingir o nível de significância estatística, podendo contribuir para a prevenção de infecções ou úlceras adicionais no pé diabético.

Actividad combinada de itraconazol y terbinafina sobre aislamientos clínicos de Neoscytalidium dimidiatum / Combined activity of Itraconazole and Terbinafine over clinical isolates of Neoscytalidium dimidiatum

Resumen Objetivo: Analizar la susceptibilidad de N. dimidiatum ante el efecto combinado de itraconazol y terbinafina. Métodos: Se determinó la concentración mínima inhibitoria y la concentración inhibitoria fraccionada in vitro, mediante el método del tablero de ajedrez, a 15 aislamientos clínicos provenientes de onicomicosis de diferentes pacientes, todos positivos por N. dimidiatum. Se prepararon ensayos por duplicado con diluciones combinadas de los antifúngicos y se evaluó el efecto de ambos fármacos. Resultados: La concentración mínima inhibitoria promedio de solo itraconazol aplicado a los aislamientos fue de 30,83 μg/mL y de 4,49 μg/mL combinado con terbinafina. La concentración mínima inhibitoria promedio de solo terbinafina fue de 0,33 μg/mL y de 0,07 μg/mL combinada con itraconazol. Hay diferencias estadísticamente significativas entre las concentraciones mínimas inhibitorias promedio de los antifúngicos analizados en solitario respecto de las concentraciones mínimas inhibitorias combinadas; para itraconazol (t = 2,958; gl = 14; p = 0,01) y (t = 4,721; gl = 14; p < 0,001) para terbinafina. El uso combinado evidenció 40 % de sinergismo. Conclusiones: La combinación itraconazol-terbinafina presentó un efecto sinérgico total para inhibir el crecimiento de N. dimidiatum; esto ofrece una alternativa terapéutica en el tratamiento de las onicomicosis.

Abstract Aim: Study the combined susceptibility patterns of Neoscytalidium dimidiatum to the effect of Itraconazole and Terbinafine. Background: The Minimum Inhibitory Concentration and Fractional Inhibitory Concentration were determined in vitro by the chessboard method for 15 clinical isolates of onychomycosis, from different patients, all positives for N. dimidiatum. Duplicated trials were prepared with combined dilutions of antifungals and the effect of both drugs was evaluated. Results: The average Minimum Inhibitory Concentration of Itraconazole when applied alone for the isolates was 30.83 μg/mL and 4.49 μg/mL when combined with Terbinafine. The average Minimum Inhibitory Concentration of Terbinafine alone was 0.33 μg/mL and 0.07 μg/mL when combined with Itraconazole. Statistically significant differences were found between the average Minimum Inhibitory Concentrations of the antifungals analyzed alone versus the Minimum Inhibitory Concentrations obtained by mixing both compounds. That is for Itraconazole (t = 2,958; gl = 14; p = 0,01) and (t = 4,721; gl = 14; p <0,001) for Terbinafine. Combined use showed 40 % synergism. Conclusions: The Itraconazole-Terbinafine combination had synergistic effect to inhibit the growth of N. dimidiatum, which offers a therapeutic alternative in the treatment of onychomycoses caused by this fungus.

Neoscytalidium dimidiatum un raro agente de onicomicosis no dermatofítica en Chile / Neoscytalidium dimidiatuma rare agent ofnon dermatophyticonychomycosisin Chile

El término de onicomicosis se emplea para describir las infecciones de las uñas causadas por diferentes grupos taxonómicos fúngicos ya sea filamentosos como levaduriformes. A pesar de que estas patologías son causadas en los vertebrados principalmente por integrantes de la Familia Artrodermatáceae (Onygenales), la micología médica aplicó para ellos la terminología más específica de dermatofitosis, por ser un grupo ecológico de mayor importancia y presencia clínica. Las dermatomicosis de piel y fanéreos, representan un conjunto de infecciones producidas por especies fúngicas distribuidas en ambientes diversos, capaces de crecer a temperaturas de 37° y que actúan usualmente como patógenos oportunistas cuando existe generalmente un factor predisponente en el huésped. Se destaca la colonización en una uña de los pies en un hombre de 49 años por Neoscytalidium dimidiatum(Penz.) Crous & Slippers, un reconocido fitopatógeno de rápido crecimiento, común en zonas tropicales y subtropicales, que presentó la capacidad de invadir tejidos queratinizados con un aspecto clínico indistinguible de los causadas por dermatofitos. Por la rara presencia de este hongo en nuestra zona geográfica (provincia de Valparaíso, Chile), se aportan los principales datos morfofisiológicos,taxonómicos y moleculares utilizados en su diagnóstico. (AU)

The term onychomycosis is used to describe nail infections caused by different fungal taxonomic groups, either filamentous or yeast. Despite the fact that these pathologies are caused in vertebrates mainly by members of the Artrodermatáceae Family (Onygenales), medical mycology applied the more specific terminology of dermatophytosis for them, as it is an ecological group of greater importance and clinical presence. Skin and pharynx dermatomycosis represent a set of infections produced by fungal species distributed in diverse environments, capable of growing at temperatures of 37° and that usually act as opportunistic pathogens when there is a predisposing factor in the host. The colonization on a toenail in a 49-year-old man by Nesoscytalidium dimidiatumis highlighted (Penz.) Crous & Slippers, a recognized fast-growing phytopathogen, common in tropical and subtropical areas, which presented the ability to invade keratinized tissues with a clinical appearance indistinguishable from those caused by dermatophytes. Due to the rare presence of this fungus in our geographical area (Valparaíso province, Chile), the main morphophysiological, taxonomic and molecular data used in its identificationare provided. (AU)

Solubilization in vitro of tea tree oil and first results of antifungal effect in onychomycosis. / Solubilización in vitro del aceite de árbol de té y primeros resultados de su efecto antifúngico en onicomicosis.

INTRODUCTION: Onychomycosis is the main cause of nail alteration. Hepatotoxicity, interference and low adherence to pharmacological treatment are associated. Therefore, our objective was to assess the in vitro effectiveness of tea tree essential oil (less harmful) against main causative agents of these infections. MATERIAL AND METHODS: Trichophyton rubrum and Trichophyton mentagrophytes were isolated and inoculated at a concentration of 3x105 CFU / mL in potato agar dextrose and tea tree essential oil at different concentrations to assess its effect by counting colony forming units and radial growth. RESULTS: Trichophyton rubrum growth inhibition was obtained at concentrations higher than 0.04% of the essential tea tree oil (p = 0.004). In the case of Trichophyton mentagrophytes, inhibition was obtained at 0.02% (p = 0.017), and even complete inhibition at a final concentration of the oil at 0.07%. CONCLUSIONS: Tea tree essential oil inhibits the in vitro growth of the fungus and may be a less harmful alternative to the onychomycosis treatment.

Onicomicosis en paciente inmunocompetente por Aspergillus sección Candidi / Onychomycosis in immunocompetent patient by Aspergillus section Candidi

Introducción: los hongos miceliales no dermatofitos (HMND) pueden causar un gran número de infecciones, entre ellas, la onicomicosis. Su implicancia como agentes patógenos y su significado clínico en esta afección, se encuentran sujetos al cumplimiento de los criterios de Walshe y Mary P. English. Presentamos un caso de onicomicosis causada por un hongo hifomiceto poco frecuente, del género Asper-gillus sección Candidi, en una paciente inmunocompetente y su estrategia terapéutica. Materiales y métodos: se estudió una paciente inmunocompetente, de 43 años de edad, con lesión en uña de primer dedo del pie derecho, de 10 años de evolución. Se realizó toma de muestra para examen micológico. Resultados: el examen directo reveló la presencia de hifas hialinas irregulares, ramificadas y tabica-das, compatibles con HMND. En muestras seriadas, desarrollaron colonias blanco algodonosas, cuya micromorfología fue concordante con Aspergillus sección Candidi. La identificación fue confirmada en la Unidad de Micología del Hospital de Infecciosas Francisco Javier Muñiz de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina. Allí también se realizaron pruebas de sensibilidad a antifúngicos, resultando sensible a itraconazol y terbinafina. Conclusión: exponemos un caso de onicomicosis causada por Aspergillus sección Candidi, HMND no queratinolítico, de escasa frecuencia de aparición, siendo el primer caso descripto y publicado en Argentina. También se planteó una estrategia terapéutica efectiva, que condujera a la cura clínica y microbiológica, de la uña de la paciente.

Introduction: non-dermatophyte mycelial fungi (HMND) can cause a large number of infections, including onychomycosis. Its implica-tion as pathogens and its clinical significance in this condition are subject to compliance with Walshe's and Mary P. English's criteria. We present a case of onychomycosis caused by hyphomycete rare fungus, of the genus Aspergillus section Candidi, in an immunocompetent patient and its therapeutic strategy. Materials and methods: a 43-year-old immunocompetent patient with a 10-year-old right-toe nail lesion was studied. Samples were taken for mycological examination. Results: the direct examination revealed the presence of irregu-lar, branched and tabulated hyaline hyphae, compatible with HMND. In serial samples, they developed white cotton colonies, whose micromorphology was consistent with Aspergillus, section Candidi. The identification was confirmed at the Mycology Unit of Francisco Javier Muñiz Infectious Hospital in the Autonomous City of Buenos Aires, Argentina. Susceptibility to antifungals was also tested there, resulting in susceptibility to itraconazole and terbinafine. Conclusion: we present a case of onychomycosis caused by Aspergillus section Candidi, non-keratinolytic HMND, of rare occurrence, being the first case described and published in Argentina. An effective therapeutic strategy was also proposed that led to the patient's toenail's clinical and microbiological cure.

Onicomicosis en pediatría: actualización y tratamiento / Pediatric onychomycosis: update and management

Resumen: La onicomicosis (OM) es una infección fúngica de las uñas, cuyo principal agente causal es el Tricophytum rubrum. Si bien es una patología infrecuente en niños, se ha observado un aumento en la prevalencia en el último tiempo. Hasta la fecha, existen diversos estudios y guías clínicas de OM en adultos. Sin embargo, la literatura en edad pediátrica es escasa, lo que dificulta el tratamiento en pediatría. En el presente articulo se revisa la literatura actual, los métodos diagnosticos de OM, datos epidemiológicos locales y globales, y se presentan las opciones de tratamiento disponibles conside rando su eficacia y perfil de seguridad en población pediátrica.

Abstract: Onychomycosis (OM) is a fungal infection of the nails, whose main etiologic agent is Trichophytum rubrum. Although, it is an unusual pathology in children, in the last years an increase in its preva lence has been observed. To date, there are several studies and clinical guidelines for OM in adults. However, literature in children is scarce, which makes pediatric treatment difficult. The objective of this publication was to review the current literature in order to establish diagnostic methods for OM, national and international epidemiological data, and to provide treatment options taking into account their efficiency and safety profile in the pediatric population.

Significativo aumento de onicomicosis por hongos filamentosos no dermatofitos en red de salud privada en Santiago de Chile entre los períodos 2008-2009 y 2016-2017 / Significant increase in onychomycosis due to Filamentous Fungi Non Dermatophytes in Network of Private Health in Santiago de Chile among the periods 2008-2009 and 2016-2017

INTRODUCCION: La onicomicosis corresponde a una patología prevalente causada por hongos dermatofitos, levaduras y en menor proporción, hongos filamentosos no dermatofitos (HFND). Se ha reportado un aumento a nivel mundial en la incidencia de onicomicosis por HFND1 , sin embargo, en Chile no hay registros de ello. OBJETIVO: Comparar la epidemiología local de onicomicosis por HFND en una red privada de Santiago de Chile entre dos períodos de tiempo. Material y métodos: Se realizó un estudio transversal de análisis de los registros de laboratorio de la Red de Salud UC-Christus entre los períodos 2008- 2009 y 2016-2017. RESULTADOS: Se obtuvieron un total de 9.579 muestras en ambos períodos, 4.985 entre 2008-2009 y 4.594 entre 2016-2017, con 3.442 (36%) cultivos positivos para hongos, 1.831 (36,7%) en el primer período y 1.611 (35%) en el segundo. Del total 40 muestras (1,2%) fueron de HFND, destacando que la prevalencia aumentó significativamente entre ambos períodos: 8 (0,4%) y 32 (2,0%) cultivos, respectivamente (p<0,0001). Del total, las especies de HFND más prevalentes fueron: 23 Fusarium sp (57,5%), 8 Scopulariopsis sp (20%) y 7 Acremonium sp (17,5%). En pacientes con cultivo positivo para HFND, se buscaron asociaciones probables en los antecedentes a través de la ficha clínica, sin encontrar resultados significativos. CONCLUCION: Los HFND son la tercera causa de onicomicosis y su prevalencia fue 1,2%. Las especies más frecuentes fueron Fusarium sp, Scopulariopsis sp, Acremonium sp. La prevalencia de HFND aumentó significativamente en un período de 6 años.

INTRODUCTION: Onychomycosis is a frequent nail disease caused mainly by dermatophytes, in less proportion yeast and last non-dermatophyte molds (NDM). NDM onychomycosis is an increasing problem worldwide, though in Chile there is no epidemiological registry about it. OBJETIVE: The aim of the study was to determine the local epidemiology of NDM onychomycosis. MATERIAL Y METHODS: We did a transversal cohort study in the Red de Salud UC-Christus between 2008-2009 and 2016-2017. RESULTS: Of the 9,579 clinically suspected cases of onychomycosis, 4,985 in 2008-2009 and 4,594 in 2016-2017, 3,448 (36%) cultures were positive in total, 1,831 (36.7%) in the first period and 1,611 (35%) in the second. Only 40 cultures (1.2%) were NDM in total, but the prevalence significantly increased between both periods with 8 (0.45%) and 32 (2.0%) cultures, respectively (p y (p<0.0001). Among the total of NDM, the most prevalent species were: 23 Fusarium sp (57.5%), 8 Scopulariopsis sp (20%) and 7 Acremonium sp (17.5%). We searched for possible associations of patients with NDM onychomycosis and morbid history, but found no significant result. COMCLUSION: NDM are the third cause of onychomycosis and its prevalence of 1.2% was predominantly from toe nails. The most frequent species were Fusarium sp, Scopulariopsis sp. and Acremonium sp. The prevalence of NDM increased significantly in a period of 6 years.

Adquisición de competencias para el diagnóstico de onicomicosis mediante entrenamiento práctico podológico preclínico y clínico / Competence acquisition for the diagnosis of onychomycosis by preclinical and clinical podiatric practical training

Introducción: Para el correcto diagnóstico de la onicomicosis es fundamental realizar una adecuada toma de muestra. Objetivo: Evaluar la competencia de los alumnos del grado en Podología en la realización de la toma de muestra ungueal como experiencia preclínica y clínica. Métodos: Estudio observacional, descriptivo y transversal, realizado sobre una muestra de 75 alumnos, pertenecientes a segundo (n = 45) y cuarto curso (n = 30) del grado en Podología. Los alumnos de segundo curso no contaron con experiencia previa, mientras que los de cuarto ya habían realizado prácticas preclínicas y clínicas. Se evaluó el procedimiento de toma de muestras ungueales mediante el grado de seguimiento de cada alumno del protocolo preestablecido y explicado. Además, se obtuvo el porcentaje de cultivos contaminados tras el período de incubación de las muestras. Resultados: Los alumnos de cuarto curso siguieron más fielmente el protocolo de toma de muestras ungueales y las contaminaron significativamente menos que los alumnos de segundo curso (23,3 por ciento frente al 51,1 por ciento; p-valor = 0,017). La experiencia previa en toma de muestras ungueales (p-valor = 0,027) y en la realización de quiropodias (p-valor = 0,016) redujo significativamente el porcentaje de cultivos contaminados. Conclusiones: Una sola práctica preclínica no es suficiente para que la mayoría de los alumnos de segundo curso adquieran la competencia de toma de muestra. Las experiencias preclínica y clínica de los alumnos de cuarto curso constituyen un factor determinante para la correcta realización de la toma de muestra ungueal(AU)

Introduction: For the correct diagnosis of onychomycosis, it is essential to take an adequate sample. Objective: To assess the competence of students of the degree in Podiatry in the realization of nail sampling as a preclinical and clinical experience. Methods: Observational, descriptive and cross-sectional study carried out on a sample of 75 students, belonging to the second (n=45) and fourth academic years (n=30) of the degree in Podiatry. The second-year students did not have previous experience, while the fourth-year students had already done preclinical and clinical practices. The nail sampling procedure was assessed by the degree of follow-up of each student of the pre-established and explained protocol. In addition, the percentage of contaminated cultures was obtained after the incubation period of the samples. Results: The fourth-year students followed the nail sampling protocol more faithfully and contaminated them significantly less than second-year students (23.3 percent versus 51.1 percent; p value=0.017). Previous experience in nail sampling (p value=0.027) and in performing podiatry (p value=0.016) significantly reduced the percentage of contaminated cultures. Conclusions: A single preclinical practice is not enough for most second-year students to acquire the competence of sampling. The preclinical and clinical experiences of fourth-year students constitute a determining factor for the correct realization of the nail sampling(AU)