Evidencia de la efectividad del uso de aparatología ortopédica prequirúrgica en pacientes con labio y paladar hendido: revisión sistemática / Evidence of the effectiveness of the use of presurgical orthopedic appliances in patients with cleft lip and palate: a systematic review

Resumen El objetivo de este artículo fue evaluar la evidencia sobre el uso de una aparatología ortopédica prequirúrgica (AOP) en pacientes con labio y paladar hendido. Se realizó una búsqueda en las siguientes bases de datos: Medline/PubMed, Google Scholar, Clinical Trails.gov, ProQuest y Web of Science. En la búsqueda, se encontraron 7.926 registros, de los cuales se analizaron 105 artículos de texto completo; de éstos se incluyeron 23 estudios en pacientes con uso de AOP, asi como su grupo control sin el uso del AOP, previo al mismo tipo de cirugía. Los aparatos más utilizados para la AOP en el manejo de LPH fueron: el paladar pasivo (Paladar de Hotz), el modelador nasolaveolar (NAM), aparato McNeil y por último el T-traction; los principales desenlaces evaluados fueron: la estética facial y apariencia nasal; la evaluación de medidas cefalométricas, de vías aéreas superiores, nasales, del ancho de la fisura y así como puntos de referencia anatómicos como la distancia inter-canina e inter-tuberosidad. Además, se encontraron estudios que evaluaron oclusión y la fonación. La evidencia de esta literatura sugiere que el uso de aparatos activos tiene un mejor efecto que la placa pasiva, en términos de estética facial y aproximación de los segmentos maxilares para el cierre de la fisura. Sin embargo, la heterogeneidad, el riesgo de sesgo y la baja calidad de los estudios no permite tener conclusiones sólidas.

Abstract This review article aimed to evaluate the evidence on the use of a presurgical orthopedic appliance (POP) in patients with cleft lip and palate. The search was conducted using Medline/PubMed, Scholar Google, Clinical Trails, ProQuest, Scopus, and Web of Science databases. During the search, 7,926 records were found, of which 105 full-text articles were analyzed, and 23 studies included analysis in patients with the use of POP, and their control groups without the use of POP prior to the same type of surgery. The devices most used for POP in the management of LPH were: the passive palate (Hotz palate), the nasolaveolar moulding (NAM), the McNeil device, and finally, the T-traction. The primary outcomes evaluated were: facial aesthetics and nasal appearance; the evaluation of cephalometric measurements, upper airways, nasal fissure width, as well as anatomical references such as inter-canine and intertuberosity distances. In addition, studies that evaluated occlusion and phonation were found. The evidence from this literature suggests that the use of active appliances had a better effect than passive appliances in terms of facial aesthetics and approximation of the maxillary segments for the closure of the fissure. However, the heterogeneity, the risk of bias, and the low quality of the studies do not allow to state firm conclusions.

Diagnóstico e tratamento precoce da má oclusão de Classe III com Aparelho Disjuntor Hyrax e Máscara Facial de Petit com avaliação do tempo de uso com micro-sensor: relato de caso clínico / Early diagnosis and treatment of Class III occlusion with Hyrax Isolating Appliance and Petit Face Mask with evaluation of the time of use with micro-sensor: a clinical case report

O sucesso do tratamento precoce da classe III depende de um bom diagnóstico e da cooperação do paciente na utilização do aparelho extrabucal. Neste trabalho, por meio de um chip (Theramon) instalado na Máscara Facial de Petit da paciente, foi possível monitorar a quantidade de horas que a paciente utilizou o aparelho por dia, durante um período de quatro meses. Paciente do sexo feminino, 7 anos e 11 meses de idade portadora da má oclusão de classe III, utilizou o aparelho de disjunção da maxila (Hyrax) modificado, seguido da Máscara Facial de Petit com chip (Theramon) instalado. A média de uso foi maior do que 11 horas de uso diário. O uso deste dispositivo auxilia no monitoramento do tempo de uso do aparelho, cujo sucesso do tratamento depende da utilização deste pelo paciente(AU)

The success of early treatment of class III depends on a good diagnosis and the cooperation of the patient in the use of the extra oral appliance. In this study, the patient was able to monitor the number of hours the patient used the device per day during a period of four months using a Theramon chip installed in the Patient's Facial Mask. A 7-year, 11-month-old male with Class III malocclusion used the modified maxillary disjunction (Hyrax), followed by the Petit Facial Mask with a Theramon chip installed. The average use was greater than 11 hours of daily use. The use of this device assists in the monitoring of the time of use of the device, whose success of the treatment depends on the use of this by the patient(AU)

12 anos de estabilidade após tratamento da má oclusão de Classe II com propulsor mandibular fixo / 12-year follow-up after treatment of Class II malocclusion with fixed functional appliance

Resumo A avaliação da estabilidade dos resultados obtidos é muito importante após a realização do tratamento ortodôntico. O objetivo deste trabalho é apresentar o tratamento de uma má oclusão de Classe II com o aparelho Jasper Jumper e sua a estabilidade após 12 anos de acompanhamento. Paciente do sexo feminino, 11 anos de idade e queixa principal de dentes tortos no arco superior. A paciente apresentava má oclusão de Classe II de Angle, divisão 1, bilateral, trepasses horizontal e vertical aumentados, presença de leve apinhamento anteroinferior e mandíbula retruída. O aparelho Jasper Jumper foi capaz de corrigir a má oclusão de classe II, divisão 1, a relação maxilomandibular, o trepasse vertical e melhorar o perfil facial com estabilidade em longo prazo. (AU)

Abstract Assessment of stability of the results obtained is very important after orthodontic treatment. The aim of this paper is to present the treatment of a Class II malocclusion with the Jasper Jumper appliance and its stability after 12 years follow-up. Female, 11 years old and main complain of crowding in superior teeth. The patient presented bilateral Class II malocclusion, division 1, overbite and overjet increased, mild anterosuperior crowding and mandible retruded. The Jasper Jumper appliance corrected the Class II malocclusion, division 1, the maxilomandibular relationship, the overbite and improved facial profile with long term stability.(AU)

Aparatos funcionales preferidos por ortodoncistas en Colombia para tratar maloclusiones clases II y III / Preferred functional appliances among orthodontists in colombia to treat class II and III malocclusions / Aparelhos funcionais preferidos entre ortodontistas na Colômbia para tratar maloclusões de classe II e III

Antecedentes: La preferencia de los ortodoncistas en Colombia en el uso de aparatos funcionales y los factores diagnósticos que pueden influenciar la indicación del clínico de una determinada aparatología no es bien conocidos. Objetivo: Comparar las preferencias en el uso de aparatos funcionales para tratamiento de maloclusiones clases II y III entre un posgrado de ortodoncia y una población de ortodoncistas y evaluar la asociación entre el aparato indicado y las características demográficas y diagnósticas de los pacientes del postgrado de ortodoncia. Métodos: Estudio de corte transversal. Se revisaron 565 historias clínicas, de un programa de posgrado de ortodoncia y 180 encuestas a miembros de la Sociedad Colombiana de Ortodoncia (SCO). Para evaluar asociación se utilizó la prueba Chi2 y prueba t. La significancia estadística fue establecida en P < 0,05. Resultados: En el posgrado de ortodoncia el aparato funcional más utilizado para tratar la maloclusión Clase II fue el Simoes Network (55,42 %) y para Clase III fue el Lázaro (28,95 %). La mayoría de los miembros de la SCO prefiere tratar la maloclusión de Clase II con las Pistas Indirectas Planas (32,78 %) y la Clase III con la Máscara Facial (62,22 %). Se encontraron diferencias estadísticamente significativas (P < 0,05) entre las preferencias de uso de aparatos funcionales por los ortodoncistas de SCO y el postgrado de ortodoncia evaluado. Conclusiones: Los resultados sugieren que la indicación de los aparatos funcionales para el manejo de maloclusiones Clase II y Clase III no solamente está guiada por la maloclusión, sino que también por la formación académica y preferencias individuales de los ortodoncistas.

Background: The preference for the functional appliances to treat Class II and Class III malocclusions by orthodontists in Colombia and their reasons to select them is not well established, yet. Purpose: To compare the preferences in the use of functional appliances to treat Class II and Class III malocclusions between an orthodontic graduate program and the orthodontist members of the Colombian Society of Orthodontists (CSO) and to evaluate the association between the indicated functional appliance and the diagnostic and demographic characteristics of the patients in the orthodontic program. Methods: In this cross-sectional study were reviewed 565 clinical records of the orthodontic graduate program and the survey of 180 members of the CSO. Chi square and t test at a level of significance P < 0.05 were used to compare both groups. Results: the most frequently functional appliance used to treat Class II malocclusion in the orthodontic graduate program was Simoes Network (55, 42 %) and to treat Class III was the Lazaro (28, 95 %). CSO members preferred Planas indirect tracks (32,78 %) to treat Class II and Facial Mask (62,22 %) to treat Class III. Statistically significant differences (P < 0, 05) in the use preference of functional appliances between the orthodontic graduate program and the orthodontist from the CSO were found. Conclusions: The results suggest that the selection of functional appliances to treat Class II and Class III malocclusions is not only guided by the malocclusion but by the orthodontist´s academic background and individual preferences as well.

Antecedentes: A preferência pelos aparelhos funcionais para tratar as más oclusões de Classe II e Classe III por ortodontistas na Colômbia e seus motivos para selecioná-los ainda não está bem estabelecida. Objetivo: Comparar as preferências no uso de aparelhos funcionais para tratamento de más oclusões Classe II e Classe III entre um programa de pós-graduação ortodôntica e os membros ortodontistas da Sociedade Colombiana de Ortodontistas (CSO) e avaliar a associação entre o aparelho funcional indicado e o características diagnósticas e demográficas dos pacientes no programa ortodôntico. Métodos: Neste estudo transversal foram revisados 565 prontuários clínicos do programa de pós-graduação ortodôntica e a pesquisa de 180 membros da OSC. Qui-quadrado e teste t ao nível de significância P <0,05 foram usados para comparar ambos os grupos. Resultados: o aparelho funcional mais frequentemente utilizado para tratar a má oclusão de Classe II no programa de pós-graduação ortodôntica foi a Rede Simões (55, 42%) e para tratar a Classe III foi o Lazaro (28, 95%). Os membros da OSC preferiram as pistas indiretas Planas (32,78%) para tratar a Classe II e a Máscara Facial (62,22%) para tratar a Classe III. Diferenças estatisticamente significantes (P <0,05) na preferência de uso de aparelhos funcionais entre o programa de pós-graduação ortodôntica e o ortodontista da OSC foram encontradas. Conclusões: Os resultados sugerem que a seleção de aparelhos funcionais para tratar as más oclusões de Classe II e Classe III não é guiada apenas pela má oclusão, mas também pela formação acadêmica do ortodontista e preferências individuais.

Determinación de Actitudes Posturales tras el Abordaje Ortopédico Funcional. Estudio Descriptivo / Determination of Postural Attitudes and their Evolution after Functional Orthopedic Approach. Descriptive Study

RESUMEN: El objetivo del estudio fue determinar las actitudes posturales tras el uso de aparatos Ortopédicos Funcionales (AOF) en pacientes pediátricos con maloclusión. Estudio descriptivo, exploratorio, longitudinal, realizado en las instalaciones de la Clínica de la Especialidad en Odontopediatría (CLIO) de la UAO/UAZ, durante el periodo de Enero a Septiembre de 2015. Se seleccionaron pacientes de ambos sexos con edades entre 6 y 12 años, a través de un muestreo no probabilístico a conveniencia. Como variables se determinó la presencia o ausencia de equilibrio postural a través de fotografías en vistas anterior, posterior y lateral (derecha/izquierda) en tres momentos: previo a la instalación del AOF, 10 minutos después y posterior a 10 semanas de uso. Se consideró para la evaluación, el tipo de maloclusión de acuerdo a Angle, el AOF utilizado, y la cantidad de parámetros en desequilibrio en E0 y E2. Los datos recolectados fueron almacenados en el programa SPSS V-21 y analizados con las pruebas chi cuadrada y Wilcoxon, considerando significativo un valor de p <0,05. Fueron evaluados 10 pacientes con una edad media de 7,2±0,99 años que presentaron en su totalidad actitudes posturales anómalas en los planos sagital y frontal. Fue posible determinar una reducción de 60 y 80 % de desequilibrio en algunos de los parámetros evaluados (simetría de hombros y la altura en punta de los dedos), y estos cambios se manifestaron desde forma sutil desde la instalación del AOF y se incrementaron en la E2. La terapia miofuncional sobre pacientes con maloclusiones I y II de Angle se acompaña de cambios en la actitud postural que pueden ser observables desde la instalación de los dispositivos, y éstos cambios permanecen durante el periodo de uso.

ABSTRACT: The objective of the study was to determine postural attitudes following the use of Functional orthotics (AOF) in pediatric patients with malocclusion. Descriptive, exploratory, longitudinal study, carried out in the Clinic of the Pediatric Dentistry Specialty (CLIO) of the UAO/ UAZ, during the period from January to September 2015. Patients with 6-12 years old of both sexes were included, through a non-probabilistic sampling at convenience. The presence or absence of postural balance was determined through photographs in anterior, posterior and lateral views (right / left) in three moments: prior to the installation of the AOF, 10 minutes after and after 10 weeks of use. The type of malocclusion according to Angle, the AOF used, and the number of parameters in disequilibrium in E0 and E2 were considered for the evaluation. The data collected were stored in the SPSS V-21 program and analyzed with the chi square and Wilcoxon tests, considering a value of p <0.05 as significant. In the study 10 patients were evaluated (mean age of 7.2 ± 0.99 years) and presented entirely abnormal postural attitudes in the sagittal and frontal planes. It was possible to determine a reduction of 60 and 80 % of imbalance in some of the parameters evaluated (shoulder symmetry and height at the tips of the fingers), and these changes were manifested in a subtle way since the installation of the AOF and increased in the E2. Myofunctional therapy on patients with Angle malocclusions I and II is accompanied by changes in the postural attitude that can be observed from the installation of the devices, and these changes remain during the period of use.

Effects of cervical headgear appliance: a systematic review

OBJECTIVE: Although much has been investigated about the effects of cervical headgear, there remains some controversy. Therefore, the objective of this systematic review is to disclose the actual effects of the cervical headgear appliance, based on articles of relevant quality.METHODS: A literature review was conducted using PubMed, Web of Science, Embase, Scopus and Cochrane databases. Inclusion criteria consisted of human studies written in English; published between 1970 and 2014; in which only the cervical headgear was used to correct Class II malocclusion; prospective or retrospective; with a clear description of cervical headgear effects; with a sample size of at least 15 individuals. No comparative studies, clinical cases or cases with dental extractions were included and the sample should be homogeneous.RESULTS: Initially, 267 articles were found. A total of 42 articles were selected by title and had their abstracts read. Finally, 12 articles were classified as with high quality and were used in this systematic review.CONCLUSIONS: The cervical headgear appliance proved efficient to correct Class II, Division 1 malocclusion. Its effects consisted in correction of the maxillomandibular relationship by restriction of maxillary anterior displacement; distalization and extrusion of maxillary molars; and slight maxillary expansion.

OBJETIVO: embora muitos estudos investiguem os efeitos do AEB cervical, ainda há algumas controvérsias sobre os seus efeitos. Portanto, o objetivo desta revisão sistemática é divulgar os efeitos reais do aparelho extrabucal cervical, com base em artigos com qualidade.MÉTODOS: os artigos foram pesquisados por meio das bases de dados PubMed, Web of Science, Embase, Scopus e Cochrane. Os critérios de inclusão consistiram em: estudos em humanos escritos em inglês; publicados entre 1970 e 2014; apenas o AEB cervical foi utilizado para corrigir má oclusão de Classe II; prospectivos ou retrospectivos; com uma descrição clara dos efeitos do aparelho; com um tamanho de amostra de pelo menos 15 indivíduos. Estudos comparativos, relatos de caso ou casos com extrações não foram incluídos e a amostra deveria ser homogênea.RESULTADOS: inicialmente, 267 artigos foram encontrados; e 42 artigos desses foram selecionados pelo título, tendo seus resumos lidos. Por fim, 12 artigos foram classificados como de alta qualidade e foram utilizados na presente revisão sistemática.CONCLUSÕES: o aparelho extrabucal cervical foi eficiente para corrigir a má oclusão de Classe II divisão 1. Seus efeitos são correção da relação maxilomandibular, com restrição do deslocamento anterior da maxila; distalização e extrusão dos molares superiores e ligeira expansão maxilar.

Influence of color on attractiveness of sky hook type maxillary protractor

AIM: To evaluate the esthetic attractiveness of the Sky Hook type of maxillary protractor, available in different colors. MATERIAL AND METHODS: Eight Sky Hook type of maxillary protractors of different colors were evaluated. Images were obtained of the same patient, and standardized with the aid of an image manipulation program (Adobe Photoshop software from CS) to obtain the colors: white, gray, green, yellow, blue, pink, brown and black. After acquisition the images were printed on photographic paper and incorporated into a specific and personalized questionnaire. The questionnaire was distributed among children of both genders, in the age-ranges from 7 to 8, and 9 to 10 years, at public and private schools (n=200). Fro the scores attributed to each image, the Mann-Whitney test was used, and among groups, Spearman's Correlation. The level of significance adopted was 5%. RESULTS: The scores attributed to the color green presented significant difference between the schoolchildren from public and private schools. In a comparison between genders, the boys awarded better scores to the colors gray and black, whereas the girls awarded better scores to the color pink. When the age groups examined were compared, only the color blue presented statistical differences. CONCLUSION: The color of the Sky Hook type of maxillary protractor has an influence on the esthetic attractiveness to children from 7 to 10 years, and preference determined by colors is also influenced by gender and the type of school (public or private) and age group.

Avaliação tomográfica tridimensional do tratamento da classe II divisão 1 com aparelho de Herbst / Three-dimensional tomographic evaluation of the Herbst treatment of Class II division 1

Este estudo prospectivo teve como objetivo avaliar tridimensionalmente a rotação e deslocamento dos primeiros molares permanentes induzidos pelo uso do aparelho Herbst bandado em pacientes com Classe II divisão 1, tratados após o surto de crescimento pubertário. A amostra constituída por 24 pacientes leucodermas ­, 10 do gênero feminino e 14 do gênero masculino, com idade cronológica média de 16 anos e 1 mês. Os pacientes foram tratados com aparelho de Herbst bandado por um período de 8 meses. Para a avaliação inicial e final, foram utilizadas tomografias computadorizadas de feixe cônico (TCFC) realizadas antes da colocação do aparelho e após a remoção do mesmo. A obtenção das tomografias foi feita com tomógrafo i-CAT Classic e os dados foram exportados no formato DICOM (Digital Image and Comunication in Medicine) e avaliados no programa Dolphin® Imaging 11.5 Premium (Dolphin Imaging & Management Solutions, Petterson Technology, Chatsworth, CA, EUA). Foram analisadas dezessete medidas lineares avaliadas nos cortes multiplanares, nos planos: coronal, sagital e axial, duas vezes por um observador previamente calibrado. Os dados obtidos foram calculados por um programa de software desenvolvido para esta pesquisa, através do sistema de coordenadas cartesianas tridimensional. Tal sistema é constituído por três retas mutuamente perpendiculares, nos três planos do espaço, representados pelos eixos X, Y e Z e que se interceptam num ponto com ângulos retos entre si, chamado de Origem, que nesta pesquisa é o Ponto Zero. Qualquer aplicação em que seja necessário saber a localização e orientação de corpos no espaço utiliza-se o conceito de sistema de coordenadas. A análise estatística foi realizada por meio do teste t de Student, com nível de significância de 5%. Esta pesquisa, relativa ao uso do aparelho de Herbst bandado, permitiu a constatação dos seguintes fatos: correção da má oclusão de Classe II, divisão 1; intensificação dos movimentos dentários de rotação e o deslocamento nos molares inferiores, em relação aos superiores; distalização dos molares superiores, por deslocamento e rotação, e discreta expansão; mesialização dos molares inferiores, por deslocamento e rotação, e discreta expansão; e perda de ancoragem, motivada pela mesialização dos dentes inferiores, com movimentação duas vezes maior que a esquelética

This prospective study aimed to evaluate three-dimensionally the rotation and displacement of first permanent teeth produced by Herbst appliance in Class II divison 1 patients after puberal growth spurt. The sample consisted of 24 Caucasian patients, 10 females and 14 males, with mean age of 16.1 years old. The patients, were treated for period of 8 months with Herbst appliance. Cone beam computed tomography (CBCT) was performed before and after the removal of the Herbst appliance for initial and final evaluations, respectively. The images were obtained with classic i-CAT tomography and the data were exported by using the DICOM software (Digital Image and Comunication in Medicine) and evaluated with the Dolphin® Imaging 11.5 Premium software (Dolphin Imaging & Management Solutions, Petterson Technology, Chatsworth, CA, USA). Seventeen linear measurements regarding multiplanar sections were analyzed according to the following planes: coronal, sagittal and axial, twice by a previously calibrated observer. Data were calculated by using a software program developed by this present study based on three-dimensional cartesian coordinates. This system consists of three straight lines in three spatial planes, represented by X, Y and Z axes, intercepting at a point with right angles denominated Origin Point and described as Zero Point in this study. The concept of coordinate system is used in any application which it is necessary know the location and orientation of points in space. Statistical analysis was performed by means of Student t test with 5% significance level. This study, related to the use of the Herbst appliance, contributed to state the following facts: correction the Class II division 1 malocclusion; intensification of rotational dental movement and the displacement in the lower molars by displacement and rotation, and discrete expansion; and anchorage loss due to mesial movement of lower teeth, twice greater than bone displacement

Cambios esqueléticos, faciales y dentoalveolares producidos por el tratamiento con placas de acetato y elásticos de clase III en pacientes con mesiorrelación esquelética y dental en dentición primaria o mixta temprana / Skeletal, facial and dentoalveolar changes produced by treatment with acetate plates and Class III elastics in patients with skeletal and dental mesiorelation in early deciduous or mixed teething

Introducción: el propósito fue establecer los cambios clínicos y radiográficos con el uso durante un año de placas de acetato bimaxilares con elásticos de clase III para el tratamiento de la clase III esquelética en pacientes con dentición decidua o mixta temprana.Métodos: se hizo un estudio clínico prospectivo cuasi-experimental en 26 sujetos entre tres y nueve años. Se tomaron radiografías cefálicas laterales y modelos de estudio al inicio, a los seis meses y al año de tratamiento, se evaluaron cambios postratamiento después de tres años en cinco sujetos. En el análisis estadístico se obtuvieron medidas descriptivas y se utilizó la prueba Anova de medidas repetidas paradeterminar los cambios en el tiempo y se utilizó la prueba no paramétrica de Wilcoxon, con nivel de significancia de 0,005. Resultados: se obtuvieron cambios esqueléticos favorables a nivel mandibular en los ángulos SNB, facial y goníaco, la distancia pog. perpendicular aN, altura facial anterior inferior, y eje Y; dentoalveolarmente una mejoría en la sobremordida horizontal y el Witts, mejoría en la estética facial evidenciada por la disminución del ángulo FH plano E y de la protrusión del labio inferior. Después de tres años de finalizado eltratamiento se encontró estabilidad en los resultados. Conclusiones: las placas de acetato con elásticos de clase III fueron una terapia efectiva y estable a tres años de evaluación postratamiento para el mejoramiento facial, de la clase III esquelética y la mordida cruzada anterior.

Introduction: the purpose of this study was to establish the clinical and radiographic changes produced by using bimaxillary acetate plates with Class III elastics during one year for treatment of skeletal Class III in patients with early deciduous or mixed dentition. Methods: a quasi-experimental prospective clinical study was carried out in 26 subjects, ages three to nine years. Lateral cephalometric radiographs and study models were taken at the beginning, six months, and one year of treatment; post-treatment changes were evaluated after three years in five subjects. During the statistical analysis descriptive measures were obtained, and the Anova test for repeated measures was used to determine changes over time; also, the nonparametric Wilcoxon test was used with a significance level of 0.005. Results: favorable skeletal changes were achieved in the mandible, especially at the SNB, facial and gonial angles, the pog distance perpendicularto N, the lower anterior facial height, and the Y axis; dentoalveolarly, there were improvements in both horizontal overbite and Witts, as well as in facial aesthetics, as evidenced by the decrease of the E-plane FH angle and lower lip protrusion. After three years of treatment, stability of the results was observed. Conclusions: acetate plates with Class III elastics demonstrated to be a stable and effective therapy,according to evaluation three years after treatment, for facial improvement of skeletal Class III with anterior crossbite in early primary or mixed dentition.

Avaliação cefalométrica das alterações esqueléticas, dentárias do perfil facial naturais e induzidas pelos aparelhos de Herbst e Bionator no tratamento da má oclusão de Classe II, divisão 1ª / Cefalometric evaluation of skeletal, dental and facial profile changes due to natural growth and induced by the use of Herbst's appliance and Bionator for treatment of class II, division 1 malocclusion

O objetivo deste estudo foi avaliar as alterações esqueléticas, dentárias e do perfil facial naturais e induzidas pelos aparelhos de Herbst e Bionator no tratamento da má oclusão de Classe II, divisão 1ª. Para tanto, se utilizou uma amostra de 90 telerradiografias laterais de 45 indivíduos no estágio prépubertário, subdivididos em dois grupos experimentais e um controle. O primeiro grupo, composto por 15 indivíduos brasileiros, com idade média inicial de 9,4 anos, foi tratado com o aparelho de Herbst por um período de 7 meses. O segundo grupo experimental, composto por 15 indivíduos brasileiros, leucodermas, com idade média inicial de 9,9 anos foi submetido a bionatorterapia por um período médio de 21 meses. O grupo controle de 15 indivíduos, não tratados ortodonticamente, provém do Burlington Growth Centre, Universidade de Toronto, Canadá. A comparação intragrupo foi realizada por meio do teste t de Student e a comparação intergrupos por meio da ANOVA complementada pelo teste de Bonferroni. Os resultados evidenciaram que ambas as terapias não influenciam o desenvolvimento da maxila, atuam de maneira favorável na mandíbula e na relação maxilomandibular, tendem a aumentar a altura facial ântero-inferior (AFAI) e altura facial posterior (AFP), em maior proporção nesta última, sendo o incremento estatisticamente significante apenas no grupo do Bionator. Apenas o grupo tratado pelo aparelho de Herbst mostrou alterações dentárias e do perfil facial significativas para as variáveis relação molar, sobressaliência e sobremordida, convexidade facial e protrusão do lábio inferior.

The aim of this study was to evaluate the dental changes both natural and induced by Herbst' appliance and Bionator in the treatment of Class II, division 1 malocclusion. In order to do that, we used a sample of 90 lateral radiographs of 45 individuals in pre-pubertal stage, divided up into two experimental groups and one control. The first group, composed of 15 Brazilian individuals, with initial mean age of 9.4 years, was treated with the Herbst appliance for a period of seven months. The second experimental group consisting of 15 Brazilian individuals, initial mean age of 9.9 years has gone through bionatortherapy for an average period of 21 months. The control group of 15 individuals, who were not treated orthodontically, comes up from the Burlington Growth Centre, University of Toronto, Canada. The intragroup comparison was performed using the Student t test and intergroup comparisons by ANOVA complemented by the Bonferroni test. The results have shown that both therapies have no influence at all in the development of the jaw, acting favorably in the mandible as well as in the maxillomandibular relationship,toward increasing lower anterior facial height (LAFH) and posterior facial height (PFH), with greater proportion in the last one, bearing in mind, however, that the increase is statistically significant only in bionatorgroup. Only the group treated with the Herbst appliance presented significant dental and on facial profile changes in the variables :molar relationship,overjet, overbite, convexity and lower lip protrusion

Avaliação das alterações induzidas pelo aparelho de Herbst no tratamento da má oclusão de classe II de Angle em telerradiografia cefalométrica em norma de 45° / Evaluation of changes induced by the use of Herbst appliance and by natual growth for Class II treatment through oblique radiographs

A presente pesquisa foi desenvolvida em dois estudos retrospectivos. O primeiro e segundo estudos avaliaram as alterações dentoesqueléticas induzidas pelo aparelho de Herbst em telerradiografias cefalométricas em norma de 45°. O primeiro estudo utilizou uma amostra de 49 indivíduos em período pré-pico de crescimento pubertário, sendo tratados (n=25) e controle (n=24), período de observação de 7 meses. O segundo utilizou uma amostra de 46 indivíduos em período pós-pico de crescimento pubertário, sendo tratados (n=23) e controle (n=23), período de observação de 8 meses. A análise estatística foi realizada por meio do teste t de Student. O primeiro estudo concluiu que não houve mudanças esqueléticas na fase pré-pico de crescimento pubertário, no perído de tratamento com o aparelho de Herbst e teve alterações dentárias, como mesialização do primeiro molar permanente inferior e distalização do primeiro molar permanente superior. A correção da Classe II se deu predominantemente por alterações dentoalveolares. O segundo estudo concluiu que não houve mudanças esqueléticas significantes na fase póspico de crescimento pubertário e teve alterações dentárias, como mesialização do primeiro molar permanente inferior. A correção da Classe II se deu predominantemente por alterações dentoalveolares

The present retrospective research was divided into two studies. The first and second studies evaluated dentoskeletal changes induced by the use of Herbst appliance through oblique radiographs. The first study had a sample of 49 individuals before peak of pubertal growth divided into treated (n=25) and control (n=24) observed during a 7 months period. The second study had a sample of 46 individuals after peak of pubertal growth divided intro treated (n=23) and control (n=23) observed during a 8 month period. Statistical analysis was made by Student’s t test. The first study concluded that there were no skeletal changes with the treated group before peak of pubertal growth, and there were dental changes as mesialization of lower first molars and distalization of upper first molars. The correction of class II was predominantely dental. The second study concluded that there were no significant skeletal changes with treated group after peak of pubertal growth, and there were dental changes as mesialization of lower first molars. The correction of class II was predominantely dental

Avaliação tomográfica no tratamento com Herbst em adulto jovem / Computed Tomographic evaluation of a young adult treated with the Herbst appliance

INTRODUÇÃO: o aparelho de Herbst destaca-se por manter a mandíbula avançada de modo contínuo. OBJETIVO: analisar, durante 8 meses, o tratamento de um indivíduo com aparelho Herbst por meio de imagens da tomografia Cone-Beam, após o surto de crescimento pubertário (16 anos e 3 meses), portador de má oclusão de Classe II, divisão 1, associada a retrognatismo mandibular. RESULTADOS: os resultados mostraram imagens tomográficas das ATMs que sugerem remodelação do côndilo, fossa glenoide e aumento da via aérea após o tratamento com esse aparelho. CONCLUSÃO: o aparelho de Herbst é uma boa opção no tratamento da má oclusão de Classe II em indivíduos adultos jovens, pois proporciona ao paciente a correção da má oclusão e melhora da estética do perfil.

INTRODUCTION: The key feature of the Herbst appliance lies in keeping the mandible continuously advanced. OBJECTIVE: To monitor and study the treatment of a patient wearing a Herbst appliance by means of Cone-Beam Computed Tomography (CBCT) images for 8 months after pubertal growth spurt. The subject was aged 16 years and 3 months and presented with a Class II, Division 1 malocclusion associated with mandibular retrognathia. RESULTS: The CBCT images of the temporomandibular joints suggest that the treatment resulted in the remodeling of the condyle and glenoid fossa and widening of the airway. CONCLUSIONS: The Herbst appliance constitutes a good option for treating Class II malocclusion in young adults as it provides patients with malocclusion correction and improves their aesthetic profile.

Tomografia computadorizada de feixe cônico para avaliação do tratamento da classe II divisão 1ª com o aparelho Herbst no espaço aéreo faríngeo / Cone beam computed tomography to evaluate the effect of Herbst appliance in the pharyngeal airway space in patients Class II division 1

As mudanças nos padrões de respiração nasal afetam profundamente o crescimento craniofacial. Avanços tecnológicos, como a tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC), têm sido utilizados com o propósito de se observar tridimensionalmente, o crânio, a face e o espaço aéreo faríngeo, sendo possível a avaliação das mudanças do espaço aéreo induzidas pelos aparelhos ortopédicos propulsores mandibular. O intuito deste estudo é apresentar um método de avaliação das vias aéreas de fácil reprodutibilidade, e avaliar, mediante a TCFC, os efeitos do aparelho de Herbst bandado no espaço aéreo orofaríngeo (EAOF), nasofaríngeo (EANF) e faríngeo superior (EAFS), em indivíduos com má oclusão classe II divisão 1ª. A amostra foi composta por imagens digitais de 15 indivíduos (idade média inicial de 15,7 anos ± 1.7, após surto de crescimento pubertário) com má oclusão classe II divisão 1ª, tratados com aparelho Herbst bandado (8 meses). Os exames tomográficos foram realizados antes (T1) e após (T2) o tratamento. A fase inicial foi realizada com a orientação do nos planos; axial, coronal e sagital. Foram mensurados: comprimento no software Dolphin 3D ®: comprimento, maior área no corte coronal, maior área no corte sagital, área mínima da secção transversal e volume, de EANF, EAOR e EAFS (orofaringe e nasofaringe). Dois avaliadores previamente calibrados mensuraram duas vezes apenas um tempo das tomografias, para observar a reprodutibilidade (inter-examinador) e replicabilidade (intraexaminador). Sendo confirmada a reprodutibilidade do método, foi avaliado o efeito do aparelho Herbst, analisando os períodos pré (T1) e pós (T2) tratamento ortopédico. A análise estatística dos dados foi realizada em duas etapas. Primeira etapa, a confiabilidade das medidas apresentaram boa replicabilidade (intra-examinador) (ICC ≥ 0,984) e boa reprodutibilidade (inter-examinador) (ICC ≥ 0,911) para todas as medidas com exceção da área mínima de secção transversal de todas as regiões, que apresentou variabilidade. Segunda etapa, uma vez confirmada a confiabilidade das medidas, foi aplicado o teste T de Student, ao nível de significância de 5%. Os resultados mostram significância para o volume (p=0,007) e maior área do corte coronal (p=0,009) de EANF, e o comprimento (p=0,033) do EAFS. Acredita-se que os indivíduos tratados com o propulsor mandibular tipo Herbst, avaliados com a TCFC apresentaram aumento do volume aéreo da nasofaringe e no comprimento da faringe superior

Changes in nasal breathing patterns profoundly affects the craniofacial growth. Technological advances, such as cone beam computed tomography (CBCT), have been used in order to observe threedimensionally: the skull, face and pharyngeal airway space, with possible assessment of airspace changes induced by orthopedic activators. The purposes of this study are to present a method for assessing airway that is easily reproducted, and evaluate through the CBCT the effects of banded Herbst appliance in the oropharyngeal airspace (EAOF), nasopharyngeal (EANF) and upper pharynx (EAFS) in individuals with malocclusion class II division 1. The sample consisted of digital images of 15 individuals (initial age of 15.7 years ± 1.7, after pubertal growth spurt) with malocclusion class II division 1, treated with banded Herbst appliance (8 months). CBCT scans were performed before (T1) and after (T2) treatment. The initial phase was conducted with the guidance of planes: axial, coronal and sagittal. The following were measured: the largest area in the coronal and sagittal, minimum cross-sectional area and volume of EANF, and EAOR EAFS (oropharynx and nasopharynx) by length in Dolphin 3D® software. Two calibrated evaluator mesured twice time of CBCT to observe the reproducibility (inter-examiner) and repeatability (intra-examiner). Once the reproductability of the method was coinfirmed, the effect of the Herbst applicance was evaluated before (T1) and after (T2) the orthodontic treatment. The statistical analysis was performed in two steps. First step, the reliability of the measurements showed good repeatability (intraexaminer) (ICC ≥ 0.984) and good reproducibility (inter-examiner) (ICC ≥ 0.911) for all measures except the minimum area of cross section of all regions, which showed variability. Second step, once confirmed the reliability of the measuremens, Student t test was appleid, significance whit level of 5%. The results show a statistically significant difference for volume (p = 0.007) and greater area of the coronal section (p = 0.009) of EANF, and length (p = 0.033) of EAFS. It is believed that individuals treated with the Herbst appliance, evaluated with the present CBCT increase in air volume of the nasopharynx and the length of the upper pharynx

O tratamento da Classe III: revisão sistemática: parte 1: magnitude, direção e duração das forças na protração maxilar / The treatment of Class III: systematic review: part 1: magnitude, direction and duration of the forces in the maxillary protraction

INTRODUÇÃO: para o tratamento da Classe III durante o crescimento, a protração maxilar é a terapia mais relatada na literatura. Durante o tratamento, é requerida especial atenção à mecânica utilizada para a correção do problema. OBJETIVO: sintetizar as informações relativas à magnitude, direção e tempo diário da aplicação das forças, por meio de uma revisão sistemática. MÉTODOS: estudos foram identificados a partir de uma pesquisa eletrônica no Medline database - Entrez PubMed (178 artigos) e Bireme (550 artigos), no período de janeiro de 1983 a dezembro de 2008. Após um criterioso processo de inclusão e exclusão, 56 estudos primários foram selecionados e submetidos a um segundo processo de seleção, restando 39 artigos. Foram calculados a média e o desvio-padrão, bem como os valores mínimos e máximos para a magnitude, a direção e a quantidade de horas de uso das forças de protração maxilar. RESULTADOS E CONCLUSÃO: as médias de magnitude, direção e duração das forças de protração maxilar foram de, respectivamente, 447,8 gramas, 27,5 graus de inclinação em relação ao Plano Oclusal, e 15,2 horas por dia.

INTRODUCTION: For the treatment of Class III during growth, maxillary protraction therapy is the most reported in the literature. During the treatment is required special attention to the mechanics used to fix the problem. AIM: To synthesize informations about the magnitude, direction and time of daily application of forces, through a systematic review. METHODS: Studies were identified from an electronic search on Medline database - Entrez PubMed (178 articles) and Bireme (550 articles), from January 1983 until December 2008. After rigorous process of inclusion and exclusion 56 primary studies were selected and subjected to a second selection process, remaining 39 articles. It was calculated the average and standard deviation, and the minimum and maximum values for magnitude, direction and usage hours of the maxillary protraction forces. RESULTS AND CONCLUSION: The mean magnitude, direction and duration of the forces of maxillary protraction were, respectively: 447.8 grams, 27.5 degrees of inclination in relation to the occlusal plane and 15.2 hours per day.

Alterações cefalométricas do perfil facial decorrentes do crescimento natural e induzidas pelo aparelho de Herbst no tratamento da classe II divisão 1, em fase pré-puberal / Cephalometric changes on facial profile due to natural growth and induced by the Herbst appliance on treatment of Class II division 1, at prepubertal stage

O objetivo deste estudo cefalométrico foi avaliar as alterações no perfil facial decorrentes do crescimento natural e induzidas pelo uso do aparelho de Herbst no tratamento da má oclusão Classe II divisão 1 de Angle. A amostra foi constituída por dois grupos, com idades óssea e cronológica equivalentes, e, portanto, pertencentes aos estágios 1 e 2 de maturação esquelética (CVM). O grupo experimental foi constituído por 20 pacientes (12 meninos e 8 meninas), com média de idade inicial de 9,3 anos, que receberam tratamento com o aparelho de Herbst por 7 meses. O grupo controle foi constituído por 16 indivíduos (9 meninos e 7 meninas), com média de idade inicial de 9,1 anos, não tratados ortodonticamente e com características esqueléticas e dentárias semelhantes ao grupo experimental, derivados dos arquivos de documentações do Burlington Growth Centre da Faculdade de Odontologia, Universidade de Toronto, Canadá. Para avaliação das mudanças no perfil facial foram utilizadas telerradiografias em norma lateral iniciais e após 7 meses de tratamento no grupo experimental, e no grupo controle as radiografias foram tomadas anualmente e convertidas em 7 meses para efeitos de comparação. Os dados obtidos foram submetidos à análise estatística, realizada com teste t de Student, com nível de significância de 5%. Os resultados indicaram que o aparelho de Herbst promoveu uma redução significante da convexidade do perfil facial esquelético e de tecidos moles, aumento significante do ângulo mentolabial, além de demonstrar tendência à abertura do ângulo nasolabial. Alterações estatisticamente significantes como o aumento da altura facial anterior inferior, a retrusão do lábio superior e a protrusão do lábio inferior, assim como o aumento em comprimento deste, também foram observadas. Pode-se concluir que o uso do aparelho de Herbst induziu efeito favorável à alteração do perfil facial, tornando-o menos convexo, atuando principalmente na região dos lábios e do sulco mentolabial

The purpose of this cephalometric study was to evaluate the facial profile changes due to natural growth and induced by the Herbst appliance on treatment of Angle’s Class II division 1 malocclusion. The sample consisted of two groups, matched according to osseous and chronological ages, and therefore classified as stages 1 and 2 of skeletal maturity (CVM). The experimental group consisted of 20 patients (12 boys and 8 girls), initial mean age of 9.3 years, which were treated with the Herbst appliance for 7 months. The control group consisted of 16 individuals (9 boys and 7 girls), initial mean age of 9.1 years, not treated orthodontically and with skeletal and dental characteristics similar to the experimental group, originally from Burlington Growth Centre, Faculty of Dentistry, University of Toronto, Canada. For the analysis of facial profile changes, initial and 7-month treatment follow-up lateral cephalograms were obtained for the experimental group, and for the control group the radiographs were taken annually and converted to 7 months for comparison. The data obtained were submitted to statistical analysis, performed with Student’s t test, at significance level of 5%. The results showed that the use of the Herbst appliance promoted a significant reduction of skeletal and soft tissue facial profile convexity, a significant increase of the mentolabial angle, as well as demonstrating tendency to open the nasolabial angle. Statistically significant alterations as the increase of the anterior facial height, the upper lip retrusion and lower lip protrusion, as well as the increase on its length, were also observed. It can be concluded that the Herbst appliance had a favorable effect on facial profile change, which became less convex, by acting mainly on the lips and the mentolabial areas

Avaliação dos efeitos do aparelho Herbst splint metálico, no tratamento da má oclusão classe II divisão 1, após o surto de crescimento pubertário / Evaluation of Herbst cast splint appliance effects upon class II division 1 malocclusion treatment after growth spurt

Este estudo prospectivo sobre o aparelho Herbst splint metálico analisou as alterações esqueléticas e dentárias que contribuíram para a correção da Classe II divisão 1 em indivíduos tratados após o surto de crescimento pubertário. Além disso, foram avaliadas as alterações com relação à forma de avanço, ou seja, avanço único ou seqüencial. A amostra foi composta por 12 indivíduos, 07 do gênero feminino e 05 do gênero masculino, com idade média inicial de 15,51 anos. Para avaliação utilizou-se radiografias cefalométricas laterais iniciais e finais obtidas após um período médio de tratamento de 8,21 meses. A análise estatística foi realizada por meio do teste t de Student, com nível de significância de 5%. Para avaliação das alterações entre os dois tipos de avanço, o teste t de Student foi precedido pelo teste de Levene para a igualdade das variâncias. Os resultados mostram que não houve alteração significante no deslocamento da maxila, mas ocorreu crescimento mandibular e posicionamento mais anterior da mandíbula, aumento das alturas faciais anterior e posterior sem alterar o padrão facial e ausência de abertura do plano mandibular. As alterações dentárias caracterizam-se principalmente pela vestibularização dos incisivos inferiores, retroinclinação e extrusão dos incisivos superiores. Os molares superiores e inferiores mantiveram sua posição dentro da base óssea. Todos os indivíduos obtiveram relações oclusais Classe I ou Classe I sobrecorrigida. Observou-se que o tratamento com avanço único apresentou vestibularização, significantemente maior, dos incisivos inferiores que o tratamento realizado com avanço seqüencial, contudo não se observou diferença significante nas outras medidas. Concluiu-se que o aparelho de Herbst foi eficaz no tratamento da má oclusão Classe II em todos os indivíduos após o surto de crescimento puberal. Além disso, o tratamento com avanço seqüencial minimizou o efeito colateral nos incisivos inferiores, obtendo maior controle de ancoragem

The present prospective study on Herbst cast splint assessed skeletal and dental alterations that contributed towards Class II correction in individuals treated after pubertal after growth spurt. In addition, the alterations were evaluated with regard to the form of advancement, that is, single or sequential advancement. The sample comprised 12 individuals, 07 female and 05 male, with initial mean age of 15,51 years. Initial and final lateral cephalometric teleradiographs obtained after a mean treatment period of 8,21 months were used to perform the evaluation. Statistical analysis was carried out using Student's t test, with significance level of 5%. In order to evaluate the alterations between the two types of advancement, Student's t test was preceded by Levene's test to equal the variances. Results evidence that there was no significant alteration over the maxilla, there was stimulation of mandibular growth and more anterior positioning of the mandibula, increase in anterior and posterior facial heights with no alteration of the facial pattern, and absence of mandibular plane opening. Dental alterations were characterized mainly by the buccal tipping of mandibular incisors, as well as retroclination and extrusion of maxillary incisors. However, maxillary and mandibular molars maintained their position within the osseous base. All the individuals have obtained Class I or overcorrected Class I occlusal relationships. The treatment with single advancement was found to show significantly greater buccal tipping of the mandibular incisors than the treatment performed with sequential advancement; nevertheless, the other measurements have not shown significant difference. It was concluded that Herbst cast splint appliance was effective in treating Class II malocclusion in all the individuals after after growth spurt. Furthermore, the treatment with sequential advancement has minimized collateral effects on mandibular incisors, providing a better anchorage control

Avaliação cefalométrica das alterações dentárias e esqueléticas induzidas pelo uso do aparelho de Herbst no tratamento da má oclusão de classe II, divisão 1a. de Angle: estudo longitudinal / Cephalometric evaluation of dental and skeletal alteration induced by the use of Herbst's appliance for treating of Angle's class II, 1st division malocclusion: long-term study

Este estudo cefalométrico foi desenvolvido com o propósito de avaliar as alterações dentárias e esqueléticas naturais e induzidas pelo uso do aparelho de Herbst. O grupo experimental foi constituído por 15 indivíduos prépubertários, leucodermas, com idade média de 9,4 anos (+ ou ­ 06 meses), de ambos os gêneros, com má oclusão Classe II Divisão 1ª com deficiência mandibular. Foi utilizado para comparação um grupo controle de 15 indivíduos, leucodermas, com má oclusão Classe II Divisão 1ª, não tratados ortodonticamente, pareados quanto às idades óssea e cronológica do grupo experimental, derivados do Burlington Growth Centre, Departamento de Ortodontia da Faculdade de Odontologia, Universidade de Toronto, Canadá. Foram realizadas radiografias em norma lateral iniciais e após 7 meses de tratamento no grupo experimental e no grupo controle as radiografias foram tomadas aos 9 e 10 anos de idade. A análise estatística foi realizada por meio do teste t de Student, com nível de significância de 5%. De acordo com os dados obtidos, verificamos que o uso do aparelho de Herbst resultou numa restrição significativa do crescimento maxilar, enquanto que o efeito do crescimento natural havia sido de aumentar o comprimento da maxila; o crescimento mandibular foi estimulado em ambos os grupos, porém mais intenso no grupo tratado; houve aumento das alturas faciais anterior e posterior no grupo experimental, ao passo que no grupo controle a altura facial posterior não foi alterada; em relação à convexidade facial e a relação maxilo-mandibular houve uma alteração positiva no grupo tratado, enquanto no grupo não tratado elas se mantiveram estáveis; e, o plano mandibular não sofreu alteração em ambos os grupos. As alterações dentárias caracterizaram-se no grupo tratado pela verticalização dos incisivos superiores, distalização dos molares superiores, vestibularização dos incisivos inferiores e mesialização dos molares inferiores. No grupo controle foi observado um aumento da sobremordida e a relação molar tendeu a acentuar a Classe II. Pode ser concluído que o aparelho de Herbst foi capaz de tratar a má oclusão Classe II de forma satisfatória em todos os pacientes. A correção da má oclusão Classe II foi obtida por uma combinação de alterações esqueléticas e dentárias, sendo as alterações esqueléticas mais predominantes na mandíbula e as alterações dentárias mais evidentes na maxila

This cephalometric study was developed in order to evaluate natural dental and skeletal alterations as well as those induced by the use of Herbst's appliance. The experimental group consisted of 15 pre-pubertal individuals, white children, with mean age of 9.4 years (+ or ­ 06 months), both male and female, presenting Class II, 1st Division malocclusion and mandibular deficiency. A control group of 15 white children with Class II, 1st Division malocclusion, who were not treated orthodontically, was used for comparison, paired considering bone and chronological ages of the experimental group, originally from Burlington Growth Centre, Orthodontics Department of the University of Toronto Dental School, Canada. Initial and 7-month treatment follow-up radiographs were obtained in lateral take for the experimental group, and for the control group the radiographs were taken at 9 and 10 years of age. Statistical analysis was carried out with Student's test, at significance level of 5%. According to the data obtained, it was verified that the use of Herbst's appliance resulted in a significant restriction of the maxillary growth, while the effect of natural growth had been to increase maxilla length; mandibular growth was stimulated in both groups, however, it was more intense in the group treated; there was an increase in the anterior and posterior facial heights of the experimental group, whereas in the control group the posterior facial height was not altered; considering facial convexity and the maxilla-mandible relationship, there was a positive alteration in the group treated, while in the non-treated group they were kept stable; and, the mandibular plane suffered no alteration in any of the groups. In the treated group, dental alterations were characterized by the verticalization of the maxillary incisors, distal tipping of the maxillary molars, buccal tipping of the mandibular incisors, and mesial tipping of the mandibular molars. In the control group, an increase of the overbite was observed, and molar relationship tended to enhance Class II. It is possible to conclude that Herbst's appliance was able to treat Class II malocclusion satisfactorily in all of the patients. The correction of Class II malocclusion was obtained by a combination of dental and skeletal alterations; the latter were more predominant in the mandible, whereas the former was more predominant in the maxilla