Very Rapid Improvement in Extended Nitric Oxide Parameters Is Associated With Clinical and Functional Improvement in Patients With Chronic Rhinosinusitis With Nasal Polyps Treated With Dupilumab

Background: Dupilumab, an anti–IL-4 receptor a monoclonal antibody, was recently approved for the treatment of chronic rhinosinusitis with nasal polyps (CRSwNP) and moderate-to-severe asthma. Onset of its clinical effects is rapid. CRSwNP is characterized by extended type 2 inflammatory involvement that can be assessed using extended nitric oxide analysis. Objectives: We investigated whether dupilumab was associated with a rapid improvement in extended nitric oxide parameters, lung function, and clinical outcomes in patients with CRSwNP. Methods: Consecutive patients with CRSwNP and an indication for dupilumab were evaluated for extended nitric oxide analysis (exhaled, FeNO; bronchial, JawNO; alveolar, CalvNO; nasal, nNO) and lung function 15 and 30 days after initiation of treatment and for clinical outcomes (nasal polyps score [NPS], quality of life questionnaires, visual analog scale [VAS] for the main symptoms, and the Asthma Control Test [ACT]) 30 days after initiation of treatment. Results: We enrolled 33 patients. All extended nitric oxide and lung function parameters improved significantly after 15 days of treatment, remaining stable at 30 days. Scores on the NPS, VAS for the main CRSwNP symptoms, quality of life questionnaires, and the ACT improved significantly 30 days after initiation of treatment. Conclusions: Dupilumab is associated with very rapid improvement in type 2 inflammation in all airway areas. This is associated with improved lung function and clinical parameters in patients with CRSwNP. (AU)

Antecedentes: El dupilumab, un anticuerpo monoclonal anti-IL-4 receptor alfa, ha sido aprobado recientemente para el tratamiento de la rinosinusitis crónica con pólipos nasales (CRSwNP) y asma de moderada a grave, demostrando un inicio rápido de los efectos clínicos. La CRSwNP se caracteriza por un infiltrado extenso inflamatorio de tipo 2 que puede evaluarse mediante el análisis de óxido nítrico exhalado extendido. Objetivos: En este estudio, investigamos si dupilumab se asocia con una mejora rápida en los parámetros de óxido nítrico extendido, la función pulmonar y los resultados clínicos en pacientes con CRSwNP. Métodos: Se incluyeron pacientes consecutivos con CRSwNP e indicación para ser tratados con dupilumab y fueron evaluados mediante el análisis de óxido nítrico extendido (exhalado, FENO; bronquial, JawNO y alveolar, componentes CalvNO; nasal, nNO) y función pulmonar, 15 y 30 días después del inicio del tratamiento; y en el caso de las variables clínicas (puntuación del tamaño de los pólipos nasales [NPS]; cuestionarios de calidad de vida; escalas analógicas visuales [EVA] para los principales síntomas principales, prueba de control del asma [ACT]) solo después de 30 días de iniciado el tratamiento. Resultados: Se incluyeron 33 pacientes. Todos los parámetros del análisis extendido del óxido nítrico y la función pulmonar mejoraron significativamente después de 15 días de tratamiento, permaneciendo estables a los 30 días de tratamiento. El NPS, las EVA para los principales síntomas de CRSwNP, el cuestionario de calidad de vida y el ACT mejoraron significativamente después de 30 días de inicio del tratamiento. Conclusiones: En pacientes con CRSwNP, el tratamiento con dupilumab se asocia con una mejoría muy rápida en la inflamación tipo 2 en todos los compartimentos de las vías respiratorias y esto se asocia con una mejor función pulmonar y los parámetros clínicos. (AU)

Improvement in Olfaction in Patients With CRSwNP and Severe Asthma Taking Anti-IgE and Anti–IL-5 Biologics: A Real-Life Study

Background: Chronic rhinosinusitis with nasal polyps (CRSwNP), which is characterized by partial loss of smell (hyposmia) or total loss of smell (anosmia), is commonly associated with asthma and/or nonsteroidal anti-inflammatory drug–exacerbated respiratory disease (N-ERD). CRSwNP worsens disease severity and quality of life. Objectives: The objective of this real-world study was to determine whether biological treatments prescribed for severe asthma can improve olfaction in patients with CRSwNP. A further objective was to compare the improvement in in olfaction in N-ERD and non–N-ERD subgroups.Methods: We performed a multicenter, noninterventional, retrospective, observational study of 206 patients with severe asthma and CRSwNP undergoing biological treatment (omalizumab, mepolizumab, benralizumab, or reslizumab). Results: Olfaction improved after treatment with all 4 monoclonal antibodies (omalizumab [35.8%], mepolizumab [35.4%], reslizumab [35.7%], and benralizumab [39.1%]), with no differences between the groups. Olfaction was more likely to improve in patients with atopy, more frequent use of short-course systemic corticosteroids, and larger polyp size. The proportion of patients whose olfaction improved was similar between the N-ERD (37%) and non–N-ERD (35.7%) groups. Conclusions: This is the first real-world study to compare improvement in olfaction among patients undergoing long-term treatment with omalizumab, mepolizumab, reslizumab, or benralizumab for severe asthma and associated CRSwNP. Approximately 4 out of 10 patients reported a subjective improvement in olfaction (with nonsignificant differences between biologic drugs). No differences were found for improved olfaction between the N-ERD and non–N-ERD groups (AU)

La rinosinusitis crónica con poliposis nasal (PN), caracterizada por la pérdida parcial o completa del olfato (hiposmia o anosmia, respectivamente), se asocia frecuentemente a asma y a enfermedad respiratoria exacerbada por ácido acetilsalicílico (EREA), lo cual implica una mayor gravedad y un deterioro adicional de la calidad de vida del paciente. Objetivos: El objetivo principal de este estudio fue determinar, en condiciones de vida real, si los tratamientos biológicos prescritos para asma grave mejoraban el olfato en aquellos pacientes que asociaban PN. Como objetivo secundario, se comparó la mejoría del olfato entre los subgrupos EREA y no EREA. Métodos: Se llevó a cabo un estudio multicéntrico, observacional, retrospectivo, que incluyó 206 pacientes con PN y asma grave en tratamiento con algún biológico (omalizumab, mepolizumab, benralizumab oreslizumab). Resultados: Se encontró mejoría del olfato con todos los biológicos: omalizumab (35,8%), mepolizumab (35,4%), reslizumab (35,7%) y benralizumab (39,1%), sin diferencias estadísticamente significativas entre ellos. Los pacientes con atopia, mayor uso de corticoides sistémicos y mayor tamaño de PN inicial, presentaron mayor mejoría. La proporción de pacientes que presentaron mejoría en el olfato fue similar entre el grupo EREA (37%) y no EREA (35,7%). Conclusiones: Se trata del primer estudio que compara, en condiciones de vida real, la mejoría del olfato en pacientes en tratamiento con omalizumab, mepolizumab, reslizumab o benralizumab indicados por asma grave que asociaban PN. Aproximadamente, 4 de cada 10 pacientes refirió mejoría subjetiva en el olfato (sin diferencias estadísticamente significativas entre los distintos biológicos). No se encontraron diferencias entre el grupo EREA y no EREA (AU)

Revisión de la cirugía endoscópica nasosinusal en la era de los tratamientos biológicos en una cohorte de 388 pacientes / Review of endoscopic sinus surgery in the era of biologic treatments in a cohort of 388 patients

Introducción y objetivo: Estudiar retrospectivamente la tasa de revisión quirúrgica nasosinusal en un hospital de tercer nivel a fin de aplicar las mejores estrategias terapéuticas. Método: Se realizó una revisión retrospectiva de pacientes intervenidos entre 2016 y 2020. Los factores evaluados incluyeron datos epidemiológicos, quirúrgicos, radiológicos e histopatológicos. En los casos de recidiva de patología nasosinsual se realizó una tomografía computerizada siguiendo la clasificación de Lund-Mackay y el recuento de eosinófilos. Se estudió también la tasa de revisión quirúrgica. Resultados: Se realizaron 506 cirugías endoscópicas nasosinusales (CENS) en 388 pacientes en 5 años. El 78% eran rinosinusitis crónicas (RSC), de las cuales el 18 % requirió cirugía de revisión. El índice de revisión fue mayor en pacientes con RSC con pólipos y asma (34%) o enfermedades respiratorias exacerbadas por AAS-EREA (42%). La mayor tasa de recurrencia se objetivó en el complejo osteomeatal (73%). Los pacientes con recuento elevado de eosinófilos en tejido polipoideo presentaban una tasa de cirugía de revisión del 34,2% y una OR de 3,2 (IC95 % 1,2-8,2). La terapia biológica se administró en 7 pacientes con asma grave. Discusión y conclusiones: La tasa de cirugía de revisión por RSC fue del 18%. Las recurrencias son frecuentes en el complejo osteomeatal. Es importante considerar los factores específicos que influyen en la tasa de cirugía de revisión, tales como el recuento elevado de eosinófilos, a fin de aplicar el mejor tratamiento. (AU)

Introduction and objective: To retrospectively review the revision surgical rate in a cohort cohort of a tertiary level hospital to select better strategies for recurrent patients. Method: A retrospective review of patients operated between 2016 and 2020 was carried out. The factors evaluated included epidemiological, surgical, radiological and histopathological data. In recurrences, Lund-Mackay CT score and eosinophil count was performed. Surgical revision rate was investigated. Results: We performed 506 Functional Endoscopic Sinus Surgery (FESS) on 388 patients for five years. Out of them, 78% were chronic rhinosinusitis (CRS). Globally, 18% required revision surgery, highest if they had CRS with polyps and asthma (34%), or aspirin-intolerance (42%). The highest rate of recurrence was on the osteometal complex (73%). Patients with elevate eosinophil count in nasal tissues present a revision surgical rate of 34.2% and an OR of 3.2 (IC95 % 1.2-8.2). Biologic therapy is administrated in 7 patients with severe asthma. Discussion and conclusions: The revision surgery rate for CRS was 18%. Recurrences are frequent in anterior meatal complex. It is important to consider patient-specific factors that affect revision surgery rates such as elevate eosinophil count to find better treatments for these worse patients. (AU)

Vía aérea unificada: asociación entre rinosinusitis crónica y asma bronquial / Unified airway: association between chronic rhinosinusitis and bronchial asthma

Bajo la teoría de vía aérea unificada, se ha observado que el asma y la rinosinusitis crónica (RSC) tienen una estrecha relación, con efectos importantes de una enfermedad sobre el control de la otra. El objetivo de esta revisión bibliográfica es clarificar cómo ambas enfermedades se relacionan desde su origen, epidemiología, fisiopatología y tratamiento. Sabemos que la presencia de RSC se asocia con peores resultados del asma, mayor frecuencia de exacerbaciones, hospitalizaciones y mayor uso de corticoides sistémicos. Varios mecanismos parecen tener un rol en la disfunción de la vía aérea inferior en pacientes con RSC, dentro de los cuales se plantea que la respuesta inflamatoria en común de tipo Th2 juega un papel principal. Existe amplia literatura respecto al efecto que tiene el tratamiento de la RSC en el control del asma, en esta revisión se expondrá la evidencia disponible del tratamiento médico con corticoides nasales, montelukast y macrólidos, así como también del tratamiento quirúrgico de la RSC y el uso de biológicos.

Under the unified airway theory, asthma and chronic rhinosinusitis (CRS) have a close relationship, with significant effects of one disease on the control of the other. This bibliographic review aims to clarify how both diseases relate to each other from their origin, epidemiology, pathophysiology, and treatment. CRS is associated with worse asthma outcomes, higher frequency of exacerbations, hospitalizations, and increased use of systemic corticosteroids. Several mechanisms play a role in lower airway dysfunction in patients with CRS, among which the common Th2-type inflammatory response plays a substantial role. There is extensive literature regarding the effect of the treatment of CRS in the control of asthma. We present the available evidence regarding the effect of medical treatment with nasal corticosteroids, montelukast, and macrolides, as well as the surgical treatment and use of biologics.

Clinical symptoms of chronic rhinosinusitis with nasal polyps (eosinophilic and non-eosinophilic) are related to sinus computed tomography but not to endoscopic findings.

BACKGROUND: In the clinical assessment of chronic rhinosinusitis with nasal polyps (CRSwNP), evaluation of symptoms, nasoendoscopy findings and sinus computed tomography (CT) scan staging is employed in the management plan. Although prior studies have been done to assess the correlation of the three modalities in CRSwNP, such evaluation in patients with eosinophilic and non-eosinophilic types of CRSwNP requires further investigation. The aim of this study was to correlate the sinus CT scan staging to symptom and endoscopic scores in both types of CRSwNP. MATERIAL AND METHOD: Patients with CRSwNP were classified into 2 types, eosinophilic and non-eosinophilic. Both types were assessed by Sino-Nasal Outcome Test 22 (SNOT-22) symptom score, nasal endoscopy Lund Kennedy grading (LK) score and sinus CT Lund Mackay (LM) staging score. All three modalities were correlated. RESULTS: Forty-four patients were recruited for this study. There was significant correlation between sinus CT and symptom scores in the eosinophilic (r=.51, p=.031) and the non-eosinophilic (r=.76, p<.001) types. There was no significant correlation between symptom and nasoendoscopic scores in the eosinophilic (r=.12, p=.641) and the non-eosinophilic (r=.22, p=.276) types. There was also no significant correlation between sinus CT and nasoendoscopic scores in the eosinophilic (r=.20, p=.418) and the non-eosinophilic (r=.14, p=.508) types. CONCLUSIONS: Sinus CT staging correlates well with the symptom score for both the eosinophilic and the non-eosinophilic types of CRSwNP. The good correlation suggests both modalities are a reliable guide for their evaluation and management planning.

Clinical symptoms of chronic rhinosinusitis with nasal polyps (eosinophilic and non-eosinophilic) are related to sinus computed tomography but not to endoscopic findings

BackgroundIn the clinical assessment of chronic rhinosinusitis with nasal polyps (CRSwNP), evaluation of symptoms, nasoendoscopy findings and sinus computed tomography (CT) scan staging is employed in the management plan. Although prior studies have been done to assess the correlation of the three modalities in CRSwNP, such evaluation in patients with eosinophilic and non-eosinophilic types of CRSwNP requires further investigation. The aim of this study was to correlate the sinus CT scan staging to symptom and endoscopic scores in both types of CRSwNP.Material and methodPatients with CRSwNP were classified into 2 types, eosinophilic and non-eosinophilic. Both types were assessed by Sino-Nasal Outcome Test 22 (SNOT-22) symptom score, nasal endoscopy Lund Kennedy grading (LK) score and sinus CT Lund Mackay (LM) staging score. All three modalities were correlated.ResultsForty-four patients were recruited for this study. There was significant correlation between sinus CT and symptom scores in the eosinophilic (r=.51, p=.031) and the non-eosinophilic (r=.76, p<.001) types. There was no significant correlation between symptom and nasoendoscopic scores in the eosinophilic (r=.12, p=.641) and the non-eosinophilic (r=.22, p=.276) types. There was also no significant correlation between sinus CT and nasoendoscopic scores in the eosinophilic (r=.20, p=.418) and the non-eosinophilic (r=.14, p=.508) types.ConclusionsSinus CT staging correlates well with the symptom score for both the eosinophilic and the non-eosinophilic types of CRSwNP. The good correlation suggests both modalities are a reliable guide for their evaluation and management planning. (AU)

AntecedentesEn la evaluación clínica de la rinosinusitis crónica con pólipos nasales (RSCPN) la evaluación de los síntomas, los hallazgos nasoendoscópicos y la estadificación de la tomografía computarizada (TC) de senos se utilizan en el plan terapéutico. Aunque se han realizado estudios previos para evaluar la correlación de estas 3 modalidades en la RSCPN, dicha evaluación en los pacientes con tipos eosinofílicos y no eosinofílicos de RSCPN requiere investigación adicional. El objetivo de este estudio fue correlacionar la estadificación de la TC de senos con los síntomas y las puntuaciones endoscópicas en ambos tipos de RSCPN.Material y métodoLos pacientes con RSCPN fueron clasificados en 2 tipos: eosinofílicos y no eosinofílicos. Ambos tipos fueron evaluados utilizando la puntuación para síntomas Sino-Nasal Outcome Test 22 (SNOT-22), la escala de clasificación para endoscopia nasal Lund Kennedy (LK) y la escala de estadificación de la TC Lund Mackay (LM). Las 3 modalidades estuvieron correlacionadas.ResultadosEste estudio incluyó 44 pacientes. Se encontró una correlación significativa entre la TC de senos y las puntuaciones de los síntomas en los tipos eosinofílico (r=0,51; p=0,031) y no eosinofílico (r=0,76; p<0,001). No se encontró correlación significativa entre las puntuaciones de los síntomas y las puntuaciones nasoendoscópicas en los tipos eosinofílico (r=0,12; p=0,641) y no eosinofílico (r=0,22; p=0,276). Tampoco se encontró correlación significativa entre la TC de senos en los tipos eosinofílico (r=0,20, p=0,418) y no eosinofílico (r=0,14; p=0,508).ConclusionesLa estadificación de la TC de senos guarda buena correlación con la puntuación de los síntomas para los tipos eosinofílico y no eosinofílico de RSCPN. Dicha buena correlación sugiere que ambas modalidades son directrices fiables para su evaluación y plan terapéutico. (AU)

Usefulness of endonasal mucoplasty in the surgical treatment of chronic rhinosinusitis with nasal polyps. Prospective study.

Chronic Rhinosinusitis with Nasal Polyps (CRScPN) is a disease with great impact on health. The surgical option using endoscopic nasosinus surgery is the therapeutic alternative when control of the disease is not achieved with medical treatment. Extensive endoscopic approaches are being postulated as a possible best surgical treatment option in certain phenotypes of CRScPN. Endonasal mucoplasty associated with these approaches has been shown to be a complementary technique that improves both healing and mucosal oedema in patients with CRScPN in the short term. The aim of our study was to analyse the results of endonasal mucoplasty associated with a complete ethmoid-sphenoidotomy plus grade III frontal sinusotomy in the treatment of CRScPN in the medium term. For this purpose, a prospective case-control study (10/10) was carried out on patients with CRScPN. In the case group, endonasal mucoplasty in the left nostril was associated with surgery, and the control group was not. The assessment of quality of life at one year after surgery, as measured by the mean difference in SNOT-22 (mean [SD]), in the case group was significantly better than in the control group, (45.9 [19.6]-26.6 [16.05], P = 0.027). The endoscopic improvement in healing and mucosal oedema, measured by the Modified Lund-Kennedy scale, showed relevant improvements, when comparing both pits, but without reaching significance (P = 0.29). Endonasal mucoplasty promotes short-term healing, improving the quality of life in the medium term (one year) of patients treated with extensive endoscopic breast resections.

Utilidad de la mucoplastia endonasal en el tratamiento quirúrgico de la rinosinusitis crónica con pólipos nasales. Estudio prospectivo / Usefulness of endonasal mucoplasty in the surgical treatment of chronic rhinosinusitis with nasal polyps. Prospective study

La rinosinusitis crónica con pólipos nasales (RSCcPN) es una enfermedad con gran impacto sobre la salud. La opción quirúrgica mediante cirugía endoscópica nasosinusal es la alternativa terapéutica cuando no se alcanza el control de la enfermedad con el tratamiento médico. Los abordajes endoscópicos extensos se están postulando como posible mejor opción de tratamiento quirúrgico en ciertos fenotipos de RSCcPN. La mucoplastia endonasal asociada a estos abordajes ha demostrado ser una técnica complementaria que mejora tanto la cicatrización como el edema mucoso a corto plazo en pacientes con RSCcPN. El objetivo de nuestro estudio ha consistido en analizar los resultados de las mucoplastia endonasal asociada a una etmoidoesfenoidotomía completa más sinusotomía frontal de grado III en el tratamiento de RSCcPN a medio plazo. Para ello se realizó un estudio prospectivo de casos y controles (10/10) en pacientes con RSCcPN. En el grupo de casos se asoció a la cirugía una mucoplastia endonasal en la fosa nasal izquierda y en el grupo control no. La evaluación de la calidad de vida al año de la intervención quirúrgica, medida mediante la diferencia de medias de SNOT-22 (media [DE]), en el grupo de casos fue significativamente mejor que en el grupo control (45,9 [19,6]-26,6 [16,05]; p=0,027). La mejoría endoscópica de la cicatrización y del edema mucoso, medida mediante la escala de Lund-Kennedy modificada, mostró mejorías relevantes al comparar ambas fosas, pero sin alcanzar la significación (p=0,29). La mucoplastia endonasal favorece la cicatrización a corto plazo, lo que mejora la calidad de vida a medio plazo (un año) de los pacientes tratados con resecciones extensas endoscópicas de los senos. (AU)

Chronic rhinosinusitis with nasal polyps (CRSwNP) is a disease with great impact on health. The surgical option using endoscopic sinus surgery is the therapeutic alternative when control of the disease is not achieved with medical treatment. Extensive endoscopic approaches are being postulated as a possible best surgical treatment option in certain phenotypes of CRSwNP. Endonasal mucoplasty associated with these approaches has been shown to be a complementary technique that improves both healing and mucosal edema in patients with CRSwNP in the short term. The aim of our study was to analyse the results of endonasal mucoplasty associated with a complete ethmoid-sphenoidotomy plus grade III frontal sinusotomy in the treatment of CRSwNP in the medium term. For this purpose, a prospective case-control study (10/10) was carried out on patients with CRSwNP. In the case group, endonasal mucoplasty in the left nostril was associated with surgery, and the control group was not. The assessment of quality of life at one year after surgery, as measured by the mean difference in SNOT-22 (mean [SD]), was significantly better in the case group than in the control group (45.9 [19.6]-26.6 [16.05] P=0.027). The endoscopic improvement in healing and mucosal edema, measured by the Modified Lund-Kennedy scale, showed relevant improvements, when comparing both nostrils, but without reaching significance (P=0.29). Endonasal mucoplasty promotes short-term healing, improving the quality of life in the medium term (one year) of patients treated with extensive endoscopic mucosal resections. (AU)

Clinical symptoms of chronic rhinosinusitis with nasal polyps (eosinophilic and non-eosinophilic) are related to sinus computed tomography but not to endoscopic findings.

BACKGROUND: In the clinical assessment of chronic rhinosinusitis with nasal polyps (CRSwNP), evaluation of symptoms, nasoendoscopy findings and sinus computed tomography (CT) scan staging is employed in the management plan. Although prior studies have been done to assess the correlation of the three modalities in CRSwNP, such evaluation in patients with eosinophilic and non-eosinophilic types of CRSwNP requires further investigation. The aim of this study was to correlate the sinus CT scan staging to symptom and endoscopic scores in both types of CRSwNP. MATERIAL AND METHOD: Patients with CRSwNP were classified into 2 types, eosinophilic and non-eosinophilic. Both types were assessed by Sino-Nasal Outcome Test 22 (SNOT-22) symptom score, nasal endoscopy Lund Kennedy grading (LK) score and sinus CT Lund Mackay (LM) staging score. All three modalities were correlated. RESULTS: Forty-four patients were recruited for this study. There was significant correlation between sinus CT and symptom scores in the eosinophilic (r=.51, p=.031) and the non-eosinophilic (r=.76, p<.001) types. There was no significant correlation between symptom and nasoendoscopic scores in the eosinophilic (r=.12, p=.641) and the non-eosinophilic (r=.22, p=.276) types. There was also no significant correlation between sinus CT and nasoendoscopic scores in the eosinophilic (r=.20, p=.418) and the non-eosinophilic (r=.14, p=.508) types. CONCLUSIONS: Sinus CT staging correlates well with the symptom score for both the eosinophilic and the non-eosinophilic types of CRSwNP. The good correlation suggests both modalities are a reliable guide for their evaluation and management planning.

Fascin overexpression in nasal mucosa in patients with chronic rhinosinusitis with and without nasal polyps / Superexpressão de fascina na mucosa nasal em pacientes com rinossinusite crônica com e sem pólipos nasais

ABSTRACT Objective: The aim of our research is to assess fascin expression in nasal tissues of patients with chronic rhinosinusitis with (CRSwNP) and without (CRSsNP) nasal polyps. Methods: Fascin expression in nasal tissues of 11 CRSwNP patients and 10 CRSsNP patients was immunohistochemically evaluated and compared with control subjects. Results: Fascin was found to be strongly expressed in epithelial cells in polyps in CRSwNP and nasal tissue in CRSsNP. Its strong expression was observed both in lamina propria and nasal epithelial cells in CRSsNP. Fascin overexpression in nasal mucosa in CRSwNP was more pronounced compared with CRSsNP. In addition, proliferating epithelial cells in polyp tissue were weakly immunostained, whereas mature cells expressed much more fascin. Conclusion: CRSwNP and CRSsNP are associated with fascin overexpression, which makes fascin a promising target for therapeutic interventions.

RESUMEN Objetivo: El objetivo de esta investigación fue evaluar la expresión de fascina en los tejidos nasales de pacientes con rinosinusitis crónica con (RSCcPN) y sin pólipos nasales (RSCsPN). Métodos: La expresión de fascina en los tejidos nasales de 11 pacientes con RSCcPN y 10 pacientes con RSCsPN fue analizada por inmunohistoquímica y comparada con los individuos control. Resultados: Fascina fue encontrada por ser fuertemente expresada en células epiteliales de pólipos en la RSCcPN y en tejido nasal en la RSCsPN. Su fuerte expresión fue observada tanto en la lámina propia como en las células epiteliales nasales en la RSCsPN. La sobreexpresión de fascina en la mucosa nasal en la RSCcPN fue más pronunciada en comparación con la RSCsPN. Además, las células epiteliales proliferantes en el tejido del pólipo fueron inmunoteñidas débilmente, mientras las células maduras expresaron mucho más fascina. Conclusión: RSCcPN y RSCsPN están asociadas a la sobreexpresión de fascina, lo que hace la fascina un objetivo prometedor para intervenciones terapéuticas.

RESUMO Objetivo: O objetivo desta pesquisa foi avaliar a expressão de fascina nos tecidos nasais de pacientes com rinossinusite crônica com (RSCcPN) e sem (RSCsPN) pólipos nasais. Métodos: A expressão de fascina nos tecidos nasais de 11 pacientes com RSCcPN e 10 pacientes com RSCsPN foi avaliada imuno-histoquimicamente e comparada com os indivíduos-controle. Resultados: Fascina foi encontrada por ser fortemente expressa em células epiteliais em pólipos na RSCcPN e em tecido nasal na RSCsPN. Sua forte expressão foi observada tanto na lâmina própria quanto nas células epiteliais nasais na RSCsPN. A superexpressão de fascina na mucosa nasal na RSCcPN foi mais pronunciada em comparação com a RSCsPN. Além disso, as células epiteliais em proliferação no tecido do pólipo foram imunocoradas fracamente, enquanto as células maduras expressaram muito mais fascina. Conclusão: RSCcPN e RSCsPN estão associadas à superexpressão de fascina, o que torna a fascina um alvo promissor para intervenções terapêuticas.

Eosinofilia periférica como factor de severidad tomográfica en rinosinusitis crónica / Peripheral eosinophilia as a factor of tomographic severity in chronic rhinosinusitis

Introducción: la rinosinusitis crónica (RSC) es una de las enfermedades más prevalentes a nivel mundial. Los eosinófilos desempeñan un papel importante en la generación del proceso inflamatorio nasosinusal crónico secundario a la generación de una respuesta maladaptativa Th2 y cambios en la microbiota nasal. El objetivo del estudio es determinar si la eosinofilia periférica puede usarse como factor predictor de severidad tomográfica en pacientes que cursan con rinosinusitis crónica. Métodos: se realizó un estudio observacional de corte transversal con componente analítico en pacientes con diagnóstico de RSC quienes dispusieran en su registro de historia clínica un hemograma con recuento de eosinófilos. El tamaño de la muestra fue de 74 individuos. Resultados: la eosinofilia periférica se estableció como factor de severidad tomográfica, ya que se encontró que por cada incremento de 100 eosinófilos en sangre, aumentaría en un punto el puntaje total de la escala tomográfica Lund-Mackay. Este patrón fue similar en pacientes con pólipos y asma, en los que se encontró un incremento en los puntajes totales de 4 y 5 puntos, respectivamente, con respecto a los pacientes que no presentan estas patologías. Conclusión: la utilización de la eosinofilia periférica como predictor de severidad podría ser de gran utilidad para la comunidad médica. Este biomarcador puede resultar en un ahorro potencial de costos al eliminar la necesidad de tratamientos médicos repetidos en pacientes que de entrada tienen un riesgo incrementado de enfermedad nasosinusal severa.

Introduction: chronic rhinosinusitis (CRS) is one of the most prevalent diseases worldwide. Eosinophils play an important role in the generation of a chronic nasosinusal inflammatory process secondary to the generation of a Th2 maladaptive response and changes in the nasal microbiota. The objective of the study is to determine if peripheral eosinophilia can be used as a predictor of tomographic severity in patients with chronic rhinosinusitis. Methods: an observational cross-sectional study with an analytical component was performed in patients with a diagnosis of CSR who had an eosinophil count in their clinical record. The sample size was 74 individuals. Results: peripheral eosinophilia was established as a tomographic severity factor, finding that for each increase of 100 eosinophils in blood, the total score of the Lund-Mackay tomographic scale would increase by 1 point. This pattern was equally concordant in patients with polyps and asthma, with increases in total scores of 4 and 5 points respectively, with respect to patients who do not present these pathologies. Conclusion: the uses of peripheral eosinophilia as a predictor of severity could be very useful for the medical community. This biomarker can result in potential cost savings by eliminating the need for repeated medical treatments in patients who initially have an increased risk of severe nasosinusal disease.

Pólipo antrocoanal pediátrico. Descripción de un caso clínico / Pediatric antrochoanal polyp. Description of a clinical case

RESUMEN Los pólipos antrocoanales son masas benignas y pediculadas de la cavidad nasal, cuya etiología permanece desconocida. Las manifestaciones clínicas son rinorrea anteroposterior, obstrucción nasal crónica, roncopatía, sensación de cuerpo extraño e incluso el síndrome de apnea obstructiva del sueño infantil. El diagnóstico es clínico y se apoya en la rinoscopia y endoscopia. La proyección de Waters o Blondeau y la tomografía computarizada aportan datos de ocupación del seno maxilar. El diagnóstico diferencial del pólipo antrocoanal pediátrico incluye la hipertrofia adenoidea, cuerpos extraños, meningoencefalocele y el angiofibroma. El tratamiento es la resección del pólipo por sinusotomía endonasal, endoscópica o microquirúrgica; o por vía vestibular según la técnica de Caldwell-Luc. Se presenta el caso de un paciente de 14 años, atendido en el Hospital del Niño Dr. Francisco de Icaza Bustamante, de Guayaquil (Ecuador).

ABSTRACT Antrochoanal polyps are benign and pedunculated masses in the nasal cavity, whose etiology remains unknown. Clinical manifestations are anteroposterior rhinorrhea, chronic nasal obstruction, snoring, foreign body sensation and even obstructive sleep apnea syndrome in children. The diagnosis is clinical and relies on rhinoscopy and endoscopy. The Waters or Blondeau projection and the computed tomography provides data of occupation in the maxillary sinus. The differential diagnosis of pediatric antrochoanal polyp includes adenoid hypertrophy, foreign bodies, meningoencephalocele and angiofibroma. The treatment is the resection of the polyp by endonasal, endoscopic or microsurgical sinusotomy; or via vestibular, according to the Caldwell-Luc technique. We present the case of a 14-year-old patient, attended at the Hospital Dr. Francisco de Icaza Bustamante, Guayaquil (Ecuador).

Poliposis nasosinusal / Nasosinusal Polyposis

La poliposis nasosinusal, es una entidad caracterizada por un proceso inflamatorio de la mucosa nasosinusal, con sintomatología obstructiva, para su diagnóstico es necesario la exploración endoscópica y la tomografía computarizada, siendo la cirugía endoscópica nasosinusal, el tratamiento recomendado. Objetivo:recopilar información actualizada acerca de la poliposis nasosinusal con respecto a su fisiopatología, diagnóstico y tratamiento. Material y Métodos: se realizó la búsqueda de artículos en las bases de datos como HINARI, SciELO, Biblioteca Cochrane, PubMed, con las palabras clave rinosinusitis polipoide y poliposis nasosinusal, en inglés y español; se encontraron varios artículos, de los cuales se seleccionaron 20, de revistas biomédicas publicadas en los últimos 5 años y según su importancia de los conceptos básicos de esta entidad. Conclusión: existe debate en la fisiopatología de la poliposis nasosinusal, aunque se acepta la teoría alérgica y la reacción inflamatoria como las causas. Además, el manejo medicamentoso, no es un tratamiento definitivo, teniendo que recurrir al tratamiento quirúrgico para mejorar la sintomatología, donde el tratamiento recae principalmente, en la cirugía endoscópica nasosinusal...(AU)

Rinosinusitis crónica: una revisión de su etiopatogenia / Chronic rhinosinusitis: a review of its etiopathogenesis

RESUMEN La rinosinusitis crónica (RSC) se define como una inflamación sintomática de las cavidades nasales y paranasales. Es una enfermedad altamente prevalente, que conlleva una gran carga económica asociada y cuyo tratamiento médico actual consigue un alivio sintomático en aproximadamente 50% de los pacientes. Tradicionalmente se ha clasificado de acuerdo a la presencia o ausencia de pólipos nasales, sin embargo, no se conoce con total claridad los mecanismos que llevan a la diferenciación de ambos fenotipos. Se estima que existirían tanto factores exógenos como endógenos involucrados que configurarían un origen multifactorial de la enfermedad. La RSC es motivo de intensa investigación científica actual dado su impacto y prevalencia, de manera de determinar con mejor precisión los objetivos de un eventual tratamiento de mayor efectividad. Es por ello que presentamos una revisión actualizada en relación a los mecanismos fisiopatológicos subyacentes en RSC.

ABSTRACT Chronic rhinosinusitis (CRS) is defined as a symptomatic inflammation of the nasal and paranasal cavities. It is a highly prevalent disease carrying a large associated economic burden, and its current medical treatment achieves symptomatic relief in approximately 50% of patients. Traditionally, it has been classified according to the presence or absence of nasal polyps. However, the mechanisms that lead to the differentiation of both phenotypes are not fully understood. It has been estimated that there are both exogenous and endogenous factors involved that would configure a multifactorial origin of the disease. Given its impact and prevalence, CRS is currently a subject of intense scientific research, in order to accurately determine the targets for a more effective treatment. For this reason, we present an updated review in relation to the underlying pathophysiological mechanisms in CRS.