Atención de parto respetado en Venezuela: fundamentos legales / Respected Childbirth Care in Venezuela: Legal Foundations

El parto humanizado es un modelo de atención que considera el respeto a las opiniones y necesidades de las mujeres y sus familias, e incluye la atención durante el embarazo, parto, puerperio y, por supuesto, la atención del recién nacido. En Venezuela, existe legislación suficiente que respalda la atención del parto humanizado o respetado, sin embargo, la misma no es conocida por gran parte del personal de salud involucrado en la atención obstétrica. Es necesario que tal legislación se conozca ampliamente y se aplique. La presente revisión se realizó con la intención de revisar los fundamentos legales que respaldan la atención del parto respetado(AU)

Humanized childbirth is a model of care that considers respect for the opinions and needs of women and their families, and includes care during pregnancy, childbirth, puerperium and, of course, newborn care. In Venezuela, there is sufficient legislation that supports humanized or respected childbirth care, however, it is not known by a large part of the health personnel involved in obstetric care. Such legislation needs to be widely known and implemented. This review was conducted with the intention of reviewing the legal foundations that support respected childbirth care(AU)

Medicalização da assistência ao parto normal: Perfil de gestantes atendidas em uma maternidade de risco habitual / Medicalización de la asistencia del parto natural: Perfil de las mujeres embarazadas atendidas en una maternidad de bajo riesgo / Medicalization of natural childbirth assistance: Profile of pregnancies women in a low-risk maternity hospital

Introdução: O nascimento tem experimentado mudanças na compreensão do parto como processo natural, tornando-o passível de intervenções, como as relacionadas a abreviação do parto através do uso de medicamentos. Objetivo: Descrever o perfil da assistência às gestantes, verificando a prevalência do uso de medicamentos, instrumentos e protocolos, durante o trabalho de parto e parto, em maternidade pública de saúde, destinada à assistência a gestantes de risco habitual. Método: Estudo transversal, descritivo, exploratório e quantitativo, com população por conveniência (n=26 profissionais de saúde). Foram investigadas as características sociodemográficas dos enfermeiros e médicos que prestavam assistência direta ao parto, além daquelas relativas ao uso de medicamentos, instrumentos e protocolos. Os dados foram tabulados no Epiinfo 7.2.2.2, sendo realizada análise estatística descritiva. Resultados: Observou-se que 53,8% são enfermeiros obstetras e 46,2% médicos obstetras. Dentre os entrevistados: 65,4% asseguraram preencher sempre ou quase sempre o partograma, 61,6% aplicam sempre ou quase sempre o índice de Bishop, 57,7% fazem uso de medicamentos para induzir o parto. A prevalência de profissionais que afirmaram não existir protocolos assistenciais ao parto na instituição somou 80,8%. Conclusão: O presente estudo foi relevante para demonstrar que a maioria dos profissionais não usavam medicamentos aceleradores do trabalho de parto; consideravam a integridade das membranas antes da indução medicamentosa, com maior prevalência de uso da ocitocina em relação ao misoprostol nos casos de necessidade de indução com iguais condições do colo uterino. A maior parte dos profissionais afirmou ainda fazer uso de protocolos de assistência ao parto, embora não fossem os institucionais.

Introducción: El nacimiento ha experimentado cambios en la comprensión del parto como un proceso natural, haciéndolo susceptible de intervenciones, como las relacionadas con la abreviación del parto mediante el uso de medicamentos. Objetivo: Describir el perfil de atención de la gestante, para verificar la prevalencia del uso de medicamentos, instrumentos y protocolos durante el trabajo de parto y parto en una maternidad de la red pública de salud, destinada a la asistencia de gestantes de riesgo habitual. Método: Estudio transversal, descriptivo, exploratorio y cuantitativo con población (n=26 profesionales de la salud). Se investigaron las características sociodemográficas de profesionales de enfermería y profesionales médicos que ofrecían asistencia directa durante el parto, además de las relacionadas con el uso de medicamentos, instrumentos y protocolos. Los datos se tabularon en el programa Epiinfo 7.2.2.2 y se realizó el análisis estadístico descriptivo. Resultados: Se observó que el 53.8 % son personal de enfermería obstetricia y el 46.2 % son obstetras. Entre las entrevistadas, el 65.4 % aseguró que siempre o casi siempre completaba el partograma, el 61.6 % siempre o casi siempre aplicaba el índice de Bishop, el 57.7 % utilizaba medicación para inducir el parto. La prevalencia de profesionales que afirmaron que no existían protocolos de atención del parto en la institución fue de 80.8 %. Conclusión: El presente estudio fue relevante para demostrar que la mayoría de los profesionales no utilizaban fármacos para acelerar el trabajo de parto, consideraron la integridad de las membranas antes de la inducción medicamentosa, con mayor prevalencia de uso de oxitocina, en relación al misoprostol en casos de necesidad de inducción con las mismas condiciones del cuello uterino. La mayoría de los profesionales dijeron que todavía hacen uso de los protocolos de atención al parto, aunque no sean institucionales.

Introduction: Birth has experienced changes in the understanding of childbirth as a natural process, making it amenable to interventions, such as those related to shorten the labor time by medication. Objective: To describe the prevalence of the use of drugs, instruments, and protocols in the labor and delivery profile of assistance in a public maternity hospital that nurses low risk pregnancies. Method: This is a cross-sectional, descriptive, exploratory, and quantitative study with population (n=26 health professionals). The sociodemographic characteristics of nurses and doctors who provide direct assistance during childbirth were analyzed in addition to those related to the use of medications, instruments, and protocols. Data were tabulated in the Epiinfo 7.2.2.2 program; then, a descriptive statistical analysis was performed. Results: It was observed that 53.8% are obstetric nurses and 46.2% are obstetricians. Among the interviewees: 65.4% assured that they always or almost always completed the partograph, 61.6% always or almost always applied the Bishop index, 57.7% used medication to induce labor. The prevalence of professionals who stated that there were no childbirth care protocols in the institution totaled 80.8%. Conclusion: The present study was relevant to demonstrate that most professionals did not use drugs for labor induction; they considered the integrity of the membranes before these drugs; and, when induction was needed, there was a higher prevalence of the use of oxytocin in relation to misoprostol in cases with the same conditions of the uterine cervix. Most professionals said that they still use childbirth care protocols although they are not institutional.

Motivações para escolha do parto domiciliar planejado / Motivos para elegir el parto a domicilio previsto / Motivations for choosing planned home birth

Objetivo: compreender as motivações das mulheres na escolha do parto domiciliar planejado e as percepções dessa vivência. Método: estudo descritivo, exploratório e qualitativo, desenvolvido com 14 mulheres que vivenciaram um parto domiciliar planejado entre janeiro de 2019 e dezembro de 2020. As entrevistas foram realizadas entre março e maio de 2021, transcritas na íntegra e submetidas à análise de conteúdo. Resultados: a análise possibilitou compreender que as motivações para escolha do parto domiciliar planejado estiveram relacionadas ao sentimento de medo das práticas obstétricas hospitalares. A segurança no ambiente domiciliar, a garantia da autonomia e a possibilidade da presença dos filhos foram tanto motivações como percepções positivas dessa vivência. A resistência por parte da sociedade foi frequentemente vivenciada. Conclusão: o modelo obstétrico vigente precisa ser repensado e readequado, com vistas à oferta assistência ao parto segura e respeitosa, seja em âmbito domiciliar ou hospitalar.

Objetivo: comprender las motivaciones de las mujeres en la elección del parto domiciliario planeado y las percepciones de esa vivencia. Método: estudio descriptivo, exploratorio y cualitativo, desarrollado con 14 mujeres que experimentaron un parto domiciliario planeado entre enero de 2019 y diciembre de 2020. Las entrevistas se realizaron entre marzo y mayo de 2021, transcritas en su totalidad y sometidas al análisis de contenido. Resultados: el análisis permitió comprender que las motivaciones para la elección del parto domiciliar planeado estuvieron relacionadas con el sentimiento de miedo de las prácticas obstétricas hospitalarias. La seguridad en el ambiente domiciliario, la garantía de la autonomía y la posibilidad de la presencia de los hijos fueron tanto motivaciones como percepciones positivas de esa vivencia. La resistencia por parte de la sociedad fue frecuentemente experimentada. Conclusión: el modelo obstétrico vigente necesita ser repensado y readequado, con vistas a la oferta asistencia al parto segura y respetuosa, sea en ámbito domiciliar u hospitalario.

Objective to understand the motivations of women in choosing the planned home birth and the perceptions of this experience. Method: descriptive, exploratory and qualitative study, developed with 14 women who experienced a planned home birth between January 2019 and December 2020. The interviews were conducted between March and May 2021, transcribed in full and submitted to content analysis. Results: the allowed understanding that the motivations for choosing planned home birth were related to the feeling of fear of hospital obstetric practices. Safety in the home environment, the guarantee of autonomy and the possibility of the presence of children were both motivations and positive perceptions of this experience. Resistance on the part of society was often experienced. Conclusion: the current obstetric model needs to be rethought and readjusted, in order to provide safe and respectful birth, whether at home or in the hospital.

Saberes ancestrales y tradicionales en parteras de la parroquia cañar. Un instrumento para su medición / Ancestral and traditional knowledge in midwives of the cañar parish. An instrument for your measurement

Las parteras tradicionales son mujeres que aprenden de forma generacional habilidades para atender un parto natural desde la medicina natural. Sin embargo, estas prácticas carecen de atención al momento de alguna complicación tanto para el bebé como para la Objetivo: validar los instrumentos cuantitativo y cualitativo que nos permitirán Identificar los saberes ancestrales y tradicionales en parteras de la parroquia cañar en periodo junio 2020, a junio 2021. Materiales y métodos: Investigación mixta: cuantitativa y cualitativa. De tipo de campo, de corte transversal de tipo evaluativo, de diseño no experimental. La población está constituida por 20 parteras de parroquia Cañar, con edades de 25 a 75 años. Resultados: El instrumento cualitativo arrojo un promedio de confiabilidad total de sus tres categorías de 89,8 lo que coloca en la categoría de muy confiable y en el instrumento cuantitativo se obtuvo un promedio de confiabilidad de 91,2 lo que señala que se encuentra ubicado dentro de la categoría de muy confiable. Conclusión: Los resultados evidencian que los instrumentos son aptos, confiables y válidos para medir la variable independiente, y su correlación con la variable dependiente, cumplimiento de la hipótesis general de esta investigación(AU)

Traditional midwives are women who learn, generationally, skills to attend a natural birth from natural medicine. However, these practices lack attention at the time of any complication for both the baby and the mother Objective: to validate the quantitative and qualitative instruments that will allow us to identify the ancestral and traditional knowledge in midwives of the Cañar parish in the period June 2020, to June 2021. Materials and methods: Mixed research: quantitative and qualitative. Field-type, cross-sectional, evaluative, non-experimental design. The population is made up of 20 midwives from the Cañar parish, aged between 25 and 75 years. Results: The qualitative instrument showed an average of total reliability of its three categories of 89.8, which places it in the category of very reliable and in the quantitative instrument an average reliability of 91.2 was obtained, which indicates that it is located in the very reliable category. Conclusion: The results show that the instruments are suitable, reliable and valid to measure the independent variable, and its correlation with the dependent variable, fulfilling the general hypothesis of this research(AU)

Terapia de balón para manejo del dolor y sus efectos en el parto / Balloon therapy for pain management and its effects in childbirth

La terapia de balón, también conocida como esferodinamia, es un ejercicio que estira y relaja los músculos pélvicos al usar una pelota suiza, que, al ser incorporada al trabajo de parto, reduce la duración de su primera fase y disminuye el dolor. El objetivo de la revisión es describir su aplicación como medida no farmacológica para el manejo del dolor y sus efectos en la evolución del trabajo de parto. Para alcanzar esto, se realizó una revisión bibliográfica basándose en artículos científicos publicados en los últimos cinco años. Esta técnica no farmacológica ha demostrado beneficios en el manejo del dolor y la ansiedad materna. Durante el embarazo y el trabajo de parto, esta terapia promueve la corrección postural, la relajación y el estiramiento de los músculos del piso pélvico. Además, ayuda en el descenso y rotación de la cabeza fetal y aumenta la dilatación del cuello uterino, facilitando el parto natural. La terapia de balón reduce el tiempo de trabajo de parto y es una medida eficaz no farmacológica para el manejo del dolor. Así mismo, ayuda a corregir la presentación fetal y evita procedimientos obstétricos

Ball therapy, also known as spherodynamics, is an exercise that stretches and relaxes the pelvic muscles using a Swiss ball, which, when incorporated into labor, reduces the duration of its first phase and decreases pain. The objective of the review is to describe its application as a non-pharmacological measure for pain management and its effects on the evolution of labor. To achieve this, a bibliographic review was carried out based on scientific articles published in the last five years. This non-pharmacological technique has shown benefits in the management of maternal pain and anxiety. During pregnancy and labor, this therapy promotes postural correction, relaxation, and stretching of the pelvic floor muscles. In addition, it helps in the descent and rotation of the fetal head and increases the dilation of the cervix, facilitating natural childbirth. Balloon therapy reduces the time of labor and is an effective non-pharmacological measure for pain management. Likewise, it helps correct fetal presentation and avoids obstetric procedures

Factors associated with the occurrence of upright birth in Brazil / Fatores associados à ocorrência de parto em posição vertical no Brasil

ABSTRACT Objective: To identify the factors associated with Upright Delivery (UD) performed in hospitals linked to the Rede Cegonha (RC) in Brazil. Methods: Cross-sectional study with 3,073 parturients who had vaginal delivery in 606 health facilities in Brazil, located in health regions with a regional action plan approved in the RC. Socioeconomic, demographic, and obstetric characteristics of the parturients, organizational and management aspects of maternity hospitals, and work processes in childbirth care were evaluated. The multivariate logistic regression model with a hierarchical approach was adjusted to identify the variables associated with UD (outcome), estimating Odds Ratios (OR) with a significance level of 5%. Results: Of the evaluated parturient, 6.7% gave birth in the vertical position. The following were associated with a greater chance of PPV: being black (OR=2.07); having 13 or more years of study (OR=3.20); giving birth in a high-risk hospital (OR=1.58); giving birth in PPP rooms (which assisted with labor, delivery, and puerperium in the same environment) in Obstetric Centers (OR=2.07) or in-hospital Normal Delivery Centers (OR=1.62); being assisted by an obstetrician nurse (OR=1.64) or by a midwife (OR=7.62) when compared to a doctor; receiving massage during labor and delivery (OR=1.89); using a stool (OR=4.16) and among women who did not ask for/not receive analgesia (OR=3.15). Conclusion: The UD is an event related to racial aspects and the education of the parturient, being stimulated in health establishments where good practices of childbirth care are implemented, with adequate ambiance, and with multidisciplinary teams comprising midwives and obstetric nurses.

RESUMO Objetivo: Identificar os fatores associados aos partos na posição vertical realizados em hospitais vinculados à Rede Cegonha no Brasil. Métodos: Estudo transversal com 3.073 parturientes que tiveram parto vaginal em 606 estabelecimentos de saúde no Brasil, localizados em regiões de saúde com plano de ação regional aprovado na Rede Cegonha. Foram avaliadas características socioeconômicas, demográficas e obstétricas das parturientes, aspectos organizacionais e de gestão das maternidades e processos de trabalho na atenção ao parto. Modelo de regressão logística multivariada com abordagem hierarquizada foi ajustado para identificar as variáveis associadas ao parto na posição vertical (desfecho), estimando-se odds ratio (OR) com nível de significância de 5%. Resultados: Do total de parturientes avaliadas, 6,7% das mulheres tiveram parto na posição vertical. Estiveram associados à maior chance de ocorrência do parto na posição vertical: ser preta (OR=2,07); ter 13 ou mais anos de estudo (OR=3,20); parir em hospital de alto risco (OR=1,58); parir em quartos PPP (que dispunham de assistência ao trabalho de parto, parto e puerpério no mesmo ambiente) em centros obstétricos (OR=2,07) ou em centros de parto normal intra-hospitalares (OR=1,62); ser assistida por enfermeiro obstetra (OR=1,64) ou por obstetriz (OR=7,62) quando comparado ao médico; receber massagem durante o trabalho de parto e parto (OR=1,91); utilizar banqueta (OR=4,35) e entre mulheres que não pediram/não receberem analgesia (OR=3,33). Conclusão: O parto na posição vertical é um evento relacionado a aspectos raciais e à escolaridade da parturiente, sendo estimulado em estabelecimentos de saúde onde estão implantadas boas práticas de assistência ao parto, com ambiência adequada e com equipes multiprofissionais contendo obstetriz e enfermeiro obstetra.

Investigating the Relationship between Childbirth Type and Breastfeeding Pattern Based on the LATCH Scoring System in Breastfeeding Mothers / Investigando a relação entre o tipo de parto e o padrão de amamentação com base no sistema de pontuação LATCH em mães que amamentam

Abstract Objective The role of breast milk in the physical and mental health of infants and in the prevention of infant death is widely known. The benefits of breastfeeding for mothers and infants have been proven, but several factors can affect breastfeeding. Childbirth is one of the most influential factors. The present study aimed to investigate the effect of the type of delivery (natural childbirth and cesarean section) on breastfeeding based on the latch, audible swallowing, type of nipple, comfort, hold (LATCH) scoring system. Methods The present cross-sectional observational study was performed using the census method among women who referred to Afzalipour Hospital for delivery in May 2020; the breastfeeding pattern was completed by observation and the in-case information, by LATCH checklist. Data were analyzed using the Statistical Package for the Social Sciences (IBM SPSS Statistics for Windows, IBM Corp., Armonk, NY, United States) software, version 19.0, analysis of variance (ANOVA), and the Chi-squared statistical test. Results Out of a total of 254 deliveries (127 natural childbirths and 127 cesarean deliveries), there was no statistically significant difference between the 2 study groups in terms of age, maternal employment status, and infant weight, but there was a statistically significant relationship between the type of delivery, the maternal level of schooling, and the appearance, pulse, grimace, activity, and respiration (Apgar) score in the first minute. The mean score of breastfeeding patterns among the natural childbirth group (9.33) was higher than that of the cesarean section group (7.21). Conclusion The type of delivery affects the mother's performance during breastfeeding, and mothers submitted to cesarean sections need more support and help in breastfeeding.

Resumo Objetivo É sabido o papel do leite materno na saúde física e mental dos bebês e na prevenção da mortalidade infantil. Os benefícios da amamentação para mães e bebês foram comprovados, mas vários fatores podem afetar a amamentação. O parto é um dos fatores mais influentes. Este estudo teve como objetivo investigar o efeito do tipo de parto (parto Natural e cesariana) na amamentação com base no sistema de pontuação agarramento, deglutição audível, tipo de mamilo, conforto, segurar (latch, audible swallowing, type of nipple, comfort, hold, LATCH, em inglês). Métodos Este estudo transversal e observacional foi realizado pelo método do censo entre mulheres que buscaram atendimento no Hospital Afzalipour para parto em maio de 2020; o padrão de amamentação foi completado por observação e in-case, pela lista de verificação do LATCH. Os dados foram analisados usando o programa Statistical Package for the Social Sciences (IBM SPSS for Windows, IBM Corp., Armonk, NY, Estados Unidos), versão 19.0, análise de variância (analysis of variance, ANOVA, em inglês) e o teste estatístico do qui-quadrado. Resultados De um total de 254 partos (127 parto naturais e 127 cesarianas), não houve diferença estatisticamente significativa entre os dois grupos de estudo em termos de idade, situação laboral materna e peso do bebê, mas houve uma relação estatisticamente significativa entre os tipo de parto, a escolaridade materna e o índice de aparência, frequência cardíaca, irritabilidade reflexa, tônus muscular, e respiração appearance, pulse, grimace, activity, and respiration (Apgar), no primeiro minuto. A pontuação média do padrão de amamentação no grupo do parto natural (9,33) foi maior do que a do grupo da cesariana (7,21). Conclusão O tipo de parto afeta desempenho da mãe durante a amamentação, e as mães submetidas a cesariana necessitam de mais apoio e ajuda na amamentação.

A decisão de uma mulher por parir naturalmente: contribuições psicanalíticas / A woman's decision to have a natural childbirth: psychoanalytic contributions / La decisión de una mujer por el parto natural: aportes psicoanalíticos

Pensando a decisão como um processo que depende muito menos do pensamento racional, como se costuma acreditar, posto que nele está implicada uma lógica subjetiva de cada sujeito, este estudo teve como objetivo identificar os motivos que subjazem à decisão de uma mulher por um parto natural, em um contexto social que ainda tem como modelo hegemônico o parto medicalizado e predominantemente hospitalar. Tratou-se de uma pesquisa clínico-qualitativa, em que foram realizadas entrevistas semidirigidas com dez mulheres que passaram pela experiência de um parto natural, que foram selecionadas pela técnica de amostragem por bola de neve. A interpretação dos resultados foi realizada segundo a técnica de análise temática de conteúdo por meio do aporte teórico da psicanálise. Foi possível concluir que a decisão de uma mulher por uma ou outra via de parto tem relação com seu processo de constituição enquanto mulher e mãe, que se encontra estreitamente vinculado à relação mãe e filha. Em outras palavras, a decisão por uma ou outra via de parto está para além de um pensamento racional e uma lógica consciente, pois tem relação com os traços de experiências primitivas de cada sujeito. Além disso, pode-se perceber o quanto a decisão por um parto natural aparentou se configurar como uma tentativa de singularização da mulher, isto é, tal decisão traz a marca de uma inventividade. Essas mulheres, ao decidirem por um parto natural, apresentavam como demanda uma nova forma de parir - parir à sua maneira. (AU)

From a conception of decision as a process that depends less on rationality than usually thought, for it implies each person's subjective thinking, this study aimed to identify the reasons underlying a woman's decision for having a natural childbirth, in a social context where the hegemonic model is a medicalized delivery within the hospital setting. This clinical-qualitative research was conducted with data collected using semi-structured interviews with ten women who had a natural childbirth, selected by snowball sampling. Results were interpreted in the light of thematic analysis with the theoretical contribution of psychoanalysis. A woman's decision for a different birth method was found to be related to the construction of her identity as both a woman and a mother, which is directly associated with the mother-daughter relationship. In other words, such a decision is beyond rational sense and conscious logic, being related to each subject's primitive experiences. Moreover, the decision for a natural childbirth represents an attempt for women's singularization, thus reflecting some inventiveness. When opting for a natural birth, these women demanded for a new way of giving birth - giving birth in their own way. (AU)

Considerando la decisión como un proceso que depende menos del pensamiento racional como se cree, lo que implica una lógica subjetiva de cada sujeto, este estudio tuvo por objetivo identificar las razones que subyacen en la decisión de una mujer por el parto natural en un contexto social que todavía sigue el modelo hegemónico del parto médico y hospitalario. Esta es una investigación clínico-cualitativa, en la que se realizaron entrevistas semidirigidas con diez mujeres que se sometieron a la experiencia del parto natural, seleccionadas bajo la técnica de muestreo de bola de nieve. La interpretación de los resultados se realizó con la técnica de análisis de contenido temático mediante la contribución teórica del psicoanálisis. Se concluye que la decisión de una mujer por una u otra forma de parto está relacionada con su proceso de constitución como mujer y madre, que está estrechamente vinculada a la relación madre e hija. Es decir, la decisión por un u otro tipo de parto va más allá de un pensamiento racional y una lógica consciente, pero está relacionada con los rasgos de las experiencias primitivas de cada sujeto. Además, se observó cómo la decisión por un parto natural parece ser un intento de singularización de la mujer, es decir, esta decisión lleva la marca de una inventiva. Estas mujeres al decidirse por el parto natural presentaron como demanda una nueva forma de parir: parir a su manera. (AU)

Implementation of national childbirth guidelines in Brazil: barriers and strategies

O presente relatório descreve o processo e os resultados obtidos com um projeto de tradução do conhecimento desenvolvido em três etapas para identificar barreiras à Implementação das Diretrizes Nacionais para o Parto Normal no Brasil, bem como estratégias para sua efetiva implementação. O modelo Improving Program Implementation through Embedded Research (iPIER) e as ferramentas de Supporting Policy Relevant Reviews and Trials (SUPPORT) forneceram a estrutura metodológica para o projeto. Na primeira etapa, a qualidade das Diretrizes foi avaliada e as barreiras que impediram a implementação das recomendações foram identificadas por meio da revisão das evidências globais e da análise das contribuições obtidas em um processo de consulta pública. Na segunda fase, uma síntese de evidências foi utilizada como base para um diálogo deliberativo visando priorizar as barreiras identificadas. Finalmente, uma segunda síntese de evidências foi apresentada em um novo diálogo deliberativo para discutir seis opções para abordar as barreiras priorizadas: 1) promover o uso de intervenções multifacetadas; 2) promover intervenções educativas para a adoção de diretrizes; 3) realizar auditorias e fornecer feedback para ajustar a prática profissional; 4) usar lembretes para mediar a interação entre trabalhadores e usuários do serviço; 5) permitir intervenções mediadas pelo paciente; e 6) envolver formadores de opinião para promover o uso das Diretrizes. Os processos e resultados associados a cada etapa foram documentados e formulados para informar uma revisão e atualização das Diretrizes e o desenvolvimento de um plano de implementação para as recomendações.

Práticas convencionais do parto e violência obstétrica sob a perspectiva de puérperas / Prácticas convencionales de parto y violencia obstétrica bajo la perspectiva de puérperas / Conventional practices of childbirth and obstetric violence under the perspective of puerperal women

Objetivo: compreender a experiência de puérperas com as práticas convencionais do parto e violência obstétrica. Método: estudo qualitativo, descritivo e exploratório, realizado com oito mulheres em unidades de Atenção Básica de um município da Bahia. A coleta de dados foi feita por meio de entrevista semiestruturada. Os dados foram analisados conforme a técnica de Bardin. Resultados: foi percebido um cenário de assistência obstétrica deficiente, desrespeitoso, medicalizado, centrado na decisão do profissional e, por vezes, violento, transformando a vivência do parto para muitas mulheres em uma experiência negativa, frustrante e até traumática. Conclusão: o cenário de assistência obstétrica em algumas maternidades no município de estudo mantém práticas convencionais de assistência ao parto, que, em muitos casos, constituem-se como violência obstétrica, diante da falta de evidências que apontem os benefícios e justifiquem seu uso.

Objetivo: comprender la experiencia de puérperas con las prácticas convencionales de parto y violencia obstétrica. Método: estudio cualitativo, descriptivo y exploratorio realizado con ocho mujeres en unidades de Atención Básica de un municipio del estado de Bahía. La recogida de datos se realizó por medio de una entrevista semi-estructurada. Los datos fueron analizados según la técnica de Bardin. Resultados: se observó un escenario de la atención obstétrica deficiente, irrespetuoso, centrado en el medicamento y en la decisión de los profesionales y a veces violento, transformando la experiencia del parto para muchas mujeres en una experiencia negativa, frustrante e incluso traumática. Conclusión: el escenario de la atención obstétrica en algunas maternidades en el municipio de estudio mantiene las prácticas convencionales de la asistencia en el parto, lo cual, en muchos casos, se constituye como la violencia obstétrica, dada la falta de pruebas que sugieren las ventajas y justifiquen su uso.

Objective: to understand the experience of puerperal women with the conventional practices of childbirth and obstetric violence. Method: qualitative, descriptive and exploratory study, conducted with eight women in Basic Care units of a city in Bahia. Data were collected through a semi-structured interview. The data were analyzed according to the Bardin's technique. Results: the study revealed a scenario of poor obstetric care, disrespectful, medicalized, centered on the decision of the professional and sometimes violent, transforming the experience of childbirth for many women into a negative, frustrating and even traumatic experience. Conclusion: the scenario of obstetric care in some maternity hospitals in the city of study maintains conventional practices of assisted childbirth, which, in many cases, constitute as obstetric violence, given the lack of evidence to suggest the benefits and justify their use.

Culturas cosmopolitas del parto. Contrastando sus bases antropológicas desde la perspectiva bioética / Culturas cosmopolitas do parto. Contrastando suas bases antropológicas desde uma perspectiva bioética / Cosmopolitan cultures of childbirth. Contrasting its anthropological bases from the bioethical perspective

Resumen: El objetivo del presente artículo ha sido explorar, desde la perspectiva ética, las principales características y bases antropológicas del parto, tratando de dilucidar, desde un posicionamiento personalista, qué patrones son más consecuentes con el respeto de la dignidad materna y los principios básicos de la bioética. La metodología elegida fue el análisis documental, mediante el uso de diferentes bases de datos del ámbito de las ciencias médicas, sociales y antropológicas. Los resultados muestran abordajes bioéticamente antagónicos, situándose, de una parte, dos reduccionismos ontológicos de corte biologicista: el parto medicalizado y el parto natural, y, de otra, un abordaje holístico: el parto humanizado. Los dos primeros rompen con el principio de autonomía y no maleficiencia, al quedar el destino de las madres marcado por su fisiología, naturaleza que, desde la perspectiva medicalizada, es representada desde las nociones de "riesgo" y "fragilidad", quedando las madres expuestas a múltiples intervenciones clínicas iatrogénicas; mientras que, desde la cosmovisión naturista, es percibida desde la noción de "infalibilidad", lo que las convierte en rehenes de su supuesta perfección anatómica. Conflictos éticos que no surgen en el modelo humanista, al representar éste a las madres como sujetos sociales globales, que exceden cualquier reduccionismo atomista.

Resumo: O objetivo do presente artigo foi explorar, desde uma perspectiva ética, as principais características e bases antropológicas do parto, tratando de elucidar, desde um posicionamento personalista, que padrões são mais consistentes com o respeito da dignidade materna e os princípios básicos da bioética. A metodologia eleita foi a análise documental, mediante o uso de diferentes bases de dados do âmbito das ciências médicas, sociais e antropológicas. Os resultados mostram abordagens bioeticamente antagônicas, situando-se de um lado dois reducionismos ontológicos de corte biologicista, o parto medicalizado e natural, e de outro uma abordagem holística, o parto humanizado. Os dois primeiros rompem com o princípioi da autonomia e não maleficência, ao deixar o destino das mães marcado por sua fisiologia, natureza que, desde uma perspectiva medicalizada, está representada pela noção de risco e fragilidade, ficando as mães expostas a múltiplas intervenções clínicas iatrogênicas; enquanto que, desde uma cosmovisão naturista, é percebida desde a noção de infalibilidade, o que converte as mães em reféns de sua suposta perfeição anatômica. Conflitos éticos que não surgem no modelo humanista, ao representar este às mães como um sujeito social global que excede qualquer reducionismo atomista.

Abstract: The objective of this article has been to explore, from an ethical perspective, the main anthropological characteristics and bases of childbirth, trying to elucidate, from a personalist position, which patterns are more consistent with respect for maternal dignity and basic principles of bioethics. The methodology chosen was the documentary analysis, through the use of different databases in the field of medical, social and anthropological sciences. The results show bioethically antagonistic approaches, placing, on the one hand, two ontological reductions of a biological nature: medicalized and natural birth, and, on the other, a holistic approach: humanized birth. The first two break with the principle of autonomy and non-maleficiency, as the fate of the mothers is marked by their physiology, a nature that, from a medicalized perspective, is represented from the notions of "risk" and "fragility", leaving the mothers exposed to multiple iatrogenic clinical interventions; while, from the naturist worldview, it is perceived from the notion of "infallibility", which makes them hostages of their supposed anatomical perfection. Ethical conflicts that do not arise in the humanist model, when it represents mothers as global social subjects, who exceed any atomistic reductionism.

Parto humanizado de uma residente em enfermagem obstétrica: um relato de experiência / Humanized childbirth of a resident in obstetric nursing: an experience report

Objetivo: relatar a experiência de uma residente em enfermagem obstétrica enquanto parturiente no processo de assistência humanizada ao parto. Método: relato de experiência descritivo, vivido pela autora durante o Programa de Residência Multiprofissional em Saúde, nos dias 24 e 25 de outubro de 2015. Resultados: parto natural eutócico realizado de forma humanizada, com autonomia da parturiente, em um Centro de Parto Normal de uma Maternidade de Manaus. Conclusão: é possível oferecer às mulheres, nas maternidades públicas, o momento do trabalho de parto e parto dignos, promovendo a elas autonomia para que tenham empoderamento durante todo o processo.

Objective: to report the experience of a resident in obstetric nursing while a parturient in the humanized care process at childbirth. Method: descriptive experience report, lived by the author during the Multiprofessional Health Residency Program, on October 24 and 25 of 2015. Results: natural childbirth performed in a humanized way, with parturient autonomy, in a Natural Childbirth's Center of a maternity of Manaus. Conclusion: it is possible to offer women, at the public maternities, the moment of the labor and childbirth worthy, promoting their autonomy so that they have empowerment throughout the process.

Rebirth of childbirth: reflections on medicalization of the Brazilian obstetric care / Renacimiento del parto: reflexiones sobre la medicalización de la atención obstétrica en Brasil / Renascimento do parto: reflexões sobre a medicalização da atenção obstétrica no Brasil

ABSTRACT Objective: to reflect on the medicalization process of childbirth and birth and its consequences based on a Brazilian audiovisual media artifact. Method: reflective and interpretive analysis of the documentary O Renascimento do Parto (The Rebirth of Childbirth) based on Critical Discourse Analysis. Results: c-section emerges as an alternative to adverse conditions of pregnancy. However, it has become a routine and abusive practice of a medicalized obstetric care, thus becoming a social problem. In order to the incidence of c-sections decrease, women's protagonism must be restored, in addition to considering psychological, affective, emotional, spiritual, cultural, and contextual aspects in childbirth. Conclusion: childbirth is established as a material element and a mental phenomenon of social practices. We must interrupt the predominant model, allowing the body to express itself through the release of oxytocin, and decrease the segregation that c-section causes, thus enabling affective bonds.

RESUMEN Objetivo: reflexionar sobre el proceso de medicalización al parto y nacimiento y sus consecuencias, a partir de un artefacto mediático audiovisual brasileño. Método: análisis reflexivo e interpretativo del documental "O Renascimento do Parto", basado en el Análisis Crítico del Discurso. Resultados: la cesárea se configura como alternativa a condiciones adversas en la gestación. Sin embargo, se convirtió en una práctica rutinaria y abusiva, de una atención obstétrica medicalizada, pasando a ser un problema social. Para que la incidencia de cesáreas disminuya es necesario que sea restituido el protagonismo de la mujer, además de considerar aspectos psicológicos, afectivos, emocionales, espirituales, culturales y contextuales en el parto. Conclusión: el parto se configura como elemento material y fenómeno mental de las prácticas sociales. Es necesario romper con el modelo predominante, permitir que el cuerpo se exprese por medio de la liberación de oxitocina y disminuir la segregación que la cesárea provoca, proporcionando la formación de vínculos afectivos.

RESUMO Objetivo: refletir sobre o processo de medicalização ao parto e nascimento e suas consequências, a partir de um artefato midiático audiovisual brasileiro. Método: análise reflexiva e interpretativa do documentário "O Renascimento do Parto", baseada na Análise do Discurso Crítica. Resultados: a cesariana configura-se como alternativa para condições adversas gestacionais. Entretanto, tornou-se uma prática rotineira e abusiva, de uma atenção obstétrica medicalizada, passando a ser um problema social. Para que a incidência de cesarianas diminua é necessário que seja restituído o protagonismo da mulher, além de considerar aspectos psicológicos, afetivos, emocionais, espirituais, culturais e contextuais no parto. Conclusão: o parto configura-se como elemento material e fenômeno mental das práticas sociais. É necessário romper com o modelo predominante, permitir que o corpo se expresse por meio da liberação de ocitocina e diminuir a segregação que a cesariana provoca, proporcionando a formação de vínculos afetivos.

A simple, reproducible and low-cost simulator for teaching surgical techniques to repair obstetric anal sphincter injuries / Um Simulador simples, reproduzível e de baixo custo para o ensino de técnicas cirúrgicas para reparar lesões obstétricas do esfíncter anal

Abstract Objective To describe and evaluate the use of a simple, low-cost, and reproducible simulator for teaching the repair of obstetric anal sphincter injuries (OASIS). Methods Twenty resident doctors in obstetrics and gynecology and four obstetricians participated in the simulation. A fourth-degree tear model was created using lowcost materials (condom simulating the rectal mucosa, cotton tissue simulating the internal anal sphincter, and bovine meat simulating the external anal sphincter). The simulator was initially assembled with the aid of anatomical photos to study the anatomy and meaning of each component of the model. The laceration was created and repaired, using end-to-end or overlapping application techniques. Results The model cost less than R$ 10.00 and was assembled without difficulty, which improved the knowledge of the participants of anatomy and physiology. The sutures of the layers (rectal mucosa, internal sphincter, and external sphincter) were performed in keeping with the surgical technique. All participants were satisfied with the simulation and felt it improved their knowledge and skills. Between 3 and 6 months after the training, 7 participants witnessed severe lacerations in their practice and reported that the simulation was useful for surgical correction. Conclusion The use of a simulator for repair training in OASIS is affordable (low-cost and easy to perform). The simulation seems to improve the knowledge and surgical skills necessary to repair severe lacerations. Further systematized studies should be performed for evaluation.

Resumo Objetivo Descrever e avaliar a utilização de um simulador simples, de baixo custo e reprodutível para o ensino de sutura de lacerações perineais de 4° grau. Métodos Participaram da simulação 20 residentes de ginecologia e obstetrícia e quatro profissionais especialistas. Um modelo de laceração de 4° grau foi criado com materiais de baixo custo (preservativo simulando a mucosa retal, tecido de algodão simulando o esfíncter anal interno e carne bovina simulando o esfíncter anal externo). O simulador foi inicialmente montado com ajuda de fotos anatômicas, para estudar a anatomia e o significado de cada componente do modelo. A laceração foi criada e suturada, utilizando técnicas de borda a borda e de sobreposição do esfíncter anal. Resultados O modelo custou menos de R$ 10,00 e foi montado sem dificuldade, aprimorando os conhecimentos dos participantes sobre anatomia e fisiologia. As suturas das camadas (mucosa retal, esfíncter interno e esfíncter externo) foram realizadas seguindo a técnica cirúrgica. Todos os participantes ficaram satisfeitos coma simulação e consideraram que estamelhorou seus conhecimentos e habilidades. Entre 3 a 6 meses após o treinamento, 7 participantes presenciaram em sua prática lacerações graves e relataram que a simulação foi útil para a correção cirúrgica. Conclusão A utilização de um simulador para treinamento de sutura de lacerações obstétricas graves é acessível (baixo custo e fácil execução). A simulação parece aprimorar conhecimentos e habilidades cirúrgicas para sutura de lacerações graves. Mais estudos sistematizados devem ser realizados para avaliação.

Motivações para o parto domiciliar planejado: estudo descritivo exploratório / Motivations for planned home birth: an exploratory descriptive study / Motivaciones para el parto domiciliario planeado: estudio descriptivo exploratorio

OBJETIVO: apreender as motivações que levaram os casais a optarem pelo parto domiciliar planejado. MÉTODO: estudo descritivo exploratório, de abordagem qualitativa, com oito casais que optaram pelo parto domiciliar, indicados pelos profissionais que prestaram a assistência ao parto entre 2014 a 2016. Os dados foram coletados entre julho e agosto de 2016, por meio de entrevistas gravadas, transcritas na íntegra e submetidas à análise de conteúdo. RESULTADOS: emergiram três categorias: "Medo da perda de autonomia no ambiente hospitalar", "Sentimento de segurança no parto domiciliar" e "O apoio e a valorização do companheiro". CONCLUSÃO: a opção por este local de parto vincula-se ao desejo da mulher pelo parto natural quando da constatação de uma gestação sem intercorrências, porém o medo do ambiente hospitalar promoveu a busca pelo parto domiciliar planejado com o apoio do companheiro. O empoderamento feminino mostrou-se fundamental para que os casais pudessem debater e firmar suas escolhas

AIM: apprehend the motivations that led the couples to choose the planned home birth. METHOD: this is an exploratory descriptive study, using a qualitative approach, with eight couples who opted for home birth, indicated by the professionals who provided the delivery assistance between 2014 and 2016. The data were collected between July and August of 2016, through interviews recorded, transcribed in full and submitted to content analysis. RESULTS: three categories emerged: "Fear of loss of autonomy in the hospital environment", "Feeling of security in home birth" and "Support and appreciation of the partner". CONCLUSION: the option for this place of birth is linked to the desire of the woman for natural childbirth when a gestation was found without intercurrences; however, the fear of the hospital environment promoted the search for home birth planned with the support of the partner. Female empowerment proved to be fundamental for couples to debate and firm their choices

OBJETIVO: aprender las motivaciones que llevaron a las parejas a optar por el parto domiciliario planeado. MÉTODO: estudio descriptivo exploratorio, de abordaje cualitativo, con ocho parejas que optaron por el parto domiciliario, indicados por los profesionales que trabajaron en la asistencia al parto entre 2014 y 2016. Los datos se colectaron entre julio y agosto de 2016, por medio de entrevistas grabadas, transcritas en la íntegra y sometidas al análisis de contenido. RESULTADOS: emergieron tres categorías: "Miedo de perder la autonomía en el ambiente hospitalario", "Sentimiento de seguridad en el parto domiciliario" y "El apoyo y la valorización del compañero". CONCLUSIÓN: la opción por este local de parto está vinculado al deseo de la mujer de tener un parto natural, cuando el embarazo no tiene complicaciones, además de que el miedo del ambiente hospitalario promovió la búsqueda por el parto domiciliario planeado con el apoyo del compañero. El empoderamiento femenino se mostró fundamental para que las parejas debatieran y afirmaran su elección

Vivencias de mujeres con asistencia de parto personalizado / Women's experiences with personalized delivery assistance

RESUMEN El parto personalizado, centrado en la mujer y sus necesidades, es una tendencia de atención sanitaria que propone un complemento de calidad al modelo biomédico. Existe escasa evidencia en Chile sobre estas experiencias. Objetivo: Explorar las vivencias de mujeres que optaron por un parto personalizado, en casa o en clínicas privadas, en la provincia de Concepción, Chile. Metodología: Estudio cualitativo. Los relatos se obtuvieron mediante entrevista semi-estructurada, a 12 mujeres que constituyeron la muestra. El análisis identificó categorías y subcategorías mediante codificación abierta, aplicando la comparación constante, basado en la Teoría Fundamentada. Se utilizó el software Atlas Ti versión 7.5 y el software estadístico R Project versión 3.5.1.El estudio fue aprobado por el comité de ética de la Facultad de Medicina de la Universidad de Concepción. Resultados: Edad promedio de las mujeres fue 30 años, 7 eran primíparas y 5 multíparas. La experiencia reveló seis categorías, tres fueron propuestas (expectativas y experiencias, influencias asociadas a la decisión del parto personalizado y preparación prenatal previa), tres emergieron de manera espontánea (el parto como plenitud femenina, apoyo social, facilitadores y obstaculizadores del parto personalizado). Las primíparas enfatizan el dolor, la anestesia y los profesionales, mientras que las multíparas destacan a su recién nacido y el lugar de nacimiento. Conclusión: La experiencia de parto personalizado transforma a la mujer en su percepción de la femineidad y la maternidad. Valora su protagonismo, la presencia de personas significativas, las relaciones que se construyen con profesionales y la mínima aplicación de intervenciones.

ABSTRACT The Personalized birth, focused on the woman and her needs, is a health care tendency. There is little evidence in Chile about these experiences. Objective: To explore the experiences of women who chose a personalized birth at home or private clinics, in the Concepción province, Chile. Methodology: Qualitative study. The stories were obtained by semi-structured interview to 12 women who made up the sample. The analysis identified categories and subcategories through open coding, applying constant comparison, based on Grounded Theory. Software Atlas Ti version 7.5 and R Project version 3.5.1 were used. The study was approved by the Concepcion University Medicine faculty ethics committee. Results: The average age of the women was 30 years old, seven were primiparous and five were multiparous. Six categories were identified: three proposed (the expectations and experiences, influences associated to the personalized birth decision and prenatal preparation) and three emerging (childbirth as feminine fullness, social support, facilitators and hinders of natural birth). Primiparous stand out pain, anesthesia and professionals while the multiparous highlight their newborn and the place of birth. Conclusion: Personalized birth experience transforms women about her perception of femininity and motherhood, value their empowerment, the presence of significant people, the relationships built with the professionals and the minimum application of interventions.

A difícil tarefa de escolher o parto natural / La difícil tarea de escoger el parto natural / The difficult task of choosing natural childbirth

RESUMO O movimento de busca pelo protagonismo feminino no parto, surge mediante reivindicações femininas pelos direitos sexuais e reprodutivos em meados do século XX, o que promoveu conquistas na saúde da mulher nos últimos 30 anos no Brasil. Objetivo: Compreender motivações de mulheres usuárias do Epi-no à escolha do parto natural entre 2013-2015, descrevendo elementos facilitadores (EF). Material e método: Pesquisa qualitativa, realizada numa Universidade do interior de São Paulo/ Brasil. Utilizou-se o Feminismo Dialógico e a Metodologia Comunicativa /MC como referenciais teórico-metodológicos, por meio de relatos de 7 mulheres, gravados em áudio, transcritos e analisados. Resultados: Idade 22-38 anos; todos partos vaginais, 2 tiveram laceração (1° grau) e 1 episiotomia, 6 primíparas, 2 multíparas, idade gestacional variou de 36-41 semanas, 3 realizaram, além do Epi-no, massagem, contração e relaxamento, 6 tiveram doulas e a escolaridade variou entre 3° grau e pós-graduação. Elaboraram-se 14 temáticas, agrupadas em EF e ED (elementos dificultadores): Conhecendo sua história; apoio da família/profissional/doula; Preparação física e psicológica para o parto; e, reconhecendo as fases do trabalho de parto. Essas foram reagrupados em 2 categorias da MC: mundo da vida e sistema e apontaram recomendações em consenso com as mulheres. Conclusão: As pessoas (mundo da vida) possuem papel importante como transformadoras sociais. Motivadas e informadas encontram encorajamento e segurança, produzindo mudanças e demonstrando que crenças, culturas, medos em torno do parto podem ser desmistificados.

ABSTRACT The movement for the search of female protagonism in childbirth arises from the feminist demands for sexual and reproductive rights in the middle of the twentieth century, which has encouraged achievements in women's health for the last 30 years in Brazil. Objective: To understand the motivations of women using the Epino device to choose natural childbirth, between 2013 and 2015, describing facilitating elements (FE). Materials and method: This qualitative study was held in a university in the interior of São Paulo, Brazil. Dialogic Feminism and Communicative Methodology (CM) were used as theoretical and methodological references, through the reports of seven women, which were recorded in audio, transcribed and analyzed. Results: Age range to 38 years; all with vaginal deliveries, 2 had lacerations (1st grade), and 1 an episiotomy; 6 primiparous, 2 multiparous; gestional age ranged from 36 to 41 weeks; 3 underwent massage, contraction and relaxation besides Epi-no use, 6 had doulas, and educational level varied between college graduated and postgraduate. Fourteen themes were elaborated, grouped in FE and difficulty elements (DE): Knowing their history; Hiding the game; Family/professional/doula support; Physical and psychological preparation for childbirth; and, Recognizing the phases of labor. These were regrouped into 2 CM categories: the world of life and systems, and elaborated recommendations in consensus with the women. Conclusion: It was shown that people (the world of life) play an important role as social transformers. When motivated and informed, they find encouragement and security, producing change and demonstrating that beliefs, cultures, and fears about childbirth can be demystified.

RESUMEN El movimiento de búsqueda por el protagonismo femenino en el parto, surge a partir de reivindicaciones por los derechos sexuales y reproductivos a mediados del siglo XX, que promovió los logros en la salud de la mujer en los últimos 30 años en Brasil. Objetivo: Comprender las motivaciones de mujeres usuarias del Epino para la elección de un parto natural, entre 2013-2015, describiendo los elementos facilitadores (EF). Material y método: Investigación cualitativa, realizada en una universidad en el interior de São Paulo, Brasil. Fue utilizado el Feminismo Dialógico y la Metodología Comunicativa/MC como referencial teórico-metodológico, por medio de los reportes de 7 mujeres, grabadas en audio, transcritas y analizadas. Resultados: Edad 22-38 años, todas parto vaginal, 2 tuvieron laceración (primer grado) y 1 episiotomía; 6 primíparas, 2 multíparas; la edad gestacional osciló entre 36-41 semanas; 3 se realizaron, además de Epi-no, masaje, contracción y relajación, 6 tuvieron comadronas y la escolaridad osciló entre 3er grado y cursos de posgrado. Se elaboraron 14 temas, agrupados en EF y ED (elementos dificultadores): Conocer su historia; El apoyo de la familia/profesional/doula; Preparación física y psicológica para el parto; y, Reconociendo las etapas del trabajo de parto. Estos se han agrupado en 2 categorías de MC: mundo de la vida y sistemas y señalaron las recomendaciones de consenso con las mujeres. Conclusión: Se demostró que las personas (el mundo de la vida) tienen una importante función social de transformación. Motivadas e informadas para encontrar aliento y seguridad, produciendo cambios y demostrando que las creencias, culturas, miedos alrededor del parto pueden ser desmitificadas.

O manejo alimentar durante o parto sob a percepção da mulher / Food management during childbirth under woman's perception / Manejo de alimentos durante el parto bajo la percepción de la mujer

Objetivo: analisar as vivências alimentares da mulher durante o parto. Método: estudo descritivo qualitativo realizado com 40 puérperas que se encontravam no Alojamento Conjunto de três maternidades de Maceió/AL. Os dados foram coletados, através de entrevistas semiestruturadas audiogravadas. Resultados: os dados demonstraram que o jejum durante o trabalho de parto e parto ainda surge como rotina hospitalar, em contrapartida, as mulheres que os vivenciam entendem que a efetivação alimentar neste momento proporcionará para as mesmas um bom desenvolvimento do processo. Conclusão: a valorização da opinião da mulher torna-se inerente para a condução da assistência ao parto, visto que é a mesma que vivencia todo o processo, desta maneira, proporciona-se que o parto ressurja de umaforma mais natural e fisiológica, com a mulher como protagonista.

Objective: to analyze women's dietary experiences during childbirth. Method: this descriptive and qualitative study was carried out with 40 puerperal women who were in the Rooming In of three maternity hospitals in Maceió, Brazil. Data were collected through semi-structured and audio-taped interviews. Results: the data showed that fasting during labor and delivery still appears as a hospital routine. On the other hand, women who experienced the fasting understood that gettimg feeded at this moment would provide them good condition during labor. Conclusion: to appreciate women's beliefs is inherent in midwifery care, since they are the ones that experience the whole process. Thus, it is possible that the childbirth becomes a more natural and physiological proccess, where the woman is the protagonist.

Objetivo: analizar las experiencias alimentares de mujeres durante el parto. Método: se realizó un estudio cualitativo y descriptivo con 40 puerperas que se encontraban en el Alojamiento Conjunto de tres maternidades en Maceió, Brasil. Los datos se recolectaron a través de entrevistas semiestructuradas grabadas en audio. Resultados: los datos mostraron que el ayuno durante el trabajo de parto y el parto aún aparece como una rutina hospitalaria. Por otro lado, las mujeres que experimentan el ayuno entienden que la oferta de los alimentos en este momento proporcionará un buen desarrollo del proceso. Conclusión: vlaorar las creencias de las mujeres es inherente a la prestación de cuidados durante el parto, ya que es la mujer que experimenta todo el proceso. De esta manera, es posible que el parto ocurra de forma más natural y fisiológica, con la mujer como protagonista.

Assistência de enfermagem durante o trabalho de parto e parto: a percepção da mulher / Atención de enfermería durante el trabajo de parto y parto: la percepción de la mujer / Nursing care during labor and delivery: the women's perception

Introdução: o processo de nascimento é uma experiência que deve ser vivenciada entre as mulheres e seus familiares; é historicamente um evento natural, de caráter íntimo e privado, e que vem sendo um processo repensado e reformulado, principalmente devido às mudanças significativas na área da medicina. Destaca-se, a figura do profissional de enfermagem como indispensável para o alcance de um parto fundamentado na humanização, com intuito de resgatar a autonomia da mulher. Objetivo: investigar a assistência de enfermagem ao trabalho de parto e parto, através da percepção das parturientes, buscando desse modo, contribuir para o aprimoramento do cuidado, uma vez que esse, para ser realizado, precisa da contribuição direta tanto do profissional, quanto do cliente. Métodos: trata-se de uma pesquisa de abordagem qualitativa, tendo como sujeitos da pesquisa 16 puérperas com idade entre 19 e 39 anos. A coleta de dados foi feita por meio de entrevista semiestruturada. Para análise de dados utilizou-se o Discurso do Sujeito Coletivo (DSC). Resultados: foram identificadas 16 ideias centrais para 4 perguntas, evidenciando uma relativa satisfação das parturientes com a assistência de enfermagem prestada. Conclusões: melhorias vêm sendo realizadas na assistência de enfermagem durante o processo de nascimento, mas ainda há um longo caminho a ser percorrido para que esses avanços cheguem ao alvo final de uma assistência inteiramente humanizada(AU)

Introducción: el proceso de nacimiento es una experiencia que debe ser experimentada entre las mujeres y sus familias; es históricamente un evento natural, íntimo y privado, y que ha sido repensado y rediseñado, debido principalmente a cambios significativos en el campo de la medicina. El profesional de enfermería es indispensable para el logro de un parto humanizado, con el fin de rescatar la autonomía de las mujeres. Objetivo: investigar los cuidados de enfermería durante el parto a través de la percepción de las mujeres, buscando con ello contribuir a la mejora de la atención, ya que esto requiere la contribución directa de los profesionales y de los clientes. Métodos: se trata de una investigación cualitativa con 16 madres de edades comprendidas entre los 19 y 39 años como sujetos de investigación. La recogida de datos fue realizado a través de entrevista semiestructurada. Para el análisis de datos se utilizó el discurso del sujeto colectivo (DSC). Resultados: se identificaron 16 ideas clave de cuatro preguntas, que mostraron una relativa satisfacción de las madres con los cuidados de enfermería prestado. Conclusiones: se han realizado mejoras en el cuidado de enfermería durante el proceso del parto, pero aún queda un largo camino antes de que estos avances lleguen a la meta final de un cuidado completamente humanizado(AU)

Introduction: The birth process must be experienced among women and their families together. Historically, it has been a natural, intimate and private event, and has been rethought and redesigned, mainly due to significant changes in the field of medicine. The nursing professional is indispensable for the achievement of a humanized delivery, in order to rescue the autonomy of women. Objective: To investigate nursing care during childbirth through the women's perception, aiming to contribute to care delivery improvement, since this requires the direct contribution of professionals and clients. Methods: This is a qualitative research with 16 mothers aged 19-39 as research subjects. Data collection was done through a semi-structured interview. For the analysis of data, we used the discourse of the collective subject (DSC). Results: 16 key ideas from four questions were identified, which showed the mothers' relative satisfaction with the nursing care provided. Conclusions: Improvements have been made in nursing care during the delivery process, but there is still a long way to go before these advances reach the ultimate goal of fully humanized care(AU)

Parto Natural. ¿Qué nos dice la evidencia? / Natural birth. What does the evidence tell us?

Introducción: Es deseable que el proceso del parto concluya con una madre y un recién nacido sano, y sea un momento especial e íntimo. El Parto Natural, ha sido propuesto como una opción para mejorar la satisfacción de las mujeres con el proceso del parto. Sin embargo, no existen definiciones serias respecto a qué es el Parto Natural, introduciendo dificultades en la atención de mujeres que solicitan un Parto Natural. Métodos: El objetivo de este artículo es revisar la mejor evidencia disponible para entender cómo debe definirse un Parto Natural y analizar si se asocia a riesgos mayores que los de la atención médica habitual del parto. Resultados: Hemos comprobado que no existen definiciones científicas consensuadas para precisar qué es el Parto Natural, dejando espacio para discusión sobre su verdadero significado. No existen estudios de diseño aleatorizado y controlado que comparen el resultado materno/perinatal del parto natural comparado con la atención habitual del parto. Las intervenciones médicas, usadas en la atención médica del parto, y que podrían ser evitadas en el Parto Natural, producen algunos cambios favorables y otros deletéreos respecto de la salud materna y perinatal. Conclusiones: La decisión de optar por el Parto Natural debe ser discutida con las mujeres que lo solicitan, precisando con ella y su pareja cuál es su concepto de parto natural o qué es lo que desean incluir o evitar, los riesgos y beneficios asociados a cada una de las intervenciones deben ser expuestos por el equipo médico, para adoptar un plan de manejo individualizado.(AU)

Introduction: It is desirable that the birth process concludes with a healthy mother and newborn, while at the same time being a special and intimate moment. Natural childbirth has been proposed as a recent option to improve the satisfaction of women with the process of childbirth. However, there are no serious definitions regarding what is or should be a Natural Childbirth, introducing difficulties in the care of women who request a Natural Birth. Methods: The objective of this article is to review the best available evidence to understand how Natural Childbirth should be defined and to analyze if it is associated with greater maternal or perinatal risks than those of usual medical care at birth. Results: We verified that there are no agreed scientific definition to specify what Natural Childbirth is, leaving space for discussion about its true meaning. There are no randomized, controlled trials comparing the maternal/ perinatal outcome of natural childbirth compared to usual medical care during labor/delivery. Medical interventions used in childbirth are that could be avoided in natural birth produce some favorable changes and some deleterious changes in maternal and perinatal health. Conclusions: The decision to choose Natural Childbirth must be discussed with the women who request it, specifying with her and her partner´s concept of natural childbirth or what they wish to include or avoid, the risks and benefits associated with these interventions must be exposed by the medical team, to adopt an individualized management plan.(AU)