Sucesso da cirurgia perirradicular na resolução de infecção endodôntica persistente com controle tomográfico de 2 anos / Success of periradicular surgery in persistent endodontic infection resolution with CT control of 2 years

O presente relato de caso tem como objetivo descrever e discutir o tratamento de um dente incisivo central superior direito tratado endodonticamente, com presença de reabsorção radicular apical e radiolucencia periapical. Ao exame clínico a paciente se encontrava com fístula na região apical da mucosa vestibular do referido dente. Ao exame por imagens a radiografia periapical e tomografia computadorizada conebeam, revelaram a presença de área radiolúcida no terço apical, dentro do canal radicular, inacessível aos procedimentos do preparo químico-mecânico tornado o retratamento endodôntico incerto. Dessa forma, a cirurgia perirradicular foi a terapêutica instituída, com a realização da apicectomia, retropreparo e retrobturação do canal radicular, com uso de insertos ultrassônicos apropriados e do Agregado Trióxido Mineral (MTA), respectivamente. Após dois anos de proservação pôde-se observar o controle da infecção endodôntica. O tratamento foi considerado um sucesso, visto que a paciente se encontrava assintomática, com ausência de fístula e com regressão completa da radiolucência periapical e neoformação ãssea. Pode-se concluir que a cirurgia perirradicular apresentou-se como um tratamento eficaz para a resolução do referido caso clínico, possibilitando um grau de desinfecção compatível com a cura perirradicular para o paciente... (AU)

This case report aims to describe and discuss the treatment of a right maxillary central incisor tooth, endodontically treated, with presence of an internal root resorption and periradicular radiolucency. On clinical examination the patient presented a sinus tract at the apical buccal mucosa of this tooth. The periapical radiograph and cone beam computed tomography detected the presence of radiolucent area inside root canal (apical third). This area showed to be inaccessible to adequate chemical-mechanical preparation, so, the endodontic retreatment would give an uncertain prognosis. Thus, the periradicular surgery was the indicated therapy for this case, including apicectomy, retropreparation and root canal retrofilling, with the use of appropriated ultrasonic inserts and Mineral trioxide aggregate (MTA), respectively. After two years of follow-up, the endodontic infection control was observed. The treatment was considered a success, as the patient was asymptomatic, with no sinus tract and with complete regression of periapical radiolucency and bone formation. It can be concluded that the periradicular surgery was an effective treatment for the patient, allowing a degree of disinfection compatible with periradicular cure... (AU)

Envolvimento de sinais coestimulatórios na periodontite apical crônica em humanos / Co-stimulatory signals in chronic periapical periodontitis

As lesões periapicais são induzidas por uma infecção crônica da polpa dental. Antígenos microbianos estimulam a resposta imune específica e inespecífica nos tecidos apicais. Como consequência desse processo, diante da incapacidade das defesas do hospedeiro para erradicar a infecção, uma lesão periapical é formada, com o objetivo de restringir a invasão microbiana. O desenvolvimento da periodontite apical crônica depende de uma fina regulação da ativação dos linfócitos. A ativação das células T requer dois sinais, um mediado pelo complexo TCR, após o reconhecimento do antígeno, e o outro mediado pela interação dos receptores coestimulatórios. CD28 é um receptor coestimulatório, enquanto CTLA-4 e PD-1 induzem um sinal inibitório para a ativação de células T. Para compreender o envolvimento de células T na periodontite apical crônica, avaliamos a presença destas células na lesão periapical e os fatores coestimulatórios, citocinas e espécies reativas do oxigênio que estas células estariam produzindo. As amostras analisadas foram de tecido gengival para o grupo controle (n = 20) e lesões periapicais para o grupo com periodontite apical crônica (n = 20). Quanto ao perfil celular das lesões periapicais, os resultados mostraram que linfócitos T (59,3 ± 3,7%) foram as células predominantes, sendo a subpopulação CD4+ (72,7 ± 3,4%) a mais encontrada. A seguir, verificou-se a expressão de moléculas de superfície em células T. Observou-se que a expressão de CD28 (0,5 ± 0,5%) foi significativamente mais baixa em amostras de lesões periapicais que no grupo controle principalmente para linfócito T CD8+. Já CTLA-4 foi identificado em altos níveis para pacientes com periodontite apical tanto para CD3+CD4+ (86,1 ± 2,6%) quanto para CD3+CD8+ (59,8 ± 8,6%). PD-1 (73,5 ± 5,6%) e PD-L1 (59,8 ± 8,6%) apresentaram alta positividade para CD3+CD4+. Esses resultados indicaram um possível envolvimento da via de sinalização de PD-1 e PD-L1 na modulação da resposta de células T de...

Periapical lesions are induced by the chronic infection of dental pulp. Microbial antigens stimulate both non-specific and specific immune response in periapical tissue. As a consequence of these processes and the inability of host defense mechanisms to eradicate infection, chronic periapical lesion are formed, with the aim of restricting microbial invasion. Negative co-stimulatory signals mediated via cell surface molecules such as cytotoxic T-lymphocyte-associated antigen 4 (CTLA-4) and programmed death-1 (PD-1) play a critical role in down- modulation immune responses and maintaining peripheral tolerance. Both CTLA-4 and PD-1 are induced on actived T cell, and these are involved in the immunophatogenesis of periapical lesions. Inhibitory signals mediated via molecules such as programmed-death-1 (PD-1) play a critical role in down-modulating immune responses and maintaining peripheral tolerance. We investigated the involvement of cytokines and PD-1 engagement in mediating the T cell activation in chronic periapical diseases. Gingival samples from healthy individuals (n= 20) and patients with chronic periapical periodontitis (n= 20) were collected and used for the subsequent assays. The leukocytes in the lesion site were evaluated using flow cytometry. The production of cytokines interferon-gamma (IFN-), interleukin (IL)-10, tumor necrosis factor-alpha (TNF-) and transforming growth factor-beta (TGF-) was evaluated by ELISA. We observed a significant increase in the total number of leukocytes from periapical lesions as compared with healthy group. Our results for the composition of infiltrating cell in periapical lesion showed that the predominant cells were lymphocytes T (59,3 ± 3,7%) and contained a higher proportion of CD4+ cells (72,7 ± 3,4%). T cells from patients with periapical lesions expressed significantly higher levels of PD-1 (73,5 ± 5,6%) and PD-L1 (59,8 ± 8,6%). The levels of CTLA-4 were higher in CD3+CD4+ (86,1± 2,6%) and CD3+...

Prevalência de periodontite apical crônica (PAC) em pacientes idosos atendidos nas clínicas de graduação da FOP, UFPE e FOR / Prevalence of chronic apical periodontites in elderly patients taken care at graduation clinics of FOP, UFPE and FOR

Esta pesquisa foi realizada em 32 pacientes acima de 60 anos de idade atendidos nas clínicas de Semiologia, Prótese Dentárias e Clínica Integrada da graduação das Faculdades de Odontologia da UPE, UFPE e FOR, com o objetivo de avaliar a prevalência de Periodontite Apical Crônica (P.A.C.)nestes idosos através de axames radiográficos correlacionando esses achados com fatores como: idade, gênero, escolaridade, dente mais acometido, número de dentes presentes na cavidade oral e estado geral do paciente. A presença da P.A.C. foi confirmada em apenas cinco (15,6%) idosos, portanto a prevalência da lesão foi considerada baixa, mesmo levando em consideração a pequena amostra; a presença da mesma foi registrada em 8 dentes, destes pacientes destaca-se que: quatro era do sexo feminino, com idades variando entre 61 a 69 anos, sendo que três tinham 67 anos; todos tinham hipertensão arterial; em relação à escolaridade registrou-se que um paciente era analfabeto, um tinha primeiro grau incompleto e três tinham 1º grau completo.

This study done on 32 pacients 60 years odl and over, who received care at the clinics of semiology, prosthodontics, and integrated clinic of graduation of the dentistry scholls of UPE, ufpe, and FOR, with the purpose of evaluating the prevalence of Chronic Apical Periodontitis on these people of age through radiographic examinations, correlating these findings with factors such as: age, gender, level of education, more tooth, number of teeth present in the oral cavity, and overall state of the pacient. The presence of Chronic Apical Periodontitis was confirmed on only 5 (15.6%) pacients, wich was a low prevalence of the lesion; the presence of the same was registered in 8 teeth, of these pacients it is notable that: 4 were females, with age varying from 61 to 69 years, with 3 being 67 years old; each one had arterial hypertension; in relation to level of education, it was noted that 1 pacient was illiterate.

The importance of radiographic diagnosis of incipient occlusal caries: case report / A importância do diagnóstico radiográfico de cárie oclusal incipiente: relato de caso

The treatment of a large dentine caries, which seemed to be a small pit-and-fissure carious lesion on the occlusal surface of the permanent mandibular right first molar in a 6-year-old boy, is presented. The treatment included the filling of the root canals and the sealing of the cavity with composite resin. Underlying periodontal tissue healing could be radiographically observed at the 14-month follow-up. It is possible that a better visual examination, with careful cleaning and drying of teeth, may improve occlusal caries detection. Dentists should examine bitewing radiographies carefully for occlusal demineralization. As radiographies are probably an effective method of lesions caries diagnosis, they should be recommended at appropriate ages to aid early detection of these lesions.

O tratamento de uma cárie grande do dentine, que pareça ser um lesion carious do poço-e-pit-and-fissure pequeno na superfície occlusal do primeiro molar da direita mandibular permanente em um menino de 6-year-old, é apresentado. O tratamento inclui o enchimento dos canais da raiz e do sealing da cavidade com resina composta. O tecido peridental subjacente que healing podia radiographically ser observado na continuação de 14 mês. É possível que uma examinação visual melhor, com limpeza cuidadosa e secagem dos dentes, pode melhorar a deteção occlusal da cárie. Os dentistas devem examinar radiographies do bitewing com cuidado para o demineralization occlusal. Porque as radiografias são provavelmente um método eficaz do diagnóstico da cárie dos lesions, devem ser recomendados em idades apropriadas ajudar à deteção adiantada desta lesão.

Chronic apical periodentitis in patient with bilateral Sturge-Weber syndrome: report of a case / Periodontite apical crônica em paciente com sindrome de Sturge-Weber bilateral: relato de caso

This syndrome, also known as encephalotrigeminal angiomatosis, is a condition which includes vascular anomalies and intra-oral involvement. A patient came to the Dentistry School's endodontic clinic with complaints of localized pain on the lateral superior left teeth. She had a previous diagnostic of Sturge-Weber syndrome confirmed by the presence of bilateral facial nevus flammeus, examinations of angiography, radiological evidence of calcific densities, and ipsilaterally intra-oral vascular hyperplasia in the lip, cheek and tongue. Dental management included plaque control instructions, root planing and dental restoration. Particular attention is given to oral clinical changes, there were no complications and the tissue healed normally.

Esta síndrome, também conhecida como angiomatose encéfalo trigeminal, é uma condição que inclui anormalidades vasculares e envolvimento intra-oral. Um paciente procurou à Clínica de Endodontia da Faculdade de Odontologia de Pernambuco com queixa de dor localizada no dente incisivo lateral superior. A paciente já possuia diagnóstico prévio da síndrome de Sturge-Weber confirmado pela presença de nevos flâmeos localizados bilateralmente na fse, angiografias, evidencias radiológicas de calcificações, e hiperplasia vascular ipsilateral do lábio, língua e região jugal. O tratamento odontológico incluiu instruções para controle de placa, tratamento endodôntico e restaurações dentária. Acompanhamento pós-operatório foi realizado cuidadosamente e a cura ocorreu sem complicações.