O plano de parto como mecanismo de proteção do direito à autodeterminação da mulher em contexto obstétrico em Portugal / El pla de part com a mecanisme de protecció el dret a l'autodeterminació de la dona en context obstètric a Portugal / El plan de parto como mecanismo de proteccion el derecho a la autodeterminación de la mujer en contexto obstétrico en Portugal / The birth plan as a safeguard mechanism the right to self-determination of women in obstetric context in Portugal

A violência obstétrica constitui uma das formas de violência contra a mulhere seusdireitosà saúde, segurança, integridade físicaepsíquica, e, nos casos mais extremos, o direito à própria vida. Abordaremosa violência ocorrida no parto, através de insultos, falta de informação, desrespeito pela autonomia e autodeterminação da mulher e da violação do consentimento informado. A prática de procedimentos médicos como a episiotomia, excesso de medicação, privação de movimentos, manobras de Kristeller,entre outras, são potenciadoras de risco para a saúde e vida do próprio feto/criança. Afirmamos que a violência obstétrica é, em muitos casos, não apenas uma violência contra a mulher, mas também contra a criança. Os casos em que a criança venha a nascer com malformações ou doenças resultantes dos maus-tratos que a mãe sofreu no parto, geram responsabilidade médica. Recorremosa obras e a estudos na área do Direito, Bioética e Saúde Reprodutiva assim como, procedemos à análise exaustiva de diplomas legais internacionais e nacionais. Concluímos que a violência exercida contra a mulher no contexto obstétrico atenta frontalmente contra as leges artis medicinaee constitui uma forma de discriminação de género severa que merece censura legal por parte dosEstados e por parte da própria classe médica. Afirmamosque a episiotomia é atualmente qualificada como uma espécie de mutilação genital feminina, criminalmente punível. Defendemos que o direito a acompanhamento no parto e ao cumprimento do plano de parto elaborado pela mulher ou casal são dois mecanismos essenciais a atenuar ou a eliminar a violência obstétrica.(AU)

La violencia obstétrica es una formade violencia contra las mujeres, vulnerando derechoscomo la salud, seguridad, integridad físicaypsicológica, y, en los casos más extremos, el derecho a la vida.Abordaremos la violencia que se produce en el partoa través de insultos, falta de información, falta de respeto a la autonomía y autodeterminación de la mujer y violación del consentimiento informado. La práctica de procedimientos médicos como la episiotomía, medicación excesiva, privación de movimiento, maniobras de Kristeller, entre otros, son factores potenciales de riesgo para la salud y la vida del feto/niño. Afirmamos que la violencia obstétrica es, en muchos casos, no sólo violencia contra la mujer, sino también contra el niño. Los casos en que el niño nace con malformaciones o enfermedades resultantes del maltrato que la madre sufrió en el parto, generan responsabilidad médica. Recurrimos a trabajos en el área del Derecho, la Bioética y la Salud Reproductivay textos jurídicos internacionales y nacionales. Concluimos que este tipo deviolencia contra la mujer atenta directamente contra las leges artis medicinaey constituye una forma de grave discriminación de género que merece la censura jurídica de los Estados y de la propia profesión médica. Afirmamos que la episiotomía está calificada actualmente como un tipo de mutilación genital femenina, sancionable penalmente. Sostenemos que el derecho a estar acompañada durante el parto y a cumplir con el plan de parto elaborado por la mujer o la pareja son dos mecanismos esenciales para mitigar o eliminar la violencia obstétrica.(AU)

Obstetric violence is a form of violence against women, infringingrights such as health, safety, physical and psychological integrity, and, in the most extreme cases, the right to life. We will address violence during childbirth through insults, lack of information, lack of respect for women's autonomy and self-determination, and violation of informed consent. The practice of medical procedures such as episiotomy, excessive medication, deprivation of movement, Kristeller maneuvers, among others, are potential risk factors forthe health and life of the fetus/child. We affirm that obstetric violence is, in many cases, not only violence against the woman, but also against the child. Cases in which the child is born with malformations or diseases resulting from the mistreatment suffered by the mother during childbirth, generate medical responsibility. We refer to works in the area of Law, Bioethics and Reproductive Health and international and national legal texts. We conclude that this type of violence against women is a direct violation of leges artis medicinaeand constitutes a form of serious gender discrimination that deserves legal censure by States and the medical profession itself. We affirm that episiotomy is currently classified as a type of female genital mutilation, punishable under criminal law. We maintain that the rightto be accompanied during childbirth and to comply with the birth plan drawn up by the woman or partner are two essential mechanisms for mitigating or eliminating obstetric violence.(AU)

A expectativa do casal sobre o plano de parto / The couple's expectations for the birth plan / La expectativa de la pareja sobre el plan de parto

Enquadramento: O plano de parto (PP) é um processo reflexivo e de tomada de decisão do casal grávido, exposto num documento escrito, promovendo uma melhor comunicação com os profissionais de saúde e a autonomia das mulheres. Objetivo: O presente estudo, inserido numa investigação mais vasta, teve como objetivo descrever a expectativa do casal sobre o PP. Metodologia: Estudo qualitativo, tipo exploratório-descritivo. Os participantes foram 10 casais que frequentaram o programa de preparação para o parto de uma maternidade do centro de Portugal. O instrumento de recolha de dados foi a entrevista semiestruturada e a análise dos dados, realizada com o método de análise de conteúdo de Bardin e com o software NVivo10. Resultados: Metade dos participantes não conheciam o conceito de PP, mas reconhecem a importância da discussão das suas preferências com um Enfermeiro Especialista em Saúde Materna e Obstétrica para uma experiência de parto positiva. Conclusão: Este estudo pode permitir a inovação e melhoria na assistência segura à mulher/casal, respondendo eficazmente às suas expectativas e necessidades.

Background: The birth plan (BP) is a reflexive and decision-making process of the expectant couple, exposed in a written document, allowing a better communication with health professionals and the women's autonomy. Objective: The present study, inserted in a larger investigation, aimed to describe the couple's expectation about BP. Methodology: A qualitative, exploratory-descriptive study. Participants were 10 couples who attended the Parenthood and Birth Preparation Program at a maternity in central Portugal. The data collection instrument was the semi-structured interview and data analysis performed using the Bardin content analysis method and the NVivo10 software. Results: Half of the participants did not know the concept of the Birth Plan, but recognize the importance of discussing their preferences with a midwife for a positive childbirth experience. Conclusion: This study allows innovation and improvement in safe care for women/ couples, in order to respond to their expectations and needs.

Marco contextual: El plan de parto (PP) es un proceso reflexivo y de toma de decisiones para la pareja embarazada, establecido en un documento escrito, que promueve una mejor comunicación con los profesionales de la salud y la autonomía de la mujer. Objetivo: Este estudio, incluido en una investigación más amplia, tuvo como objetivo describir las expectativas de la pareja sobre el PP. Metodología: Estudio cualitativo, de tipo exploratorio-descriptivo. Los participantes fueron 10 parejas que asistieron al programa de preparación al parto de un servicio de maternidad en el centro de Portugal. El instrumento de recogida de datos fue la entrevista semiestructurada y el análisis de datos se realizó con el método de análisis de contenido de Bardin y con el software NVivo10. Resultados: La mitad de los participantes no estaban familiarizados con el concepto de PP, pero reconocieron la importancia de discutir sus preferencias con una matrona para tener una experiencia positiva en el parto. Conclusión: Este estudio puede permitir innovar y mejorar la atención segura a las mujeres/parejas, al responder eficazmente a sus expectativas y necesidades.

Parto Natural. ¿Qué nos dice la evidencia? / Natural birth. What does the evidence tell us?

Introducción: Es deseable que el proceso del parto concluya con una madre y un recién nacido sano, y sea un momento especial e íntimo. El Parto Natural, ha sido propuesto como una opción para mejorar la satisfacción de las mujeres con el proceso del parto. Sin embargo, no existen definiciones serias respecto a qué es el Parto Natural, introduciendo dificultades en la atención de mujeres que solicitan un Parto Natural. Métodos: El objetivo de este artículo es revisar la mejor evidencia disponible para entender cómo debe definirse un Parto Natural y analizar si se asocia a riesgos mayores que los de la atención médica habitual del parto. Resultados: Hemos comprobado que no existen definiciones científicas consensuadas para precisar qué es el Parto Natural, dejando espacio para discusión sobre su verdadero significado. No existen estudios de diseño aleatorizado y controlado que comparen el resultado materno/perinatal del parto natural comparado con la atención habitual del parto. Las intervenciones médicas, usadas en la atención médica del parto, y que podrían ser evitadas en el Parto Natural, producen algunos cambios favorables y otros deletéreos respecto de la salud materna y perinatal. Conclusiones: La decisión de optar por el Parto Natural debe ser discutida con las mujeres que lo solicitan, precisando con ella y su pareja cuál es su concepto de parto natural o qué es lo que desean incluir o evitar, los riesgos y beneficios asociados a cada una de las intervenciones deben ser expuestos por el equipo médico, para adoptar un plan de manejo individualizado.(AU)

Introduction: It is desirable that the birth process concludes with a healthy mother and newborn, while at the same time being a special and intimate moment. Natural childbirth has been proposed as a recent option to improve the satisfaction of women with the process of childbirth. However, there are no serious definitions regarding what is or should be a Natural Childbirth, introducing difficulties in the care of women who request a Natural Birth. Methods: The objective of this article is to review the best available evidence to understand how Natural Childbirth should be defined and to analyze if it is associated with greater maternal or perinatal risks than those of usual medical care at birth. Results: We verified that there are no agreed scientific definition to specify what Natural Childbirth is, leaving space for discussion about its true meaning. There are no randomized, controlled trials comparing the maternal/ perinatal outcome of natural childbirth compared to usual medical care during labor/delivery. Medical interventions used in childbirth are that could be avoided in natural birth produce some favorable changes and some deleterious changes in maternal and perinatal health. Conclusions: The decision to choose Natural Childbirth must be discussed with the women who request it, specifying with her and her partner´s concept of natural childbirth or what they wish to include or avoid, the risks and benefits associated with these interventions must be exposed by the medical team, to adopt an individualized management plan.(AU)

Birth plan compliance and its relation to maternal and neonatal outcomes / O cumprimento do plano de parto e sua relação com os resultados maternos e neonatais / El cumplimiento del plan de parto y su relación con los resultados maternos y neonatales

ABSTRACT Objective: to know the degree of fulfillment of the requests that women reflect in their birth plans and to determine their influence on the main obstetric and neonatal outcomes. Method: retrospective, descriptive and analytical study with 178 women with birth plans in third-level hospital. Inclusion criteria: low risk gestation, cephalic presentation, single childbirth, delivered at term. Scheduled and urgent cesareans without labor were excluded. A descriptive and inferential analysis of the variables was performed. Results: the birth plan was mostly fulfilled in only 37% of the women. The group of women whose compliance was low (less than or equal to 50%) had a cesarean section rate of 18.8% and their children had worse outcomes in the Apgar test and umbilical cord pH; while in women with high compliance (75% or more), the percentage of cesareans fell to 6.1% and their children had better outcomes. Conclusion: birth plans have a low degree of compliance. The higher the compliance, the better is the maternal and neonatal outcomes. The birth plan can be an effective tool to achieve better outcomes for the mother and her child. Measures are needed to improve its compliance.

RESUMO Objetivo: conhecer o grau de cumprimento das solicitações que as mulheres registram nos seus planos de parto e determinar sua influência nos principais resultados obstétricos e neonatais. Método: estudo retrospectivo, descritivo e analítico com 178 mulheres com plano de parto em hospital de terceiro nível. Critérios de inclusão: gestação de baixo risco, apresentação cefálica, parto único a termo. Cesarianas agendadas e urgentes sem trabalho de parto foram excluídas. Foi realizada análise descritiva e inferencial das variáveis. Resultados: o plano de parto foi majoritariamente cumprido em apenas 37% das mulheres. O grupo de mulheres cujo cumprimento foi baixo (menor ou igual a 50%) teve percentagem de cesarianas de 18,8% e seus filhos tiveram resultados piores no teste de Apgar e pH do cordão, enquanto que em mulheres com alto cumprimento (75% ou mais), a porcentagem de cesáreas caiu para 6,1% e seus filhos apresentaram melhores resultados. Conclusão: o plano de parto tem um baixo grau de cumprimento. Quanto maior o cumprimento, melhores são os resultados maternos e neonatais. O plano de parto pode ser uma ferramenta eficaz para alcançar melhores resultados para a mãe e seu filho. São necessárias medidas para melhorar seu grau de cumprimento.

RESUMEN Objetivo: conocer el grado de cumplimiento de las solicitudes que las mujeres reflejan en sus planes de parto y determinar su influencia en los principales resultados obstétricos y neonatales. Método: estudio retrospectivo, descriptivo y analítico con 178 mujeres con plan de parto en hospitales de tercer nivel. Criterios de inclusión: gestación bajo riesgo, presentación cefálica, parto único a término. Se excluyeron cesáreas programadas y urgentes sin trabajo de parto. Se realizó un análisis descriptivo e inferencial de las variables. Resultados: el plan de parto se cumplió mayoritariamente solo en el 37% de las mujeres. El grupo de mujeres donde el cumplimiento fue bajo (menor o igual al 50%) tuvo un porcentaje de cesáreas del 18,8% y sus hijos tuvieron peores resultados en test de Apgar y pH de cordón; mientras que en mujeres con cumplimiento alto (75% o mayor), el porcentaje de cesáreas cayó al 6,1% y sus hijos obtuvieron mejores resultados. Conclusión: el plan de parto tiene un grado de cumplimiento bajo. A mayor cumplimiento mejores son los resultados maternos y neonatales. Puede constituir una herramienta eficaz en la consecución de mejores resultados en la madre y su hijo. Son necesarias medidas que mejoren su grado de cumplimiento.

Relato de práticas de naturaleza professional: nacer en harmonía / Report of practices of a professional nature: being born in harmony

La prestación de cuidados a la mujer insertada en la familia y comunidad durante el trabajo de parto, parto y recién nacido en su adaptación a la vida extrauterina exige compe-tencias del Enfermero Especialista en Salud Materna y Obstetricia. Es necesario realizar unos cuidados con mayor calidez, más humanizados y permitiendo mayor autonomía a las mujeres. Objetivos: Desarrollar competencias del ejercicio profesional de enfermera especialista durante el ejercicio profesional y comprender la vivencia de la mujer ante su trabajo de parto, parto y posparto, actuando de forma activa, humanizando el parto de bajo riesgo; Desenvolver compe-tencias promotoras de un nacimiento en harmonía con respeto de las decisiones conscientes de una mujer sana/casal, con la realización de un plan de parto. Metodología: Práticas en contexto hospitalario con la prestación de cuidados a la mujer/con-viviente significativo en trabajo de parto, sustentados en la teoría de enfermería de Peplau. Reflejados en 2 momentos; un primer momento de grupo con la entrega del plan de parto y nacimiento de acuerdo a los deseos de cada mujer/conviviente significativo; segundo momento y una consulta individual escuchando sus necesidades y deseos, dejándolo cubierto en su histo-ria clínica. Resultados: Realizadas 65 prestaciones de cuidados a embarazadas sanas y 20 embarazadas de riesgo, ejecutados 53 partos eutócicos y participación activa en 15 partos distócicos; realizadas 10 episiotomias y 10 episiorrafias; realizadas 75 consultas de enfermería; prestados cuidados a 63 puerperas/conviviente significativo, a 60 recién nacidos sanos y 5 de riesgo. Se ha elaborado una búsqueda científica donde se ha podido reflejar el resultado acerca de la importancia de respetar un proceso como es el parto, y permitiendo que la mujer se sienta más satisfecha por su participación activa frente al proceso. Conclusión: cuidar a la mujer insertada en la familia requiere competencias técnico-científicas, cognitivas, relacionales éticas y socioculturales. Es necesario un cambio en los cuidados ofrecidos a la mujer embarazada/familia por parte de la enfermera especialista en Salud Materna, Obsté-trica y Ginecológica relativamente a la participación de las mujeres/familias en el proceso de nacimiento.

The provision of care to women inserted in the family and community during birth labor, birth and newborn adaptation to extrauterine life requires skills from specialist nurse in obstetrics and maternal health. More warm and humanized care is need and a greater autonomy for women should be allowed. Objectives: To develop competencies from the professional exercise of specialist nurse dur-ing the professional exercise and understanding the experience of women before her birth la-bor, birth and postpartum, while acting in an active way, humanizing low-risk births; to de-velop skills promoting a birth in harmony with respect for the conscious decisions of a healthy woman with making a birth plan. Methodology: Practices in the hospital with the provision of care to women / significant co-habiting, supported by the nursing theory of Peplau. Reflected on 2 times; initially in group, with the delivery of the plan for birth according to the desires of each woman / significant co-habitant; secondly, and an individual consultation to listen to their needs and desires, leaving her covered in his clinical history. Result: Once carried 65 care provision to healthy pregnant women and 20 to pregnant women at risk, executed 53 eutocique births deliveries and active participation in 15 complicated births deliveries; carried out 10 episiotomies and 10 episiorrhaphies; 75 nursing visits made; postpartum care provided to 63 postpartum / significant cohabiting, to 60 healthy newborns and 5 in risk. It has been developed a scientific research in which the result could reflect the importance of respecting a process such as giving birth, and allowing women to feel more sat-isfied with their active participation to the process. Conclusion: care for women inserted in the family requires technical-scientific, cognitive, re-lational, ethical and socio-cultural competences. It is required a change in the care provided to pregnant / women by the specialist nurse in maternal, obstetric and gynecologic relatively to the participation of women / families in the process of birth.