Manejo de aerossóis durante a pandemia da COVID-19 / Aerosol management during the COVID-19 pandemic / Manejo de aerosol durante la pandemia COVID-19

Objetivo: Descrever o processo de prototipação de um dispositivo de filtragem para manejo de aerossóis em procedimentos laparoscópicos durante a pandemia do coronavírus SARS-CoV-2. Método: Estudo descritivo, tipo relato de experiência sobre o protótipo de dispositivo de filtragem para manejo de aerossóis em laparoscopia durante a pandemia de COVID-19 pelo SARS-CoV-2, com base nos processos de imersão, ideação e prototipação do design thinking. Resultados: Os processos de imersão preliminar e profunda permitiram a abordagem do problema. A utilização do mapa mental proporcionou a identificação dos fatores relacionados às suspensões de cirurgias em decorrência do SARS-CoV-2. Pelas medidas do aspirador das salas cirúrgicas, idealizaram-se os recursos materiais necessários: extensor de aspiração, filtro bacteriológico e viral, conector e ponteira. Conclusão: O dispositivo para filtragem do dióxido de carbono do pneumoperitônio obteve boa aceitação da equipe cirúrgica e foi incorporado à rotina do setor durante a realização de cirurgias laparoscópicas.

Objective: To describe the prototyping process of a filtration device for aerosol management in laparoscopic procedures during the SARSCoV-2 coronavirus pandemic. Method: Descriptive study with the report of experience on the prototype filter device for aerosol management in laparoscopy during the SARS-CoV-2 COVID-19 pandemic, based on immersion, ideation and design thinking prototyping processes. Results: Preliminary and deep immersion processes allowed the problem to be addressed. The use of a mental map helped to identify factors related to surgery suspensions due to the SARS-CoV-2. Based on the measurements of the operating room aspirator, the necessary material resources were idealized: suction extender, bacteriological and viral filter, connector and tip. Conclusion: The device for filtering carbon dioxide from the pneumoperitoneum was well accepted by the surgical team and incorporated into the sector's routine for laparoscopic surgeries.

Objetivo: Describir el proceso de prototipado de un dispositivo de filtración para el manejo de aerosol en procedimientos laparoscópicos durante la pandemia de Coronavirus SARS-CoV-2. Método: Estudio descriptivo, un relato de experiencia sobre el prototipo de dispositivo de filtrado para el manejo de aerosol en laparoscopia durante la pandemia de COVID-19 por SARS-CoV-2, a partir de los procesos de inmersión, ideación y prototipado del Design Thinking. Resultados: Los procesos de inmersión profunda y preliminar permitieron abordar el problema. El uso del Mapa Mental permitió identificar los factores relacionados con la suspensión de cirugías debido al SARS-CoV-2. A partir de las mediciones del aspirador de las salas quirúrgicas, se idearon los recursos materiales necesarios: extensor de aspiración, filtro bacteriológico y viral, conector y férula. Conclusión: El dispositivo para filtrar dióxido de carbono del neumoperitoneo obtuvo buena aceptación por parte del equipo quirúrgico y fue incorporado a la rutina del sector durante las cirugías laparoscópicas.

Hemodynamic evaluation of elderly patients during laparoscopic cholecystectomy / Avaliação hemodinâmica de pacientes idosos durante colecistectomia vídeo-laparoscópica

ABSTRACT Objective: to demonstrate hemodynamic changes during laparoscopic cholecystectomy in elderly patients with trans-esophageal echocardiography. Methods: we studied 31 elderly patients (aged 60 years or older), ASA I or II, who underwent elective laparoscopic cholecystectomy under general, standardized anesthesia, with cardiovascular parameters measured using transesophageal echocardiography at three different times: before the pneumoperitoneum (T1), after CO2 insufflation (T2) and at deflation (T3). We statistically evaluated changes in systolic, diastolic and mean blood pressure, heart rate, cardiac output and index, and ejection fraction. Results: although small, only the diastolic blood pressure (DBP) and ejection fraction (EF) variations were statistically significant. The mean ± standard deviation of DBP in mmHg at the different times were: T1=67.5±10.3; T2=73.6±12.4; and T3=66.7±9.8. And for EF, in percentage (%) they were: T1=66.7±10.4; T2=63.2±9.9; and T3=68.1±8.4. There was no statistical correlation between hemodynamic variations, age and number of patients' comorbidities. Conclusion: laparoscopic cholecystectomy causes few hemodynamic changes that are well tolerated by the majority of the elderly patients; prior impairment of ventricular function represents a threat in elderly patients during surgery; there appears to be a lower hemodynamic effect caused by the pneumoperitoneum than by the patient's positioning in a reverse Trendelemburg during surgery.

RESUMO Objetivo: demonstrar as alterações hemodinâmicas durante a colecistectomia laparoscópica em pacientes idosos com auxílio da ecocardiografia trans-esofágica Métodos: foram estudados trinta e um pacientes idosos (com 60 anos de idade ou mais), ASA I ou II, submetidos à colecistectomia laparoscópica eletiva, sob anestesia geral padronizada, com aferição de parâmetros cardiovasculares através de ecocardiograma trans-esofágico em três momentos diferentes: antes do pneumoperitônio (T1), após a insuflação do CO2 (T2) e na desinsuflação (T3). As variações da pressão arterial sistólica, diastólica e média, da frequência cardíaca, do débito e do índice cardíaco, e da fração de ejeção foram avaliadas estatisticamente. Resultados: apesar de pequenas, somente as variações da pressão arterial diastólica (PAD) e da fração de ejeção (FE) foram estatisticamente significativas. A PAD, em mmHg, nos diferentes momentos, de acordo com a média e desvio padrão, foram: T1=67,5±10,3; T2=73,6±12,4; T3=66,7±9,8. E para a FE, em porcentagem (%), nos diferentes momentos, de acordo com média e desvio padrão, foram: T1=66,7±10,4; T2=63,2±9,9; T3=68,1±8,4. Não houve correlação estatística entre as variações hemodinâmicas, a idade e número de comorbidades dos pacientes. Conclusão: a colecistectomia laparoscópica causa poucas alterações hemodinâmicas que são bem toleradas pela maioria dos pacientes idosos; o comprometimento prévio da função ventricular representa ameaça em pacientes idosos durante a cirurgia; parece haver menor efeito hemodinâmico causado pelo pneumoperitônio do que pelo posicionamento do paciente em Trendelemburg reverso durante a cirurgia.

Efeitos da pressão do pneumoperitôneo artificial elevada sobre a pressão arterial invasiva e os níveis dos gases sanguíneos / Effects of elevated artificial pneumoperitoneum pressure on invasive blood pressure and levels of blood gases / Efectos de la presión elevada del neumoperitoneo artificial sobre la presión arterial invasiva y los niveles de los gases sanguíneos

Justificativa e objetivo: avaliar as repercussões clínicas, hemodinâmicas, gasométricas e metabólicas das altas pressões transitórias do pneumoperitônio por curto período de tempo que garantem maior segurança para a introdução do primeiro trocarte. Métodos: foram estudados 67 pacientes submetidos a procedimentos videolaparoscópicos e aleatoriamente distribuídos em grupo P12: n = 30 (pressão intraperitoneal [PIP] de 12 mmHg) e grupo P20: n = 37 (PIP de 20 mmHg). Foram avaliados a pressão arterial média (PAM), por cateterismo da artéria radial; e, mediante gasometria, o pH, a pressão parcial de oxigênio arterial (PaO2), a pressão parcial de CO2 arterial (PaCO2), o bicarbonato (HCO3) e a reserva alcalina (BE). Esses parâmetros foram avaliados em ambos os grupos no tempo zero, antes do pneumoperitônio (TP0); no tempo um (TP1), quando a PIP atinge 12 mmHg em ambos os grupos; no tempo dois (TP2), após cinco minutos com PIP de 12 mmHg em P12 e após cinco minutos com PIP de 20 mmHg em P20; e no tempo três (TP3), após 10 minutos com PIP de 12 mmHg em P12 e com PIP retornada de 20 mmHg para 12 mmHg, contados 10 minutos após TP1 em P20. Os valores diferentes dos considerados normais para os parâmetros aquilatados ou o surgimento de fenômenos orgânicos atípicos foram considerados alteracões clínicas. Resultados: ocorreram diferenças estatísticas significantes no grupo P20 na PAM, no pH, no HCO3 e na BE, mas dentro dos limites da normalidade. Não foram evidenciadas alterações clínicas e patológicas. Conclusões: pressão intra-abdominal alta e transitória causa alterações da PAM, do pH, do HCO3 e da BE sem que haja repercussão clínica no paciente. .

Background and objective: to evaluate the clinical, hemodynamic, gas analysis and metabolic repercussions of high transient pressures of pneumoperitoneum for a short period of time to ensure greater security for introduction of the first trocar. Methods: sixty-seven patients undergoing laparoscopic procedures were studied and randomly distributed in P12 group: n = 30 (intraperitoneal pressure [IPP] 12 mmHg) and P20 group: n = 37 (IPP of 20 mmHg). Mean arterial pressure (MAP) was evaluated by catheterization of the radial artery; and through gas analysis, pH, partial pressure of oxygen (PaO2), partial pressure of CO2 (PaCO2), bicarbonate (HCO3) and alkalinity (BE) were evaluated. These parameters were measured in both groups at time zero before pneumoperitoneum (TP0); at time 1 (TP1) when IPP reaches 12mmHg in both groups; at time 2 (TP2) after five min with IPP = 12mmHg in P12 and after 5 min with IPP = 20mmHg at P20; and at time 3 (TP3) after 10 min with IPP = 12mmHg in P12 and with return of IPP from 20 to 12mmHg, starting 10min after TP1 in P20. Different values from those considered normal for all parameters assessed, or the appearance of atypical organic phenomena, were considered as clinical changes. Results: there were statistically significant differences in P20 group in MAP, pH, HCO3 and BE, but within normal limits. No clinical and pathological changes were observed. Conclusions: high and transient intra-abdominal pressure causes changes in MAP, pH, HCO3 and BE, but without any clinical impact on the patient. .

Justificación y objetivo: evaluar las repercusiones clínicas, hemodinámicas, gasométricas y metabólicas de las altas presiones transitorias del neumoperitoneo durante un corto período de tiempo para garantizar una mayor seguridad en la introducción del primer trocar. Métodos: fueron estudiados 67 pacientes sometidos a procedimientos videolaparoscópicos y distribuidos aleatoriamente en grupo P12: n = 30 (presión intraperitoneal [PIP] de 12 mmHg), y grupo P20: n = 37 (PIP de 20 mmHg). Se evaluó la presión arterial media por cateterismo de la arteria radial; y mediante gasometría, el pH, la presión parcial de oxígeno arterial, la presión parcial de CO2 arterial, el bicarbonato y la reserva alcalina. Esos parámetros fueron evaluados en ambos grupos en el tiempo cero, antes del neumoperitoneo (TP0); en el tiempo uno (TP1), cuando la PIP alcanza 12 mmHg en ambos grupos; en el tiempo 2 (TP2), después de 5 min con PIP de 12 mmHg en P12 y después de 5 min con PIP de 20 mmHg en P20; y en el tiempo 3 (TP3), después de 10 min con PIP de 12 mmHg en P12 y con PIP de retorno desde 20 mmHg a 12 mmHg, contados 10 min después de TP1 en P20. Los valores diferentes de los considerados normales para los parámetros medidos o el surgimiento de fenómenos orgánicos atípicos fueron considerados alteraciones clínicas. Resultados: hubo diferencias estadísticas significativas en el grupo P20 en la presión arterial media, en el pH, en el bicarbonato y en la reserva alcalina, pero dentro de los límites de la normalidad. No se evidenciaron alteraciones clínicas ni patológicas. Conclusiones: la presión intraabdominal alta y transitoria causa alteraciones de la presión arterial media, del pH, del bicarbonato y de la reserva alcalina sin repercusiones clínicas para el paciente. .

Evaluation of the effects of carbon dioxide pneumoperitoneum on abdominal wall wound healing in rats undergoing segmental resection and anastomosis of the left colon / Avaliação dos efeitos do pneumoperitônio com dióxido de carbono na cicatrização da parede abdominal de ratos submetidos à ressecção segmentar e anastomose no cólon esquerdo

PURPOSE: To evaluate the influence of carbon dioxide pneumoperitoneum on abdominal wall wound healing in rats. METHODS: Eighty rats underwent laparotomy, segmental left colon resection, and anastomosis. The animals were divided into three experimental groups and one control group: EI = pneumoperitoneum for 30 minutes before laparotomy (n=20); EII = pneumoperitoneum for 30 minutes after abdominal closure (n=20); EIII = pneumoperitoneum for 30 minutes before laparotomy and 30 minutes after abdominal closure (n=20); C = control group, without pneumoperitoneum (n=20). In each group, 10 animals were killed 7 days and 10 animals 14 days postoperatively. A segment of the abdominal wall was resected and subjected to tensile strength testing. Another segment of abdominal muscle was used for histopathological analysis; the specimens were fixed in formalin and stained with hematoxylin and eosin. RESULTS: There were no differences in histopathology and tensile strength values among animals in the experimental and control groups 7 or 14 days after surgery. CONCLUSION: Under the present experimental conditions, carbon dioxide pneumoperitoneum did not interfere with abdominal wall wound healing.(AU)

OBJETIVO: Avaliar a influência do pneumoperitônio com dióxido de carbono na cicatrização da ferida operatória na parede abdominal de ratos. MÉTODOS: Oitenta ratos foram submetidos à laparotomia, ressecção de segmento do cólon esquerdo e anastomose. Os animais foram distribuídos em quatro grupos de 20 ratos, três experimentais e um controle: Grupo EI = pneumoperitônio por 30 minutos antes da laparotomia. Grupo EII = pneumoperitônio por 30 minutos após a laparorrafia. Grupo EIII = pneumoperitônio por 30 minutos antes da laparotomia e 30 após a laparorrafia. Grupo C = controle, sem pneumoperitônio. Realizou-se, em cada grupo, a eutanásia de 10 animais no 7º e no 14º dia pós-operatório. Um segmento da parede abdominal foi ressecado e submetido à medida da resistência. Outro segmento muscular abdominal foi destinado à análise histopatológica, as peças foram fixadas em formol e as lâminas coradas com hematoxilina e eosina. RESULTADOS: Não houve diferença, à histopatologia e na força de ruptura, entre os animais dos grupos experimentais e do controle no 7º ou 14º dia pós-operatório. CONCLUSÃO: Nas condições em que o experimento foi realizado, o pneumoperitônio com dióxido de carbono não interferiu na cicatrização da parede abdominal.(AU)

Evaluation of the effects of carbon dioxide pneumoperitoneum on abdominal wall wound healing in rats undergoing segmental resection and anastomosis of the left colon / Avaliação dos efeitos do pneumoperitônio com dióxido de carbono na cicatrização da parede abdominal de ratos submetidos à ressecção segmentar e anastomose no cólon esquerdo

PURPOSE: To evaluate the influence of carbon dioxide pneumoperitoneum on abdominal wall wound healing in rats. METHODS: Eighty rats underwent laparotomy, segmental left colon resection, and anastomosis. The animals were divided into three experimental groups and one control group: EI = pneumoperitoneum for 30 minutes before laparotomy (n=20); EII = pneumoperitoneum for 30 minutes after abdominal closure (n=20); EIII = pneumoperitoneum for 30 minutes before laparotomy and 30 minutes after abdominal closure (n=20); C = control group, without pneumoperitoneum (n=20). In each group, 10 animals were killed 7 days and 10 animals 14 days postoperatively. A segment of the abdominal wall was resected and subjected to tensile strength testing. Another segment of abdominal muscle was used for histopathological analysis; the specimens were fixed in formalin and stained with hematoxylin and eosin. RESULTS: There were no differences in histopathology and tensile strength values among animals in the experimental and control groups 7 or 14 days after surgery. CONCLUSION: Under the present experimental conditions, carbon dioxide pneumoperitoneum did not interfere with abdominal wall wound healing.

OBJETIVO: Avaliar a influência do pneumoperitônio com dióxido de carbono na cicatrização da ferida operatória na parede abdominal de ratos. MÉTODOS: Oitenta ratos foram submetidos à laparotomia, ressecção de segmento do cólon esquerdo e anastomose. Os animais foram distribuídos em quatro grupos de 20 ratos, três experimentais e um controle: Grupo EI = pneumoperitônio por 30 minutos antes da laparotomia. Grupo EII = pneumoperitônio por 30 minutos após a laparorrafia. Grupo EIII = pneumoperitônio por 30 minutos antes da laparotomia e 30 após a laparorrafia. Grupo C = controle, sem pneumoperitônio. Realizou-se, em cada grupo, a eutanásia de 10 animais no 7° e no 14° dia pós-operatório. Um segmento da parede abdominal foi ressecado e submetido à medida da resistência. Outro segmento muscular abdominal foi destinado à análise histopatológica, as peças foram fixadas em formol e as lâminas coradas com hematoxilina e eosina. RESULTADOS: Não houve diferença, à histopatologia e na força de ruptura, entre os animais dos grupos experimentais e do controle no 7° ou 14° dia pós-operatório. CONCLUSÃO: Nas condições em que o experimento foi realizado, o pneumoperitônio com dióxido de carbono não interferiu na cicatrização da parede abdominal.

Effects of carbon dioxide pneumoperitoneum on hepatic and renal morphology of rats after segmental colectomy and colonic anastomosis / Efeitos do pneumoperitônio com dióxido de carbono sobre a morfologia renal e hepática de ratos submetidos à colectomia segmentar e anastomose colônica

PURPOSE: To evaluate the effects of increased intraperitoneal pressure caused by carbon dioxide pneumoperitoneum on the hepatic and renal morphology of rats. METHODS: Fifty-four adult male rats were randomly divided into three groups (P, PP and C) after anesthesia: P - in 18 animals, pneumoperitoneum was established for 30 minutes immediately before laparotomy; PP - in 18 animals, pneumoperitoneum was established for 60 minutes divided into 30 immediately before laparotomy and 30 after abdominal closure; control group (C) - 18 animals underwent laparotomy without pneumoperitoneum induction. The pneumoperitoneum was maintained at a pressure of 5 mm Hg. Nine animals in each group were killed on the 3rd and 7th postoperative days, when kidney and liver samples were collected for morphological analysis. The liver specimens were stained with hematoxylin and eosin (HE), and the kidney specimens, with HE and von Kossa. Blinded examiners analyzed the slides. RESULTS: No changes in renal morphology were found. Liver samples showed histological signs of degeneration in animals in the pneumoperitoneum groups killed on the 7th postoperative day (p=0.029). CONCLUSION: The CO2 pneumoperitoneum did not affect renal morphology but caused hydropic degeneration in the liver of animals killed on the 7th postoperative day.(AU)

OBJETIVO: Avaliar os efeitos do aumento de pressão intraperitonial causada pelo pneumoperitônio com dióxido de carbono na morfologia renal e hepática de ratos submetidos à colectomia segmentar a anastomose colônica. MÉTODOS: 54 ratos machos da linhagem Winstar, que, após serem anestesiados, foram aleatoriamente distribuídos em três grupos (P, PP e C): P - 18 animais submetidos a pneumoperitônio por 30 minutos imediatamente antes da laparotomia PP - 18 animais submetidos a pneumoperitônio por 60 minutos, 30 imediatamente antes da laparotomia e 30 após a laparorrafia ; C - (grupo controle) - 18 animais submetidos à laparotomia sem o uso de pneumoperitônio. Os animais foram mortos no terceiro e sétimo dia pós-operatório, quando ocorreu a coleta do rim e parte do fígado. As peças foram coradas com Hematoxilina e Eosina e Von Kossa e analisadas por um patologista que desconhecia os grupos. RESULTADOS: Não foram observadas alterações nas estruturas renais. Nas amostras hepáticas foram observados achados histológicos como a degeneração hidrópica no grupo de animais mortos no sétimo DPO (p= 0,029). CONCLUSÃO: O pneumoperitônio com dióxido de carbono não afetou a morfologia renal e causou a degeneração hidrópica no fígado dos animais mortos no 7º dia pós-operatório.(AU)

Effects of carbon dioxide pneumoperitoneum on hepatic and renal morphology of rats after segmental colectomy and colonic anastomosis / Efeitos do pneumoperitônio com dióxido de carbono sobre a morfologia renal e hepática de ratos submetidos à colectomia segmentar e anastomose colônica

PURPOSE: To evaluate the effects of increased intraperitoneal pressure caused by carbon dioxide pneumoperitoneum on the hepatic and renal morphology of rats. METHODS: Fifty-four adult male rats were randomly divided into three groups (P, PP and C) after anesthesia: P - in 18 animals, pneumoperitoneum was established for 30 minutes immediately before laparotomy; PP - in 18 animals, pneumoperitoneum was established for 60 minutes divided into 30 immediately before laparotomy and 30 after abdominal closure; control group (C) - 18 animals underwent laparotomy without pneumoperitoneum induction. The pneumoperitoneum was maintained at a pressure of 5 mm Hg. Nine animals in each group were killed on the 3rd and 7th postoperative days, when kidney and liver samples were collected for morphological analysis. The liver specimens were stained with hematoxylin and eosin (HE), and the kidney specimens, with HE and von Kossa. Blinded examiners analyzed the slides. RESULTS: No changes in renal morphology were found. Liver samples showed histological signs of degeneration in animals in the pneumoperitoneum groups killed on the 7th postoperative day (p=0.029). CONCLUSION: The CO2 pneumoperitoneum did not affect renal morphology but caused hydropic degeneration in the liver of animals killed on the 7th postoperative day.

OBJETIVO: Avaliar os efeitos do aumento de pressão intraperitonial causada pelo pneumoperitônio com dióxido de carbono na morfologia renal e hepática de ratos submetidos à colectomia segmentar a anastomose colônica. MÉTODOS: 54 ratos machos da linhagem Winstar, que, após serem anestesiados, foram aleatoriamente distribuídos em três grupos (P, PP e C): P - 18 animais submetidos a pneumoperitônio por 30 minutos imediatamente antes da laparotomia PP - 18 animais submetidos a pneumoperitônio por 60 minutos, 30 imediatamente antes da laparotomia e 30 após a laparorrafia ; C - (grupo controle) - 18 animais submetidos à laparotomia sem o uso de pneumoperitônio. Os animais foram mortos no terceiro e sétimo dia pós-operatório, quando ocorreu a coleta do rim e parte do fígado. As peças foram coradas com Hematoxilina e Eosina e Von Kossa e analisadas por um patologista que desconhecia os grupos. RESULTADOS: Não foram observadas alterações nas estruturas renais. Nas amostras hepáticas foram observados achados histológicos como a degeneração hidrópica no grupo de animais mortos no sétimo DPO (p= 0,029). CONCLUSÃO: O pneumoperitônio com dióxido de carbono não afetou a morfologia renal e causou a degeneração hidrópica no fígado dos animais mortos no 7º dia pós-operatório.

Punção com agulha de Veress no hipocôndrio esquerdo para a criação do pneumoperitônio: valor diagnóstico das provas de posicionamento da agulha em pacientes não selecionados / Veress needle insertion into the left hypochondrium for creation of pneumoperitoneum: diagnostic value of tests to determine the position of the needle in unselected patients

OBJETIVO: Verificar a eficiência da punção com agulha de Veress no hipocôndrio esquerdo, a acurácia dos testes descritos para o correto posicionamento intraperitoneal da ponta da agulha de Veress em população não selecionada. MÉTODOS: Noventa e um pacientes, sem quaisquer critérios de exclusão, consecutivamente agendados para procedimentos videolaparoscópicos, tiveram a parede abdominal puncionada no hipocôndrio esquerdo. Os pacientes receberam anestesia geral e ventilação controlada mecânica segundo o protocolo. Após a punção foram utilizadas cinco provas para testar o posicionamento da ponta da agulha no interior da cavidade peritoneal: prova da aspiração - PA, da resistência à infusão - Pres, da recuperação do líquido infundido - Prec, prova do gotejamento - PG, e a prova da pressão intraperitoneal inicial - PPII. Os resultados foram considerados para cálculo da sensibilidade (S) e da especificidade (E) e valores preditivos positivos (VPP) e valores preditivos negativos (VPN). Métodos inferenciais estatísticos foram utilizados na análise dos achados. RESULTADOS: Ocorreram 13 fracassos. A PA teve E=100 por cento e VPN=100 por cento. Pres teve S=100 por cento; E=0; VPP=85,71 por cento VPN= não se aplica. Prec: S=100 por cento; E= 53,84 por cento; VPP= 92,85 por cento; VPN= 100 por cento. PG: S=100 por cento; E= 61,53 por cento; VPP= 93,97 por cento VPN= 100 por cento. Na PPII, a S, E, VPP e VPN foram de 100 por cento. CONCLUSÃO: A punção no hipocôndrio esquerdo é eficiente, as provas realizadas orientam o cirurgião a despeito do gênero, IMC ou operações prévias.

Objective: To assess the effectiveness of the Veress needle puncture in the left hypochondrium and the accuracy of the tests described for the intraperitoneal correct positioning of the tip of the Veress needle in an unselected population. Methods: Ninetyone patients consecutively scheduled for Videolaparoscopy had the abdominal wall punctured in the left hypochondrium. There were no exclusion criteria. The patients received general anesthesia and mechanical ventilation according to the protocol. After puncturing five tests were used to confirm the positioning of the needle tip within the peritoneal cavity: aspiration test - AT; resistance to infusion - Pres; recovery of the infused fluid - Prec, dripping test - DT, and test of initial intraperitoneal pressure - IIPP. The test results were compared with results from literature for groups with defined exclusion criteria. The results were used for calculating sensitivity (S) specificity (E), positive predictive value (PPV) and negative predictive value (NPV). Inferential statistical methods were used to analyze the findings. Results: There were 13 failures. AT had E = 100 percent and NPV 100 percent. Pres had S = 100 percent, E = 0; PPV = 85.71 percent; NPV does not apply. Prec: S = 100 percent, E = 53.84 percent, PPV = 92.85 percent, NPV = 100 percent. DT: S = 100 percent, E = 61.53 percent, PPV = 93.97 percent NPV 100 percent. In IIPP, S, E, PPV and NPV were 100 percent. Conclusion: The puncture in the left hypochondrium is effective and the performed tests guide the surgeon regardless of sex, BMI, or previous laparotomy.

O uso do pneumoperitônio progressivo no pré-operatório das hérnias volumosas da parede abdominal / Preoperative progressive pneumoperitoneum in voluminous abdominal wall hernias

CONTEXTO: A correção das hérnias volumosas e dos grandes defeitos da parede abdominal constitui grande desafio da prática cirúrgica, em virtude das dificuldades técnicas e do alto índice de complicações respiratórias e cardiovasculares. OBJETIVOS: Apresentar experiência com a indução do pneumoperitônio progressivo no pré-operatório do tratamento cirúrgico das hérnias volumosas da parede abdominal. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de seis pacientes que apresentavam hérnias volumosas da parede abdominal, e que foram operados após a instalação de um pneumoperitônio. O procedimento foi realizado através da colocação de um cateter na cavidade abdominal, na altura do hipocôndrio esquerdo, com insuflação de ar ambiente por período de 10 a 15 dias. RESULTADOS: Dos seis pacientes operados, quatro eram do sexo feminino e dois do masculino. A idade mínima era de 40 e a máxima de 62 anos. A duração da hérnia variou de 5 a 40 anos. Quatro pacientes tinham hérnia incisional, um umbilical e outro inguinal. O tempo médio de pneumoperitônio foi de 11,6 dias. Não houve complicações relacionadas à instalação e manutenção do pneumoperitônio. Todas as hérnias foram corrigidas sem dificuldades técnicas. Utilizou-se a técnica de Lichtenstein para a correção da hérnia inguinal, a transposição peritônio-aponeurótica para uma das hérnias incisionais, sendo as demais corrigidas com uso de tela de polipropileno. Um óbito e uma infecção de parede foram observados no pós-operatório dessas cirurgias. Não houve recidivas registradas até o momento, num período de seguimento de 4 a 36 meses. CONCLUSÃO: O pneumoperitônio progressivo pré-operatório é um procedimento seguro e de fácil execução, pois facilita o procedimento cirúrgico e diminui as complicações respiratórias e cardiovasculares no pós-operatório. É indicado para doentes com hérnias que perderam domicílio na cavidade abdominal.

CONTEXT: Correction of voluminous hernias and large abdominal wall defects is a big challenge in surgical practice due to technical difficulties and the high incidence of respiratory and cardiovascular complications. OBJECTIVES: To present the authors experience with inducing progressive pneumoperitoneum preoperative to surgical treatment of voluminous hernias of the abdominal wall. METHODS: Retrospective study of six patients who presented voluminous hernias of the abdominal wall and were operated after installation of a pneumoperitoneum. The procedure was performed by placing a catheter in the abdominal cavity at the level of the left hypochondrium with ambient air insufflation for 10 to 15 days. RESULTS: Four of the six patients were female and two male. Ages ranged from 42 to 62 years. Hernia duration varied from 5 to 40 years. Four patients had incisional, one umbilical, and one inguinal hernias. Mean pneumoperitoneum time was 11.6 days. There were no complications related to pneumoperitoneum installation and maintenance. All hernias were corrected without technical difficulties. The Lichtenstein technique was used to correct the inguinal hernia, peritoneal aponeurotic transposition for one of the incisional hernias, with the rest corrected using polypropylene mesh. One death and one wall infection were observed post operatively. No recurrences were reported until now, in 4 to 36 months of follow-up. CONCLUSION: Preoperative progressive pneumoperitoneum is a safe and easy executed procedure, which simplifies surgery and reduces post-operative respiratory and cardiovascular complications. It is indicated for patients with hernias that have lost the right of domain in the abdominal cavity.

Innovative technique for the study of pneumoperitoneum in the evaluation of abdominal pain after chemical irritation with zymozan / Técnica original para o estudo da influência do pneumoperitônio na avaliação da intensidade da dor abdominal após irritação química com zimozan

PURPOSE: To assess the influence of pneumoperitoneum in mice submitted to peritoneal irritation provoked by the biological agent Saccharomyces cerevisae, by counting the number of abdominal contractions elicited. METHODS: To study the effects of pneumoperitoneum analgesic action, 60 mice were divided into two groups: the experimental group, subjected to pneumoperitoneum; and the control group, without pneumoperitoneum. The both groups received intraperitoneal injection of zymosan at a dose of 1mg/0,2ml/mouse. RESULTS: The sum of the number of abdominal contractions of the experimental group (with pneumoperitoneum) was significantly lower than that of the control group (without pneumoperitoneum). In the experimental group, a lower number of contractions occurred in each min compared to the control. CONCLUSION: The observation of the analgesic effect of pneumoperitoneum using CO2 in mice submitted to peritoneal irritation by zymosan was verified.

OBJETIVO: Avaliar a influência do pneumoperitônio em animais submetidos à irritação peritoneal provocada pelo agente biológico Saccharomyces cerevisae mediante a contagem do número de contrações abdominais. MÉTODOS: Para o estudo do efeito da ação analgésica do pneumoperitônio os 60 camundongos foram divididos em dois grupos, grupo experimento (com pneumoperitôneo) e controle (sem pneumoperitôneo). Os dois grupos receberam injeção intraperitoneal de zimosan na dose de 1mg/0,2ml/camundongo. RESULTADOS: O somatório do número de contrações abdominais do grupo experimento (com pneumoperitôneo) foi significativamente menor que no grupo controle (sem pneumoperitôneo). O número médio de contrações no grupo controle foi significativamente maior quando comparado com o grupo experimento. CONCLUSÃO: Observou-se efeito analgésico do pneumoperitônio com CO2 em animais submetidos à irritação peritoneal pelo zimosan.

Effects of increased intra-abdominal pressure on the healing process after surgical stapling of the stomach of dogs / Efeitos da elevação da pressão intra-abdominal e de seu tempo de ação na cicatrização de suturas mecânicas no estômago de cães

PURPOSE: To assess the initial healing after surgical stapling of the stomach using a linear cutting stapler and creating pneumoperitoneum (12-14 mmHg) for 60 minutes or 120 minutes, and compare it with the healing of a staple line not submitted to increased pressure. METHODS: A total of 30 dogs were divided into three groups of 10 animals each: Group I (control group - surgical stapling), Group II (surgical stapling and increased intra-abdominal pressure for 60 minutes) and Group III (surgical stapling and increased intra-abdominal pressure for 120 minutes). All dogs were maintained under general anesthesia for two hours after surgical stapling. Seven days after surgery, the area around the staple line was macroscopically and microscopically examined. RESULTS: The macroscopic examination of the samples (n = 30) did not show dehiscence, fistula or abscess. Adhesions between the omentum and the staple line were observed in all animals of Groups II and III (n = 20), which were significantly different from Group I (p = 0.008*). The histopathological analysis showed normal healing up to day 7 in the control animals (n = 10). When these results were compared with those of Groups II and III (n = 20), non-parametric tests revealed that there was a significant difference with regard to certain parameters of the early stages of healing, such as fibroblast migration (p = 0.011*), edema (p < 0.001*) and congestion (p = 0.011*). These alterations affected reepithelization (p < 0.001*), and consequently the late stages of healing. CONCLUSIONS: Each group showed different healing stages, and the healing process was delayed in the groups submitted to increased pressure, especially in the group submitted to increased pressure for longer time.(AU)

OBJETIVO: Avaliar os efeitos do pneumoperitônio com CO2 sobre a fase inicial da cicatrização (7º dia) de uma sutura gástrica mecânica em cães, com diferentes tempos de aumento da pressão intra-abdominal. MÉTODOS: Trinta cães foram divididos em três grupos e submetidos à laparotomia mediana e realização de uma sutura vertical na grande curvatura gástrica com grampeador linear cortante. Após a síntese abdominal, nos animais dos grupos II e III instalou-se pneumoperitônio com CO2, permanecendo os animais com pressão intra-abdominal entre 12 e 14 mmHg durante 60 minutos (grupo II) e 120 minutos (grupo III). Os animais foram reoperados no 7º dia, para a avaliação macroscópica da cavidade abdominal e da sutura e retirada de um segmento gástrico contendo essa sutura para análise microscópica. RESULTADOS: Na análise macroscópica observamos diferenças em relação a variável aderência, quando se comparou o grupo controle com os animais dos grupos II e III. Na análise microscópica da fase inicial do processo inflamatório as variáveis edema, congestão e reepitelização apresentaram maiores diferenças estatísticas quando comparados o Grupo Controle com os animais que sofreram a ação do pneumoperitônio. Este fenômeno foi mais evidente nos animais que permaneceram sob ação deste evento por período mais longo. CONCLUSÕES: As suturas submetidas ao aumento de pressão por período mais prolongado (120 minutos) apresentaram retardo do processo de cicatrização quando comparadas àquelas que sofreram essa ação por 60 minutos. Esse fato ficou ainda mais evidente quando as variáveis relacionadas ao processo de cicatrização foram comparadas com o grupo que não sofreu ação do pneumoperitônio.(AU)

Effects of increased intra-abdominal pressure on the healing process after surgical stapling of the stomach of dogs

PURPOSE: To assess the initial healing after surgical stapling of the stomach using a linear cutting stapler and creating pneumoperitoneum (12-14 mmHg) for 60 minutes or 120 minutes, and compare it with the healing of a staple line not submitted to increased pressure. METHODS: A total of 30 dogs were divided into three groups of 10 animals each: Group I (control group - surgical stapling), Group II (surgical stapling and increased intra-abdominal pressure for 60 minutes) and Group III (surgical stapling and increased intra-abdominal pressure for 120 minutes). All dogs were maintained under general anesthesia for two hours after surgical stapling. Seven days after surgery, the area around the staple line was macroscopically and microscopically examined. RESULTS: The macroscopic examination of the samples (n = 30) did not show dehiscence, fistula or abscess. Adhesions between the omentum and the staple line were observed in all animals of Groups II and III (n = 20), which were significantly different from Group I (p = 0.008*). The histopathological analysis showed normal healing up to day 7 in the control animals (n = 10). When these results were compared with those of Groups II and III (n = 20), non-parametric tests revealed that there was a significant difference with regard to certain parameters of the early stages of healing, such as fibroblast migration (p = 0.011*), edema (p < 0.001*) and congestion (p = 0.011*). These alterations affected reepithelization (p < 0.001*), and consequently the late stages of healing. CONCLUSIONS: Each group showed different healing stages, and the healing process was delayed in the groups submitted to increased pressure, especially in the group submitted to increased pressure for longer time.

OBJETIVO: Avaliar os efeitos do pneumoperitônio com CO2 sobre a fase inicial da cicatrização (7° dia) de uma sutura gástrica mecânica em cães, com diferentes tempos de aumento da pressão intra-abdominal. MÉTODOS: Trinta cães foram divididos em três grupos e submetidos à laparotomia mediana e realização de uma sutura vertical na grande curvatura gástrica com grampeador linear cortante. Após a síntese abdominal, nos animais dos grupos II e III instalou-se pneumoperitônio com CO2, permanecendo os animais com pressão intra-abdominal entre 12 e 14 mmHg durante 60 minutos (grupo II) e 120 minutos (grupo III). Os animais foram reoperados no 7° dia, para a avaliação macroscópica da cavidade abdominal e da sutura e retirada de um segmento gástrico contendo essa sutura para análise microscópica. RESULTADOS: Na análise macroscópica observamos diferenças em relação a variável aderência, quando se comparou o grupo controle com os animais dos grupos II e III. Na análise microscópica da fase inicial do processo inflamatório as variáveis edema, congestão e reepitelização apresentaram maiores diferenças estatísticas quando comparados o Grupo Controle com os animais que sofreram a ação do pneumoperitônio. Este fenômeno foi mais evidente nos animais que permaneceram sob ação deste evento por período mais longo. CONCLUSÕES: As suturas submetidas ao aumento de pressão por período mais prolongado (120 minutos) apresentaram retardo do processo de cicatrização quando comparadas àquelas que sofreram essa ação por 60 minutos. Esse fato ficou ainda mais evidente quando as variáveis relacionadas ao processo de cicatrização foram comparadas com o grupo que não sofreu ação do pneumoperitônio.

Eficácia de um simulador multimídia no ensino de técnicas básicas de videocirurgia para alunos do curso de graduação em medicina / Efficacy of multimedia simulator in teaching basic skills in videosurgical techniques for undergraduate students of medicine

OBJETIVO: Avaliar a eficácia de programa educacional informatizado, com recursos de multimídia, como instrumento de ensino para alunos do segundo ano do curso de graduação em Medicina. MÉTODO: Para este estudo prospectivo, duplo cego e randomizado foi desenvolvido um simulador multimídia de técnicas básicas de videocirurgia. Doze alunos selecionados foram aleatoriamente distribuídos em Grupo 1 (orientados a navegar individualmente no simulador) e Grupo 2 (levados a assistir a uma aula expositiva). Posteriormente, foram submetidos a avaliação objetiva com 10 questões práticas. Os alunos do Grupo 1 também avaliaram subjetivamente o programa. RESULTADOS: No Grupo 1, 16,7 por cento dos alunos acertaram 8 procedimentos, 50,0 por cento acertaram 9 e 33.3 por cento acertaram os 10. No Grupo 2, 50,0 por cento dos alunos acertaram 9 procedimentos e 50,0 por cento acertaram os 10 procedimentos. Não houve diferença estatística entre os grupos (teste de Mann-Whitney; p=0,423). Na análise subjetiva, 83,3 por cento concordaram que o programa foi de fácil uso, 83,4 por cento acharam-no agradável e 50,0 por cento concordaram ter tido um feed-back imediato. Todos concordaram que o programa foi didático e afirmaram o desejo de ter programas assim para outros tópicos, mas metade discordou que programas como este já são suficientes para substituir o professor. CONCLUSÃO: O programa é eficaz na aprendizagem de técnicas básicas de vídeocirurgia para os alunos do segundo ano do curso de graduação em Medicina.

BACKGROUD: The search for new pedagogical tools is unremitting in every phase of the history of Mankind. The Information Technology has come to join the collection of resources that educators can rely on. METHODS: The purpose of this task was to develop a computer educational program, with multimedia resources, and review its efficiency as a teaching aid for students in their second year of Medical School. This was a double-blind, randomized, prospective trial. An educational interactive multimedia program on Basic Videosurgery Techniques was developed for this research. Twelve students were selected to take part in the experiment and randomly divided into two groups of six. Group I students were instructed to individually use the multimedia simulator for 60 minutes, while Group II students were invited to watch a one-hour theoretical class with Data-show as a teaching aid. Group I were also asked to carry out, through a questionnaire, a subjective validation of the program. RESULTS: he Mann- Whitney test was used for the statistics analyses . 16.7 percent of the students in Group I performed 6 of the procedures correctly , 50.0 percent got 9 procedures 33.3 percent performed 10 procedures correctly, with an average score of 9.2 + 0.72 correct answers, whereas in Group II, 50 percent of the students performed 9 procedures and 50.0 percent performed 10 procedures correctly, with an average score of 9.5 + 0.55 correct answers. Statically, there was no significant differences between groups regarding the number of correct answers (p=0.423), but as for the subjective evolution about the multimedia program, 83.0 percent agreed that the program can be easily handled; 83.4 percent found the program nice to use; 50.0 percent agreed they had an immediate feedback; 100 percent declared the program educational and reassured their intention to have access to programs like that for other subjects. Finally, 50,0 percent disagree that the program proved...

Avaliação da utilização de sistema de suspensão abdominal mecânica: estudo experimental em cães / Evaluation of abdominal wall lifting system utilization: experimental study in dogs

Com o intuito de avaliar sistema de suspensão mecânica da parede abdominal, elaborou-se protocolo experimental, estudando-se trinta cães, distribuídos em três grupos experimentais de maneira aleatória: grupo pneumoperitônio com gás carbônico, grupo suspensão pela cavidade peritoneal e grupo suspensão abdominal (intraperitoneal) pela tela subcutânea, para documentar alterações metabólicas, hemodinâmicas e respiratórias em cada grupo, compará-las e verificar possíveis vantagens ou desvantagens dos métodos. Os animais foram monitorizados com eletrocardiograma, cateter de Swan-Ganz e pressão arterial invasiva, sendo colhidas amostras de sangue arterial e venoso misto nos momentos basal, 0, 15, 30, 60, 90, 120 minutos e 30 minutos após o término do procedimento, anotando-se para cada momento os parâmetros hemodinâmicos. Calculouse a média e o desvio padrão dos parâmetros, sendo os diferentes grupos comparados pelo teste de Kruskal-Wallis, e nos momentos em que se encontrou diferença estatística entre os três grupos, comparou-se os grupos dois a dois pelo teste de Mann-Whitney. Observou-se, no grupo pneumoperitônio em relação aos grupos suspensão, queda significativa do pH sangüíneo, elevação do bicarbonato, elevação da pressão venosa central e elevação da pressão parcial de gás carbônico, diferenças estas estatisticamente significativas, com p<0,05, não havendo diferenças estatísticas entre os grupos suspensão abdominal e subcutânea.

With the purpose of evaluate abdominal wall lifting system, a experimental protocol was elaborated, and thirty dogs, distributed randomly in three experimental groups, pneumoperitoneum with carbon dioxide gas, abdominal (intraperitoneal) suspension and subcutaneous suspension, were studied to document metabolic, hemodynamic and respiratory alterations, compare then and verify if there are some advantage or disadvantage in each method. The animals were monitored with electrocardiogram, Swan-Ganz catheter and invasive arterial blood pressure, and samples of arterial and venous blood were collected at the moments basal, 0, 15, 30, 60, 90 and 120 minutes, and 30 minutes after the end of procedure, registering at each moment the hemodynamical parameters. The three groups were statically compared with Kruskal-Wallis test and, at the moments with statistical differences, the groups were compared two by two with Mann-Whitney test. At the group pneumoperitoneum was observed significant decrease of blood pH, raising of bicarbonate, central venous pressure, and partial carbon dioxide blood pressure in relation to suspension groups, and those differences were statistically significant with p<0.05, without significant differences between abdominal and subcutaneous suspension groups.

Evaluation of tests performed to confirm the position of the Veress needle for creation of pneumoperitoneum in selected patients: a prospective clinical trial / Valor das provas de posicionamento da ponta da agulha de Veress para a criação do pneumoperitônio artificial em pacientes selecionados: ensaio clínico prospectivo

PURPOSE: To evaluate tests performed to confirm the position of the Veress needle inserted into the left hypochondrium for creation of pneumoperitonium. METHODS: One hundred patients were submitted to laparoscopic procedure with left hypochondrium puncturing. Needle positioning tests were evaluated. The aspiration test was considered positive when organic material was aspirated; the injection test was considered positive when no increased resistance to liquid injection was observed; the recovery test was considered positive when the liquid injected was not recovered; the saline drop test was considered positive when drops of saline in the syringe disappeared quickly; the initial intraperitoneal pressure test was considered positive when pressure levels were £ 8 mmHg. A positive aspiration test indicated iatrogenic injury, whereas a positive result in any of the other tests indicated that the tip of the needle was correctly positioned in the peritoneal cavity. Sensitivity (SE), specificity (SP), positive predictive value (PPV) and negative predictive value (NPV) of the tests were calculated by correlating results considered true positives (a), false positives (b), false negatives (c) and true negatives (d), according to the formulas: SE = [a/(a + c)] x 100; SP = [d/(b + d)] x 100; PPV = [a/(a + b)] x 100; NPV = [d(c + d)] x 100. RESULTS: With regard to the aspiration test, SE and PPV were not applicable, SP was 100 percent and NPV was 100 percent. With regard to the injection test, SE was 0 percent, SP was 100 percent, PPV was inexistent and NPV was 90 percent. Both recovery and saline drop tests yielded the following results: SE was 50 percent, SP was 100 percent, PPV was 100 percent and NPV was 94.7 percent. The initial intraperitoneal pressure test yielded the following results: SE, SP, PPV and NPV were 100 percent. CONCLUSIONS: When inserting the Veress needle into the left hypochondrium, a negative aspiration test guarantees...(AU)

OBJETIVO: Avaliar provas de posicionamento da agulha de Veress introduzida no hipocôndrio esquerdo para criação de pneumoperitônio. MÉTODOS: Cem pacientes foram submetidos a laparoscopia com punção no hipocôndrio esquerdo. Provas de posicionamento da agulha foram avaliadas. A prova da aspiração foi considerada positiva quando sugava-se material orgânico; a prova da resistência foi considerada positiva quando apenas pouca pressão à infusão de líquido era observada; a prova de recuperação foi considerada positiva quando o líquido infundido não era recuperado; a prova do gotejamento foi considerada positiva quando gotas depositadas na agulha escoavam rapidamente; a prova da pressão intraperitoneal inicial foi considerada positiva quando os níveis observados eram d" 8 mmHg. Uma prova de aspiração positiva indicava iatrogenia, ao passo que resultados positivos em todas as outras provas indicavam que a ponta da agulha estava adequadamente posicionada na cavidade peritoneal. Foram calculadas a sensibilidade (S), especificidade (E), valores preditivos positivos (VPP) e negativos (VPN) das provas, mediante correlação dos resultados verdadeiro-positivos (a), falso-positivos (b), falso-negativos (c) e verdadeiro-negativos (d), segundo as fórmulas: S = [a/(a + c)] x 100; E = [d/(b + d)] x 100; VPP = [a/(a + b)] x 100; VPN = [d(c + d)] x 100. RESULTADOS: Na prova da aspiração, constatou-se que S e VPP não puderam ser aplicados, e que E = 100 por cento e VPN = 100 por cento. Na prova da resistência, S = 0 por cento, E = 100 por cento, VPP = não existiu e VPN = 90 por cento. Tanto na prova da recuperação como na do gotejamento, S = 50 por cento, E = 100 por cento, VPP = 100 por cento e VPN = 94,7 por cento. Na da pressão inicial, S, E, VPP e VPN = 100 por cento. CONCLUSÕES: Na punção no hipocôndrio esquerdo, um resultado negativo na prova da aspiração garante ausência de iatrogenia; a prova da resistência não indica com certeza o mau posicionamento...(AU)

Veress needle insertion in the left hypochondrium in creation of the pneumoperitoneum / Punção no hipocôndrio esquerdo com agulha de Veress para a criação do pneumoperitônio

PURPOSE: To test the efficacy of the puncture in the left hypochondrium as an alternative method. METHODS: Sixty-two patients randomly distributed into two groups were studied: Group LH, puncture in the left hypochondrium (n=30), and Group ML, puncture in the abdominal midline (n=32). The following were assessed: needle positioning tests, number of failed attempts at needle insertion, and time needed for creation of pneumoperitoneum. Gas flow, volume and intraperitoneal pressure were recorded at every 20 seconds, until a 12 mmHg pressure was reached inside the peritoneal cavity. RESULTS: A similar number of positive results for the needle positioning tests were observed in both groups. Two failed attempts to reach the peritoneal cavity were observed in Group ML and one in Group LH. The time necessary for the creation of pneumoperitoneum was on average 3 minutes and 46 seconds for Group LH, and 4 minutes and 2 seconds for Group ML. Average gas flow, volume and pressure were equivalent for both groups. CONCLUSION: Puncture in the left hypochondrium was as effective as puncture in the abdominal midline for the creation of pneumoperitoneum.(AU)

OBJETIVO: Avaliar a eficácia e segurança da punção alternativa no hipocôndrio esquerdo. MÉTODOS: Sessenta e dois pacientes distribuídos aleatoriamente em dois grupos foram estudados prospectivamente: grupo HE, punção no hipocôndrio esquerdo (n=30) e grupo LM, punção na linha média do abdome (n=32). Foram avaliados os testes de posicionamento da agulha, o número de tentativas frustradas e a duração da instalação do pneumoperitônio. Os fluxos correntes, as pressões intraperitoneais e os volumes injetados foram registrados a cada 20 segundos, até 12 mmHg. RESULTADOS: O número de resultados positivos aos testes de posicionamento da agulha foi semelhante em ambos os grupos. Ocorreram duas tentativas infrutíferas de punção no grupo LM e uma no grupo HE. O tempo necessário para o estabelecimento do pneumoperitônio foi, em média, 3 minutos e 46 segundos para o Grupo HE e 4 minutos e 2 segundos para o grupo LM. As médias dos fluxos, das pressões e dos volumes foram respectivamente equivalentes entre os grupos.. CONCLUSÃO: A punção no HE foi tão eficaz no estabelecimento do pneumoperitônio quanto a punção na LM do abdome.(AU)

Evaluation of the positioning of the tip of the Veress needle during creation of closed pneumoperitoneum in pigs / Avaliação do posicionamento da agulha de Veress durante o estabelecimento do pneumoperitônio pela técnica fechada em porcos

PURPOSE: Erroneous punctures and insufflations are frequent with the use of the Veress needle. Mistaken injections of gas in the preperitoneal space are not rare. The purpose of this research is to evaluate the correct positioning of the tip of the needle during creation of pneumoperitoneum. METHODS: The needle was inserted into the peritoneal cavity. Tests to assess the positioning of the needle tip were carried out. Pressure, flow rate and volume were periodically recorded and the needle was removed, being immediately reinserted into the right hypochondrium and placed in the preperitoneal space. RESULTS: The liquid flow test was always positive in the peritoneal cavity. No resistance to saline injection into the peritoneal cavity was observed, but increased resistance to saline injection into the preperitoneal space was observed in 45.5% of the cases. Some saline was recovered in 63.5% of the cases in the peritoneal cavity, and in 54.5% in the preperitoneal space. Saline drop test was positive in 66.6% of the cases in the peritoneal cavity and in 45.5% in the preperitoneal space. In the peritoneal cavity, initial pressure lower than 5 mm Hg was observed, and this pressure gradually increased during 123 seconds until reaching 15 mm Hg. In the preperitoneal space, initial pressure was 15 mm Hg. CONCLUSIONS: Aspiration, liquid flow and saline drop tests are important, whereas recovery test is inconclusive. Initial pressure of approximately 5 mm Hg indicates that the tip of the needle is in the peritoneal cavity. The peritoneal cavity should hold ten times as much volume of gas as the preperitoneal space. The increase in pressure and volume in the peritoneal cavity can be predicted by statistics.(AU)

OBJETIVO: Estabelecer parâmetros fidedignos do posicionamento adequado da agulha de Veress na cavidade peritoneal durante o estabelecimento do pneumoperitônio pela técnica fechada. MÉTODOS: Em 11 porcos a agulha foi introduzida na cavidade peritoneal através do hipocôndrio esquerdo. Provas de posicionamento da ponta do instrumento foram efetuadas. Insuflou-se CO2 e registraram-se periodicamente pressões, fluxos e volumes. A posição intraperitoneal da agulha foi confirmada e esta foi retirada, sendo re-introduzida no hipocôndrio direito e posicionada sob visão direta no espaço pré-peritoneal. Os mesmos parâmetros foram aferidos. RESULTADOS: A prova do escoamento foi sempre positiva no peritônio. Não se encontrou resistência à introdução de soro no peritônio em nenhum caso, mas sim em 45,5% dos casos no pré-peritônio. Soro algum foi recuperado em 63,5% no peritônio e em 54,5% no pré-peritônio. O gotejamento fluiu livremente em 66,6% das vezes no peritônio e em 45,5% dos casos no pré-peritônio. No peritônio, pressões iniciais de 5,20 mmHg aumentaram progressivamente durante 123 segundos até atingir 15 mmHg. No pré-peritônio a pressão inicial foi de 15,60 mmHg e oscilou entre 12 e 15,60 mmHg. O volume de gás injetado no peritônio foi de 1500 ml e de 100 ml no pré-peritônio. CONCLUSÕES: Aspiração e observação do escoamento e do gotejamento são importantes; recuperar ou não o soro é inconclusivo. Pressão inicial d" 5 mm é indicativo da ponta da agulha no peritônio, onde devem caber dez vezes mais gás que no pré-peritônio. No peritônio os aumentos das pressões e dos volumes pode ser previstos mediante estatísticas.(AU)

Estudo da função hepática de ratos espontaneamente hipertensos submetidos a diferentes pressões de pneumoperitônio com CO2

PURPOSE: In order to determine the behavior of the hepatic function in spontaneously hipertensive Rats Which underiwent low pressure and high pressure pneumoperitoneum. METHODS: 60 rats were studied two groups of 30 rats, each formed by 15 Wistar EPM-1 and 15 SHR, were subjmitted to 4mmHg and 10mmHg pressure respectively, for 1 hour plus peritoneal pressure normalization time of 1 hour. Immediately after being weighed the rats were given an anesthetic (cetamine and xylazine) intramuscular. Blood samples for hepatic function evaluation were taken immediately after the insertion of a catheter in the left femural artery as well as after 1 hour insufflation and after the one-hour pressure normalization. The significance coeficient was 5 %. RESULTS: Animals submitted to 4mmHg pressure had inicial AST and ALT levels lower than after insuflation and after pressure normalization. DHL, BT and BD levels did not change for both strains. Animals submitte to 10mmHg pressure AST and DHL levels modification for normotensive rats but increased for hypertensive ones; BD did not change; ALT and BT changed for Wistar and SHR. CONCLUSION: Our study shows that pneumoperitoneum has changed the hepatic function of the animals and suggests that one-hour peritoneal pressure normalization seems to be too short to allow hepatic function normalization in both hyper and normotensive animals.

OBJETIVOS: Avaliar a função hepática de ratos hipertensos submetidos a baixa ou alta pressão de pneumoperitônio. MÉTODOS: Foram utilizados 60 ratos, distribuídos em dois grupos (n= 30), de acordo com a pressão de pneumoperitônio de 4 e 10mmHg, sendo 15 animais da linhagem EPM-1 Wistar e 15 animais da linhagem SHR. Logo após a pesagem, os animais foram submetidos à anestesia com cetamina e xilazina intramuscular e, em seguida, submetidos a pneumoperitônio, durante 1 hora e desinsuflação por mais 1 hora. Foram coletadas amostras sangüíneas logo após a realização do cateterismo da artéria femoral esquerda, após uma hora de insuflação, assim como, depois de uma hora de desinsuflação. Estas amostras foram encaminhadas para a avaliação das enzimas hepáticas (AST, ALT, DHL) e bilirrubinas (total, direta e indireta). O nível de significância estatístico foi estabelecido em 5%. RESULTADOS: Com pneumoperitônio de 4mmHg a AST e ALT apresentaram níveis iniciais menores do que após insuflação e desinsuflação enquanto a DHL, a BT e a BD não se alteraram; em ambas as linhagens. Na pressão de 10mmHg a AST e a DHL não se alteraram nos ratos normotensos e aumentaram nos hipertensos, a BD não se alterou, a ALT e a BT aumentaram para ambas as linhagens. CONCLUSÃO: A função hepática mostrou-se alterada e a medida do tempo após a desinsuflação foi curta para evidenciar uma eventual reversão dessas alterações, tanto nos animais hipertensos, como em animais hígidos.

A função renal de ratos espontaneamente hipertensos submetidos ao pneumoperitônio

Objective: The aim of this work was to study the renal function of spontaneous hypertensive Wistar rats (SRH) submitted to pneumoperitoneum. Methods: Sixty rats, 30 SHR and 30 EPM-1 Wistar, 4-month-old, weighing around 350 g were utilized. Animals were distributed into two groups: experimental and control, according to the lineage, SHR and EPM-1 Wistar rats, respectively. Each group was divided into two subgroups, with 15 animals each, with pneumoperitoneum pressure established at 4 mmHg and 10 mmHg. The animals were anesthetized and positioned to start the left femoral artery catheterization procedure to measure median arterial pressure and to collect blood sample during the experiment. After antisepsis, a 5 mm length transversal incision in the central abdominal area was performed to introduce a Veress needle for CO2 insufflation until the pressure established for each group was obtained (4 mmHg or 10 mmHg). Pressure was maintained during one hour, followed by one hour of disinsufflation. At the end of this phase, all animals, still under anesthesia, were submitted to euthanasia by blood removal through the arterial catheter. The blood samples were collected in three phases: 1) post-catheterization; 2) after one hour of pneumoperitoneum, and 3) one hour after disinsufflation. The samples were sent to the laboratory for urea and creatinine measurements. Results: Increased creatinine in SHR rats after 1 h of pneumoperitoneum with 10 mmHg pressure, while Wistar rats remained at the normal basal level. Urea levels increased for both SHR and EPM-1 Wistar rats after 1 h of pneumoperitoneum with 10 mmHg pressure. During the pneumoperitoneum with 4 mmHg pressure, creatinine and urea remained at basal levels. Conclusion: The renal function of SHR rats may be transiently changed, as it happens with non-hypertensive rats submitted to a 10 mmHg pneumoperitoneum.

Objetivo: Estudar a função renal de ratos espontaneamente hipertensos submetidos ao pneumoperitônio com CO2. Métodos: Foram utilizados 60 ratos, sendo 30 Wistar SHR e 30 EPM-1 Wistar, com idade ao redor de quatro meses, com peso médio de 341g. A amostra foi distribuída em dois grupos, experimento (ratos hipertensos) e controle (ratos normotensos), de acordo com a linhagem, SHR e EPM-1 Wistar, respectivamente. Cada grupo foi redistribuído em dois subgrupos, com 15 animais cada, de acordo com a pressão de pneumoperitônio, 10 e 4mmHg. Os animais foram anestesiados e posicionados, dando início ao procedimento de cateterização da artéria femoral esquerda, que permitiu aferição da pressão arterial média e a coleta sanguínea durante todo o experimento. Após a anti-sepsia, procedeu-se à realização de incisão transversa de 5mm de comprimento na região central do abdome para introdução de trocarte de 2mm, por onde foi introduzida a agulha de Veress, permitindo a insuflação de CO2 até atingir a pressão estabelecida para cada grupo (4mmHg ou 10mmHg), que foi mantida durante uma hora, seguida por uma hora de desinsuflação. Ao término do período de desinsuflação todos os animais de todos os grupos, ainda sob efeito anestésico, foram submetidos à eutanásia por exanguinação, através do cateter arterial. As amostras de sangue foram coletadas em três fases: 1) após a cateterização, 2) após uma hora de pneumoperitônio, e 3) após uma hora de desinsuflação, sendo conduzidas ao laboratório para dosagens de uréia e creatinina. Resultados: Houve aumento da creatinina para o rato SHR durante pneumoperitônio com pressão de 10mmHg; já a uréia mostrou-se aumentada tanto para o SHR quanto para o Wistar, durante o pneumoperitônio com pressão de 10mmHg. Durante o pneumoperitônio com pressão de 4mmHg, a creatinina e a uréia mantiveram-se nos níveis basais. Conclusão: A função renal do SHR se altera de forma transitória, semelhante ao rato não-hipertenso quando submetido ao pneumoperitônio.