Propuesta de protocolo para prescripción de ejercicio en el paciente oncológico o sobreviviente de cáncer para prevención de enfermedad cardiovascular / Protocol proposal for exercise prescription in cancer patients or cancer survivors for the prevention of cardiovascular disease

RESUMEN Las enfermedades cardiovasculares y el cáncer corresponden a la primera y segunda causa de muerte a nivel mundial, respectivamente. Comparten factores de riesgo comunes: envejecimiento, estilos de vida no saludables, entre otros; con la atenuante que los pacientes con cáncer o sobrevivientes a este, por sus tratamientos, pueden desarrollar cardiotoxici- dad. Por lo tanto, las estrategias de prevención y tratamiento en algunos de sus abordajes también son similares. Pueden considerarse enfermedades simultáneas o consecutivas, pueden coexistir en un mismo paciente, corresponde entonces un abordaje multidisciplinario, basado en evaluación del riesgo, entrenamiento físico, optimización de terapia farmacoló- gica, consejería de estilos de vida saludable, control de factores de riesgo cardiovascular, apoyo psicológico, adherencia a un estilo de vida más activo con la consecuente mejora en la capacidad cardiopulmonar y por lo tanto funcional. Este documento tiene la intención de plantear una propuesta de protocolo para la prescripción de ejercicio en paciente on- cológico o sobreviviente de cáncer para la prevención de enfermedad cardiovascular, basado en recomendaciones de los consensos internacionales.

ABSTRACT Protocol proposal for exercise prescription in cancer patients or cancer survivors for the prevention of cardiovascular disease Cardiovascular diseases and cancer correspond to the first and second causes of death worldwide. They share common risk factors: aging, unhealthy lifestyles, among others; with the attenuating circumstance that cancer patients or survivors may develop cardiotoxicity due to their treatment. Therefore, the prevention and treatment strategies in some of its approaches are also similar. Diseases can be considered simultaneous or consecutive, they can coexist in the same patient, so a multidisciplinary approach is appropriate, based on risk assessment, physical training, optimization of drug therapy, healthy lifestyle counseling, control of cardiovascular risk factors, psychological support, adherence to a more active lifestyle with the consequent improvement in cardiopulmonary and therefore functional capacity. This document intends to propose a protocol proposal for the prescription of exercise in cancer patients or cancer survivors for the prevention of cardiovascular disease, based on international consensus recommendations.

Conclusiones de las XII Jornadas del Grupo Avilés sobre Medicina del Deporte / Conclusions of the XII Conference of the Avilés Group on Sports Medicine

El Grupo de Trabajo Avilés surgió en 2009 con el impulso del Consejo Superior de Deportes (CSD) y está formado, entre otros, por representantes de los Centros de Medicina dela Educación Física y el Deporte de todas las comunidades autónomas que cuentan con estas infraestructuras. Como objetivos de este grupo de trabajo figuran la coordinación entre estas estructuras autonómicas de la medicina del deporte, el planteamiento de soluciones comunes a las diferentes problemáticas que sufren cada uno de los centros y el ser un grupo de asesoramiento, en los diferentes ámbitos de la medicina de la educación física y el deporte, para el CSD. Este grupo de trabajo se reúne periódicamente y en su última reunión, celebrada en Miranda de Ebro (Burgos) el 2 y 3 de octubre de 2023, se acordaron una serie de conclusiones, en relación a los beneficios de la actividad física en patologías como la diabetes, el cáncer o las enfermedades neurodegenerativas, la defensa de la Prescripción de Ejercicio Físico como una actuación sanitaria de máxima prioridad, la digitalización de los centros de medicina del deporte y el uso de la inteligencia artificial y la necesidad de crear plazas de formación para especialistas. (AU)

Self-perception of primary health-care staff about physical activity on prescription: A qualitative semi-structured interview / Autopercepción de los profesionales sanitarios de Atención Primaria sobre la promoción y prescripción de ejercicio físico: entrevista cualitativa semiestructurada

Objective This study aimed to analyze the self-perception at primary health-care (PHC) nurses and general practitioners (GPs) toward PAP implementation in PHC centers. Material and methods Two semi-structured group interviews were performed separately, with five GPs and nurses working in the PHC system in the region of Madrid (Spain). An expert psychologist guided each semi-structured session. The interviews were transcribed verbatim and consensually analyzed using a content analysis. Results Half of the PHC staff considered themselves physically active and were convinced that physically active staff behavior could facilitate PAP with patients. Both GPs and nurses showed a lack of knowledge of exercise prescription but were interested in PAP and motivational training courses, as well as leadership or to collaborate under a multidisciplinary or interdisciplinary PAP approach. Some of the most relevant self-perceived PAP barriers were a confident method to measure sedentary and physical activity levels. Besides lack of staff awareness, time of consultation, and improving local community relationships and PAP policies strategies. Conclusions There are some common self-perceptions, barriers, and facilitators among PHC nurses and GPs for PAP implementation. Following a socio-ecologic approach, this organizational data provides further insight to design a future cost-effective policy strategy to improve patient health and health-care system sustainability. (AU)

Objetivo Este estudio tiene como objetivo analizar la autopercepción de las enfermeras y médicos de Atención Primaria para implementar la promoción y prescripción de ejercicio físico en sus centros. Material y métodos Dos entrevistas grupales semiestructuradas, con cinco enfermeras y cinco médicos que se encontraban trabajando en ese momento en el Sistema de Salud de la Comunidad de Madrid (España), fueron desarrolladas de forma independiente. Un psicólogo experto guio cada una de las sesiones. Las entrevistas grabadas, fueron transcritas y analizado su contenido de forma consensuada. Resultados La mitad de los profesionales sanitarios entrevistados se consideraron a sí mismos físicamente activos y convencidos de que dicho comportamiento podría facilitar la promoción y prescripción de ejercicio físico hacía sus pacientes. Ambos grupos mostraron una falta de conocimiento para prescribir ejercicio físico, pero se sentían interesados en adquirir la formación mediante cursos, así como de recibir formación para entrevistar de forma motivacional a sus pacientes. También mostraron liderazgo o colaboración para implementar la promoción y prescripción de ejercicio físico bajo un enfoque multi o interdisciplinar con otros profesionales. Algunas de las barreras sugeridas por ambos profesionales fue la falta de un método seguro para comprobar los niveles de actividad física y sedentarismo de sus pacientes. Además, de la falta de concienciación de sus compañeros de profesión, el limitado tiempo de consulta que poseen con cada paciente, y mejorar la colaboración con otros recursos comunitarios y desarrollar estrategias políticas adecuadas. Conclusiones Existen autopercepciones, barreras y facilitadores comunes entre los médicos y enfermeras de Atención Primaria para implementar la promoción y prescripción de ejercicio físico... (AU)

Self-perception of primary health-care staff about physical activity on prescription: A qualitative semi-structured interview.

OBJECTIVE: This study aimed to analyze the self-perception at primary health-care (PHC) nurses and general practitioners (GPs) toward PAP implementation in PHC centers. MATERIAL AND METHODS: Two semi-structured group interviews were performed separately, with five GPs and nurses working in the PHC system in the region of Madrid (Spain). An expert psychologist guided each semi-structured session. The interviews were transcribed verbatim and consensually analyzed using a content analysis. RESULTS: Half of the PHC staff considered themselves physically active and were convinced that physically active staff behavior could facilitate PAP with patients. Both GPs and nurses showed a lack of knowledge of exercise prescription but were interested in PAP and motivational training courses, as well as leadership or to collaborate under a multidisciplinary or interdisciplinary PAP approach. Some of the most relevant self-perceived PAP barriers were a confident method to measure sedentary and physical activity levels. Besides lack of staff awareness, time of consultation, and improving local community relationships and PAP policies strategies. CONCLUSIONS: There are some common self-perceptions, barriers, and facilitators among PHC nurses and GPs for PAP implementation. Following a socio-ecologic approach, this organizational data provides further insight to design a future cost-effective policy strategy to improve patient health and health-care system sustainability.

La formación en entrenamiento de fuerza dirigida a médicos aumenta su prescripción / Strength training education for physicians increases its prescription

Introducción: Tradicionalmente la prescripción médica se centra en el ejercicio aeróbico, pero son cada vez más los autores que señalan al entrenamiento de fuerza como la modalidad de ejercicio más saludable. El objetivo del presente trabajo es evaluar los cambios en los conocimientos y la seguridad para la prescripción de ejercicio de fuerza tras haber realizado un curso teórico-práctico de ejercicio físico dirigido a médicos, con respecto a no haberlo realizado. Material y métodos: Se realizó un estudio de intervención en 160 médicos con 2 cohortes, 80 realizaron un curso sobre ejercicio (grupo de intervención) y 80 no lo realizaron (grupo comparativo). Se recogieron datos personales, profesionales, sobre el ejercicio físico en general y de fuerza que practicaban o prescribían, y seguridad y conocimientos para su prescripción. Se analizaron las diferencias entre los grupos y la repercusión de haber realizado o no el curso. Resultados: Los 2 grupos eran homogéneos en sexo, edad, especialidad y realización de ejercicio físico, destacando la baja tasa de práctica y prescripción del entrenamiento de fuerza en ambos grupos. Se objetivó que el grupo que había realizado el curso adquirió conocimientos y seguridad para la prescripción de ejercicio de fuerza y consideraba que era la odalidad que debía ser potenciada (p<0,001). Conclusiones: La formación en entrenamiento de fuerza dirigida a médicos mediante un curso teórico-práctico aumenta los conocimientos y la seguridad para su prescripción.(AU)

Introduction: Medical prescriptions have traditionally been focused on aerobic exercise. However, an increasing number of authors are pointing towards strength training as the healthiest exercise modality. The purpose of this study is to assess whether physicians increase their knowledge as well as their confidence to prescribe strength training after attending a physical training course. Materials and methods: A prospective cohort study of 160 physicians was conducted, 80 physicians out of the 160 attended a physical training course, whereas the remaining 80 physicians did not. Personal and professional data was collected, as well as data regarding the type of exercise they were practising or prescribing and the confidence and knowledge for their prescription. Finally, differences between the two groups and the impact of attending the course where analysed. Results: Both groups were homogeneous in gender, age, medical speciality and practice of physical exercise, with very low rates of strength training and prescription for both groups. It was established that the group attending the course acquired knowledge and confidence for prescribing strength training. Moreover, this group considered that strength training was the exercise modality which should be encouraged (P<.001). Conclusions: Education in strength training for physicians by means of a theoretical-practical course increases knowledge and confidence for its prescription.(AU)

Prescripción del ejercicio por médico de atención primaria en paciente adulto sano

la inactividad física es un estilo de vida que se ha venido acoplando de manera significativa en la población durante los últimos años y el compromiso cardiovascular inherente a esta falta de actividad es uno de los factores de riesgo más grandes que deben enfrentar los profesionales de la salud. Desde la consulta al médico de atención primaria realizar una adecuada prescripción del ejercicio en el adulto sano puede maximizar los múltiples beneficios de la actividad física y reducir el riesgo cardiovascular y los factores que puedan contribuir al desarrollo de diversas enfermedades crónicas no transmisibles. Objetivo y metodología: con el fin de orientar al profesional de la salud en este proceso de prescripción de una manera adecuada y fundamentada se realiza una revisión de la literatura sobre los conceptos básicos de la actividad física y el ejercicio, el principio Frecuencia, Intensidad, Tiempo y Tipo (FITT), el método de abordaje del paciente y la estructuración de un plan básico de ejercicio que cumpla con las recomendaciones estipuladas por la Organización Mundial de la Salud. Conclusión: la promoción de la actividad física de manera correcta por medio de la comprensión de conceptos relacionados para la prescripción del ejercicio permitirá a los médicos de atención primaria contribuir activa y acertadamente a los Objetivos de Desarrollo Sostenible estipulados para 2030 desde la salud y el bienestar.

Physical inactivity is a lifestyle that has significantly increased in the population in recent years. The cardiovascular compromise inherent to this lack of activity is one of the greatest risk factors that health professionals must face. From the primary care physician's office, appropriate exercise prescription in healthy adults can maximize the multiple benefits of physical activity and reduce cardiovascular risk and the factors that may contribute to the development of various chronic non- communicable diseases.

A inatividade física é um estilo de vida que vem aumentando significativamente na população nos últimos anos, e o comprometimento cardiovascular inerente a essa falta de atividade é um dos maiores fatores de risco que os profissionais de saúde devem abordar. A prescrição adequada de exercícios em adultos saudáveis pode maximizar os múltiplos benefícios da atividade física e reduzir o risco cardiovascular e os fatores que podem contribuir para o desenvolvimento de várias doenças crónicas não transmissíveis.

[Strength training education for physicians increases its prescription]. / La formación en entrenamiento de fuerza dirigida a médicos aumenta su prescripción.

INTRODUCTION: Medical prescriptions have traditionally been focused on aerobic exercise. However, an increasing number of authors are pointing towards strength training as the healthiest exercise modality. The purpose of this study is to assess whether physicians increase their knowledge as well as their confidence to prescribe strength training after attending a physical training course. MATERIALS AND METHODS: A prospective cohort study of 160 physicians was conducted, 80 physicians out of the 160 attended a physical training course, whereas the remaining 80 physicians did not. Personal and professional data was collected, as well as data regarding the type of exercise they were practising or prescribing and the confidence and knowledge for their prescription. Finally, differences between the two groups and the impact of attending the course where analysed. RESULTS: Both groups were homogeneous in gender, age, medical speciality and practice of physical exercise, with very low rates of strength training and prescription for both groups. It was established that the group attending the course acquired knowledge and confidence for prescribing strength training. Moreover, this group considered that strength training was the exercise modality which should be encouraged (P<.001). CONCLUSIONS: Education in strength training for physicians by means of a theoretical-practical course increases knowledge and confidence for its prescription.

Prescripción de ejercicio durante la rehabilitación cardiaca de pacientes con Insuficiencia Cardiaca / Exercise prescription in patients with heart failure during cardiac rehabilitation

Resumen La insuficiencia cardiaca (IC) es una patología cardiovascular con elevada morbi-mortalidad, sus causas más frecuentes se asocian a la cardiopatía isquémica y la hipertensión arterial. La rehabilitación cardiaca (RC) ha demostrado ser efectiva para mejorar la sintomatología, la capacidad funcional, el número de internamientos y la mortalidad en personas con dicha enfermedad. A pesar de esto, se ha documentado que la RC y el ejercicio físico como uno de sus componentes, siguen siendo subutilizados. Se revisa la evidencia científica y guías de práctica clínica disponibles, con el objetivo de valorar la seguridad, la respuesta y los beneficios del ejercicio en personas con IC, incluyendo las recomendaciones sobre prescripción, modalidades de entrenamiento (HIIT, músculos respiratorios y electroestimulación muscular funcional) y finalmente las consideraciones especiales durante el proceso de RC.

Abstract Exercise prescription in patients with heart failure during cardiac rehabilitation. Heart Failure (HF) is a cardiovascular disease with high morbidity and mortality. The most frequent causes are associated with ischemic heart disease and high blood pressure. Cardiac rehabilitation (CR) has been shown to be an effective method in improving symptoms, functional capacity, also in reduce of the number of hospitalizations and mortality in people with this disease. Despite this, it has been documented that CR and physical exercise continue to be underused. The scientific evidence and available clinical practice guidelines are reviewed, in order to assess the safety, response, and benefits of exercise in people with HF, including recommendations on prescription, training modalities (HIIT, respiratory muscles, and functional muscle electrostimulation) and finally the special considerations during the CR process.

Physical activity recommendations during the COVID-19 pandemic: a practical approach for different target groups.

INTRODUCTION: Ensuring health and well-being during this pandemic is essential according to the United Nations Sustainable Development Goals. Physical exercise has an important role in the preservation of the immune system, which is vital to prevent infections. To promote physical exercise and maintain a healthy status, recent studies have suggested general exercise routines to be implemented during the quarantine period. However, to improve the health-related physical fitness components, any specific prescription should include intensity, volume, duration, and mode. Controversy persists about which is the best intensity of physical activity, while performing exercise at a moderate intensity could bring important benefits to asymptomatic people. High intensity or unaccustomed exercise should be restricted for older people, and for people of all ages with chronic diseases or compromised immune system, obesity, or upper respiratory tract infection with limited symptoms. Besides, physical activity guidelines should be particular to each population group, giving special consideration to those vulnerable to COVID-19 who are much more likely to suffer more self-isolation. Therefore, the present study is to provide specific physical activity recommendations for different populations during this pandemic.

INTRODUCCIÓN: En este periodo de pandemia es vital garantizar la salud y el bienestar según indican los Objetivos de Desarrollo Sostenible de la ONU. El ejercicio físico desempeña un papel importante en la mejora del sistema inmunológico, siendo vital en la prevención de infecciones. Por todo ello, se recomienda la realización de actividad física de manera regular para preservar la salud mental, neuromuscular, cardiovascular, metabólica y endocrina. Para promover el ejercicio físico y mantener un estado saludable, estudios recientes han sugerido que se apliquen rutinas generales de actividad física durante el período de cuarentena. Sin embargo, para mejorar los componentes de la aptitud física relacionados con la salud, la prescripción específica debe matizar la intensidad, el volumen, la duración y el modo. Se ha detectado cierta controversia acerca de cuál es la intensidad adecuada de la actividad física durante el periodo de pandemia, ya que la realización de ejercicios de intensidad moderada podría aportar importantes beneficios. Se debería ser cauteloso con el ejercicio de alta intensidad en las personas no entrenadas o incluso limitarse en los grupos de riesgo. Se deben establecer pautas de actividad física adaptadas para cada grupo de población, prestando especial consideración a los vulnerables a la COVID 19, ya que tienen más probabilidades de volver a aislarse. Por lo tanto, el presente estudio proporciona recomendaciones específicas de actividad física para diferentes poblaciones y su estado de condición física durante esta pandemia.

Exercise prescription in patients with cirrhosis: Recommendations for clinical practice. / Prescripción de ejercicio en pacientes con cirrosis: recomendaciones para la atención clínica.

Exercise in cirrhosis of the liver is an emerging topic in hepatology. Despite the known benefits of exercise in the general population, there are currently few studies addressing that issue in relation to cirrhosis and more evidence is still needed. Even though some studies have reported an acute, exercise-induced increase in the hepatic venous pressure gradient (HVPG), the opposite (a decrease in the HVPG) has been shown by recent data after an exercise program carried out for>14 weeks. In addition to that benefit, improvement has been described in the metabolic profile, quality of life, muscle mass, cardiopulmonary function, and nutritional status. Together, those features make exercise in cirrhosis a very attractive intervention. However, certain aspects must be taken into account before prescribing exercise in that population and they include cardiovascular risk, musculoskeletal disorders, and complications related to cirrhosis. After considering those factors, an individually tailored exercise program should be developed for each patient, according to the points stated above and the desired goal. Information about exercise-limiting factors, type of exercise prescribed, monitoring methods, and concomitant nutritional therapy is provided in the present review.

Entrenamiento aeróbico de alta intensidad: Historia y fisiología clínica del ejercicio / High intensity aerobic interval training: history and clinical exercise physiology

La transición epidemiológica observada en las últimas décadas ha implicado un aumento creciente de enfermedades crónicas, fenómeno asociados con el estilo de vida de la población, al modelo alimentario y al sedentarismo, lo que predispone a la obesidad y a la resistencia a la insulina, condicionando patologías cardio metabólicas como la hipertensión arterial y la dislipidemia, favoreciendo el desarrollo del síndrome metabólico. El tratamiento consiste en el manejo farmacológico, mejoras en los hábitos alimentarios y la incorporación de la actividad física a la rutina diaria. Tradicionalmente los programas de ejercicio están orientados a un método aeróbico para mejorar los parámetros alterados. Sin embargo, actualmente han surgido nuevas estrategias de intervención como el entrenamiento interválico de alta intensidad, que ha evolucionado como un modelo de intervención eficaz, con real impacto en el estado de salud de la población. El objetivo de esta revisión es entregar una mirada histórica y actualizada del ejercicio interválico de alta intensidad, de su impacto en la población y de las adaptaciones fisiológicas que respaldan su uso como herramienta terapéutica.

The epidemiological transition observed in recent decades has led to a continuous increase in chronic non communicable diseases, phenomenon associated with the lifestyle of the population, the dietary pattern and physical inactivity, which predisposes to obesity and insulin resistance, conditioning cardiometabolic disease such as hypertension and dyslipidemia, allowing the development of metabolic syndrome. The treatment consists of pharmacological management, improving dietary habits and the incorporation of physical activity into the daily routine. Traditionally exercise programs are oriented to aerobic methods for improving altered parameters. New intervention strategies such as high-intensity interval training have been developed, which has evolved as a model of effective action, with a real positive impact on the health status of the population. The objective of this review is to provide a historical and updated look of high-intensity interval exercise, its impact on the population and physiological adaptations that support its use as a therapeutic tool.

Recomendaciones actualizadas para profesionales de la salud acerca de la prescripción de actividad física y promoción de estilos de vida activos / Up to date recommendations for physicians on physical activity prescriptionand promotion of healthy lifestyles

Los estilos de vida sedentarios y la inactividad física constituyen un problema socio-sanitario a nivel global y nuestro país no escapa a esa...

Sedentary lifestyles and physical inactivity represent huge socio-sanitaryproblems at a global level and our country is replicating this...