Prevenção e controlo da infeção na pessoa a vivenciar processos médicos e/ou cirúrgicos complexos (relatório final de estágio) / Prevention and control of infection in people undergoing complex medical and/or surgical processes (final internship report)

O presente Relatório de Estágio evidencia, através de uma análise reflexiva, o desenvolvimento de competências do enfermeiro especialista em Enfermagem MédicoCirúrgica (EMC). O Estágio com Relatório Final decorreu entre 28 de fevereiro e 15 de maio de 2022 no Grupo Coordenador Local do Programa de Prevenção de Controlo de Infeções e de Resistência aos Antimicrobianos do Instituto Português de Oncologia de Coimbra. Este documento, numa primeira parte, inclui uma análise reflexiva sobre o contexto clínico, as oportunidades de aprendizagem vivenciadas e o desenvolvimento das competências comuns e específicas do enfermeiro especialista em EMC. Será dado particular destaque ao domínio da prevenção, intervenção e controlo da infeção na pessoa a vivenciar processos médicos e/ou cirúrgicos complexos (Regulamento número [nº]429/2018). Numa segunda parte, este relatório contém uma componente de investigação. Através de uma umbrella review respondeu-se à questão de pesquisa ?quais as intervenções associadas à prevenção e controlo de infeção relacionada com o cateter venoso central (CVC) na pessoa adulta hospitalizada?. A escolha desta temática prendeu-se com a necessidade de investigar as melhores práticas relacionadas com a sua manutenção, particularmente face às inúmeras revisões encontradas com resultados nem sempre coincidentes e ao facto das instruções emanadas pelas Direção Geral de Saúde datarem de 2015. Após ser delineada a estratégia de pesquisa com base na metodologia PICOD, procedeu-se a uma pesquisa em algumas bases de dados nacionais e internacionais, onde se aplicaram os critérios de inclusão e exclusão definidos de forma a obter um conjunto de revisões e que constituem o corpus deste trabalho. Com este relatório refletiu-se sobre o percurso de desenvolvimento de competências do enfermeiro especialista em EMC, identificando as evidências científicas recentes relativamente à prevenção de infeção relacionada com o CVC e contribuindo para a promoção da qualidade, da segurança dos cuidados e da prática profissional.

Perceção dos enfermeiros sobre o cumprimento das medidas preventivas de infeção urinária associada a cateter vesical / Nurses' perception of compliance with preventive measures for urinary infection associated with urinary catheters

A infeção urinária associada a cateter vesical (IUACV) surge como uma das infeções associadas aos cuidados de saúde (IACS) mais prevalentes no nosso país, sendo considerada uma das complicações mais frequentes nas pessoas com acidente vascular cerebral (AVC). Pelo que é prioritário adotar medidas, baseadas na melhor evidência científica, que reduzam as taxas de IUACV, como o cumprimento do feixe de intervenções de prevenção da infeção urinária associada a cateter vesical (FIPIUACV). Neste sentido, pretendeu-se desenvolver uma investigação que responda à questão de investigação: Qual a perceção dos enfermeiros de um serviço de neurologia sobre o cumprimento das medidas preventivas de infeção urinária associada a cateter vesical? Partindo desta formularam-se os seguintes objetivos: analisar a perceção dos enfermeiros de um serviço de neurologia sobre o cumprimento das medidas preventivas de IUACV e identificar os fatores facilitadores e dificultadores do cumprimento medidas preventivas de IUACV. Trata-se de um estudo quantitativo descrito exploratório. A colheita de dados foi realizada por questionário, utilizando uma escala tipo lickert, aplicado a 53 enfermeiros que exerciam funções num serviço de neurologia e que eram prestadores de cuidados a pessoas com AVC com cateterismo vesical de um centro hospitalar da região centro do país, no período de 28 de março a 10 de abril de 2022. A análise das perceções dos enfermeiros revelou conformidade razoável com as medidas recomendadas, mas tendencionalmente positiva, em que a maioria afirmou cumprir as medidas preventivas quase sempre ou sempre. A destacar que a documentação em processo clínico surge como a medida preventiva menos implementada e, ainda, que a amostra não é unânime na escolha da solução de higiene do meato urinário. Os fatores facilitadores para o cumprimento das medidas preventivas mais evidenciados pelos enfermeiros foram: recursos materiais adequados, formação dos profissionais sobre FIPIUACV e o conhecimento que detêm sobre ele. Os fatores considerados dificultadores foram: falta de recursos materiais, rácio inadequado e condição clínica do doente. Os resultados permitem identificar fragilidades no cumprimento rigoroso do FIPIUACV. Espera-se que o estudo contribua para a reflexão dos profissionais e para o desenvolvimento de estratégias para a implementação rigorosa das medidas preventivas de forma sistemática, resultando na melhoria contínua dos cuidados prestados e na redução da IUACV no doente com AVC.

Cuidados de enfermagem na prevenção da infeção do trato urinário associada ao cateter vesical: Que realidade? / Nursing care in the prevention of urinary tract infection associated with bladder catheter: What reality?

As infeções associadas aos cuidados de saúde são um problema a nível mundial. Promovem o prolongamento dos internamentos, agravam o prognóstico, aumentam a morbilidade, a mortalidade e os custos em saúde. As infeções do trato urinário são das mais comuns e, quando associadas ao cateter vesical, a taxa de infeção ainda se torna mais elevada, conforme indicam várias organizações mundiais de saúde. Com este trabalho de investigação, pretendíamos verificar se os cuidados de enfermagem desenvolvidos pelos enfermeiros dos serviços das áreas médicas e cirúrgicas, de internamento de adultos, de um centro hospitalar da região centro são realizados em conformidade com as orientações baseadas na evidência científica, de prevenção de infeção do trato urinário associada ao cateter vesical e se as variáveis sociodemográficas e profissionais influenciam essa conformidade. Tratou-se de um estudo quantitativo, descritivo, analítico e correlacional. O instrumento de colheita de dados utilizado foi o questionário. Participaram no estudo, 155 enfermeiros de 11 serviços de internamento. Para uma análise mais completa e pormenorizada, decompusemos a nossa variável dependente em nove dimensões e cada dimensão em itens, assim como, atribuímos quatro níveis à conformidade entre os cuidados de enfermagem e as orientações recomendadas. Concluímos que os cuidados de enfermagem desenvolvidos para a prevenção da infeção do trato urinário associada ao cateter vesical apresentam um nível elevado de conformidade com as orientações recomendadas nas dimensões: ?higiene das mãos?, ?equipamento de proteção individual?; ?avaliação sistemática da necessidade do cateter vesical?, ?manuseamento do cateter vesical e sistema de drenagem?, ?registos? e ?incentivo e ensinos aos doentes/família/cuidadores? e um nível de conformidade médio nas dimensões: ?procedimento de cateterização vesical?, ?colheita de espécimes? e ?supervisão/delegação de funções?. Identificamos os itens das dimensões que apresentavam maior discrepância nas respostas, com o objetivo de detetarmos quais os cuidados de enfermagem onde se torna necessária uma maior intervenção para mudar comportamentos e reduzir a infeção. Verificamos que a idade, o sexo, a formação académica, a formação profissional, a experiência profissional, a área de exercício de funções e a formação na área de prevenção de infeção não exercem influência sobre a conformidade entre os cuidados de enfermagem realizados e as orientações de prevenção baseadas na evidência científica. A participação em projetos de melhoria contínua da qualidade, o conhecimento da Norma 019/2015 da DGS, atualizada a 30/05/2017, e o conhecimento da existência de um documento orientador para a prática dos cuidados com o cateter vesical na instituição exercem influência sobre a conformidade entre os cuidados de enfermagem e as orientações recomendadas em algumas dimensões da nossa variável.

Saberes e práticas dos enfermeiros na prevenção de flebites associadas ao cateter venoso periférico / Nurses' knowledge and practices in the prevention of phlebitis associated with peripheral venous catheters

Os cuidados de enfermagem prestados aos doentes portadores de cateter venoso periférico exigem um rigor técnico e científico, baseados em recomendações nacionais e internacionais assentes na evidência científica. As complicações associadas ao cateter venoso periférico são amplamente conhecidas, sendo a mais frequente a flebite. A incidência da flebite é cada vez mais utilizada como indicador da qualidade dos cuidados de enfermagem prestados. É neste sentido que surge o presente estudo que tem como objetivo compreender os saberes e as práticas dos enfermeiros na prevenção de flebites associadas a cateteres venosos periféricos. Este estudo assenta no paradigma qualitativo e tem um carater de natureza descritiva e exploratória. Os procedimentos de recolha de dados utilizados foram a observação e a entrevista, que se dirigiram a um grupo de enfermeiros de um hospital privado do norte de Portugal. Estes foram selecionados tendo em conta critérios de inclusão, tendo resultado numa amostra aleatória e intencional. Após a análise dos dados obtidos pelos instrumentos acima referidos imergiram os resultados que evidenciam que os enfermeiros possuem informação pertinente relativamente às recomendações emanadas por entidades creditadas, no entanto quando comparados com a prática clínica constatou-se uma discrepância em algumas intervenções, sobretudo intervenções consideradas fulcrais na prevenção de infeção, nomeadamente na higienização das mãos, na utilização de luvas não estéreis de proteção, no cumprimento da técnica "no touch", na realização de registos e na manutenção do cateter, principalmente no que diz respeito à substituição do penso de fixação, à substituição do cateter às 72 horas e à substituição dos sistemas de perfusão. Os resultados obtidos neste estudo facultam informação para a construção de um pensamento crítico, com a finalidade de mudança de más práticas e aperfeiçoamento dos cuidados prestados, tendo como meta a qualidade dos cuidados de enfermagem prestados e a segurança do doente.

The provided nursing care to peripheral venous catheter carrier patients require scientific and technical accuracy, based on national and international recommendation that rely in scientific proof. The complication associated to the peripheral venous catheter are widely known, being the phlebitis the most usual. The phlebitis incidence is increaningly used as a quality indicator on apllied nursing care. The objectives of the current study are to understand the nurses know-how on the prevention of phlebitis associated to peripheral venous catheter and describe the nurse practices on the prevention of phlebitis associated to peripheral venous catheter. This is a study based in the qualitative paradigm, and has exploratory descriptive nature. The data was acquired using two procedures for data collection, observation and interview, that were adressed to a group of nurses of a private hospital in the north of Portugal. These individuals were selected having into account inclusion criteria, resulting in a random and intentional sample. After analysis the obtained results by the instruments referred above, show that the nurses possess relevant information relatively to the emanated recommendations by credited entities, however when compared to clinical practice, discrepancy was found in some intervention, especially interventions considered crucial on the infection prevention, namely on hand sanitation, usage of non sterile protection gloves, full filling the "no touch" technique, keeping records and catheter maintenance, mainly in what concerns to fixation bandage substitution, substitution of the catheter after 72 hour usage and perfusion systems substitution. The obtained results in this study provide information for the constrution of a critical thinking, with the propose of change of bad practices and improvement of provided care, having as goal the quality of provided nursing care and patient safety