Manejo quirúrgico del paciente con patología pseudoquística sinusal: a propósito de un caso / Surgical management of the patient with sinusal pseudocyst pathology: a case report

Introducción: la patología sinusal puede comprometer el éxito del tratamiento de implantes. Existe una elevada incidencia de patología sinusal. El tratamiento de esta patología puede implicar a otros profesionales, lo que supone un mayor coste sanitarios y demora en la realización de los tratamientos de implantes. El objetivo del presente artículo es presentar un caso clínico representativo de la patología pseudoquística del seno maxilar y una alternativa de su manejo quirúrgico simultáneo a la regeneración ósea requerida para su posterior rehabilitación mediante implantes, así como actualizar la evidencia científica disponible. Caso clínico: se presenta una paciente de 46 años con una lesión pseudoquística sinusal que es remitida para rehabilitar mediante implantes en 1.4 y 1.7, por movilidad y dolor en relación a prótesis fija dentosoportada en maxilar derecho. Se realiza el tratamiento quirúrgico de exodoncias, elevación de seno maxilar y eliminación de la lesión pseudoquística de manera simultánea. Discusión: existe controversia sobre el momento idóneo para realizar el tratamiento sinusal. Algunos estudios muestran éxito de la cirugía endoscópica simultáneamente a la eliminación de la fuente odontogénica. Otros han demostrado que realizar primero la cirugía sinusal tiene el mismo porcentaje de curación que realizar primero el tratamiento odontológico. Conclusión: el diagnóstico de la patología y la planificación quirúrgica deben tener en cuenta el tipo de patología, la extensión y las necesidades de tratamiento del paciente. El manejo quirúrgico de la patología sinusal de manera simultánea a la regeneración ósea es una alternativa segura y beneficiosa para el paciente. (AU)

Introduction: Sinus pathology can compromise the success of implant treatment. There is a high incidence of sinus pathology. The treatment of this pathology may involve other professionals, which means higher healthcare costs and delays in carrying out implant treatments. Besides updating available scientific evidence, the objective of this article is to present a representative clinical case of pseudocystic pathology of the maxillary sinus and an alternative to its simultaneous surgical management in the bone regeneration required for subsequent rehabilitation using implants. Clinical case: A 46-year-old patient with a pseudocystic sinus lesion, referred for rehabilitation using implants in 1.4 and 1.7, due to mobility and pain in relation to a tooth-supported fixed prosthesis in the right maxilla. The surgical treatment, consisting of extractions, maxillary sinus elevation and removal of the pseudocystic lesion, was performed simultaneously. Discussion: There is controversy about the ideal time to perform sinus treatment. Some studies show success of endoscopic surgery simultaneously with removal of the odontogenic source. Others have shown that performing sinus surgery first has the same cure rate as performing dental treatment first. Conclusion: Pathology diagnosis and surgical planning must take into account the type and extent of the pathology and the treatment needs of the patient. Surgical management of sinus pathology simultaneously with bone regeneration is a safe and beneficial alternative for the patient. (AU)

Pseudoquiste mesentérico: reporte de un caso

Introducción: Los quistes mesentéricos se pueden encontrar a lo largo de todo el mesenterio del intestino. Los pseudoquistes de mesenterio se caracterizan por carecer de revestimiento endotelial. Generalmente son asintomáticos y el diagnóstico se realiza mediante estudios de imagen. Material y Método: Reporte de un caso clínico Resultados: Presentamos el caso de una mujer de 50 años sana que consulta por tumoración indolora en flanco izquierdo. Se solicita TC y RNM donde se visualiza tumoración quistica de paredes finas, homogenea de 88mm de diámetro mayor con septos y tabiques. Se realiza abordaje laparoscópico identificando masa de 12cm que se protruye a nivel del mesenterio de la segunda asa yeyunal, se reseca in incidentes. La anatomía patológica informó pseudoquiste mesentérico, sin elementos de malignidad. Buena evolución posterior. Conclusiones: Los quistes mesentéricos son extremadamente infrecuentes. General-mente se localizan en el mesenterio del intestino delgado como en el caso presentado. Teniendo en cuenta las características histopatológicas, se clasifican en seis grupos. Si bien es excepcional su transformación maligna, el tratamiento consiste siempre en su resección quirúrgica. Se prefiere la laparoscopía por sus conocidos beneficios.

Introduction: Mesenteric cysts can be found throughout the entire intestine mesentery. Mesenteric pseudocysts are characterized by lack of endothelial lining. They are generally asymptomatic and the diagnosis can be made by imaging studies. Material and Method: Report of a clinical case Results: We present the case of a healthy 50-year-old woman consulted for a painless tumor on the left flank. She requested a CT and MRI where a thin-walled, homogeneous cystic tumor of 88mm in greatest diameter with septa and partitions was visualized. A laparoscopic approach was performed identifying a 12cm mass that protruded at the level of the mesentery of the second jejunal loop, it was resected without incident. The pathological anatomy reported a mesenteric pseudocyst, without elements of malignancy. Good subsequent evolution. Conclusions: Mesenteric cysts are extremely rare. They are generally located in the mesentery of the small intestine, as in the case presented. Taking into account the histopathological characteristics, they are classified into six groups. Although its malignant transformation is exceptional, the treatment always consists of its surgical resection. Laparoscopy is preferred for its well-known benefits.

Drainage of Pancreatic Pseudocysts Using Lumen-apposing Metal Stents (LAMS): Experience in Two Referral Centers in Colombia

Introduction: Endoscopic ultrasound (EUS)-guided drainage and luminal-apposing metal stents (LAMS) are the options for managing symptomatic pancreatic pseudocysts. Aim: To evaluate the effectiveness and safety of LAMS for EUS-guided drainage of symptomatic pancreatic pseudocysts in two referral centers in Colombia. Materials and methods: A multicenter prospective cohort study between June 2019 and December 2021 included 13 patients diagnosed with symptomatic pancreatic pseudocysts who underwent EUS-guided drainage with LAMS. Technical success, clinical success, and successful stent removal were evaluated as outcomes. Safety outcomes included stent-related adverse events and general adverse events. Follow-up was carried out for eight weeks, collecting data on stent removal. Results: The average age was 53.4 years; 8/13 were men. The mean size of the pseudocyst was 9.56 ± 2.3 cm. Technical success was 100%, and clinical success was 92.3%. The stents were removed on average after 8 ± 2 weeks. The mean procedural time from puncture to stent deployment was 3.2 ± 2.4 minutes. In the imaging check-up, the collections had adequate drainage in all cases. There was a low frequency of complications; bleeding was documented in one case requiring surgery. Conclusions: LAMS is safe and effective in managing symptomatic pancreatic pseudocysts, reducing hospital stay and cost overruns. Clinical symptomatology prevails in the surgery decision.

Introducción: el drenaje guiado por ultrasonido endoscópico (USE) y el uso de stent metálico luminal de aposición (LAMS) son de elección en el manejo de los pseudoquistes pancreáticos sintomáticos. Objetivo: evaluar la efectividad y seguridad del LAMS para el drenaje por USE de pseudoquistes pancreáticos sintomáticos en dos centros de referencia en Colombia. Materiales y métodos: estudio de cohorte prospectivo multicéntrico entre junio de 2019 y diciembre de 2021, se incluyeron a 13 pacientes con diagnóstico de pseudoquistes pancreáticos sintomáticos sometidos a drenaje por USE con LAMS. Se evaluaron como desenlaces el éxito técnico, el éxito clínico y la extracción exitosa del stent. Y los desenlaces de seguridad incluyeron eventos adversos relacionados con el stent y los eventos adversos generales. Se realizó seguimiento a 8 semanas, en las que se recopilaron datos relacionados con el retiro del stent. Resultados: la edad promedio fue 53,4 años, 8/13 fueron hombres. El tamaño medio del pseudoquiste fue de 9,56 ± 2,3 cm. El éxito técnico fue del 100% y el éxito clínico fue 92,3%. Los stents fueron retirados en promedio a las 8 ± 2 semanas. El tiempo medio del procedimiento desde la punción hasta el despliegue del stent fue 3,2 ± 2,4 minutos. En el control imagenológico hubo un adecuado drenaje de las colecciones en todos los casos. Hubo baja frecuencia de complicaciones, se documentó sangrado en 1 caso con requerimiento quirúrgico. Conclusiones: el uso de LAMS es seguro y efectivo en el manejo de pseudoquistes pancreáticos sintomáticos, disminuye la estancia hospitalaria y sobrecostos. La sintomatología clínica prima en la decisión de intervención.

Pseudoquiste de páncreas y hernia interna complicada. Presentación de un caso

Las hernias internas en su mayoría son de causas congénitas. Constituyen entidades nosológicas poco frecuentes. El cuadro abdominal agudo secundario a la complicación de estas se relaciona con oclusión intestinal y necrosis. En ocasiones, algunas enfermedades que anteceden o se descubren en el transcurso del padecimiento clínico, como el pseudoquiste pancreático, pueden dificultar el diagnóstico positivo. En este informe se describe el caso clínico de un paciente con diagnóstico de pseudoquiste de páncreas, que en el transcurso de la enfermedad presentó complicación de hernia interna. El paciente, de 45 años y con diagnóstico de pseudoquiste pancreático, presentó durante su ingreso cuadro de dolor abdominal acompañado de vómitos, lo que dio lugar a la sospecha de ruptura del pseudoquiste. Fue operado de urgencia, y se obtuvo entonces la evidencia de hernia interna (no diagnosticada de forma preoperatoria) complicada con necrosis de segmento de intestino delgado. No se observó ruptura del pseudoquiste pancreático. Las manifestaciones clínicas de la hernia interna complicada y la ruptura del pseudoquiste de páncreas son difíciles de discernir entre sí. El tratamiento quirúrgico de urgencia es el pilar fundamental ante la duda diagnóstica o el empeoramiento clínico del paciente.

Internal hernias are mostly congenital causes. They constitute rare nosological entities. The acute abdominal picture secondary to the complication of these is related to intestinal occlusion and necrosis. Sometimes, some diseases that precede or are discovered during the clinical condition, such as pancreatic pseudocyst, can make a positive diagnosis difficult. The clinical case of a patient diagnosed with a pancreatic pseudocyst, who presented a complication of internal hernia during the course of the disease it is described in this report. The 45-years-old patient with a pancreatic pseudocyst diagnosis presented symptoms of abdominal pain accompanied by vomiting during his admission, which led to suspicion of rupture of the pseudocyst. He underwent emergency surgery, and evidence of an internal hernia (not diagnosed preoperatively) complicated with small bowel segment necrosis was then obtained. No rupture of the pancreatic pseudocyst was observed. The clinical manifestations of complicated internal hernia and pancreatic pseudocyst rupture are difficult to distinguish from each other. Emergency surgical treatment is the fundamental pillar in the face of diagnostic doubt or clinical worsening of the patient.

Non-pancreatic Pseudocyst Presenting as a Giant Retroperitoneal Mass

Objective: To assess the non-pancreatic retroperitoneal pseudocyst in the differenctial diagnosis of retroperitoneal cystic masses. Methods: To report a case. Results: We present a case of a 50-year-old woman with symptoms of pain and a palpable abdominal mass. In imaging studies a 13-cm retroperitoneal cystic mass with left ureterohydronephrosis was observed. Surgical excision of the mass was performed with pathological diagnosis of non-pancreatic retroperitoneal pseudocyst. Conclusion: Non-pancreatic retroperitoneal pseudocyst is an entity with a very low incidence, benign, usually asymptomatic. It can grow compressing on adjacent structures. The definitive diagnosis is histopathological and the treatment is surgical. It's important to carry out complete exeresis to avoid recurrences (AU)

Objetivo: Considerar el pseudoquiste retroperitonealno pancreático en el diagnóstico diferencial de masas quísticas retroperitoneales.Métodos: Presentación de un caso clínico.Resultados: Se presenta el caso de una mujer de 50años con dolor y masa abdominal palpable. En pruebasde imagen complementarias se objetiva una masa quísticaretroperitoneal de 13 cm que condiciona uréterohidronefrosis izquierda. Se realiza exéresis quirúrgica de la masa condiagnóstico anatomopatológico de pseudoquiste retroperitoneal no pancreático.Conclusión: El pseudoquiste retroperitoneal no pancreático es una entidad con una incidencia muy baja, benigna, habitualmente asintomática y que puede alcanzargran tamaño comprometiendo estructuras vecinas. El diagnóstico definitivo es anatomopatológico y el tratamiento esquirúrgico, siendo importante realizar la exéresis completapara evitar recurrencias (AU)

Giant pancreatic pseudocyst drainage by endoscopic cystogastrostomy: Case report / Drenaje de pseudoquiste pancreático gigante mediante cistogastrostomía endoscópica: reporte de caso

Abstract Introduction: The pancreatic pseudocyst is one of the late local complications of acute pancreatitis. For managing a giant pancreatic pseudocyst, there are multiple strategies. Aim: To present the case of a patient with a giant pancreatic pseudocyst managed by endoscopic cystogastrostomy. Clinical case: A 41-year-old woman developed a giant pancreatic pseudocyst as a complication of acute pancreatitis that was managed by endoscopic cystogastrostomy without endoscopic ultrasound guidance, with good evolution. Conclusions: Endoscopic cystogastrostomy, with or without the help of ultrasound endoscopy or lumen-apposing metal stent (LAMS), is a viable, safe, effective, and economical therapeutic option for selected patients with a giant pancreatic pseudocyst.

Resumen Introducción: el pseudoquiste pancreático es una de las complicaciones locales tardías de la pancreatitis aguda. Para el manejo del pseudoquiste pancreático gigante existen múltiples estrategias. Objetivo: presentar el caso de una paciente con pseudoquiste pancreático gigante manejado mediante cistogastrostomía endoscópica. Caso clínico: mujer de 41 años que desarrolló un pseudoquiste pancreático gigante como complicación de una pancreatitis aguda y se manejó mediante cistogastrostomía endoscópica sin guía ecoendoscópica, con una adecuada evolución. Conclusiones: la cistogastrostomía endoscópica, con la ayuda o no de ecoendoscopia ni stent de aposición luminal (LAMS), es una opción terapéutica viable, segura, efectiva y económica para pacientes seleccionados con pseudoquiste pancreático gigante.

Massive splenic pseudochist in pregnancy. A rare condition.

BACKGROUND: Splenic cystic lesions are rare. They are classified as type 1 with an epithelial component and type 2 (pseudocysts) without an epithelial component. Pseudocysts are the result of trauma, heart attacks, or infection. In Mexico there are no cases reported in pregnancy. CASE REPORT: 26-year-old woman, pregnant, asymptomatic. With a spleen-dependent cystic intraparenchymal lesion measuring 25 × 18 × 10 cm. Undergoing open splenectomy in the second trimester of pregnancy with satisfactory evolution. Histological analysis demonstrated a splenic pseudocyst. We describe the first case of splenic pseudocyst in a pregnant patient in Mexico.

ANTECEDENTES: Las lesiones quísticas esplénicas son infrecuentes. Se clasifican en tipo 1, con componente epitelial, y en tipo 2 (pseudoquistes), sin componente epitelial. Los pseudoquistes son resultado de traumatismos, infartos o infección. En México no existe ningún caso reportado en el embarazo. CASO CLÍNICO: Mujer de 26 años, embarazada, asintomática. Presenta una lesión intraparenquimatosa quística dependiente del bazo, de 25 × 18 × 10 cm. Es sometida a esplenectomía abierta en el segundo trimestre del embarazo, con evolución satisfactoria. El análisis histológico demostró un pseudoquiste esplénico. Describimos el primer caso de pseudoquiste esplénico en una paciente embarazada en México.

Abordaje percutáneo transgástrico en la disrupción ductal del páncreas: serie de casos / Percutaneous transgastric approach in pancreatic ductal disruption: Case series

Resumen Se presentan 6 pacientes con disrupción ductal del páncreas (DDP) tratados mediante drenaje percutáneo guiado por imágenes con apoyo de la endoscopia. Inicialmente, los pacientes presentaron necrosis pancreática infectada tratada con drenaje percutáneo transgástrico y luego de resolver la infección desarrollaron DDP. En el estudio por imágenes se diagnosticaron 4 pacientes con disrupción ductal parcial y 2 con disrupción total, a quienes se les indicó la colocación de una prótesis transgástrica percutánea para lograr el drenaje del líquido pancreático hacia el estómago. La duración promedio de la prótesis fue de 183 días; no hubo casos de mortalidad. Se pudo evidenciar que esta opción terapéutica mínimamente invasiva tiene baja morbimortalidad, por lo que se plantea el abordaje percutáneo transgástrico apoyado por la endoscopia como posible tratamiento de la DDP.

Abstract A total of six patients with pancreatic ductal disruption (PDD), treated with image-guided endoscopy percutaneous drainage were enrolled. Initially, patients had infected pancreatic necrosis, treated with transgastric percutaneous drainage, and after the infection was controlled, they developed PDD. In the imaging study process, four patients were diagnosed with partial duct disruption and two patients with complete duct disruption. In both cases the placement of a percutaneous transgastric prosthesis to drain the pancreatic fluids to the stomach was indicated. The prosthesis remained 183 days on average and there were no mortality cases. This therapeutic minimally invasive alternative has low rates of morbimortality and thus, the endoscopy percutaneous transgastric approach is considered as a viable treatment in PPD.

Manejo radiológico y quirúrgico del pseudoquiste pancreático hemorrágico en el paciente pediátrico / Radiological and surgical management of bleeding pancreatic pseudocyst in a pediatric patient

Introducción: El páncreas es el cuarto órgano sólido más afectadoen el traumatismo abdominal infantil. Presentamos la complicación deun pseudoquiste pancreático gigante secundario a traumatismo y sumanejo radiológico y quirúrgico. Caso clínico: Varón de 13 años que ingresa por lesión pancreáticagrado IV, que evoluciona desarrollando un pseudoquiste pancreáticode 170x86x180 mm. Un sangrado intraquístico requirió embolizaciónradiológica de la arteria gastroduodenal proximal. El posterior síndromecompartimental abdominal, fuga biliar y peritonitis química obligarona realizar una laparotomía y drenaje de colecciones. La pancreatitis yfístula ductal tuvieron una progresión lenta pero favorable. Comentarios: La presencia de daño ductal es un predictor de fraca-so del tratamiento conservador en el traumatismo pancreático. El manejoquirúrgico podría indicarse en pseudoquistes recurrentes, múltiples ogigantes (> 200 mm). El sangrado intraquístico es raro pero potencial-mente letal, pudiendo ser la angiografía selectiva una herramienta útilen la mejora del pronóstico.(AU)

Introduction: The pancreas is the fourth most frequently in-volved solid organ in pediatric abdominal trauma. We present thecase of a giant pancreatic pseudocyst secondary to trauma and howit was radiologically and surgically managed. Clinical case: This is the case of a 13-year-old male patientadmitted as a result of a grade IV pancreatic lesion, which turned into a 170x86x180 mm pancreatic pseudocyst. Intracystic bleedingrequired radiological embolization of the proximal gastroduodenalartery. Subsequent abdominal compartment syndrome, biliary leak,and chemical peritonitis required laparotomy and collection drainage.Pancreatitis and duct fistula had a slow but favorable progression. Discussion: The presence of duct damage is a failure predictorin the conservative treatment of pancreatic trauma. Surgical mana-gement could be indicated in recurrent, multiple, or giant (> 200mm) pseudocysts. Intracystic bleeding is rare but potentially fatal.Selective angiogram could be a useful tool for improved prognosis.(AU)

Pseudoquiste peritoneal: una complicación inusual en paciente con diálisis peritoneal / Peritoneal pseudocysts: an unusual complication in a patient with peritoneal dialysis

Resumen Introducción: La terapia de sustitución renal con diálisis peritoneal es una modalidad segura para la enfermedad renal crónica terminal. Los resultados son comparables con pacientes en hemodiálisis por lo que lo hace una modalidad costo efectiva, especialmente en países en vía de desarrollo. Algunas complicaciones que se pueden presentar debido a diálisis peritoneal son: peritonitis, fuga, hernias, falla de filtración y disfunción del catéter. Una de las complicaciones infrecuentes de la diálisis peritoneal es la formación de un pseudoquiste peritoneal. Caso Clínico: Presentamos un caso de un paciente en terapia de sustitución renal con diálisis peritoneal, el cual presenta un pseudoquiste peritoneal como complicación de diálisis peritoneal.

Introduction: Renal replacement therapy with peritoneal dialysis is now a well-established, mature treatment modality for End-Stage Renal Disease. Patient outcomes with peritoneal dialysis are comparable than those with hemodialysis so does a more cost-effectiveness modality, especially in developing countries. Some complications of peritoneal dialysis are peritonitis, leaks, hernias, ultrafiltration failure, and catheter dislocation. One of the rare complications of peritoneal dialysis is peritoneal pseudocyst formation. Clinical Case: We report one such case of a patient with a history of renal replacement therapy managed on long-term peritoneal dialysis, which presents as a complication a peritoneal pseudocyst.

Pseudoquistes abdominales, una complicación rara de los sistemas de derivación ventrículo-peritoneal: revisión sistemática de la literatura / Abdominal pseudocysts, an unusual complication of ventriculoperitoneal shunt systems: Literature systematic review

Los pseudoquistes abdominales son una complicación infrecuente de las derivaciones ventrículo-peritoneales de líquido cefalorraquídeo (LCR), por lo que su etiología, diagnóstico y manejo terapéutico son muy controvertidos. Nuestro objetivo es ofrecer una revisión sistemática, crítica y actualizada, de la complicación, valiéndonos de una búsqueda y revisión de la literatura más relevante existente a propósito de dicho tema. La forma de aparición de los pseudoquistes es generalmente mediante clínica abdominal muy inespecífica. La etiología más validada es la existencia de una infección concomitante del sistema de derivación del LCR, y como tal el tratamiento precisa antibioterapia y sustitución de todo o parte del sistema. Sin embargo, el pseudoquiste no necesita de un tratamiento activo, salvo casos concretos. Este manejo, presentado algorítmicamente en el presente trabajo, logra una tasa de recurrencia menor que otras opciones que, no obstante, sigue siendo importante, y se asocia además a otras complicaciones de las derivaciones relacionadas con varios factores (AU)

Since the first report in 1954, abdominal pseudocysts have been recognized as a particularly uncommon complication of ventriculoperitoneal shunts of CSF, so their etiology, diagnosis, and therapeutic management remain very controversial. Our objective is to offer a critical and updated systematic review of those controversial points, using a thorough search and review of the most relevant literature available. The clinical presentation of pseudocysts is normally through non-specific abdominal symptoms. The most validated etiology consists on the existence of a concomitant infection of the CSF shunt system, and so, treatment needs of antibiotherapy and total or partial substitution of the system. However, the pseudocyst itself doesn’t need an active treatment, except for some specific cases. This management, algorithmically presented in the present work, achieves a lower recurrence rate than other options, but this one is still important, and is also associated with other complications of those shunts related with several other factors which need to be taken in account (AU)

Manejo quirúrgico de pseudoquiste pancreático gigante: caso clínico / Surgical management of giant pancreatic pseudocyst: case report

Resumen Introducción: Los pseudoquistes pancreáticos (PQP) corresponden al 80% de las lesiones quísticas del páncreas. Se debe descartar un tumor quístico, que representan el 10% al 15% de los quistes del páncreas y 1% de los tumores malignos por lo que es fundamental el estudio y diagnóstico diferencial. El término pseudoquiste pancreático gigante se usa tradicionalmente cuando el tamaño es mayor de 10 cm. Hay pocos casos de PQP gigantes en la literatura nacional. Objetivo: Reportar caso clínico con PQP gigante, analizar el diagnóstico diferencial y las opciones terapéuticas. Materiales y Método: Paciente con distensión abdominal progresiva, pérdida de peso y anorexia, posepisodio de pancreatitis aguda. Tomografía computarizada abdominal y resonancia magnética confirman lesión quística gigante intraabdominal. El paciente fue tratado con una cistoyeyunostomía pancreática abierta en Y de Roux. El análisis del contenido aspirado durante la cirugía sugiere PQP. Para la discusión se revisa la literatura más relevante. Resultados: Excelente resultado clínico postoperatorio, el estudio histopatológico de la pared del quiste confirmó el diagnóstico de pseudoquiste pancreático. Al año de seguimiento, el paciente permanece asintomático. Discusión: El estudio preoperatorio es crucial para determinar el diagnóstico diferencial y descartar lesiones neoplásicas o parasitarias quísticas. Los PSQ gigantes reportados son poco frecuentes y su manejo quirúrgico dependerá fundamentalmente de su tamaño, de las relaciones anatómicas y de la experiencia del equipo tratante.

Introduction: Pancreatic pseudocysts (PQP) correspond to 80% of cystic lesions of the pancreas. A cystic tumor must be ruled out, which represents 10% to 15% of pancreatic cysts and 1% of malignant tumors, so the study and differential diagnosis is essential. The term giant pancreatic pseudocyst is traditionally used when the size is greater than 10 cm. There are few cases of giant PQP in the national literature. Objective: To report a clinical case with giant PQP, to analyze the differential diagnosis and therapeutic options. Materials and Method: Patient with progressive abdominal distension, weight loss and anorexia post episode of acute pancreatitis. Abdominal computed tomography and magnetic resonance imaging confirm a giant intra-abdominal cystic lesion. The patient was treated with an open Roux-en-Y pancreatic cysto-jejunostomy. Analysis of the content aspirated during surgery suggests PQP. The most relevant literature is reviewed for discussion. Results: Excellent postoperative clinical results, the histopathological study of the cyst wall, confirmed the diagnosis of pancreatic pseudocyst. At one year of follow-up, the patient remains asymptomatic. Discussion: The preoperative study is crucial to determine the differential diagnosis and rule out neoplastic or cystic parasitic lesions. Reported giant PSQs are rare and their surgical management will depend fundamentally on their size, anatomical relationships, and the experience of the treating team.

Abdominal pseudocysts, an unusual complication of ventriculoperitoneal shunt systems: Literature systematic review. / Pseudoquistes abdominales, una complicación rara de los sistemas de derivación ventrículo-peritoneal: revisión sistemática de la literatura.

Since the first report in 1954, abdominal pseudocysts have been recognized as a particularly uncommon complication of ventriculoperitoneal shunts of CSF, so their etiology, diagnosis, and therapeutic management remain very controversial. Our objective is to offer a critical and updated systematic review of those controversial points, using a thorough search and review of the most relevant literature available. The clinical presentation of pseudocysts is normally through non-specific abdominal symptoms. The most validated etiology consists on the existence of a concomitant infection of the CSF shunt system, and so, treatment needs of antibiotherapy and total or partial substitution of the system. However, the pseudocyst itself doesn't need an active treatment, except for some specific cases. This management, algorithmically presented in the present work, achieves a lower recurrence rate than other options, but this one is still important, and is also associated with other complications of those shunts related with several other factors which need to be taken in account.

Pseudoquiste de páncreas. Presentación de un caso y revisión de la literatura / Pancreatic Pseudocyst. Case Report and Literature Review

RESUMEN El pseudoquiste pancreático es una complicación local debido a la ruptura del conducto pancreático en pancreatitis aguda o crónica, trauma u obstrucción del conducto pancreático. Su incidencia es de 1:100,000/año y la prevalencia de 6,0 % a 18,5 %. Las formas agudas suelen resolverse espontáneamente en más del 40 % de los casos y las crónicas habitualmente no desaparecen de manera espontánea y tienen mayor riesgo de complicaciones. Pueden ser drenados por métodos quirúrgicos, laparoscópicos, percutáneos y endoscópicos. Se presenta el caso de un paciente de sexo masculino que acudió a la consulta de cuerpo de guardia de cirugía por presentar dolor abdominal en epigastrio acompañado de abundantes vómitos y un ligero tinte ictérico. Se estudió el caso y se programó cirugía electiva, se realizó apertura de la cara anterior y posterior de estómago. Se realizó la técnica quirúrgica de Juracz, una cistogastrostomía. El paciente lleva 1 año de operado con evolucionó favorablemente. Por lo poco frecuente del caso se decide su publicación.

ABSTRACT Pancreatic pseudocyst is a local complication due to rupture of the pancreatic duct in acute or chronic pancreatitis, trauma or obstruction of the pancreatic duct. Its incidence is 1: 00,000 year and the prevalence is 6.0 % to 18.5 %. Acute forms usually resolve spontaneously in more than 40 % of cases and chronic forms usually do not disappear spontaneously and are at higher risk of complications. They can be drained by surgical, laparoscopic, percutaneous, and endoscopic methods. A case of a male patient who attended the surgery guard office due to abdominal pain in the epigastrium accompanied by abundant vomiting and a slight icteric tinge, it is presented. The case was studied and elective surgery was scheduled, opening of the anterior and posterior face of the stomach was performed. The Juracz surgical technique, a cystogastrostomy, was performed. The patient has been operated on for 1 year with a favorable evolution. Due to the rare nature of the case, its publication is decided.

Seudoquiste mediastinal y fistulización pleural, excepcional complicación de una pancreatitis / Mediastinal pseudocyst and pleural fistulization, exceptional complication of pancreatitis

Resumen Introducción: Las complicaciones torácicas secundarias a pancreatitis aguda son excepcionales y más aún la presencia de un pseudoquiste mediastinal. Caso Clínico: Hombre de 36 años. Consumidor de marihuana y alcohol. Historia de 6 meses de dolor abdominal y adelgazamiento de 20 kilos. Instalando en la evolución sintomatología respiratoria. Discusión: Se discuten las formas de presentación de esta entidad. Sus etiologías más frecuentes. Se hace énfasis en el rol de la imagenología así como en el análisis del líquido pleural. El enfoque terapéutico es conservador al inicio y en algunos pacientes es quirúrgico en la evolución; con diversas opciones.

Introduction: The thoracic complications secondary to acute pancreatitis are exceptional and even more so the presence of a mediastinal pseudocyst. Case report: 36 year old man. Marijuana and alcohol consumer. History of 6 months of abdominal pain and weight loss of 20 kilos. Installing respiratory symptomatology evolution. Discussion: The forms of presentation of this entity are discussed. Its most frequent etiologies. Emphasis is placed on the role of imaging as well as the analysis of pleural fluid. The therapeutic approach is conservative at the beginning and in some patients it is surgical during evolution; with several options.

Infrecuente complicación de páncreas ectópico: obstrucción intestinal por pseudoquiste pancreático en píloro / Infrequent complication of heterotopic pancreas: intestinal obstruction by pancreatic pseudocyst in pylorus

Resumen: Presentamos un caso un hombre de 53 años con antecedentes de reflujo gastroesofágico y pirosis con varias visitas al servicio de urgencias por vómitos, con antecedentes de consumo crónico de alcohol. La TC sin y con contraste endovenoso mostró a nivel del píloro una lesion ovoidea de paredes gruesas con captación similar al tejido pancreático, con un gran componente quístico bien delimitado que condiciona una obstrucción intestinal. La ecografía confirma la presencia de una lesión quística con ecos móviles en su interior. Tras la realización de antrectomía, el estudio histológico revela un pseudoquiste pancreático sobre páncreas ectópico, siendo esta presentación muy infrecuente, con pocos casos descritos hasta la fecha. Conclusión: Los hallazgos clínico-radiológicos con TC y US de páncreas ectópico pueden orientar el diagnóstico, aunque no son concluyentes. El diagnóstico definitivo se realiza mediante estudio histológico.

Abstract: A 53 year-old male with a past history of chronic alcohol intake, presents with an intestinal obstruction. A CT scan shows an ovoid tumor in pylorus with a great cystic component, thick wall and delimited rim, causing gastric retention. Its walls have similar enhancing pattern as the pancreatic tissue. Ultrasound revealed the presence of a cystic tumor with mobile echoes inside. After antrectomy the histological study reports pancreatic pseudocyst hosted in ectopic pancreas. This is an unusual presentation and only a few cases have been reported. Conclusion: The clinical and radiographic findings of ectopic pancreas are non-specific. Definitive diagnostic requires histological study.

Factores asociados a complicaciones en pacientes con pseudoquiste pancreático. Hospital Arnaldo Milián Castro, 2013-2017 / Factors associated with complications in patients with pancreatic pseudocyst. "Arnaldo Milián Castro" University Hospital, 2013-2017

RESUMEN Introducción: Los pseudoquistes pancreáticos representan las lesiones quísticas más comunes del páncreas. Constituyen complicaciones de la pancreatitis aguda y de la crónica aunque existen otras causas menos frecuentes como los traumatismos pancreáticos. Objetivo: Identificar la influencia de factores clínicos y morfológicos en la evolución de los pacientes. Material y Métodos: Se realizó un estudio observacional analítico longitudinal de cohorte en pacientes con pseudoquistes pancreáticos atendidos en el Hospital Arnaldo Milián Castro desde 2013 hasta 2017. Resultado: El pseudoquiste pancreático, en la muestra estudiada, predominó en el sexo masculino y el grupo de edad entre 40 y 60 años (55%) para ambos sexos, la edad media fue de 53 años. Se identificaron como factores de riesgo para el desarrollo de complicaciones: la pancreatitis aguda como causa (OR=2,377-IC: 0,566-9,977), el tiempo de formación menor de seis semanas (OR=2,333-IC: 0,373-14,613) y el tamaño menor de seis cm (OR=1,800-IC: 0,259-12,502). Conclusiones: La edad superior a 53 años, el sexo masculino y el tamaño menor a seis cm tuvieron mayor riesgo relativo de fallecimiento. Los factores de riesgo de complicaciones identificados fueron la pancreatitis aguda, la formación antes de seis semanas y el tamaño menor a seis cm. El tiempo de formación y persistencia del pseudoquiste fue mayor en los pacientes con complicaciones, a diferencia del tamaño que registró mayor valor para los pacientes sin complicaciones.

ABSTRACT Introduction: Pancreatic pseudocysts represent the most common cystic lesions of the pancreas. They are complications of acute and chronic pancreatitis although there are other less frequent causes such as pancreatic trauma. Objective: To identify the Influence of clinical and morphological factors involved in the evolution of patients. Material and Methods: An observational longitudinal analytical cohort study was conducted in patients with pancreatic pseudocysts treated at "Arnaldo Milián Castro" University Hospital from 2013 to 2017. Results: Pancreatic pseudocyst predominated in the male sex and in the age group between 40 and 60 years old (55 %) for both sexes in the sample studied; the median age was 53 years. We identified the following risk factors for the development of complications: acute pancreatitis as a cause (OR = 2,377-CI: 0,566-9,977), time of formation shorter than six weeks (OR = 2,333-CI: 0,373-14,613) and size smaller than six cm (OR = 1,800-IC: 0.259-12.502). Conclusions: Patients over the age of 53 years, male sex, and size less than six cm had a higher relative risk of death. The risk factors for complications identified were acute pancreatitis, formation before six weeks, and size less than six cm. The time of formation and persistence of pseudocysts were longer in patients with complications, unlike the size that registered greater value for patients without complications.

Tratamiento del pseudoquiste pancreático / Treatment of pancreatic pseudocyst

El pseudoquiste pancreático corresponde a una complicación alejada de la pancreatitis aguda. En nuestro medio son más frecuentes las de etiología biliar. El pseudoquiste se manifiesta en el 10% de estos pacientes. Presentamos el caso de un paciente con un pseudoquiste pancreático resuelto según abordaje endoscópico. Mediante este caso clínico destacamos el abordaje endoscópico de esta patología como un método seguro para el tratamiento de tal complicación.

Pancreatic psudocyst is a late complication of acute pancreatitis. In our environment, cholelithiasis is the most common cause of pancreatitis, and pancreatic pseudocyst occurs in 10% of these patients. We report the case of a patient with a pancreatic psudocyst treated with endoscopic drainage. We highlight that the endoscopic approach is a safe method to treat this complication.

Pseudoquiste pancreático con drenaje percutáneo sin recidiva. A propósito de un caso / Pancreatic pseudocyst without relapses after percutaneous drainage. A case report

RESUMEN El pseudoquiste pancreático representa el 75% de las lesiones quísticas del páncreas. Solo el 10% tiene su origen en un trauma. Se trata de una paciente femenina de 32 años de edad, con antecedentes de traumatismo cerrado de abdomen de hace 2 meses, que acudió a consulta de Cirugía General del Hospital Regional de Huambo, Angola, por presentar un aumento de volumen visible y palpable en mesogastrio, por lo que se ingresó con el diagnóstico de tumor abdominal. Se diagnosticó un pseudoquiste pancreático, el cual fue drenado percutáneamente con evolución satisfactoria sin recidivas. En el manejo de esta paciente, el drenaje percutáneo demostró ser útil como primera elección.

ABSTRACT Pancreatic pseudocysts represent the 75% of cystic pancreatic lesions. Only 10% are originated after trauma. We report a 32 years old female patient, with a history of a closed abdominal trauma two months ago, who attended the General Surgery consultation office at the Regional Hospital of Huambo, Angola. She visibly presented a palpable focal increase of volume in mesogastrium. She was admitted with the diagnosis of abdominal tumor. A pancreatic pseudocyst was identified, and a percutaneous drainage was carried out with complete resolution and uneventful evolution, without relapses to the present. In this patient, the percutaneous drainage proved to be useful as the first choice approach.

Intervencionismo endoscópico en la pancreatitis crónica / Endoscopic Intervention in Chronic Pancreatitis

Resumen La pancreatitis crónica es un trastorno irreversible y progresivo del páncreas caracterizado por inflamación, fibrosis y cicatrización. Las funciones exocrinas y endocrinas se pierden, lo que a menudo conduce al dolor crónico. La etiología es multifactorial, aunque el alcoholismo es el factor de riesgo más importante en los adultos. Si se sospecha pancreatitis crónica, la tomografía computarizada con contraste es la mejor modalidad de diagnóstico por imágenes. Aunque los narcóticos y los antidepresivos proporcionan el mayor alivio del dolor, más de la mitad de los pacientes eventualmente requiere una intervención por endoscopia o cirugía. La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica es una alternativa eficaz para una variedad de terapias en el tratamiento de enfermedades benignas y malignas del páncreas. En los últimos 50 años, la endoterapia ha evolucionado hasta convertirse en la terapia de primera línea en la mayoría de las enfermedades inflamatorias agudas y crónicas del páncreas. A medida que avanza este campo, es importante que los gastroenterólogos mantengan un conocimiento adecuado de la indicación del procedimiento, mantengan el volumen de procedimiento suficiente para manejar la endoterapia pancreática compleja y comprendan enfoques alternativos a las enfermedades pancreáticas, incluidos el tratamiento médico, la terapia guiada por ecografía endoscópica, el manejo de las estenosis sintomáticas y cálculos, las intervenciones sobre el plexo celíaco y el drenaje de los pseudoquistes pancreáticos.

Abstract Chronic pancreatitis is an irreversible and progressive disorder of the pancreas characterized by inflammation, fibrosis and scarring. Exocrine and endocrine functions are lost often leading to chronic pain. Its etiology is multifactorial, although alcoholism is the most important risk factor in adults. If chronic pancreatitis is suspected, computed tomography with contrast is the best imaging modality. Although narcotics and antidepressants provide the greatest pain relief, more than half of all patients eventually require intervention by endoscopy or surgery. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) is an effective alternative for a variety of therapies for treating benign and malignant diseases of the pancreas. In the last 50 years, endoscopic treatment has evolved to become the first-line therapy for most acute and chronic inflammatory diseases of the pancreas. As this field progresses, it has become important for gastroenterologists to keep their knowledge of indications for this procedure up-to-date and to perform a sufficient volume of procedures to allow them to manage complex pancreatic endoscopic therapy. Keeping up-to-date should include an understanding of alternative approaches to pancreatic diseases including medical treatment, therapy guided by endoscopic ultrasound, management of symptomatic stenoses and stones, interventions on the celiac plexus, and drainage of pancreatic pseudocysts.