Estimulación del nervio tibial posterior en el tratamiento de la retención urinaria posparto. Reporte de dos casos / Posterior tibial nerve stimulation in the management of postpartum urinary retention. Report of two cases

Resumen OBJETIVO: Reportar dos casos de pacientes con el efecto de la estimulación del nervio tibial posterior en la retención urinaria posparto. CASOS CLÍNICOS: Caso 1: Paciente de 41 años, con dos cesáreas previas, sobrepeso (IMC 28 kg/m2), con 33 semanas de embarazo, hipertensión arterial crónica y preeclampsia sobreagregada asociada con datos de déficit neurológico. En el puerperio tardío tuvo dificultad para miccionar y dolor suprapúbico. Con base en la urodinamia se diagnosticó: disinergia detrusor-esfínter y se trató con estimulación del nervio tibial posterior durante 20 minutos cada semana con duración de fase de 200 µs y frecuencias de 10 Hz durante 12 sesiones. Los parámetros urodinámicos mejoraron y se restablecieron las micciones espontáneas, se redujo la frecuencia del cateterismo limpio intermitente y el efecto continuó a 31 meses de seguimiento. Caso 2: Paciente de 38 años, primigesta, IMC 21 kg/m2 , con antecedente de hipotiroidismo subclínico. A los cinco días de puerperio tuvo retención urinaria de 2000 mL; se le colocó una sonda Foley a drenaje contínuo y, posteriormente, un tapón con vaciado cada 2 horas. No obstante lo anterior tuvo nuevos episodios de retención urinaria que ameritaron el inicio del cateterismo limpio intermitente, 5 en 24 horas y estimulación del nervio tibial posterior con corriente bifásica asimétrica. Se consiguió una mejoría subjetiva del 100% y cambios urodinámicos. Las micciones espontáneas se reiniciaron sin requerir cateterismo limpio intermitente, fue dada de alta luego de un año de seguimiento. CONCLUSIÓN: De acuerdo con los desenlaces del estudio, la estimulación del nervio tibial posterior podría ofrecer una alternativa de tratamiento prometedora en pacientes con retención urinaria posparto.

Abstract OBJECTIVE: Case report of the effect of posterior tibial nerve stimulation on postpartum urinary retention. CASE REPORT: Case 1: 41-year-old patient, with two previous cesarean sections, overweight (BMI 28 kg/m2), 33 weeks of pregnancy, chronic arterial hypertension and over-aggregated preeclampsia associated with data of neurological deficit. In the late puerperium she had difficulty urinating and suprapubic pain. Based on urodynamics, detrusor-sphincter dyssynergia was diagnosed and she was treated with posterior tibial nerve stimulation for 20 minutes every week with phase duration 200 µs and frequency 10 Hz during 12 sessions. Urodynamic parameters improved and spontaneous micturition was restored, the frequency of intermittent clean catheterization was reduced, and the effect continued at 31 months follow-up. Case 2: 38-year-old primigravida patient, BMI 21 kg/m2, with a history of subclinical hypothyroidism. Five days postpartum she had urinary retention of 2000 mL; a Foley catheter was placed for continuous drainage and, subsequently, a plug with emptying every 2 hours. Notwithstanding the above, she had new episodes of urinary retention that warranted the initiation of intermittent clean catheterization, 5 in 24 hours and stimulation of the posterior tibial nerve with asymmetric biphasic current, she had a subjective improvement of 100% and urodynamic changes. Spontaneous urination resumed without requiring intermittent clean catheterization, she was discharged after one year of follow-up. CONCLUSION: According to the study outcomes, posterior tibial nerve stimulation could offer a promising treatment alternative in patients with postpartum urinary retention.

Significado que las puérperas asignan a la experiencia de una gestación con preeclampsia / Significancy that puerperal women, gives to experience the pregnancy with preeclampsia

Objetivo: describir el significado que puérperas, en etapa mediata y tardía del postparto, atendidas en la Clínica Maternidad Rafael Calvo de la ciudad de Cartagena, le asignan a la experiencia de gestación con preeclampsia. Diseño, muestra y participantes: investigación cualitativa, descriptiva e interpretativa, muestreo por pertinencia y adecuación, se realizaron veinte entrevistas a diez puérperas que estuvieron hospitalizadas en la clínica Maternidad Rafael calvo de Cartagena durante el mes de diciembre de 2009 hasta el mes de agosto de 2010 para descubrir cómo crean y dan significado a la experiencia de gestación con preeclampsia. El muestreo se realizó por saturación de información. Resultados: surgen cuatro categorías: "El embarazo como un proceso normal", "Reacciones ante el diagnóstico", "Desinformación como parte del proceso" y "La esperanza ante la realidad". Estas categorías están enmarcadas en el tema central de investigación: transitar desde la normalidad de la gestación hacia la experiencia de la preeclampsia. Conclusión: para las puérperas en una gestación con preeclampsia todo parece normal, confían en estar sanas; por ello reaccionan ante el diagnóstico con temor al riesgo de morir ella y su hijo, con sentimientos perturbadores que, generalmente, son ignorados por los proveedores de la salud; aun cuando su cuerpo revela la enfermedad. Además, el desconocimiento de los signos y síntomas de alarma las conduce a prácticas de cuidado paliativas alejadas del tratamiento médico y del cuidado de enfermería; así mismo, con "el padecimiento" fortalecen su fe y mantienen el optimismo para la recuperación de ella y su hijo. Recomendaciones: Aplicar en la práctica de enfermería, propuestas de cuidado que contemplen las categorías surgidas de esta investigación.

Objetive: Describing the meaning that puerperal, mediate and late ­ stage pospartum, attending in the Rafael Calvo Materninity Clinic in the Cartagena City. It gives to the pregnancy of experience with preeclampsia. Design: Sample and participants: Quality Scareching Interpretation descriptive, relevance and Sampling and adecuation, twenty interviews were made to ten puerperal who were stayed in the Rafael Calvo Maternity Clinic in Cartagena during the period 2009 ­ 2010 to find how the creat and give meaning of the preeclampsia gestation experience. The sampling did by saturation from information. Results: Four categories emerge: "the pregnacy how a normal process", "Diagnostics to the reactions", "part of disinformation", "hape to reality" searching central of the tropics moving from gestation normality to the preeclampsia experience. Ending: To puerperals in a preeclampsia gestation seems all normal, truston been cure, react before diagnostics with fear of die she and her son, with disturbing feelings, generally, ignored by the healthy supliers. Even when her body shows the illness, the unknown of the syntoms and of the alarm signs, leading to care practices paliatives and medical treatment remote and the nor sering carem, with the " suffering strengthen their farith", belive in a supreme being and keep the optimins for the recovery of her and her son. Recomendations: Nursery practicing apply cares proposals that emerge from searching categorics.