Inyección local de toxina botulínica para la prevención de cicatrices hipertróficas y queloides: un protocolo para una revisión panorámica

Introducción: Las cicatrices hipertróficas (CH) y queloides (QU) corresponden al resultado de una cicatrización patológica en la piel, que afectan la calidad de vida de quienes las presentan. Su tratamiento considera diversas intervenciones, muchas de las cuales son de alto costo y/o poco predecibles. Entre ellas, la toxina botulínica (TB) podría tener un efecto a nivel preventivo, aunque los resúmenes de evidencia presentan resultados disímiles. Por esto, proponemos sintetizar la evidencia proveniente de revisiones sistemáticas (RS) y metaanálisis (MA) de ensayos clínicos aleatorizados (ECA) sobre los efectos de la inyección local de TB en la prevención de CH y QU en pacientes que recibieron o recibirán un trauma quirúrgico en la piel. Métodos y análisis: Revisión panorámica siguiendo la declaración PRIOR. Ejecutaremos la búsqueda en la base de datos Epistemonikos. Realizaremos la selección de estudios, extracción de datos y evaluación de la calidad de las RS por duplicado. Compararemos las revisiones a través de matrices de evidencia, incluyendo las RS que aborden una pregunta similar y los ECA incluidos en estas. Estimaremos la superposición entre revisiones mediante el método de área cubierta y área cubierta corregida. Ética y difusión: No se requiere aprobación ética. Esta revisión se publicará después de un proceso de revisión por pares. Sus resultados podrían ser utilizados por personal de salud para informar decisiones individuales y por tomadores de decisión de servicios de salud para guiar la asignación de recursos.

Introduction: Hypertrophic scars (HS) and keloids (KE) result from an aberrant reparative process in the skin, impacting the quality of life of those who are affected by them. Their treatment consists of different interventions, many of which are costly and/or have unpredictable results. Among them, botulinum toxin (BT) might have a preventive effect, although current evidence summaries show varying results. Therefore, we aim to synthesize the evidence coming from systematic reviews (SRs) and meta-analyses (MA) of randomized controlled trials (RCTs) on the effects of local injection of TB in the prevention of HS and KE formation in patients after a surgical wound of the skin. Methods and analysis: This will be an overview of SRs following PRIOR statement. We will conduct the search in Epistemonikos Database. Two reviewers will independently conduct the screening of articles for inclusion, quality appraisal and data extraction. We will compare the SRs using an evidence matrix, including SRs that address this topic, and the RCTs included in them. We will estimate the overlap between them using the covered area method and corrected covered area index. Ethics and dissemination: Ethics approval is not required. This review will be published after a peer-review process. The results will inform areas of future research and could be used by health personnel to make individual decisions, and by healthcare managers, administrators, and policymakers to guide resource allocation.

Methodological quality of clinical trials of keloid scars.

BACKGROUND: There is heterogeneity in the design of clinical trials (CT) for the treatment of keloid scars that compromises the validity of their results. OBJECTIVE: To assess the methodological quality of the CT published on keloid scars, mainly the outcomes used in them. METHOD: Articles of CT for keloid scars were analyzed, their methodological quality was evaluated following the CONSORT guidelines and the risk of bias based on the Cochrane tool. All the clinical outcomes measured in CT were identified. RESULTS: Fifty-two full-text articles were evaluated, of which, only 3.84% of the CT mentioned important changes in the methodology after starting patient recruitment. Fifty-nine percent of the CT were assessed as high risk of performance bias due to mistakes in blinding participants and personnel. The most frequent outcome was the height or thickness of the keloids. CONCLUSIONS: We recommend that participants with hypertrophic scars should be excluded from keloids' clinical trials, and that the main outcome must be the scar height and flattening. The pain and quality of life of patients should also be measured.

ANTECEDENTES: Existe heterogeneidad en el diseño de los ensayos clínicos (EC) para el tratamiento de cicatrices queloides que compromete la validez de sus resultados. OBJETIVO: Evaluar la calidad metodológica de los EC publicados sobre cicatrices queloides, principalmente las medidas de eficacia utilizadas. MÉTODO: Se analizaron los EC publicados sobre tratamientos para cicatrices queloides y se evaluó su calidad metodológica siguiendo los lineamientos CONSORT y el riesgo de sesgo según la herramienta de Cochrane. Se identificaron todas las medidas de eficacia utilizadas en los EC. RESULTADOS: Se incluyeron 52 artículos, de los cuales solo en el 3.84% se mencionan los cambios importantes en la metodología después de iniciar el reclutamiento de los pacientes. El 59.6% de los EC fueron evaluados con alto riesgo de sesgo de realización por errores en el cegamiento del equipo de investigación. La variable de respuesta más frecuente fue la altura o grosor de las cicatrices. CONCLUSIONES: Se recomienda que en los EC de cicatrices queloides se excluya a los participantes con cicatrices hipertróficas, y que la variable de resultado principal sea la altura de la cicatriz. También deben medirse el dolor y la calidad de vida de los pacientes.

Seguridad, eficacia y tolerabilidad de un novedoso apósito de gel de silicona para uso posoperatorio en cirugía dermatológica / Safety, efficacy and tolerability of a novel silicone gel dressing for postoperative use in dermatological surgery

Durante muchos años, el gel de silicona ha tenido un rol primario en el tratamiento y la prevención de cicatrices anómalas en forma de cicatrices hipertróficas y queloides luego de la epitelización. Los autores publican los hallazgos preliminares sobre el uso de un novedoso apósito de gel de silicona grado médico que forma una película y que fue aprobado para ser usado en heridas abiertas y en lesiones de la piel como único tratamiento y en combinación con otros tratamientos previos a la reepitelización. Un estudio observacional de 105 pacientes analizó la efectividad del gel de silicona en la estimulación de la epitelización acelerada, la reducción de la respuesta inflamatoria y la prevención de la formación de cicatrices. El estudio se realizó en una variedad de intervenciones quirúrgicas dermatológicas. Las observaciones de los autores confirmaron el rol de la silicona en la aceleración de la cicatrización de heridas, la prevención de la formación de cicatrices y la utilidad de este nuevo apósito de silicona que forma una película cuando se lo combina con otras modalidades de tratamiento. (SKINmed. 2012; 10:S1- S7).

For many years, silicone gel has played a primary role in the treatment of prevention of abnormal scars in the form of after epithelialization. The authors publish the pre-elimination findings use of a novel medical grade silicone gel dressing that form a film that was approved for use in open wounds and in skin as the only treatment and in combination with other treatments prior to re-epithelialization. An observational study of 105 patients analyzed the effectiveness of silicone gel in the stimulation of accelerated epithelialization, reducing the inflammatory response and preventing the formation of scars. The study was conducted on a variety of dermatological surgeries. The authors' observations confirmed the role of silicone in acceleration of wound healing, prevention of the formation of the usefulness of this new silicone dressing that forms a film it is combined with other forms of treatment.

Laser-Assisted Drug Delivery. / Vehiculización de fármacos asistida por láser.

Absorption of topical products through the epidermis is limited by the skin's barrier function. Numerous techniques and agents such as microneedling, dermabrasion, radiofrequency, and lasers have been used to increase penetration within an approach known as transdermal drug delivery. One of these techniques is laser-assisted drug delivery (LADD), which often uses ablative fractional lasers (CO2 or erbium:YAG lasers) because of their capacity to produce microscopic ablated channels. The parameters in LADD need to be adjusted to the patient, the skin condition and its location, and the drug. LADD has been used with various topical products, such as corticosteroids, photosensitizers, and immunotherapy agents (imiquimod or 5-fluorouracil) to treat numerous conditions, including scars, nonmelanoma skin cancer, and photodamage. LADD is a promising technique that enhances the absorption of topical molecules while adding the synergic effect of the laser.

Efecto de la dehidroepiandroesterona y el acetónido de triamcinolona sobre la línea celular 3T3-L1 / Effect of dehydroepiandroesterone and triamcinolone acetonide on 3T3-L1 cell line

RESUMEN: La piel es el órgano más extenso en el ser humano, su integridad representa protección contra diferentes agentes químicos, biológicos y mecánicos. Las lesiones ocasionadas en este tejido se resuelven mediante la formación de una cicatriz, sin embargo, diferentes alteraciones moleculares pueden sobre estimular este proceso, lo que conlleva a la formación de cicatrices aberrantes (hipertrófica o queloide). El tratamiento más recomendado para este tipo de lesiones es la aplicación intralesional del acetónido de triamcinolona (AT) y por otro lado, la dehidroepiandrosterona (DHEA) es una pro-hormona que posee una gran variedad de efectos biológicos como: regulación de la síntesis de fibras de colágeno, protección celular, propiedades antitumorales, antiinflamatorias y antioxidante. En este trabajo, se estudió la combinación de AT-DHEA sobre la proliferación y muerte celular en la línea celular de fibroblastos 3T3-L1. Los resultados mostraron que la AT a 100 M y la DHEA a 1000 M inhiben la proliferación en un 50 y 40% respectivamente. La combinación de AT-DHEA (10000-10 M) inhibe la proliferación celular e inducen muerte celular programada, entonces esta combinación pudiera utilizarse en cicatrices hipertróficas o queloides para su eliminación.

ABSTRACT: The skin in the human is the largest organ, his integrity represents protection against various chemical, biological and mechanical agents. The injuries in this tissue are solved by forming a scar, however, different molecular alterations may overstimulate this process, leading to the formation of aberrant scars (hypertrophic or keloid). The most recommended treatment for such injuries is the intralesional application of triamcinolone acetonide (TA) and on the other hand, dehydroepiandrosterone (DHEA) is a pro-hormone that has a wide variety of biological effects such as regulation of the synthesis of collagen fibers, cell protection, anti-tumor properties, anti-inflammatory and antioxidant. In this paper, the combination of AT-DHEA on proliferation and cell death in fibroblast cell line 3T3-L1 was studied. The results showed that the AT 100 and 1000 M DHEA to inhibit proliferation by 50 and 40% respectively. The combination of AT-DHEA (10000-10 M) inhibits cell proliferation and induce programmed cell death, so this combination could be used in hypertrophic or keloid scars for disposal.

Queloides gigante: informe de caso

Las cicatrices queloides son un reto para el cirujano plástico. Una cicatriz puede llegar a preocupar grandemente a una persona por pequeña que esta sea y puede llegar a afectar el desarrollo normal de la misma. Teniendo en cuenta la presencia de una paciente con un queloides gigante en la consulta de otorrinolaringología del Hospital General Docente Dr Agostinho Neto, se realiza la investigación sobre este tema y se presenta un caso que se inicia en dicha consulta desde el año 2004 con dichos queloides infectados, evaluándose el caso y siguiéndose en consulta hasta la actualidad (AU)

Eficacia de esteroides intra lesionales, combinados con hepalce en el tratamiento de queloides / Effectiveness of intra lesion steroids combined with hepalce in treating Keloids

La presencia de alteraciones de la piel que repercuten en la estética constituyen una preocupación para los adolescentes, y la presencia de queloides puede ser causa de ansiedad o depresión para el paciente y sus familiares. El queloide, además de alterar la psiquis y afectar la autoestima, puede ser doloroso y provocar trastornos funcionales. Se realizó un estudio prospectivo y longitudinal con 32 adolescentes con queloides, que acudieron a la Consulta de Dermatología del Hospital Pediátrico de Centro Habana durante el periodo de 2007 al 2009. Los mismos recibieron tratamiento con Triamcinolona intra-lesional, como principal terapéutica, la mitad de los pacientes recibieron un tratamiento combinado con hepalce de uso tópico y la otra mitad con heparina sódica, también en crema de uso tópico. Todos los pacientes tratados evolucionaron favorablemente, con mejoría o aplanamiento total de las lesiones. La presencia de reacciones adversas no fue significativa, y el grado de satisfacción que manifestaron los pacientes y sus familiares fue elevado (AU)

The presence of skin alterations that affect people's appearance constitute a worry for adolescents; the presence of hypertrophic scars or keloids can cause anxiety or depression to patients and their families. These dermic lesions, as well as altering the patient's mind and self-esteem, can be painful and provoke functional disorders. A prospective and longitudinal study was carried out with 32 adolescents who had keloids and went to the dermatologist's office at the Children Hospital in Centro Habana, during the period between 2007 and 2009. As the main treatment, they had intra-lesion triamcinolone; half of them received it combined with topical use hepalce, and the other half with heparine sodium cream, also of topical use. All the patients did favorably, some of them got better or had their lesions completely even, showing no significant adverse reactions, and a high degree of satisfaction of patients and relatives (AU)

Queloides na adolescência: a busca pelo melhor tratamento / Keloids in adolescence: searching for the best treatment

Queloides são lesões benignas que resultam de uma proliferação fibroblástica excessiva da derme após o trauma de pele. As lesões são espessas, ultrapassam os limites da lesão inicial e invadem a pele normal. Existem diversas teorias que procuram explicar os mecanismos de formação desse tipo de lesão, mas a real patogênese ainda não foi elucidada, o que explica a multiplicidade de tratamentos disponíveis, não havendo consenso na literatura sobre a melhor abordagem terapêutica. No presente artigo, descrevemos o caso de uma adolescente que desenvolveu queloide em abdome após lesão por arma de fogo e abordamos os diversos aspectos do tratamento. Nessa faixa etária, deve-se atentar para a seguran- ça dos métodos terapêuticos empregados. Entre as opções existentes, a combinação de excisão cirúrgica com aplicação de triancinolona representa uma opção segura e eficaz (AU)

Keloids are benign lesions resulting from excessive fibroblastic proliferation of the dermis after skin injury. The lesions are thick, surpass the edges of the initial injury and invade the normal skin. There is a number of theories explaining the mechanisms of formation of this type of lesion, but the real pathogenesis is not yet elucidated, with no consensus on the best therapeutic approach, which accounts for the many available treatments. In this article, we report the case of a teenager who developed an abdominal keloid after fire gun injury and discuss several aspects of treatment. In this age group, the safety of the therapeutic methods used must be heeded. Among the existing options, the combination of surgical resection and triamcinolone administration stands as an effective, safe choice (AU)

Eficacia y seguridad en el tratamiento conservador de cicatrices hipertróficas y queloides con heparina, Extracto Cepae y Alantoína / Efficacy and safety in the conservative treatment of hypertrophic scars and keloids with Heparin, Extract Cepae and Allantoin

Con el objetivo de evaluar la eficacia clínica de un producto compuesto por heparina sódica 50 UI, Allium cepae 10 %, alantoína 1 % en la evolución de cicatrices patológicas, se realizó un ensayo abierto en un solo centro de la Ciudad de Buenos Aires. La muestra incluyó a 50 pacientes que presentaban cicatrices no fisiológicas (hipertróficas y queloides) producto de cirugías estéticas o reconstructivas. Luego de un período de seis meses de tratamiento se controló su resultado mediante el análisis morfológico de la cicatriz y la intensidad de los síntomas acompañantes. Al completar la terapia de tres aplicaciones diarias del compuesto, se evidenció una reducción promedio del 33,3 % del ancho y 42,7 % de la altura de la lesión.(AU)

Eficacia y seguridad en el tratamiento conservador de cicatrices hipertróficas y queloides con heparina, Extracto Cepae y Alantoína / Efficacy and safety in the conservative treatment of hypertrophic scars and keloids with Heparin, Extract Cepae and Allantoin

Con el objetivo de evaluar la eficacia clínica de un producto compuesto por heparina sódica 50 UI, Allium cepae 10 %, alantoína 1 % en la evolución de cicatrices patológicas, se realizó un ensayo abierto en un solo centro de la Ciudad de Buenos Aires. La muestra incluyó a 50 pacientes que presentaban cicatrices no fisiológicas (hipertróficas y queloides) producto de cirugías estéticas o reconstructivas. Luego de un período de seis meses de tratamiento se controló su resultado mediante el análisis morfológico de la cicatriz y la intensidad de los síntomas acompañantes. Al completar la terapia de tres aplicaciones diarias del compuesto, se evidenció una reducción promedio del 33,3 % del ancho y 42,7 % de la altura de la lesión.

Avaliação da ação da associação de cepalin®, alantoína e heparina sódica* na evolução do processo de cicatrização de incisões cirúrgicas / Evaluation of the Cepalin®, allantoin and sodic heparin association in the process of surgical incisions healing

Objetivo: Avaliar a eficácia da associação de cepalin, alantoína e heparina sódica (Contractubex®), aplicada topicamente sob forma de massagem, na qualidade das cicatrizes pós-cirúrgicas de pacientes submetidos a mamoplastias redutoras e abdominoplastias.Tipo de estudo: Prospectivo, observacional, duplo-cego, randomizado, placebo controlado.Local do estudo: Serviço de Cirurgia Plástica e Queimaduras do Hospital do Servidor Público Estadual na cidade de São Paulo - Brasil.Sujeitos do estudo: Foram 60 pacientes do sexo feminino submetidas a mamoplastia redutora ou abdominoplastia, randomizadas para receber aplicação do produto teste ou placebo sobre as cicatrizes cirúrgicas a partir do 21º dia de pós-operatório, durante seis meses.Principal resultado observado: O sucesso do tratamento, considerado quando a qualidade das cicatrizes fossem consideradas boas ou excelentes ao seu final.Resultados: Entre as 60 pacientes randomizadas, 58 permaneceram até o final do estudo, sendo que 30 receberam tratamento com o produto teste e 28 placebo. Na análise dos resultados se comparou os eventos sucesso e insucesso com a utilização de placebo ou produto teste isoladamente de insucessos entre o placebo ou produto teste e, finalmente, de sucessos entre o placebo ou produto teste. Posteriormente, realizaram-se duas análises complementares: a primeira analisando-se as freqüências de sucessos entre os vários observadores, comprovando-se que todos obedeceram aos mesmos critérios na avaliação a segunda, comparou-se por aderência, o total de sucessos com o de insucessos para comprovar que, caso o produto teste fosse superior, não importasse quais parcelas tivessem sido agregadas, desde que atribuídas ao simples acaso, a superioridade fosse mantida. Foram aplicados testes de Quiquadrado para a análise das variáveis sucesso e insucesso relativas à utilização do produto testado (Contractubex®) ou placebo, admitindo-se a = 5% (p£0,05 ). As reações adversas observadas foram consideradas leves e previsíveis, não havendo por isso necessidade de exclusão do presente estudo.Conclusões: A associação de cepalin, alantoína e heparina sódica (Contractubex®) aplicada topicamente em cicatrizes pós-operatórias por período de seis meses melhora significativamente a qualidade da cicatrizes quando comparada ao mesmo procedimento utilizando-se placebo.

Quelóides e cicatrizes hipertróficas: ensaio terapêutico / Keloids and hypertrophic scars: therapeutic trial

Quelóides e cicatrizes hipertróficas representam importante problema dermatológico e temidas complicações de procedimentos cirúrgicos. Com raras exceções, tentativas profiláticas e terapêuticas para controle desses distúrbios tem sido de sucesso limitado...No final do ensaio, verificou-se que a colchicina reduziu a consistência de 91,3% e o volume de 56,5% das lesões tratadas, observando-se percentuais correspondentes de 89,3 e 46,4 com a pentoxifilina. Um caso de eczematização local e um caso de prurido generalizado, moderados, possivelmente provocados pela colchicina, constituíram os únicos efeitos adversos registrados.