Chronic hyperkalemia, diagnosis and management. Colombian consensus.

OBJECTIVE: Generate recommendations for the diagnosis, management, and follow-up of chronic hyperkalemia. METHOD: This consensus was made by nephrologists and cardiologists following the GRADE methodology. RESULTS: Chronic hyperkalemia can be defined as a biochemical condition with or without clinical manifestations characterized by a recurrent elevation of serum potassium levels that may require pharmacological and or non-pharmacological intervention. It can be classified as mild (K+ 5.0 to < 5.5 mEq/L), moderate (K+ 5.5 to 6.0 mEq/L) or severe (K+ > 6.0 mEq/L). Its incidence and prevalence have yet to be determined. Risk factors: chronic kidney disease, chronic heart failure, diabetes mellitus, age ≥ 65 years, hypertension, and drugs that inhibit the renin angiotensin aldosterone system (RAASi), among others. There is no consensus for the management of chronic hyperkalemia. The suggested pattern for patients is to identify and eliminate or control risk factors, provide advice on potassium intake and, for whom it is indicated, optimize RAASi therapy, administer oral potassium binders and correct metabolic acidosis. CONCLUSIONS: The recommendation is to pay attention to the diagnosis, management, and follow-up of chronic hyperkalemia, especially in patients with risk factors.

OBJETIVO: Generar recomendaciones para el diagnóstico, el manejo y el seguimiento de la hiperkalemia crónica. MÉTODO: Este consenso fue realizado por nefrólogos y cardiólogos siguiendo la metodología GRADE. RESULTADOS: La hiperkalemia crónica puede definirse como una condición bioquímica, con o sin manifestaciones clínicas, caracterizada por una elevación recurrente de las concentraciones séricas de potasio que puede requerir una intervención farmacológica, no farmacológica o ambas. Puede clasificarse en leve (K+ 5,0 a < 5,5 mEq/l), moderada (K+ 5,5 a 6,0 mEq/l) o grave (K+ > 6,0 mEq/l). Su incidencia y prevalencia no han sido claramente determinadas. Se consideran factores de riesgo la enfermedad renal crónica, la insuficiencia cardiaca crónica, la diabetes mellitus, la edad ≥ 65 años, la hipertensión arterial y el tratamiento con inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona (iSRAA), entre otros. No hay consenso sobre el manejo de la hiperkalemia crónica. Se sugiere identificar y eliminar o controlar los factores de riesgo, brindar asesoramiento sobre la ingesta de potasio y, para quien esté indicado, optimizar la terapia con iSRAA, administrar aglutinantes orales del potasio y corregir la acidosis metabólica. CONCLUSIONES: Se recomienda prestar atención al diagnóstico, el manejo y el seguimiento de la hiperkalemia crónica, en especial en los pacientes con factores de riesgo.

Hiperkalemia crónica, diagnóstico y manejo. Consenso colombiano / Chronic hyperkalemia, diagnosis and management. Colombian consensus

Resumen Objetivo: Generar recomendaciones para el diagnóstico, el manejo y el seguimiento de la hiperkalemia crónica. Método: Este consenso fue realizado por nefrólogos y cardiólogos siguiendo la metodología GRADE. Resultados: La hiperkalemia crónica puede definirse como una condición bioquímica, con o sin manifestaciones clínicas, caracterizada por una elevación recurrente de las concentraciones séricas de potasio que puede requerir una intervención farmacológica, no farmacológica o ambas. Puede clasificarse en leve (K+ 5,0 a < 5,5 mEq/l), moderada (K+ 5,5 a 6,0 mEq/l) o grave (K+ > 6,0 mEq/l). Su incidencia y prevalencia no han sido claramente determinadas. Se consideran factores de riesgo la enfermedad renal crónica, la insuficiencia cardiaca crónica, la diabetes mellitus, la edad ≥ 65 años, la hipertensión arterial y el tratamiento con inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona (iSRAA), entre otros. No hay consenso sobre el manejo de la hiperkalemia crónica. Se sugiere identificar y eliminar o controlar los factores de riesgo, brindar asesoramiento sobre la ingesta de potasio y, para quien esté indicado, optimizar la terapia con iSRAA, administrar aglutinantes orales del potasio y corregir la acidosis metabólica. Conclusiones: Se recomienda prestar atención al diagnóstico, el manejo y el seguimiento de la hiperkalemia crónica, en especial en los pacientes con factores de riesgo.

Abstract Objective: Generate recommendations for the diagnosis, management, and follow-up of chronic hyperkalemia. Method: This consensus was made by nephrologists and cardiologists following the GRADE methodology. Results: Chronic hyperkalemia can be defined as a biochemical condition with or without clinical manifestations characterized by a recurrent elevation of serum potassium levels that may require pharmacological and or non-pharmacological intervention. It can be classified as mild (K+ 5.0 to < 5.5 mEq/L), moderate (K+ 5.5 to 6.0 mEq/L) or severe (K+ > 6.0 mEq/L). Its incidence and prevalence have yet to be determined. Risk factors: chronic kidney disease, chronic heart failure, diabetes mellitus, age ≥ 65 years, hypertension, and drugs that inhibit the renin angiotensin aldosterone system (RAASi), among others. There is no consensus for the management of chronic hyperkalemia. The suggested pattern for patients is to identify and eliminate or control risk factors, provide advice on potassium intake and, for whom it is indicated, optimize RAASi therapy, administer oral potassium binders and correct metabolic acidosis. Conclusions: The recommendation is to pay attention to the diagnosis, management, and follow-up of chronic hyperkalemia, especially in patients with risk factors.

Molhabilidade de um cimento endodôntico à base de resina epóxi na dentina tratada com diferentes protocolos de quelação / Wettability of an epoxy resin-based root canal sealer on dentin treated with different chelating protocols

Objetivo: Avaliar a molhabilidade do cimento AH Plus em contato com a dentina radicular após diferentes protocolos quelantes envolvendo ácido etidrônico (HEBP) e o EDTA. Métodos: Cinquenta e seis fatias de dentina radicular foram utilizadas e irrigadas com 5.25% de hipoclorito de sódio (NaOCl) ou com uma mistura de 5.25%NaOCl/18%HEBP para simular a irrigação durante o preparo químico-mecânico. As amostras irrigadas com NaOCl foram divididas em 5 grupos, de acordo com o agente quelante: G1- água destilada (AD); G2-17%EDTA; G3-17%EDTA+2.5%NaOCl; G4-18%HEBP; e G5-18%HEBP+2.5%NaOCl. As amostras irrigadas com a mistura de NaOCl/HEBP foram dividias em 2 grupos: G6-AD; G7-NaOCl/HEBP+2.5%- NaOCl. Todos os protocolos receberam irrigação de AD entre as substâncias irrigadoras e como lavagem final. O goniômetro Rame-Hart foi utilizado para mesurar o ângulo de contato entre a superfície da dentina radicular e o cimento. O teste estatístico Kruskal-Wallis e Dunn foram aplicados (p<0.05). Resultados: Os grupos onde a smear layer foi removida apresentaram menor ângulo de contato (p<0.05), com exceção do G7. O G6 apresentou o menor ângulo de contato do AH Plus, entretanto, a irrigação final com NaOCl (G7) aumentou significativamente o ângulo de contato. G2 e G4 apresentaram comportamento similar e a irrigação final com NaOCL (G3 e G4) não modificou a molhabilidade da dentina. Conclusão: O tratamento da dentina radicular com a mistura NaOCl/HEBP, quando usada como irrigante, conferiu boa molhabilidade desta superfície ao cimento AH Plus(AU).

Evaluate the wettability of AH Plus in contact with root dentin after different chelating protocols involving etidronic acid (HEBP) and EDTA. Material and Methods: Fifty six human polished root dentin slices were used. They were irrigated with 5.25% sodium hypochlorite (NaOCl) or a mixture of 5.25%NaOCl/18%HEBP to simulate irrigation during chemomechanical preparation. The specimens irrigated with NaOCl were divided into 5 groups regarding chelating agents: G1-destiled water (DW); G2- 17%EDTA; G3-17%EDTA+2.5%NaOCl; G4-18%HEBP; and G5-18%HEBP+2.5%NaOCl. The specimens irrigated with the mixture NaOCl/HEBP were divided into 2 groups: G6-DW; G7-NaOCl/HEBP+2.5%NaOCl. All protocols received irrigation with DW between irrigants and as final rinse. Rame-Hart goniometer was used to measure the contact angle between the dentin surfaces and the sealer. Kruskal-Wallis and Dunn tests were applied (p<0.05). Results: Groups in which the smear layer was removed showed a lower contact angle (p<0.05), except for G7. The G6 showed the lowest contact angle of AH Plus, but the NaOCl final irrigation (G7) increased the angle. G2 and G4 have similar behaviour and final irrigation with NaOCl (G3 and G5) did not change wettability when these chelators were used. Conclusions: The mixture NaOCl/HEBP showed good effect on the wettability of sealer on to the root canal dentine, when used as main irrigant (AU).

Influence of EDTA and its Association with Benzalkonium Chloride on Enterococcus faecalis Adhesion to Dentin / Influencia del EDTA y su Asociación con Cloruro de Benzalconio en la Adhesión de Enterococcus faecalis a la Dentina

ABSTRACT: The aim of this in vitro study was to investigate the influence of ethylenediaminetetraacetic acid (EDTA) associated with the benzalkonium chloride (BAK) on the adhesion and formation of Enterococcus faecalis biofilms attached to coated dentin. Discs standard bovine dentin blocks were treated with the coating materials evaluated: Saline solution (control), 17 % EDTA, 17 % EDTA associated with 1 % BAK for 5 minutes and subsequently washed with saline solution. Afterwards, biofilms of E. faecalis (ATCC 29212) were grown on the surface of coated dentin blocks for time intervals of 1 hour and 7 days (n = 20) and were subsequently washed with phosphate-buffered saline (PBS). Bacterial viability and total biovolume were analyzed by confocal laser scanning microscopy (CLSM) using the Live/Dead technique. Nonparametric Kruskal-Wallis followed by Dunn tests were used to determine statistical differences (a = 5 %). The 17 % EDTA + 1 % BAK group showed significantly lower biovolume and bacterial viability values at the end of 1 hour (p < 0.05). After 7 days of contamination, the 17 % EDTA and 17 % EDTA + 1 % BAK groups showed similar results that differed statistically from those of the control group (p < 0.05). The saline solution group showed higher values. The use of BAK associated with EDTA on dentin blocks surfaces before exposure to contamination was able to interfere in the adhesion of E. faecalis to dentin. Also, dentin treatment by BAK associated with a chelating agent influences the secondary biofilm formation, which could have important effects on the long-term success of root canal treatment.

RESUMEN: El objetivo del estudio consistió en investigar in vitro, la influencia del ácido etilendiamino-tetraacético (EDTA) con cloruro de benzalconio (BAK) en la adhesión y formación de biopelículas de Enterococcus faecalis a la dentina. Discos de dentina bovina fueron tratadas con solución salina (control), 17 % de EDTA, 17% de EDTA asociado con 1 % de BAK durante 5 minutos y lavadas con solución salina. Las biopelículas de E. faecalis (ATCC 29212) se cultivaron sobre los discos de dentina durante intervalos de tiempo de 1 hora y 7 días (n = 20), lavados con solución salina tamponada con fosfato (PBS). La viabilidad bacteriana y el biovolumen total se analizaron mediante microscopía de barrido por láser (CLSM) utilizando la técnica Live / Dead. Se realizó prueba no paramétrica de Kruskal-Wallis, seguida por Dunn con una diferencia estadística (a = 5 %). El grupo de 17 % EDTA + 1 % BAK mostró valores significativamente menores de biovolumen y viabilidad bacteriana al final de 1 hora (p < 0,05). Después de 7 días de contaminación, los grupos de 17 % EDTA y 17 % EDTA + 1 % BAK mostraron resultados similares que diferían estadísticamente del grupo control (p < 0,05). La solución salina mostró valores más altos. La asociación de BAK con EDTA antes de la contaminación interfirió en la adhesión de E. faecalis. Además, el tratamiento de la dentina por BAK asociado con EDTA influye en la formación de biopelículas secundarias, lo que podría tener efectos importantes sobre el éxito a largo plazo del tratamiento del conducto radicular.

Efecto del EDTAC y del ácido cítrico sobre la pared dentinaria. Variación del tiempo de exposición y la edad dentaria / Effect of EDTAC and citric acid on dentinal walls. Variation of exposure time and dental age

The aim of this study was to find a formula and application time for chelators effective in cleaning the root canal without causing erosion and considering dental age. The sample included 120 teeth: 60 taken from young patients and 60 from adult patients. They were instrumented and irrigated with 2.5% sodium hypochlorite (NaOCl). Each subgroup was divided randomly into six groups: 4 groups of 12 teeth and 2 control groups of 6 teeth. In the final irrigation, 17% ethylenediaminetetraacetic acid plus Cetavlón (EDTAC) or 10% citric acid was applied for 1 or 3 minutes according to each group. The results showed a high level of cleanliness, and a few showed erosion of the dentinal tubules. Satisfactory results were obtained in the removal of the smear layer when applying EDTAC or citric acid combined with NaOCl. Erosion was present in different degrees regardless of dental age, but it was indeed affected by the irrigant exposure time.

O objetivo deste estudo foi obter uma fórmula e um tempo de aplicação dos quelantes efetivos que permitam a limpeza das paredes do canal sem causar erosões, levando em consideração a idade dental. A amostra foi composta por 120 dentes, 60 de pacientes jovens e 60 de pacientes adultos, foram instrumentados e irrigados com hipoclorito de sódio (NaOCl) a 2,5%. Cada subgrupo foi dividido aleatoriamente em 6 grupos: 4 grupos de 12 dentes e 2 grupos de controle com 6 dentes cada um. Na irrigação final, ácido etilenodiaminotetracético com Cetavlón (EDTAC) 17% ou ácido cítrico 10% foi aplicado por 1 ou 3 minutos, dependendo do grupo. Os resultados mostraram um bom nível de limpeza com algumas amostras com erosão dos túbulos dentinários. Com EDTAC ou ácido cítrico combinado com NaOCl, resultados satisfatórios foram obtidos na remoção da camada de esfregaço . A erosão esteve presente em seus diferentes graus independentemente da idade dentária, mas não do tempo de exposição do irrigante.

Treatment of iron overload syndrome: a general review

SUMMARY INTRODUCTION Iron overload is a broad syndrome with a large spectrum of causative etiologies that lead to iron deposition. When iron exceeds defenses, it causes oxidative damage and tissular disfunction. Treatment may prevent organ dysfunction, leading to greater life expectancy. METHODS Literature from the last five years was reviewed through the use of the PubMed database in search of treatment strategies. DISCUSSION Different pharmacological and non-pharmacological strategies are available for the treatment of iron overload and must be used according to etiology and patient compliance. Therapeutic phlebotomy is the basis for the treatment of hereditary hemochromatosis. Transfusional overload patients and those who cannot tolerate phlebotomy need iron chelators. CONCLUSION Advances in the understanding of iron overload have lead to great advances in therapies and new pharmacological targets. Research has lead to better compliance with the use of oral chelators and less toxic drugs.

RESUMO INTRODUÇÃO A síndrome de sobrecarga de ferro engloba um grande espectro de etiologias que levam a um aumento da quantidade de ferro nos tecidos. Esse ferro excede a capacidade de proteção dos tecidos, levando a dano oxidativo e lesão tissular. Tratamento pode prevenir esse dano, levando à melhor sobrevida. METODOLOGIA A literatura dos últimos cinco anos foi revisada por meio de pesquisa na base de dados PubMed buscando identificar estratégias de tratamento. DISCUSSÃO Medidas farmacológicas e não farmacológicas estão disponíveis para o tratamento da síndrome de sobrecarga de ferro e devem ser utilizadas de acordo com a etiologia e a aceitação do paciente. A flebotomia terapêutica é base do tratamento dos pacientes com hemocromatose hereditária. Pacientes com sobrecarga transfusional ou aqueles que não toleram flebotomias devem utilizar quelantes de ferro. CONSIDERAÇÕES FINAIS Avanços no entendimento da síndrome de sobrecarga de ferro têm levado a grandes progressos na terapêutica, com promessas de abordagem de novos alvos farmacológicos. A evolução da pesquisa tem possibilitado melhor aderência com o uso de quelantes orais e com possibilidade de drogas menos tóxicas.

Evolución clínica de pacientes en hemodiálisis en tratamiento con oxihidróxido sucroférrico / Clinical evolution of patients treated with sucroferric oxyhydroxide in hemodialysis

Resumen Introducción: la hiperfosfatemia es una complicación común de la enfermedad renal crónica (ERC) y empeora progresivamente a medida que disminuye la función renal. Actualmente disponemos de diversas moléculas farmacéuticas para su tratamiento. Dentro de ellas, existen quelantes que contienen hierro, como es el caso del oxihidróxido sucroférrico. Su uso se ha extendido fundamentalmente entre pacientes en hemodiálisis, en sustitución de otros quelantes. Objetivo: describir la tolerabilidad, la aparición de efectos secundarios, la adherencia terapéutica y las cifras de fósforo sérico en pacientes en tratamiento con oxihidróxido sucroférrico en nuestro centro. Materiales y métodos: se analizaron 5 pacientes de la unidad de hemodiálisis del Servicio de Nefrologia del Hospital Universitario de Burgos, España, en el periodo comprendido entre enero de 2017 a mayo de 2018, todos ellos en tratamiento con oxihidróxido sucroférrico. Se evaluaron las concentraciones plasmáticas de fósforo, calcio y hormona paratiroidea durante el tratamiento con oxihidróxido sucroférrico, además de los efectos secundarios y las causas de abandono. El análisis de los datos se realizó mediante el software estadístico IBM SPSS 22 con un intervalo de confianza del 95 %. Se evaluaron las posibles diferencias con el análisis de la t-Student. Resultados: se evidenció una reducción media del 12,27 % de la hiperfosforemia y una reducción en el número de comprimidos diarios del 15,79 %, con buena tolerancia del fármaco en todos los casos. No se evidenció reducción estadísticamente significativa en los niveles plasmáticos de calcio, ni de hormona paratiroidea (PTH). Conclusiones: el oxihidróxido sucroférrico es un fármaco bien tolerado, que generó una disminución de los niveles séricos de fósforo en la población estudiada. Sin embargo, dado el bajo número de casos analizados, no es posible recomendar el uso terapéutico de este fármaco como primera línea de tratamiento de la hiperfosforemia.

Abstract Introduction: Hyperphosphatemia is a common complication of CKD and progressively worsens as renal function decreases. Currently we have several pharmaceutical molecules for its treatment. Among them, there are chelators that contain iron, as is the case of sucroferric oxyhydroxide. Its use has been extended mainly among those on hemodialysis, replacing other chelators. Objective: Describe the tolerability, the appearance of side effects, therapeutic adherence and serum phosphorus levels in patients undergoing treatment with sucroferric oxyhydroxide in our center. Materials and methods: Five patients were analyzed from the hemodialysis unit of the Nephrology Service of the University Hospital of Burgos, from January 2017 to May 2018, all of them under treatment with sucroferric oxyhydroxide. Plasma concentrations of phosphorus, calcium and parathyroid hormone were evaluated during treatment with sucroferric oxyhydroxide, in addition to side effects and causes of abandonment. For the analysis of the data, they were processed using the IBM SPSS 22 statistical software with a confidence interval of 95%. Possible differences were evaluated with the t-Student analysis. Results: There was an average reduction of 12.27% in hyperphosphataemia and a reduction in the number of daily tablets of 15.79%, with good tolerance of the drug in all cases. There was no statistically significant reduction in plasma levels of calcium or parathyroid hormone (PTH). Conclusions: Sucroferric oxyhydroxide is a well-tolerated drug, which generated a decrease in serum phosphorus levels in the population studied. However, given the low number of cases analyzed, it is not possible to recommend the therapeutic use of this drug as the first line of treatment for hyperphosphatemia.

A eficácia da solução de EDTA na remoção de smear layer e sua relação com o tempo de uso: uma revisão integrativa

O presente trabalho teve como objetivo identificar qual o tempo de aplicação mais frequentemente utilizado do EDTA para remoção eficaz da smear layer no interior dos canais radiculares e quais os fatores que podem influenciar na ação do EDTA. Metodologia: foi realizada uma revisão integrativa de literatura, utilizando-se as bases de dados Scielo, Lilacs, PubMed e Science Direct com os seguintes descritores: EDTA, irrigação final (final rinse), camada de esfregaço (smear layer), tempo de irrigação (time of irrigation), descacificação (decalcification) e microdureza (microhardness). Os critérios de inclusão foram artigos publicados na íntegra, no idioma Inglês e Português, durante o período de janeiro de 2000 a janeiro de 2017. Resultados: após análise baseada nos critérios de inclusão, leitura dos resumos disponíveis e avaliação sobre o questionamento elaborado, foram identificadas no Scielo um total de 507 referências bibliográficas, as quais, três foram selecionadas. Já no Lilacs foram identificados 35 artigos, sendo considerados dois. No PubMed foram identificadas 450 referências, sendo considerada apenas uma. Foram encontrados 282 artigos na Science Direct, sendo selecionados 24. Desta forma, 30 artigos fizeram parte da presente revisão. Conclusão: com base na literatura estudada, verificou-se que e o tempo de uso do EDTA interferiu diretamente na qualidade da remoção da smear layer. Além disso, verificou-se que o EDTA a 17% utilizado por um período de um minuto foi ideal para a remoção da smear layer, enquanto que a aplica- ção de EDTA no tempo superior a sete minutos provocou erosão da dentina peritubular

Efeito de três protocolos de irrigação final na remoção da smear layer do terço médio de dentes endodonticamente tratados: uma análise qualitativa / Effect of three final irrigation protocols on the smear layer removal from the middle third of endodontically treated teeth: a qualitative analysis

Objetivo: avaliar, por meio de microscopia eletrônica de varredura (MEV), a capacidade de desobliteração dos túbulos dentinários de dentes endodonticamente tratados, utilizando- se diferentes soluções quelantes. Métodos: os condutos radiculares de caninos permanentes foram irrigados com hipoclorito de sódio (NaOCl) a 2,5% (substituído a cada instrumento) e obturados. Após a desinfecção e obturação desses dentes, realizou-se a remoção do material obturador, com brocas largo, e utilizou-se as seguintes soluções auxiliares, com irrigação ultrassônica passiva (PUI) por 1 minuto: álcool 70% (controle); ácido cítrico a 10%; EDTA a 17%; e quitosana a 0,2%. As raízes foram seccionadas longitudinalmente em duas partes e as amostras foram levadas para análise em microscópio eletrônico de varredura, para obtenção de fotomicrografias para a avaliação qualitativa. Resultados: as soluções de EDTA a 17% e ácido cítrico a 10% removeram a smear layer de forma semelhante entre si. A solução de quitosana a 0,2% removeu a smear layer parcialmente, apresentando menor eficácia na desobliteração dos túbulos dentinários do que as soluções de EDTA a 17% e ácido cítrico a 10%. Conclusão: houve uma maior remoção de smear layer e desobliteração quando da utilização do EDTA a 17%, seguido do ácido cítrico a 10%, da quitosana a 0,2% e do álcool 70%.

Dolor abdominal como presentación por intoxicación por plomo: Caso clínico / Abdominal pain as a presentation by lead poisoning: Case report

La intoxicación aguda por plomo no es una patología que con frecuencia vemos en el consultorio de pediatría. Los síntomas por intoxicación por plomo pueden ser digestivos o neurológicos, y, muchas veces, se puede confundir con otras patologías. De ahí, la importancia de tener presente y pensar en esta patología y, ante la alta sospecha, pedir estudios complementarios que confirmen la intoxicación por plomo. Este es el caso de un niño de 9 años, que consulta por dolor abdominal agudo acompañado de vómitos. Luego de realizar un minucioso examen físico y una detallada anamnesis, se tiene una alta sospecha diagnóstica de intoxicación "aguda" por plomo, motivo por el cual se interna. Después de tomar una muestra venosa para confirmar el nivel de plomo, se realiza un tratamiento con quelante, bajo la supervisión de un especialista en toxicología.

Acute lead poisoning is not a common pathology seen in the pediatrician's office. Lead poisoning symptoms can be digestive or neurological, and they can be confused with other pathologies. That is the reason why it should be considered and, in case of doubt, complementary studies to confirm lead poisoning should be requested. This is the case of a nine-year-old child that comes to the office with a strong abdominal pain and vomiting, and after a close physical examination and a detailed anamnesis, a suspicious diagnosis of "acute" lead poisoning is obtained. Therefore, the infant is hospitalized, and after taking a venous sampling to confirm the lead level, a chelation therapy is performed under the toxicology expert's supervision.

75SeHCAT scan in bile acid malabsorption in chronic diarrhoea. / Gammagrafía con 75SeHCAT en la diarrea crónica por malabsorción de ácidos biliares.

Chronic diarrhoea is a common entity in daily clinical practice and it leads to a loss in these patients quality of life. It may be the main symptom of multiple ethiologies including bile acid malabsorption (BAM) which has a comparable prevalence to celiac disease. The BAM results from imbalances in the homeostasis of bile acids in the enterohepatic circulation. It can be a consequence of ileal disease or ileal dysfunction (BAM type i), it can be considered idiopathic or primary (BAM type ii) or associated with other gastrointestinal entities (BAM type iii). Among the different diagnostic methods available, 75SeHCAT study is the primary current method due to its sensitivity, specificity, safety and low cost. The main disadvantage is that it's not available in all countries, so other diagnostic methods have appeared, such as serum measurement of FGF19 and C4, however they are significantly more complex and costly. The first-line treatment of bile acid diarrhoea is bile acid sequestrant, such as cholestyramine, which can be difficult to administer due to its poor tolerability and gastrointestinal side effects. These are less prominent with newer agents such as colesevelam. In summary, the BAM is a common entity underdiagnosed and undertreated, so it is essential to establish a diagnosis algorithm of chronic diarrhoea in which the 75SeHCAT study would be first or second line in the differential diagnosis of these patients.

Detecção dos genes codificantes da toxina CDT, e pesquisa de fatores que influenciam na produção de hemolisinas em amostras de Campylobacter jejuni de origem avícola / Detection of the genes encoding the toxin CDT, and research factors which influence the production of hemolysin in Campylobacter jejuni from poultry products

Membros termofílicos do gênero Campylobacter são reconhecidos como importantes enteropatógenos para o ser humano e animais. A grande diversidade ecológica destes micro-organismos em diferentes habitats tais como água, animais e alimentos predispõem ao aparecimento de novos fatores de virulência. Este trabalho teve por objetivo detectar os genes codificantes da Toxina Distensiva Citoletal (CDT) por meio da técnica de PCR, pesquisar a atividade de hemolisinas e a influência de soluções quelantes e de íons nesta atividade. Foram utilizadas 45 amostras de Campylobacter jejuni de origem avícola para pesquisa de atividade hemolítica, cultivadas em Caldo Triptona de Soja (TSB). Após o crescimento bacteriano, as amostras foram semeadas em Ágar tríptico de soja (TSA) contendo 5% de sangue de ovino. Para verificar a influência de agentes quelantes e solução de íons na atividade hemolítica, as amostras de C. jejuni foram cultivadas em TSB contendo separadamente os quelantes EDTA, ácido acético, soluções de íons CaCl2, MgCl2 e FeCl3, em atmosfera de microaerofilia. Quanto à atividade de hemolisina de C. jejuni em placas de TSA - sangue ovino foi possível observar que houve hemólise em 40% das amostras analisadas apenas com caldo TSB. Somente o ácido acético apresentou ação quelante sobre a atividade de hemolisinas em amostras de C. jejuni semeadas em placas de TSA - sangue ovino. Para detecção dos genes cdtA, cdtB e cdtC através da técnica da Reação em Cadeia da Polimerase (PCR) foram utilizadas 119 amostras de C. jejuni de origem avícola. Foi possível observar que 37,8% possuíam o perfil de genes cdtABC. Os resultados demonstraram em amostras avícolas a presença de cepas de C. jejuni com potencial virulento, devido à presença dos genes da toxina CDT e potencial hemolítico, que apresentou ação reduzida in vitro com ácido acético...

Thermophilic members of the Campylobacter genus are recognized as important enteropathogenics for humans and animals. The great variety of ecological habitats, such as water, food and milk, may promote new virulence factors. To detect the encoding genes distending cytolethal toxin (CDT) by PCR and study the hemolytic activity with influence of chelation solutions and ions, 45 Campylobacter jejuni samples from poultry production origin were used to perform the hemolytic research. To check the influence of chelation agents and solution of ions in the hemolytic activity, samples of C. jejuni strains were grown in tryptone soy broth TSB containing chelation agents separately EDTA, acetic acid, CaCl2, MgCl2 and FeCl3 ions solutions in microaerophilic atmosphere and then streaked on 5% sheep blood tryptic soy agar (TSA). To perform the detection of cdtA, cdtB and cdtC genes the technique of Polymerase Chain Reaction (PCR) was used in 119 samples of C. jejuni from poultry production origin. We found 40% of samples showing hemolysis after growing with TSB. Only the acetic acid showed reduction in hemolysis. The prevalent gene profile was cdtABC in 37.8 % of the samples. It was observed that the results showed the presence of C. jejuni strains with virulent potential, due to presence of the CDT toxin genes and the hemolytic activity, which showed in vitro reduced when acetic acid was added...

[Iron and invasive fungal infection]. / Hierro e infección fúngica invasiva.

Iron is an essential factor for both the growth and virulence of most of microorganisms. As a part of the innate (or nutritional) immune system, mammals have developed different mechanisms to store and transport this element in order to limit free iron bioavailability. To survive in this hostile environment, pathogenic fungi have specific uptake systems for host iron sources, one of the most important of which is based on the synthesis of siderophores-soluble, low-molecular-mass, high-affinity iron chelators. The increase in free iron that results from iron-overload conditions is a well-established risk factor for invasive fungal infection (IFI) such as mucormycosis or aspergillosis. Therefore, iron chelation may be an appealing therapeutic option for these infections. Nevertheless, deferoxamine -the first approved iron chelator- paradoxically increases the incidence of IFI, as it serves as a xeno-siderophore to Mucorales. On the contrary, the new oral iron chelators (deferiprone and deferasirox) have shown to exert a deleterious effect on fungal growth both in vitro and in animal models. The present review focuses on the role of iron metabolism in the pathogenesis of IFI and summarises the preclinical data, as well as the limited clinical experience so far, in the use of new iron chelators as treatment for mucormycosis and invasive aspergillosis.

Ecocardiografia de pacientes talassêmicos sem insuficiência cardíaca em tratamento com transfusões sanguíneas e quelação / Echocardiography in thalassemic patients on blood transfusions and chelation without heart failure

FUNDAMENTO: Pacientes com talassemia major (TM) apresentam hemólise crônica e necessitam de transfusões sanguíneas egularmente que podem causar cardiomiopatia por sobrecarga de ferro e insuficiência cardíaca crônica. A hemocromatose é caracterizada por acúmulo excessivo de ferro nos tecidos; acometimento do coração é a principal causa de óbito em pacientes com talassemia. OBJETIVO: Avaliar as estruturas e a função cardíaca por meio de ecocardiografia com Doppler convencional e Doppler tecidual em pacientes com TM, sem evidência clínica de insuficiência cardíaca. MÉTODOS: Trata-se de estudo observacional prospectivo de 18 pacientes com TM que recebem transfusão sanguínea regularmente. Para avaliar, separadamente, os efeitos da anemia e da transfusão sanguínea, dois grupos controles pareados por gênero, idade, peso e altura foram incluídos: um com indivíduos saudáveis (Saudável, n = 18) e outro com pacientes com anemia por deficiência de ferro (Anemia, n = 18). Análise estatística foi realizada utilizando ANOVA seguida pelo teste de Tukey ou Kruskal-Wallis e teste de Dunn. RESULTADOS: As seguintes variáveis ecocardiográficas apresentaram valores significativamente mais elevados no grupo TM do que nos grupos Anemia e Saudável: índice de volume do átrio esquerdo (Saudável: 16,4 ± 6,08; Anemia: 17,9 ± 7,02; TM: 24,1 ± 8,30 cm/m); razão E/Em septal mitral (Saudável: 6,55 ± 1,60; Anemia: 6,74 ± 0,74; TM: 8,10 ± 1,31) e duração do fluxo reverso em veias pulmonares [Saudável: 74,0 (59,0-74,0); Anemia: 70,5 (67,0-74,0); TM: 111 (87,0-120) ms]. Arazão E/A mitral foi maior no grupo TM do que no grupo Anemia (Saudável: 1,80 ± 0,40; Anemia: 1,80 ± 0,24; TM: 2,03 ± 0,34). Não foram encontradas diferenças entre os grupos em variáveis estruturais do ventrículo esquerdo e em índices de função sistólica. CONCLUSÃO: A ecocardiografia com Doppler convencional e o Doppler tecidual permite que alterações na função diastólica do ventrículo esquerdo sejam identificadas em pacientes assintomáticos com talassemia major.

BACKGROUND: Patients with thalassemia major present chronic hemolysis and require regular blood transfusions which may cause iron overload cardiomyopathy and chronic heart failure. Hemochromatosis is characterized by excessive iron accumulation in tissues, and heart involvement is the main cause of death in patients with thalassemia. OBJECTIVE: The aim of this study was to evaluate cardiac structure and function by conventional Doppler echocardiography and tissue Doppler imaging in patients with TM and no clinical evidence of heart failure. METHODS: This is a prospective observational study including 18 patients with thalassemia major (TM) receiving regular blood transfusion. To separately evaluate anemia and blood transfusion effects, two gender, age, weight, and height-matched control groups were included: one with healthy individuals (Healthy, n=18) and one with iron deficient anemia patients (Anemia, n=18). Statistical analysis was performed using ANOVA followed by Tukey's test or Kruskal-Wallis's and Dunn's test. RESULTS: The following echocardiographic variables presented significantly higher values in TM than the Anemia and Healthy groups: left atrium volume index (Healthy: 16.4±6.08; Anemia: 17.9±7.02; TM: 24.1±8.30 cm³/m²); mitral septal E/Em ratio (Healthy: 6.55±1.60; Anemia: 6.74±0.74; TM: 8.10±1.31); and duration of reverse pulmonary vein flow [Healthy: 74.0 (59.0-74.0); Anemia: 70.5 (67.0-74.0); TM: 111 (87.0-120) ms]. The mitral E/A ratio was higher in TM than Anemia (Healthy: 1.80±0.40; Anemia: 1.80±0.24; TM: 2.03±0.34). No differences were found in left ventricular structures and systolic function indexes. CONCLUSION: Conventional Doppler echocardiography and tissue Doppler allow changes in left ventricular diastolic function to be identified in asymptomatic patients with thalassemia major.

A importância do atendimento pré-hospitalar nas queimaduras químicas no Brasil / The importance of pre hospital care in chemical burns in Brazil

O autor apresenta dois relatos de casos que demonstram o aumento da eficáciae eficiência envolvendo os serviços de atendimentos pré-hospitalares de urgências relacionados às queimaduras químicas. A relação tempo x qualidade de prognóstico decorre de uma otimização dos recursos tecnológicosexistentes e disponíveis, agregando valores e resultados. A utilização de um descontaminante químico do tipo quelante, como o Diphoterine, pode modificar a história evolutiva de uma agressão por produtos químicos, minimizando ou eliminando as sequelas advindas dos mesmos.

The author presents two case reports that demonstrate the increased effectiveness and efficiency, involving the pre hospital care services emergency related to chemical burns. The relationship time x quality of prognosis stems from an optimization of existing technological resources and available, aggregating values and results. The use of a chemical decontaminant to the remnants of chelation type, such as Diphoterine can modify the evolutionary history of an aggression by chemical products, minimizing or eliminating the consequences arising thereof.

Comparación del efecto citotóxico de tres agentes quelantes sobre fibroblasto del ligamento periodontal humano. Estudio in vitro / Comparison of the cytotoxic effect of three chelating agents on human periodontal ligament fibroblast. In vitro study

Objetivo: Comparar in vitro el efecto citotóxico de tres agentes quelantes sobre fibroblastos del ligamento periodontal humano. Materiales y métodos: Se utilizaron cultivos de fibroblastos de ligamento periodontal humano, los cuales fueron colocados en contacto con los agentes quelantes a evaluar (RC-Prep, Glyde, EDTA al 17%) a intervalos de 15, 30 y 60 minutos. Se midió la absorbancia para cada uno de los grupos, para determinar el grado de actividad enzimática, que es indicador de muerte celular. Previo a la cuantificación de la absorbancia se corroboró microscópicamente la formación de los cristales de formazán, los cuales se forman alrededor de los fibroblastos, y su presencia es indicador de integridad de la membrana y de la actividad metabólica. Por microscopia se verificó la formación de cristales de formazan, después de agregar azul de tripán. Resultados: El Glyde mostró mayor grado de citotoxicidad, con una diferencia estadísticamente significativa, al compararlo con EDTA 17% y el RC-PREP. El EDTA presentó mayor citotoxicidad que el RC-PREP a los 15minutos, evento que cambió a los 30 y 60 minutos. Conclusiones: Los agentes quelantes RC-Prep, Glyde y EDTA tienen un efecto citotóxico a nivel de los fibroblastos del ligamento periodontal, siendo el EDTA el de menor efecto citotóxico a los 30 y 60 minutos comparado con RC-Prep y Glyde.

Objectives: To compare in vitro, the cytotoxic effect of three chelating agents on human periodontal ligament fibroblasts, RC-Prep, Glyde and EDTA. Methods: Fibroblast cultures of human periodontal ligament were used, which are placed in contact with chelating agents to evaluate (RC-Prep, Glyde, 17% EDTA) at time intervals of 15,30 and 60 minutes. Absorbance was measured for each group to determine the degree of enzyme activity, which is an indicator of cell death. Prior to the measurement of absorbance was confirmed microscopically, the formation of formazan crystals, which are formed around fibroblasts, and its presence is an indicator of membrane integrity and metabolic activity. Microscopy verified the formation of formazan crystals, after adding trypan blue. Results: Glyde showed greater cytotoxicity with a statistically significant difference when compared with 17% EDTA and RC-PREPchelants. The EDTA showed higher cytotoxicity than the RC-PREP to 15min, and that event changed at 30 and 60 minutes. Conclusion: It was shown experimentally that the chelating agents RC-Prep, EDTA and Glyde have a cytotoxic effect at the periodontal ligament fibroblasts. EDTA has a lowest cytotoxic effect at 30 and 60 minutes compared to RC-Prep and Glyde.

Analysis of smear layer removal by different irrigants / Análise da remoção de smear layer por diferentes soluções auxiliares

Objective: This study assessed in vitro the ability of different irrigating solutions to remove the smear layer after root canal instrumentation. Methods: Twenty upper human canines were instrumented and irrigated with different irrigating solutions: Group I (positive control) - saline; Group II (negative control) - 17% EDTA in water; Group III - 24% EDTA gel; and Group IV - BioPure MTAD. Results: Micrographs of the middle and apical thirds were taken for determination of the area percentage covered by smear layer. Analysis of variance and the Tukey test showed that BioPure MTAD and 17% EDTA in water had similar efficacy (p>0.05), producing clean canal walls with open dentinal tubules. Saline and 24% EDTA gel also had similar efficacy, but in this case much of the root canal walls were still covered by the smear layer. The results from Groups I and III were significantly different from those of Groups II and IV (p<0.01). There were no differences between the root thirds of each group (p>0.05).Conclusion: None of the irrigating solutions were able to completely remove the smear layer from the root canal walls. Biopure MTAD and 17% EDTA in water proved to be more effective for removing the smear layer than 24% EDTA gel or saline.

Objetivo: Avaliar in vitro a ação de diferentes soluções auxiliares quanto à capacidade de remoção da smear layer após o preparo biomecânico.Métodos: Vinte caninos superiores humanos foram preparados com instrumentos rotatórios ProTaper® (Dentsply-Maillefer, Ballaigues, Suíça), recebendo diferentes soluções auxiliares de acordo com o grupo experimental. No Grupo I (controle positivo), foi utilizado soro fisiológico; no Grupo II (controle negativo), solução aquosa de EDTA a 17%; o Grupo III recebeu gel de EDTA a 24% e o Grupo IV, Biopure® MTAD (Tulsa-Dentsply, Tulsa, OK, EUA). Resultados: Fotomicrografias dos terços médio e apical foram obtidas e analisadas quantitativamente, obtendo-se a porcentagem de áreas cobertas por smear layer. Os resultados obtidos foram submetidos à análise estatística (teste ANOVA), que indicou o BioPure® MTAD (Tulsa-Dentsply, Tulsa, OK, EUA) e a solução de EDTA a 17% como tendo capacidade semelhante de remoção da smear layer no terço médio (p>0,05). O gel de EDTA a 24% apresentou capacidade de remoção de smear layer semelhante ao soro fisiológico, sendo inferior ao Biopure® MTAD (Tulsa-Dentsply, Tulsa, OK, EUA) ou à solução aquosa de EDTA. Não houve diferenças entre os terços radiculares estudados.Conclusão: Nenhuma solução irrigadora removeu totalmente a lama dentinária nos terços estudados. O Biopure® MTAD (Tulsa-Dentsply, Tulsa, OK, EUA) mostrou resultados semelhantes à solução aquosa de EDTA a 17%, e o gel de EDTA a 24% não foi capaz de eliminar de forma satisfatória a smear layer das paredes dentinárias.

Verificação de alterações estruturais do vidro quando em contato com o EDTA 17% / Verification of structural changes of glass when submitted to 17% EDTA

Introdução e objetivo: Este estudo in vitro verificou por meio de microscopia eletrônica de varredura (MEV) alterações estruturais no vidro quando em contato com o ácido etilenodiaminotetracético (EDTA). Material e métodos: A metade inferior de quatro lamínulas de vidro permaneceu submersa em EDTA 17%, pH 7,3, por diferentes tempos (7 dias, 24 horas, 6 horas e 30 minutos). Como controle, examinou-se uma amostra que ficou parcialmente imersa em água destilada por 24 horas. As amostras foram analisadas em MEV e fotografadas com magnitudes de 19, 50, 100, 200, 400, 1.000, 2.000 e 3.000 vezes. Resultados: Constatou-se que nas quatro lamínulas que estiveram em contato com o EDTA houve formação de bolhas e rachaduras no vidro, independentemente do tempo testado. A amostra controle apresentou poucos defeitos no vidro e diferenciou-se das que ficaram em contato com a substância. Conclusão: O EDTA provocou alterações na estrutura do vidro.

Introduction and objective: This in vitro study verified, through SEM, the structural changes on glass surface when submitted to EDTA. Material and methods: Samples of 4 glass coverslip remained partially (lower half of the sample) immersed in 17% EDTA pH 7.3 for different periods (7 days, 24 hours, 6 hours and 30 minutes). The samples were analyzed by SEM and photographed with x19, 50, 100, 200, 400, 1000, 2000, and 3000 magnification. Results: It was found that the four glass samples submitted to EDTA showed blisters and cracks regardless of time. The control sample showed few defects differing from those in contact with EDTA. Conclusion: EDTA led to changes in the glass structure.

Avaliação das soluções irrigadoras da "smear layer" nos diversos níveis do conduto radicular com e sem o uso do ultra-som: estudo em microscopia eletrônica de varredura / Evaluation of irrigating solutions on smear layer removal at different levels of root canal with and without ultrasonics: a scanning electron microscopic study

Este estudo teve como objetivo avaliar a capacidade de remoção da smear layer das paredes de canais radiculares instrumentados pelas soluções de soro fisiológico, EDTA a 17%, vinagre de maçã e SmearClear®, nos três níveis radiculares, associadas ou não ao ultra-som. Para tal propósito, foram utilizados 70 dentes caninos humanos superiores e inferiores extraídos os quais tiveram suas coroas removidas. O comprimento de trabalho foi determinado pela visualização da ponta de uma lima tipo K com diâmetro 10 no forame apical, subtraindo-se 1 milímetro dessa medida. Para o preparo biomecânico, instrumentou-se os dentes com o sistema rotatório ProTaper®, pela técnica coroa-ápice, até o instrumento F5, irrigando os canais com hipoclorito de sódio a 2,5% a cada troca de instrumento. Os dentes foram divididos aleatoriamente em 6 grupos de 10 dentes e 2 grupos controle de 5 dentes de acordo com o método de irrigação final a serem testados: Grupo 1 (controle) Soro fisiológico por 3 minutos sem ultra-som; Grupo 2 - (controle) Soro fisiológico por 3 minutos, sendo o primeiro minuto ativado pelo ultra-som; Grupo 3 - EDTA a 17% por 3 minutos sem ultra-som; Grupo 4 - EDTA a 17% por 3 minutos, sendo o primeiro minuto ativado pelo ultra-som; Grupo 5 - Vinagre de maçã por 3 minutos sem ultra-som; Grupo 6 - Vinagre de maçã por 3 minutos, sendo o primeiro minuto ativado pelo ultra-som; Grupo 7 - SmearClear® por 1 minuto sem ultra-som; Grupo 8 - SmearClear® por 1 minuto ativado pelo ultra-som. Em seguida, os dentes foram irrigados com hipoclorito de sódio a 2,5% e soro fisiológico e secos com cones de papel absorvente. As raízes foram seccionadas longitudinalmente e preparadas para a microscopia eletrônica de varredura com o aumento de 750 vezes. Fotomicrografias foram obtidas dos terços cervical, médio e apical e analisadas por três examinadores para a atribuição de escores para posterior análise estatística. Concluiu-se que as soluções de EDTA e SmearClear® foram...

The aim of this study was to evaluate the smear layer removal from instrumented root canal walls by saline solution, 17% EDTA, apple vinegar and SmearClear®, at three radicular levels, with or without ultrasonics. For that purpose, 70 upper and lower human canines were used, which had their crowns removed. The working length was established by visualizing the tip of a 10 K-type file at the apical foramen, by reducing 1 mm from this measurement. For preparation of root canal, the teeth were instrumented with rotatory files ProTaper®, using the crown-down technique, up to F5 instrument, irrigating with 2,5% sodium hypochlorite between each instrument change. The teeth were randomly divided into 6 groups of 10 teeth each and 2 control groups of 5 teeth according to the final irrigation protocol: Group 1 (control) Saline solution for 3 minutes without ultrasonics; Group 2 (control) Saline solution for 3 minutes, with ultrasonic activation for the first minute; Group 3 17% EDTA for 3 minutes without ultrasonics; Group 4 17% EDTA for 3 minutes, with ultrasonic activation for the first minute; Group 5 Apple vinegar for 3 minutes without ultrasonics; Group 6 Apple vinegar for 3 minutes, with ultrasonic activation for the first minute; Group 7 - SmearClear® for 1 minute without ultrasonics; Group 8 - SmearClear® for 1 minute with ultrasonic activation. Subsequently, the teeth were irrigated with 2,5% sodium hypochlorite and dried with paper points. The teeth were split open longitudinally and prepared for scanning electron microscopy at magnification of 750X. Photomicrographs were taken from coronal, middle and apical thirds and analyzed by three examiners for scores attribution for statistical analysis. It was concluded that EDTA and SmearClear® were efficient for smear layer removal from root canals, with a discrete superiority of EDTA, however, without statistical significance. The saline solution showed significant inferior results compared with the others...

Soluções irrigadoras utilizadas para o preparo biomecânico de canais radiculares / Irrigating solutions used in the biomechanical preparation of root canals

Introdução: Os microrganismos desempenham um importante papel na etiologia e manutenção das infecções endodônticas. Esta população microbiana deverá ser eliminada durante o preparo biomecânico por meio da ação mecânica dos instrumentos endodônticos, das propriedades físico-químicas e anti microbianas das soluções irrigadoras auxiliares e pela ação da medicação intracanal. Objetivo: O presente trabalho se propôs a avaliar, através de uma revisão da literatura, as principais soluções irrigadoras utilizadas na Endodontia para o preparo biomecânico do sistema de canais radiculares, bem como, a utilização de novas soluções irrigadoras. Conclusões: O hipoclorito de sódio (NaOCl) continua sendo a solução irrigadora de eleição na Endodontia. O NaOCl a 1% com 16% de cloreto de sódio (NaCl) deve ser utilizado durante o preparo biomecânico dos canais radiculares devido à sua atividade anti microbiana, capacidade solvente de matéria orgânica e baixa citotoxicidade. A clorexidina a 1% e a 2% é utilizada apenas quando o único requisito é a atividade antimicrobiana, em casos de microrganismos resistentes ao tratamento endodôntico e em lesões refratárias. Uma solução de ácido etilenodiaminotetracético sal dissódico (EDTA) a 17% deverá ser utilizada como coadjuvante do preparo biomecânico de canais radiculares infectados, no tratamento de canais atresiados e calcificados e para remoção do smear layer contaminado. Todas as soluções irrigadoras apresentam limitações. A procura por uma solução irrigadora ideal deverá ser contínua. Isto apenas poderá ser alcançado com o desenvolvimento e pesquisas de novas substâncias.

Introduction: Microorganisms play an important role in the etiology and persistence of endodontic infections. This microbial population should be eliminated during the biomechanical preparation by the mechanical action of the endodontc instruments, the physicochemical and antimicrobial properti ES of the auxiliary irrigating solutions, and the action of intracanal medications. Objective: This literature review addresses the main endodontic irrigating solutions used in the biomechanical preparation of the root canal system, as well as the use of irrigating solutions. Conclusions: Sodium hypochlorite (NaOCl) sti ll is the endodontic irrigant of choice. The combination of 1% NaOCl with 16% sodium chloride (NaCl) should be used during biomechanical preparati on of root canals due to its anti microbial activity, organic matter solving capacity and low cytotoxicity. Chlorhexidine at 1% and 2% is used when only anti microbial activity is required, in cases of microorganisms resistant to endodontic treatment and refractory lesions. A 17% disodium ethylenediaminetetraacetic acid (EDTA) should be used as an auxiliary in the biomechanical preparation of root canals, in the treatment of narrow and calcified canals, and for removal of contaminated smear layer. All irrigating solutions presente limitations. There must be a continuous search for the ideal solution endodontic irrigant, which will be reached only with the investigation and development of new substances.