Manejo de quemadura ocular severa con implante de membrana amniótica / Severe ocular chemical injuries management with amniotic membrane implant

Objetivo: Las quemaduras oculares químicas con compromiso extenso de limbo (mayor del 50%) tienen mal pronóstico visual con manejo médico como única alternativa terapéutica; por lo que el propósito de este trabajo es evaluar el tratamiento temprano con el implante de membrana amniótica en cuanto a resultados anatómicos y funcionales en estos pacientes. Metodología: Estudio retrospectivo tipo serie de casos. Se presentan los resultados visuales en 9 ojos de 6 pacientes tratados en la Clínica de Oftalmología de Cali y el Hospital Universitario del Valle con quemadura ocular química grave a los que se les realizó implante precoz de membrana amniótica adjunto al manejo oftalmológico convencional. Resultados: Todos los pacientes tuvieron mejoría de la agudeza visual. El 87% de ellos lograron una agudeza visual mejor corregida (AVMC) de 20/30 o mejor. Ningún paciente desarrolló simbléfaron ni requirió trasplante heterólogo de córnea. Conclusiones: Los resultados presentados sugieren que el implante de membrana amniótica precoz adicional a la terapia médica, puede ser el manejo de elección en la fase aguda de quemaduras químicas extensas de superficie ocular (compromiso mayor del 50% de limbo), ya que mejora el pronóstico visual con respecto a la terapia médica como único manejo.

Purpose: Ocular chemical burns with extensive limbus involvement (greater than 50%) have poor visual prognosis with medical management as the only therapeutic alternative; So the purpose of this work is to evaluate if early treatment with amniotic membrane implant improves the anatomical and functional results in these patients. Methods: Retrospective study of a cases series. We present the visual results in 9 eyes of 6 patients treated at the Cali Ophthalmology Clinic and the Valle´s University Hospital with severe chemical ocular burns who underwent early amniotic membrane implantation added to conventional ophthalmologic management. Results: All patients had improvement of visual acuity. 87% of patients achieved a better corrected visual acuity (BCVA) of 20/30 or better. No patient developed simblefaron or required heterologous corneal transplantation. Conclusions: The results presented suggest that amniotic membrane implantation in addition to medical therapy could be the management of choice in the acute phase of extensive ocular surface chemical burns (involvement greater than 50% of limbo), since it improves the visual prognosis with respect to medical therapy as sole management.

El suero autólogo en el tratamiento de las quemaduras corneoconjuntivales / Autologous serum in the treatment of corneal-conjunctival burns

En la cicatrización de las quemaduras oculares son necesarios los factores de crecimiento endógeno, presentes en el colirio de suero autólogo. Este tratamiento tópico es una terapia efectiva, asequible y segura para estimular la curación de defectos epiteliales, en aquellos casos donde la afectación por el caustico no comprometa la viabilidad celular necesaria para su recuperación, lo que implicaría forzosamente la realización de otras medidas quirúrgicas de soporte o de reconstrucción de la superficie ocular. Se han descrito algunas complicaciones, como el depósito de inmunoglobulinas en la córnea y la presencia de infiltrados periféricos. El tratamiento con suero autólogo es muy bien tolerado y no se han descrito efectos adversos cuando su uso es prolongado (AU)

For the cicatrization of ocular burns endogenous growth factors, present in the autologous serum eye drops, are necessary. This topical treatment is an effective, affordable and safe therapy to stimulate the healing of epithelial defects, in those cases where the damage caused by the caustic does not affect the cell viability needed for its recovery. With no other option, this would entail the running of other surgical measures to support or reconstruct the ocular surface. Some complications have been described, such as the immunoglobulins deposit in the cornea and the presence of peripheral infiltrates. Treatment with autologous serum is very well tolerated and no adverse reactions have been reported when its use is prolonged (AU)

Lente escleral en paciente con quemadura ocular por álcalis / Scleral lens in a patient with ocular burn by alkalis

Se presenta el caso de un paciente que sufrió una quemadura química ocular con álcalis (cal) en el ojo derecho y que fue tratado por el servicio de córnea y enfermedades externas con inyección subconjuntival de bevacizumab y posterior transplante de células limbales de tipo autólogo. En la evaluación por el servicio de contactología, 4 años después, se presentó agudeza visual disminuida, con astigmatismo irregular alto y aberraciones corneanas de alto orden elevadas que no podían ser corregidas con anteojos; así mismo, en la biomicroscopía se observó conjuntivilización entre las 3 y las 9 en la región superior, con opacidad difusa de la córnea y neovascularización y disfunción severa del sistema lagrimal. Por lo anterior, como tratamiento se realizó una adaptación de lente de soporte escleral en el ojo afectado, que logró recuperación en la agudeza visual, disminución de las aberraciones ópticas corneanas de alto orden y formación de una cámara húmeda por la interfase lente-córnea, que mejoró la regularización óptica de la superficie ocular. El paciente se rehabilitó funcional y terapéuticamente por medio de la adaptación del lente escleral, llamado también queratoprótesis de superficie ocular tipo Boston.

A case is presented of a patient who suffered an ocular chemical burn by alkalis (lime) in the right eye, treated for cornea service and external diseases with subconjunctival bevacizumab injection and subsequent autologous limbal cell transplant. The evaluation by contact lens service, 4 years later, revealed decreased visual acuity, high irregular astigmatism and high order corneal aberrations that could not be corrected with glasses; likewise, biomicroscopy showed conjunctivalization between 3 and 9 in the upper region with diffuse opacity of the cornea, as well as neovascularization and severe dysfunction of the lacrimal system. As a result, treatment was performed as an adaptation of a support scleral lens in the affected eye, which achieved a recovery in visual acuity, decreased corneal optical aberrations of higher order and forming of a moist chamber for lens cornea interface, which improved the optical regularization of the ocular surface. The patient was functionally and therapeutically rehabilitated through scleral lens adaptation, also called Boston keratoprosthesis of the ocular surface.

Quemaduras oculares en un centro de referencia oftalmológica de Santiago de Cali, Colombia / Ocular burns in an ophthalmology referral center in Santiago de Cali, Colombia

Introducción: Las quemaduras oculares son un problema de salud pública debido a la poca conciencia sobre protección ocular, la morbilidad y la severidad de las secuelas cuando se presentan. El objetivo de este estudio es caracterizar las quemaduras oculares intencionales y no intencionales en el Servicio de Oftalmología del Hospital Universitario del Valle (SO-HUV). Metodología: Serie de casos de 330 historias clínicas de pacientes con diagnóstico de quemadura ocular atendidos en el SO-HUV entre el año 2005 y 2006. Se realizó un analisis descriptivo univariado utilizando el programa Epi2000. Resultados: Se hallaron 249 personas con 342 ojos afectados; la mayoría de la población estaba entre los 19 y 45 años de edad con una media de 28 (DE±16.6). La relación hombre:mujer fue 2:1. Las quemaduras por lesiones no intencionales fueron 97.2% y por lesiones intencionales 2.8%. En el hogar se presentó 50.2% de las quemaduras y en el trabajo 39.4%. Las lesiones causadas por químicos fueron 62.7%, por térmicos 28.9% y por radiación ultravioleta 6.8%. Se hizo el manejo específico a cada tipo de quemadura y refirieron mejoría 97.7% de los pacientes que acudieron a los controles. Las secuelas mßs comunes fueron disminución de la agudeza visual en 25 (10%) pacientes y la córnea blanca en 7 (2.8%) pacientes; la causa principal fueron los químicos. Conclusiones: Las quemaduras oculares son producidas por eventos prevenibles en su mayoría y es importante orientar programas de promoción y prevención en torno a estas lesiones.

Introduction: Ocular burns are a public health problem due to the little conscience about ocular protection, the morbility and the severity of the sequelae that present. The objective is to characterize intentional and no intentional ocular burns of patients that entered to the Ophthalmology Service of the Hospital Universitario del Valle (SO-HUV). Methodology: A series of cases of 330 clinical charts of patients with ocular burn diagnosis that entered to the Ophthalmology Service of the HUV, between January 2005 and December 2006 were reviewed. The statistical analysis was made in Epi2000.Results: 249 patients were presented with 342 affected eyes; most of the population was between 19 and 45 years, with a mean of 28 (SD±16.6). The men: women ratio was 2:1. The burns due to no intentional injuries were 97.2% and due to intentional injuries 2.8%. The 50.2% of the burns occurred in home and 39.4% in the work environment. The lesions caused by chemicals were 62.7%, by thermal 28.9%, and by ultraviolet radiation the 7.6%. The proper manage to each type of burn, was carried out, and referred improvement 97.7% of the patients that assisted to control appointments. The most common sequels were the decrease of visual acuity in 25 patients (10%) and corneal scar in 7 patients (2.8%); the main cause was chemicals.Conclusions: Ocular burns are mostly produced by preventable injuries that can be reduced through promotion and prevention programs.