Update of the Spanish clinical practice guideline for urinary tract infection in infants and children. Summary of recommendations for diagnosis, treatment and follow-up.

The management of urinary tract infection (UTI) in infants and children has changed significantly over the past few decades based on scientific evidence that questioned the efficacy of strategies used to prevent kidney injury and subsequent progression to chronic kidney disease, which is very unlikely in most paediatric cases. However, there is still substantial heterogeneity in its management and uncertainty regarding the diagnosis, indication of imaging tests, treatment or follow-up in these patients. The Spanish clinical practice guideline has been updated through the review of the literature published since 2009 and a rigorous evaluation of current clinical practice aspects, taking into account the evidence on the benefits of each intervention in addition to its risks and drawbacks to attempt to provide more precise recommendations.

Clinical and urodynamics outcomes in pediatric primary bladder diverticula: a comparative study.

OBJECTIVE: This study aimed to compare the effects of bladder diverticula smaller than 30 (SD) mm and larger than 30 mm (LD) on bladder functions and urodynamics. MATERIALS AND METHODS: Our retrospective analysis involved a cohort of 40 pediatric patients diagnosed with primary bladder diverticula. RESULTS: The predicted mean bladder capacity (MBC) was 197.7 ± 95.8 mL, whereas the observed MBC was lower at an average of 170.1 ± 79.6 mL. This indicates that the observed MBC was 88.2 ± 12.9% of the predicted value (percentage). The mean diverticula diameter recorded was 33 ± 19.5 mm, and the diverticula to MBC ratio were calculated to be 0.25 ± 0.18. The distribution of urinary tract infections (UTIs) differed significantly between the groups (p < 0.001). Upper UT dilatation was significantly more common in the LD group (60%, n = 12) than in the SD group (15%, n = 3) (p = 0.003). The mean detrusor pressure (P[detrusor]) was significantly higher in the LD group (137.2 ± 24.1 cm H2O) than in the SD group (63.9 ± 5.8 cm H2O) (p = 0.001). In addition, the mean peak flow rate (Qmax) was significantly higher in the SD group (20.7 ± 7.9 mL/s) compared to the LD group (12.7 ± 3.8 mL/s) (p < 0.001). CONCLUSION: Bladder diverticula size is a significant factor in the clinical presentation and management of primary bladder diverticula in pediatric patients.

OBJETIVO: Este estudio tuvo como objetivo comparar los efectos de los divertículos vesicales menores 30 mm (SD), mayores 30 mm (LD) en las funciones y urodinámica de vejiga. MATERIALES Y MÉTODOS: Nuestro análisis retrospectivo involucró una cohorte de 40 pacientes pediátricos diagnosticados con divertículos vesicales primarios. RESULTADOS: Capacidad vesical media predicha (MBC) fue de 197.7 ± 95.8 mL, mientras que MBC observada fue menor con promedio de 170.1 ± 79.6 mL. Esto indica que MBC observada fue del 88.2 ± 12.9% del valor predicho (porcentaje). Diámetro medio de divertículos registrados fue de 33 ± 19.5 mm, y se calculó que relación entre los divertículos y la MBC era de 0.25 ± 0.18. Distribución de infecciones del tracto urinario (ITU) difirió significativamente entre grupos (p < 0.001). Dilatación del tracto urinario superior (UT) fue significativamente más común en grupo LD (60%, n = 12) que en grupo SD (15%, n = 3) (p = 0.003). Presión media del detrusor (P[detrusor]) fue significativamente mayor en grupo LD (137.2 ± 24.1 cm H2O) que en grupo SD (63.9 ± 5.8 cm H2O) (p = 0.001). Además, tasa de flujo máximo promedio (Qmax) fue significativamente mayor en grupo SD (20.7 ± 7.9 mL/seg) en comparación con grupo LD (12.7±3.8 mL/seg) (p < 0.001). CONCLUSIONES: Tamaño de divertículos vesicales es factor significativo en presentación clínica, manejo de divertículos vesicales primarios en pacientes pediátricos.

Abscesos renales: experiencia en un hospital pediátrico de referencia / Renal abscesses: Experience at a referent Pediatric Hospital

INTRODUCCIÓN: El absceso renal es infrecuente en pediatría, con clínica y laboratorio inespecíficos. Ante su sospecha, es necesario realizar imágenes para establecer diagnóstico. Objetivo: Describir las características clínico-epidemiológicas, microbiológicas, diagnósticas y terapéuticas de abscesos renales en pediatría. PACIENTES Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo, descriptivo, de pacientes internados con absceso renal, en seguimiento por Infectología del Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez, durante 9 años. RESULTADOS: 15 pacientes (67% varones), mediana de edad 9 años (rango [r] 0,7-17). Cuatro pacientes con comorbilidades. El síntoma más frecuente fue fiebre seguido por dolor lumbar. El recuento medio de leucocitos en sangre fue de 15.700/mm3 (r: 7.100-45.000) y la PCR de 193 mg/L (r: 1-362). Cuatro pacientes presentaron urocultivo positivo: dos Escherichia coli, uno Klebsiella pneumoniae y E. coli y otro Candida albicans y K. pneumoniae. Ningún paciente presentó bacteriemia. El diagnóstico se confirmó por ecografía. Se realizó drenaje en siete pacientes, con aislamiento de Staphylococcus aureus en dos y Pseudomonas aeruginosa en uno. El tratamiento incluyó terapia combinada en 67%. Mediana de antibioterapia intravenosa fue 16 días (r: 7-49), total de 28 (r: 14-91). Un paciente requirió terapia intensiva y dos, nefrectomía. CONCLUSIÓN: Los abscesos renales son infrecuentes, con gran morbimortalidad. Sospechar en paciente con infección del tracto urinario (ITU) de evolución tórpida que persiste febril. En nuestro estudio, la alta sensibilidad de la ecografía renal permitió su diagnóstico precoz.

BACKGROUND: Renal abscesses are infrequent in pediatrics, with nonspecific clinical and laboratory findings. When suspected, imaging is essential to establish the diagnosis. Aim: To describe the clinical-epidemiological, microbiological, diagnostic and therapeutic characteristics of renal abscesses in pediatrics. METHODS: Retrospective and descriptive study of hospitalized patients with renal abscess, followed by Infectious Diseases Department of Ricardo Gutiérrez Children's Hospital during 9 years. Statistical analysis: Epi Info 7.2.2.6. RESULTS: 15 patients (67% male), median age 9 years (range [r] 0.7-17) were included. Four patients had underlying disease. The most frequent symptom was fever, with a median duration of 10 days (r:1-36), followed by lumbar pain. The median white blood cell count was 15,700/mm3 (r: 7,100-45,000) and CRP 193mg/L (r: 1-362). Four patients presented positive urine culture: 2 Escherichia coli, 1 Klebsiella pneumoniae and E. coli and 1 Candida albicans and K. pneumoniae. No patient had bacteremia. The diagnosis of abscess was confirmed by ultrasound. Surgical drainage was performed in 7 patients, with isolation of Staphylococcus aureus in 2 and Pseudomonas aeruginosa in 1. Empirical treatment included 3rd generation cephalosporin, combined in 67% of cases. The median of intravenous antibiotic therapy was 16 days (r: 7-49) with a total of 28 days (r:14-91). One patient required transfer to intensive care unit and 2 nephrectomy. CONCLUSION: Renal abscesses are infrecuent in pediatrics, but they present significant morbidity and mortality. It should be suspected in patients with urinary tract infection (UTI)with torpid evolution that persists with fever without antibiotic response. In our study, the high sensitivity of renal ultrasound allowed early diagnosis.

Seguimiento de dilatación del tracto urinario neonatal diagnosticada en la evaluación de infección del tracto urinario / Follow-up of Neonatal Urinary Tract Dilatation Diagnosed in the Evaluation of Urinary Tract Infection

Objetivo: Mostrar las características y seguimiento de la dilatación del tracto urinario en recién nacidos con infección del tracto urinario. Métodos: Estudio observacional, descriptivo, realizado desde 1992 hasta 2019, en neonatos ingresados con infección del tracto urinario. A todos se les realizó ultrasonido renal y uretrocistografía miccional. Se analizaron las características clínicas y de radioimagen de presentación en el seguimiento de la dilatación del tracto urinario. Resultados: Se estudiaron 403 pacientes. La mediana de seguimiento fue de 13 meses. El ultrasonido renal resultó positivo para dilatación del tracto urinario en 148 (36,7 por ciento). Predominaron los grados de dilatación ligera (5-10 mm.) sobre grados moderados y severos. En 38 casos (9,4 por ciento) la dilatación del tracto urinario se asoció a reflujo vésico-ureteral. La condición más común fue la dilatación transitoria con una mediana de desaparición de la dilatación 5 meses. Hubo asociación estadística significativa de la desaparición de la dilatación del tracto urinario con el grado de esta y entre aquellos casos calificados de transitoria con los otros portadores de alguna anomalía del tracto urinario que también tuvieron desaparición de la dilatación en algún momento de su evolución. Conclusiones: Cerca de una tercera parte de los neonatos con infección del tracto urinario tuvieron dilatación del tracto urinario en ultrasonido renal, con predominio de grado ligero, como probable expresión de una anomalía del tracto urinario subyacente. Con frecuencia ocurre resolución de la dilatación del tracto urinario en aquellos casos no asociados con anomalía del tracto urinario, habitualmente dentro del primer año de vida(AU)

OBjective: To show the characteristics and follow-up of urinary tract dilatation in neonates with urinary tract infection. Methods: Observational, descriptive study performed from 1992 to 2019, in neonates admitted with urinary tract infection. All underwent renal ultrasound and voiding urethrocystography. The clinical and radioimaging features of presentation were analyzed in the follow-up of urinary tract dilatation, Results: 403 patients were studied. The median follow-up was 13 months. Renal ultrasound was positive for urinary tract dilatation in 148 (36.7 percent). Mild degrees of dilatation (5-10 mm) predominated over moderate and severe degrees. In 38 cases (9.4 percent) urinary tract dilatation was associated with vesico-ureteral reflux. The most common condition was transient dilatation with a median disappearance of dilatation 5 months. There was significant statistical association of the disappearance of urinary tract dilatation with the degree of dilatation and between those cases qualified as transient with the other carriers of some urinary tract anomaly who also had disappearance of dilatation at some point in their evolution. Conclusions: About one third of neonates with urinary tract infection had dilatation of the urinary tract on renal ultrasound, predominantly of mild degree, probably expression of an underlying anomaly. Resolution of dilatation frequently occurs in those cases not associated with urinary tract anomaly, usually within the first year of life(AU)

Corrección endoscópica del reflujo vesicoureteral. Revisión narrativa / Endoscopic correction of vesicoureteral reflux. Narrative review

En esta revisión narrativa se plantea como objetivo realizar una descripción amplia y específica acerca de los agentes abultantes utilizados para la corrección endoscópica del reflujo vesicoureteral disponibles en el mercado hasta la actualidad, sus tasas de éxito y de complicaciones. Este texto se realizó a partir de una búsqueda sistemática con las palabras clave enunciadas a continuación como términos MESH. Se describen los distintos tipos de sustancias y se exponen los resultados de los artículos revisados. Finalmente se plantean las conclusiones.

The objective of this narrative review is to describe in a broad and specific way all the bulking agents used in the endoscopic correction of vesicoureteral reflux currently available, their success and complication rates. This text was done by a systematic search with the keywords seen below in MESH terms. The different types of substances are described, and the results of the reviewed articles are presented. Finally, conclusions are made.

Reflux nephropathy and scarring nephropathy: So close and yet so different.

OBJECTIVES: Reflux nephropathy is a radiologic condition commonly used to express the existence of renal morphological lesions in patients who have or had vesicoureteral reflux (VUR). This morphological concept is used based on the image data collected, without conducting basic complementary renal function studies. The present study was designed to demonstrate that patients with active VUR present different functional renal alterations from those shown by patients with disappeared VUR. METHODS: Longitudinal descriptive retrospective analysis including 89 children (46M, 43F) with VUR diagnosis through a standard voiding cystourethrogram (VCUG). The basic renal function tests collected were the maximum urinary osmolality (UOsm) and the urinary albumin/creatinine and NAG/creatinine ratios. The data collected corresponded to two moments, when VUR was diagnosed and when it had already disappeared. RESULTS: Quantitative differences were verified in the three functional parameters when comparing those corresponding to both moments of the study. In the qualitative analysis, in relation to the intensity of the VUR, differences were observed in UOsm at diagnosis and in the albumin/creatinine ratio once the VUR had cured. At this last moment, a significant increase in the albumin/creatinine ratio was observed in patients with loss of renal parenchyma in relation to those without residual morphological lesions. CONCLUSIONS: Concentrating ability defect is the most frequent finding in children with active reflux (true reflux nephropathy), whereas the most frequent functional disturbance found, once VUR has cured, is an increase in urinary albumin excretion, related to parenchymal damage. The term dysplastic-scarring nephropathy, could be more appropriate for patients with residual morphological lesions and impaired renal function, once VUR is cured.

Nefropatía de reflujo y nefropatía cicatricial. Dos entidades tan cercanas pero funcionalmente tan distintas / Reflux nephropathy and scarring nephropathy: So close and yet so different

Objetivo: La nefropatía de reflujo es el término radiológico que se utilizó para expresar la existencia de lesiones morfológicas renales en pacientes con reflujo vesicoureteral (RVU). Este concepto morfológico se acuñó a partir de los datos de imagen recogidos, aunque sin realizar estudios complementarios básicos de función renal. Este estudio se diseñó para demostrar que las pruebas de función renal básicas muestran resultados distintos en presencia de RVU activo y una vez desaparecido. Pacientes y métodos: Estudio descriptivo retrospectivo longitudinal en el que se incluyeron 89niños (46V, 43M) con RVU diagnosticado mediante cistouretrografía miccional seriada. Las pruebas básicas de función renal recogidas fueron la osmolalidad urinaria máxima (UOsm) y los cocientes urinarios albúmina/creatinina y NAG/creatinina. Los datos acopiados correspondían a dos momentos: al diagnosticarse el RVU y cuando ya se había curado. Resultados: Se comprobaron diferencias cuantitativas en los tres parámetros funcionales al comparar los correspondientes a ambos momentos del estudio. En el análisis cualitativo, en relación con la intensidad del RVU, se apreciaron diferencias en UOsm al diagnóstico y en el cociente albúmina/creatinina una vez desaparecido el RVU. En este último momento se observó un aumento significativo en el cociente albúmina/creatinina en los pacientes con pérdida de parénquima renal en relación con aquellos sin lesiones morfológicas residuales. (AU)

Objectives: Reflux nephropathy is a radiologic condition commonly used to express the existence of renal morphological lesions in patients who have or had vesicoureteral reflux (VUR). This morphological concept is used based on the image data collected, without conducting basic complementary renal function studies. The present study was designed to demonstrate that patients with active VUR present different functional renal alterations from those shown by patients with disappeared VUR. Patients and methods: Longitudinal descriptive retrospective analysis including 89 children (46M, 43F) with VUR diagnosis through a standard voiding cystourethrogram (VCUG). The basic renal function tests collected were the maximum urinary osmolality (UOsm) and the urinary albumin/creatinine and NAG/creatinine ratios. The data collected corresponded to two moments, when VUR was diagnosed and when it had already disappeared. Results: Quantitative differences were verified in the three functional parameters when comparing those corresponding to both moments of the study. In the qualitative analysis, in relation to the intensity of the VUR, differences were observed in UOsm at diagnosis and in the albumin/creatinine ratio once the VUR had cured. At this last moment, a significant increase in the albumin/creatinine ratio was observed in patients with loss of renal parenchyma in relation to those without residual morphological lesions. (AU)

Utilidad de la cistouretrografía miccional intraoperatoria como indicador de éxito del tratamiento endoscópico del reflujo vesicoureteral / Usefulness of intraoperative voiding cystourethrogram as an indicator of success in the endoscopic treatment of vesicoureteral reflux

Objetivo: La cistouretrografía miccional seriada (CUMS) ha sido hasta ahora el gold standard en el diagnóstico del reflujo vesicoureteral (RVU). La finalidad de la CUMS intraoperatoria durante el tratamientoendoscópico es detectar aquellos pacientes subsidiarios de inyectar más material biosintético por persistencia del RVU. En este estudio hemos querido evaluar la utilidad de esta prueba como predictor de éxito deltratamiento. Material y métodos: Estudio analítico retrospectivo mediante la revisión de historias clínicas de pacientes, medidos en unidades ureterales, intervenidos de RVU de forma endoscópica entre los años 2000 y2019. Se comparó la persistencia de RVU en la CUMS intraoperatoria tras el tratamiento con el resultado de la CUMS a los 3 meses. Resultados: De un total de 167 unidades ureterales intervenidas, se observó persistencia del reflujo inmediatamente tras la intervención en 17 casos (10% de la muestra). Solo 3 asociaban otras malformacionesurológicas. En la CUMS a los 3 meses se observó reflujo en el 38% de la muestra (64 casos). Al comparar los resultados, obtenemos para la CUMS intraoperatoria una especificidad del 92,6% y una sensibilidad del 15,6%. Conclusiones: Dada la baja sensibilidad (15,6%) de la CUMS intraoperatoria para detectar los casos en los que persiste el reflujo a medio plazo y, teniendo en cuenta los riesgos asociados a la radiación que supone en una población especialmente sensible como es la pediátrica, se desestima su utilidad como indicador de éxito del tratamientoendoscópico.(AU)

Objective: Up until now, serial voiding cystourethrogram (SVCU) has been regarded as the gold standard technique in the diagnosis ofvesicoureteral reflux (VUR). The aim of intraoperative SVCU during endoscopic treatment is to detect those patients eligible to receive morebiosynthetic material as a result of persistent VUR. The objective of this study was to assess the usefulness of SVCU as a predictor of treatment success. Materials and methods: An analytical, retrospective study of patient medical records was carried out. Patients included had undergoneendoscopic VUR surgery from 2000 to 2019, and they were measured in ureteral units. VUR persistence at intraoperative SVCU followingtreatment was compared with SVCU results after 3 months. Results: Of a total of 167 ureteral units undergoing surgery, persistent reflux immediately after surgery was observed in 17 cases (10%of the sample). Only 3 cases had other urological malformations. In the SVCU carried out after 3 months, reflux was found in 38% of thesample (64 cases). When comparing the results, intraoperative SVCU demonstrated a specificity of 92.6%, and a sensitivity of 15.6%. Conclusions: Given the low sensitivity (15.6%) of intraoperative SVCU to detect cases of persistent reflux in the midterm, and considering the risks associated with radiation in the pediatric population which is extremely sensitive to it, intraoperative SVCU should be ruled outas a useful indicator of endoscopic treatment success.(AU)

Características epidemiológicas, clínicas y microbiológicas de la infección del tracto urinario neonatal en un hospital en Medellín, 2013-2017 / Epidemiologic clinical and microbiological features of neonatal urinary tract infection in a hospital in Medellín, 2013-2017

RESUMEN Objetivo: describir las características epidemiológicas, clínicas y microbiológicas de la infección del tracto urinario neonatal. Métodos: estudio descriptivo retrospectivo en neonatos con infección urinaria hospitalizados en una institución de Medellín entre enero del 2013 y diciembre del 2017. Se recolectaron datos de las historias clínicas. Las variables cualitativas se expresaron en forma de frecuencias absolutas y relativas, las cuantitativas se presentaron como promedio y desviación estándar o mediana y rangos intercuartílicos. Resultados: se incluyeron 65 pacientes. Los uropatógenos más comunes fueron Escherichia coli (52 %) y Enterococcus faecalis (20 %). Las manifestaciones clínicas más frecuentes fueron la fiebre (46 %), la ictericia (38 %) y las apneas (15 %). La proteína Creactiva elevada se presentó en el 28 % de los casos. En el uroanálisis, el hallazgo anormal predominante fueron las esterasas leucocitarias en el 65 %. Hubo 15 casos (23 %) de infecciones nosocomiales. Por ecografía renal se encontró una malformación genitourinaria en el 25 % de los pacientes. De los 35 neonatos con cistouretrografía miccional hospitalaria, el 17 % tenía reflujo vesicoureteral, el 67 % tuvo ecografía renal normal y el 83 % tuvo un aislamiento diferente a Escherichia coli. Dos pacientes presentaron bacteriemia y uno meningitis. Conclusión: la infección urinaria neonatal tuvo manifestaciones clínicas variadas, donde la fiebre y la proteína C reactiva no fueron marcadores comunes de la respuesta inflamatoria. En este estudio una ecografía renal normal no descarta la posibilidad del reflujo vesicoureteral, por ello debe tenerse en cuenta otros criterios para seleccionar los pacientes que requieren de estudio de reflujo.

SUMMARY Objective: To describe de epidemiological, clinical, and microbiological features of neonatal urinary tract infection. Methods: A descriptive retrospective study of neonates with urinary tract infection admitted to Clinica Universitaria Bolivariana (Medellín, Colombia) between January 2013 and December 2017. Data about urinary tract infection features were collected from the clinical records of the hospital. For data analysis, qualitative variables were presented as absolute and relative frequencies, and quantitative variables were presented as mean and standard deviation or median and interquartile ranges. Results: Sixty-five patients were included. The most common uropathogens were Escherichia coli (52%) and Enterococcus faecalis (20%). The most frequent clinical features were fever (46%), jaundice (38%) and apneas (15%). Of 21 patients, 28% had C reactive protein raised. Urine dipstick test was positive for leukocyte esterase in 65%. There were 15 nosocomial infections (23%). Renal ultrasound was performed in all patients, of which 25% had congenital anomalies of the kidney and urinary tract. Voiding cystourethrogram was performed in 35 patients, of which 17% had vesicoureteral reflux; 67% of them had a normal renal ultrasound and 83% of them had a non-Escherichia coli bacteria isolation. Two patients had bacteremia and one patient had meningitis. Conclusions: neonatal urinary tract infection is a disease with multiple clinical manifestations, where fever and C-reactive protein weren't common marker of inflammatory response. In this study, having a normal renal ultrasound doesn't discard the possibility of having vesicoureteral reflux, and other criteria should be considered to select which patients need studies for vesicoureteral reflux.

[Kidney transplant urinary complications. Diagnosis and treatment.] / Complicaciones urinarias del trasplante renal. Diagnóstico y tratamiento.

There are different surgical techniques for reconstruction of the urinary tract in kidney transplant. However, urinary complications are frequent in the postoperative period, being the ureter the frequent location of these complications. This results in high health care costs, increasing patient morbimortality and sometimes graft loss. For this reason, prevention, correct diagnosis and treatment are important. The aim of this review is to describe the surgical techniques most commonly used in kidney transplant for ureteroneocystostomy. To analyze the advantages and disadvantages of each of them and to compare their complications. On the other hand, we summarize the recent literature on the four most frequent urinary complications in the postoperative period after transplantation. The possible causes and treatment of urine leak, ureteri cobstruction, hematuria and vesicoureteral reflux are presented.

Existen diferentes técnicas quirúrgicas para la reconstrucción del tracto urinario en el trasplante renal. Sin embargo es frecuente la aparición de complicaciones urinarias en el postoperatorio, siendo el uréterla localización frecuente de las mismas. Esto implica un alto gasto sanitario, aumentando la morbimortalidad del paciente y pudiendo llegar a desencadenar la pérdida del injerto. Por ello es importante la prevención, el correcto diagnóstico y su tratamiento. El objetivo de esta revisión es describir las técnicas quirúrgicas más usadas en el trasplante renal para la ureteroneocistostomía. Analizar las ventajas y desventajas de cada una de ellas y comparar sus complicaciones. Por otro lado se resume la literatura reciente sobre las cuatro complicaciones urinarias más frecuentes en el postoperatorio del trasplante. Se exponen las posibles causas y tratamiento de la fuga urinaria, la obstrucción ureteral, la hematuria y el reflujo ureterovesical.

Complicaciones vasculares del trasplante renal. Diagnóstico y tratamiento / Vascular complications of kidney transplantation. Diagnosis and treatment

Existen diferentes técnicas quirúrgicaspara la reconstrucción del tracto urinario en el trasplanterenal. Sin embargo es frecuente la aparición de complicaciones urinarias en el postoperatorio, siendo el uréterla localización frecuente de las mismas. Esto implicaun alto gasto sanitario, aumentando la morbimortalidaddel paciente y pudiendo llegar a desencadenar la pérdida del injerto. Por ello es importante la prevención, elcorrecto diagnóstico y su tratamiento.El objetivo de esta revisión es describir las técnicas quirúrgicas más usadas en el trasplante renal para la ureteroneocistostomía. Analizar las ventajas y desventajas decada una de ellas y comparar sus complicaciones. Porotro lado se resume la literatura reciente sobre las cuatrocomplicaciones urinarias más frecuentes en el postoperatorio del trasplante. Se exponen las posibles causas ytratamiento de la fuga urinaria, la obstrucción ureteral,la hematuria y el reflujo ureterovesical.(AU)

There are different surgical techniques forreconstruction of the urinary tract in kidney transplant.However, urinary complications are frequent in the postoperative period, being the ureter the frequent locationof these complications. This results in high health carecosts, increasing patient morbimortality and sometimesgraft loss. For this reason, prevention, correct diagnosisand treatment are important.The aim of this review is to describe the surgical techniques most commonly used in kidney transplant forureteroneocystostomy. To analyze the advantages anddisadvantages of each of them and to compare theircomplications. On the other hand, we summarize therecent literature on the four most frequent urinary complications in the postoperative period after transplantation.The possible causes and treatment of urine leak, uretericobstruction, hematuria and vesicoureteral reflux are presented.(AU)

Tratamiento endoscópico del reflujo vesicoureteral primario en niños con dos materiales diferentes. Tasa de éxito alta y tasa de complicaciones baja: comparación entre Dexell y Vantris / Endoscopic treatment of primary vesicoureteral reflux in children with two different bulking agents, high success and low complication rates: comparison of Dexell and Vantris

Introducción y objetivos: Comparar, en términos de eficacia y seguridad, los resultados del tratamiento endoscópico del reflujo vesicoureteral (RVU) en dos cohortes diferentes de RVU primario tratadas con Dexell y Vantris.PacientesEl estudio incluyó 128 unidades de reflujo renal (URR) en 87 pacientes con RVU primario (64 mujeres, 23 hombres). Se excluyeron los pacientes con RVU secundario y disfunción vesical e intestinal severa. Un total de 22 niños mayores ya continentes, con disfunción vesico-intestinal leve, fueron sometidos a entrenamiento vesico-intestinal previo a la implantación. Todos los procedimientos se realizaron en presencia de orina estéril mediante la técnica convencional de inyección transuretral subureteral.ResultadosNo hubo diferencias estadísticamente significativas entre los dos grupos en cuanto a media de edad, sexo, lateralidad de la URR, captación de 99mTc-DMSA y grado de reflujo. Las tasas de resolución global con base en el número de URR con hasta tres tratamientos endoscópicos fueron del 80% (56/70) en el grupo Dexell y del 94,8% (55/58) en el grupo Vantris (p = 0,012). No se observaron recidivas ni obstrucciones de la unión vesicoureteral en el postoperatorio en ningún grupo.ConclusionesDexell y Vantris proporcionaron un tratamiento endoscópico eficaz y seguro en el seguimiento a corto y medio plazo del RVU primario en niños. Se requieren más estudios para evaluar la eficacia de estas sustancias, cuyo efecto de volumen depende del tamaño de sus partículas, en la resolución segura del RVU. (AU)

Introduction and Objectives: To compare the results in terms of efficacy and safety of the endoscopic management for vesicoureteral reflux (VUR) in two different standardized primary VUR cohorts treated with Dexell and Vantris.Patients128 refluxing renal units (RRU) in 87 patients with primary VUR (64 females, 23 males). Patients with secondary VUR and severe bladder and bowel dysfunction were excluded. A total of 22 continent children with mild bladder-bowel dysfunction underwent bladder-bowel training before the implantation. All procedures were performed in the presence of sterile urine using a conventional subureteral transurethral injection technique.ResultsThere were no statistically significant differences between groups in terms of mean age, sex, RRU side, 99mTc-DMSA uptake, and reflux grade. The overall resolution rates based on the number of RRUs for up to three endoscopic treatments were 80% (56/70) in Dexell group and 94.8% (55/58) in Vantris group (p = 0.012). No postoperative recurrences or vesicoureteral junction obstructions were seen in any group.ConclusionsDexell and Vantris provided an effective and safe endoscopic VUR treatment in the early and mid-term follow up of children with primary VUR. The effectiveness of these substances, which can produce different mass effects with different particle sizes, in safe VUR resolution, needs further investigations. (AU)

[Reflux nephropathy and scarring nephropathy: So close and yet so different]. / Nefropatía de reflujo y nefropatía cicatricial. Dos entidades tan cercanas pero funcionalmente tan distintas.

OBJECTIVES: Reflux nephropathy is a radiologic condition commonly used to express the existence of renal morphological lesions in patients who have or had vesicoureteral reflux (VUR). This morphological concept is used based on the image data collected, without conducting basic complementary renal function studies. The present study was designed to demonstrate that patients with active VUR present different functional renal alterations from those shown by patients with disappeared VUR. PATIENTS AND METHODS: Longitudinal descriptive retrospective analysis including 89 children (46M, 43F) with VUR diagnosis through a standard voiding cystourethrogram (VCUG). The basic renal function tests collected were the maximum urinary osmolality (UOsm) and the urinary albumin/creatinine and NAG/creatinine ratios. The data collected corresponded to two moments, when VUR was diagnosed and when it had already disappeared. RESULTS: Quantitative differences were verified in the three functional parameters when comparing those corresponding to both moments of the study. In the qualitative analysis, in relation to the intensity of the VUR, differences were observed in UOsm at diagnosis and in the albumin/creatinine ratio once the VUR had cured. At this last moment, a significant increase in the albumin/creatinine ratio was observed in patients with loss of renal parenchyma in relation to those without residual morphological lesions. CONCLUSIONS: Concentrating ability defect is the most frequent finding in children with active reflux (true reflux nephropathy), whereas the most frequent functional disturbance found, once VUR has cured, is an increase in urinary albumin excretion, related to parenchymal damage. The term dysplastic-scarring nephropathy, could be more appropriate for patients with residual morphological lesions and impaired renal function, once VUR is cured.

Endoscopic treatment of primary vesicoureteral reflux in children with two different bulking agents, high success and low complication rates: Comparison of Dexell and Vantris.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: To compare the results in terms of efficacy and safety of the endoscopic management for vesicoureteral reflux (VUR) in two different standardized primary VUR cohorts treated with Dexell and Vantris. PATIENTS: 128 refluxing renal units (RRU) in 87 patients with primary VUR (64 females, 23 males). Patients with secondary VUR and severe bladder and bowel dysfunction were excluded. A total of 22 continent children with mild bladder-bowel dysfunction underwent bladder-bowel training before the implantation. All procedures were performed in the presence of sterile urine using a conventional subureteral transurethral injection technique. RESULTS: There were no statistically significant differences between groups in terms of mean age, sex, RRU side, 99mTc-DMSA uptake, and reflux grade. The overall resolution rates based on the number of RRUs for up to three endoscopic treatments were 80% (56/70) in Dexell group and 94.8% (55/58) in Vantris group (P = .012). No postoperative recurrences or vesicoureteral junction obstructions were seen in any group. CONCLUSIONS: Dexell and Vantris provided an effective and safe endoscopic VUR treatment in the early and mid-term follow up of children with primary VUR. The effectiveness of these substances, which can produce different mass effects with different particle sizes, in safe VUR resolution, needs further investigations.

Endoscopic treatment of primary vesicoureteral reflux in children with two different bulking agents, high success and low complication rates: comparison of Dexell and Vantris. / Tratamiento endoscópico del reflujo vesicoureteral primario en niños con dos materiales diferentes. Tasa de éxito alta y tasa de complicaciones baja: comparación entre Dexell y Vantris.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: To compare the results in terms of efficacy and safety of the endoscopic management for vesicoureteral reflux (VUR) in two different standardized primary VUR cohorts treated with Dexell and Vantris. PATIENTS: 128 refluxing renal units (RRU) in 87 patients with primary VUR (64 females, 23 males). Patients with secondary VUR and severe bladder and bowel dysfunction were excluded. A total of 22 continent children with mild bladder-bowel dysfunction underwent bladder-bowel training before the implantation. All procedures were performed in the presence of sterile urine using a conventional subureteral transurethral injection technique. RESULTS: There were no statistically significant differences between groups in terms of mean age, sex, RRU side, 99mTc-DMSA uptake, and reflux grade. The overall resolution rates based on the number of RRUs for up to three endoscopic treatments were 80% (56/70) in Dexell group and 94.8% (55/58) in Vantris group (p = 0.012). No postoperative recurrences or vesicoureteral junction obstructions were seen in any group. CONCLUSIONS: Dexell and Vantris provided an effective and safe endoscopic VUR treatment in the early and mid-term follow up of children with primary VUR. The effectiveness of these substances, which can produce different mass effects with different particle sizes, in safe VUR resolution, needs further investigations.

Estudio de cinco años del reflujo vesicoureteral / A five-year study of vesicoureteral reflux

RESUMEN El reflujo vesicoureteral es una causa frecuente de daño renal crónico y necesidad de tratamiento sustitutivo renal. Se realizó un estudio descriptivo longitudinal en pacientes con diagnóstico de reflujo vesicoureteral, que fueron atendidos en consulta de Nefrología pediátrica durante un período de cinco años, con el objetivo de identificar: las manifestaciones clínicas iniciales, los factores asociados y las alteraciones en estudios de imagen. El síntoma inicial fundamental fue la recurrencia de infecciones urinarias febriles (82,3 %). Se encontraron varios factores de riesgo asociados: el antecedente familiar de malformaciones renales (57,32 %), la diabetes materna (38,45 %), el hábito de fumar (24,67 %) y la anemia (18,20 %). Se observaron alteraciones sonográficas (60 %); predominaron el reflujo vesicoureteral grado 3 y la presencia de cicatrices renales. Las alteraciones sonográficas son frecuentes en estos pacientes, si bien su normalidad no lo descarta. La nefropatía cicatrizal se asocia al reflujo vesicoureteral, sobre todo asociado a infecciones urinarias febriles.

ABSTRACT Vesicoureteral reflux is a frequent cause of chronic kidney damage and the need for renal replacement therapy. A longitudinal descriptive study was carried out in patients who were diagnosed with vesicoureteral reflux and seen in the Pediatric Nephrology consultation for a period of five years, with the aim of identifying early clinical manifestations, associated factors and alterations in imaging studies. Recurrence of febrile urinary tract infections was the main initial symptom (82.3%). Several associated risk factors such as family history of kidney malformations (57.32%), maternal diabetes (38.45%), smoking habit (24.67%) and anemia (18.20%) were found. Sonographic alterations (60%) were observed; presence of grade III vesicoureteral reflux and renal scarring predominated. Sonographic alterations are frequent in these patients, although its normality does not rule it out. Scarring nephropathy is associated with vesicoureteral reflux, especially with febrile urinary tract infections.

Leucocituria significativa como indicador de probable infección del tracto urinario sin cultivo positivo / Significant leukocyturia as an indicator of probable urinary tract infection without positive culture

Introducción: La presencia de leucocituria nos orienta hacia la probabilidad de infección del tracto urinario en niños. Objetivo: Determinar si la leucocituria significativa es un marcador de infección urinaria aun sin cultivo de orina positivo. Métodos: Estudio descriptivo y retrospectivo en pacientes egresados de los Servicios de Neonatología y Nefrología del Hospital Pediátrico Universitario Juan Manuel Márquez, entre enero 2018-diciembre 2019, que incluyó 124 niños de 2 años de edad; un grupo con infección del tracto urinario confirmada (clínica, leucocituria mayor 10 000 leucocitos/ml y con urocultivos positivos) y otro sospechada (clínica, con leucocituria significativa de más 100 000 leucocitos/ml, pero sin cultivo de orina positivo). Se compararon variables clínicas, de laboratorio y de radioimagen. Resultados: En 78,6 por ciento de los niños se aisló Escherichia coli. La fiebre fue un hallazgo clínico frecuente. El reactante de fase aguda con mayor variación fue la velocidad de sedimentación globular (71,0 por ciento), presentaron alteraciones del ultrasonido (79,8 por ciento) y uretrocistografía miccional (50,0 por ciento). No hubo diferencias estadísticamente significativas al comparar las variables clínicas, de laboratorio y de radioimagen entre el grupo de pacientes con infección del tracto urinario confirmada por urocultivo positivo y el grupo sospechado por la clínica, con leucocituria significativa de más 100 000 leucocitos/ml, pero sin urocultivo positivo. Conclusiones: En los niños con manifestaciones clínicas de infección, con presencia de una leucocituria significativa (más 100 000 leucocitos/ml), aunque no cuenten con un resultado positivo del urocultivo, se les debe proporcionar la atención médica establecida para un paciente con infección del tracto urinario(AU)

Introduction: The presence of leukocyturia guides towards the probability of urinary tract infection in children. Objective: Determine whether significant leukocyturia is a marker of urinary tract infection even without positive urine culture. Methods: Descriptive and retrospective study in patients discharged from the Neonatology and Nephrology Services of Juan Manuel Márquez University Pediatric Hospital, from January 2018 to December 2019, which included 124 children of 2 years of age; one group with confirmed urinary tract infection (clinical, leukocyturia of more than 10 000 leukocytes/ml and with positive urine cultures) and another group of suspected ones (clinical, with significant leukocyturia of more than 100 000 leukocytes/ml, but without positive urine culture). Clinical, laboratory and radioimaging variables were compared. Results: Escherichia coli was isolated in 78.6 percent of the children. Fever was a common clinical finding. The reactant acute phase with the greatest variation was the erythrocyte sedimentation rate (71.0 percent), there were ultrasound alterations (79.8 percent) and voiding urethrocystography (50.0 percent). There were no statistically significant differences when comparing clinical, laboratory and radioimaging variables between the group of patients with urine tract infection confirmed by positive urine culture and the group suspected by the clinic findings, with significant leukocyturia of more than 100 000 leukocytes/ml, but without positive urine culture. Conclusions: In children with clinical manifestations of infection, with the presence of significant leukocyturia (more than 100 000 leukocytes/ml), even if they do not have a positive urine culture result, they should be provided with the medical care established for a patient with urinary tract infection(AU)

Epidemiología de las anomalías congénitas del riñón y tracto urinario en pacientes pediátricos en un Hospital de Referencia / Epidemiology of congenital anomalies of the kidney and urinary tract in pediatric patients in a Reference Hospital

RESUMEN Introducción: las anomalías congénitas del riñón y del tracto urinario, comprenden patologías provenientes de alteraciones del desarrollo embrionario del sistema colector, del parénquima renal o de la migración. Objetivo: determinar la epidemiología de las anomalías congénitas del riñón y del tracto urinario en menores de 18 años que consultaron al Servicio en el periodo comprendido entre abril y setiembre de 2018. Metodología: estudio observacional, descriptivo, retrospectivo, transversal. Se incluyeron 71 pacientes con diagnóstico confirmado de anomalías congénitas del riñón y del tracto urinario por estudios de imágenes Se excluyeron a los que tenían historias clínicas incompletas. Se analizaron los datos demográficos, tipo de anomalías congénitas del riñón y del tracto urinario, momento del diagnóstico y presencia de cicatrices renales. El muestreo fue no probabilístico de casos consecutivos. Los datos fueron analizados con el Programa Excell 2007, utilizándose estadística descriptiva. Resultados: las anomalías congénitas del riñón y del tracto urinario se observaron más en varones (58 %), siendo más frecuentes las anomalías en la vía excretora: reflujo vésicoureteral (35 %) y estenosis pieloureteral (12,7 %); las malformaciones renales predominantes fueron la displasia (14 %) y la hipoplasia (7 %); los defectos de la migración detectados fueron: ectopia renal (5 %) y riñón en herradura (1 %). Fueron detectadas en 35 % antes de los 2 años y en 31 % en el periodo prenatal, encontrándose con más frecuencia dilatación del sistema excretor, correspondiendo a reflujo vesicoureteral (27 %), ectasia piélica (27 %) y estenosis pieloureteral (13,6 %) Conclusión: las anomalías congénitas del riñón y del tracto urinario son frecuentes. El diagnóstico prenatal se realiza mediante estudios ecográficos durante el embarazo. La patología más frecuente es el reflujo vesicouretral. El diagnóstico temprano permite realizar nefroprevención secundaria.

ABSTRACT Introduction: congenital anomalies of the kidney and urinary tract include pathologies originating from alterations in the embryonic development of the collecting system, the renal parenchyma or migration. Methodology: observational, descriptive, retrospective, cross-sectional study. Seventy-one patients with a confirmed diagnosis of congenital abnormalities of the kidney and urinary tract by imaging studies were included. Those with incomplete medical records were excluded. Demographic data, type of congenital kidney and urinary tract anomalies, time of diagnosis, and presence of kidney scars were analyzed. The sampling was non-probabilistic of consecutive cases. The data were analyzed with the Excel 2007 Program, using descriptive statistics. Objective: to determine the epidemiology of congenital anomalies of the kidney and urinary tract in children under 18 years of age who consulted the Service in the period between April and September. Results: more were observed in men (58 %), being more frequent the anomalies in the excretory path: vesicoureteral reflux (vesicoureteral reflux) (35 %) and pyeloureteral stenosis (12,7 %); the predominant renal malformations were dysplasia (14 %) and hypoplasia (7 %); the migration defects detected were: renal ectopy (5 %) and horseshoe kidney (1 %). They were detected in 35 % before 2 years of age and in 31 % in the prenatal period, with dilation of the excretory system being more frequently found, corresponding to vesicoureteral reflux (27 %), pyelic ectasia (27 %) and pyeloureteral stenosis (13,6 %) Conclusion: congenital anomalies of the kidney and urinary tract are frequent. Prenatal diagnosis is made by ultrasound studies during pregnancy. The most common pathology is vesicourethral reflux. Early diagnosis allows for secondary nephroprevention.

Malformaciones urológicas en niños, en el Servicio de Cirugía Pediátrica del Hospital José Carrasco Arteaga. Enero 2014 ­ Diciembre 2018 / Urinary Tract Abnormalities, in Hospital José Carrasco Arteaga Pediatric Surgery Department. January 2014- December 2018

INTRODUCCIÓN: Las malformaciones congénitas urogenitales son diversas y pueden afectar las distintas estructuras que conforman el mencionado sistema. La importancia del diagnóstico oportuno de estas alteraciones radica en evitar un daño sobre el riñón pediátrico. El objetivo de este estudio fue identificar la frecuencia de las diferentes malformaciones urogenitales en pacientes pediátricos, en el Servicio de Pediatría del Hospital José Carrasco, durante el período enero 2014 ­ diciembre 2018. MÉTODOS: Estudio descriptivo transversal, con un universo de 230 casos de niños con diagnóstico confirmado de malformación congénita urogenital confirmada, del Servicio de Pediatría del Hospital José Carrasco del IESS ­ Cuenca, durante el período enero 2014 ­ diciembre 2018. Se excluyeron 47 niños con registro médico incompleto. Se estudiaron en total 183 pacientes. RESULTADOS: La frecuencia de malformaciones urológicas fue 2.73% (n=183), con predominio en lactantes con el 56%, en el sexo masculino con el 57%. 26.78% de los pacientes presentaron clínica relacionada con infección de las vías urinarias. Se realizó ecografía al 95% de niños, uretrocistografía 55% y gammagrafía renal 31%. El hallazgo prenatal se hizo en el 34.97% de los casos. La malformación más frecuente fue la hidronefrosis transitoria 70%, seguida de reflujo Vesico-Ureteral (RVU) 16.39% (n=30), estenosis pieloureteral 5.46% (n=10), megauréter 6.55% (n=12) y displasia renal 1.63% (n=3). CONCLUSIÓN: Las malformaciones urológicas son comunes entre las malformaciones genéticas, la mayoría son asintomáticas; en nuestro medio debido a un bajo diagnóstico prenatal se detectan en los primeros 24 meses de vida. La hidronefrosis transitoria es la malformación más frecuente. La infección urinaria es el punto de partida en este grupo de pacientes; ante la sospecha de la malformación, la ecografía está indicada siempre.(au)

BACKGROUND: Congenital urinary tract abnormalities are diverse, and can affect different structures of this system. The importance of early diagnosis is avoiding kidney damage in the children. The aim of this study was to identify the frequency of urinary tract abnormalities in pediatric patients, in Hospital José Carrasco Arteaga Pediatric Surgery Department, from January 2014 to December 2018. METHODS: Descriptive cross-sectional study. The universe were 230 pediatric patients with confirmed diagnosis of congenital urinary tract abnormalities, from Hospital José Carrasco Arteaga Pediatric Surgery Department, from January 2014 to December 2018. Incomplete medical charts were excluded (n=47 children). 183 children were part of the this study. . La malformación más frecuente fue la hidronefrosis transitoria 70%, seguida de reflujo Vesico-Ureteral (RVU) 16.39% (n=30), estenosis pieloureteral 5.46% (n=10), megauréter 6.55% (n=12) y displasia renal 1.63% (n=3). RESULTS: The frequency of urological abnormalities was 2.73% (n = 183), predominately infants with 56%, and 57% male. 26.78% presented with symptoms related to urinary tract infection. Ultrasound was performed in 95% of the children, urethrocistography in 55% and renal scintigraphy in 31%. Prenatal findings were found in 34.97%. The most frequent abnormality was transient hydronephrosis (70%), followed up by vesico-ureteral reflux (VUR) 16.39% (n = 30), pyeloureteral stenosis 5.46% (n = 10), megaureter 6.55% (n = 12) and renal dysplasia 1.63% (n = 3). CONCLUSION: Urological malformations are common between genetic abnormalities, most of them are asymptomatic; locally due to the low rate of prenatal diagnosis, they are diagnosed in between 24 months of age. Transient hydronephrosis is the most frequent abnormality. Urinary tract infections are commonly the starting line in this groups of patients; when malformations are suspected, ultrasound is always suitable.(au)

Recomendaciones sobre diagnóstico, manejo y estudio de la infección del tracto urinario en pediatría: rama de Nefrología de la Sociedad Chilena de Pediatría. Parte 1 / Recommendations on diagnosis, management and study of the urinary tract infection in pediatrics: nephrology Branch of the Chilean Society of Pediatrics. Part 1

Resumen: La infección del tracto urinario (ITU) es una de las infecciones bacterianas mas frecuentes en la edad pediátrica, pero su diagnóstico y manejo se pueden ver complicados por lo inespecífico de sus sín tomas y signos de presentación, la dificultad en la interpretación de los exámenes, especialmente en niños mas pequeños, y por un pronóstico respecto a daño renal muchas veces incierto. En los últimos años, se ha evidenciado una modificación significativa en el enfoque diagnostico y terapéutico de esta patología, surgiendo la necesidad de actualizar las recomendaciones previas. El propósito de esta re vision es contribuir a reducir la variabilidad de la práctica clínica en el manejo de ITU en la población pediátrica, mejorando la detección y manejo de la patología estructural y otros factores de riesgo de daño renal, evitando acciones innecesarias en aquellos niños con bajo riesgo. En esta primera parte, se presentan las recomendaciones en cuanto a diagnóstico y manejo de la ITU en pediatría. En la segunda parte se detalla su estudio, prevención y seguimiento.

Abstract: Urinary tract infection (UTI) is one of the most frequent bacterial infection in pediatrics. However, its diagnosis and management can be complicated due to the nonspecific clinical presentation, the difficulty of exams interpretation, especially in younger children, and an uncertain prognosis regar ding renal damage. In recent years, significant worldwide change has come in treatment, diagnosis, and images studies, we have decided to update the current recommendations on UTI management published by the Pediatric Nephrology branch of Chilean Pediatrics Society in previous years. The purpose of these recommendations is to reduce the variability of clinical practice in management of UTI in our pediatric population, favoring diagnostic and therapeutic interventions in the most ap propriate way, improving detection and management of structural pathology and other risk factors of renal damage, avoiding unnecessary actions in children with low risk. This first part includes diag nosis and treatment recommendations of urinary tract infection in pediatric age. In the second part the study, prevention and monitoring of urinary tract in pediatric age is detailed.