Transición del cuidado de pacientes con enfermedades crónicas y su relación con las características clínicas y sociodemográficas / Transition of care of patients with chronic diseases and its relation with clinical and sociodemographic characteristics / Transição do cuidado de pacientes com doenças crônicas e sua relação com as características clínicas e sociodemográficas

Objetivo: evaluar la transición del cuidado desde la perspectiva de las personas que viven con enfermedades crónicas e identificar su relación con las características clínicas y sociodemográficas. Método: estudio transversal, con 487 pacientes dados de alta de un hospital. Se utilizaron los instrumentos de caracterización clínica, sociodemográfica y Care Transitions Measure-15, que mide los factores Preparación para el automanejo, Preferencias aseguradas, Comprensión sobre medicamentos y Plan de cuidados. Análisis estadístico descriptivo e inferencial. Resultados: la transición del cuidado fue satisfactoria (76,8±10,4). Media de factores: Preparación para el automanejo (82,2±10,8), Preferencias aseguradas (84,7±14,3), Comprensión sobre medicamentos (75,7±13,7) y Plan de Cuidados (64,5±13,2). Pacientes del sexo femenino presentaron mayor promedio en el factor comprensión sobre medicamentos. Los blancos y los residentes en áreas urbanas calificaron mejor el Plan de cuidados. La media más alta se observó para el factor Preferencias aseguradas (84,7±14,3) y la más baja para el factor Plan de cuidados (64,5±13,2). En todos los factores se encontraron diferencias significativas en las variables (paciente quirúrgico, tener artefactos clínicos y no estar hospitalizado por COVID-19). Los pacientes internados hasta cinco días presentaron diferencia estadística en los factores Preparación para el automanejo y Comprensión sobre medicamentos. En los pacientes que no reingresaron dentro de los 30 días posteriores al alta, la preparación para el automanejo fue mejor. Cuanto mejor sea la preparación para el automanejo, menores serán las tasas de reingreso a los 30 días. Conclusión: en pacientes que viven con enfermedades crónicas, variables sociodemográficas y clínicas están asociadas a la transición del cuidado. Los pacientes que evaluaron mejor la preparación para el automanejo tuvieron menos reingresos dentro de los 30 días.

Objective: evaluate the transition of care from the perspective of people living with chronic diseases and identify its relation with clinical and sociodemographic characteristics. Method: cross-sectional study with 487 patients who were discharged from a hospital. Clinical and sociodemographic characterization instruments were used, as well as the Care Transitions Measure-15, which measures Preparation for self-management, Secured preferences, Understanding about medications and Care plan factors. Descriptive and inferential statistical analysis. Results: the transition of care was satisfactory (76.8±10.4). Average of the factors: Preparation for self-management (82.2±10.8), Secured preferences (84.7±14.3), Understanding about medications (75.7±13.7) and Care plan (64.5±13.2). Female patients had a higher average in the understanding about medications factor. Whites and residents in the urban area better evaluated the Care plan factor. The highest mean was observed for the Secured preferences factor (84.7±14.3) and the lowest for the Care plan factor (64.5±13.2). In all factors, significant differences were found in the variables (surgical patient, carrying clinical artifacts and not being hospitalized for COVID-19). Patients hospitalized for up to five days showed statistical difference in Preparation for self-management and Understanding about medications factors. In patients who were not readmitted within 30 days of discharge, Preparation for self-management was better. The better the Preparation for self-management, the lower the 30-day readmission rates. Conclusion: in patients living with chronic diseases, sociodemographic and clinical variables are associated with the transition of care. Patients who better evaluated preparation for self-management had fewer readmissions within 30 days.

Objetivo: avaliar a transição do cuidado na perspectiva de pessoas que vivem com doenças crônicas e identificar sua relação com as características clínicas e sociodemográficas. Método: estudo transversal, com 487 pacientes que receberam alta de um hospital. Foram utilizados instrumentos de caracterização clínica, sociodemográfica e Care Transitions Measure-15, que mensura os fatores Preparo para o autogerenciamento, Preferências asseguradas, Entendimento das medicações e Plano de cuidados. Análise estatística descritiva e inferencial. Resultados: a transição do cuidado foi satisfatória (76,8±10,4). Média dos fatores: preparo para o autogerenciamento (82,2±10,8), Preferências asseguradas (84,7±14,3), Entendimento das medicações (75,7±13,7) e Plano de Cuidados (64,5±13,2). Pacientes do sexo feminino apresentaram média superior no fator entendimento sobre medicações. Brancos e residentes na zona urbana avaliaram melhor o Plano de cuidados. Observou-se a maior média no fator Preferências asseguradas (84,7±14,3) e a menor no fator Plano de cuidados (64,5±13,2). Em todos os fatores, foram encontradas diferenças significativas nas variáveis (paciente cirúrgico, portar artefatos clínicos e não estar internado por COVID-19). Pacientes internados até cinco dias apresentaram diferença estatística nos fatores Preparação para o autogerenciamento e Entendimento das medicações. Em pacientes que não apresentaram reinternação em 30 dias após a alta, o Preparo para o autogerenciamento foi melhor. Quanto melhor o Preparo para o autogerenciamento, menores são os índices de reinternação em 30 dias. Conclusão: em pacientes que vivem com doenças crônicas, variáveis sociodemográficas e clínicas estão associadas à transição do cuidado. Pacientes que avaliaram melhor o preparo para autogerenciamento tiveram menos reinternações em 30 dias.

Factores de complejidad de cuidados asociados a la reconsulta en un servicio de urgencias / Care complexity factors associated with revisits to an emergency department

Objetivo: Analizar la prevalencia de factores de complejidad de cuidados en los pacientes atendidos en el servicio de urgencias y determinar su relación con las reconsultas durante los 30 días posteriores a la vista inicial. Método: Estudio observacional transversal correlacional. Se incluyeron de forma consecutiva todos aquellos pacientes adultos que consultaron al servicio de urgencias de un hospital de tercer nivel durante un periodo de 6 meses. Las variables principales del estudio fueron la reconsulta a los 30 días y 26 factores individuales de complejidad de cuidados categorizados en 5 fuentes (psicoemocional, mental-cognitiva, sociocultural, evolutiva, comorbilidades-complicaciones). Los datos fueron recogidos de la historia clínica electrónica. Resultados: Se incluyeron un total de 15.556 episodios de pacientes. El 82,4% (12.811) presentó algún factor de complejidad de cuidados y el 11,9% (1.088) de los pacientes dados de alta reconsultaron durante los 30 días posteriores. La presencia de mayor número de factores de complejidad de cuidados se asoció a la reconsulta a los 30 días (OR: 1,26; IC 95%: 1,11-1,43; p < 0,05), y los siguientes factores se asociaron con reconsulta: incontinencia, inestabilidad hemodinámica, riesgo de hemorragia, extremo de edad, ansiedad y temor, deterioro de funciones cognitivas y analfabetismo (p < 0,05). Conclusiones: La prevalencia de factores de complejidad de cuidados en pacientes que consultan en el servicio de urgencias es elevada. Los pacientes que reconsultaron a los 30 días presentaron mayor número de factores de complejidad, por lo que su identificación precoz podría ayudar a estratificar los pacientes y diseñar estrategias preventivas para disminuir la incidencia de reconsultas. (AU)

Objectives: To analyze the prevalence of care complexity factors (CCFs) in patients coming to an emergency department (ED) and to analyze their relation to 30-day ED revisits. Methods: Observational, correlational, and cross-sectional study. Consecutive patients seeking care from a tertiarylevel hospital ED were included over a period of 6 months. The main variables studied were 30-day revisits to the ED and 26 CCFs categorized in 5 domains: psychoemotional, mental-cognitive, sociocultural, developmental, and comorbidity/complications. Data were collected from hospital records for analysis of descriptive and inferential statistics. Results: A total of 15 556 patient episodes were studied. A CCF was recorded in 12 811 patient records (82.4%), and 1088 (11.9%) of the patients discharged directly from the ED revisited within 30 days. The presence of more CCFswas associated with 30-day revisits (odds ratio, 1.26; 95% CI, 1.11-1.43; P < .05). The CCFs that were significantly associated with revisits were incontinence, hemodynamic instability, risk for bleeding, anxiety, very advanced age, anxiety and fear, cognitive impairment, and illiteracy. Conclusions: The prevalence of CCFs is high in patients who seek ED care. Patients revisiting within 30 days of an episode have more CCFs. Early identification of such patients would help to stratify risk and develop preventive strategies to decrease the incidence of revisiting. (AU)

Care complexity factors associated with revisits to an emergency department. / Factores de complejidad de cuidados asociados a la reconsulta en un servicio de urgencias.

OBJECTIVES: To analyze the prevalence of care complexity factors (CCFs) in patients coming to an emergency department (ED) and to analyze their relation to 30-day ED revisits. MATERIAL AND METHODS: Observational, correlational, and cross-sectional study. Consecutive patients seeking care from a tertiarylevel hospital ED were included over a period of 6 months. The main variables studied were 30-day revisits to the ED and 26 CCFs categorized in 5 domains: psychoemotional, mental-cognitive, sociocultural, developmental, and comorbidity/complications. Data were collected from hospital records for analysis of descriptive and inferential statistics. RESULTS: A total of 15 556 patient episodes were studied. A CCF was recorded in 12 811 patient records (82.4%), and 1088 (11.9%) of the patients discharged directly from the ED revisited within 30 days. The presence of more CCFs was associated with 30-day revisits (odds ratio, 1.26; 95% CI, 1.11-1.43; P .05). The CCFs that were significantly associated with revisits were incontinence, hemodynamic instability, risk for bleeding, anxiety, very advanced age, anxiety and fear, cognitive impairment, and illiteracy. CONCLUSION: The prevalence of CCFs is high in patients who seek ED care. Patients revisiting within 30 days of an episode have more CCFs. Early identification of such patients would help to stratify risk and develop preventive strategies to decrease the incidence of revisiting.

OBJETIVO: Analizar la prevalencia de factores de complejidad de cuidados en los pacientes atendidos en el servicio de urgencias y determinar su relación con las reconsultas durante los 30 días posteriores a la vista inicial. METODO: Estudio observacional transversal correlacional. Se incluyeron de forma consecutiva todos aquellos pacientes adultos que consultaron al servicio de urgencias de un hospital de tercer nivel durante un periodo de 6 meses. Las variables principales del estudio fueron la reconsulta a los 30 días y 26 factores individuales de complejidad de cuidados categorizados en 5 fuentes (psicoemocional, mental-cognitiva, sociocultural, evolutiva, comorbilidades-complicaciones). Los datos fueron recogidos de la historia clínica electrónica. RESULTADOS: Se incluyeron un total de 15.556 episodios de pacientes. El 82,4% (12.811) presentó algún factor de complejidad de cuidados y el 11,9% (1.088) de los pacientes dados de alta reconsultaron durante los 30 días posteriores. La presencia de mayor número de factores de complejidad de cuidados se asoció a la reconsulta a los 30 días (OR: 1,26; IC 95%: 1,11-1,43; p 0,05), y los siguientes factores se asociaron con reconsulta: incontinencia, inestabilidad hemodinámica, riesgo de hemorragia, extremo de edad, ansiedad y temor, deterioro de funciones cognitivas y analfabetismo (p 0,05). CONCLUSIONES: La prevalencia de factores de complejidad de cuidados en pacientes que consultan en el servicio de urgencias es elevada. Los pacientes que reconsultaron a los 30 días presentaron mayor número de factores de complejidad, por lo que su identificación precoz podría ayudar a estratificar los pacientes y diseñar estrategias preventivas para disminuir la incidencia de reconsultas.

Clinical value of Hospital Admission Risk Profile (HARP) and the Identification of Seniors at Risk (ISAR) scales to predict hospital-associated functional decline in an acute geriatric unit in Colombia

Background: Older adults admitted to a hospital for acute illness are at higher risk of hospital-associated functional decline during stays and after discharge. Objective: This study aimed to assess the calibration and discriminative abilities of the Hospital Admission Risk Profile (HARP) and the Identification of Seniors at Risk (ISAR) scales as predictors of hospital-associated functional decline at discharge in a cohort of patients older than age 65 receiving management in an acute geriatric care unit in Colombia. Methods: This study is an external validation of ISAR and HARP prediction models in a cohort of patients over 65 years managed in an acute geriatric care unit. The study included patients with Barthel index measured at admission and discharge. The evaluation discriminate ability and calibration, two fundamental aspects of the scales. Results: Of 833 patients evaluated, 363 (43.6%) presented hospital-associated functional decline at discharge. The HARP underestimated the risk of hospital-associated functional decline for patients in low- and intermediate-risk categories (relation between observed/expected events (ROE) 1.82 and 1.51, respectively). The HARP overestimated the risk of hospital-associated functional decline for patients in the high-risk category (ROE 0.91). The ISAR underestimated the risk of hospital-associated functional decline for patients in low- and high-risk categories (ROE 1.59 and 1.11). Both scales showed poor discriminative ability, with an area under the curve (AUC) between 0.55 and 0.60. Conclusions: This study found that HARP and ISAR scales have limited discriminative ability to predict HAFD at discharge. The HARP and ISAR scales should be used cautiously in the Colombian population since they underestimate the risk of hospital-associated functional decline and have low discriminative ability.

Antecedentes: los adultos mayores ingresados en un hospital por una enfermedad aguda tienen un mayor riesgo de deterioro functional hospitalario durante su estancia y después del alta. Objetivo: este estudio tuvo como objetivo evaluar las capacidades de calibración y discriminación de las escalas Hospital Admission Risk Profile (HARP) e Identification of Seniors at Risk (ISAR) como predictores de deterioro funcional hospitalario al alta en una cohorte de pacientes mayores de 65 años que recibieron manejo en una unidad geriátrica de agudos en Colombia. Métodos: este estudio es una validación externa de los modelos de predicción ISAR y HARP en una cohorte de pacientes mayores de 65 años atendidos en una unidad geriátrica de agudos. El estudio incluyó pacientes con índice de Barthel medido al ingreso y al alta y la evaluación de la capacidad de discriminación y calibración, dos aspectos fundamentales para esta medición. Resultados: de 833 pacientes evaluados, 363 (43.6%) presentaron deterioro funcional hospitalario al momento del alta. La escala HARP subestimó el riesgo de deterioro funcional hospitalario para los pacientes en las categorías de riesgo bajo e intermedio (relación entre eventos observados /esperados (ROE) 1.82 y 1.51, respectivamente). El HARP sobrestimó el riesgo de deterioro funcional hospitalario para pacientes en la categoría de alto riesgo (ROE 0.91). El ISAR subestimó el riesgo de deterioro hospitalario para pacientes en categorías de bajo y alto riesgo (ROE 1.59 y 1.11). Ambas escalas mostraron una pobre capacidad de discriminación, con un área bajo la curva (AUC) entre 0.55 y 0.60. Conclusiones: este estudio encontró que las escalas HARP e ISAR tienen una capacidad de discriminación limitada para predecir deterioro funcional hospitalario al alta. Las escalas HARP e ISAR deben usarse con cautela en la población colombiana ya que subestiman el riesgo de deterioro funcional hospitalario y tienen baja capacidad de discriminación.

N-terminal del péptido natriurético tipo B y la amplitud de distribución eritrocitaria como factor pronóstico de severidad en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda descompensada

Introducción: El estudio de predictores de desenlaces negativos en pacientes con insuficiencia cardiaca ha incluido la combinación de péptidos natriuréticos y el ancho de distribución eritrocitaria (RDW). Objetivo: Evaluar el uso combinado de la porción N-terminal del propéptido natriurético tipo B (NT-proBNP) y el RDW como pronóstico de fallecimiento por cualquier causa, hospitalización prolongada y reingreso al año del alta en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda (ICA) descompensada. Métodos: Realizamos un estudio observacional retrospectivo. Construimos un índice combinado = NT-proBNP x RDW/100. Elaboramos curvas ROC, se estimó la sensibilidad y especificidad en base a los puntos de corte y se estimó el riesgo relativo para desarrollar los desenlaces. Comparamos las áreas bajo las curvas del índice combinado versus el NT-proBNP y RDW, por separado. Resultados: Analizamos los datos de 471 pacientes. El índice combinado tuvo su mejor corte en 927,79 para pronosticar fallecimiento durante el primer año de ingreso. Aquellos con valores ≥ 927,79 tuvieron un riesgo relativo de 32,7 (IC95%: 4,8 - 222,3). Para hospitalización ≥7 días el punto de corte fue 752,67, aquellos con este valor o superiores tuvieron un riesgo relativo de 22,4 (IC95%: 9,7 - 51,8). Para pronosticar reingreso al año del alta el corte fue 858,47 y el riesgo relativo fue 4,7 (IC95%: 3,3 - 6,8). Conclusiones: El índice combinado generó riesgos relativos que muestran una fuerte fuerza de asociación para fallecimiento por cualquier causa, hospitalización ≥ 7 días y reingresos al año del alta. Sin embargo, la superioridad para discriminar no fue concluyente respecto a los componentes individuales.

Introduction: The study of predictors of negative outcomes in patients with heart failure has included the combination of natriuretic peptides and red cell distribution width (RDW). Objective: To evaluate the combined use of the amino-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) and RDW as a prognostic factor for death from any cause, prolonged hospitalization, and readmission one year after discharge in patients with decompensated acute heart failure (AHF). Methods: We conducted a retrospective observational study. We constructed a combined index = NT-ProBNP x RDW/100. ROC curves were constructed, sensitivity and specificity were estimated based on the cut-off points, and the relative risk was estimated to develop the outcomes studied. We compared the area under curve of combined index versus NT-proBNP and RDW, separately. Results: We analyzed data from 471 patients. The combined index had its best cut of 927.79 to predict death during the first year of admission. Those with values ≥ 927,79 had a relative risk of 32.7 (95% CI: 4.8 - 222.3). To predict hospitalization ≥ 7 days, the cut-off point was 752.67; those with this value or higher had a relative risk of 22.4 (95% CI: 9.7 - 51.8). To predict readmission one year after discharge, the cutoff was 858.47 and the relative risk was 4.7 (95% CI: 3.3 - 6.8). Conclusions: The combined index used generate relative risks that show a strong strength of association for death from any cause, hospitalization ≥7 days, and readmissions one year after discharge. However, the superiority to discriminate was inconclusive with respect to the individual components.

Efficacy of a supervised exercise training program on five-year readmission rates in patients with acute coronary syndrome. A randomised controlled trial / Eficacia de un programa de entrenamiento con ejercicio supervisado sobre los reingresos a los 5 años en pacientes con síndrome coronario agudo. Ensayo clínico controlado y aleatorizado

Introduction and objectives: Exercise-based cardiac rehabilitation programmes can reduce mortality but their effects on readmission rates are unclear. The primary aim was to evaluate the efficacy of a supervised exercise-based cardiac rehabilitation programme on cardiac readmissions in patients with acute coronary syndrome at five years. Methods: We conducted an open, controlled, randomized, hospital-based clinical trial. Patients were assigned either to the control group (CG) who received standard care or to the intervention group (IG) who participated in a supervised exercise programme (3h per week of supervised exercise training for 10 weeks). Patients were evaluated at 5 years. Results: Seventy-six patients [41 CG, 35 IG, mean age 59.2 (SD 10.4), 82.9% men] were included. Cardiac readmission rates at 5 years were 24% in the CG compared to 9% in the IG (p=0.068), and readmission rates for all causes were 42% in the CG and 23% in the IG (p=0.085). Emergency care for cardiac disease was required more frequently in the CG (17% vs 11%, p=0.486). IG patients performed more regular and intensive exercise (62% vs. 33%, p=0.088). In both groups there were significant deterioration in systolic and diastolic blood pressure, body mass index, waist circumference, HbAc1, triglycerides, LDL and diet, and a significant increase in HDL. Conclusions: Patients who participated in the supervised exercise training programme were readmitted less often than controls for cardiac disease and for all causes at 5 years, the reduction was clinically meaningful although not statistically significant. Control of cardiovascular risk factors deteriorated in both groups.(AU)

Introducción y objetivos: Los programas de rehabilitación cardíaca basados en ejercicio físico pueden reducir la mortalidad, pero sus efectos en los reingresos hospitalarios no son concluyentes. El objetivo principal fue evaluar la eficacia de un programa de rehabilitación cardíaca supervisado basado en ejercicio en los reingresos cardíacos en pacientes con cardiopatía isquémica a los 5 años. Métodos: Ensayo clínico aleatorizado, abierto, controlado y de ámbito hospitalario. Los pacientes se asignaron al grupo control (GC), que recibió atención estándar, o al grupo intervención (GI), que participó en un programa de ejercicio supervisado (3 h por semana durante 10 semanas). Los pacientes fueron evaluados a los 5 años. Resultados: Setenta y seis pacientes (41 GC, 35 GI, edad media 59,2 [DE 10,4], 82,9% hombres) fueron incluidos. Los reingresos cardíacos a los 5 años fueron del 24% en el GC frente al 9% en el GI (p=0,068) y los reingresos por todas las causas fueron del 42% en el GC y el 23% en el GI (p=0,085). El GC asistió más a urgencias por motivo cardíaco (17% vs 11%; p=0,486). El GI realizó más ejercicio regular e intensivo (62% vs 33%; p=0,088). En ambos grupos hubo un deterioro significativo de presión arterial sistólica y diastólica, el índice de masa corporal, el perímetro abdominal, HbAc1, los triglicéridos, LDL y dieta, y un aumento significativo de HDL. Conclusiones: Los pacientes que participaron en el programa de entrenamiento de ejercicio supervisado fueron readmitidos con menos frecuencia que los controles por enfermedad cardíaca y por todas las causas a los 5 años; la reducción fue clínicamente relevante, aunque no estadísticamente significativa. El control de los factores de riesgo cardiovascular se deterioró en ambos grupos.(AU)

Efficacy of a supervised exercise training program on five-year readmission rates in patients with acute coronary syndrome. A randomised controlled trial.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Exercise-based cardiac rehabilitation programmes can reduce mortality but their effects on readmission rates are unclear. The primary aim was to evaluate the efficacy of a supervised exercise-based cardiac rehabilitation programme on cardiac readmissions in patients with acute coronary syndrome at five years. METHODS: We conducted an open, controlled, randomized, hospital-based clinical trial. Patients were assigned either to the control group (CG) who received standard care or to the intervention group (IG) who participated in a supervised exercise programme (3h per week of supervised exercise training for 10 weeks). Patients were evaluated at 5 years. RESULTS: Seventy-six patients [41 CG, 35 IG, mean age 59.2 (SD 10.4), 82.9% men] were included. Cardiac readmission rates at 5 years were 24% in the CG compared to 9% in the IG (p=0.068), and readmission rates for all causes were 42% in the CG and 23% in the IG (p=0.085). Emergency care for cardiac disease was required more frequently in the CG (17% vs 11%, p=0.486). IG patients performed more regular and intensive exercise (62% vs. 33%, p=0.088). In both groups there were significant deterioration in systolic and diastolic blood pressure, body mass index, waist circumference, HbAc1, triglycerides, LDL and diet, and a significant increase in HDL. CONCLUSIONS: Patients who participated in the supervised exercise training programme were readmitted less often than controls for cardiac disease and for all causes at 5 years, the reduction was clinically meaningful although not statistically significant. Control of cardiovascular risk factors deteriorated in both groups.

Fatores relacionados às readmissões ao Serviço de Atendimento Móvel de Urgência / Factores relacionados con los retornos al Servicio Móvil de Atención de Urgencias / Factors related to readmissions to the Mobile Emergency Care Service

Resumo Objetivo analisar os fatores associados à readmissão de atendimento ao Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU). Método estudo epidemiológico, do tipo seccional. Analisaram-se dados de 600 pacientes adultos atendidos pelo serviço de um município do interior de São Paulo, Brasil, no ano de 2015. Uma regressão logística múltipla identificou os fatores associados à readmissão. Resultados predominaram o atendimento de ocorrências clínicas, pacientes do sexo masculino e média de idade de 55,5 anos. Identificou-se um retorno de 26,7% nos seis meses seguintes ao atendimento no serviço pré-hospitalar. As readmissões se associaram aos fatores clínicos dos pacientes, aos procedimentos realizados no ambiente pré-hospitalar móvel e ao fluxo intra-hospitalar. Ademais, foi possível verificar relação com a região da cidade na qual o estudo foi realizado. Conclusão e implicações para a prática a análise mostrou um perfil de atendimentos a pacientes com idade média de 55 anos e acometidos por doenças crônicas não transmissíveis. A chance de retorno se associou à natureza clínica da doença, aos fluxos assistenciais e à região do atendimento. Estudos como este auxiliam no planejamento e na elaboração de políticas públicas e ações em saúde condizentes com as necessidades identificadas, com potencial de auxiliar na diminuição da sobrecarga dos serviços de urgência.

Resumen Objetivo analizar los factores asociados al retorno al Servicio de atención móvil de urgencias. Método estudio epidemiológico transversal. Se analizaron datos de 600 pacientes adultos atendidos por el servicio en una ciudad del interior de São Paulo, Brasil, en 2015. La regresión logística múltiple identificó factores asociados con el retorno. Resultados predominó la asistencia a eventos clínicos, sexo masculino y edad media de 55,5 años. Se identificó un retorno del 26,7% a los seis meses de atención en el servicio prehospitalario. Las recaídas se asociaron con los factores clínicos de los pacientes, los procedimientos realizados en el ambiente prehospitalario móvil y el flujo intrahospitalario. También es posible verificar una relación con la región de la ciudad en la que se realizó el estudio. Conclusión e implicaciones para la práctica el análisis mostró un perfil de atención para pacientes con una edad promedio de 55 años y afectados por enfermedades crónicas no transmisibles. La posibilidad de retorno se asoció con la naturaleza clínica de la enfermedad, los flujos de atención y la región de atención. Estudios como este ayudan en la planificación y elaboración de políticas públicas y acciones de salud acordes con las necesidades identificadas, con el fin de reducir la sobrecarga de los servicios de emergencia.

Abstract Objective to analyze the factors associated with readmission to the Mobile Emergency Care Service. Method this is an epidemiological, cross-sectional study. Data from 600 adult patients served by the service in a municipality in the countryside of São Paulo, Brazil, in 2015 were analyzed. Multiple logistic regression identified the factors associated with readmission. Results clinical occurrences, male sex, and a mean age of 55.5 years predominated. A 26.7% return rate within six months of prehospital service was identified. Readmissions were associated with patients' clinical factors, procedures performed in the mobile prehospital environment, and intra-hospital flow. Additionally, a relationship with the region of the city where the study was conducted was observed. Conclusion and implications for the practice the analysis revealed a profile of patients with a mean age of 55 years and afflicted by chronic non-communicable diseases. The likelihood of return was associated with the clinical nature of the disease, care flows, and the service region. Studies similar to this one assist in planning and developing public policies and health actions in line with identified needs, aiming to reduce the burden on emergency services.

Cuidados de enfermería del plan de transición de la unidad de salud mental al hogar: Scoping Review (Revisión de alcance) / Mental Health Unit to Home Transition Plan´s Nursing Care: Scoping Review / Cuidados de enfermagem do plano de transição da unidade de saúde mental para o Lar: Scoping Review (Revisão do âmbito de aplicação)

Introducción. El reingreso hospitalario de los pacientes con enfermedad mental es causado principalmente por descompensación del trastorno de base; por esto, se deben considerar intervenciones centradas en la rehabilitación y reinserción social, siendo la transición a la atención domiciliaria una estrategia que aporta a la disminución de brechas, al acceso a los servicios y a las rehospitalizaciones. El presente estudio busca identificar y exponer, desde los cuidados de enfermería, cuáles son las características del plan de transición del paciente hospitalizado en la unidad de salud mental reportados en la literatura sintetizando los hallazgos. Metodología. Revisión de alcance según los lineamientos del JBI Manual for Evidence Synthesis y el informe PRISMA. Se consultaron las bases de datos PubMed, Biblioteca Virtual en Salud, Nursingovid y ScienceDirect, se incluyeron publicaciones en español, inglés y portugués en el período comprendido entre 2015-2021. Resultados. Se seleccionaron 14 artículos, identificando las siguientes temáticas: Planes y preparativos para el alta; Continuidad de la atención en salud; Apoyo social y familiar para el alta; y Adherencia terapéutica e Implicaciones para la práctica de enfermería. Discusión. En concordancia con otros estudios, se destacan las intervenciones que trabajan las buenas relaciones interpersonales, el apoyo social y la generación del vínculo entre el hospital y la comunidad. Conclusiones. La literatura encontrada reporta cinco características del plan de transición con intervenciones de enfermería que representan el éxito del proceso de transición para el paciente.

Introduction. Hospital readmission of patients with mental illness is mainly caused by worsening of the underlying disorder; therefore, interventions focused on rehabilitation and social reintegration should be considered, being the transition to home care a strategy that contributes to the reduction of gaps, and an improved access to services and rehospitalizations. The present study seeks to identify and expose, from nursing care, which are the characteristics of the transition plan of the hospitalized patient in the mental health unit reported in the literature synthesizing the findings. Methodology. Scoping review according to the guidelines of the JBI Manual for Evidence Synthesis and the PRISMA report. The databases PubMed, Biblioteca Virtual en Salud, Nursingovid and ScienceDirect were consulted, including publications in Spanish, English and Portuguese in the period 2015-2021. Results. Fourteen articles were selected, identifying the following topics: Discharge Planning and Preparations; Continuity of Health Care; Social and Family Support for Discharge; and Therapeutic Adherence and Implications for Nursing Practice. Discussion. In line with other studies, the interventions that deal with good interpersonal relationships, social support and the generation of the link between the hospital and the community stand out. Conclusions. The retrieved literature reports five characteristics of the transition plan with nursing interventions that represent the success of the transition process for the patient.

Introdução. A readmissão hospitalar de pacientes com doença mental é causada principalmente pela descompensação do transtorno subjacente. Por isso, intervenções voltadas para a reabilitação e reinserção social devem ser consideradas, sendo a transição para o cuidado domiciliar uma estratégia que contribui para a redução de lacunas, acesso aos serviços e reinternações. O presente estudo busca identificar e expor, de uma perspectiva de cuidados de enfermagem, quais são as características do plano de transição do paciente internado na unidade de saúde mental relatadas na literatura, sintetizando os resultados. Metodologia. Revisão do âmbito de acordo com as diretrizes do JBI Manual for Evidence Synthesis e do relatório PRISMA. Foram consultadas as bases de dados PubMed, Biblioteca Virtual em Saúde, Nursingovid e ScienceDirect, incluindo publicações em espanhol, inglês e português no período de 2015-2021. Resultados. Foram selecionados 14 artigos, identificando os seguintes temas: Planos e preparativos para a alta; Continuidade dos cuidados de saúde; Apoio social e familiar para alta; e Adesão terapêutica e implicações para a prática de enfermagem. Discussão. Em concordância com outros estudos, destacam-se as intervenções que trabalham o bom relacionamento interpessoal, o apoio social e a geração de vínculo entre o hospital e a comunidade. Conclusões. A literatura encontrada relata cinco características do plano de transição com intervenções de enfermagem que representam o sucesso do processo de transição para o paciente.

Reinternações não planejadas após cirurgias em um hospital do norte do Brasil: coorte prospectiva / Reingresos no planificados después de la cirugía en un hospital del norte de Brasil: cohorte prospectiva / Unplanned readmissions after surgery in a hospital in northern Brazil: prospective cohort

Objetivo:analisar as reinternaçõesnão planejadas após procedimentos cirúrgicos e seus fatores de risco em um hospital de grande porte no Norte do Brasil. Método:coorte prospectiva, com dados coletados de prontuários e à cabeceira do leito. Foram realizadas análises descritivas, análise bivariada e múltipla por meio da regressão de Poisson no Stata® v.16.0. Resultados:do total de 486 pacientes, 1,47% reinternaram. A incidência de reinternação foi 68 a cada 1.000 procedimentos (IC95%: 47,10; 93,85). Na análise ajustada apresentaram-se comofatores de risco não ser branco (RR: 2,06; IC95% 1,13; 3,75), usar implante na cirurgia (RR: 2,00; IC95%: 1,05; 3,81) e procedimentos das especialidades urologia/renal (RR: 3,17; IC95%:1,59-6,31) e ginecologia (RR: 2,18; IC95%:1,06-4,49). Conclusão:a incidência de reinternação nesta região é maior do que outras regiões. Características demográficas e tipo de procedimento cirúrgico foram fatores de risco para o desfecho

Objective:to analyze unplanned readmissions after surgical procedures and their risk factors in a large hospital in Northern Brazil. Method:prospective cohort, with data collected from medical records and at the bedside. Descriptive, bivariate and multiple analysis were performed using Poisson regression in Stata® v.16.0. Results: of the total of 486 patients, 1.47% were readmitted. The incidence of readmissions was 68 per 1,000 procedures (95%CI: 47.10; 93.85). In the adjusted analysis, the risk factors were not being white (RR: 2.06; 95%CI 1.13; 3.75), using implants in surgery (RR: 2.00; 95%CI: 1.05; 3.81) and procedures of the urology/renal specialties (RR: 3.17; 95%CI: 1.59-6.31) and gynecology (RR: 2.18; 95%CI: 1.06-4.49). Conclusion:the incidence of readmissions in this region is higher than in other regions. Demographic characteristics and type of surgical procedure were risk factors for the outcome

Objetivo:analizar los reingresos no planificados después de procedimientos quirúrgicos y sus factores de riesgo en un gran hospital del norte de Brasil. Método:cohorte prospectiva, con datos recolectados de historias clínicas y al lado de la cama. Se realizaron análisis descriptivos, bivariados y múltiples mediante regresión de Poisson en Stata® v.16.0. Resultados:del total de 486 pacientes, el 1,47% reingresó. La incidencia de reingresos fue de 68 por 1.000 procedimientos (IC del 95%: 47,10; 93,85). En el análisis ajustado, los factores de riesgo fueron no ser blanco (RR: 2,06; IC 95% 1,13; 3,75), uso de implantes en cirugía (RR: 2,00; IC 95%: 1,05; 3,81) y procedimientos de la urología/especialidades renales (RR: 3,17; IC 95%: 1,59-6,31) y ginecología (RR: 2,18; IC 95%: 1,06-4,49). Conclusión: la incidencia de reingresos en esta región es mayor que en otras regiones. Las características demográficas y el tipo de procedimiento quirúrgico fueron factores de riesgo para el resultado

Hospital outcomes in patients evaluated by rheumatology in a Colombian historical cohort

Introduction: Hospitalized patients with systemic autoimmune rheumatic diseases (SARDs) generate high impact in clinical terms. Objectives: To characterize the study population and estimate risk factors associated with the presence of adverse outcomes in hospitalized patients consulting rheumatology at Clínica Imbanaco between January 2013 and December 2019. Methods: We analyzed a historical cohort of hospitalized patients who were evaluated by rheumatology. The population was classified as follows: group 1, patients with new onset diagnosed SARDs; group 2, patients with known diagnosed SARDs; group 3, patients without diagnosed SARDs; and group 4, patients with unconfirmed suspicion of SARDs. A composite adverse outcome was defined if at least one of the following occurred: (1) hospital mortality, (2) admission to the intensive care unit, (3) hospital infection, or (4) readmission. Results: Information was collected from 327 hospitalization events (307 patients). The median age was 48 (34-63) years and 222 (72.3%) were women. The composite adverse outcome occurred in 136 (41.5%) hospitalization events. Group 2 had the highest number of adverse outcomes (61/128; 47.6%). The variables associated with the worst outcomes were cardiovascular diagnosis at admission (OR = 4.63; CI: 1.60-13.43; p = 0.005), longer hospital stay (OR = 1.04; CI: 1.01-1.07; p = 0.005), and a treating specialty other than internal medicine (OR = 2.79; CI: 1.26-6.17; p = 0.011). Male sex (OR = 0.29; CI: 0.12-0.66; p = 0.004), having special health coverage (OR = 0.39; CI: 0.15-.099; p = 0.047), and hemoglobin > 11.4 g/dL (OR = 0.82; CI: 0.69-0.99; p = 0.039) were the factors associated with lower odds of developing the composite outcome. Conclusions: In this historical cohort, the group of patients with known diagnosed SARDs presented a higher number in percentage terms of adverse outcomes. The most frequent adverse outcomes were admission to the ICU and hospital readmission.

Introducción: Los pacientes hospitalizados con enfermedades reumáticas o autoinmunes sistémicas (ERAS) generan gran impacto en términos clínicos. Objetivos: Caracterizar a la población y estimar factores de riesgo asociados con la presencia de desenlaces adversos en pacientes evaluados hospitalariamente por reumatología en la Clínica Imbanaco durante los arios 2013-2019. Metodología: Se analizó una cohorte histórica de pacientes hospitalizados que fueron evaluados por reumatología. La población se clasificó así: grupo 1, pacientes con ERAS diagnosticada de novo; grupo 2, pacientes con ERAS diagnosticada conocida; grupo 3, pacientes sin ERAS diagnosticada; y grupo 4, pacientes con sospecha no confirmada de ERAS. Se definió un desenlace adverso compuesto si se presentó al menos uno de los siguientes casos: 1) mortalidad hospitalaria; 2) ingreso a la unidad de cuidado intensivo; 3) infección intrahospitalaria; 4) reingreso. Resultados: En un total de 327 eventos de hospitalización (307 pacientes), la mediana de edad fue 48 (34-63) años y 222 (72,3%) fueron mujeres. El desenlace adverso compuesto se presentó en 136 (41,5%) eventos. El grupo 2 tuvo mayor número de desenlaces adversos (61/128; 47,6%). Las variables asociadas con peores resultados fueron: diagnóstico inicial cardiovascular (OR = 4,63; IC: 1,60-13,43; p = 0,005), mayor estancia hospitalaria (OR = 1,04; IC: 1,01-1,07; p = 0,005) y tener una especialidad tratante diferente a medicina interna (OR = 2,79; IC: 1,266,17; p = 0,011). El sexo masculino (OR = 0,29; IC: 0,12-0,66; p = 0,004), pertenecer a un régimen especial de salud (OR = 0,39; IC: 0,15-0,99; p = 0,047) y tener hemoglobina > 11,4 g/dL (OR = 0,82; IC: 0,69-0,99; p = 0,039) fueron factores asociados con menor oportunidad de desarrollar el desenlace compuesto. Conclusiones: En esta cohorte histórica se encontró que porcentualmente el grupo de pacientes con ERAS diagnosticadas conocidas presentó mayor número de desenlaces adversos, entre los que se destacan para el mismo grupo, el ingreso a UCI y el reingreso hospitalario.

Evolución del perfil clínico y pronóstico de pacientes con alta hospitalaria por insuficiencia cardíaca en las dos primeras décadas del sigloxxi. El Registro INCA-Ex / Clinical and prognostic profile evolution of patients discharged from hospital due to heart failure in the first two decades of the 21st century. The INCA-Ex Registry

Objetivo: Estudiar la evolución del perfil clínico de una población dada de alta con diagnóstico principal de insuficiencia cardíaca (IC) en las dos primeras décadas del siglo y las variables predictoras de mortalidad y reingreso en el primer año de alta. Diseño: Estudio observacional, retrospectivo, longitudinal. Emplazamiento: Área de salud Don Benito-Villanueva de la Serena, Badajoz, España. Participantes: Todos los pacientes dados de alta con diagnóstico principal de IC entre 2000 y 2019 en un complejo hospitalario general.Mediciones principalesSe recogieron variables sociodemográficas y clínicas, y se realizó un seguimiento de un año; la variable resultado fue un compuesto de mortalidad y/o reingreso. Resultados: Se incluyeron 4.107 altas, edad media 77,1 (DE 10,5) años, 53,1% de mujeres. El número de ingresos, la edad, los antecedentes de neoplasias, los ictus, la insuficiencia renal y la anemia fueron en aumento, así como los reingresos (p de tendencias <0,001), mientras permaneció constante la mortalidad. Fueron variables predictoras de reingreso y/o muerte HR (IC95%): edad (por año) 1,04 (1,03-1,04), diabetes: 1,11 (1,01-1,24), IC previa 1,41 (1,28-1,57), variable compuesta infarto, ictus y/o arteriopatía periférica 1,24 (1,11-1,38), enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) 1,29 (1,15-1,44), neoplasia 1,33 (1,16-1,53), anemia 1,63 (1,41-1,86), insuficiencia renal 1,42 (1,26-1,60). Conclusiones: En los últimos 20años se han incrementado los ingresos de pacientes por IC, su edad y la comorbilidad. Fueron variables predictoras de mortalidad y/o reingreso la edad, la diabetes, la enfermedad cardiovascular previa, las neoplasias, la EPOC, la insuficiencia renal y la anemia; sin embargo, la mortalidad al año se mantuvo constante.(AU)

Aim: To study the evolution of the clinical profile of a population discharged with a main diagnosis of heart failure (HF) in the first two decades of the century and the predictive variables of mortality and readmission in the first year of discharge. Design: Observational, retrospective, longitudinal study. Site: Don Benito Villanueva de la Serena Badajoz health area. Participants: All patients discharged with a main diagnosis of HF between 2000 and 2019 in a general hospital complex were included. Main measurements: Sociodemographic and clinical variables were collected, and a one-year follow-up; the result variable was a composite of mortality and/or readmission. Results: A total of 4107 discharges were included, mean age 77.1 (SD±10.5) years, 53.1% women. The number of admissions, age, history of neoplasms, stroke, kidney failure, and anemia increased, as did readmissions (P for trends <.001), while mortality remained constant. Predictive variables for readmission and/or death were HR (95%CI): age (per year) 1.04 (1.03-1.04), diabetes: 1.11 (1.01-1.24), previous HF 1.41 (1.28-1.57), composite variable myocardial infarction, stroke and/or peripheral artery disease 1.24 (1.11-1.38), chronic obstructive pulmonary disease (COPD) 1.29 (1.15-1.44), neoplasia 1.33 (1.16-1.53), anemia 1.63 (1.41-1.86), chronic kidney failure 1.42 (1.26-1.60). Conclusions: In the last 20 years, admissions for heart failure, patient age, and comorbidity have increased. Predictive variables for mortality and/or readmission were age, diabetes, previous cardiovascular disease, neoplasms, COPD, kidney failure, and anemia; however, mortality at one year remained constant.(AU)

Factores asociados al reingreso hospitalario en pacientes con trastorno bipolar en Valle del Cauca, Colombia / Factors related with hospital readmission in patients with bipolar disorder in Valle del Cauca, Colombia

RESUMEN Objetivo Identificar factores asociados con el reingreso hospitalario en pacientes con trastorno bipolar (TB) en un hospital psiquiátrico y desarrollar un modelo explicativo del riesgo de reingreso. Método Estudio observacional longitudinal retrospectivo a partir de base de datos secundaria aportada por el Hospital Psiquiátrico Departamental Universitario del Valle. Estadística: análisis de supervivencia utilizando un modelo de regresión Cox. Se definió como variable dependiente el riesgo de reingreso y como variables independientes algunas sociodemográficas y clínicas. Resultados Se obtuvo una asociación estadísticamente significativa entre el riesgo de reingreso y las variables: falta de red de apoyo al no tener acudiente HR=1,33 [IC 95% 1,02-1,72; (p=0,034)] y falta de adherencia al tratamiento HR=2,33 [IC 95% 1,87-2,90; (p=0,000)]. Conclusión Para disminuir el reingreso hospitalario por TB, se deben priorizar las intervenciones en los casos de pacientes que no tengan acudiente y haya inadecuada adherencia al tratamiento; esta última, a partir de la percepción por parte del médico especialista. Enfocarse sobre estos dos factores puede incidir sobre los reingresos.

ABSTRACT Objective To identify the factors associated with hospital readmission in patients with bipolar disorder between 2011 and 2017 in a psychiatric hospital in order to develop an explanatory model of the risk of rehospitalization. Method Retrospective longitudinal observational study based on a secondary database provided by the Hospital Psiquiátrico Departamental Universitario del Valle. Statistics: Survival analysis using a Cox regression model. The risk of readmission was defined as a dependent variable and some sociodemographic and clinical variables were defined as independent variables. Results From the multivariate model of Cox Regression, a statistically significant association was obtained between the risk of readmission and the variables: lack of support network due to lack of retentive HR=1.33 [95% CI 1.02-1.72; (p=0.034)] and not having adherence to the treatment HR=2.33 [95% CI 1.87-2.90; (p=0.000)]. Conclusion In order to reduce hospital readmission due to bipolar disorder, interven-tions should be prioritized in cases where patients do not have a guardian and there is inadequate adherence to the treatment; the latter perceived by the specialist doctor. Focusing on these two factors can influence readmissions.

Effect of the Implementation of Interdisciplinary Discharge Planning on Treatment Adherence and Readmission in Patients Undergoing Coronary Artery Angioplasty / Efecto de la implementación de la planificación interdisciplinaria del alta en la adherencia al tratamiento y el reingreso en pacientes sometidos a angioplastia de la arteria coronaria / Efeito da implantação do planejamento de alta interdisciplinar na adesão ao tratamento e readmissão em pacientes submetidos à angioplastia coronariana

Objective. To determine the effect of interdisciplinary discharge planning on treatment adherence and readmission in the patients undergoing coronary artery angioplasty in the south of Iran in 2020. Methods. This experimental study had an intervention group and a control group with pre-test and post-test. 70 patients participated in the study who were randomly divided into the groups (intervention group (n=35) and control group (n=35)). In the intervention group, discharge planning was performed based on an interdisciplinary approach. Treatment adherence before, immediately, and one month after the intervention was evaluated with a 10-question survey scored from 1 to 5 (maximum score = 50), as well as readmission three months after the discharge was examined in both groups. Results. Before the intervention, there was no statistically significant difference between the intervention and the control groups in the treatment adherence score (18.22 versus 17.37; p=0.84) but immediately and one month after the intervention statistically significant differences between the groups were showed (21.51 versus 46.14 and 23.28 versus 43.12, respectively; p<0.001). Within three months after discharge, the readmission rate was 11.4% in the control group, while no readmission was reported in the intervention group. Within three months after discharge, the readmission rate was 11.4% in the control group, while no readmission was reported in the intervention group. Conclusion. The implementation of interdisciplinary discharge planning had positive effects on treatment adherence and readmission rate in patients undergoing coronary artery angioplasty; therefore, it is suggested that health care system managers make the necessary plans to institutionalize this new educational approach for other patients discharge planning

Objetivo. Determinar el efecto de la planificación interdisciplinaria del alta en la adherencia al tratamiento y el reingreso en los pacientes sometidos a angioplastia de la arteria coronaria en el sur de Irán en 2020. Métodos. Este estudio experimental contó con un grupo de intervención y un grupo de control con evaluación pre-test y post-test. Participaron en el estudio 70 pacientes que se dividieron aleatoriamente en los grupos. En el grupo de intervención, la planificación del alta se realizó sobre la base de un enfoque interdisciplinario. En ambos grupos se examinó la adherencia al tratamiento antes, inmediatamente y un mes después de la intervención con una encuesta de 10 preguntas puntuadas de 1 a 5 (máximo puntaje = 50), así como el reingreso hasta tres meses después del alta. Resultados. Antes de la intervención, no hubo diferencias estadísticamente significativas entre el grupo de intervención y el de control en la puntuación de la adherencia al tratamiento (18.22 versus 17.37; p=0.84), pero inmediatamente y un mes después de la intervención los grupos mostraron una diferencia estadísticamente significativa (21.51 versus 46.14 y 23.28 versus. 43.12, respectivamente; p<0.001). A los tres meses del alta, la tasa de reingreso fue del 11.4% en el grupo de control, mientras que no se registró ningún reingreso en el grupo de intervención. Conclusión. La aplicación de la planificación interdisciplinaria del alta tuvo efectos positivos la adherencia del tratamiento y la tasa de reingreso en los pacientes sometidos a angioplastia de las arterias coronarias; por lo tanto, se sugiere que los gestores del sistema sanitario hagan los planes necesarios para institucionalizar este nuevo enfoque educativo para la planificación del alta de otros pacientes

Objetivo. Determinar o efeito do planejamento de alta interdisciplinar na adesão ao tratamento e readmissão em pacientes submetidos à angioplastia de artéria coronária no sul do Irã em 2020. Métodos. Este estudo experimental contou com um grupo intervenção e um grupo controle com avaliação pré-teste e pós-teste. Participaram do estudo 70 pacientes que foram divididos aleatoriamente em grupos. No grupo intervenção, o planejamento da alta foi realizado com base na abordagem interdisciplinar. Em ambos os grupos, a adesão ao tratamento foi examinada antes, imediatamente e um mês após a intervenção com um questionário de 10 questões pontuadas de 1 a 5 (pontuação máxima = 50), bem como a readmissão até três meses após a alta. Resultados. Antes da intervenção, não houve diferenças estatisticamente significativas entre os grupos intervenção e controle na pontuação de adesão ao tratamento (18.22 vr. 17.37; p = 0.84), mas imediatamente e um mês após a intervenção os grupos apresentaram diferença estatisticamente significativa (21.51 vr. 46.14 e 23.28 vr. 43.12, respectivamente; p <0.001). Aos três meses após a alta, a taxa de readmissão foi de 11.4% no grupo de controle, enquanto nenhuma readmissão foi registrada no grupo de intervenção. Conclusão. A aplicação do planejamento de alta interdisciplinar teve efeitos positivos na adesão ao tratamento e na taxa de readmissão em pacientes submetidos à angioplastia de artéria coronária; portanto, sugere-se que os gestores do sistema de saúde façam os planos necessários para institucionalizar essa nova abordagem educativa para o planejamento da alta de outros pacientes

[Clinical and prognostic profile evolution of patients discharged from hospital due to heart failure in the first two decades of the 21st century. The INCA-Ex Registry]. / Evolución del perfil clínico y pronóstico de pacientes con alta hospitalaria por insuficiencia cardíaca en las dos primeras décadas del sigloxxi. El Registro INCA-Ex.

AIM: To study the evolution of the clinical profile of a population discharged with a main diagnosis of heart failure (HF) in the first two decades of the century and the predictive variables of mortality and readmission in the first year of discharge. DESIGN: Observational, retrospective, longitudinal study. SITE: Don Benito Villanueva de la Serena Badajoz health area. PARTICIPANTS: All patients discharged with a main diagnosis of HF between 2000 and 2019 in a general hospital complex were included. MAIN MEASUREMENTS: Sociodemographic and clinical variables were collected, and a one-year follow-up; the result variable was a composite of mortality and/or readmission. RESULTS: A total of 4107 discharges were included, mean age 77.1 (SD±10.5) years, 53.1% women. The number of admissions, age, history of neoplasms, stroke, kidney failure, and anemia increased, as did readmissions (P for trends <.001), while mortality remained constant. Predictive variables for readmission and/or death were HR (95%CI): age (per year) 1.04 (1.03-1.04), diabetes: 1.11 (1.01-1.24), previous HF 1.41 (1.28-1.57), composite variable myocardial infarction, stroke and/or peripheral artery disease 1.24 (1.11-1.38), chronic obstructive pulmonary disease (COPD) 1.29 (1.15-1.44), neoplasia 1.33 (1.16-1.53), anemia 1.63 (1.41-1.86), chronic kidney failure 1.42 (1.26-1.60). CONCLUSIONS: In the last 20 years, admissions for heart failure, patient age, and comorbidity have increased. Predictive variables for mortality and/or readmission were age, diabetes, previous cardiovascular disease, neoplasms, COPD, kidney failure, and anemia; however, mortality at one year remained constant.

Cuidados paliativos y su influencia en la calidad de vida de pacientes con insuficiencia cardíaca / Palliative care and its influence on the quality of life of patients with heart failure

La insuficiencia cardíaca congestiva es parte importante de la morbimortalidad mundial. Estos pacientes pierden calidad de vida de manera considerable, particularmente por su trayecto impredecible. Los cuidados paliativos representan una oportunidad para mejorar el control sintomático y prevenir reingresos hospitalarios, especialmente en las fases avanzadas de la enfermedad (New York Heart Association III-IV). El objetivo de esta revisión es determinar la influencia de los cuidados paliativos en la calidad de vida de los pacientes con insuficiencia cardíaca en enfermedad avanzada, puesto que se ha demostrado que sufren múltiples hospitalizaciones: 84% tendrá ≥1 en sus últimos 12 meses de vida, y el reingreso hospitalario a los 30 días posteriores al alta circunda 20-50 %. En general, reciben menos cuidados paliativos que los pacientes oncológicos, y al recibirlos lo hacen presentando una menor funcionalidad (p<0,001). Al implementar los cuidados paliativos aumenta la calidad de vida (p=0,03) y mejoran la depresión (p=0,02), la ansiedad (p=0,048) y la frecuencia de reingresos hospitalarios en comparación con el manejo usual, 33,63 % vs. 61 %, y visitas a emergencias, 35,0 % vs. 60,0 %. Múltiples evidencias señalan que la mortalidad no es influenciada (p>0,19, p>0,22). Según la bibliografía, se concluye que los cuidados paliativos deben ser implementados desde el diagnóstico de esta patología, puesto que ofrecen una mayor calidad de vida, especialmente en enfermedad avanzada

Congestive heart failure is an important part of global morbidity and mortality. These patients lose quality of life considerably, particularly due to their unpredictable path. Palliative care represents an opportunity to improve symptom control and prevent hospital readmissions, especially in the advanced stages of the disease (New York Heart Association III-IV). The objective of this review is to determine the influence of palliative care on the quality of life of patients with heart failure in advanced disease, since it has been shown that they suffer multiple hospitalizations: 84% will have ≥1 in their last 12 months of life, and hospital readmission 30 days after discharge is around 20-50%. In general, they receive less palliative care than cancer patients, and when they receive it they do so with less functionality (p<0.001). When implementing palliative care, quality of life increases (p=0.03) and depression (p=0.02), anxiety (p=0.048) and the frequency of hospital readmissions improve compared to usual management, 33 .63%vs. 61%, and ER visits, 35.0% vs. 60.0%. Multiple pieces of evidence indicate that mortality is not influenced (p>0.19, p>0.22). According to the bibliography, it is concluded that palliative care should be implemented from the diagnosis of this pathology, since it offers a better quality of life, especially in advanced disease

Identification of risk factors associated with 30-day readmission of patients submitted to anterior or posterior access cervical spine surgery / Identificação dos fatores de risco associados à readmissão em 30 dias de pacientes submetidos à cirurgia de coluna cervical pelas vias anterior e posterior / Identificación de factores de riesgo asociados a la readmisión a los 30 días de pacientes sometidos a cirugía de columna cervical por vía anterior y posterior

ABSTRACT Aim: To conduct a systematic review of the literature to identify risk factors associated with 30-day readmission of patients submitted to anterior or posterior access cervical spine surgery. Methods: The databases used to select the papers were PubMed, Web of Science, and Cochrane, using the following search strategy: patient AND readmission AND (30 day OR "thirty day" OR 30-day OR thirty-day) AND (spine AND cervical). Results: Initially, 179 papers that satisfied the established search stringwere selected. After reading the titles and abstracts, 46 were excluded from the sample for not effectively discussing the theme proposed for this review. Of the 133 remaining papers, 109 were also excluded after a detailed reading of their content, leaving 24 that were included in the sample for the meta-analysis. Conclusions: The average readmission rate in the studies evaluated was 4.85%. Only the occurrence of infections, as well as the presence of patients classified by the American Society of Anesthesiology (ASA) assessment system with scores greater than III, were causal factors that influenced the readmission of patients. No significant differences were noted when comparing the anterior and posterior surgical access routes. Level of evidence II; Systematic Review of Level II or Level I Studies with discrepant results.

RESUMO: Objetivo: Realizar uma revisão sistemática da literatura buscando identificar fatores de risco associados à readmissão hospitalar em 30 dias de pacientes submetidos à cirurgia de coluna cervical pelas vias anterior e posterior. Métodos: Os bancos de dados usados para a seleção dos trabalhos foram PUBMED, Web of Science e Cochrane, utilizando a seguinte estratégia de pesquisa: patient AND readmission AND (30 day OR "thirty day" OR 30-day OR thirty-day) AND (spine AND cervical). Resultados: Inicialmente foram selecionados 179 trabalhos que responderam à string de busca previamente estabelecida. Depois da leitura dos títulos e resumos, 46 trabalhos foram excluídos da amostra por não discutirem efetivamente o tema proposto para esta revisão. Dos 133 trabalhos restantes, 109 também foram excluídos após leitura detalhada do seu conteúdo, restando 24 artigos que foram incluídos na amostra para realização da metanálise. Conclusões: A taxa média de readmissões nos estudos avaliados foi de 4,85%. Apenas a ocorrência de infecções, assim como a presença de pacientes classificados pelo sistema de avaliação da American Society of Anesthesiology (ASA) com escores maiores do que III, foram fatores causais que influenciaram a readmissão dos pacientes. Não se verificaram diferenças significativas na comparação das vias de acesso cirúrgico anterior ou posterior. Nível de evidência II; Revisão Sistemática de Estudos de Nível II ou Nível I com resultados discrepantes.

RESUMEN: Objetivo: Realizar una revisión sistemática de la literatura buscando identificar los factores de riesgo asociados a la readmisión a los 30 días de pacientes sometidos a cirugía de columna cervical por vía anterior y posterior. Métodos: Las bases de datos utilizadas para seleccionar los estudios fueron PUBMED, Web of Science y Cochrane, utilizando la siguiente estrategia de búsqueda: patient AND readmission AND (30 day OR "thirty day" OR 30-day OR thirty-day) AND (spine AND cervical). Resultados: Inicialmente se seleccionaron 179 artículos que respondían a la stringde búsqueda previamente establecida. Tras la lectura de los títulos y resúmenes, se excluyeron de la muestra 46 trabajos por no ser compatibles con la temática propuesta para esta revisión. De los 133 trabajos restantes, también se excluyeron 109 tras una lectura detallada de su contenido, quedando 24 artículos incluidos en la muestra para el metanálisis. Conclusiones: La tasa media de readmisión en los estudios evaluados fue del 4,85%. Únicamente la aparición de infecciones, así como la presencia de pacientes clasificados por el sistema de evaluación de la American Society of Anesthesiology (ASA) con puntajessuperiores a III, fueron factores causales que influyeron en la readmisión de los pacientes. No se observaron diferencias significativas al comparar las vías de acceso quirúrgico anterior o posterior. Nivel de evidencia II; Revisión sistemática de estudios de nivel II o nivel I con resultados discrepantes.

Hospital readmissions and emergency department re-presentation of COVID-19 patients: a systematic review / Reingreso de pacientes con COVID-19 a salas de hospitalización y servicios de urgencias: una revisión sistemática / Reinternação hospitalar e retorno ao pronto-socorro de pacientes com COVID-19: revisão sistemática

ABSTRACT Objective. To characterize the frequency, causes, and predictors of readmissions of COVID-19 patients after discharge from heath facilities or emergency departments, interventions used to reduce readmissions, and outcomes of COVID-19 patients discharged from such settings. Methods. We performed a systematic review for case series and observational studies published between January 2020 and April 2021 in PubMed, Embase, LILACS, and MedRxiv, reporting the frequency, causes, or risk factors for readmission of COVID-19 survivors/patients. We conducted a narrative synthesis and assessed the methodological quality using the JBI critical appraisal checklist. Results. We identified 44 studies including data from 10 countries. The overall 30-day median readmission rate was 7.1%. Readmissions varied with the length of follow-up, occurring <10.5%, <14.5%, <21.5%, and <30%, respectively, for 10, 30, 60, and 253 days following discharge. Among those followed up for 30 and 60 days, the median time from discharge to readmission was 3 days and 8-11 days, respectively. The significant risk factor associated with readmission was having shorter length of stay, and the important causes included respiratory or thromboembolic events and chronic illnesses. Emergency department re-presentation was >20% in four studies. Risk factors associated with mortality were male gender, advanced age, and comorbidities. Conclusions. Readmission of COVID-19 survivors is frequent, and post-discharge mortality is significant in specific populations. There is an urgent need to further examine underlying reasons for early readmission and to prevent additional readmissions and adverse outcomes in COVID-19 survivors.

RESUMEN Objetivo. Caracterizar la frecuencia, las causas y los factores predictores del reingreso de pacientes con COVID-19 tras haber recibido el alta de un centro de salud o un servicio de urgencias, las intervenciones utilizadas para reducir los reingresos y los resultados de los pacientes con COVID-19 dados de alta de dichos entornos. Métodos. Se realizó una revisión sistemática de estudios de serie de casos y estudios observacionales publicados entre enero del 2020 y abril del 2021 en PubMed, Embase, LILACS y MedRxiv en los cuales se informó sobre la frecuencia, las causas o los factores de riesgo relativos al reingreso de pacientes y sobrevivientes de COVID-19. Se realizó una síntesis narrativa y se evaluó la calidad metodológica utilizando la lista de verificación de evaluación crítica de JBI. Resultados. Se encontraron 44 estudios con datos de 10 países. La tasa media general de reingreso a los 30 días fue de 7,1%. Los reingresos variaron con la duración del seguimiento, y tuvieron lugar en <10,5%, <14,5%, <21,5% y <30%, respectivamente, a los 10, 30, 60 y 253 días después del alta. Entre los que recibieron seguimiento por 30 y 60 días, el tiempo medio entre el alta y la readmisión fue de 3 y de 8 a 11 días, respectivamente. El factor de riesgo significativo asociado al reingreso fue una estancia más corta, y entre las causas importantes se encontraron episodios respiratorios o tromboembólicos y enfermedades crónicas. El reingreso en el servicio de urgencias fue de >20% en cuatro estudios. Los factores de riesgo asociados con la mortalidad fueron sexo masculino, edad avanzada y comorbilidades. Conclusión. El reingreso de sobrevivientes de COVID-19 es frecuente, y la mortalidad después del alta es significativa en grupos poblacionales específicos. Existe una necesidad urgente de seguir examinando las razones subyacentes del reingreso temprano, así como de prevenir reingresos adicionales y resultados adversos en los sobrevivientes de COVID-19.

RESUMO Objetivo. Caracterizar a frequência, as causas e os preditores de reinternação de pacientes com COVID-19 após a alta do estabelecimento de saúde ou do pronto-socorro, intervenções usadas para reduzir reinternações e desfechos de pacientes com COVID-19 que receberam alta de tais instalações. Métodos. Revisão sistemática de séries de casos e estudos observacionais publicados entre janeiro de 2020 e abril de 2021, indexados nos bancos de dados PubMed, Embase, LILACS e MedRxiv, que relatassem a frequência, as causas ou os fatores de risco para a reinternação de sobreviventes da COVID-19/pacientes com COVID-19. Realizamos uma síntese narrativa das evidências e avaliamos a qualidade metodológica utilizando a checklist de avaliação crítica do Joanna Briggs Institute (JBI). Resultados. Foram identificados 44 estudos, incluindo dados de 10 países. O índice médio geral de reinternação em 30 dias foi de 7,1%. A frequência das reinternações variou com o tempo de acompanhamento, com <10,5%, <14,5%, <21,5% e <30%, respectivamente, ocorrendo nos primeiros 10, 30, 60 e 253 dias após a alta. Dentre aqueles seguidos por 30 e 60 dias, o tempo médio da alta até a reinternação foi de 3 dias e 8 a 11 dias, respectivamente. O único fator de risco significativamente associado à reinternação foi ter um tempo de permanência hospitalar mais curto, e as causas importantes incluíram eventos respiratórios ou tromboembólicos e doenças crônicas. Em quatro estudos, >20% dos pacientes retornaram ao pronto-socorro. Os fatores de risco associados à mortalidade foram sexo masculino, idade avançada e comorbidades. Conclusões. A reinternação hospitalar é frequente em sobreviventes da COVID-19 e a mortalidade pós-alta é significativa em populações específicas. Há uma necessidade urgente de examinar melhor as razões que levam à reinternação precoce e de evitar reinternações adicionais e desfechos adversos em sobreviventes da COVID-19.

Effect of Educational Interventions to Reduce Readmissions due to Heart Failure Decompensation in Adults: a Systematic Review and Meta-analysis / Efecto de intervenciones educativas para reducir readmisiones debido a descompensación de falla cardiaca en adultos: una revisión sistemática y meta-análisis / Efecto de intervenciones educativas para reducir readmisiones debido a descompensación de falla cardiaca en adultos: una revisión sistemática y meta-análisis

Objective. To estimate the combined effect of educational interventions (EI) on decreased readmissions and time of hospital stay in adults with heart failure, compared with usual care. Methods. Systematic review (SR) and meta-analysis (MA) of randomized controlled trials that followed the recommendations of the PRISMA statement. The protocol was registered on PROSPERO (CRD42019139321). Searches were made from inception until July 2019 in the databases of PubMed/Medline, Embase, Cochrane CENTRAL, Lilacs, Web of Science, and Scopus. The MA was conducted through the random effects model. The effect measure used for the dichotomous outcomes was relative risk (RR) and for continuous outcomes the mean difference (MD) was used, with 95% confidence intervals (CI). Heterogeneity was evaluated through the inconsistency statistic (I2). Results. Of 2369 studies identified, 45 were included in the SR and 43 in the MA. The MA of studies with follow-up at six months showed a decrease in readmissions of 30% (RR: 0.70; 95% CI: 0.58 to 0.84; I2: 0%) and the 12-month follow-up evidenced a reduction of 33% (RR: 0.67; 95% CI: 0.58 to 0.76; I2: 52%); both analyses in favor of the EI group. Regarding the time of hospital stay, a reduction was found of approximately two days in patients who received the EI (MD: -1.98; 95% CI: -3.27 to -0.69; I2: 7%). Conclusion. The findings support the benefits of EI to reduce readmissions and days of hospital stay in adult patients with heart failure.

Objetivo. Estimar el efecto combinado de las intervenciones educativas (IE) en la disminución de readmisiones y tiempo de estancia hospitalaria en adultos con falla cardiaca comparado con el cuidado usual. Métodos. Revisión Sistemática (RS) y meta-análisis (MA) de ensayos clínicos aleatorizados que siguieron las recomendaciones de la declaración PRISMA. El protocolo se registró en PROSPERO (CRD42019139321). Se realizaron búsquedas desde el inicio hasta julio de 2019, en las bases de datos PubMed/Medline, Embase, Cochrane CENTRAL, Lilacs, Web of Science y Scopus. El MA se realizó mediante modelo de efectos aleatorios. La medida de efecto utilizada para los desenlaces dicotómicos fue el riesgo relativo (RR) y para desenlaces continuos se usó la diferencia de medias (DM), con sus intervalos de confianza (IC) del 95%. La heterogeneidad se evaluó mediante el estadístico de inconsistencia (I2). Resultados. De 2369 estudios identificados, 45 se incluyeron en la RS y 43 en el MA. El MA de estudios con seguimiento a seis meses mostró una disminución en las readmisiones de 30% (RR: 0.70; IC 95%: 0.58 a 0.84; I2: 0%) y el seguimiento a doce meses evidenció una reducción de 33% (RR: 0.67; IC 95%: 0.58 a 0.76; I2: 52%), ambos análisis a favor del grupo de IE. Referente al tiempo de estancia hospitalaria, se encontró una reducción de aproximadamente dos días en los pacientes que recibieron las IE (DM: -1.98; IC 95%: -3.27 a -0.69; I2: 7%). Conclusión. Los hallazgos soportan los beneficios de las IE para la disminución de readmisiones y días de estancia hospitalaria en pacientes adultos con falla cardiaca.

Objetivo. Estimar o efeito combinado de intervenções educacionais (IE) na redução de readmissões e tempo de internação em adultos com insuficiência cardíaca, em comparação com o cuidado usual. Métodos. Revisão sistemática (RS) e meta-análise (MA) de ensaios clínicos randomizados que seguiu as recomendações da declaração PRISMA. O protocolo foi registrado no PROSPERO (CRD42019139321). Foram realizadas buscas desde o início até julho de 2019, nas bases de dados PubMed/Medline, Embase, Cochrane CENTRAL, Lilacs, Web of Science e Scopus. A MA foi realizada usando um modelo de efeitos aleatórios. A medida de efeito utilizada para desfechos dicotômicos foi o risco relativo (RR) e para desfechos contínuos foi usada a diferença de médias (DM), com seus intervalos de confiança (IC) de 95%. A heterogeneidade foi avaliada por meio da estatística de inconsistência (I2). Resultados. De 2369 estudos identificados, 45 foram incluídos na RS e 43 na MA. A MA dos estudos com seguimento de seis meses mostrou uma diminuição nas readmissões de 30% (RR: 0.70; IC 95%: 0.58 a 0.84; I2: 0%) e o seguimento de doze meses mostrou uma redução de 33 % (RR: 0.67; IC 95%: 0.58 a 0.76; I2: 52%), ambas as análises em favor do grupo de IE. Em relação ao tempo de internação, foi observada uma redução de aproximadamente dois dias nos pacientes que receberam as IE (DM: -1.98; IC 95%: -3.27 a -0.69; I2: 7%). Conclusão. Os achados evidenciam os benefícios das IE para a redução de readmissões e dias de internação em pacientes adultos com insuficiência cardíaca.

Reingresos hospitalarios en un hospital pediátrico de tercer nivel: Prevalencia, características asociadas y prevenibilidad / Hospital readmissions at a tertiary care children's hospital: Prevalence, associated characteristics, and preventability

Introducción. Los reingresos hospitalarios en pediatría representan un problema grave, potencialmente evitable, en los sistemas de salud. Existe poca información sobre el tema en nuestro medio. Objetivo. Estimar la tasa de reingreso, la proporción de reingresos potencialmente prevenibles y las características asociadas a estos. Material y métodos. Estudio transversal que incluyó reingresos hospitalarios de pacientes de 0 a 18 años, internados en un hospital pediátrico de tercer nivel entre el 1 de enero de 2018 y el 31 de diciembre de 2018. Se evaluó si los reingresos fueron potencialmente prevenibles según tuvieran o no relación con el ingreso previo. Resultados. Sobre 8228 ingresos hospitalarios contabilizados en el período de estudio, se observó una tasa de reingresos por cualquier causa de 10 % a 30 días y del 7,1 % a 15 días. La proporción de reingresos clasificados como potencialmente prevenibles fue de 47,9 % a los 30 días y de 47,5 % a 15 días. No se observaron diferencias estadísticamente significativas entre los reingresos a 30 y a 15 días respecto de la edad de los pacientes, la cobertura de salud, la presencia de una enfermedad crónica ni la causa del reingreso. Conclusión. La tasa de reingresos hospitalarios fue de 10 % a 30 días del egreso y de 7,1 % a 1 días; casi la mitad de ellos se consideraron potencialmente prevenibles

Introduction. Hospital readmissions in pediatrics are a severe, potentially avoidable problem of health systems. In our setting, there is little information about this topic. Objective. To estimate the rate of readmissions, the proportion of potentially preventable readmissions, and their associated characteristics. Material and methods. Cross-sectional study including hospital readmissions of patients aged 0-18 years, admitted to a tertiary care children's hospital between January 1st and December 31st, 2018. Readmissions were assessed as potentially preventable based on whether they were or not related to the previous admission. Results. Out of 8228 hospital admissions recorded in the study period, the rate of readmissions for any cause was 10 % at 30 days and 7.1 % at 15 days. The proportion of readmissions classified as potentially preventable was 47.9 % at 30 days and 47.5 % at 15 days. No statistically significant differences were observed between readmissions at 30 and 15 days in terms of patient age, health insurance, presence of chronic disease or cause of readmission. Conclusion. The rate of hospital readmissions was 10 % at 30 days and 7.1 % at 15 days of discharge; almost half of them were considered potentially preventable.