Reconstrução óssea de defeito crítico com a utilização de tela de titânio: relato de caso / Bone reconstruction of a critical defect using titanium mesh: case report / Reconstrucción ósea de un defecto crítico con malla de titanio: reporte de caso

Introdução: O uso de membranas de barreira de exclusão de epitélio para regeneração óssea guiada tem sido apresentado na literatura como abordagem de tratamento bem sucedida, essas barreiras irão impedir a incorporação de células de tecidos moles no enxerto ósseo ou no es paço criado pelo defeito e permitir que apenas as células osteogênicas estejam presentes. Relato de caso: Trata-se de um caso clinico de um paciente que evoluiu com perda óssea significativa por lesão Endo-periodontal levando a perda dentaria, para a reabilitação com implantes se fez necessário uma reconstrução de um defeito crítico com a utilização de tela de titânio para arcabouço ósseo de mistura de enxerto autógeno e biomaterial e recobrimento com membrana de colágeno, o enxerto autógeno foi removido de área doadora na mandíbula e utilizado de forma particulada. Conclusão: As telas de titânio apresentam viabilidade e previsibilidade no aumento ósseo vertical, horizontal e tridimensional em decorrência da sua ampla aplicabilidade, elasticidade, plasticidade adequadas e boas propriedades mecânicas. Avanços na diminuição de suas taxas de exposição e risco de complicações no período de cicatrização melhoram a cada dia a previsibilidade da técnica, bem como a associação com outros materiais como os hemoderivados... (AU)

Introduction: The use of epithelial exclusion barrier membranes for guided bone regeneration has been presented in the literature as a successful treatment approach, these barriers will prevent the incorporation of soft tissue cells into the bone graft or the space created by the defect and allow that only osteogenic cells are present. Case report: This is a clinical case of a patient who evolved with significant bone loss due to an endo-periodontal lesion leading to tooth loss, for rehabilitation with implants it was necessary to reconstruct a critical defect using mesh titanium for bone framework of mixture of autogenous graft and biomaterial and covering with collagen membrane, the autogenous graft was removed from the donor area in the mandible and used in a particulate form. Conclusion: Titanium meshes are viable and predictable in vertical, horizontal and three-dimensional bone augmentation due to their wide applicability, adequate elasticity and plasticity, good mechanical properties. Advances in reducing their exposure rates and risk of complications during the healing period improve the predictability of the technique every day, as well as the association with other materials such as blood products... (AU)

Introducción: El uso de membranas de barrera de exclusión epitelial para la regeneración ósea guiada se ha presentado en la literatura como un enfoque de tratamiento exitoso, estas barreras evitarán la incorporación de células de tejido blando al injerto óseo o el espacio creado por el defecto y permitirán que solo presencia de células osteogénicas. Reporte de caso: Este es un caso clínico de un paciente que evolucionó con una pérdida ósea importante debido a una lesión endo-periodontal que lo llevó a la pérdida de un diente, para rehabilitación con implantes fue necesario reconstruir un defecto crítico utilizando malla de titanio para armazón óseo de mezcla de injerto autógeno y biomaterial y cubriendo con membrana de colágeno, el injerto autógeno se extrajo del área donante en la mandíbula y se usó en forma de partículas. Conclusión: Las mallas de titanio son viables y predecibles en el aumento óseo vertical, horizontal y tridimensional debido a su amplia aplicabilidad, adecuada elasticidad y plasticidad, buenas propiedades mecánicas. Los avances en la reducción de sus tasas de exposición y riesgo de complicaciones durante el periodo de cicatrización mejoran día a día la predictibilidad de la técnica, así como la asociación con otros materiales como los hemoderivados... (AU)

Fratura idiopática de mandíbula atrófica / Idiopathic fracture of atrophic jaw / Fractura idiopática de mandíbula atrófica

Objetivo: Discorrer sobre o tratamento cirúrgico de uma fratura idiopática de mandíbula atrófica. Relato de caso: Idosa compareceu à emergência de um hospital referência em traumas na Paraíba relatando dificuldade ao se alimentar, impossibilidade de uso da prótese dentaria, sintomatologia dolorosa em região mandibular direita com processo infeccioso ativo, sem histórico de trauma direto em face. Ao exame tomográfico constatou-se fratura em mandíbula atrófica com presença de dente incluso na região. Diante do quadro, optou-se por iniciar antibioticoterapia empírica e planejou-se tratamento cirúrgico de reconstrução mandibular com sistema load-sharing, tendo auxílio de biomodelo para conformação prévia da placa. Conclusão: O correto planejamento e escolha do sistema de fixação são fundamentais para o sucesso do tratamento. O uso de biomodelo com pré modelagem de placa mostrou-se positivo por otimizar o tempo cirúrgico, reduzindo os riscos inerentes ao procedimento nesta faixa etária e a utilização de sistema capaz de suportar a carga sofrida na estrutura óssea comprometida nestes casos é mandatório... (AU)

Objective: to discuss the surgical treatment of an idiopathic fracture of the atrophic mandible. Case report: elderly woman attended the emergency department of the Emergency and Trauma Hospital Dom Luiz Gonzaga Fernandes, in Campina Grande, Brazil. The patient reported pain on eating and inability to use her denture as painful symptoms in the right mandibular region with active fistula, without any records of facial trauma. Tomographic examination revealed an atrophic mandibular fracture with an impacted tooth in the region. The following procedures were performed: antibiotic therapy, surgical fixation using a 2.4mm pre-molded plate, shaped using a biomodel, and fistulectomy. Conclusion: Thus, to plan accordingly aiming to minimize the surgical time and its associate damage and the use of appropriate fixation systems capable of supporting the load on the compromised bone are essential to a successful treatment, specially with elderly patients due their general health condition and preexistent comorbities... (AU)

Objetivo: Discutir sobre el tratamiento quirúrgico de una fractura idiopática de la mandíbula atrófica. Caso clínico: Anciana compareció al servicio de urgencias del Hospital de Emergencia y Trauma de Campina Grande Dom Luiz Gonzaga Fernandes, PB, relatando dificultad para alimentarse, imposibilidad de uso de prótesis dental, sintomatología dolorosa en la región mandibular derecha con fístula activa, sin antecedentes de traumatismo directo en la cara. El examen tomográfico presentó una fractura mandibular atrófica con presencia de un diente incluido en la región. Como resultado se realizó antibioticoterapia, procedimiento de fijación quirúrgica con una placa de 2,4 mm premoldeada en biomodelo y fistulectomía. Conclusión: De esta forma, el correcto planeamiento para minimizar el tiempo quirúrgico y los daños asociados, principalmente en los ancianos por su estado general de salud y comorbilidades preexistentes, la utilización de sistemas de fijación adecuados capaces de soportar la carga sufrida en los huesos comprometidos, es fundamental para el éxito del tratamiento... (AU)

Uso de técnicas de impresión 3D en la reconstrucción mandibular. Una revisión breve / Use of 3D printing techniques in mandibular reconstruction. A brief review / Uso de técnicas de impressão 3D na reconstrução mandibular. Uma breve revisão

Resumen En los últimos años, la tecnología y la medicina han podido complementarse para la optimización de tiempo, conocimientos y recursos, aumentando la posibilidad de tratamientos personalizados en más pacientes. A nivel maxilofacial, la reconstrucción de defectos mandibulares se ha visto en la necesidad de progresar sus técnicas debido a la serie de orígenes que afectan el hueso mandibular de manera drástica, como lesiones traumáticas, cáncer, infecciones, enfermedad congénita u otros, y las innumerables consecuencias tanto estéticas como funcionales, restringiendo significativamente la calidad de vida. El objetivo de este artículo es revisar conceptos básicos del uso de tecnologías de impresión 3D en la reconstrucción mandibular. La impresión 3D ha aparecido en diversos ámbitos, siendo en el área de la medicina, un aporte fundamental para la creación de formas anatómicas de alta precisión con el que se pueden diseñar objetos con reproducción de detalles de manera rápida, luego de una serie de pasos que incluyen la obtención de una imagen radiográfica, uso de software y reparación de archivos, y la obtención de un modelo tridimensional. Los últimos estudios han validado el uso de impresiones 3D para una reconstrucción mandibular, con claros beneficios de costos y calidad de detalles. Es necesario crear un enfoque en las técnicas quirúrgicas utilizadas con un objeto impreso tridimensionalmente y un análisis post operatorio de los pacientes sometidos a estos procedimientos más allá de los detalles técnicos.

Abstract In recent years, technology and medicine have been able to complement each other to optimize time, knowledge and resources, increasing the possibility of personalized treatments in more patients. At the maxillofacial level, the reconstruction of mandibular defects has seen the need to progress its techniques due to the series of origins that drastically affect the mandibular bone, such as traumatic injuries, cancer, infections, congenital disease or others, and the innumerable both aesthetic and functional consequences, significantly restricting the quality of life. The objective of this article is to review basic concepts of the use of 3D printing technologies in mandibular reconstruction. 3D printing has appeared in various fields, being in the area of medicine, a fundamental contribution to the creation of high-precision anatomical shapes with which objects with reproduction of details can be designed quickly, after a series of steps which include obtaining a radiographic image, use of software and file repair, and obtaining a three-dimensional model. The latest studies have validated the use of 3D impressions for mandibular reconstruction, with clear benefits in cost and quality of details. It is necessary to create a focus on the surgical techniques used with a three-dimensional printed object and a post-operative analysis of the patients undergoing these procedures beyond the technical details.

Resumo Nos últimos anos, tecnologia e medicina têm se complementado para otimizar tempo, conhecimento e recursos, aumentando a possibilidade de tratamentos personalizados em mais pacientes. No nível maxilofacial, a reconstrução dos defeitos mandibulares tem visto a necessidade de progredir em suas técnicas devido à série de origens que afetam drasticamente o osso mandibular, como lesões traumáticas, câncer, infecções, doenças congênitas ou outras, e as inúmeras ambas estéticas. e consequências funcionais, restringindo significativamente a qualidade de vida. O objetivo deste artigo é revisar os conceitos básicos do uso das tecnologias de impressão 3D na reconstrução mandibular. A impressão 3D tem surgido em vários campos, sendo na área da medicina uma contribuição fundamental para a criação de formas anatômicas de alta precisão com as quais objetos com reprodução de detalhes podem ser desenhados rapidamente, após uma série de etapas que incluem a obtenção de uma imagem radiográfica, uso de software e reparo de arquivos e obtenção de um modelo tridimensional. Os estudos mais recentes têm validado o uso de impressões 3D para reconstruções mandibulares, com claros benefícios em custo e qualidade de detalhes. É necessário criar um foco nas técnicas cirúrgicas utilizadas com um objeto impresso tridimensional e uma análise pós-operatória dos pacientes submetidos a esses procedimentos para além dos detalhes técnicos.

Reconstrução mandibular com enxerto livre de crista ilíaca: relato de caso / Mandibular reconstruction with iliac crest free graft: case report

Os defeitos ósseos nos maxilares podem ser causados por patologias como ameloblastoma, carcinoma de células escamosas e sarcomas, bem como, por traumatismos faciais que vão desde acidentes de trânsito a agressões por arma de fogo. As reconstruções de tais defeitos ósseos não deverão apenas devolver a anatomia e contorno da região, mas também, restabelecer a estética e função. A escolha do melhor tipo de enxerto para reconstrução mandibular deverá ser feita de acordo com a característica do defeito e, principalmente, a observação do seu tamanho. O presente trabalho relata o caso clínico de um paciente que procurou o serviço de CTBMF do Hospital da Restauração, queixando-se de deformidade em terço inferior de face após agressão por projétil de arma de fogo (PAF) há, aproximadamente, 2 anos. Ao exame físico apresentava perda de continuidade óssea em região de parassínfise mandibular direita, oclusão pouco funcional e com prometimento funcional. Para o caso foi proposta cirurgia para reconstrução do defeito mandibular com enxerto livre de crista ilíaca. Diante disso, um diagnóstico preciso, planejamento minucioso e boa execução da técnica de reconstrução mandibular com enxerto livre de crista ilíaca proporcionam resultados estéticos satisfatórios, contorno e volume ósseos adequados possibilitando um restabelecimento funcional da área receptora... (AU)

Bone defects in the jaws can be caused by pathologies such as ameloblastoma, squamous cell carcinoma, and sarcomas, as well as facial trauma ranging from traffic accidents to gunshot wounds. Reconstructions of such bone defects should not only restore the anatomy and contour of the region, but also restore aesthetics and function. The choice of the best graft type for mandibular reconstruction should be made according to the characteristic of the defect and, especially, the observation of its size. The present study reports the clinical case of a patient who sought the CTBMF service of the Hospital da Restauração, complaining of deformity in the lower third of the face after aggression by FAP for approximately 2 years. Physical examination showed loss of bone segment in a region of right mandibular paresis, malocclusion and functional impairment. For the case, surgery was proposed to reconstruct the mandibular defect with free iliac crest graft. Therefore, a precise diagnosis, careful planning and good execution of the mandibular reconstruction technique with free iliac crest graft provide satisfactory aesthetic results, adequate bone contour and volume allowing a functional reestablishment of the receiver area... (AU)

Reconstrução alvéolo-dentária após ressecção de ameloblastoma em mandíbula / Alveolodental reconstruction after jaw ameloblastoma resection

O objetivo desse trabalho é apresentar um caso clínico de ameloblastoma tratado com cirurgia de ressecção em bloco, preservando a base da mandíbula e os dentes posteriores e depois reabilitado por prótese tipo protocolo reduzido sobre implantes HE 3,75 x 11. Para a concretização desse artigo, utilizou-se o método de revisão de literatura, por meio da seleção de alguns artigos sobre o assunto, e acompanhamento do caso clínico. Após a exérese do tumor e colocação de uma placa de reconstrução mandibular houve reparo ósseo na área da lesão e em seguida, com a instalação de implantes com prótese fixa unida tipo protocolo, houve a reconstrução alvéolo-dentária. O paciente foi proservado por um ano e nesse período não foi observada recidiva. Pode-se concluir que a reabilitação bucal, por meio da reconstrução da mandíbula e reabilitação protética, contribui para a melhora da qualidade de vida do paciente

The aim of this paper is to present a clinical case of ameloblastoma, treated with block resection surgery, preserving the base of the mandible and posterior teeth and later rehabilitated by the type of protocol applied on HE 3,75 x 11 implants. For the realization of this article, the literature review method was used, by selecting of the some articles and following up the clinical case. After surgery on the tumor and placement of a mandibular reconstruction plate there was bone repair in the area of the lesion and then, with the installation of implants with a fixed prothesis protocol type, there was an alveolar-dental reconstruction. The patient was proserved for one year, during this period recurrences was not observed. It can be concluded that oral rehabilitation through jaw reconstruction and prosthetic rehabilitation contributes to improving the patient's quality of life

Reconstrução microcirúrgica de mandíbula com retalho osteocutâneo de fíbula, com auxílio de modelo 3D, em paciente vítima de trauma: relato de caso / Mandible microsurgical reconstruction with osteocutaneous fibular flap, with the assistance of a 3D model, in a trauma patient: case report

Trata-se de um relato de caso de reconstrução microcirúrgica de mandíbula com retalho osteocutâneo de fíbula em um paciente de 16 anos, vítima de agressão com projétil de arma de fogo e trauma contuso em face, acarretando em fratura cominutiva de mandíbula, com perda de elementos dentários e lesões extensas de partes moles. Após tratamento da fase aguda, optou-se pela reconstrução microcirúrgica com retalho livre de fíbula, devido à extensão do defeito mandibular e possibilidade de reabilitação dentária. O uso de modelos tridimensionais da mandíbula e fíbula foram excepcionalmente úteis para tornar possível o melhor planejamento cirúrgico das áreas de osteotomia, com diminuição do tempo de isquemia do retalho da cirurgia.

This is a case report of the mandible microsurgical reconstruction with osteocutaneous fibular flap in a 16-year-old patient. A victim of an assault with a firearm projectile and blunt trauma to the face, resulting in a comminuted mandible fracture, loss of dental elements, and extensive soft tissue injuries. After treatment of the acute phase, we chose microsurgical reconstruction with a free fibula flap due to the mandibular defect's extension and the possibility of dental rehabilitation. The use of three-dimensional models of the mandible and fibula was exceptionally helpful in making the best surgical planning of the osteotomy areas, decreasing the surgery flap's ischemia time.

Glandular odontogenic cyst: report of an unusual case in the posterior mandible / Cisto odontogênico glandular: relato de um caso incomum na região posterior de mandíbula

ABSTRACT The glandular odontogenic cyst (GOC) is an uncommon developmental cyst that presents glandular differentiation and has potential for recurrence. Clinically, it is asymptomatic and it has slow growing. This report proposes to describe a clinical case of GOC diagnosed at the Service of Pathological Anatomy of a university in the northeast of Brazil, in the posterior region of the mandible, which was treated with mandibular resection and bone graft with iliac crest. One may conclude that clinical, microscopic and radiographic parameters were crucial tools for treatment choice.

RESUMEN El quiste odontogénico glandular (QOG) es un quiste del desarrollo poco frecuente que presenta diferenciación glandular y es propenso a la recurrencia. Clinicamente, es asintomático y de crecimiento lento. El presente trabajo tiene como objetivo describir un caso clinico de QOG diagnosticado en la región posterior de la mandíbula en un paciente masculino de 36 anos de edad, atendido en el servicio de Anatomia Patológica de una universidad en el nordeste de Brasil. Se decidió tratarlo por resección mandibular e injerto óseo de la cresta ilíaca. La conclusión a que podemos llegar es que los parâmetros clínicos, microscópicos y radiográficos fueran herramientas esencialespara la elección del tratamiento.

RESUMO O cisto odontogênico glandular (COG) é um cisto de desenvolvimento incomum que apresenta diferenciação glandular e tem potencial de recidiva. Clinicamente, é assintomático e de crescimento lento. Este relato propõe-se a descrever um caso clínico de COG diagnosticado em região posterior de mandíbula em um paciente do gênero masculino, 36 anos de idade, atendido no Serviço de Anatomia Patológica de uma universidade no nordeste do Brasil. Como tratamento, optou-se por ressecção mandibular e enxerto ósseo da crista ilíaca. Conclui-se que os parâmetros clínicos, microscópicos e radiográficos foram ferramentas essenciais na escolha do tratamento realizado.

Odontoma composto em adulto e sua complexidade de tratamento: relato de caso clínico / Compound odontoma in adult and its treatment complexity: clinical case report

Introdução: Odontoma é o tumor odontogênico mais frequente e é diagnosticado durante as primeiras décadas de vida, devido ao atraso na erupção de um dente ou por meio de exame radiográfico de rotina. As características radiográficas e microscópicas são úteis para sua classificação em complexo ou composto. Odontomas em pacientes adultos são incomuns e podem ser complexos de tratar. Objetivo: O objetivo deste trabalho foi relatar a complexidade de tratamento de um odontoma composto em paciente adulto. Material e Método: o presente artigo é do tipo relato de caso. Resultados: Paciente do sexo feminino, 32 anos, compareceu ao cirurgião-dentista para avaliação clínica de rotina. Durante o exame clínico foi observada a ausência do dente 43, exames radiográficos demonstraram lesão mista, bem delimitada, com estruturas semelhantes a dentículos, localizada na região anterior de mandíbula do lado direito, entre as raízes dos dentes 42 e 44, promovendo deslocamento do dente 43 para a base da mandíbula. Devido à localização da lesão e seus efeitos no dente 43, a paciente foi submetida à ressecção da lesão sob anestesia geral. Foi realizada osteotomia na tábua óssea vestibular da mandíbula, remoção de múltiplas estruturas semelhantes a dentes, instalação de placa de reconstrução mandibular sistema 2.4 com cinco parafusos do mesmo sistema e enxerto ósseo com biomaterial aloplástico. O dente 13 foi extraído. As radiografias de controle pós-operatório evidenciaram bom posicionamento do material. O controle pós-operatório indica que a paciente encontra-se bem e sem ausência de sinais de recidiva ou complicações cirúrgicas. Conclusão: O diagnóstico tardio de odontomas associado ao deslocamento dentário ocasionado pelo tumor podem tornar o seu tratamento mais complexo.

Introduction: The most common odontogenic tumor is Odontoma, and is diagnosed during the first decades of life, due to a delayed eruption of a tooth, or through routine radiographic examination. From the radiographic and microscopic characteristics is classified into complex or compound. Odontomas in adult patients are uncommon and can have a complex treatment. Aim: The aim of this study was to report the complexity of treating a compound odontoma in an adult patient. Material and Methods: the present research is a case report. Results: A 32-year-old female patient attended the dental surgeon for routine evaluation. During the clinical examination, the absence of tooth 43 was observed, image exams revealed a well-defined mixed lesion consisting of denticles, located in the anterior region of the right mandible, between the roots of the teeth 42 and 44, the lesion promoted displacement of tooth 43. Due to the location and its effects on tooth 43, the patient underwent resection of the lesion under general anesthesia. Surgery proceeded with buccal plate osteotomy, removal of multiple tooth-like structures, installation of mandibular reconstruction plates 2.4 with five screws and bone graft with alloplastic biomaterial. Tooth 13 was extracted. Postoperative control radiographs showed good positioning of the material. Postoperative control show that patient does not have recurrence signal or complications due to surgery. Conclusion: Late diagnosis of odontomas associated with tooth displacement caused by the tumor may make its treatment more complex.

Técnica de template customizável para remoção de enxerto ósseo de crista ilíaca para reconstruções de defeitos mandibulares / Customizable template technique to harvest iliac crest bone graft for reconstructions of mandibular defects

RESUMO A remoção de enxerto da crista ilíaca anterior é uma boa opção para a reconstrução de defeitos mandibulares após ressecções por trauma ou outras doenças. Para obtenção de resultados clínicos de excelência em cirurgias reconstrutivas com enxertos ósseos, um planejamento pré-operatório preciso e uma refinada técnica cirúrgica são essenciais. Portanto, este artigo descreve o uso de um template customizável, que é indicado para obter bloco de osso ilíaco livre para reconstruções mandibulares imediatas ou tardias após defeitos marginais ou segmentares. O template é baseado em um fragmento de metal maleável obtido de uma lata de bebida de alumínio. Ele é utilizado no transoperatório para demarcar o sítio doador do enxerto ósseo e é especialmente útil devido ao acesso limitado à cortical interna da crista ilíaca. O template customizável tem se mostrado uma ferramenta de fácil aplicação para determinar o tamanho do bloco de enxerto a ser coletado da região ilíaca, otimizando o tempo cirúrgico e evitando a remoção insuficiente de enxerto ósseo.

ABSTRACT Bone graft harvesting from the anterior iliac crest is a good option for reconstructing mandibular defects after trauma or other diseases. In order to achieve optimal clinical results in reconstructive surgeries with bone grafts, accurate preoperative planning and prestigious surgical technique are paramount. Therefore, this paper describes the use of a customizable template that is indicated for obtaining free iliac bone block for immediate or late mandibular reconstructions following marginal or segmental defects. The template is based on a piece of malleable metal obtained from an aluminum beverage can. It is used transoperatively to demarcate the bone graft donor site, being especially useful because of the limited access to the inner table of the anterior ilium. The described customizable template has been shown as a useful tool to easily determine the size of the bone block to be harvested from the iliac region, improving surgical time and preventing removal of insufficient bone graft.

Reconstrução de mandíbula com retalho livre da fíbula em um caso de ameloblastoma / Mandibule reconstruction with free fibula flap in an ameloblastoma case

Objetivo: Relatar um caso de ameloblastoma na mandíbula, do tipo histológico plexiforme, com remoção completa da lesão e reconstrução com enxerto livre da fíbula. Materiais e métodos: Paciente do sexo feminino, 19 anos de idade, ASA I, atendida na Clínica Odontológica da Faculdade de Estudos Administrativos (FEAD), em Belo Horizonte, queixando-se de inchaço e incômodo na mandíbula do lado direito. O diagnóstico foi dado por exames clínicos e radiográficos e confirmado pelo exame anatomopatológico, que indicou ameloblastoma do tipo histológico plexiforme. O tratamento foi a hemimandibulectomia por meio do acesso submandibular do lado direito e reconstrução da área removida com enxerto livre da fíbula da paciente. Resultados: Remoção total da lesão com margem de segurança, reconstrução mandibular com placa óssea removida da fíbula. No pós-operatório foi realizada a laserterapia para melhor cicatrização e encaminhamento para tratamento fonoaudiólogico para ajudar na fonética e recuperação da função muscular, devido à excisão do nervo alveolar inferior, que teve como consequência uma parestesia definitiva comprometendo a fonética e a função. A paciente encontra-se há 2 anos sem sinais de reaparecimento do tumor e ausência de alterações funcionais. Conclusão: O tratamento adequado para este tipo de lesão neoplásica é controverso e sua indicação deve ser individualizada. A ressecção marginal é o tratamento mais seguro por remover completamente a lesão, determinar a cura por longo prazo e favorecer menor taxa de recorrência. A reconstrução mandibular com fíbula é considerada padrão-ouro por apresentar benefícios trans e pós-operatórios, levando-se em consideração riscos, benefícios e impacto na qualidade de vida do paciente.

Objective: to present a case of mandible ameloblastoma, plexiform histologic type, with complete removal of the lesion and reconstruction with free fibula graft. Materials and Methods: A 19-year-old female patient, ASA I, attended at the Dental Clinic of FEAD, in Belo Horizonte, complaining of swelling and discomfort in the right side of the jaw. The diagnosis was given by clinical and radiographic exams and confirmed by anatomopathological examination, which indicated ameloblastoma of plexiform histologic type. The treatment was hemimandibulectomy through right submandibular access and reconstruction of the area removed with free graft of the patient's fibula. Results: Total removal of the lesion with safety margin, mandibular reconstruction with bone plate removed from the fibula. No postoperative was performed to laser therapy for better healing and referral for speech therapy, to aid in the recovery of muscle function due to excision of the inferior alveolar nerve, which resulted in a definite paraesthesia compromising a phonetics and a function. The patient has been found for 1 year and 7 months with no signs of tumor recurrence and no employee. Conclusion: The adequate treatment for this type of neoplastic lesion is controversial and its indication must be individualized. Marginal resection is the safest treatment by completely removing the lesion, determining the long-term cure, and preferring lower recurrence rates. The mandibular reconstruction with fibula is standard gold-gold for presenting trans and postoperative benefits, leading to risks, impacts and impact on the quality of life of the patient.

Assessment of quality of life in patients with advanced oral cancer who underwent mandibulectomy with or without bone reconstruction

INTRODUCTION Malignant neoplasms of the head and neck, due to its anatomical location, can cause significant alterations in vital functions related to feeding, communication and social interaction of the affected patients. Objective To analyze the quality of life of patients with advanced malignant neoplasms of the oral cavity and submitted to radical operations with curative intent. Material and methods 47 patients with oral cavity squamous cell carcinoma (SCC), in stages III and IV, underwent surgical treatment with segmental mandibulectomy and complementary radiotherapy. The patients were submitted to the quality of life questionnaires after a minimum time of six months after the surgical treatment. Results Of the 183 patients, only 47 (25.7%) were able to answer the questionnaire and were included as the sample of the study. The majority of patients selected were male (39; 82.9%). The mean age was 64.4 years. The majority of the patients presented clinical stage IV (83%) and were submitted to adjuvant radiotherapy (95.4%). The mean score obtained after the questionnaires were applied was 64.6. The worst scores were found in swallowing and chewing. Conclusion There were no statistically significant differences in the domains of quality of life between the two groups studied (with bone reconstruction versus no bone reconstruction). Patients interviewed 2 years or more after treatment presented higher scores (p = 0.02).

RESUMO INTRODUÇÃO As neoplasias malignas de cabeça e pescoço, pela própria localização anatômica, podem acarretar alterações significativas em funções vitais relacionadas à alimentação, comunicação e interação social dos indivíduos afetados. OBJETIVO Analisar a qualidade de vida dos pacientes com neoplasias malignas avançadas de cavidade oral, submetidos a operações radicais com intenção curativa. MATERIAL E MÉTODOS 47 pacientes portadores de carcinoma espinocelular de cavidade oral, em estádios III e IV, foram submetidos ao tratamento cirúrgico com mandibulectomia segmentar e radioterapia complementar. Os pacientes foram submetidos ao teste de qualidade de vida após o tempo mínimo de seis meses do tratamento cirúrgico. RESULTADOS Dos 183 pacientes, com apenas 47 (25,7%) foi possível a realização da entrevista, compondo estes a amostra para o estudo. A maioria dos pacientes do grupo selecionado era do sexo masculino, total de 39 homens (82,9%). A idade média foi de 64,4 anos. A maioria dos pacientes apresentava estadiamento clínico IV (83%), sendo submetidos à radioterapia adjuvante (95,4%). A média do escore obtido após a avaliação dos questionários foi de 64,6. Os piores escores foram encontrados nos quesitos deglutição e mastigação. CONCLUSÃO Não houve diferenças estatisticamente significativas nos domínios de qualidade de vida entre os dois grupos estudados (com reconstrução óssea versus sem reconstrução óssea). Pacientes entrevistados dois anos ou mais após o tratamento apresentaram escores superiores (p=0,02).

Reconstrução aloplástica do côndilo mandibular: relato de caso / Alloplastic reconstruction of mandibular condyle: case report

Dentre os componentes presentes na articulação temporomandibular (ATM), destacam-se a fossa e o côndilo mandibular. Essa articulação é responsável pelos movimentos mandibulares, mastigatórios e fonéticos, além da propriocepção e equilíbrio do sistema estomatognático. Dentre as fraturas na região maxilofacial, as fraturas condilares destacam se devido a sua alta prevalência. Os principais sinais e sintomas associados a essas fraturas são: maloclusão, crepitação, limitação da abertura bucal e dor articular. As fraturas condilares por projétil de arma de fogo (PAF) destacam-se no panorama atual. Devido à grande velocidade e impacto do projétil contra a estrutura articular, as fraturas condilares por PAF geralmente são diagnosticadas como fraturas cominutivas. Assim, o tratamento conservador nesses casos se torna inviável, pois a redução estrutural é dificultada. A reconstrução total da ATM é indicada nesses casos e consiste na substituição protética da articulação por materiais aloplásticos. O objetivo deste presente estudo consiste em relatar um caso de um paciente vítima de fratura cominutiva de côndilo mandibular, causada por projétil de arma de fogo (PAF), tratada por reconstrução total aloplástica da ATM... (AU)

Among the components present in the temporomandibular joint (TMJ), the fossa and mandible condyle should be highlighted. This joint is responsible for masticatory jaw movements and phonetic, as well as proprioception and balance of the stomatognathic system. Regarding to fractures in the maxillofacial region, condylar fractures stand out due to its high prevalence. The main signs and symptoms associated with those fractures are malocclusion, crepitation, limited mouth opening and joint pain. The condylar fractures by firearm projectile stand out in the current scenario. Due to the high speed and impact of the projectile against the joint structure, condylar fractures by PAF are usually diagnosed as comminuted fractures. Thus, conservative treatment in those cases is not recommended because the structural reduction is difficult. The total reconstruction of the TMJ emerges such as indicated in those cases and it consists in a prosthetic joint replacement by alloplastic materials. Therefore, the aim of this present study is to report a case of a patient comminuted fracture victim of mandibular condyle caused by a firearm projectile treated for TMJ total alloplastic reconstruction... (AU)

Ameloblastoma folicular extensivo em mandíbula / Extensive follicular ameloblastoma in the mandible

O ameloblastoma é um tumor odontogênico benigno, de grande variação histológica, com alguns tipos apresentando alta propensão para recorrência. Diversos tratamentos são indicados, incluindo uma abordagem mais conservadora, desde a curetagem e a marsupialização até as mais radicais, como ressecções parciais ou totais da área afetada. O presente trabalho tem como objetivo proceder a uma revisão de literatura, abordando aspectos, a exemplo dos diferentes tipos de tratamento, algumas limitações e vantagens das técnicas, bem como apresentar um relato de um caso clínico conduzido pela equipe de Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial no Hospital Nossa Senhora da Conceição (Tubarão/SC) de um paciente submetido à exérese de ameloblastoma multicístico e reconstrução imediata com enxerto de costela flutuante livre do lado direito, com resultado satisfatório na reabilitação do caso, restabelecendo o contorno anatômico e a função condilar... (AU)

The ameloblastoma is a benign tumor that has a great histological variation, being that in some types show high tendency of being recurring. Several treatments are indicated, including a more conservative approach, like curettage and marsupialization, even the most radical ones, like partial or total resection of the infected area. This paper aims to make a revision of literature, approaching aspects like the different types of treatment, some of its limitations and technical advantages, as well as show a clinical case conducted by the Oral and Maxillofacial surgery and traumatology team at NossaSenhora da Conceição Hospital (Tubarão /SC) of a patient subjected to exeresis of multicisticameloblastoma and immediate reconstruction with right side floating rib graft, showing a satisfactory result on the rehabilitation of the case, reestablishing the anatomic shaping and condylar function... (AU)

Reabilitação dentária e reconstrução mandibular com retalho microvascularizado de fíbula / Dental rehabilitation and mandibular reconstruction with microvascularized fibular flap

Introdução: O tratamento do ameloblastoma mandibular, um tumor odontogênico benigno, é controverso para suas variantes patológicas (uni ou multicístico). Curetagem e amplas ressecções ósseas ocasionam defeitos ósseos que comprometem estética e função do paciente. Relato de caso: Paciente 48 anos, gênero masculino, submetido à ressecção segmentar de mandíbula devido a ameloblastoma multicístico em região de sínfise e para sínfise foi reabilitado funcional e esteticamente com implantes dentários após reconstrução mandibular com enxerto ósseo microvascularizado de fíbula. Conclusão: O retalho microvascularizado de fíbula foi eficaz na reconstrução mandibular após ressecção de ameloblastoma e, quando associado a implantes dentários, permitiu reabilitação estomatognática e melhora estética significativas... (AU)

Introduction: Treatment of mandibular ameloblastoma, a benign odontogenic tumor, is controversial for its pathological variants (single or multicystic). Curettage and bone resections lead to large bone defects that compromise the aesthetics and function of the patient. Case report: Patient 48 years, male, underwent segmental resection of the jaw due to multicystic ameloblastoma in symphysis region. It was functionally and aesthetically restored with dental implants after mandibular reconstruction with micro- vascularized fibular bone graft. Conclusion:The microvascularized fibular flap was effective in mandibular reconstruction after amelobastoma resection and, when associated with dental implants, allowed stomathognatic rehabilitation and significant aesthetic improvement... (AU)

Tratamento da osteonecrose induzida por uso crônico de bifosfonatos com auxílio de protótipo tridimensional: relato de caso clínico / Treatment of osteonecrosis induced by chronic use of bisphosphonates with three-dimensional prototype of aid: a case report

Um caso clínico de tratamento de paciente com osteonecrose induzida por uso de bifosfonatos em mandíbula é apresentado neste estudo, utilizando como tratamento coadjuvante a oxigenoterapia hiperbárica e incorporando a prototipagem para o auxílio no tratamento cirúrgico da lesão, com uso de placa de reconstrução pré-modelada. Descrição do relato de caso de uma paciente, 78 anos de idade, gênero feminino, com história médica de hipertensão arterial sistêmica, diabetes, artrite e artrose, cursando com úlcera, fístula intraoral e exposição óssea e fratura patológica, associado a trauma pelo uso de prótese total. A lesão óssea foi tratada com ressecção parcial e osteossíntese de mandíbula. Seis meses após a cirurgia, não se observava clinicamente ulcerações, exposições ósseas e nem exposição da placa de reconstrução. Paciente não relatava queixas álgicas ou neurológicas. Radiograficamente não foi observado nenhum sinal de sequestro ósseo ou recidiva. Paciente encontra-se no aguardo para reconstrução óssea e reabilitação com implantes osseointegrados. Conclusão: O uso de placas reconstrutoras em cirurgia de osteossíntese de mandíbula pós-ressecção parcial, ainda é um dos melhores tratamentos indicados para osteonecrose associados a fratura patológica, favoráveis a qualidade de vida do paciente. A prototipagem tem trazido muitas vantagens como: menor morbidade, menor tempo cirúrgico, precisão na adaptação da placa ao tecido ósseo e diminuição dos custos hospitalares(AU)

A clinical case of treatment of patients with osteonecrosis induced by the use of bisphosphonates in the mandible is presented, using as adjunctive treatment the hyperbaric oxygen therapy and incorporating prototyping to aid in the surgical treatment of the lesion, using a pre-shaped reconstruction plaque. Description of the case report of a 78-year-old female patient with a medical history of systemic arterial hypertension, diabetes, arthritis and arthrosis, with ulcer, intraoral fistula and bone exposure and pathological fracture associated with Trauma due to the use of total prosthesis. The bone lesion was treated with partial resection and mandibular osteosynthesis. Six months after surgery, no ulcerations, bone exposures, or plaque exposure were clinically observed. Patient did not report pain or neurological complaints. Radiographically no signs of bone sequestration or recurrence were observed. Patient is awaiting bone reconstruction and rehabilitation with osseointegrated implants. The use of reconstructive plaques in post-resection partial mandibular osteosynthesis surgery is still one of the best treatments indicated for osteonecrosis associated with pathological fracture, favorable to patient's quality of life. Prototyping has brought many advantages such as: lower morbidity, shorter surgical time, precision in the adaptation of the plaque to the bone tissue and decrease in hospital costs(AU)

Bone regeneration in mandible defect with autograft bone and cell suspension from bone marrow in rabbits / Regeneração óssea em defeitos mandibulares com auto-enxerto ósseo e suspensão celular da medula óssea em coelhos

The objective of this study was to investigate the bone regeneration of a "gold standard" (autograft) from iliac crest associated with cellular therapy in rabbits. A bone defect was created with 10x5x5mm in 28 rabbit mandibles. The control group animals (n=14) were repaired with autograft of iliac crest and the experimental group animals (n=14) received iliac crest autograft in association with mononuclear cells from the bone marrow of the femur. Weekly radiographs were taken of the surgery region and histological analyses was performed in seven animals in each group at 15 days and in seven animals of each group at 30 days after the surgery. A gradual increase of bone density was observed and the experimental animals presented the bone bridge in 85.7 percent (6/7) of the cases, while only 42.8 percent (3/7) of the animals in the control group presented this structure 28 days after the surgery. The histopathological parameters analyzed did not show any statistical difference between the control and experimental group in 15 and 30 days of analysis. The results suggest that the mononuclear cells from the marrow bone can better support the autograft regeneration in mandible defects in rabbits.(AU)

Avaliou-se a regeneração óssea de auto-enxerto, considerado "padrão ouro" da crista ilíaca associado à terapia celular da medula óssea em coelhos. Foi criado um defeito ósseo de 10x5x5mm na mandíbula de 28 coelhos, distribuídos em grupo-controle com, 14 animais, reparados com auto-enxerto de crista ilíaca, e grupo experimental com, 14 animais, em que o auto-enxerto foi associado a células mononucleares da medula óssea autógena do fêmur. Foram realizadas radiografias semanais da região operada e análise histológica em sete animais de cada grupo aos 15 e em sete de cada grupo aos 30 dias do pós-operatório. Houve aumento gradativo da densidade óssea, e 85,7 por cento (6/7) dos animais do grupo experimental e 42,8 por cento (3/7) do grupo-controle apresentaram formação de ponte óssea 28 dias após a cirurgia. Na análise histopatológica aos 15 dias, os enxertos foram facilmente visualizados e a atividade das células fagocitárias foi intensa. Já aos 30 dias, a visualização foi mais difícil e, quando possível, apenas um resquício foi visualizado. Os resultados sugerem que a adição de células mononucleares da medula óssea favorece a regeneração do auto-enxerto em defeitos mandibulares de coelhos.(AU)

Bone regeneration in mandible defect with autograft bone and cell suspension from bone marrow in rabbits / Regeneração óssea em defeitos mandibulares com auto-enxerto ósseo e suspensão celular da medula óssea em coelhos

The objective of this study was to investigate the bone regeneration of a "gold standard" (autograft) from iliac crest associated with cellular therapy in rabbits. A bone defect was created with 10x5x5mm in 28 rabbit mandibles. The control group animals (n=14) were repaired with autograft of iliac crest and the experimental group animals (n=14) received iliac crest autograft in association with mononuclear cells from the bone marrow of the femur. Weekly radiographs were taken of the surgery region and histological analyses was performed in seven animals in each group at 15 days and in seven animals of each group at 30 days after the surgery. A gradual increase of bone density was observed and the experimental animals presented the bone bridge in 85.7 percent (6/7) of the cases, while only 42.8 percent (3/7) of the animals in the control group presented this structure 28 days after the surgery. The histopathological parameters analyzed did not show any statistical difference between the control and experimental group in 15 and 30 days of analysis. The results suggest that the mononuclear cells from the marrow bone can better support the autograft regeneration in mandible defects in rabbits.

Avaliou-se a regeneração óssea de auto-enxerto, considerado "padrão ouro" da crista ilíaca associado à terapia celular da medula óssea em coelhos. Foi criado um defeito ósseo de 10x5x5mm na mandíbula de 28 coelhos, distribuídos em grupo-controle com, 14 animais, reparados com auto-enxerto de crista ilíaca, e grupo experimental com, 14 animais, em que o auto-enxerto foi associado a células mononucleares da medula óssea autógena do fêmur. Foram realizadas radiografias semanais da região operada e análise histológica em sete animais de cada grupo aos 15 e em sete de cada grupo aos 30 dias do pós-operatório. Houve aumento gradativo da densidade óssea, e 85,7 por cento (6/7) dos animais do grupo experimental e 42,8 por cento (3/7) do grupo-controle apresentaram formação de ponte óssea 28 dias após a cirurgia. Na análise histopatológica aos 15 dias, os enxertos foram facilmente visualizados e a atividade das células fagocitárias foi intensa. Já aos 30 dias, a visualização foi mais difícil e, quando possível, apenas um resquício foi visualizado. Os resultados sugerem que a adição de células mononucleares da medula óssea favorece a regeneração do auto-enxerto em defeitos mandibulares de coelhos.

Avaliação da cicatrização óssea em falha mandibular com auto-enxerto ósseo associado à suspensão celular de medula óssea autógena: estudo experimental

Defeitos mandibulares secundários a traumas, e neoplasias ou deformidades, freqüentemente representam um desafio para cirurgiões bucomaxilofaciais e ortopedistas. O objetivo deste trabalho é avaliar a cicatrização óssea de autoenxerto da crista ilíaca associado à terapia celular da medula óssea. Foi criado um defeito ósseo de 10x5x5 mm na mandíbula de 28 coelhos, distribuídos em grupo controle (14 animais), reparados com auto-enxerto de crista ilíaca, e grupo experimental (14 animais), em que o auto-enxerto foi associado a células mononucleares da medula óssea autógena do fêmur. Foram realizadas radiografias semanais da região operada e análise histológica de sete animais de cada grupo aos 15 e 30 dias do pósoperatório. Houve um aumento gradativo da densidade óssea, com 85,71% dos animais do grupo experimental e 42,85% do grupo controle apresentando formação de ponte óssea 28 dias após a cirurgia. Na análise histopatológica aos 15 dias, os enxertos eram facilmente visualizados e a atividade das células fagocitárias era intensa. Já aos 30 dias, a sua visualização era mais difícil e, quando possível, apenas um resquício era visualizado. Os resultados sugerem que a adição de células mononucleares da medula óssea favorece a cicatrização do auto-enxerto em defeitos mandibulares de coelhos.

Avaliação da cicatrização óssea em falha mandibular com auto-enxerto ósseo associado à suspensão celular de medula óssea autógena: estudo experimental

Defeitos mandibulares secundários a traumas, e neoplasias ou deformidades, freqüentemente representam um desafio para cirurgiões bucomaxilofaciais e ortopedistas. O objetivo deste trabalho é avaliar a cicatrização óssea de autoenxerto da crista ilíaca associado à terapia celular da medula óssea. Foi criado um defeito ósseo de 10x5x5 mm na mandíbula de 28 coelhos, distribuídos em grupo controle (14 animais), reparados com auto-enxerto de crista ilíaca, e grupo experimental (14 animais), em que o auto-enxerto foi associado a células mononucleares da medula óssea autógena do fêmur. Foram realizadas radiografias semanais da região operada e análise histológica de sete animais de cada grupo aos 15 e 30 dias do pósoperatório. Houve um aumento gradativo da densidade óssea, com 85,71% dos animais do grupo experimental e 42,85% do grupo controle apresentando formação de ponte óssea 28 dias após a cirurgia. Na análise histopatológica aos 15 dias, os enxertos eram facilmente visualizados e a atividade das células fagocitárias era intensa. Já aos 30 dias, a sua visualização era mais difícil e, quando possível, apenas um resquício era visualizado. Os resultados sugerem que a adição de células mononucleares da medula óssea favorece a cicatrização do auto-enxerto em defeitos mandibulares de coelhos.

Avaliação da cicatrização óssea em falha mandibular com auto-enxerto ósseo associado à suspensão celular de medula óssea autógena: estudo experimental

Defeitos mandibulares secundários a traumas, e neoplasias ou deformidades, freqüentemente representam um desafio para cirurgiões bucomaxilofaciais e ortopedistas. O objetivo deste trabalho é avaliar a cicatrização óssea de autoenxerto da crista ilíaca associado à terapia celular da medula óssea. Foi criado um defeito ósseo de 10x5x5 mm na mandíbula de 28 coelhos, distribuídos em grupo controle (14 animais), reparados com auto-enxerto de crista ilíaca, e grupo experimental (14 animais), em que o auto-enxerto foi associado a células mononucleares da medula óssea autógena do fêmur. Foram realizadas radiografias semanais da região operada e análise histológica de sete animais de cada grupo aos 15 e 30 dias do pósoperatório. Houve um aumento gradativo da densidade óssea, com 85,71% dos animais do grupo experimental e 42,85% do grupo controle apresentando formação de ponte óssea 28 dias após a cirurgia. Na análise histopatológica aos 15 dias, os enxertos eram facilmente visualizados e a atividade das células fagocitárias era intensa. Já aos 30 dias, a sua visualização era mais difícil e, quando possível, apenas um resquício era visualizado. Os resultados sugerem que a adição de células mononucleares da medula óssea favorece a cicatrização do auto-enxerto em defeitos mandibulares de coelhos.