Estreia da terapia de reparo transcateter edge-to-edge nas valvas tricúspide e mitral em um único procedimento na América Latina: relato de caso / First performance of transcatheter edge-to-edge mitral and tricuspid valve repair in a single procedure in Latin America: case report

Apresentamos o caso debutante na América Latina de reparos transcateteres edge- to-edge nas valvas mitral e tricúspide em um único procedimento em paciente de alto risco para cirurgia. A paciente evoluía com insuficiência cardíaca e limitações em suas atividades diárias quando foi submetida ao procedimento, no qual foram realizados os reparos transcateteres das valvas mitral e tricúspide. Aos 6 meses de evolução, estava assintomática e realizando suas atividades diárias. Debatemos as recomendações mais atualizadas sobre a terapia transcateter para coexistência dessas doenças valvares, assim como expomos as lacunas no conhecimento.

We present the first case in Latin America of transcatheter edge-to-edge mitral and tricuspid valve repair in a single procedure, in a patient at high risk for surgery. The patient progressed to heart failure and limitation in her daily living activities when she was submitted to transcatheter mitral and tricuspid valve repair. Six months later, she was asymptomatic and performing her daily living activities. We discuss the most updated recommendations for transcatheter repair when both valvar conditions coexist, and show the knowledge gaps.

Impacto de um protocolo de desmame ventilatório na pessoa adulta na UCI / Impact of a ventilatory weaning protocol on adults in the ICU

A ventilação mecânica invasiva (VMI) é uma medida de suporte vital utilizada em cuidados intensivos, associada a custos elevados e a múltiplas complicações. O desmame ventilatório consiste no processo de transição entre a VMI e a ventilação espontânea (VE). Neste sentido vários autores defendem o recurso a protocolos de desmame ventilatório. O objetivo geral deste trabalho centrou-se em avaliar o impacto de um protocolo de desmame ventilatório com associado a intervenções de enfermagem de reabilitação na qualidade do desmame e nos outcomes dos doentes. Métodos: Recorrendo a um estudo de natureza quantitativa, com características de um estudo comparativo retrospetivo. O grupo 1 (G1) foi constituído pelos doentes admitidos e ventilados por um periodo superior a 24 horas, na unidade de cuidados intensivos (UCI) do Hospital Sousa Martins (HSM), Unidade de Saúde Local da Guarda (ULSG), entre um de dezembro de 2019 e 31 de janeiro de 2020. O grupo 2 (G2) correspondeu aos doentes admitidos na mesma UCI em igual período do ano anterior, previamente à aplicação do protocolo de desmame. O referencial de colheita de dados inclui, além de uma ficha sociodemográfica e clinica, uma grelha de observação realizada com base na pesquisa bibliográfica e adaptado à prática do serviço em questão. Dados esses que foram colhidos no G1 e consultados nos processos dos doentes que constituem o G2 para posterior comparação. Resultados: A maioria da amostra é masculina (56,7% no G1 e 58,1% no G2), com idade média global de 71,62 anos. Prevalência de melhores índices de qualidade de desmame e outcomes no G1 uma vez que este grupo apresentou menos dias de internamento (M=7,1), menos dias de VMI (M= 4,07), menor número de PREs (M=1,27), menor timing de desmame (M= 3,80 dias) e o desmame demorou em média 1,37 dias. O G2 apresentou valores de ordenação média maiores (10,32; 7,81; 2,87; 6,23; 2,77, respetivamente) no que respeita a estes indicadores, pelo que apresentou piores resultados relativos à qualidade geral do desmame e aos outcomes. Conclusões: A evidência dos resultados obtidos dá corpo à importância de uma abordagem multidisciplinar ao doente crítico, realçando a necessidade da associação de programas de enfermagem reabilitação ao desmame ventilatório.

Invasive mechanical ventilation (IMV) is a vital support measure used in intensive care, associated with high costs and multiple complications. Ventilatory weaning consists of the transition process between IMV and spontaneous ventilation (LV). In this sense, several authors defend the use of ventilatory weaning protocols. The general objective of this work was to assess the impact of a ventilatory weaning protocol associated with rehabilitation nursing interventions on the quality of weaning and the outcomes of patients. Methods: Using a quantitative study, with characteristics of a retrospective comparative study. Group 1 (G1) consisted of patients admitted and ventilated for more than 24 hours, in the intensive care unit (ICU) of Hospital Sousa Martins (HSM), Local Health Unit of Guarda (ULSG), among the 1st of December 2019 and the 31st of January, 2020. Group 2 (G2) corresponded to patients admitted to the same ICU in the same period of the previous year, prior to the application of the weaning protocol. The data collection framework includes, in addition to a sociodemographic and clinical form, an observation grid based on bibliographic research and adapted to the practice of the service in question. These data were collected in G1 and consulted in the patient files that constitute G2 for later comparison. Results: The majority of the sample is male (56.7% in G1 and 58.1% in G2), with an average age of 71.62 years. Prevalence of better weaning quality indexes and outcomes in G1 since this group had fewer days of hospitalization (M = 7.1), fewer days of IMV (M = 4.07), fewer PREs (M = 1 , 27), less weaning timing (M = 3.80 days) and weaning took an average of 1.37 days. G2 presented higher average ordination values (10.32; 7.81; 2.87; 6.23; 2.77, respectively) with regard to these indicators, which resulted in worse results regarding the overall quality of weaning and outcomes. Conclusions: The evidence of the obtained results embodies the importance of a multidisciplinary approach to critically ill patients, highlighting the need for the association of rehabilitation nursing programs with ventilatory weaning.

Percepção dos pais da criança com patologia respiratória sobre as intervenções diferenciadas do especialista em enfermagem de reabilitação / Perception of parents of children with respiratory pathology on the differentiated interventions of the specialist in rehabilitation nursing

Enquadramento: A elevada prevalência das patologias do foro respiratório na criança implica o planeamento de intervenções multidisciplinares, destacando-se o papel diferenciado do enfermeiro especialista de reabilitação na consulta de enfermagem de reeducação funcional respiratória, com a finalidade de dotar os pais/cuidadores principais de competências para a promoção do autocuidado em contexto domiciliário. Objetivo: conhecer a opinião dos pais/cuidadores principais da criança com patologia respiratória acerca da intervenção do enfermeiro especialista em enfermagem de reabilitação na consulta de enfermagem de reeducação funcional respiratória, como promotora do autocuidado em contexto domiciliário. Método: Estudo qualitativo de perfil fenomenológico. Os dados foram colhidos junto de 24 pais/cuidadores principais de crianças com patologias do foro respiratório seguidas em consulta de reeducação funcional respiratória num hospital da região centro, maioritariamente mulheres (95,8%), com uma idade média de 34,46 anos (Dp=6,67 anos), tendo as crianças uma idade média de 23,71 meses (Dp.=20,62 meses). Como instrumento de recolha de dados optou-se por uma entrevista semiestruturada elaborada para o efeito. Resultados: Os principais motivos prevalecentes da ida à consulta de enfermagem de reeducação funcional respiratória são a bronquiolite e a tosse (em igual percentagem, 37,5%). Segundo a perceção dos pais, esta consulta contribui para prevenir a hospitalização da criança, atua a nível da prevenção de complicações/crises e redução da antibioterapia. Especificamente, a intervenção do enfermeiro especialista resulta na redução de episódios de tosse, melhor higiene do sono, melhoria da dispneia, expetoração mais fluida, melhorias ao nível da alimentação, diminuição das crises de asma e menor recurso à terapêutica. Os ensinos reconhecidos pelos pais como potencialmente promotores do cuidar da criança em contexto domiciliário de forma segura, são essencialmente centrados na: lavagem nasal com soro fisiológico, elevação da cabeceira da cama/posicionamentos, utilização da camara expansora, otimização do ambiente físico, adaptação/ajuste de nebulizadores à situação clínica e estimulação da tosse. As competências adquiridas pelos pais na consulta ao contribuírem para a promoção do autocuidado na criança em contexto domiciliário, permitem-lhes detetar sintomas e complicações precocemente, colocando em práticas os ensinos transmitidos, evitando a ida ao Serviço de Urgência. Todos os pais consideram que o número de enfermeiros especialistas em reabilitação existente nesta consulta não é suficiente. Conclusões: Os resultados apurados reforçam a importância das intervenções diferenciadas do enfermeiro especialista em reabilitação nas crianças com patologia do foro respiratório, dotando os pais de mais literacia, o que sugere a importância e necessidade atribuída à implementação da consulta de enfermagem de reeducação funcional respiratória pediátrica nas mais diversas unidades hospitalares.

Background: The high prevalence of respiratory diseases in children involves the planning of multidisciplinary interventions, highlighting the differentiated role of the specialist rehabilitation nurse in the nursing consultation of respiratory functional re-education, in order to provide the parents / primary caregivers with competences to promote self-care in a home context. Objective: to know the opinion of the parents/primary caregivers of the child with respiratory pathology on the intervention of the nurse specialist in rehabilitation nursing in the nursing consultation of functional respiratory reeducation, as a promoter of self-care in a home context. Method: Qualitative study of phenomenological profile. Data were collected from 24 parents/primary caregivers of children with respiratory diseases followed by respiratory functional re-education in a central hospital, mostly women (95.8%), with a mean age of 34.46 years ( Dp=6.67 years), with the children having a mean age of 23.71 months (Dp=20.62 months). As a data collection instrument, a semi-structured interview was developed for this purpose. Results: The main prevailing reasons for going to the nursing consultation for respiratory functional reeducation are bronchiolitis and cough (in the same percentage, 37.5%). According to the parents' perception, this consultation contributes to prevent hospitalization of the child, acts in the prevention of complications/crises and reduction of antibiotic therapy. Specifically, specialist nurse intervention results in reduction of coughing episodes, improved sleep hygiene, improved dyspnea, smoother efficacy, improvements in feeding, decreased asthma attacks, and reduced use of therapy. The teachings recognized by parents as potential promoters of child care in a safe home context are essentially centered on: nasal lavage with saline solution, bed head elevation/positioning, use of the expander chamber, optimization of the physical environment, adaptation / adjustment of nebulizers to the clinical situation and stimulation of the cough. The skills acquired by the parents in the consultation contribute to the promotion of self-care in the child in a home context, allow them to detect symptoms and complications early, putting in practice the teachings transmitted, avoiding going to the Emergency Department. All parents consider that the number of existing rehabilitation specialists in this consultation is not sufficient. Conclusions: The results confirm the importance of differentiated interventions of the specialist nurse in rehabilitation in children with respiratory disease, providing parents with more literacy, which suggests the importance and necessity attributed to the implementation of the nursing consultation of pediatric respiratory functional reeducation in the most diverse hospital units.

Efetividade de um programa de enfermagem de reabilitação no equilíbrio, marcha e independência funcional em idosos hospitalizados / Effectiveness of a rehabilitation nursing program on balance, gait and functional independence in hospitalized elderly

Enquadramento: Os idosos, revelam crescentemente, maior suscetibilidade às doenças e consequentes hospitalizações. Um dos principais desafios colocados aos enfermeiros especialistas de enfermagem de reabilitação é a minimização do risco de declínio funcional das pessoas idosas aquando da hospitalização. O seu papel na reabilitação do equilíbrio, marcha e independência funcional são preponderantes. Objetivos: Avaliar a efetividade de um programa de exercícios de enfermagem de reabilitação no equilíbrio, marcha e independência funcional em idosos hospitalizados, bem como fatores determinantes. Métodos: Trata-se de um estudo quantitativo, quase experimental, transversal, realizado numa amostra não probabilística por conveniência, constituída por 40 idosos internados no serviço de Medicina Interna do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra. A intervenção consiste num programa de exercícios de enfermagem de reabilitação multicomponente. Para a mensuração das variáveis utilizou-se um instrumento de colheita de dados que integra uma secção de caracterização sociodemográfica, clínica, a escala de Medida de Independência Funcional e o Teste de Tinetti. Resultados: Após uma semana de programa de exercícios de Enfermagem de Reabilitação houve uma variação positiva de 45% na média de valores de equilíbrio, de 48,8% na marcha e de 15,5% na independência funcional dos idosos sujeitos a intervenção. A variação positiva aconteceu em 97,5% dos idosos para o equilíbrio, em 92,5% dos idosos para a marcha e em 97,5% dos idosos para a independência funcional. Conclusão: O programa de exercícios de enfermagem de reabilitação parece ser efetivo na melhoria e no restabelecimento do equilíbrio, na marcha e na independência funcional dos idosos hospitalizados, dada a melhoria significativa dos scores destas variáveis após uma semana de treino.

Background: Elderly people, reveal increasingly, greater susceptibility to disease and subsequent hospitalizations. One of the main challenges posed to the rehabilitation nurses during elderly people hospitalization is the minimization of the functional decline risk. Its role in the rehabilitation of balance, gait and functional independence is preponderant. Objectives: To evaluate the effectiveness of a rehabilitation nursing exercise program in balance, gait and functional independence in hospitalized elderly people, as well as determining factors. Methods: A quasi-experimental, cross-sectional, quantitative study was performed. A non-probabilistic convenience sample, consisting of 40 elderly patients admitted to the Internal Medicine Department of the Hospital and University Center of Coimbra was considered. The intervention consists in a program of multi-component rehabilitation nursing exercises. For the measurement of the variables, it was used a data collection instrument that integrates a socio-demographic and clinical characterization sections, the Functional Independence Measure scale and Tinetti Test. Results: After a week of rehabilitation program, there was a positive variation of 45% in the mean values of balance, 48.8% in gait and 15.5% in the functional independence of the elderly subject to intervention. The positive variation occurred in 97.5% of the elderly for balance, in 92.5% of the elderly for gait and in 97.5% of the elderly for functional independence. Conclusions: The rehabilitation nursing exercise program seems to be effective in improving and restoring the balance, gait and functional independence of the hospitalized elderly people, given the significant improvement in the scores of these variables after one week of training.

Enhanced recovery (eras) after liver surgery: comparative study in a brazilian terciary center / Recuperação otimizada (eras) após cirurgia hepática: estudo comparativo de um centro terciário brasileiro

ABSTRACT Background: After the publication of the first recommendations of ERAS Society regarding colonic surgery, the proposal of surgical stress reduction, maintenance of physiological functions and optimized recovery was expanded to other surgical specialties, with minimal variations. Aim: To analyze the implementation of ERAS protocols for liver surgery in a tertiary center. Methods: Fifty patients that underwent elective hepatic surgery were retrospectively evaluated, using medical records data, from June 2014 to August 2016. After September 2016, 35 patients were prospectively evaluated and managed in accordance with ERAS protocol. Results: There was no difference in age, type of hepatectomy, laparoscopic surgery and postoperative complications between the groups. In ERAS group, it was observed a reduction in preoperative fasting and in the length of hospital stay by two days (p< 0.001). Carbohydrate loading, j-shaped incision, early oral feeding, postoperative prevention of nausea and vomiting and early mobilization were also significantly related to ERAS group. Oral bowel preparation, pre-anesthetic medication, sub-costal incision, prophylactic nasogastric intubation and abdominal drainage were more common in control group. Conclusion: Implementation of ERAS protocol is feasible and beneficial for health institutions and patients, without increasing morbidity and mortality.

RESUMO Racional: Após a publicação das primeiras recomendações da Sociedade ERAS sobre a cirurgia do cólon, a proposta de redução do estresse cirúrgico, manutenção das funções fisiológicas e recuperação otimizada foi ampliada para outras especialidades cirúrgicas, com pequenas variações. Objetivo: Analisar a implementação dos protocolos ERAS para cirurgia hepática em um centro terciário. Métodos: Cinquenta pacientes submetidos à cirurgia hepática eletiva foram avaliados retrospectivamente, utilizando dados de prontuários, de junho de 2014 a agosto de 2016. Após setembro de 2016, 35 pacientes foram prospectivamente avaliados e manejados de acordo com o protocolo ERAS. Resultados: Não houve diferença de idade, tipos de hepatectomia, cirurgia laparoscópica e complicações pós-operatórias entre os grupos. No grupo ERAS, observou-se redução no jejum pré-operatório e no tempo de internação hospitalar de dois dias (p<0,001). A carga de carboidratos, a incisão em forma de J, a alimentação oral precoce, a prevenção pós-operatória de náuseas e vômitos e a mobilização precoce também foram significativamente relacionadas ao grupo ERAS. Preparo mecânico do cólon, medicação pré-anestésica, incisão subcostal, intubação nasogástrica profilática e drenagem abdominal foram mais comuns no grupo controle. Conclusão: A implementação do protocolo ERAS é viável e benéfica para instituições de saúde e pacientes, sem aumentar a morbidade e a mortalidade.

Eficácia da implementação precoce de um programa de reabilitação nos utentes submetidos a amputação do membro inferior no sucesso da protetização / Effectiveness of early implementation of a rehabilitation program in patients undergoing lower limb amputation on the success of prosthetization

Enquadramento: A amputação do membro inferior é uma cirurgia que ocorre frequentemente no nosso país. Assim emerge a necessidade de compreender a eficácia da implementação precoce de programas de reabilitação adequados, a fim de melhorar o sucesso na protetização, já que esta pode ser influenciada por diversos fatores. Objetivo: Avaliar a eficácia da implementação precoce de um programa de reabilitação nos utentes submetidos a amputação do membro inferior no sucesso da protetização. Metodologia: Realizou-se uma revisão sistemática da literatura, com recurso aos motores de busca: PubMed; SciELO; PEDro e MEDLINE, EBSCO e Repositórios Institucionais Nacionais e Internacionais. Utilizaram-se diferentes combinações com os descritores "reabilitação", "amputação", "amputados", "extremidade inferior", "membros artificiais" e "enfermagem" nos idiomas portugueses e inglês. A pesquisa decorreu entre Setembro 2016 e Março de 2017, seguindo os princípios propostos pelo Cochrane Handbook e a análise crítica realizada por dois investigadores. Resultados: Identificou-se um total de 518 artigos, sendo apenas selecionados quatro estudos observacionais, que demonstram benefícios da reabilitação precoce e especializada, junto dos utentes submetidos à amputação do membro inferior, aumentando a mobilidade e a reinserção domiciliária. Conclusões: Os resultados destes quatro estudos permitem concluir que a implementação precoce de programas de reabilitação especializados juntos dos utentes submetidos à amputação do membro inferior promovem a melhoria da função física, com maior probabilidade de prescrição de uma prótese, de alta para o domicilio, e uma maior taxa de sobrevivência um ano após a cirurgia.

Background: The lower limb amputation is a frequent surgery in our country with consequent prosthesis. Therefore, there is an emerging need to understand the effectiveness in early implementation of adequate rehabilitation programs, with the view to increase the prosthesis success, since it can be influenced by several factors. Objective: To evaluate the efficacy of an early rehabilitation program implementation in the prosthesis success, on patients undergoing lower limb amputation. Methods: A systematic review of relevant literature was conducted mainly by using data bases PubMed; SciELO; PEDro; MEDLINE; EBSCO and National and International Institutional Repositories. Different combinations of the keywords "rehabilitation", "amputees", "amputation", "lower extremity", "artificial limbs" and "nursing" were used, both in the Portuguese and English languages. The research was conducted from September 2016 to March 2017, following the principles proposed by Cochrane Handbook and the critical analysis made by two researchers. Results: From a total of 518 articles, only four observational studies were selected wich demonstrated the benefits of an early and specialized rehabilitation among patients undergoing lower limb amputation, contributing to the accomplishment of home reintegration and mobility. Conclusions: The conjunct analysis of the four studies allows to establish that the implementation of early specialized rehabilitation programs among patients undergoing lower limb amputation, promotes the improvement of the physical function, with a higher probability of prosthesis prescription, home discharge and a higher survival rate one year after surgery.

Impacto do internamento na Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados, RNCCI, na melhoria do nível de dependência dos utentes / Impact of hospitalization in the National Network of Integrated Continuous Care, RNCCI, in improving the users' level of dependence

Enquadramento: A Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados tem por Missão prestar os cuidados adequados, de saúde e apoio social, a todas as pessoas que, independentemente da idade, se encontrem em situação de dependência. Desta forma, tora-se emergente a identificação precoce desses níveis de dependência. Consequentemente, pelas competências inerentes ao Enfermeiro Especialista de Reabilitação torna-se fundamental a sua integração nestas equipas multidisciplinares de forma a alcançar os objetivos preconizados pela rede. Objectivos: Avaliar o impacto do internamento em RNCCI, na melhoria dos níveis de dependência dos utentes internados e analisar a sua relação com as variáveis sócio demográficas, clínicas e de contexto familiar. Métodos: Trata-se de um estudo não experimental, transversal, descritivo-correlacional e de carácter quantitativo. Foi realizado numa amostra não probabilística por conveniência, constituída por 40 pessoas internadas na UMDR da Santa Casa da Misericórdia de Seia. Para a mensuração das variáveis utilizou-se um instrumento de colheita de dados que integra uma secção de caracterização sócio demográfica, clínica, de contexto familiar e o Índice de Barthel. Resultados: Constatou-se que após o internamento na UMDR 7,5% dos inquiridos apresenta uma incapacidade ligeira, 30% uma incapacidade moderada e 52,5% uma incapacidade grave, sendo que 10% apresentam-se independentes. Verificámos que, o género (p=0,041), o estado civil (p=0,034), as habilitações literárias (p= 0,002/p=0,005) e o rendimento familiar (p=0,015/p=0,005) se correlacionam significativamente com a capacidade funcional dos utentes. Paralelamente, os internamentos anteriores (p=0,028), o número de horas de reabilitação (p=0,007/p=0,004), a alteração da integridade cutânea (p=0,029), interferem igualmente nessa capacidade. Conclusão: O internamento na RNCCI tem impacto positivo na funcionalidade dos Utentes, dada a melhoria significativa dos níveis de dependência no momento da alta, comparativamente com o momento da admissão. São os enfermeiros de reabilitação, pelas suas competências, que se encontram aptos a integrar todas as vertentes dos cuidados necessários à pessoa com incapacidade no desempenho do autocuidado, tendo em conta as necessidades e os objetivos terapêuticos delineados para cada pessoa, estimulando a autonomia e promovendo a independência.

Background: The Integrated National Continuing Care Network's (RNCCI) mission is to provide the suitable healthcare and social support to all people, regardless of age, in a situation of dependence. Thus, the early identification of these levels of dependence is of the utmost importance. Consequently, due to the inherent competencies of the Rehabilitation Nurse Specialist (EER), it becomes fundamental to integrate them into multidisciplinary teams, in order to achieve the goals proposed by the network. Goals: To evaluate the impact of hospitalization in the RNCCI on improving the hospitalized patients' dependence levels; and to analyze this relationship with social-demographic, clinical and family context variables. Methods: This is a non-experimental descriptive and quantitative study, with cross-sectional and correlational nature. It was performed in a non-probabilistic sample for convenience, composed by 40 people hospitalized at the Medium Duration Unit and Rehabilitation (UMDR) of Santa Casa da Misericórdia de Seia. For the measurement of the variables, it was used a data collection instrument that integrates a socio-demographic, clinical, family context characterization sections and Barthel Index. Results: It was found that after admission to the UMDR, 7.5% of the respondents had a mild disability, 30% had a moderate disability and 52.5% had a severe disability, and 10% were completely independent. We found that gender (p=0.041), marital status (p=0.034), literacy (p=0.002 / p=0.005) and family income (p=0.015 / p=0.005) correlated significantly with the functional capacity of patients. At the same time, the previous hospitalizations (p=0.028), the number of hours of rehabilitation (p=0.007 / p=0.004) and altered skin integrity (p=0.029) also interfered with this capacity. Conclusion: The hospitalization in the RNCCI has a positive impact on the functionality of the patients, given the significant improvement in the dependence levels at discharge, when compared to the moment of admission. It is the rehabilitation nurses who, through their competences, are able to integrate all aspects of the necessary care of the person with incapacity in the performance of self-care, taking into account the needs and the therapeutic objectives outlined for each person, stimulating autonomy and promoting independence.

Cambios en la recuperación de la función motora en pacientes con accidente cerebrovascular crónico / Mudanças na recuperação da função motora em pacientes com acidente cerebrovascular crônico / Changes of motor recovery in chronic stroke patients

Pocos estudios han analizado el curso de la recuperación motora durante la fase crónica del accidente cerebrovascular (ACV). Objetivo: determinar los cambios en la recuperación de la función motora en pacientes con ACV crónico. Materiales y métodos: estudio retrospectivo-descriptivo en 47 pacientes con secuelas motoras de ACV, con evolución mayor de 6 meses (promedio: 8 meses). Se analizaron los cambios funcionales entre dos registros consecutivos (tiempo promedio entre evaluaciones: 6 meses) en las escalas de Fugl-Meyer (FM), Prueba de caja y cubos, PASS, Rankin modificada, Índice de Barthel, Índice Funcional Compuesto y Ashworth modificada. Resultados: todo el grupo mostró cambios significativos hacia la recuperación funcional en todas las escalas (p < 0,01), a excepción del FM del miembro inferior. No obstante, los tamaños del efecto fueron pequeños. En los pacientes con evolución mayor de 12 meses disminuyeron el tamaño de los efectos y la significancia estadística. Conclusión: después de 6 meses de evolución, los pacientes con secuelas motoras por ACV muestran pequeños cambios hacia la recuperación funcional, que son estadísticamente significativos hasta 12 meses...

Few studies have evaluated changes in motor recovery during the chronic phase of stroke. Objective: To determine changes in motor function in chronic stroke survivors. Materials and methods: A retrospective-descriptive analysis was done of the records of 47 patients with motor sequelae of stroke with clinical evolution longer tan 6 months (average: 8 months). Functional changes obtained between two consecutive records (average time between assessments: 6 months) in scores of Fugl-Meyer Motor Scale (FM), Box and Block Test, PASS, Modified Rankin Scale (MRS), Barthel Index, Composite Functional Index, Modified Ashworth Scale were analyzed. Results: The whole group had significant changes toward functional motor recovery in all scales (p < 0.01), except for the FM in the lower limb. However, the sizes of the effect were small. In patients with evolution longer than 12 months, both the size of effectsand statistical significance diminished. Conclusion: After six months of evolution, patients with motor sequelae of CVA show small changes toward functional motor recovery, which are statistically significant until twelve months...

Poucos estudos analisaram o curso da recuperação motora durante a fase crônica do acidente cerebrovascular (ACV). Objetivo: determinar as mudanças na recuperação da função motora em pacientes com ACV crônico. Materiais e métodos: estudo retrospectivo-descritivo em 47 pacientes com sequelas motoras de ACV, com evolução maior de 6 meses (média: 8 meses). Analisaram-se as mudanças funcionais entre dois registos consecutivos (tempo médio entre avaliações: 6 meses) nas escalas de Fugl-Meyer (FM), Prova de caixa e cubos, PASS, Rankin modificada, Índice de Barthel, Índice Funcional Composto e Ashworth modificada. Resultados: todo o grupo mostrou mudanças significativas para a recuperação funcional em todas as escalas (p < 0,01), a exceção do FM do membro inferior. Não obstante, os tamanhos do efeito foram pequenos. Nos pacientes com evolução maior de 12 meses diminuíram o tamanho dos efeitos e a significância estatística. Conclusão: depois de 6 meses de evolução, os pacientes com sequelas motoras por ACV mostram pequeñas mudanças para a recuperação funcional, que são estatisticamente significativos até 12 meses...

Function of obturator prosthesis after maxillectomy and prosthetic obturator rehabilitation / Função da prótese obturadora após maxilectomia e reabilitação protética obturadora

ABSTRACT INTRODUCTION: Maxillary defects are usually rehabilitated by a prosthetic obturator. OBJECTIVE: This study aimed to evaluate the functioning of obturators prosthesis in patients with unilateral defects after maxillectomy. METHODS: Of 49 patients, 28 underwent to maxillectomy as a result of tumor ablative surgery, and acquired unilateral maxillary defects. Evaluation of the function was performed by applying the Obturator Functional Scale (OFS). RESULTS: From a total of 49 patients, 28 were treated as follows: 9 with a conventional retained obturator prosthesis (COP), 11 (39%) with an enhanced retentive obturator prosthesis with stud attachment (POP) and 8 (28%) with an enhanced retentive obturator prosthesis with magnetic attachment (POM). The mean OFS score was 80. Scores on functions of speech, swallowing and chewing reached statistical significances (p < 0.05) among these three subgroups. Comparing COP and MOP groups, the scores of OFS in the domains of "Speech-ability to speak in public" and "Swallowing-leakage with liquids" were significantly higher in AOP group. Comparing COP group, the scores of OFS in "Swallowing-leakage with solid" and "Chewing/eating" domains were increased significantly (p < 0.05) both in MOP and AOP groups. CONCLUSION: Obturator prosthesis improves oral function of patients after maxillary defects; the retention of the obturator prosthesis enhanced by the addition of attachments showed more benefits in oral function.

RESUMO INTRODUÇÃO: Em geral, os defeitos da maxila são reabilitados por uma prótese obturadora. OBJETIVO: O estudo avaliou o funcionamento da prótese obturadora em pacientes com defeitos unilaterais após maxilectomia. MÉTODO: De 49 pacientes, 28 foram submetidos a maxilectomia como cirurgia de ablação tumoral e tiveram como sequela defeitos maxilares unilaterais. A avaliação do funcionamento foi efetuada pela aplicação da Escala Funcional do Obturador (EFO). RESULTADOS: De um total de 49 pacientes, 28 foram tratados da seguinte forma: nove com prótese obturadora retentiva convencional (POC), 11 (39%) com prótese obturadora retentiva com fixação por pino (POP) e oito (28%) com prótese obturadora retentiva com fixação magnética (POM). O escore médio na EFO foi de 80. Os escores para funções da fala, deglutição e mastigação alcançaram significância estatística (p < 0,05) entre os três subgrupos. Na comparação entre os grupos POC e POM, os escores da EFO nos domínios da "Fala-capacidade de discursar em público" e "Deglutição-vazamento de líquidos" foram significativamente mais altos no grupo POP. Na comparação com o grupo POC, os escores da EFO nos domínios de "Deglutição-vazamento com sólido" e "Mastigação/ingestão" estavam significativamente aumentados (p < 0,05) nos grupos POM e POP. CONCLUSÃO: A prótese obturadora melhorou o funcionamento oral de pacientes com defeitos maxilares; a retenção da prótese obturadora reforçada pela adição de dispositivos de fixação demonstrou maiores benefícios na função oral.

Function of obturator prosthesis after maxillectomy and prosthetic obturator rehabilitation.

INTRODUCTION: Maxillary defects are usually rehabilitated by a prosthetic obturator. OBJECTIVE: This study aimed to evaluate the functioning of obturators prosthesis in patients with unilateral defects after maxillectomy. METHODS: Of 49 patients, 28 underwent to maxillectomy as a result of tumor ablative surgery, and acquired unilateral maxillary defects. Evaluation of the function was performed by applying the Obturator Functional Scale (OFS). RESULTS: From a total of 49 patients, 28 were treated as follows: 9 with a conventional retained obturator prosthesis (COP), 11 (39%) with an enhanced retentive obturator prosthesis with stud attachment (POP) and 8 (28%) with an enhanced retentive obturator prosthesis with magnetic attachment (POM). The mean OFS score was 80. Scores on functions of speech, swallowing and chewing reached statistical significances (p<0.05) among these three subgroups. Comparing COP and MOP groups, the scores of OFS in the domains of "Speech-ability to speak in public" and "Swallowing-leakage with liquids" were significantly higher in AOP group. Comparing COP group, the scores of OFS in "Swallowing-leakage with solid" and "Chewing/eating" domains were increased significantly (p<0.05) both in MOP and AOP groups. CONCLUSION: Obturator prosthesis improves oral function of patients after maxillary defects; the retention of the obturator prosthesis enhanced by the addition of attachments showed more benefits in oral function.

Incapacidade funcional em doentes com acidente vascular cerebral seis meses após a sua ocorrência / Functional disability in stroke patients six months after stroke

Enquadramento: O Acidente Vascular Cerebral (AVC) é uma patologia com profundas implicações na funcionalidade das pessoas, com efeitos significativos não só ao nível do funcionamento físico, mas também a nível emocional, familiar, social e económico. Objetivos: Avaliar níveis de funcionalidade nas pessoas com AVC seis meses após a sua ocorrência e analisar a sua relação com as variáveis sócio demográficas, clínicas e funcionalidade familiar. Métodos: Trata-se de um estudo não experimental, transversal, descritivo-correlacional e de caráter quantitativo. Foi realizado numa amostra não probabilística por conveniência, constituída por 72 pessoas com AVC há mais de seis meses, que são acompanhadas na Consulta Externa do Hospital Sousa Martins da Guarda. Para a mensuração das variáveis utilizou-se um instrumento de colheita de dados que integra uma secção de caracterização sócio demográfica e clínica, o Índice de Barthel e a Escala de Apgar Familiar. Resultados: Constatou-se que após seis meses da ocorrência do AVC 44,4% dos inquiridos apresenta uma incapacidade ligeira, 36,1% uma incapacidade moderada e 19,4% uma incapacidade grave. Verificámos que, a idade (p=0,000), o género (p=0,006), a coabitação (p=0,002) e o rendimento familiar (p=0,019) se correlacionam significativamente com a capacidade funcional das pessoas, em algumas dimensões. Paralelamente, o alcoolismo (p=0,006), tabagismo (p=0,050), diabetes mellitus (p=0,000), stresse (p=0,050) e hipertensão arterial (p=0,050) interferem igualmente nessa capacidade, assim como o local de AVC. Em relação à realização de programas de reabilitação existe uma correlação negativa mas significativa (p=0,028). Conclusão: As evidências encontradas neste estudo reforçam o paradigma de que os fatores de risco se associam a uma pior capacidade funcional nas pessoas com AVC. Neste sentido, a adoção de medidas preventivas no controle destes fatores, a promoção de hábitos de vida saudáveis e a implementação precoce de programas de reabilitação estruturados são estratégias fundamentais na minimização do impacto negativo que esta doença acarreta na qualidade de vida das Pessoas.

Background: The Stroke or Cerebral Vascular Accident (CVA) is a pathology with extremely implications in people functionality with a high impact not only physical but also emotional, familiar, social and economical. Aims/Goals: Assess the functionality levels in people six months after suffered from a CVA and analyse the relation between the variables socio demographics, clinical and family functioning. Methodology: It is a non experimental, cross sectional, descriptive correlational and quantitative study. It was done a non-probabilistic sample per convenience formed by 72 people who have suffered from CVA more than 6 months and are followed in the clinic of Sousa Martins Hospital in Guarda. For the variable measurement the tool used for the sample collection combines a socio demographic and medical section, the Barthel Index and the Apgar Family Scale. Results: It was shown that after 6 months post CVA, 44,4% of the respondents have a slightly incapacity, 36,1% moderate incapacity and 19,4% a serious incapacity. It was noticed that age (p=0,000), gender (p=0,006), cohabitation (p=0,002) and the family income (p=0,0019) are profoundly related with people functionality capacity in some dimensions. In the same way alcohol habits (p=0,006), smoking habits (p=0,050), diabetes mellitus (p=0,000), stress (p=0,050) and hypertension (p=0,050) affect equally in that capacity as well as the brain area obstructed/affected. Related to the rehabilitation programs there is a negative correlation that is significant (p=0,028). Conclusion: Evidence found in this study highlight the paradigm which risk factors are associated to a worse functional capacity in people who suffered CVA. Following this idea, implementation of preventive measures controlling these factors, promoting good health habits and the early starting of structured rehabilitation programs are fundamental in the minimisation of the negative impact that CVA causes in people's quality of life.

Reabilitação funcional precoce do membro superior na mulher mastectomizada: revisão sistemática da literatura / Early functional rehabilitation of the upper limb in mastectomized women: a systematic review of the literature

Contexto: O cancro da mama está no topo dos tumores mais comuns entre as mulheres, transversalmente a todos os países do mundo. O seu tratamento apesar da evolução, continua a ser muito lesivo pela elevada incidência de co-morbilidades tais como: alterações ADM ombro, diminuição da força e dor no braço/ombro e, aparecimento de linfedema. É largamente reconhecido o contributo da reabilitação para promover a recuperação funcional do membro superior mas constata-se, que não existe consenso internacional acerca dos exercícios e do timing ideal para iniciar um programa de reabilitação, que devolva a qualidade de vida a estas "Sobreviventes" o mais precocemente possível. Objetivo: Avaliar a eficácia dos programas de reabilitação funcional do membro superior, iniciados no pós-operatório imediato, na mulher submetida a mastectomia radical unilateral, na prevenção de co-morbilidades. Metodologia: Realizou-se uma revisão sistemática da literatura, com recurso aos motores de busca: PubMed; The Cochrane Library; Repositórios Institucionais; PEDro. Utilizaram-se diferentes combinações com os descritores "reabilitação", "neoplasia da mama", "membro superior", "mastectomia radical modificada" e "complicações pós-operatórias" nos idiomas portugueses e inglês. A pesquisa decorreu entre Dezembro de 2013 e Fevereiro de 2014, seguindo os princípios propostos pelo Cochrane Handbook e a análise crítica realizada por dois investigadores. Apresentação dos resultados: Identificou-se um total de 491 artigos, acabando o corpus do estudo por ser composto por seis estudos primários (RCTs). Estes sugerem benefícios estatisticamente e clinicamente significativos para uma intervenção precoce de reabilitação, ajudando a prevenir complicações pós-cirúrgicas e reabilitando as mulheres mais cedo para as atividades de vida diária. Conclusão: Os resultados destes seis estudos permitem concluir que um programa estruturado e sistematizado gera benefícios na funcionalidade do MS e consequentemente na qualidade de vida tanto a curto como a longo prazo. Os seus efeitos incidem sobretudo na diminuição da dor, prevenção de linfedema recuperação das amplitudes articulares, realçando-se também a importância da precocidade das intervenções e a qualidade de vida das mulheres.

Context: Breast cancer is on top of the most common tumors among women of every country in the world. Despite the evolution made in its treatment, it is still highly damaging to the body, often resulting in the appearance of co-morbid medical conditions, such as shoulder ADM changes, diminishing strength, shoulder/arm pain and lymphedema. The contributions of rehabilitation procedures to promote the functional recovery of the limb are recognized worldwide, even though a consensus about the exercises and timing to start a rehabilitation program ­ one that allows a swift recovery of the "Survivors" from surgery ­ doesn't exist. Objective: To assess the efficacy of functional rehabilitation programs started immediately after unilateral radical mastectomy, in preventing the appearance of co-morbid medical conditions in the upper limb. Methodology: A systematic review of the available literature on the subject was conducted. To this purpose, different specialized search engines were used: PubMed; The Cochrane Library; PEDro; national and international Institutional Repositories. Several related descriptors were used, both in Portuguese and English languages, to locate available information: "rehabilitation"; "breast neoplasm"; "upper limb"; "modified radical mastectomy"; "post-op complications". Research took place between December, 2013, and February, 2014, following the guidelines proposed by the Cochrane Handbook and the critical analysis of two researchers. Results: A total of 491 related articles were found, having been selected six primary studies that constitute the body of this work. These six studies suggest significant clinical and statistical benefits of early rehabilitation in women, allowing them to quickly and fully resume their routines while aiding prevention of post-surgery complications. Conclusions: These six studies allow us to conclude that a structured rehabilitation program of the upper limb has both short and long term beneficial effects in diminishing pain, lymphedema prevention and in the full recovery of the articular motion, while stressing the importance of an early program start.

Incapacidade funcional dos idosos após fratura da extremidade superior do fémur / Functional disability in the elderly after fracture of the upper extremity of the femur Determinants of patient functional capacity after stroke

Introdução: O envelhecimento representa a passagem do tempo, não uma patologia, sendo um processo natural e fisiológico. No idoso, as fraturas da extremidade superior do fémur, representam um sério problema devido às elevadas incapacidades que causa e as suas consequências. Objetivo: Identificar a incapacidade funcional e em que medida as variáveis sociodemográficas, clínicas e funcionalidade familiar a influenciam. Metodologia: Foi realizado um estudo transversal, analítico e comparativo, empregando uma metodologia do tipo quantitativo, utilizando para o efeito uma amostra não probabilística por conveniência, constituída por 60 idosos do concelho de Viseu com fratura da extremidade superior do fémur há 6 meses. O instrumento de medida utilizado foi um questionário, a Escala de Apgar Familiar e Escala de Barthel Modificada. Resultados: A população estudada é maioritariamente feminina, com uma média de idades de 78,5 anos, casada, residente em meio rural. Têm como habilitações o 1º ciclo de estudos, sem apoio institucional e com baixos rendimentos. No final dos 6 meses após fratura da extremidade superior do fémur, verificamos que 40% dos doentes são independentes na capacidade funcional, 33,3% têm uma dependência elevada, 16,7% uma dependência moderada e apenas uma minoria apresenta um nível de dependência reduzida (5%) e muito elevada (5%). As variáveis que influenciaram significativamente a capacidade funcional são: idade, estado civil, habilitações literárias, apoio institucional, situação económica, tipo de cirurgia e a reabilitação. Conclusão: As variáveis que mais influenciam na capacidade funcional são: a idade, em que com o seu aumento diminui a capacidade funcional; o nº de sessões de reabilitação, pois quantas mais sessões de reabilitação realizarem mais aumenta a sua capacidade funcional.

Introduction: Aging is the passage of time, not a disease, being a natural and physiological process. In the elderly, fractures of the upper end of the femur, is a serious problem due to the high disability that causes and its consequences. Objective: Identify the functional disability and the extent to which sociodemographic, clinical and family functioning influence it. Methods: We conducted a cross-sectional study, analytical and comparative, employing a quantitative methodology, using for this purpose a non-probabilistic sample of convenience consisting of 60 seniors in the municipality of Viseu with fracture of the upper end of the femur for 6 months. The measuring instrument was a questionnaire, the Family Apgar Scale and Modified Barthel Scale. Results: The study population was predominantly female, with a mean age of 78.5 years, married, residing in rural areas. They have qualifications as the 1st cycle of studies, without institutional support and low income. At the end of six months after fracture of the upper end of the femur, we found that 40% of patients were independent in the functional capacity, 33.3% have a high dependence, 16.7% and a moderate dependence and only a fraction has a degree of low dependence (5%) and high dependence (5%). The variables that significantly influenced the functional capacity are: age, marital status, education, institutional support, economic status, type of surgery and rehabilitation. Conclusion: The variables that most influence the functional capacity are: age, that when increases, age decreases the functional capacity; the number of rehabilitation sessions, because as the rehabilitation sessions held increases the more increases its functional capacity.

Qualidade de vida do doente após acidente vascular cerebral / Quality of life of the patient after stroke

Contextualização: Em Portugal, o AVC constitui a principal causa de incapacidade de longa duração e de diminuição da qualidade de vida. A reabilitação funcional do doente é um dos requisitos básicos no tratamento pós-AVC. Neste contexto, o objetivo do presente estudo pretendeu analisar o modo como determinadas variáveis de contexto sociodemográfico, familiar e clínico estão associadas à qualidade de vida destes doentes. Métodos: Realizou-se um estudo transversal, descritivo correlacional, de natureza quantitativa, no qual participaram 75 doentes, maioritariamente do sexo masculino (53,33%), com uma média de idades de 68 anos. Para a mensuração das variáveis utilizaram-se instrumentos de medida, de reconhecida fiabilidade, aferidos e validados para a população portuguesa: Escala de Apgar Familiar, Escala de Barthel e Questionário de avaliação da qualidade de vida (PSN). Foi também utilizada uma ficha sociodemográfica e clínica. Resultados: Analisando as dimensões da qualidade de vida constatamos que os doentes do sexo feminino apresentam scores superiores em todas as dimensões, existindo diferenças estatísticas significativas apenas para o Isolamento Social. Os participantes solteiros revelaram valores médios mais elevados, resultando em diferenças estatisticamente significativas para o Isolamento Social. Os participantes total e severamente dependentes foram os que revelaram médias mais elevadas na maioria das dimensões, com diferenças estatisticamente significativas em todas as dimensões, exceto na Dor. As variáveis idade, influência da residência, habilitações literárias, situação laboral, condições habitacionais, tipo de AVC, tempo de internamento, local da lesão, influência do programa de reabilitação e funcionalidade familiar não revelaram um efeito significativo sobre a qualidade de vida. Conclusão: As evidências encontradas neste estudo fornecem indicadores para uma melhor intervenção junto dos doentes com AVC, de forma a melhorar a sua adaptação e bem-estar, e da sua família, contribuindo para a sua qualidade de vida. Por outro lado, sensibilizou-nos para a importância em ajustar os cuidados específicos de reabilitação às expetativas e necessidades desses indivíduos.

Background: In Portugal, cerebrovascular accident (CVA) is the leading cause of long-term disability and diminished quality of life. The functional rehabilitation of the patient is one of the basic requirements in the treatment post-CVA. In this context, the objective of the present study is to examine how certain circumstantial, sociodemographic, familiar and clinical variables, the family functionality and functional independence are associated with the quality of life of these patients. Methods: it was made a cross-sectional, descriptive correlacional, quantitative study, in which participated 75 patients, mostly male (53,33%), with a mean age of 68 years old. For the measurement of the variables, were used measuring instruments of acknowledged reliability, measured and validated to the portuguese population: the Familiar Apgar Scale, the Barthel Scale and the Quality of Life Assessment Questionnaire. It was also used a sociodemographic and clinical data sheet. Results: Analyzing the dimensions of quality of life it was found that female patients have higher scores in all dimensions, and there are significant statistical differences only to Social Isolation. Unmarried participants showed higher average values, resulting in significant statistically differences to Social Isolation. The total and severely dependents participants were those who revealed higher average values in most dimensions, with differing slightly significant statistics, very significant and extremely significant in most dimensions, except in Pain. The variables age, influence of residence, qualifications, employment, housing conditions, type of cerebrovascular accident, time of hospitalization, location of the lesion, influence of rehabilitation programme and family functionality did not show a significant effect on the quality of life. Conclusion: The evidence found in this study provide indicators for a better assistance to patients with cerebrovascular accident, in order to improve their well-being and adjustment, and of his family, contributing to their quality of life. On the other hand, moved us to the importance in adjusting the specific rehabilitation cares of these patients' expectations and needs.

Independência funcional do doente pós AVC / Functional independence of the post-stroke patient

Introdução ­ Segundo NERI (2001), a capacidade/independência funcional, tem sido definida como grau de preservação do individuo na capacidade de realizar atividades básicas de vida diária (ABVD´s) ou de autocuidado e também para desenvolver atividades instrumentais de vida diária (AIVS´s). O AVC é, para todos os efeitos, a manifestação de uma doença vascular cerebral, e as suas consequências são variadas e dependem da extensão e localização da lesão do tecido nervoso (CAMBIER et al, 2005). A finalidade do processo de reabilitação passa pela minimização do impacto do AVC quer para a vítima, quer para o seu cuidador. Face a este enquadramento, a investigação pretendeu identificar níveis de independência Funcional do doente pós AVC bem como a sua correlação com as variáveis sociodemográficas e clínicas, comparando a independência funcional da admissão com a alta. Métodos ­ Realizou-se um estudo transversal, analítico-correlacional, de natureza quantitativa, de cariz descritivo, na qual participaram 60 doentes, internados no Centro de Medicina de Reabilitação de Alcoitão, maioritariamente do sexo masculino (60%) e com media de idades de 60,8 anos. No que concerne à colheita de dados, utilizou-se um questionário de caracterização sociodemográfica, um questionário de caracterização clinica e a Escala de Medida de Independência funcional ­ (MIF). Resultados ­ As evidencias encontradas neste estudo demonstram que a independência funcional teve um aumento em todas as dimensões da Escala de Medida de Independência Funcional (MIF) quando comparado o momento da entrada com o da alta. As variáveis que influenciaram significativamente a independência funcional, foram o estado civil (dimensão autocuidados), o tempo de AVC (dimensão dos autocuidados, esfíncteres e locomoção), a reabilitação na fase aguda (dimensão dos autocuidados, locomoção e mobilidade) e o programa de reabilitação continuado. Conclusão ­ As variáveis clinicas exercem uma maior influencia na independência funcional, quando testadas dimensão a dimensão. Face ao supracitado, podemos concluir que o programa de reabilitação, exerce um papel fulcral na independência funcional do doente, pelo que este deve ser iniciado o mais precoce possível e continuado de forma enérgica.

Introduction - Second NERI (2001), the capacity / functional independence has been defined as the degree of preservation of the individual's ability to perform basic activities of daily living (ADL's) or self-care and also to develop instrumental activities of daily living ( AIVS's). Stroke is, for all purposes, the manifestation of a cerebral vascular disease and its consequences are varied and depend on the extent and location of the lesion of nervous tissue (Cambier et al, 2005). The purpose of the rehabilitation process involves the minimization of the impact of stroke or to the victim, either to your caregiver. Against this background, the research aims to identify levels of functional independence of patients after stroke and its correlation with demographic and clinical variables, comparing the functional independence from admission to discharge. Methods - We conducted a cross-sectional study, analytic-correlational, quantitative, descriptive in nature, in which participated 60 patients hospitalized at the Center for Medical Rehabilitation Alcoitão, mostly male (60%) and average age 60.8 years. With regard to data collection, we used a sociodemographic questionnaire, a questionnaire and clinical characterization Scale Functional Independence Measure - (MIF). Results - The evidence found in this study demonstrate that the functional independence has increased in all dimensions of the Scale of the Functional Independence Measure (FIM) when comparing the time of entry to discharge. The variables that significantly influenced the functional independence were marital status (self-care dimension), the time of stroke (size of self-care, sphincter and locomotion), rehabilitation in the acute phase (dimension of self-care, transportation and mobility) and rehabilitation program continued. Conclusion - The clinical variables exert a greater influence on functional independence, when tested dimension to dimension. Given the above, we conclude that the rehabilitation program, plays a central role in the patient's functional independence, so this should be initiated as early as possible and continued vigorously.

Determinantes da capacidade funcional do doente após acidente vascular cerebral / Determinants of patient functional capacity after stroke

Introdução ­ O Acidente Vascular Cerebral (AVC) é considerado o mais prevalente e incapacitante distúrbio neurovascular, do qual resultam significativos défices neurológicos que se traduzem na perca de uma ou mais funções, com consequências directas na independência da pessoa que experimenta esta doença, bem como acarretando severas implicações na sua vida pessoal, familiar e social. Face a este enquadramento, a presente investigação, pretendeu identificar os determinantes da capacidade funcional (física e cognitiva) do doente após acidentes vascular cerebral e relacionar esses mesmos determinantes com a sua evolução, desde o inicio do período de internamento até ao momento da alta. Métodos ­ Realizou-se um estudo transversal, descritivo-correlacional, de natureza quantitativa, na qual participaram 61 doentes, internados numa unidade de AVC de um centro hospitalar português, maioritariamente do sexo masculino (65,57%) e com uma média de idades de 72,54 anos. Para a mensuração das variáveis utilizaram-se instrumentos de medida, de reconhecida fiabilidade, o Índice de Barthel aferido e validado para a população portuguesa: e Escala Rancho Los Amigos, actualmente em processo de validação para a população portuguesa. Resultados ­ A capacidade funcional, física e cognitiva, avaliada no momento da alta, foi superior à mensurada às 24 horas de internamento. As variáveis que revelaram ter um efeito significativo sobre a evolução favorável da capacidade funcional foram: o sexo, idade, tipo e localização do AVC, tempo de internamento, presença de factores de risco e realização de programa de reabilitação. Genericamente, apresentam uma melhor capacidade funcional os doentes com idades compreendidas entre os 46 e 62 anos, vítimas de AVC do tipo isquémico, com uma localização no hemisfério esquerdo, com um tempo de internamento inferior a sete dias. O programa de reabilitação evidenciou apenas um efeito significativo sobre a evolução da capacidade funcional física. Conclusões ­ As evidências encontradas neste estudo convidam-nos, no seu todo, para a constante reflexão e continuada implementação, integrada e complementar, de estratégias preventivas que possibilitem a minimização dos riscos de ocorrência de AVC. Por outro lado, e numa perspectiva de diminuir o impacto desta doença nas suas mais diversas dimensões, infere-se que os programas de reabilitação possam e devam focar-se não apenas na recuperação da funcionalidade física, mas também noutros domínios, onde se destaca a reabilitação cognitiva como foco particular de atenção.

Introduction - The Stroke is considered the most prevalent and disabling neurovascular disorder, which causes significant neurological deficits that reflect in the loss of one or more functions, with direct consequences not only on the independence of the person experiencing the disease, as well as causing severe implications on the patients personal life, family and society. In this context, the present investigation, seeks to identify the determinants of functional capacity (physical and cognitive) of patients after a stroke and relate these same determinants to its evolution, from the moment of hospitalization to the moment the patient is discharged from the hospital. Methods - A cross-sectional, descriptive-correlational, quantitative study was conducted which was attended by 61 patients admitted to a stroke unit of a Portuguese hospital, mostly male (65.57%) with an average age of 72.54. To measure the variables, instruments of known reliability were used such as: the Barthel Index benchmarked and validated for the Portuguese population, and the Rancho Los Amigos Scale, currently in the process of validation for the Portuguese population. Results - The functional capacity, physical and cognitive, evaluated at the time of discharge, was higher than that measured after 24 hours of internment. The variables that had a significant favorable effect on the functional capacity were: gender, age, the type and location of the stroke, the length of internment, the presence of risk factors and the implementation of a rehabilitation program. It is normally the patients aged between 46 and 62, victims of ischemic type stroke, with a location in the left hemisphere, with an internment inferior to seven days, who reveal better functional capacity. The rehabilitation program revealed a significant effect only on the evolution of physical functional capacity. Conclusions ­ The evidence from this study is an appeal to us as a whole, for constant reflection and continued implementation of integrated and complementary, preventive strategies that allow minimizing the risk of strokes. On the other hand, and in order to lessen the impact of this disease in its various dimensions, it is inferred that rehabilitation programs can and should focus not only on the recovery of physical functioning, but also in other areas, such as cognitive rehabilitation as a specific focus of attention.

Independência funcional e regresso ao domicílio: variável chave para a enfermagem de reabilitação / Functional independence and returning home: a key variable for rehabilitation nursing

Introdução: Embora o envelhecimento não seja sinónimo de doença e dependência, o seu processo potencia a limitação progressiva das capacidades do indivíduo, para satisfazer as Actividades de Vida Diária com autonomia, conduzindo a maiores necessidades de apoio informal e/ou formal. Objectivos: identificar em que medida as variáveis sócio ­ demográficas, clínicas, habitacionais e de suporte social influenciam a independência funcional no regresso do idoso ao seu meio sócio ­ familiar. Método: Optámos por uma metodologia triangulada, seguindo uma via descritivo-correlacional, utilizando para o efeito uma amostra não probabilística por conveniência, constituída por 50 doentes internados num Serviço do Hospital São Teotónio, E.P.E. - Viseu, e seus cuidadores informais. O instrumento de medida utilizado foi uma entrevista semi-estruturada e o Índice de Barthel Resultados: A população estudada é maioritariamente masculina, com uma média de idades de 73,7 anos, casada, residente em meio rural. Tem como habilitações o 1º ciclo de estudos e predomínio de doenças cérebro-vasculares. Apresenta dependência moderada no momento da alta, regressando preferencialmente ao domicílio próprio. As variáveis que influenciaram significativamente a independência funcional são: a idade, habilitações literárias, local de residência após o internamento, a adaptação habitacional e o apoio formal. Conclusões: Não obstante a pouca relevância do perfil do cuidador, a sua inexistência ou impossibilidade no cuidar foi preditiva de institucionalização. O presente estudo poderá então ser mais um contributo no desenvolvimento de estratégias de sensibilização/acção com vista ao sucesso de um plano de reintegração sócio-familiar.

Introduction: Although aging is not synonymous with illness and dependency, the process enhances the progressive limitation of the capabilities of the individual to meet daily living activities independently, leading to greater need for informal and / or formal support. Objectives: To identify the extent to which socio - demographic, clinical, housing and social support influence the functional independence of the elderly in return for their socio - familiar environment. Method: We chose a triangulated methodology, following a descriptive­correlational route, using for this purpose a non-probabilistic sample for convenience, consisting of 50 patients admitted in Service Hospital S. Teotónio, E.P.E. - Viseu and their caregivers. The measuring instrument used was a semi-structured interview and the Barthel Index. Results: The studied population is mostly male, with an average age of 73.7 years old, married, residing in rural areas. Their qualifications are the 1st cycle of studies (four years of Primary School) and have a predominance of cerebrovascular diseases. Shows moderate dependence at discharge, preferably returning to their own home. The variables that significantly influenced the functional independence are: age, qualifications, place of residence after the internment, housing adaptation and formal support. Conclusions: Despite the limited relevance of the caregiver's profile, their absence or inability to care was predictive of institutionalization. This study could then be a further contribution in the development of awareness strategies / actions for the success of a plan of socio-familiar reintegration.

Independência funcional nos doentes com AVC: determinantes socio-demográficas e clínicas / Functional independence in stroke patients: socio-demographic and clinical determinants

Introdução: O AVC surge entre as principais causas de incapacidade e deturpação funcional. Para GREVE (2007), a mensuração da independência/dependência funcional, permite o acompanhamento da evolução do doente no seu processo de reabilitação. Objectivo: Comparar as diferenças na evolução funcional através da aplicação da MIF na admissão na UC de Anadia, ao fim de um mês e ao fim de três meses, identificando as variáveis com maior impacto na independência funcional. Metodologia: Estudo baseado numa análise quantitativa, descritivo-correlacional e transversal que constou de 105 sujeitos: sexo masculino (54,30%) e sexo feminino (45,70%) com o diagnóstico de AVC, sendo o Isquémico mais representativo da amostra (83,80%) no território da ACM (59,00%). As idades estiveram compreendidas entre 39 e 95 anos com média de 73,92 anos e Dp de 12 anos. Resultados: Através dos testes de Friedman, Mann-Whitney e Kruskall-Wallis, constatou-se diferença significativa entre as três aplicações e a independência funcional. Os homens com lesão hemisférica esquerda influenciam a independência funcional da primeira para a terceira e da segunda para a terceira aplicações. A continuidade com reabilitação revelou-se significativa na recuperação funcional. Os doentes com apenas uma ocorrência de AVC apresentam melhor funcionalidade da primeira para a segunda aplicação. Verificada diferença significativa da coabitação na independência funcional na Locomoção e Mobilidade. O tipo de AVC, Hemisfério afectado, continuidade com reabilitação e a primeira ocorrência de AVC influenciam a independência funcional em dimensões específicas para cada variável referida. Conclusão: As variáveis clínicas exercem uma maior influência na independência funcional quando testadas dimensão a dimensão. A existência de diferenças estatisticamente significativas destas variáveis na independência funcional é de uma forma geral, mais verificada em indivíduos do sexo masculino, com apenas um enfarte isquémico à esquerda e que dão continuidade à reabilitação. Estas diferenças variam em função das dimensões da escala.

Introduction: The AVC appears among the leading causes of disability and functional misrepresentation. To GREVE (2007), the measurement of independence / functional dependency, allows monitoring the evolution of the patient in their rehabilitation process. Objective: To compare the differences in functional outcome through the application of the FIM on admission to the UC Anadia, after one month and after three months, identifying the variables having the greatest impact on functional independence. Method: A study based on quantitative analysis, descriptive-correlational and cross that consisted of 105 subjects: male (54.30%) and females (45.70%) with diagnosis of stroke, being more representative of Ischaemic sample (83.80%) in the MCA territory (59.00%). The patients were aged between 39 and 95 years with a mean of 73.92 years and SD of 12 years. Results: Over the Friedman test, Mann-Whitney and Kruskal-Wallis test showed significant difference among the three applications and functional independence. Men with left hemispheric lesion influence the functional independence from first to third and second to third applications. Continuity with rehabilitation was significant functional recovery. Patients with only one occurrence of stroke have better functionality from first to second application. Significant difference in cohabitation in functional independence in mobility and locomotion. The type of stroke, affected hemisphere, rehabilitation and continuity with the first occurrence of stroke affect functional independence in specific dimensions for each variable above. Conclusion: Clinical variables exert a greater influence on functional independence when tested dimension to dimension. The existence of statistically significant differences in the functional independence of these variables is in general, most occurred in males, with only a left ischemic infarction and who continues to rehab. These differences vary depending on the size of the scale.