ABSTRACT
ABSTRACT Objective: to describe the influence of the COVID-19 pandemic on counter-referral in an Emergency Care Unit. Method: a descriptive, qualitative study conducted with 13 health professionals. Data were collected through individual, semi-structured interviews and analyzed using the Collective Subject Discourse technique. Results: five speeches were extracted from the interviews about the influence of the pandemic on counter-referral which reveal the difficulties in this process: before the pandemic, overcrowding of specific basic health units that were unable to absorb the population demand and a lack of professionals in teams stood out; the difficulty during the pandemic was in relation to prioritizing care for respiratory symptomatic patients in basic units and the use of communication technology in care and scheduling appointments; there is still difficulty in the transpandemic time in providing care in basic units and the consequent overload in the Emergency Care Unit. Conclusion: COVID-19 had a negative impact on implementing counter-referral with difficulties in logistics, resources and structure, represented by access for the general population, which was even more limited in basic units due to the pandemic.
RESUMEN Objetivo: describir la influencia de la pandemia de COVID-19 en la contrarreferencia en una Unidad de Atención de Emergencia. Método: investigación descriptiva, cualitativa, realizada con 13 profesionales de la salud. Los datos fueron recolectados mediante entrevistas individuales semiestructuradas y analizados mediante la técnica del Discurso del Sujeto Colectivo. Resultados: de las entrevistas se extrajeron cinco discursos sobre la influencia de la pandemia en la contrarreferencia, que revelan las dificultades de este proceso: antes de la pandemia, la sobrepoblación de unidades básicas de salud específicas que no lograron absorber la demanda de la población y la falta de profesionales destacaron en equipos; durante la pandemia, la dificultad estuvo en relación con la priorización de la atención a pacientes sintomáticos respiratorios en unidades básicas y el uso de tecnologías de comunicación en la atención y programación de citas; en el momento de la transpandemia aún existe dificultad para brindar atención en las unidades básicas y la consecuente sobrecarga en la Unidad de Atención de Emergencias. Conclusión: El COVID-19 impactó negativamente en la implementación de la contrarreferencia con dificultades en logística, recursos y estructura, representadas en el acceso de la población en general, que quedó aún más limitado a las unidades básicas debido a la pandemia.
RESUMO Objetivo: descrever a influência da pandemia pela COVID-19 na contrarreferência em uma Unidade de Pronto Atendimento. Método: pesquisa descritiva, qualitativa, realizada com 13 profissionais de saúde. Os dados foram coletados por meio de entrevista individual, semiestruturada e analisados a partir da técnica do Discurso do Sujeito Coletivo. Resultados: das entrevistas foram extraídos cinco discursos sobre a influência da pandemia na contrarreferência, os quais revelam as dificuldades nesse processo: antes da pandemia destacou-se a superlotação de unidades básicas de saúde específicas que não conseguiam absorver a demanda populacional e a falta de profissionais nas equipes; durante a pandemia a dificuldade foi em relação à priorização dos atendimentos de pacientes sintomáticos respiratórios nas unidades básicas e ao uso de tecnologia de comunicação nos atendimentos e agendamento de consultas; no momento da transpandemia segue a dificuldade de atendimento nas unidades básicas e a consequente sobrecarga na Unidade de Pronto Atendimento. Conclusão: a COVID-19 impactou negativamente na concretização da contrarreferência com dificuldades de logística, recursos e estrutura, representadas no acesso da população em geral, ainda mais limitado às unidades básicas com a pandemia.
ABSTRACT
Objetivo Los Servicios de Salud en Chile tienen una demanda insatisfecha en ortodoncia y muchas de las interconsultas no son pertinentes. Buscando una solución, el Servicio de Salud Metropolitano Norte (SSMN) implementó la "Guía de Referencia Clínica Ortodoncia (GRCO) para Servicios Públicos de Salud". El objetivo de este estudio fue evaluar si existe asociación entre utilizar GRCO y pertinencia en derivaciones a Ortodoncia realizadas por odontólogos de Atención Primaria. Materiales y Métodos Se realizó un estudio observacional analítico en 167 pacientes derivados por odontólogos que utilizaron la GRCO y 167 pacientes derivados por odontólogos que no la utilizaron. Una especialista en ortodoncia evaluó pertinencia en la derivación. Los datos se analizaron mediante la prueba de chi-cuadrado, y la prueba t-test. Resultados De los odontólogos que usaron la guía solo un 3% de sus derivaciones fueron no pertinentes, mientras que aquellos que no la usaron, tuvieron un 54% de derivaciones no pertinentes (p <0,001). Odontólogos que no usan la GRCO presentan 38 veces más probabilidad de realizar una derivación no pertinente. (OR 38,8; IC 14,9 - 125,9). Conclusión El uso de Guía de Referencia Clínica a Ortodoncia se asocia fuertemente con la pertinencia en la derivación de pacientes a la especialidad ortodoncia.
Objective. Health Services in Chile have an unsatisfied demand in orthodontics and the largest waiting list for dental specialties, with many of the referrals being irrelevant. Seeking a solution, the North Metropolitan Health Service (SSMN) implemented the "Orthodontic Clinical Referral Guideline (GRCO) for Public Health Services", to define the appropriateness of referrals. The objective of this study was to assess whether there is an association between the GRCO and the appropriateness of orthodontic referrals made by Primary Health Care dentists of the SSMN. Materials and methods. An analytical observational study was carried out in 167 patients referred by dentists who used the GRCO and 167 patients referred by dentists who did not use it. A calibrated orthodontic specialist assessed the relevance of the referral. The data was analyzed using the chi-square test, and the t-test. Results. Only 3% of the referrals made by dentists who used the GRCO were inappropriate, compared to 54% of those who did not use it. Dentists who do not use the GRCO are 38 times more likely to make an inappropriate referral than those who adhere to the GRCO (OR 38.8; CI 14.9 - 125.9) Conclusion. The use of the Orthodontic Clinical Referral Guideline is strongly associated with appropriateness in referring patients to the orthodontic specialty.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Orthodontics , Patients , Practice Guideline , Dental Health ServicesABSTRACT
Desde julio 2018 se implementa el SRCR de consulta ambulatoria en IPRESS de DIRIS Lima-Norte utilizando el aplicativo REFCON; incluye cinco sub-procesos, tres de ellos ocurren en IPRESS de destino. Objetivo : Caracterizar las referencias emitidas en las IPRESS I-4 que tuvieron como IPRESS de destino a los hospitales de la DIRIS Lima Norte, y el tiempo de citas de las mismas. Material y métodos : Estudio cuantitativo observacional de tipo transversal, que incluyó las referencias emitidas en el periodo mayo-octubre 2019, por siete IPRESS I-4. Se analizaron las referencias por IPRESS, sexo, etapa de vida, especialidad y tiempos hasta la cita. Se estimó medidas de tendencia central y dispersión; y chi-cuadrado para el análisis bivariado, usando Stata v.16. Resultados : Hubo 19 951 referencias de siete IPRESS de origen. La población más referida fue de 30-59 años (39,22%) y mujeres (67,04%). Se excluyó del análisis de tiempos 2 714 referencias por información incompleta. El tiempo de aceptación en IPRESS de destino mostró gran variabilidad, solo 23,14% fueron aceptadas en menos de 24 horas. El subproceso de aceptación hasta la cita mostró que la mitad de pacientes demoraron entre 80-85 días en ser atendidos. Solo se reportaron 110 contrarreferencias; de ellas, 48 (43,6%) fueron a Juan Pablo II. Conclusiones : Se evidencia una incipiente implementación, ausencia de normatividad, irregular capacitación de personal y limitación de personal que se traduce en alto porcentaje de rechazos y retrasos en aprobación de referencias. Y tiempos mayores de 80 días desde el registro de la referencia hasta la cita, para el 50% de las mismas, desconociendo el porcentaje de citas atendidas.
SUMMARY Starting in July 2018 the ORCR was implemented in the IPRESS-DIRIS Lima Norte using the REFCON instrument that includes five processes, three of which occur in the IPRESS of destiny. Objective : To characterize the references of IPRESS I-4 whose destiny were DIRIS Lima Norte and time to appointment of the encounters. Methods : A cross- sectional study was carried-out from May to October 2019 including seven IPRESS I-4. References by age, sex and specialty were analyzed as well as time to appointment. Statistics for means and proportions were calculated using Stata v.16. Results : A total of 19,951 references from seven IPRESS were included in the analysis. The most common age group was 30-59 years (39.22%): women accounted for 67.04%. We excluded from the final analysis 2,714 references for not having information on time to appointment. Only 23.14% of referrals were accepted in less than 24 hours. Half of patients had to wait between 80-85 days to have an appointment. Only 110 counter-references were reported, 43.6% went to Juan Pablo II. Conclusions : We observed a clearly inefficient system with long delays in making appointments and high rate of referral rejections, these findings are the result of lack of regulation, lack of manpower and poor training of the existing personnel.
ABSTRACT
ABSTRACT Objective: to understand how repercussions of the referral and counter-referral of patients with indication/submitted to Coronary Artery Bypass Graft Surgery in the context of Primary Health Care. Method: qualitative research with a theoretical-methodological contribution anchored in the Grounded Theory. Theoretical sampling was performed with 41 participants, divided into three sample groups (patients, health professionals and managers) in the Metropolitan Region and Western Region of Santa Catarina State. Results: the need for improvement in the process of recording clinical data in the regulation system emerged to strengthen patient referral; and the absence of a formal process of counter-referral and adaptation of lifestyle with repercussion in the counter-referral. Final considerations: the repercussions of the referral and counter-referral of patients with indication/submitted to the CABGS in the context of Primary Care are experienced through professional guidance and, in particular, by family support.
RESUMEN Objetivo: comprender cómo son vivenciadas las repercusiones del proceso de referencia y contrarreferencia del paciente con indicación o sometido a la Cirugía de Revascularización Miocárdica en la Atención Primaria a la Salud. Método: investigación cualitativa con aporte teórico-metodológico anclado en la Teoría Fundamentada en los Datos. Se alcanzó el muestreo teórico con 41 participantes, divididos en tres grupos muestrales (pacientes, profesionales de salud y gestores) en la Región Metropolitana y Región Oeste de Santa Catarina. Resultados: surgió la necesidad de mejora en el proceso de registro de los datos clínicos en el sistema de regulación para fortalecer la referencia del paciente; y ausencia de un proceso formal de contrarreferencia y adaptación del estilo de vida con repercusión en la contrarreferencia. Consideraciones finales: las repercusiones del proceso de referencia y la contrarreferencia del paciente con indicación o sometido a la CRM en el contexto de la atención primaria son vivenciadas por medio de las orientaciones profesionales y, en especial, por el apoyo de la familia.
RESUMO Objetivo: compreender como são vivenciadas as repercussões do processo de referência e contrarreferência do paciente com indicação/submetido à Cirurgia de Revascularização Miocárdica na Atenção Primária à Saúde. Método: pesquisa qualitativa com aporte teórico-metodológico ancorado na Teoria Fundamentada nos Dados. Alcançou-se a amostragem teórica com 41 participantes, divididos em três grupos amostrais (pacientes, profissionais de saúde e gestores) na Região Metropolitana e Região Oeste de Santa Catarina. Resultados: emergiu a necessidade de melhoria no processo de registro dos dados clínicos no sistema de regulação para fortalecimento da referência do paciente; e ausência de um processo formal de contrarreferência e adaptação do estilo de vida com repercussão na contrarreferência. Considerações finais: as repercussões do processo de referência e contrarreferência do paciente com indicação/submetido à CRM no contexto da Atenção Primária são vivenciadas por meio das orientações profissionais e, em especial, pelo apoio da família.
Subject(s)
Humans , Primary Health Care/methods , Primary Health Care/standards , Referral and Consultation/standards , Coronary Artery Bypass/methods , Referral and Consultation/statistics & numerical data , Risk Factors , Qualitative Research , Grounded TheoryABSTRACT
RESUMO O sistema de referência e contrarreferência é um dos pontos estratégicos para consolidação do Sistema Único de Saúde, a fim de garantir a integralidade da assistência. Estudo qualitativo respeitando os passos propostos pelo referencial da fenomenologia da percepção, com base na obra de Merleau- Ponty e Martins, abrangendo três momentos: a descrição, a redução e a compreensão. Objetivou apreender a percepção da equipe multiprofissional de saúde de um serviço de referência e desvelar os desafios no processo de referenciamento. Participaram quinze profissionais atuantes no ambulatório de um hospital universitário de nível terciário, dentre eles: enfermeiros, psicólogos, nutricionistas, fonoaudiólogo e médicos. A análise dos dados apontou a necessidade de aprimorar o processo de referenciamento evidenciando dificuldades na sua efetivação, fortemente relacionadas a: excesso de demanda, falta de tempo do profissional, insuficiência de serviço de média complexidade. A fragilidade de comunicação entre os níveis de atenção provoca uma fragmentação da assistência, com consequente diminuição na resolução dos problemas. Paralelamente, a contrarreferência ocorre quando há excesso de demanda e escassez de vagas no serviço terciário. Conclui-se que a não realização da contrarreferência alimenta falhas no sistema de saúde, prejudicando a integralidade da atenção. A educação permanente da equipe multiprofissional de saúde é necessária para a melhoria do processo.
RESUMEN El sistema de referencia y contrarreferencia es uno de los puntos estratégicos para consolidación del Sistema Único de Salud, a fin de garantizar la integralidad de la atención. Estudio cualitativo respetando los pasos propuestos por el referencial de la fenomenología de la percepción, con base en la obra de Merleau-Ponty y Martins, abarcando tres momentos: la descripción, la reducción y la comprensión. El objetivo fue entender la percepción del equipo multiprofesional de salud de un servicio de referencia y aclarar los desafíos en el proceso de referenciación. Participaron quince profesionales actuantes en el ambulatorio de un hospital universitario de nivel terciario, entre estos: enfermeros, psicólogos, nutricionistas, fonoaudiólogo y médicos. El análisis de los datos señaló la necesidad de perfeccionar el proceso de referenciación evidenciando dificultades en su cumplimiento, fuertemente relacionadas a: exceso de demanda, falta de tiempo del profesional, insuficiencia de servicio de media complejidad. La fragilidad de comunicación entre los niveles de atención provoca una fragmentación de la asistencia, con consecuente disminución en la resolución de los problemas. Paralelamente, la contrarreferencia ocurre cuando hay exceso de demanda y escasez de puestos en el servicio terciario. Se concluye que la no realización de la contrarreferencia alimenta fallas en el sistema de salud, perjudicando la integralidad de la atención. La educación permanente del equipo multiprofesional de salud es necesaria para la mejoría del proceso.
ABSTRACT The referral and counter-referral system is one of the strategic aspects for consolidating the Unified Health System in order to guarantee the comprehensiveness of care. This is a qualitative study addressing the steps proposed by the reference of phenomenology of perception, based on the work of Merleau-Ponty and Martins, covering three moments: description, reduction and understanding. The objective was to understand the perception of the multiprofessional health team of a referral service and to unveil the challenges present in the referral process. Fifteen professionals of the outpatient clinic of a tertiary-level university hospitalparticipated in the study, including nurses, psychologists, nutritionists, speech therapists and physicians. The analysis of the data pointed to the need to improve the referral process, evidencing difficulties in its implementation which were strongly related to: excess of demand, lack of timeon the part of professionals, and insufficient service of medium complexity. The fragility of communication between the levels of attention causes fragmentation of care with consequent reduced troubleshooting. At the same time, the counter-referral occurs when there is excess demand and shortage of vacant spaces in the tertiary service. We concluded that the non-performance of the counter-referral feeds failures in the health system, impairing the integrality of care. Continuing education of the multiprofessional health team is necessary to improve the process.
ABSTRACT
La nefropatía diabética está reportada, a nivel local, como la primera causa de enfermedad renal crónica terminal; no se puede efectuar prevención secundaria en estos pacientes por la llegada inoportuna a la primera consulta nefrológica. Objetivos: Determinar la proporción de pacientes con nefropatía diabética que llegan en forma oportuna a la primera consulta nefrológica en el Hospital Cayetano Heredia. Material y Método: Se obtuvieron datos demográficos, clínicos y de laboratorio de 73 pacientes con diagnóstico de Diabetes mellitus 2 durante el periodo de enero de 2011 - enero 2012. Se describen tasas y proporciones. Resultados: De 73 pacientes evaluados, 50 (68,49%) llegaron en forma inoportuna (nefropatía diabética estadio IV y V de Mogensen), siendo predominante el estadio IV en 47 (64,38%) y estadio V en 3 (4,11%). Sólo 7 (9,59 %) llegaron en estadio II y ningún paciente llegó en estadio I. 12 (92,31%) fueron transferidos de la Emergencia. Los niveles de depuración de creatinina tuvieron una media en 59,24 ± 43 2 cc/min x 1,73 m sc (1,86-293). Los valores de la proteinuria fueron 2,353 ± 3,291 gr/24 horas, con un rango (29 - 15103 gr) de los cuales 43 (61,43%) presentaron proteinuria significativa, 14 (20%) proteinuria masiva y 3 (4,29%) en rango maligno. Conclusiones: En esta serie la mayor proporción de pacientes con nefropatía diabética llegan en forma inoportuna o en estadios avanzados de enfermedad renal crónica a la consulta externa nefrológica.
Diabetic nephropathy has been reported in Peru as the first cause for end-stage kidney disease; and secondary prevention cannot not take place because of patients coming so late for their first nephrology assessment. Objectives: To determine the proportion of patients with diabetic nephropathy who come on time for their first nephrology assessment in Cayetano Heredia Hospital. Material and Method: We obtained demographic, clinical, and laboratory data from 73 patients diagnosed with type 2 diabetes mellitus between January 2011 and January 2012. We describe rates and proportions. Results: Of these 73 patients assessed, 50 (68,49%) arrived with advanced kidney disease to the nephrology outpatient clinic (diabetic nephropathy, Mogensen stages IV and V), stage IV was the most frequent presentation, it was found in 47 patients (64,38%), and 3 (4,11%) arrived to the clinic with stage V diabetic nephropathy. Only 7 patients (9,59%) arrived in stage II, and no stage I patient ever arrived to the hospital. Twelve patients (92,31%) were referred from the Emergency Department. Mean creatinine clearance values were 59,24 ± 43 cc/min x 1,73 m2 body surface area (1,86-293). Proteinuria values were 2,353 ± 3,291 g/24 hours, within this range (29-15103 g), and 43 (61,43%) patients showed significant proteinuria, 14 (20%) had massive proteinuria, and 3 (4,29%) were considered to have malignant proteinuria. Conclusions: Most diabetic nephropathy patients in this report arrive late to the nephrology outpatient clinic, most frequently presenting with advanced kidney disease.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adult , Middle Aged , Aged, 80 and over , Early Diagnosis , Renal Insufficiency, Chronic , Diabetic Nephropathies , Referral and Consultation , Prospective Studies , Case ReportsABSTRACT
Trata-se de revisão integrativa da literatura com o objetivo de analisar a publicação, em periódico científico, sobre interconsulta de enfermagem psiquiátrica, enfocando base de dados de indexação, periódico, ano de publicação, delineamento metodológico e temática abordada. A busca dos artigos se deu nas bases de dados PubMed, MEDLINE e LILACS, com descritor interconsulta de enfermagem psiquiátrica e publicação no período de 1999 a 2010. Selecionaram-se dez artigos, a análise permitiu a identificação de que 50% dsesses estão indexados no PubMed, 20% se encontram no periódico Archives of a Psychiatric Nursing, 20% no International Journal of Mental Health Nursing e 20% em Perspectives in Psychiatric Care, sendo de 2008 a maioria das publicações; 40% foram estudos do tipo qualitativo/etnográfico. As temáticas mais prevalentes foram aplicação da interconsulta de enfermagem psiquiátrica em pacientes e opinião dos enfermeiros. Os resultados mostram a necessidade de mais estudos sobre o tema no Brasil e no mundo...
This integrative literature review aimed to analyze what was published in scientific periodicals on the subject of consultation-liaison psychiatric nursing, focussing with a database of indexing, periodical, year of publication, methodological delineation and topic addressed. The article search was done with the PubMed, MEDLINE and LILACS databases, using the descriptor consultation-liaison psychiatric nursing and publication in the period 1999 - 2010. Ten articles were selected - the analysis permitted the identification that 50% of these were indexed in PubMed, 20% were found in the periodical Archives of Psychiatric Nursing, 20% in the International Journal of Mental Health Nursing and 20% in Perspectives in Psychiatric Care. The majority of publications were from 2008; 40% were qualitative or ethnographic studies. The most prevalent topics were application of consultation-liaison psychiatric nursing in patients and the opinion of nurses. The results show the necessity for more studies on the topic in Brazil and elsewhere in the world...
Esta es una revisión integrativa de la literatura cuyo objetivo fue analizar la publicación, en periódico científico, acerca de interconsulta de enfermería psiquiátrica, con base en datos de indexación, periódico, año de publicación, delineación metodológica y temática abordada. La búsqueda de los artículos ocurrió en las bases de datos PubMed, MEDLINE y LILACS, con descriptor interconsulta de enfermería psiquiátrica y publicación en el periodo de 1999 a 2010. Fueron elegidos diez artículos y el análisis permitió la identificación de que 50% de eses están indexados en el PubMed, 20% están en el periódico Archives of a Psychiatric Nursing, 20% en el International Journal of Mental Health Nursing y 20% en Perspectives in Psychiatric Care, siendo de 2008 la mayoría de las publicaciones; 40% fueron estudios del tipo cualitativo/etnográfico. Las temáticas más prevalentes fueron aplicación de la interconsulta de enfermería psiquiátrica en pacientes y opinión de los enfermeros. Los resultados muestran la necesidad de más estudios sobre el tema en Brasil y en el mundo...