La comunicación preverbal en niños con ausencia del lenguaje / Preverbal communication development in children with absence of language

Los niños pequeños que consultan por ausencia del lenguaje suelen mostrar déficits en la construcción de mecanismos comunicativos preverbales sin que estos formen parte de trastornos más amplios del desarrollo. Objetivo: Analizar la presencia/ausencia de habilidades preverbales en niños con ausencia del lenguaje no autistas. Población: Se analizó una muestra de 77niños de 2 a 3años y 6meses que consultaron por ausencia del lenguaje, pertenecientes al servicio de Fonoaudiología del Hospital Universitario Austral y a la práctica privada. Material y método: Los integrantes de la muestra fueron evaluados audiológicamente para descartar la presencia de hipoacusia, se aplicó a los padres el cuestionario M-CHAT para descartar niños con riesgo medio y alto de autismo, y se tomaron parámetros madurativos generales obtenidos a través de la escala VABS, con lo cual se buscó identificar la presencia de retrasos específicos para la adquisición del lenguaje y alteraciones globales del desarrollo. Las habilidades preverbales observadas fueron el contacto visual, la atención conjunta, la capacidad de interacción, la imitación simple y el uso de gestos protoimperativos. Resultados: Los niños con retrasos globales del desarrollo exhibieron mayor compromiso en dichos mecanismos que los pacientes con retrasos puntuales del lenguaje. Los ítems que mostraron mayor nivel de afectación fueron el desarrollo de la imitación y el uso de gestos protoimperativos correspondientes a adquisiciones propias del último trimestre del primer año de vida y el primer trimestre del segundo.(AU)

Young children consulting due to an absence of language usually show deficits in the construction of preverbal communicative mechanisms, not necessarily a sign of broader developmental disorders.AimTo analyse the presence/absence of preverbal abilities in non-autistic children with language absence. Population: A subset of 77 2-3.5year-old children was analysed. These children attended consultation at the Speech-Language Pathology Service of the Hospital Universitario Austral and private consultation due to an absence of language. Materials and methodology: The population of children under study went through an audiological evaluation to rule out hearing loss. Their parents were asked to answer the M-CHAT Questionnaire to rule out children with high and medium risk of autism; and an assessment of the general development parameters was made with the Vineland, VABS scale, seeking to identify the presence of specific delays in language acquisition and global developmental disorders. The preverbal abilities studied were: visual contact, joint attention, the ability to interact, simple imitation, and the use of protoimperative gestures. Results: Children with global developmental delays showed more issues in the above mechanisms than the patients with specific language delays. The items that showed a higher level of impairment were the development of imitation and the use of protoimperative gestures related to development during the last quarter of the first year of life.(AU)

Impacto de la hipoacusia unilateral en el desarrollo del lenguaje / Impact of unilateral hearing loss on language development

Antecedentes y objetivo: Aunque aparentemente la hipoacusia unilateral (HU) pase desapercibida, desde hace 40 años sabemos que su presencia puede ocasionar problemas académicos y comportamentales. Dada la escasez de trabajos publicados y la variabilidad de resultados, nos proponemos conocer su impacto realizando un estudio formal del lenguaje en niños con HU, analizando los posibles factores predisponentes y complementando los resultados con la opinión de sus padres. Material y métodos: Seleccionamos 16 niños de 3 a 15 años, diagnosticados precozmente de HU prelocutiva, de tipo y grado variables, aplicándoles las pruebas de lenguaje: «EMLE», «EDAF», «PLON-R/BLOC-SR» y «Evaluación fonológica del habla infantil de Laura Bosch». Así mismo, obtuvimos la opinión de los padres sobre las repercusiones observadas en el desarrollo lingüístico de sus hijos con HU, a través de un cuestionario específico. Resultados: Con independencia del oído afecto y del grado y tipo de pérdida auditiva, el desarrollo global del lenguaje muestra un rango normal, mejorando con la edad y en posible dependencia con el nivel socioeducativo de la familia. Las alteraciones se producen en morfosintaxis. En la HU profunda, las puntuaciones en fonología y en lecto-escritura son inferiores al resto. Las respuestas al cuestionario parental indican una mayor necesidad de apoyos educativos y logopédicos y la presencia de cambios en el comportamiento escolar. Conclusiones: Solo hemos detectado algunas alteraciones en el lenguaje de estos niños con HU, comprobando la escasa importancia que dan los padres a esta deficiencia. Aunque los resultados no nos permiten determinar el impacto que la HU tendrá en el desarrollo evolutivo de un niño en concreto, consideramos fundamental para su prevención, ofrecer información sobre las posibles consecuencias y procurar detectar precozmente cualquier alteración a través de un seguimiento cercano, logopédico y auditivo.(AU)

Background and objective: Even if apparently unilateral hearing loss (UHL) goes unnoticed, it has been known for 40 years that its presence leads to academic and behavioural problems. Due to the shortage of published studies and the variability of the results, our purpose is to evaluate the impact of this condition by making a formal study of language in children with UHL, analysing predisposing factors and including the parents’ point of view. Methods: A group of 16 children between 3 to 15 years old were selected; all had an early diagnosis of prelingual UHL, with a variability in grade and type. Several language tests have been applied: “EMLE”, “EDAF”, “PLON-R/BLOC-SR” and “Evaluación Fonológica del habla infantil” (Laura Bosch). In addition, we obtained the parents’ opinion about the impact on their children's language development with UHL, through an ad hoc questionnaire. Results: Regardless of the impaired ear, the grade and type of UHL, the global development of language showed a normal range, which improved with age and possibly depends on the socio-educational level of the family. The main alterations were found in morphosyntax. In profound UHL, the outcome in the phonological registry and in reading and writing are lower than in the other categories. According to the parental questionnaire responses, more educational and speech language support is required and some behavioural changes were also detected, mostly at school. Conclusions: Only a few language alterations were detected; we realize that parents do not attach much importance to this deficit. Although the impact of UHL on the development of a specific child cannot be determined, for prevention information is essential on possible consequences, as well as early detection of any variation through close monitoring, speech and hearing therapy.(AU)

Implicaciones clínicas del diagnóstico diferencial temprano entre Retraso de Lenguaje (RL) y Trastorno Específico del Lenguaje (TEL) / Clinical Implications of early differential diagnostic between Language Delay (LD) and Specific Language Impairment (SLI)

El objetivo de este trabajo es analizar las diferencias que, desde un punto de vista clínico, tienen los conceptos de Retraso de Lenguaje (RL) y Trastorno Específico del Lenguaje (TEL). Para tal fin, se seleccionó una muestra de seis sujetos con RL y otros seis con TEL, a través del uso de instrumentos tanto estandarizados como en forma de tareas. Mientras que los niños con RL no recibieron tratamiento alguno, los TEL fueron sometidos a un programa de intervención que perseguía, por un lado, favorecer el desarrollo de la comprensión y la producción lingüística y, por otro, estimular el progreso de habilidades básicas para la iniciación a la lectura, especialmente el desarrollo narrativo y el procesamiento fonológico. Los contenidos del programa se han secuenciado en orden creciente de complejidad cognitiva. Con el fin de comprobar las semejanzas o diferencias de los sujetos en su desarrollo lingüístico, atendiendo a su grupo de pertenencia, se utilizó la U de MannWhitney. Los resultados obtenidos muestran diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos. Así, se destaca una evolución siempre favorable de los sujetos con RL, sin que sean sometidos a intervención alguna, todo lo contrario de lo que ocurre con los niños con TEL. En consecuencia, los datos apuntan a que no tiene por qué haber un recorrido desde el RL hasta el TEL, tratándose de categorías diagnósticas diferenciadas.

The aim of this paper is to analyze the differences between Language Delay (LD) and Specific Language Impairment (SLI) concepts from a clinical point of view. The selected sample consisted of 6 LD and 6 SLI individuals, who were chosen with standardized tools and qualitative tasks. LD children had not any treatment; meanwhile SLI children underwent an intervention program which pursued two aims: on one hand, to improve the development of linguistic comprehension and production and on the other hand, to encourage the progress of basic skills for literacy, focusing on narrative development and phonological processing. The contents of the program have been sequenced in increasing order of cognitive complexity. The U of Mann-Whitney was used to check the similarities and differences of the children' linguistic development according to their diagnosis. Results show important differences between both groups. A positive progress of LD children stand outs, although they didn't undergo an intervention program. Meanwhile, just the opposite happens with SLI children. These data make us think that there is not an obligatory sequence from LD to SLI children. Therefore, we regard them as different categories.

Vocabulario expresivo en una muestra de niños preescolares con trastornos psiquiátricos y un grupo con desarrollo típico / Expressive vocabulary in a sample of preschoolers with psychiatric disorders and a group of children with typical development

Introduction Expressive language problems are common amongst preschoolers both in the general population (15-20%) and in clinical settings (50-75%); furthermore, these problems are often not detected. Language problems require attention since they are associated with severe developmental disorders such as autism (Au), Asperger's syndrome (AS), attention-deficit hyperactivity disorder (ADHD) and mental retardation. In theory, language development, specifically expressive vocabulary, associated to psychiatric disorders could be identified with a scale that measures expressive language. Objectives 1. To determine the frequency of language delay in a sample of Mexican children with typical development in the community. 2. To determine the vocabulary level for autism, Asperger's syndrome, ADHD and other psychiatric disorders through the use of the Language Development Survey (LDS). 3. To analyze if differences in vocabulary ratings among the clinical subgroups can be detected with this instrument. Materials and methods The sample consisted of: A community group with typical development (TDG) (n=302) and a clinical group (CG) (n=55); both groups had an age range of 2-5 years. The clinical group was subdivided into 4 clinical subgroups based on DSM-IV criteria for: autism, Asperger's syndrome, ADHD and other psychiatric disorders (OPD) (enuresis, encopresis, separation anxiety). Exclusion criteria were: deafness, hypoacusia and other sensorial disorders and mental retardation. A semi-structured interview based on DSM-IV criteria was designed ad hoc to diagnose: autism, Asperger's syndrome, ADHD (inattentive, combined or hyperactive impulsive varieties), specific phobia disorder, tics (transitory, chronic and Tourette's syndrome), dysthymic disorder, depression, enuresis, separation anxiety disorder based on parent information. The clinical evaluation included a semi-structured play session with age-appropriate didactic material. Discrepancies in diagnosis were resolved by consensus. All interviews were conducted by an experienced clinician. The number of bulbs in the household was used to measure socioeconomic status (SES). The LDS is a list of words that explores children's vocabulary based upon parental report. The original survey has a Cronbach's alpha coefficient of 0.99, test-retest coefficient of 0.97-0.99, and a sensitivity and specificity of 86-90%. Language delay (LD) was defined as ≤50 words, as recommended by several researchers. All parents signed an informed consent form and answered the LDS. Statistical analysis. Categorical data was analyzed using a χ2 analysis; continuous data such as age, socioeconomic status, and LDS score, were analyzed using t-tests. To analytically compare the LDS group medians, a Kruskal-Wallis test was used, since the variable distribution violated the normality distribution requirements for parametric tests. For the post hoc tests, a Tamhane analysis was used for groups of different sizes. Differences were considered statistically significant if they had a p<0.05. Results The groups were similar for variables such as child's age, parents' age and the LDS median between the normal development group and the clinical group t(355)=1.12, p=.26. The proportion of male children was greater in the clinical group (CG) than in the TDG, 76.4% vs. 53%, χ2(1,N=357)=10.63, p<.001. SES was higher for the TDG (M=7.2, SD=4.2) than for the CG (M=5.8, SD=3), p<.005. The father's age (r=.15, p<.009), the mother's age (r=.16, p<.003) and the SES (r=.13, p<.01) were correlated to the LDS score. Additionally, father's and mother's age were strongly correlated (r=.72, p<.0001) and the mother's age showed small correlations with the socioeconomic status (r=.15, p<.004). The mother's age was correlated with the child's vocabulary for both sexes (males: r=.16, p<.04, females: r=.16, p<.02), and vocabulary was significantly correlated with the SES, only for the males. Language delay frequency in the TDG was 21.2%, and 23.6% for the CG, χ2(1,N=352)=1.03, p<0.59. By sex, males in both groups exhibited a greater frequency of LD [TDG: 21.6% males vs. 20.7% females, χ2(1,N=302)=.154, p<0.926; CG: 26.2% males vs. 15.4% females, χ2(1,N=55)=.642, p<0.423]. The autism subgroup had the lowest vocabulary rating (M=85, SD=78.68), followed by the OPD subgroup (M=149, SD=121), whose rating was very similar to the typically development group (M=179, SD=105). The Asperger group (M=259, SD=27) had a similar score to the ADHD group (M=286, SD=100.2), which had the highest vocabulary score of all. The Kruskal-Wallis test for median differences was significant [H(4)=17.47, p<.002]. Multiple contrast comparisons and Tamhane's post hoc analysis showed that only the contrast between the autism and the ADHD subgroups (means: 85 vs. 286, respectively) was significant (ANOVA Tamhane post hoc, p<.01).

Introducción Aun cuando los problemas de lenguaje expresivo son muy comunes tanto en la población general (15-20%) como en la clínica (50-75%), su detección es insuficiente. Los problemas de lenguaje requieren atención debido a su comorbilidad con problemas graves del desarrollo como el autismo, el trastorno de Asperger, el trastorno por déficit de la atención e hiperactividad (TDAH) y el retraso mental. En teoría, el vocabulario asociado a estos trastornos psiquiátricos podría identificarse con un instrumento que midiera el vocabulario expresivo. Objetivos 1. Determinar la frecuencia de atraso del lenguaje (AL) (SDL ≤50 palabras) en un grupo con desarrollo típico de la comunidad. 2. Determinar el nivel de vocabulario para los subgrupos de: autismo, trastorno de Asperger (TA), TDAH y otros trastornos psiquiátricos (OTP) por medio del sondeo del desarrollo del lenguaje (SDL). 3. Analizar si el SDL puede discriminar entre los subgrupos clínicos. Sujetos y método La muestra estuvo compuesta por: un grupo de la comunidad con desarrollo típico (GDT) (n=302), y un grupo clínico (GC) (n=55), con un rango de edad de 2-5 años. Se formaron cuatro subgrupos clínicos: autismo, trastorno de Asperger, TDAH y un grupo de OTP (enuresis, encopresis, ansiedad de separación). El SDL es una lista de palabras que identifica el padre sobre el vocabulario de los niños que tiene un coeficiente de alpha de Cronbach de (.99), un test-retest de .97 a .99 y una sensibilidad y especificidad de 86-90%. Se utilizó la definición de atraso de lenguaje (AL) basada en un punto de corte de ≤50 palabras. Análisis estadístico. Los datos categóricos fueron analizados mediante la prueba de chi-cuadrada y para las medidas continuas como la edad, el MSE y el puntaje del SDL se usaron pruebas t de Student. Para el análisis del contraste de las medianas del SDL de los grupos se aplicó una prueba de Kruskal-Wallis. Resultados Los grupos fueron semejantes para las variables como edad del niño, edad de los padres y la media del SDL. La frecuencia de AL (≤50 palabras) fue de 21.2% para el GDT y de 23.6% para la población clínica. Por sexo, los varones presentaron mayor frecuencia de atraso de lenguaje (GDT): 21.6% masculino vs. 20.7% femenino (p<0.926), GC: 26.2% masculino vs. 15.4% femenino (p<0.423). El vocabulario del grupo de autismo fue el menor de todos (Mdn=85, DE=78.68) seguido del grupo de OTP (Mdn=149, DE=121.0) que presentó un desempeño muy semejante al grupo de la comunidad (GDT) (Mdn=179, DE=105.0). El grupo de Asperger (Mdn=259, DE=127) tuvo un puntaje cercano al grupo de TDAH (Mdn=286, DE=100.25). La prueba de Kruskal-Wallis para la diferencia en las medianas fue significativa (p<.002) pero sólo el contraste entre el grupo de autismo y de TDAH (Mdn=85 vs. Mdn=286, p<.01) fue significativo. Discusión La frecuencia de AL para el GDT fue de 21.6% y para el GC fue de 23.6%. El SDL fue sensible en la detección del nivel de vocabulario entre los grupos y los resultados fueron congruentes con el desempeño esperado con algunas excepciones. Los niños con TDAH expresaron un mayor número de palabras comparados con el GDT. El único contraste significativo fue la comparación entre el grupo de TDAH y el autismo. El vocabulario del grupo de Asperger fue mejor que el de autismo, pero esta diferencia no alcanzó significancia estadística. Conclusiones La versión mexicana del SDL es un instrumento de tamizaje útil para identificar el atraso del lenguaje en los niños preescolares. Este estudio muestra que el atraso de lenguaje en un niño preescolar con TDAH es una indicación para profundizar en el diagnóstico del autismo. Tampoco deben pasarse por alto otros trastornos que pueden acompañar o no el TDAH como los trastornos del lenguaje específicos (pronunciación, expresión, comprensión). El SDL mide el vocabulario y no identifica alteraciones del lenguaje cualitativas más complejas asociadas al trastorno de Asperger.