Ritidoplastia y manejo del cuello postbariátrico: técnica con disección cervical extendida / Rithydoplasty and postbariatric neck management: extended cervical disection technique

Introducción y objetivo: La ritidoplastia ha tenido una evolución constante desde su descripción, sin embargo, siempre ha estado dirigida a pacientes que la solicitan por envejecimiento natural, enfocándose a la región centrofacial.El objetivo de este trabajo es describir una técnica quirúrgica dirigida a pacientes sometidos a cirugía bariátrica que, tras perder masivamente peso, presentan secuelas severas no solo en cara sino también en cuello.Material y método.Técnica de ritidoplastia con disección cervical extendida (hasta borde supraclavicular) para liberar piel y obtener mayor tracción, que junto a plicatura lateral del platisma, corrigen el aspecto de cuello pesado característico de los pacientes con pérdida ponderal importante mediante supracorrección de ángulo mentocervical y surco cervicofacial. Evaluamos la eficacia por los resultados obtenidos y la seguridad por las complicaciones presentadas.Resultados.Recogemos 65 pacientes que cumplieron protocolo perioperatorio postbariátrico y presentaron secuelas severas que ameritaron el procedimiento. El 97.4% mujeres, edad promedio de 44.7 años; 98.7% sometido a bypass gástrico con pérdida promedio de 52.55 kg. En el 67.69% practicamos ritidoplastia como tercer tiempo quirúrgico (tras contorno inferior y superior). Tiempo quirúrgico promedio de 3.7 horas y complicaciones generales del 9.18%. En cuento a la satisfacción en la corrección de secuelas, el 84.6% reportó un resultado satisfactorio alto y el 12.3% moderado.Conclusiones.La técnica de ritidoplastia con disección extendida de cuello en pacientes postbariátricos resulta eficaz, segura y sobre todo, reproducible. (AU)

Background and objective: Rithydoplasty had a constant evolution since its description, however, it has always been directed at patients who request it due to the natural aging process, with all techniques focusing on the central facial region.The objective of this paper is to describe a surgical technique aimed at patients who underwent bariatric surgery and who, after losing weight on a massive scale, had severe sequelae not only on the face but also on the neck.Methods.A rithydoplasty technique was performed with extended dissection of the cervical region (up to the supraclavicular edge), to free the skin from the area and achieve greater traction, which, together with a lateral plication of the platysma, correct that aspect of heavy neck characteristic of patients with significant weight losses through over correction of the menthocervical angle and the cervicofacial sulcus. Efficacy was evaluated by the results obtained and safety according to the complications presented.Results.Sixty-five patients who complied with the postbariatric perioperative protocol and with severe sequelae were included; 97.4% were women, average aged 44.7 years; 98.7% underwent gastric bypass, with an average loss of 52.55 kg. The 67.69% underwent rhytidoplasty as the third surgical time (after lower and upper body lifting). The average surgical time was 3.7 hours and the general complications were 9.18%. Regarding satisfaction in the correction of sequelae, 84.6% reported a high satisfactory result and 12.3% moderate.Conclusions.Rhytidoplasty with extended neck dissection in postbariatric patients is an effective technique, safe and, most of all, a reproducible technique. (AU)

Rejuvenecimiento facial / Facial rejuvenation

El envejecimiento facial es un proceso único y particular a cada individuo y está regido en especial por su carga genética. El lifting facial es una compleja técnica desarrollada en nuestra especialidad desde principios de siglo, para revertir los principales signos de este proceso. Los factores secundarios que gravitan en el envejecimiento facial son múltiples y por ello las ritidectomías o lifting cérvico faciales descritas han buscado corregir los cambios fisonómicos del envejecimiento excursionando, como se describe, en todos los planos tisulares involucrados. Esta cirugía por lo tanto, exige conocimiento cabal de la anatomía quirúrgica, pericia y experiencia para reducir las complicaciones, estigmas quirúrgicos y revisiones secundarias. La ridectomía facial ha evolucionado hacia un procedimiento más simple, de incisiones más cortas y disecciones menos extensas. Las suspensiones musculares han variado en su ejecución y los vectores de montaje y resección cutánea son cruciales en los resultados estéticos de la cirugía cérvico facial. Hoy estos vectores son de tracción más vertical. La corrección de la flaccidez va acompañada de un interés en reponer el volumen de la superficie del rostro, en especial el tercio medio. Las técnicas quirúrgicas de rejuvenecimiento, en especial el lifting facial, exigen una planificación para cada paciente. Las técnicas adjuntas al lifting, como blefaroplastias, mentoplastía, lipoaspiración de cuello, implantes faciales y otras, también han tenido una positiva evolución hacia la reducción de riesgos y mejor éxito estético.

Facial aging is a unique and particular process to each individual and this is especially ruled by its genetic load. Facial lifting is a complex technique developed in our specialty since the beginning of the century, to reverse the main signs of this process. Secondary factors hanging in facial aging are many, and therefore, rithydoplasty or face lifting challenges are to reverse the facial aging changes of all tissues and levels involved as described. This surgery, therefore, requires understanding of the surgical anatomy, expertise and experience to reduce complications, surgical stigmas and secondary revisions. Rithydoplasties have evolved into a simpler procedure, with shorter incisions and less extensive tissue undermining. The procedures of aponeurotic and muscle level suspension had changed, and today, more vertical vectors of skin pulling and resection are crucial in facial aesthetic surgery results. The correction of the sagging tissues is also achieved with the goals in replenishing the surface of the face, especially in the facial middle third volume. Surgical techniques of rejuvenation especially face lifting, require planning for each patient. The adjunctive techniques to face lifting, such as blefaroplasty, chin augmentation, liposuction of the neck, facial implants and others, have also had a positive trend towards reductionof risk and better aesthetic success.