A cost-effectiveness analysis of a novel algorithm to sequentially diagnose leprosy based on manufactured tests under the SUS perspective / Análise de custo-efetividade de um novo algoritmo para exame sequencial de hanseníase baseado em testes fabricados sob a perspectiva do SUS / Análisis de costo-efectividad de un nuevo algoritmo para el examen secuencial de lepra basado en pruebas fabricadas bajo la perspectiva del SUS

Abstract: Brazil has the second largest number of leprosy cases (a disease with a significant burden) in the world. Despite global and local efforts to eliminate this public health problem, inadequate or late diagnosis contribute to perpetuate its transmission, especially among household contacts. Tests such as the rapid IgM antibody detection (RT) and real-time polymerase chain reaction (RT-PCR) were developed to overcome the challenges of early diagnosis of leprosy. This study aimed to analyze the cost-effectiveness of a new diagnostic algorithm recommended by the Brazilian government to diagnose leprosy in household contacts of confirmed leprosy cases, which includes the RT and RT-PCR tests. A decision tree model was constructed and the perspective of the Brazilian Unified National Health System (SUS) and a 1-year time horizon were adopted. Only direct medical costs related to diagnostic tests were included. Effectiveness was measured as the number of avoided undiagnosed leprosy cases. Different scenarios were analyzed. The sequential use of RT, slit-skin smear (SSS) microscopy, and RT-PCR as recommended by the Brazilian Ministry of Health was compared to a base case (isolated SSS microscopy), yielding an incremental cost-effectiveness ratio of USD 616.46 per avoided undiagnosed leprosy case. Univariate sensitivity analysis showed that the prevalence of leprosy among household contacts was the variable that influenced the model the most. This is the first economic model to analyze a diagnostic algorithm of leprosy. Results may aid managers to define policies and strategies to eradicate leprosy in Brazil.

Resumo: O Brasil tem o segundo maior número de casos de hanseníase (doença com carga significativa) do mundo. Apesar dos esforços globais e locais para eliminar esse problema de saúde pública, o diagnóstico inadequado ou tardio contribui para perpetuar sua transmissão, especialmente entre contatos intradomiciliares. Exames como o teste rápido de anticorpos IgM (RT) e a reação em cadeia da polimerase em tempo real (RT-PCR) foram desenvolvidos para superar as barreiras do diagnóstico precoce da hanseníase. Este estudo teve como objetivo analisar a relação custo-efetividade de um novo algoritmo de diagnóstico recomendado pelo governo brasileiro para diagnosticar a hanseníase em contatos domiciliares de casos confirmados de hanseníase, que inclui os testes RT e RT-PCR. Foi construído um modelo de árvore de decisão e adotada a perspectiva do Sistema Único de Saúde (SUS) considerando o período de um ano. Foram incluídos apenas os custos médicos diretos relacionados aos exames diagnósticos. A efetividade foi medida considerando o número de casos evitados de hanseníase. Diferentes cenários foram analisados. O uso sequencial de RT, baciloscopia e RT-PCR, conforme recomendado pelo Ministério da Saúde, foi comparado a um caso base (baciloscopia isolada), obtendo-se uma razão de custo-efetividade incremental de USD 616,46 por caso evitado de hanseníase. A análise de sensibilidade univariada mostrou que a prevalência de hanseníase entre contatos intradomiciliares foi a variável que mais influenciou o modelo. Este é o primeiro modelo econômico a analisar um algoritmo diagnóstico da hanseníase. Os resultados poderão auxiliar os gestores na definição de políticas e estratégias para a erradicação da hanseníase no Brasil.

Resumen: Brasil tiene el segundo mayor número de casos de lepra (enfermedad con carga significativa) del mundo. A pesar de los esfuerzos globales y locales para eliminar ese problema de salud pública, el diagnóstico inadecuado o tardío contribuye a perpetuar su transmisión, sobre todo entre contactos intradomiciliarios. Los exámenes como la prueba rápida de anticuerpos IgM (RT) y la reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real (RT-PCR) se desarrollaron para superar las barreras del diagnóstico precoz de la lepra. El objetivo de este estudio fue analizar la relación de costo-efectividad de un nuevo algoritmo de diagnóstico recomendado por el gobierno brasileño para diagnosticar la lepra en contactos domiciliarios de casos confirmados de lepra, que incluye las pruebas RT y RT-PCR. Se construyó un modelo de árbol de decisión y se adoptó la perspectiva del Sistema Único de Salud (SUS) teniendo en cuenta el periodo de un año. Solo se incluyeron los costos médicos directos relacionados con los exámenes diagnósticos. Se midió la efectividad teniendo en cuenta el número de casos de lepra evitados. Se analizaron distintos escenarios. Se comparó el uso secuencial de RT, baciloscopia y RT-PCR, conforme el Ministerio de Salud recomienda, con un caso base (baciloscopia aislada), y se obtuvo un cociente de costo-efectividad incremental de USD 616,46 por cada caso de lepra evitado. El análisis de sensibilidad univariante mostró que la prevalencia de lepra entre contactos intradomiciliarios fue la variable que más influyó el modelo. Este es el primer modelo económico que analiza un algoritmo diagnóstico de lepra. Los resultados podrán ayudar los gestores a definir políticas y estrategias para erradicar la lepra en Brasil.

Abnormalities in preoperative examinations of plastic surgery patients / Anormalidades em exames pré-operatórios de pacientes de cirurgia plástica

Introduction: Preoperative tests (EPO) aim to detect abnormalities and give greater safety to the procedure. However, the request for these tests is still controversial, either because they do not bring about changes in conduct for the procedure or result in some harm to the patient. The objective is to assess the frequency of EPO requests and abnormalities in aesthetic plastic surgery patients, to verify what these abnormalities are, what preoperative management should be done based on the finding, and to associate the data obtained with the patient's profile and the planned surgery. Method: Retrospective study evaluating medical records of aesthetic plastic surgery patients who underwent routine EPO in a plastic surgery hospital in 2019. Results: 978 patients were studied, and 51% had some abnormality in EPO. 93.7% were women, with a mean age of 46.5 years. 12.3 exams were performed per patient, and abnormality was observed in 6.1% of EPO. The exams that had the most abnormalities were the lipidogram (23.8%) and the cardiac evaluation (14.1%). Hypothyroidism was the most common comorbidity (18.4% of patients); 70% of diabetics had a glycemic level above the recommended level. Only 3.4% of the patients suffered a change in preoperative management due to EPO abnormality, and in 57.9% of these cases, the surgery was postponed. Test alterations were more frequent in male patients (p<0.0001). Conclusion: The performance of routine EPO showed a low frequency of altered exams (3.4%) and implied changes in the preoperative conduct of plastic surgery patients.

Introdução: Os exames pré-operatórios (EPO) visam detectar anormalidades e dar maior segurança ao procedimento. No entanto, a solicitação desses exames ainda é controversa, seja por não trazerem mudanças de conduta para o procedimento ou resultar em alguns malefícios para o paciente. O objetivo é avaliar a frequência de solicitações e de anormalidades dos EPO em pacientes de cirurgia plástica estética, verificar quais são estas anormalidades, qual conduta pré-operatória mediante o achado e associar os dados obtidos com o perfil do paciente e cirurgia prevista. Método: Estudo retrospectivo avaliando prontuários de pacientes de cirurgia plástica estética que realizaram EPO de rotina em um hospital de cirurgia plástica durante o ano de 2019. Resultados: Foram estudados 978 pacientes e 51% desses apresentaram alguma anormalidade nos EPO. 93,7% eram mulheres, com média de idade 46,5 anos. Foram realizados 12,3 exames por paciente e observada anormalidade em 6,1% dos EPO. Os exames que mais tiveram anormalidades foram o lipidograma (23,8%) e os da avaliação cardíaca (14,1%). Hipotireoidismo foi a comorbidade mais achada (18,4% dos pacientes); 70% dos diabéticos estavam com o nível glicêmico acima do recomendado. Apenas 3,4% dos pacientes sofreram alteração da conduta pré-operatória devido anormalidade dos EPO e em 57,9% desses casos houve adiamento da cirurgia. Alterações de exames foram mais frequentes em pacientes do sexo masculino (p<0,0001). Conclusão: A realização de EPO de rotina mostrou baixa frequência de exames alterados (3,4%) e implicou em mudanças na conduta pré-operatória em pacientes de cirurgia plástica.

Diseases with neurological manifestations diagnosed in cattle in the hospital routine: a retrospective epidemiological study (2009-2019) / Enfermidades com manifestações neurológicas diagnosticadas em bovinos na rotina hospitalar: estudo epidemiológico retrospectivo (2009-2019)

Abstract Neurological disorders in cattle comprise a group of economically relevant diseases with high occurrence and mortality. In this way, the objective was to carry out an epidemiological study of the diseases with neurological manifestations in cattle admitted (alive or dead) to the Garanhuns Bovine Clinic/Federal Rural University of Pernambuco (CBG/UFRPE) from January 2009 to December 2019. Epidemiological information was collected from the clinical records regarding the age group, rearing system, time of year, and area of origin of the animals. The diseases were grouped into categories according to their origin: toxic or toxi-infectious, viral, traumatic/physical, parasitic, metabolic degenerative, bacterial, neoplastic, and others. A total of 6103 cattle were treated during the study period, of which 604 (10.1%) were diagnosed with diseases that had neurological manifestations. Of these, 331 cases were of single occurrence, and 231 cases occurred as outbreaks in the herd. Death was the outcome in almost 80% of the cases (465/596). The frequencies of the different categories were toxic or toxi-infectious (25.2%), viral (21.5%), traumatic/physical (13.6%), parasitic (9.8%), metabolic (9.3%), degenerative (2.3%), bacterial (2.2%), neoplastic (1.2%), and others (1.2%). It was found that almost half of the animals were older than 24 months (229/475), almost 80% were females, more than 60% were submitted to a semi-intensive to intensive rearing system, and the occurrence of disease was higher during the dry period of the year (363/614). The three most frequent neurological diseases in this study were rabies, trauma, and botulism.

Resumo Os distúrbios neurológicos em bovinos abrangem um grupo de enfermidades economicamente relevantes de elevada ocorrência e mortalidade. Desta forma, objetivou-se realizar um estudo epidemiológico das enfermidades que cursaram com manifestações neurológicas que deram entrada (vivos ou mortos) na Clínica de Bovinos de Garanhuns/Universidade Federal Rural de Pernambuco no período de janeiro de 2009 a dezembro de 2019. Nos prontuários clínicos, foram coletadas informaçõe epidemiológicas referentes ao sexo; a faixa etária; ao sistema de criação, época do ano e a área de procedência dos animais. As doenças foram agrupadas em categorias de acordo com sua origem: tóxica ou toxi-infecciosa, viral, traumática, parasitária, degenerativa, metabólica, bacteriana, neoplásica e outras. Um total de 6103 bovinos foram atendidos no período estudado, dos quais 604 (10,1 %) foram diagnosticados com enfermidades que cursaram com manifestações neurológicas. Destes, 331 casos foram de ocorrência individual, 231 casos cursaram como surtos no rebanho. Quase 80% dos casos (465/596) teve o óbito como desfecho. As frequências das distintas categoria foram tóxica ou toxi-infecciosa (25,2%), viral (21,5%), traumática/física (13,6%), parasitária (9,8%), metabólica (9,3%, degenerativa (2,3%), bacteriana (2,2%), neoplásica (1,2%), outras (1,2%). Verificou-se que quase metade dos animais apresentavam idade superior a 24 meses (229/475), quase 80% eram fêmeas, mais de 60% eram submetidos a um sistema de criação de semi-intensivo a intensivo e a ocorrência foi maior durante o período seco do ano (363/614). As três enfermidades com manifestações neurológicas de maior ocorrência neste estudo foram a raiva, os traumatismos e o botulismo.

Use of routine health records to study mental health care of Brazilian children / Assistência à saúde mental de crianças brasileiras utilizando dados ambulatoriais

ABSTRACT Objective To investigate the clinical epidemiological characteristics of a large data set of visits to outpatient children mental health services in Brazil, as well as to identify relevant relationships between age, sex and three common mental disorders in childhood: pervasive developmental disorders, ADHD, and mild depressive disorders. Methods We extracted data from the Ambulatorial Information System (SIA) part of a public repository, Datasus, regarding child outpatient mental health services in Brazil, from 2008 to 2012. We performed an analysis of the number of visits per one hundred thousand inhabitants and further analyses with logistic regressions for ADHD (F90.0), Pervasive Developmental Disorders (F84.0-F84.9), and Mild Depressive Episode (F32.0) as outcomes, controlling for age, year of the visit, number of new CAPSI stratified by region. Results Attention-deficit hyperactivity disorder (ADHD) was the most common condition identified across the country. The analyses by region showed a high number of visits due to mental retardation in the Northeast and depressive episodes in the South. Regressions showed that older children are less likely to visit outpatient services with a diagnosis of ADHD (F90.0). Conclusions Our analysis shows the conditions which cause the most burden to the child psychiatry outpatient centers in Brazil and relevant differences between regions. This information has immediate use for the training of staff and allocation of resources in each region.

RESUMO Objetivo Investigar as características clínico-epidemiológicas, em uma grande base de dados, dos atendimentos ambulatoriais em saúde mental de crianças no Brasil e identificar relações relevantes entre idade, sexo e três transtornos mentais comuns na infância: transtorno invasivo do desenvolvimento, distúrbio da atividade e da atenção e transtorno depressivo leve. Métodos Extraímos dados públicos de atendimento ambulatorial de crianças no Brasil, oriundos do Sistema de Informação Ambulatorial (SIA), parte do sistema Datasus, de 2008 a 2012. Realizamos análises das taxas de atendimento por 100 mil habitantes e análises posteriores, com regressões logísticas, para transtorno de atenção e hiperatividade (F90.0), transtorno pervasivo do desenvolvimento (F84.0-F84.9) e transtorno depressivo leve (F32.0), controlando por idade e ano da consulta, e estratificando por região. Resultados Transtorno de atenção e hiperatividade foi a condição que mais gerou consultas em todo o país. Analisando por região, encontramos uma taxa elevada de visitas por retardo mental na região Nordeste e episódios depressivos leves na região Sul. As regressões mostraram que crianças mais velhas tinham menos probabilidade de ser consultadas por transtorno da atividade e da atenção (F90.0). Conclusões Nossas análises mostram os padrões das condições psiquiátricas que geram maior demanda nos serviços ambulatoriais de atendimento em psiquiatria infantil e as significativas diferenças regionais. Essas informações podem subsidiar agentes administrativos na tomada de decisão sobre alocação de recursos e treino de equipes em cada região.

Evaluación de pruebas diagnósticas para especialistas en rehabilitación cardiopulmonar / Evaluation of Diagnostic Tests for Professionals who Perform Cardiopulmonary Rehabilitation / Avaliação de testes de diagnóstico para especialistas em reabilitação cardiopulmonar

Introducción: A diario, los profesionales de la salud se enfrentan a importantes retos diagnósticos cuando atienden a sus pacientes, por lo que se apoyan en exámenes paraclínicos que complementan su ejercicio semiológico, porque les permiten confirmar o descartar una enfermedad. Objetivo: Explicar a los especialistas en rehabilitación cardiopulmonar los conceptos requeridos para interpretar de forma crítica los resultados de las pruebas diagnósticas. Materiales y métodos: Revisión narrativa de la literatura, que expone conceptos actualizados, ejemplos y gráficas con enfoque académico y didáctico. Resultado: Se realizó la actualización y explicación de los conceptos de sensibilidad, especificidad, valores predictivos positivo y negativo y los likelihood ratio positivo y negativo y su interpretación en el normograma de Fagan, a través de ejemplos del día a día del especialista. Conclusión: Comprender los conceptos que acompañan la evaluación de pruebas diagnósticas ayuda a que los especialistas en rehabilitación cardiopulmonar analicen críticamente los resultados de las ayudas paraclínicas funcionales y estructurales que acompañan a sus pacientes y, de esta manera, puedan caracterizar bien el diagnóstico y seguimiento de las personas

Introduction: Health professionals face important diagnostic challenges daily when they care for their patients, which is why they rely on paraclinical tests that complement their semiological exercise by confirming or ruling out a disease. Objective: Explain to cardiopulmonary rehabilitation specialists, the concepts necessary to critically interpret the results of diagnostic tests. Materials and methods: narrative review of the literature was carried out, which exposes updated concepts, examples, and graphs with an academic and didactic approach.Result: The concepts of sensitivity, specificity, positive and negative predictive values and the positive and negative Likelihood Ratio and their interpretation in the Fagan normogram were updated and explained, through examples of the specialists day-to-day. Conclusion: understanding the concepts that accompany the evaluation of diagnostic tests help car-diopulmonary rehabilitation specialists to critically analyze the results of the functional and structural paraclinical aids that accompany their patients, and thus be able to properly characterize the diagno-sis and follow-up. of people

Introdução: Diariamente, os profissionais da saúde enfrentam desafios diagnósticos, recorrendo a exames que complementem a sua prática semiológica, permitindo-lhes confirmar ou excluir uma doença. Objetivo: Explicar aos especialistas em reabilitação cardiopulmonar os conceitos necessários para interpretar criticamente os resultados dos testes de diagnóstico. Materiais e métodos: Revisão narrativa da literatura, fornecendo conceitos atualizados, exemplos e gráficas com uma abordagem académica e didática. Resultado: Os conceitos de sensibilidade, especificidade, valores preditivos positivos e negativos e razões de verossimilhança positivas e negativas e a sua interpretação no normograma de Fagan foram atualizados e explicados com exemplos do trabalho diário do especialista. Conclusão: A compreensão dos conceitos que acompanham a avaliação dos testes de diagnóstico ajuda aos especialistas em reabilitação cardiopulmonar na analise critica dos resultados das ajudas clínicas funcionais e estruturais dos pacientes e, desta forma, caracterizar bem o diagnóstico e o acompanhamento dos indivíduos

Artificial neural networks in the prediction of fraud in integral milk powder by adding whey powder / Redes neurais artificiais na predição de fraude em leite em pó integral pela adição de soro lácteo em pó

This research was performed to ascertain the most suitable Artificial Neural Network (ANN) model to quantify the degree of fraud in powdered milk through the addition of powdered whey via regular standard physicochemical analyses. In this study, an evaluation was done on 103 samples with different quantities of added whey powder to whole milk powder. Using Fourier Transform Infrared Spectroscopy the fat, cryoscopy, total solids, defatted dry extract, lactose, protein and casein were analyzed. The hyperbolic tangent transformation function was used with 45 topologies, and the Holdback and K-fold validation methods were tested. In the Holdback method, 75% of the database was employed for training, while 25% was used for validation. In the K-fold method, the database was categorized into five equal sized subsets, which alternated between training and validation. Of the two methods, the K-fold method was proven to have superior efficiency. Next, analysis was done on three models of multilayer perceptron networks with feedforward architecture. In Model 1, the input layer contained all the physicochemical analyses conducted, in model 2 the casein analysis was excluded, and in model 3 the routine analyses performed for dairy products was done (fat, defatted dry extract, cryoscopy and total solids). From Model 3 an ANN was derived which could satisfactorily predict fraud calculated from using the routine and standard analyses for dairy products, containing 64 nodes in the hidden layer, with R² of 0.9935 and RMSE of 0.5779 for training, and R² of 0.9964 and RMSE of 0.4358 for validation.

O objetivo do trabalho foi determinar o melhor modelo de rede neural artificial (RNA) para quantificar fraude em leite em pó, pela adição de soro em pó, por meio de analises físico-químicas de rotina. Foram avaliados 103 níveis de adição de soro lácteo em pó em leite em pó integral. As análises de gordura, crioscopia, sólidos totais, extrato seco desengordurado, lactose, proteína e caseína foram realizadas por espectroscopia no infravermelho com transformada de Fourier. A função de transformação utilizada foi a tangente hiperbólica, em que testou-se 45 topologias e dois métodos de validação: holdback e k-fold. Para o método holdback, 75% do banco de dados foi utilizado para o treinamento e 25% para a validação. Para o método k-fold, o banco de dados foi dividido em cinco subconjuntos de mesmo tamanho que se alternavam entre treinamento e validação. O método k-fold se mostrou mais eficiente. Três modelos de redes perceptron de múltiplas camadas com arquitetura feedforward foram analisados. No modelo 1 a camada de entrada constituía todas as análises físico-químicas realizadas, no modelo 2 excluiu-se a análise de caseína e no modelo 3 utilizou-se as análises de rotina em laticínios (gordura, extrato seco desengordurado, crioscopia e sólidos totais). O modelo 3 obteve uma RNA capaz de predizer satisfatoriamente a fraude avaliada a partir de análises consideradas de rotina em laticínios com uma RNA contendo 64 nodos na camada oculta, R² de 0,9935 e RMSE de 0,5779 para treinamento, R² de 0,9964 e RMSE de 0,4358 para validação.

Rotina e Estresse em Cuidadores de Crianças com TDAH / Routine and Stress in Caregivers of Children with ADHD / Rutina y Estrés en Cuidadores de Niños con TDAH

Objetivou-se identificar a influência da rotina familiar no estresse em cuidadores de crianças com TDAH. Participaram 19 cuidadores de crianças com suspeita ou diagnóstico do transtorno. Aplicou-se um roteiro de entrevista, o instrumento de estresse QE-PTD e um inventário de rotina. Para avaliar as médias entre os grupos de cuidadores mais e menos estressados, foi aplicado o teste t. Os participantes que obtiveram um alto nível de estresse tiveram altas médias (300,38; DP= 131,763) nas atividades em prol da criança com TDAH. Nas Atividades em prol de si e de outros membros familiares, os participantes com menor nível de estresse alcançaram médias mais altas (636,64; DP= 227,451).

The objective was to identify the influence of family routine on stress in caregivers of children with ADHD. Nineteen caregivers of children with suspected or diagnosed disorder participated. An interview guide, the QE-PTD stress instrument and a routine inventory were applied. The t test was applied to assess the means between the groups of caregivers who were more and less stressed. Participants who achieved a high level of stress had high averages (300.38; SD = 131.763) in activities for the child with ADHD. In activities for the sake of themselves and other family members, participants with a lower level of stress reached higher averages (636.64; SD = 227.451).

El objetivo fue identificar la influencia de la rutina familiar sobre el estrés en los cuidadores de niños con TDAH. Participaron diecinueve cuidadores de niños con sospecha o diagnóstico del trastorno. Se aplicó una guía de entrevista, el instrumento de estrés QE-PTD y un inventario de rutina. La prueba t se aplicó para evaluar las medias entre los grupos de cuidadores que estaban más y menos estresados. Los participantes que alcanzaron un alto nivel de estrés tuvieron promedios altos (300.38; SD = 131.763) en actividades para el niño con TDAH. En actividades en beneficio de ellos mismos y de otros miembros de la familia, los participantes con un menor nivel de estrés alcanzaron promedios más altos (636.64; DE = 227.451).

Correlaçío entre processamento sensorial e engajamento de crianças nas rotinas da educaçío infantil na perspectiva do professor / Correlación entre el procesamiento sensorial y el compromiso de los niños en las rutinas de educación infantil desde la perspectiva del profesor / Correlation between sensory processing and engagement of children in their education routines from teacher's perspective

O estudo identificou as correlações entre os padrões do processamento sensorial e o engajamento nas rotinas de crianças na educação infantil com desenvolvimento típico. Participaram deste estudo 9 educadoras vinculadas a 5 escolas municipais e 70 crianças com idade de 3 anos e desenvolvimento típico, matriculadas em período integral na educação infantil. Como instrumentos de avaliação foram utilizados: Sensory Processing Measure-Preschool ­ SPM-P e o Classroom Measure of Engagement, Independence, and Social Relationships ­ ClaMEISR, sendo a coleta de dados realizada através do preenchimento dos questionários pelos professores. O estudo mostrou correlações leves e moderadas em todas as categorias apresentadas pelos questionários, com scores iguais ou superiores a 0.5. Dessas correlações as rotinas de música, parque, refeições, pequeno grupo e brincar livre, apresentaram maior correlação com as variáveis do processamento sensorial, principalmente a participação social, consciência corporal, que se refere ao sistema proprioceptivo, planejamento e ideação, referindo-se a práxis e valor total de reatividade. Dessa forma o estudo aponta para importante relação entre o processamento sensorial e o engajamento sofisticado em rotinas escolares. Considerando que na escola é esperado que a criança se engaje em suas rotinas para o bom desempenho, e que o terapeuta ocupacional tem dedicado seus estudos para compreender o engajamento e padrões do processamento sensorial, o estudo destaca que a aproximação desse profissional com educadores e crianças pode minimizar possíveis déficits em áreas como relações sociais, desenvolvimento cognitivo e motor que possa ser apresentado por crianças.

El estudio identifica las correlaciones entre los patrones de procesamiento sensorial y la participación en las rutinas de los niños en la típica educación de la primera infancia. Nueve educadores de 5 escuelas municipales participaron en este estudio, así como 70 niños de 3 años y desarrollo típico, matriculados a tiempo completo en educación infantil. Como instrumentos de evaluación se utilizaron: Medición de procesamiento sensorial­Preescolar­SPM-P y Medida de compromiso, independencia y relaciones sociales en el aula­ClaMEISR, y la recopilación de datos se realizó al completar los cuestionarios de los maestros. Los resultados mostraron correlaciones leves y moderadas en todas las categorías presentadas por los cuestionarios, con puntuaciones iguales o superiores a 0,5. A partir de estas correlaciones, las rutinas de música, parque, comidas, grupos pequeños y juego libre, mostraron una mayor correlación con las variables de procesamiento sensorial, principalmente participación social, conciencia corporal, que se refiere al sistema propioceptivo, planificación e ideación, refiriéndose a praxis y valor de reactividad total. Por lo tanto, este estudio apunta a una relación importante entre el procesamiento sensorial y la participación sofisticada en las rutinas escolares. Teniendo en cuenta que en la escuela se espera que el niño se involucre en sus rutinas para un buen desempeño, y que el terapeuta ocupacional ha dedicado sus estudios a comprender el compromiso y los patrones del procesamiento sensorial, el estudio destaca que el enfoque de este profesional con educadores y niños podría minimizar los posibles déficits en áreas como las relaciones sociales, el desarrollo cognitivo y motor que puedan presentar los niños.

The study identifies correlations between sensory processing patterns, and participation in children's routines in the typical early childhood education. Nine educators from 5 local schools participated in this study and 70 children of 3 years old with normal development, enrolled full-time in early childhood education. Measurement of sensory processing­Preschool­SPM-P and Measurement of commitment, independence and social relations in the classroom­ClaMEISR, were used, and data collection was carried out when teacher questionnaires were completed. The results showed mild and moderate correlations in all categories collected through questionnaires, with scores equal to or greater than 0.5. From these correlations, routines of music, park, meals, small groups and free play showed a greater correlation with the variables of sensory processing, mainly social participation, body awareness, which refers to the proprioceptive system, planning and ideation, referring to praxis and total reactivity value. Therefore, the study points out an important relationship between sensory processing and sophisticated participation in school routines. Considering that at school it is expected that the child will engage in their routines for good performance, and that the occupational therapist has dedicated his studies to understand the engagement and patterns of sensory processing, the study highlights that the approach of this professional with educators and children it can minimize possible deficits in areas such as social relationships, cognitive and motor development that may be presented by children.

O uso do tempo de crianças no contexto urbano e ribeirinho na Amazônia / The use of children's time in the urban and riverside context in the Amazon / El uso del tiempo de los niños en el contexto urbano y ribereño de la Amazonía

O objetivo deste estudo foi verificar as diferenças no uso do tempo de crianças no contexto urbano e rural. Foram coletadas informações sobre o uso do tempo diário de 75 crianças (44 meninas e 31 meninos, entre cinco e 14 anos). Os instrumentos utilizados foram o Instrumento Sociodemográfico e Inventário de Rotinas. Os resultados evidenciaram diferenças estatisticamente significativas quanto ao uso do tempo, além de demonstrar diferenças contextuais entre população urbana e ribeirinha. No contexto ribeirinho, os participantes realizavam atividades como tarefas domésticas e conversa; no urbano, a categoria uso do computador sobressaiu-se. Destaca-se que os beneficiários têm importância considerável com relação à valorização da escolarização, o que pode estar relacionado às diferenças encontradas entre os beneficiários e não beneficiários. A existência de atividades citadas exclusivamente em alguns contextos permite inferir quais caminhos desenvolvimentais estão sendo seguidos por crianças moradoras de contextos culturais diferenciados.

The objective of this study was to verify the differences in the use of children's time in urban and rural contexts. Information was collected on the use of daily time of 75 children (44 girls and 31 boys, between 5 and 14 years). The instruments used were the Sociodemographic Instrument and Inventory of Routines. The results showed statistically significant differences regarding the use of time, besides showing contextual differences between urban and riverside population. In the riverside context the participants performed activities related to Housekeeping and Conversation, in comparison to the urban one in which the use category of the Computer stood out. It should be noted that the beneficiaries have considerable importance in relation to the valuation of schooling, which may be related to the differences found between beneficiaries and non-beneficiaries. The existence of activities cited exclusively in some contexts allows us to infer which developmental paths are being followed by children living in different cultural contexts.

El objetivo de este estudio fue verificar las diferencias en el uso del tiempo de los niños en el contexto urbano y rural. Se recogieron informaciones sobre el uso del tiempo diario de 75 niños (44 niñas y 31 niños, entre cinco y 14 años). Los instrumentos utilizados fueron el Instrumento Sociodemográfico e Inventario de Rutinas. Los resultados evidenciaron diferencias estadísticamente significativas en cuanto al uso del tiempo, además de mostrar diferencias contextuales entre población urbana y ribereña. En el contexto ribereño los participantes realizaban actividades relacionadas como Tareas Domésticas y Conversación, en comparación al urbano en que la categoría uso del Computador sobresalió. Se destaca que los beneficiarios tienen una importancia considerable con respecto a la valorización de la escolarización, lo que puede estar relacionado con las diferencias encontradas entre los beneficiarios y no beneficiarios. La existencia de actividades citadas exclusivamente en algunos contextos permite inferir qué caminos desarrollales están siendo seguidos por niños que viven de contextos culturales diferenciados.

Simultaneous electrocardiogram during routine electroencephalogram: arrhythmia rates through the eyes of the cardiologist / Eletrocardiograma simultâneo durante eletroencefalograma de rotina: taxas de arritmia pelos olhos do cardiologista

ABSTRACT Background: The importance of simultaneous 2-lead electrocardiogram (ECG) recording during routine electroencephalogram (EEG) has been reported several times on clinical grounds. Objective: To investigate arrhythmia rates detected by simultaneous 2-lead ECG in our patient sample undergoing routine EEG. Remarkably, we sought to assess the possible expansion of results with a more experienced interpretation of simultaneous ECG. Methods: Simultaneous 2-lead ECG recordings during routine EEG, performed between January and March, 2016, have been retrospectively analyzed by a cardiology specialist. In addition, EEG reports were screened with the keywords 'arrhythmia, tachycardia, bradycardia, atrial fibrillation, extrasystole' to evaluate the neurologist interpretation. Results: Overall, 478 routine EEG recordings were scanned. The mean age of the patients was 42.8±19.8 (16-95), with a sex ratio of 264/214 (F/M). In 80 (17%) patients, findings compatible with arrhythmia were identified on simultaneous ECG after a cardiologist's evaluation. The detected arrhythmia subtypes were: ventricular extrasystole (n=27; 5.6%), supraventricular extrasystole (n=23; 4.8%), tachycardia (n=9; 1.8%), prolonged QRS duration (n=7; 8.7%), atrial fibrillation (n=6; 1.2%), and block (n=6; 1.2%). On the other hand, keywords related to arrhythmia were present in 45 (9.4%) of EEG reports. The reported statements were tachycardia (3.3%), arrhythmia (2.5%), bradycardia (2.1%), and extrasystole (1.5%). Conclusions: A considerably high rate of arrhythmia cases was determined on simultaneous ECG during routine EEG after being interpreted by a cardiologist. However, the screening results of EEG reports revealed relatively low arrhythmia rates. These results suggest that the detection rates of ECG abnormalities during routine EEG may be potentially improved.

RESUMO Introdução: A importância do registro simultâneo de eletrocardiograma (ECG) de duas derivações durante o eletroencefalograma (EEG) de rotina foi relatada várias vezes por motivos clínicos. Objetivos: Investigar as taxas de arritmias detectadas em ECG de duas derivações simultâneas em amostra de pacientes submetidos a EEG de rotina, para avaliar impacto nos resultados pela interpretação do ECG simultâneo por examinador experiente. Métodos: Registros simultâneos de ECG de duas derivações durante EEG de rotina realizados entre janeiro e março de 2016 foram analisados retrospectivamente por cardiologista. Adicionalmente, os relatórios de EEG foram selecionados com palavras-chave de 'arritmia, taquicardia, bradicardia, fibrilação atrial, extrassístole', para avaliar a interpretação dos neurologistas. Resultados: 478 registros de EEG de rotina foram digitalizados. A idade média dos pacientes foi de 42,8±19,8 [16-95] anos com uma proporção de sexo de 264/214 (F/M). Em 80 (17%) dos pacientes, achados compatíveis com arritmia no ECG simultâneo foram determinados após avaliação do cardiologista. Os subtipos de arritmia detectados foram extrassístole ventricular (n=27; 5,6%), extrassístole supraventricular (n=23; 4,8%), taquicardia (n=9; 1,8%), duração QRS prolongada (n=7; 8,7%), fibrilação atrial (n=6; 1,2%) e bloqueio (n=6; 1,2%), respectivamente. Por outro lado, palavras-chave relacionadas à arritmia foram citadas em 45 (9,4%) dos relatórios de EEG. As declarações relatadas foram taquicardia (3,3%), arritmia (2,5%), bradicardia (2,1%) e extrassístole (1,5%), respectivamente. Conclusões: Uma taxa consideravelmente alta de casos de arritmia foi determinada em ECG simultâneo durante EEG de rotina, após interpretação por cardiologista. No entanto, triagem dos relatórios de EEG revelaram taxas de arritmia relativamente baixas. Esses resultados sugerem que as taxas de detecção de anormalidades no ECG durante EEG de rotina podem ser melhoradas.

Manual de orientações gerais e recomendações para otimizar o retorno às atividades após a alta hospitalar / Manual of general guidelines and recommendations to optimize the return to activities after hospital discharge

Esse manual foi desenvolvido com muito empenho e dedicação com o objetivo de dar orientações e sugerir recomendações para o retorno gradual e seguro do paciente às suas atividades de vida diária e rotina laboral após a alta hospitalar. Esperamos que o leitor compreenda a importância dessas orientações e recomendações, visando uma melhor qualidade de vida e evitar complicações e reinternações no futuro.

Condutas que podem interferir na fase pré- analítica do exame sumário de urina / Conductas que pueden interferir en la fase preanalítica de la prueba sumaria de orina / Conducts that may interfere in the pre-analytical phase of the urine summary test

RESUMO Objetivo: identificar as condutas pré-analíticas que podem influenciar nos resultados do exame sumário de urina. Método: trata-se de um estudo exploratório, descritivo, do tipo transversal, de natureza quantitativa, realizada com 246 pacientes de um laboratório público de referência do município de João Pessoa, Paraíba, durante os meses de junho e julho de 2019. A análise de dados foi realizada por estatística descritiva e inferencial, com Teste de Qui-Quadrado e Correlação de Spearman, elencado após o teste de Kolmogorov-Sminorv. Resultados: em relação ao conhecimento sobre o exame, 138 (56,1%) dos participantes afirmaram possuí-lo, porém 174 (70,7%) relataram não terem sido orientados antes da coleta do exame. A correlação evidenciou que, quanto maior o conhecimento, mais adequadas eram as condutas pré-analíticas. Conclusão: observou-se baixo nível de conhecimento sobre o procedimento, contribuindo para condutas pré-analíticas inadequadas. Destaca-se a importância de ofertar ao cliente orientações sobre a coleta do exame.

RESUMEN Objetivo: identificar las condiciones preanalíticas que pueden influir en los resultados de la prueba sumaria de orina. Método: se trata de un estudio exploratorio, descriptivo, transversal, de carácter cuantitativo, realizado con 246 pacientes de un laboratorio público de referencia del municipio de João Pessoa, Paraíba, durante los meses de junio y julio de 2019. El análisis de los datos se realizó mediante estadísticas descriptivas e inferenciales, con la prueba de Chi-cuadrado y la correlación de Spearman, que figuran después de la prueba de Kolmogorov-Smirnov. Resultados: en cuanto a los conocimientos sobre el examen, 138 (56,1%) de los participantes afirmaron tenerlos, pero 174 (70,7%) declararon no haber recibido orientación antes del examen. La correlación demostró que cuanto mayor era el conocimiento, más adecuados eran los procedimientos preanalíticos. Conclusión: se observó un bajo nivel de conocimiento sobre el procedimiento, lo que contribuyó a que las conclusiones preanalíticas fueran inadecuadas. Destaca la importancia de ofrecer al cliente orientaciones sobre la coleta de la prueba.

ABSTRACT Objective: to identify the pre-analytical conducts that can influence the results of the urine summary test. Method: this is an exploratory, descriptive, cross-sectional study, of quantitative nature, conducted with 246 patients from a public reference laboratory in the municipality of João Pessoa, Paraíba, during the months of June and July 2019. Data analysis was performed by descriptive and inferential statistics, with Chi-square Test and Spearman Correlation, cast after Kolmogorov-Smirnov test. Results: regarding knowledge about the exam, 138 (56.1%) of the participants said they had it, but 174 (70.7%) reported not having been instructed before the exam. The correlation showed that the greater the knowledge, the more appropriate were the pre-analytical procedures. Conclusion: a low level of knowledge about the procedure was observed, contributing to inadequate pre-analytical conducts. The importance of offering the client guidance on the collection of the exam is highlighted.

Tratamento multicomponente para insônia infantil e seus efeitos nos padrões, hábitos e rotinas de sono / Multicomponent treatment for child insomnia and its effects on patterns, habits and sleeping routines / Tratamiento multicomponente para el insomnio infantil y sus efectos sobre patrones, hábitos y rutinas para dormir

Problemas de sono são frequentes na infância e estão associados a problemas de comportamento. O objetivo deste estudo foi avaliar o efeito de um tratamento multicomponente para a insônia infantil nos padrões, rotina e hábitos de sono das crianças. Participaram 57 crianças com problemas comportamentais relacionados ao sono e suas mães. As mães receberam educação sobre o sono infantil e orientações sobre o estabelecimento de horários e rotinas para dormir e sobre o uso de técnicas de extinção e reforço positivo. Os dados foram avaliados antes e após a intervenção por diários de sono e pela Escala UNESP de Hábitos e Higiene do Sono ­ Versão Crianças. Nossos resultados apontaram que crianças com problemas de sono apresentam em sua maioria, hábitos e rotinas inadequadas antes de dormir e que uma intervenção que focasse na modificação destes hábitos, somada a estratégias de extinção para comportamentos inadequados e reforço positivo para comportamentos adequados no momento de dormir podem ter contribuído na melhora do sono. Espera-se que este trabalho possa estimular a produção de pesquisas nacionais sobre o tema, servindo como incentivo para o desenvolvimento de medidas preventivas e interventivas para os problemas de sono na infância.

Sleep problems are common in childhood and are associated with behavioral problems. The aim of this study was to evaluate the effect of a multicomponent treatment for childhood insomnia on children's patterns, routine and sleep habits. 57 children with behavioral problems related to sleep and their mothers participated. The mothers were educated on their child's sleep, received guidance on the establishment of sleeping schedules and routines and on the use of extinction and positive reinforcement techniques. The data were evaluated before and after the intervention by sleep diaries and by the Escala UNESP de Hábitos e Higiene do Sono ­ Versão Crianças. Our results showed that children with sleep problems mostly present inadequate habits and routines before bedtime and that an intervention that focused on changing these habits, added to extinction strategies for inappropriate behaviors and positive reinforcement for adequate behaviors at bedtime may have contributed to improved sleep. It is hoped that this work can stimulate the production of national research on the subject, serving as an incentive for the development of preventive and interventional measures for childhood sleep problems.

Los problemas de sueño son comunes en la infancia y están asociados con problemas de comportamiento. El objetivo de este estúdio fue evaluar el efecto de um tratamiento multicomponente para el insomnio infantil em los patrones, la rutina y los hábitos de sueño de los niños. Participaron 57 niños con problemas de conducta relacionados com el sueño y sus madres. Las madres recibieron educación sobre el sueño infantil y orientación sobre como estabelecer horarios y rutinas de sueño y sobre el uso de técnicas de extinción y refuerzo positivo. Los datos fueron evaluados antes y después de la intervención por diarios de sueño y por la Escala UNESP de Hábitos e Higiene do Sono - Versão Crianças. Nuestros resultados mostraron que los niños con problemas de sueño em su mayoría presentan hábitos y rutinas inadecuados antes de acostarse y que una intervención que se centróen cambiar estos hábitos, se agregó a las estrategias de extinción por conductas inapropiadas y refuerzo positivo para conductas adecuadas antes de acostarse puede haber contribuido a mejorar el sueño. Se espera que este trabajo pueda estimular la producción de investigación nacional sobre el tema, sirviendo como un incentivo para el desarrollo de medidas preventivas e intervencionistas para los problemas del sueño infantil.

Percepción de riesgo sobre lesiones no intencionales en niños y niñas, México / The perception of risk of unintentional injuries among children in Mexico / Percepção de risco sobre lesões não intencionais em meninos e meninas no México

Resumen (analítico) Es posible evitar las lesiones no intencionales, particularmente en los menores, esto se ve obstruido por la percepción de los cuidadores. La narrativa recupera la experiencia de los cuidadores, padres, familiares, analizando la visión sobre las lesiones, en hijos o menores a cargo, hospitalizados. A partir de los resultados se percibe que hay una reducción de la percepción de riesgo en los cuidadores y carencia en la información de medidas preventivas. Además, una creencia de carencia de control, cedido al destino. Se concluye que existe una ingenuidad preventiva en la sobreestimación de las capacidades de los niños. Una percepción de riesgo, creencias y conductas que reducen la valoración del peligro. Roles de género y estatus socio-económico son bases de esta visión fatalista. Resultando la reducción de capacidades de prevención, hacia hijos o menores a cargo.

Abstract (analytical) It is possible to avoid unintentional injuries, particularly in children. This is affected by the perceptions of caregivers. This study collects the experiences of caregivers, parents and relatives, analyzing their visions of injuries of their children or children under their care who have been hospitalized. Based on the results it is perceived that there is a reduction of the perception of risk among caregivers and a lack of information on preventive measures. In addition, there is a belief that they have a lack of control and that it is unavoidable that children injure themselves. The authors conclude that there is a preventative naivety that exists among parents and caregivers and an overestimation of the abilities of children. There are perceptions of risk, beliefs and behaviors that reduce the levels of danger perceived by adults. Traditional gender roles and socio-economic status form the basis of this fatalistic vision. This results in a reduction of prevention capacities that protect adults' children and children under their care.

Resumo (analítico) É possível evitar lesões não intencionais, particularmente em crianças, ainda que obstruídas pela percepção dos cuidadores. A narrativa recupera a experiência dos pais ou familiares cuidadores, analisando a visão sobre as lesões, em crianças ou menores responsáveis, internados. A partir dos resultados nota-se que há redução na percepção do risco nos cuidadores e falta de informação sobre medidas cautelares. Além disso, uma crença de falta de controle, dada ao destino. Há também ingenuidade preventiva e superestimação das capacidades das crianças. Uma percepção de risco, crenças e comportamentos que reduzem a avaliação do perigo. Os papéis de gênero e o status socioeconômico são a base dessa visão fatalista. Redução resultante de capacidades de prevenção, para crianças ou menores responsáveis.

Rational use of diagnostic tests for clinical decision making

SUMMARY OBJECTIVE: To assist clinicians to make adequate interpretation of scientific evidence from studies that evaluate diagnostic tests in order to allow their rational use in clinical practice. METHODS: This is a narrative review focused on the main concepts, study designs, the adequate interpretation of the diagnostic accuracy data, and making inferences about the impact of diagnostic testing in clinical practice. RESULTS: Most of the literature that evaluates the performance of diagnostic tests uses cross-sectional design. Randomized clinical trials, in which diagnostic strategies are compared, are scarce. Cross-sectional studies measure diagnostic accuracy outcomes that are considered indirect and insufficient to define the real benefit for patients. Among the accuracy outcomes, the positive and negative likelihood ratios are the most useful for clinical management. Variations in the study's cross-sectional design, which may add bias to the results, as well as other domains that contribute to decreasing the reliability of the findings, are discussed, as well as how to extrapolate such accuracy findings on impact and consequences considered important for the patient. Aspects of costs, time to obtain results, patients' preferences and values should preferably be considered in decision making. CONCLUSION: Knowing the methodology of diagnostic accuracy studies is fundamental, but not sufficient, for the rational use of diagnostic tests. There is a need to balance the desirable and undesirable consequences of tests results for the patients in order to favor a rational decision-making approach about which tests should be recommended in clinical practice.

RESUMO OBJETIVO: Auxiliar os clínicos na interpretação adequada das evidências científicas de estudos que avaliam testes diagnósticos, de modo a permitir seu uso racional na prática clínica. MÉTODOS: Revisão narrativa da literatura dos principais conceitos, desenhos de estudo, interpretação adequada dos dados de acurácia diagnóstica e realização de inferências sobre o impacto do teste diagnóstico na prática clínica. RESULTADOS: A maioria da literatura que avalia o desempenho de testes diagnósticos utiliza como delineamento os estudos transversais. Ensaios clínicos randomizados, avaliando desfechos clínicos, que seriam considerados ideais, são escassos. Os estudos transversais mensuram desfechos de acurácia diagnóstica que são considerados indiretos e insuficientes para definir o real benefício para os pacientes. Dentre os desfechos, as razões de verossimilhança positiva e negativa são as mais úteis para a decisão da conduta clínica. Variações no delineamento transversal do estudo, que podem acrescentar vieses aos resultados, bem como outros domínios que contribuem para diminuir a confiabilidade dos achados, são discutidos, além de como extrapolar tais achados de acurácia em impacto e consequências consideradas importantes para o paciente. Aspectos sobre custos, tempo para a obtenção do resultado, preferências e valores dos pacientes devem, preferencialmente, participar da tomada de decisão. CONCLUSÃO: Conhecer a metodologia dos estudos de acurácia diagnóstica é fundamental, porém não suficiente, para o uso racional de testes diagnósticos. Há a necessidade de se ponderarem as consequências desejáveis e indesejáveis dos resultados dos testes para os pacientes, de modo a favorecer a tomada de decisão racional acerca de qual teste recomendar na prática clínica.

Accuracy of chest auscultation in detecting abnormal respiratory mechanics in the immediate postoperative period after cardiac surgery / Acurácia da ausculta torácica na detecção de mecânica respiratória anormal no pós-operatório imediato de cirurgia cardíaca

ABSTRACT Objective: To investigate the accuracy of chest auscultation in detecting abnormal respiratory mechanics. Methods: We evaluated 200 mechanically ventilated patients in the immediate postoperative period after cardiac surgery. We assessed respiratory system mechanics - static compliance of the respiratory system (Cst,rs) and respiratory system resistance (R,rs) - after which two independent examiners, blinded to the respiratory system mechanics data, performed chest auscultation. Results: Neither decreased/abolished breath sounds nor crackles were associated with decreased Cst,rs (≤ 60 mL/cmH2O), regardless of the examiner. The overall accuracy of chest auscultation was 34.0% and 42.0% for examiners A and B, respectively. The sensitivity and specificity of chest auscultation for detecting decreased/abolished breath sounds or crackles were 25.1% and 68.3%, respectively, for examiner A, versus 36.4% and 63.4%, respectively, for examiner B. Based on the judgments made by examiner A, there was a weak association between increased R,rs (≥ 15 cmH2O/L/s) and rhonchi or wheezing (ϕ = 0.31, p < 0.01). The overall accuracy for detecting rhonchi or wheezing was 89.5% and 85.0% for examiners A and B, respectively. The sensitivity and specificity for detecting rhonchi or wheezing were 30.0% and 96.1%, respectively, for examiner A, versus 10.0% and 93.3%, respectively, for examiner B. Conclusions: Chest auscultation does not appear to be an accurate diagnostic method for detecting abnormal respiratory mechanics in mechanically ventilated patients in the immediate postoperative period after cardiac surgery.

RESUMO Objetivo: Investigar a acurácia da ausculta torácica na detecção de mecânica respiratória anormal. Métodos: Foram avaliados 200 pacientes sob ventilação mecânica no pós-operatório imediato de cirurgia cardíaca. Foi avaliada a mecânica do sistema respiratório - complacência estática do sistema respiratório (Cest,sr) e resistência do sistema respiratório (R,sr) - e, em seguida, dois examinadores independentes, que desconheciam os dados referentes à mecânica do sistema respiratório, realizaram a ausculta torácica. Resultados: Nem murmúrio vesicular diminuído/abolido nem crepitações foram associados à Cest,sr reduzida (≤ 60 ml/cmH2O), independentemente do examinador. A acurácia global da ausculta torácica foi de 34,0% e 42,0% para os examinadores A e B, respectivamente. A sensibilidade e a especificidade da ausculta torácica para a detecção de murmúrio vesicular diminuído/abolido e/ou crepitações foi de 25,1% e 68,3%, respectivamente, para o examinador A, versus 36,4% e 63,4%, respectivamente, para o examinador B. Com base nos julgamentos feitos pelo examinador A, houve uma fraca associação entre R,sr aumentada (≥ 15 cmH2O/l/s) e roncos e/ou sibilos (ϕ = 0,31, p < 0,01). A acurácia global para a detecção de roncos e/ou sibilos foi de 89,5% e 85,0% para os examinadores A e B, respectivamente. A sensibilidade e a especificidade para a detecção de roncos e/ou sibilos foi de 30,0% e 96,1%, respectivamente, para o examinador A, versus 10,0% e 93,3%, respectivamente, para o examinador B. Conclusões: A ausculta torácica não parece ser um método diagnóstico acurado para a detecção de mecânica respiratória anormal em pacientes sob ventilação mecânica no pós-operatório imediato de cirurgia cardíaca.

Performance of diagnostic tests for pulmonary tuberculosis in indigenous populations in Brazil: the contribution of Rapid Molecular Testing / Desempenho de testes para o diagnóstico de tuberculose pulmonar em populações indígenas no Brasil: a contribuição do Teste Rápido Molecular

ABSTRACT Objective: To evaluate the accuracy of rapid molecular testing as a diagnostic tool and estimate the incidence of smear-positive pulmonary tuberculosis among the indigenous population. Methods: This is an epidemiological study based on secondary data. We calculated the incidence of smear-positive pulmonary tuberculosis between January 1st, 2011 and December 31, 2016, and the performance of bacilloscopy and rapid molecular testing in diagnosing pulmonary tuberculosis compared to sputum culture (standard test). Results: We included 4,048 cases of indigenous people with respiratory symptoms who provided sputum samples for analysis. Among them, 3.7%, 6.7%, and 3.7% had positive results for bacilloscopy, sputum culture, and rapid molecular testing, respectively. The mean incidence of pulmonary tuberculosis was 269.3/100 thousand inhabitants. Rapid molecular testing had 93.1% sensitivity and 98.2% specificity, compared to sputum culture. Bacilloscopy showed 55.1% sensitivity and 99.6% specificity. Conclusions: Rapid molecular testing can be useful in remote areas with limited resources and a high incidence of tuberculosis, such as indigenous villages in rural regions of Brazil. In addition, the main advantages of rapid molecular testing are its easy handling, fast results, and the possibility of detecting rifampicin resistance. Together, these attributes enable the early start of treatment, contributing to reduce the transmission in communities recognized as vulnerable to infection and disease.

RESUMO Objetivo: Avaliar a acurácia do teste rápido molecular como ferramenta diagnóstica e estimar a incidência de casos pulmonares positivos entre a população indígena. Métodos: Estudo epidemiológico baseado em dados secundários. Foi calculada a incidência de casos de tuberculose pulmonar positiva entre 1° de janeiro de 2011 e 31 de dezembro de 2016, e o desempenho da baciloscopia e do teste rápido molecular no diagnóstico de tuberculose pulmonar, em comparação à cultura de escarro (teste padrão). Resultados: Foram incluídos 4.048 casos de indígenas considerados sintomáticos respiratórios, que forneceram amostras de escarro para análise. Destes, 3,7%, 6,7% e 3,7% apresentaram resultados positivos para baciloscopia, cultura e teste rápido molecular, respectivamente. A incidência média de tuberculose pulmonar foi de 269,3/100 mil habitantes. A sensibilidade do teste rápido molecular, em relação à cultura, foi 93,1% e a especificidade foi 98,2%. A baciloscopia apresentou sensibilidade 55,1% e especificidade 99,6%. Conclusões: O teste rápido molecular pode ser útil em áreas remotas, com recursos limitados e incidência de tuberculose elevada, como as aldeias indígenas nas áreas rurais do país. Ademais, o teste rápido molecular apresenta como principais vantagens o fácil manuseio, os resultados rápidos e a possibilidade de identificar a resistência à rifampicina. Em conjunto, esses atributos facilitam o início do tratamento precoce, contribuindo para reduzir a transmissão em comunidades reconhecidamente vulneráveis à infecção e à doença.

Análise do custo-benefício da pesquisa de HPV de alto risco nas citologias indeterminadas no contexto do Sistema Único de Saúde (SUS) / Cost-efectiveness of High-risk HPV detection in indeterminate cervical cytology in the context of the Public Health System

Introdução: No Brasil o método de rastreamento populacional do câncer do colo uterino é o exame citológico. Embora este método tenha mostrado sucesso na redução da mortalidade pelo câncer do colo uterino no mundo, existem vários fatores que limitam o desempenho deste teste, como a complexidade logística da investigação dos casos indeterminados e positivos. O A.C.Camargo Cancer Center utiliza desde 2012 a pesquisa molecular de HPV de alto risco como método complementar para casos de citologia indeterminada na sua campanha de prevenção e detecção precoce de tumores para pacientes do sistema único de saúde - SUS. Objetivo: Analisar o custo-efetividade do uso do teste molecular para detecção de HPV de alto risco em casos de pacientes com citologia indeterminada no âmbito do SUS. Método: Estudo retrospectivo que avaliou a contribuição do teste molecular para detecção do HPV de alto risco (HR-HPV) nas pacientes com diagnóstico citológico indeterminado no A.C.Camargo Cancer Center, no contexto do Sistema Único de Saúde (SUS), entre 2012 a 2015. Calculamos a sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo (VPP) e negativo (VPN) do teste de HPV em relação às lesões de alto grau/carcinomas detectadas nos anatomopatológicos subsequentes. Utilizamos a metodologia de árvore de decisão para comparar os custos das 3 alternativas frente a uma citologia indeterminada no período de 5 anos: a) repetição da citologia em 6 meses, b) colposcopia com biópsia e c) teste molecular para HR-HPV. Resultados: Sensibilidade: 0,43; Especificidade: 0,78; VPP: 0,08, VPN:0,96 e Acurácia: 0,76. Para a análise de custo-efetividade obtivemos os seguintes resultados ponderados frente a cada seguimento no período de 5 anos: A) Seguimento de citologia em 6 meses= R$ 1.265,82 B) Colposcopia com biópsia= R$ 4.894,00 C) Teste de HPV= R$ 658,36. O valor que seria investido nos casos negativos para carcinoma ou lesão de alto grau (n=117) em cada seguimento seria: A) Seguimento de citologia em 6 meses= R$ 148.100,94 B) Colposcopia com biópsia=R$ 572.598,00 C) Teste de HPV= R$77.028,12. A análise exploratória destes resultados aplicado na mostra expandida de 529 casos indeterminados pareado com teste de HPV (mas sem biópsia pareada) teríamos as seguintes estimativas de gastos com estas pacientes caso elas tivessem sido submetidas ao HR-HPV no início: seguimento de 6 meses com um custo de R$ 669.618,78; Colposcopia + biópsia R$ 2.588.926,00; Teste de HPV de alto risco R$ 348.272,44. Conclusão: O teste molecular para detecção de HPV de alto risco é a alternativa de melhor custo-efetividade frente a casos de citologia indeterminada e sua incorporação pode trazer benefícios ao paciente e ao sistema na rotina de rastreamento do câncer do colo uterino no cenário do Sistema Único de Saúde (AU)

Introduction: In Brazil, the population screening method for cervical cancer is cytological examination. The example has been successful in reducing cervical cancer mortality in the world, there are several factors that limit the performance of this test, such as the investigation of indeterminate and positive cases. Since 2012, AC.Camargo Cancer Center has used high-risk molecular research as a complementary therapy for cases of undetermined cytology in its campaign for the prevention and early detection of tumors for patients of the single health system - SUS. Objective: To analyze the effectiveness of molecular testing for high risk HPV in patients with undetermined cytology under SUS. Methods: We performed a retrospective study to detect high risk HPV in patients with an undetermined cytologic diagnosis at AC Camargo Cancer Center, in the SUS context, between 2012 and 2015. We calculated the sensitivity, specificity, positive and negative predictive values of high-risk HPV test to detect high grade lesions / carcinomas. A decision tree methodology was used to compare the costs of the three alternatives to indeterminate cytology over the period of 5 years: a) repeat of cytology in 6 months, b) colposcopy with biopsy and c) molecular test for high risk HPV. Results: Sensitivity: 0.43; Specificity: 0.78; VPP: 0.08, VPN: 0.96 and Accuracy: 0.76. The cost-effectiveness analysis showed the cost per patient in the 5-year period: A) Cytology follow-up in 6 months = R $ 1,265.82 B) Colposcopy with biopsy = R $ 4,894.00 C) High risk HPV test = R$ 658.36. The value spent with the negative cases (n = 117) was in each subgroup would be: A) Cytology follow-up in 6 months = R $ 148.100,94 B) Colposcopy with biopsy = R $ 572.598,00 C) HPV test = R $ 77.028,12. The extrapolation of this statistics to all indeterminate cases in our original cohort (N = 529), would have cost: a) 6-month follow-up with a cost of R$ 669,618.78; b) Colposcopy + biopsy R$ 2,588,926.00; c) high risk HPV test R$ 348,272.44. Conclusion: The high-risk HPV test showed cost-effectiveness advantage compared to other alternatives to investigate indeterminate cytology and its adoption to the current cervical cancer screening protocol can benefit patients and payers (AU)

Desenvolvimento e validação de instrumento de avaliação dos aspectos que influenciam a solicitação de exames / Development and validation of an instrument to evaluate the aspects that influence exam request

Resumo Introdução Os exames integram o sistema de saúde e contribuem para o avanço da assistência. A sua solicitação pelos médicos deve ser realizada adequadamente, podendo ser influenciada por diferentes aspectos. Objetivo Desenvolver e validar um instrumento de avaliação de aspectos que influenciam a solicitação de exames. Método Trata-se de um estudo transversal e analítico que passou pelas seguintes etapas: 1) identificação dos aspectos que influenciam a solicitação de exames na prática médica; 2) verificação da validade aparente e validade de conteúdo; 3) verificação da validade de construto; 4) análise da confiabilidade; 5) verificação da validade discriminante, aplicada a 158 médicos de família e emergencistas no norte de Minas Gerais. Resultados O instrumento permaneceu com 36 itens, psicometricamente válidos, agrupados em cinco dimensões: particularidade pessoal do médico; estrutura e processos do sistema de saúde; características do paciente; preparo profissional; e dificuldade para a realização do exame. O instrumento apresentou validade aparente, validade de conteúdo, validade de construto, nível satisfatório de confiabilidade e validade discriminante. Conclusão O instrumento de avaliação dos aspectos que influenciam a solicitação de exames na prática médica tem a possibilidade de identificar a influência particular de cada aspecto e de cada dimensão que interfere na prática de solicitação de exames.

Abstract Background Exams are part of the health system, and they contribute to the advancement of care. The request of exams by physicians must be performed properly, and can be influenced by different aspects. Objective Develop and validate an instrument to evaluate aspects that influence the request for exams. Method This is a cross-sectional, analytical study conducted in the following steps: 1) Identification of the aspects that influence the request for exams in medical practice; 2) Verification of apparent and content validity; 3) Verification of construct validity; 4) Reliability analysis; 5) Verification of discriminant validity applied to 158 family and emergency physicians in the north of Minas Gerais state. Results The instrument was composed of 36 psychometrically valid items grouped into five dimensions: particularity of the physician, structure and processes of the health system, characteristics of the patient, professional expertise, and difficulty conducting the exam. The instrument presented apparent and content validity, construct validity, satisfactory level of reliability, and discriminant validity. Conclusion The instrument to assess aspects that influence the request of exams in medical practice can identify the particular influence of each aspect and each dimension that interferes with the practice of requesting exams.

Sediment examination of urine without physical-chemical alterations / Sedimentoscopia de parciais de urina sem alterações físico-químicas

ABSTRACT Introduction: It is from the urine sediment examination that many conclusions are drawn by the professional responsible for diagnosis. Because that is a test frequently run in laboratories, it is desirable to reduce costs and time to exam sediment in urine samples considered normal. Objectives: To evaluate the importance of sediment microscopy in urine without physical and chemical alterations. Material and method: This is an epidemiological study of a cross-sectional design developed at a college laboratory based on reports of urine tests performed from January to July, 2017. For comparison between means, Student's t-test, Pearson's chi-square test and Spearman's correlation were done. The level of significance was 5%. Results: We analyzed 7,734 urine reports, with 2,530 (32.7%) results without physical-chemical changes. Patients had a mean age of 39 (± 23) years, most of them were males (61.7%). Regarding leukocyte quantification, 2.3% of the patients had a number higher than the reference values, and in relation to red blood cells, 1.7% of the patients exceeded these values. It was observed that the amount of leukocytes found in the urine specimens without physical-chemical alterations (p < 0.007) was reduced by 0.4 with each year of age. Conclusion: From the data of the present study, one can conclude that the majority of patients without physical-chemical changes do not have any changes of clinical relevance in sediment analysis.

RESUMO Introdução: É a partir da sedimentoscopia do parcial de urina que muitas conclusões são tiradas pelo profissional responsável pelo diagnóstico. Por ser um exame frequentemente realizado nos laboratórios, é importante a redução dos custos e do tempo para a realização da sedimentoscopia em amostras de urina consideradas normais. Objetivo: Avaliar a importância da sedimentoscopia em urinas sem alterações físico-químicas. Material e método: Trata-se de um estudo epidemiológico de delineamento transversal desenvolvido em um laboratório-escola a partir de laudos referentes aos parciais de urina realizados de janeiro a julho de 2017. Para comparação entre médias, foi realizado teste t de Student, qui-quadrado de Pearson e teste de correlação de Spearman. O nível de significância estabelecido foi de 5%. Resultados: Foram analisados 7.734 laudos de parciais de urinas, com 2.530 (32,7%) resultados de parciais sem alterações físico-químicas. Os pacientes tinham idade média de 39 (± 23) anos, a maior parte do sexo masculino (61,7%). Com relação à quantificação de leucócitos, 2,3% dos pacientes apresentaram número superior aos valores de referência, e com relação às hemácias, 1,7% deles ultrapassaram esses valores. Observou-se que a cada um ano de idade a mais para o indivíduo, reduz-se em 0,4 a quantidade de leucócitos encontrados nos parciais de urina sem alterações físico-químicas (p < 0,007). Conclusão: A partir dos dados do presente estudo, conclui-se que a maior parte dos pacientes sem alterações físico-químicas não possui quaisquer alterações de relevância clínica na sedimentoscopia.