Intoxicación por harina de altramuz: nuevas perspectivas a través de un caso clínico / Lupine flour intoxication: new insights through a case report

El altramuz es un fruto de la familia de las leguminosas que se consume ampliamente como un aperitivo en zonas del Mediterráneo, norte de África, Asia y América Latina. Contiene dos alcaloides que aportan un sabor muy amargo al fruto y tienen efecto anticolinérgico: la esparteína y la lupanina; éstos se eliminan del fruto tras someterlo a un proceso de lavado y remojado. Presentamos un caso de intoxicación por consumo de harina de altramuz: mujer de 41 años que consultó en urgencias por un cuadro agudo de malestar general, sequedad de boca, distensión abdominal, náuseas y midriasis bilateral. Los síntomas se iniciaron una hora después de haber consumido un pan casero elaborado con harina de altramuz seco. Tras instaurar tratamiento sintomático e hidratación, los síntomas desaparecieron en las siguientes horas. La intoxicación por altramuz es un cuadro clínico infrecuente y probablemente infradiagnosticado considerando lo extendido de su consumo, en particular la intoxicación por consumo de harina del mismo. Es probable que en el futuro aumente el consumo de altramuz con objeto de beneficiarse de sus propiedades saludables (mayor contenido proteico, en fibras y proteínas, mayor saciedad). Se precisan un alto índice de sospecha clínica para identificar y tratar correctamente el cuadro, y una información completa a la población general sobre la manera correcta de preparación del altramuz, alertando y concienciando de los riesgos que conlleva su consumo en estado no procesado. (AU)

Lupin is a plant member of the Leguminosae family, widely consumed as a snack in Mediterranean countries, north of Africa, Asia and Latin America. Lupine seeds may cause poisoning due to the presence of two alkaloids, sparteine and lupanine, which can cause anticholinergic effects and have a bitter taste. These substances can be eliminated from the plant after a process of washing and rinsing. A clinical case is presented. A female patient aged 41 was admitted to the Emergency Room with general malaise, mouth dryness, abdominal distension, nausea and bilateral mydriasis, all of acute onset. Symptoms started one hour after consuming a homemade bread elaborated with dry lupine seeds. Symptomatic treatment and intravenous hydration were started and the symptoms disappeared within a few hours. Lupine seed intoxication is infrequent and probably underdiagnosed, considering how widely consumed the seeds are. Lupine flour intoxication is a particularly elusive diagnosis. Lupin consumption is likely to rise in the future due to increased interest in achieving its health benefits (high protein and fiber content). A high degree of clinical suspicion is needed to correctly identify and treat the intoxication. General population should be informed about how to correctly prepare lupine seeds, alerting about the potential risks of consumption in its unprocessed state. (AU)

Anticholinergic burden in patients treated for constipation in an emergency department. / Carga anticolinérgica en pacientes atendidos por estreñimiento en un servicio de ugencias.

OBJECTIVES: To evaluate the anticholinergic burden on discharge of patients treated for constipation in an emergency department (ED) and to assess the effect on emergency revisiting within 30 days. MATERIAL AND METHODS: Observational retrospective cohort study. We collected cases with a discharge diagnosis of constipation after ED treatment between September 2018 and June 2019 and recorded information on all drugs taken and the anticholinergic burden of treatment. A revisit to the ED within 30 days was the primary outcome. RESULTS: We included 104 patients. A high anticholinergic burden of treatment was identified in 47 (56.6%), an intermediate burden in 30 (36.1%), and a low burden in 6 (7.2%). Twenty-nine (27.9%) patients revisited the ED within 30 days of discharge. An intermediate anticholinergic burden (23 patients [31.1%] vs 4 [13.3%]; P = .061) and high burden (19 [40.4%] vs 8 [14.1%]; P = .002] was associated with revisiting within 30 days in the univariate analysis. On multivariate analysis, a high anticholinergic burden was independently associated with a higher rate of revisiting than a low burden: adjusted odds ratio (aOR), 4.21; 95% CI, 1.07-16.5; P = .039. An intermediate load was not associated with more revisits, however: aOR, 1.27; 95% CI, 0.25-6.41; P = .776. Prescription of long-term treatment with laxatives on discharge did not reduce revisiting withing 30-days in the group with a high anticholinergic load (OR, 0.86; 95% CI, 0.48-3.27; P = .526), but it did have an effect in patients an intermediate burden (OR, 0.13; 95% CI, 0.02-0.99; P = .049). CONCLUSION: The prescription of drugs leading to a high anticholinergic burden was a factor associated with ED revisits within 30 days in patients treated for constipation.

OBJETIVO: Evaluar la frecuencia e impacto de la carga anticolinérgica del tratamiento en la reconsulta a los 30 días en los pacientes atendidos por estreñimiento en un servicio de urgencias (SU). METODO: Estudio observacional de cohortes retrospectivo. Se incluyeron por oportunidad pacientes que fueron dados de alta con diagnóstico de estreñimiento desde un SU entre septiembre 2018 y junio 2019. Se recogieron los fármacos y su carga anticolinérgica. La variable de resultado fue la reconsulta por cualquier causa a los 30 días. RESULTADOS: Se incluyeron 104 pacientes, 47 (56,6%) se clasificaron como tratamiento con alta carga colinérgica, 30 (36,1%) intermedia y 6 (7,2%) baja. Veintinueve (27,9%) pacientes sufrieron una reconsulta a urgencias en los primeros 30 días tras el alta. Los pacientes con fármacos con una carga anticolinérgica alta tuvieron una mayor frecuencia de reconsultas a 30 días [19/47 (40,4%) vs 8/57 (14,1%); p = 0,002]. Tras el análisis multivarible, en comparación con aquellos con tratamiento con baja carga anticolinérgica, el tener una alta carga (ORa = 4,21; IC 95% 1,07-16,5; p = 0,039), pero no intermedia (ORa = 1,27; IC 95% 0,25-6,41; p = 0,776), se asoció de forma independiente con una mayor reconsulta a los 30 días. La prescripción de laxantes crónicos al alta no redujo la reconsulta a 30 días en el grupo con alta carga anticolinérgica (OR = 0,86; IC 95% 0,48-3,27; p = 0,526), pero sí en aquellos con carga intermedia (OR = 0,13; IC 95% 0,02-0,99; p = 0,049). CONCLUSIONES: La prescripción de fármacos con alta carga anticolinérgica fue un factor asociado con reconsulta a los 30 días en los pacientes atendidos por estreñimiento en urgencias.

Carga anticolinérgica en pacientes mayores de 65 años con tratamiento farmacológico ambulatorio en una población colombiana / Anticholinergic load in patients older 65 years with ambulatory pharmacological treatment in a Colombian population

RESUMEN Introducción: los fármacos con potencial efecto anticolinérgico son prescritos frecuentemente en la población mayor de 65 años. Existen varias escalas para calcular la carga anticolinérgica: Anticholinergic Drug Scale, Anticholinergic Risk Scale y Anticholinergic Cognitive Burden. Objetivo: caracterizar la carga anticolinérgica en pacientes mayores de 65 años con polifarmacia que son formulados ambulatoriamente. Métodos: estudio de corte transversal, retrospectivo con información de prescripción registrada desde abril hasta septiembre de 2016. Se utilizó la base de datos transaccional de prescripción de una EPS nacional registrada en la plataforma tecnológica de un PBM (Pharmacy Benefit Management). Se analizaron los medicamentos con propiedades anticolinérgicas y carga anticolinérgica. Resultados: fueron 115.713 los pacientes formulados, con una edad media de 74 años. Los grupos terapéuticos más asociados con carga anticolinérgica moderada fueron, en un 6,5 %, dimenhidrinato, amantadina, biperideno y quetiapina. Un 13,1 % con carga anticolinérgica alta donde se encuentran el butil bromuro de hioscina y la amitriptilina. Discusión: el manejo de las patologías en los pacientes adultos mayores es compleja y se llega hasta el punto de requerir prescripción de múltiples medicamentos; por lo cual, se hace fundamental evaluar la necesidad del uso de estos, además de verificar su pertinencia y las posibles interacciones farmacológicas de alta significancia clínica, para evitar la presencia de eventos adversos. Por esto se han desarrollado escalas que permiten mejorar el resultado terapéutico especialmente en fármacos con carga anticolinérgica.

SUMMARY Background: Drugs with potential anticholinergic effect are usually prescribed to the population over 65 years. There are several scales created to calculate anticholinergic burden: Anticholinergic Drug Scale, Anticholinergic Risk Scale, and Anticholinergic Cognitive Burden. Objective: To characterize the anticholinergic burden in patients older than 65 years with polypharmacy who are prescribed in ambulatory settings. Methods: Retrospective cross-sectional study with information registered from April to September 2016. The database of prescription records of a health management organization (HMO), with national registries in the Pharmacy Benefit Management (PBM) technology platform, was used. Medicines were analyzed by its anticholinergic properties and anticholinergic burden. Results: There were 115,713 patients with a median age of 74 years. The medicines with moderate anticholinergic burden were dimenhydrinate, amantadine, biperidene and quetiapine in 6.5 %, and with high anticholinergic burden hyoscine butylbromide and amitryptiline in 13.1 %. Discussion: The medical attention of diseases of the elderly is complex and requires the prescription of multiple medications. It is important to evaluate the medicines and verify their relevance and possible pharmacological interactions, to avoid the presence of adverse events. For this reason, scales have been developed, they allow improving therapeutic results, and especially in medicines with anticholinergic burden and systems of clinical alerts that promotes correct formulation.