Effective interventions for the promotion of breastfeeding and healthy complementary feeding in the context of Primary Health Care / Intervenções efetivas para a promoção da amamentação e da alimentação complementar saudável no contexto da Atenção Primária à Saúde

Abstract Objective: To develop a rapid review on effective actions for the promotion of breastfeeding and healthy complementary feeding in primary health care and to summarize a list of actions and their elements for implementation. Data source: The review included systematic reviews on the effectiveness of interventions to promote breastfeeding and/or healthy complementary feeding for mothers and other caregivers, and/or professionals who work with this population, in comparison with any usual approach or none. Data synthesis: A total of 32 systematic reviews were included in the evidence synthesis. Ten types of interventions were evaluated in systematic reviews on promotion of breastfeeding and four types of interventions on promotion of healthy complementary feeding. The synthesis allowed six aspects to be discussed, and these must be considered to increase the chances of interventions' impact: type of intervention, target audience, timing of intervention, actors that can implement it, strategies and methods of intervention, and intensity of intervention. Conclusions: It was possible to assemble a list of actions whose effectiveness has already been demonstrated, providing elements for local adaptations. Evidence is expected to support and strengthen the implementation of programs aimed at promoting breastfeeding and complementary feeding in primary health care.

Resumo Objetivo: Desenvolver uma revisão rápida sobre intervenções efetivas para a promoção do aleitamento materno e da alimentação complementar saudável na Atenção Primária à Saúde e sintetizar um cardápio de ações e seus elementos para implementação. Fontes de dados: Foram incluídas revisões sistemáticas que avaliaram a efetividade de intervenções para promoção do aleitamento materno e/ou alimentação complementar saudável com mães e outros cuidadores e/ou profissionais que atuam com essa população em comparação com qualquer abordagem usual ou nenhuma. Síntese dos dados: Na síntese das evidências, foram incluídas 32 revisões sistemáticas. Nas revisões sistemáticas, foram avaliados dez tipos de intervenções no tema "promoção do aleitamento materno" e quatro tipos de intervenções no tema "promoção da alimentação complementar saudável". A síntese dos resultados permitiu discutir seis aspectos da implementação que devem ser considerados para aumentar as chances de impacto das intervenções: tipo de intervenção, público-alvo, momento da intervenção, atores que podem implementar, estratégias e métodos para conduzir a intervenção, e intensidade da intervenção. Conclusões: Os resultados permitiram apresentar um cardápio de ações cuja efetividade já foi demonstrada, fornecendo elementos para adaptações locais. Espera-se que as evidências apresentadas possam apoiar e fortalecer a implementação de programas de promoção do aleitamento materno e da alimentação complementar saudável na Atenção Primária à Saúde.

Síntese de Evidências para Políticas de Saúde: reduzindo as taxas de cirurgia cesariana no Brasil / Synthesis of Evidence for Health Policies: reducing rates of cesarean surgery in Brazil

O problema O Brasil é o segundo país com as taxas mais elevadas de cirurgia cesariana no mundo, muito além da recomendação de 10 a 15% da Organização Mundial da Saúde (WHO et al., 2015). O uso excessivo e desnecessário de tecnologias na atenção ao parto e nascimento tem contribuído para aumentar os riscos à saúde de mães e recém-nascidos. Opções para enfrentar o problema Nesta Síntese são apresentadas cinco propostas de intervenções para reduzir as taxas de cirurgia cesariana, todas de caráter não clínico, selecionadas a partir de revisões sistemáticas. Sistemas públicos e privados podem se beneficiar com a implementação dessas ações, cada qual com suas possibilidades e limitações. Opção 1 ­ Incentivar o uso de intervenções combinadas para redução de cesarianas, com foco em profissionais de saúde e na gestão dos serviços e sistemas de saúde Intervenções múltiplas em diversos contextos da assistência obstétrica, com foco em profissionais de saúde e na gestão dos serviços de saúde, podem reduzir em até 27% as taxas de cirurgia cesariana. Elas incluem estratégias baseadas em auditoria e feedback, educação profissional e uso de protocolos clínicos. Opção 2 ­ Promover, durante o pré-natal, o preparo da mulher para o parto normal Atenção pré-natal em grupo, programas de preparo para o parto normal para mulheres e casais, continuidade do cuidado desde o pré-natal até o parto, e incentivo ao exercício físico são medidas com potencial para reduzir em até 78% as taxas de cesariana. Opção 3 ­ Fornecer apoio contínuo às mulheres durante o trabalho de parto e parto O apoio contínuo às mulheres durante o trabalho de parto até o nascimento pode reduzir as taxas de cirurgia cesariana em até 51%. Esse tipo de apoio pode ser prestado por um profissional (doula, enfermeira, obstetriz), ou membros da família com alguma ou nenhuma formação especial. Opção 4 ­ Estruturar e facilitar o acesso a diferentes ambientes para o parto Promover nascimentos em centros de parto normal, casas de parto e domicílio pode reduzir em até 58% as taxas de cesariana. Além disso, contribui para a redução de analgesia, episiotomia, sangramento e infecção nas mulheres, prematuridade e baixo peso ao nascer. Opção 5 ­ Implementar estratégias de apoio ao parto vaginal após cesárea prévia (VBAC - Vaginal Birth After Cesarean) Aconselhamento pré-natal, cuidado por equipe multiprofissional, uso de protocolos clínicos, auditoria e feedback, que contemplem a temática do VBAC, podem aumentar as tentativas e os partos normais de mulheres com cesárea prévia, em até 28% e 41% respectivamente. Considerações de equidade para as opções A implementação de uma ou mais opções aqui apresentadas deve ser considerada em relação ao seu potencial para reduzir as desigualdades. A prestação de cuidados maternos deve ser respeitosa e promover a escolha informada durante o trabalho de parto e parto. Considerações sobre a implementação das opções 6 A implementação das opções propostas exige decisão pela escolha e planejamento das intervenções, priorização de recursos, desenvolvimento de protocolos clínicos, capacitação de profissionais, educação da população e fortalecimento da rede de atenção à saúde da mulher e da gestante. O monitoramento e avaliação dos resultados das opções de políticas são fundamentais para apoiar a implementação.

Sínteses de Evidências Qualitativas: guia introdutório / Qualitative Evidence Synthesis: an introductory guide

Sínteses de evidências qualitativas (SEQs) têm sido crescentemente utilizadas na área da saúde e novos métodos têm proliferado. O aumento da demanda por SEQs é impulsionado principalmente pelo reconhecimento de que evidências sobre efetividade não são suficientes para melhorar a saúde, sendo preciso agregar evidências sobre as percepções dos envolvidos, além da viabilidade e componentes contextuais que obstaculizam ou favorecem implementação e equidade - categorias melhor exploradas por metodologias qualitativas. Este artigo introdutório fornece um panorama sobre o tema, servindo também como um roteiro para as metodologias de SEQs.

Motivações, pensamentos e sentimentos associados à ideação suicida de adolescentes brasileiros: uma síntese rápida de evidências qualitativas / Motivations, thoughts and feelings associated with suicidal ideation for Brazilian adolescents

Este estudo teve como objetivo sintetizar as evidências sobre motivações, pensamentos e experiências de adolescentes brasileiros com ideação suicida. A busca foi realizada em Medline, Embase, Lilacs, PsycInfo, Google Scholar e Google. A seleção de artigos, a extração de dados e a avaliação da qualidade metodológica foram realizadas por dois pesquisadores independentes. De 3.496 artigos identificados, quatro foram incluídos. As principais motivações para a ideação suicida foram a fragilidade dos vínculos, quadro depressivo e carência afetiva. Os sentimentos predominantes foram solidão, tristeza, desamparo e desesperança. Os pensamentos relacionados com a crença de estar só no mundo e de não enxergar solução para seus sofrimentos e conflitos foram relatados.

Opções para uma política de saúde visando à redução de prescrições inadequadas de antidepressivos / Health policy options aimed at reducing inappropriate prescriptions of antidepressant drugs

Os transtornos mentais geram alto custo social e econômico, pois podem causar incapacitações graves e definitivas e acarretar a redução da qualidade de vida das pessoas acometidas. Apesar de existirem diferentes abordagens terapêuticas a esses agravos, nos últimos 10 anos verificou-se um aumento significativo do consumo e utilização de psicofármacos em todo o mundo. A partir de uma preocupação expressada por técnicos e gestores da Secretaria Municipal de Saúde de Franco da Rocha em relação à medicalização do sofrimento mental no município, foi realizado um levantamento de dados e verificou-se um alto índice de prescrição de antidepressivos e a existência de prescrições inapropriadas desses medicamentos. Este artigo tem como objetivo apresentar uma síntese de evidências científicas com o intuito de contribuir para o manejo do problema apontado, identificando opções existentes na literatura científica para a redução da prescrição inadequada e/ou desnecessária de antidepressivos. Para a identificação das opções, foi utilizada a metodologia da Rede para Políticas Informadas por Evidências (EVIPNet). A partir da leitura das revisões sistemáticas, foram identificadas quatro opções para responder ao problema colocado. As opções identificadas se concentraram em duas grandes vertentes: 1) qualificar as prescrições realizadas pelos médicos tornando-as mais precisas, apropriadas e pertinentes; 2) oferecer alternativas terapêuticas não medicamentosas efetivas e que possam substituir ou complementar o tratamento proposto

Síntese de evidências: Melhorando a adesão ao tratamento em adolescentes com doença falciforme / Summary of Evidence: Improving treatment adherence in adolescents with sickle cell disease

Alguns aspectos relevantes do problema de saúde foram apresentados, dando destaque para o foco da síntese: "o período da adolescência é de grande vulnerabilidade, uma vez que os pacientes enfrentam os desafios do desenvolvimento físico e psicológico próprios dessa fase, assim como as mudanças no seu acompanhamento pelos serviços de atenção pediátrica para os de atenção a adultos." Os participantes trouxeram contribuições de diferentes naturezas. Embora tais contribuições não tenham se restringido ao problema de saúde, destacou-se nessa deliberação a complexidade do problema e o quão centrado nas pessoas precisa ser a solução, especialmente a questão da participação, tanto na implementação quanto na formulação. As contribuições foram complementares, ampliando assim o quadro geral da descrição do problema. Houve um aprendizado grande sobre o tema, uma vez que não seria possível entender toda sua complexidade em nosso meio apenas a partir da leitura de artigos científicos.