La enfermedad renal crónica en Colombia: necesidades en salud y respuesta del Sistema General de Seguridad Social en Salud / Chronic Kidney Disease in Colombia: Health Needs and Response of the General System of Social Security in Health / Doença Renal Crônica na Colômbia: necessidades em saúde e de resposta do Sistema Geral de Segurança Social em Saúde

La enfermedad renal crónica (ERC) es una enfermedad de alto costo, progresiva, no trasmisible y estrechamente ligada a otras enfermedades, como las cardiovasculares (ECV) y la diabetes mellitus (DM). La incidencia, prevalencia y mortalidad de la ERC va en aumento en Colombia, a pesar de que existen políticas que orientan el proceso de prevención y manejo. En el Sistema General de Seguridad Social en Salud, la ERC se ha manejado bajo un modelo de atención individual y biomédico que desestima la importancia de la prevención de la enfermedad. La autoridad sanitaria no ejerce eficazmente la vigilancia y control de los actores y privilegia la compensación económica a las Empresas Promotoras de Salud (EPS), sin que medie una verdadera evaluación de los resultados en salud. Este ensayo muestra la situación de la ERC en el país y la respuesta del SGSSS, con el propósito de incentivar la reflexión hacia la necesidad de introducir un nuevo modelo de atención.

Chronic Kidney Disease (CKD) is a high-cost illness, non-transmissible and progressive disease, closely related to others diseases such as cardiovascular ones and diabetes. Incidence, prevalence and mortality are increasing in Colombia, despite the existence of policies tempting to orientate the prevention, and healthcare process. In The General Social Security System, CKD has been treated preferably under a model of individual and biomedical attention that dismisses the importance of prevention of the disease. The health authority seems to be weak to exert an actual surveillance and control of actors involved in the System, and encourage economic compensation to Health Insurance Companies without taking into account an actual assessments of health results. This essay shows both, CKD situation in the country, and the response of the General System of Social Security in Health, with the purpose of encourage the reflection on the need to introduce a new model of healthcare.

A Doença renal crônica (DRC) é uma doença de alto custo, progressiva, não transmissível e intimamente ligada a outras patologias, tais como as cardiovasculares (DCV) e a diabetes mellitus (DM). A incidência, prevalência e mortalidade da DRC estão aumentando na Colômbia, embora existam políticas que orientem o processo de prevenção e gestão. No Sistema Geral de Segurança Social em Saúde (SGSSS), a DRC tem sido gerida sob um modelo de atenção individual e biomédico descartando a importância da prevenção de doenças. A autoridade de saúde não exerce efetivamente a fiscalização e o controle dos atores, e ainda privilegia a compensação econômica para as companhias de seguros da Saúde (EPS), sem que haja uma verdadeira avaliação dos resultados em saúde. Nesta dissertação pretende-se mostrar a situação da DRC na Colômbia, e a resposta do SGSSS, com o objetivo de incentivar a reflexão sobre a necessidade.

Caracterización de las investigaciones sobre equidad en salud en Bogotá, D. C. (2006-2010) / Characterization of Research on Health Equity in Bogotá, D. C. (2006-2010) / Caracterização da investigação sobre a equidade em saúde de Bogotá, D. C. (2006-2010)

Introducción: Se presenta el análisis de doce investigaciones sobre equidad en salud, realizadas entre 2006-2010, para caracterizarlas y presentar sus resultados. Objetivo: Caracterizar las investigaciones que sobre el tema de equidad en salud se han llevado a cabo en Bogotá entre 2006-2010, así como describir sus metodologías y analizar sus resultados. Métodos: Sistematización de los informes finales de las investigaciones que indagaban por las causas y los determinantes de las inequidades en salud ­no de las causas de los problemas de salud­. Se elaboró una matriz analítica comparativa, con los siguientes aspectos, para su contrastación: Objeto de estudio. • Problema.• Enfoque teórico.• Metodología.• Análisis de la información.• Resultados.• Aportes. Diseño: Estudio observacional, descriptivo, de tipo retrospectivo. Resultados: Se presentan dos tipos generales de abordaje de la equidad en salud, deducidos de las investigaciones analizadas: 1) las investigaciones que abordan el problema de la equidad en salud desde las demandas de equidad de los diferentes grupos poblacionales, y 2) las investigaciones que abordan el problema de la equidad en salud desde el análisis del funcionamiento del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS); más específicamente, desde la estructura, la organización, la financiación, la cobertura, el aseguramiento, el acceso y la calidad. Conclusiones: En Bogotá persisten las inequidades en salud según grupos poblacionales y según el tipo de afiliación al SGSSS. Se recomienda integrar a las investigaciones sobre equidad en salud el concepto de calidad de vida, por cuanto ella condiciona en varios sentidos el estado de salud de la población, al hacerla más o menos vulnerable a los daños en la salud y potenciar o limitar su capacidad de respuesta a esos daños. Así, el análisis no se centraría exclusivamente en los resultados del sistema de salud, sino que abordaría los determinantes sociales de la salud.

Introduction: This article presents the analysis of twelve different investigations about health equity carried out in Bogotá during 2006-2010, to be characterized and to portray their results. Objective: Characterize the investigations about health equity that have been carried out in Bogotá during 2006-2010, to describe the methodologies and analyze their results. Methods: Systematization of the final reports of the investigations that studied the causes and determinants of inequalities in health. Those that studied other health problems were not included. A comparative analytic matrix was constructed, with the following aspects to be contrasted: • Problem. • Theoretical approach. • Methodology. • Information analysis.• Results. • Contributions.Design: Retrospective, descriptive, observational study. Results: Two different approaches of health equity are presented, parting from the analyzed investigations. The first group includes studies that approach the topic from the demands for health equity for each population group. On the second hand, there are those studies that approach the topic from the analysis of the Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS). Most specifically, from the structure, organization, financing, coverage, access, and quality points of view. Conclusions: Inequities in health, in Bogota, still happen across population groups and across types of affiliation to the health system (SGSSS). It is recommended to include the concept of life quality to the investigations regarding health equity. This concept conditions the health status of the population under different scopes. It makes it more or less vulnerable to health hazards, and strengthens or limits its response capabilities towards these hazards. This way, the analysis wouldn't be exclusively centered towards the results of the health system, as it would take into account thesocial determinants of health.

Resumo Introdução: Apresenta-se uma análise de doze investigações sobre equidade em saúde que foi realizada em Bogotá, entre 2006-2010, para caracterizar e apresentar os seus resultados. Objetivo: Caracterizar as investigações sobre o tema da equidade em saúde realizadas em Bogotá, entre 2006-2010, descrever as metodologias e analisar seus resultados. Métodos: Sistematização dos relatórios finais das investigações que inquiriram para as causas e determinantes de desigualdades em saúde -não as causas de problemas de saúde- Foi elaborada uma matriz analítica comparativa, com os seguintes aspectos para constatação: Objeto de estudo. • Problema. • Abordagem teórica. • Metodologia. • Análise de informação. • Resultados. • Contribuições. Desenho: Estudo observacional, descritivo e retrospectivo. Resultados: Presenta-se dois tipos gerais de abordagem da equidade em saúde, deduzidos das investigações analisadas: Em primeiro, aquelas investigações que abordam o problema de equidade em saúde a partir de demandas de equidade de diferentes grupos populacionais. Em segundo, as investigações que abordam o problema da equidade em saúde a partir da análise do funcionamento do Sistema Geral de Segurança Social em Saúde (SGSSS), mais especificamente a partir da estrutura, organização, financiamento, cobertura, seguro, acesso e qualidade. Conclusões: Em Bogotá persistem as inequidades em saúde por grupos populacionais e por tipo de filiação ao Sistema Geral de Segurança Social em Saúde. Recomenda-se integrar as investigações sobre equidade em saúde, o conceito de qualidade de vida, já que está condicionada ao estado de saúde da população em vários aspectos, tornando-o mais ou menos vulnerável aos danos para a saúde e potencializando ou limitando sua capacidade de resposta esses danos. Assim, a análise não se concentraria apenas sobre os resultados do sistema de saúde, como também abordaria os determinantes sociais da saúde.

Mercado de medicamentos biotecnológicos en el Sistema General de Seguridad Social en Salud / Biotechnological drug market in the General Social Security System in Health

En este artículo se revisa cómo es el mercado de los medicamentos biotecnológicos que presentan mayor recobro al Sistema General de Seguridad Social en Salud, según el perfil epidemiológico y demográfico de la población colombiana. De igual manera, se resalta la importancia de la competencia en la industria farmacéutica biotecnológica, al permitir mayor acceso a la población, al reducir los precios de estos productos y, consecuentemente, al favorecer las finanzas del sector salud.

This paper reviews the market of biotechnological drugs that show a higher collection to the General Social Security System in Health, according to the demographic and epidemiological profile of the Colombian population. It also highlights the importance of competition in the pharmaceutical biotechnology industry by granting greater access to the population,reducing the prices of these products and, consequently, favoring the health sector finances.

Sistema de salud en Colombia: 20 años de logros y problemas / The Colombian healthcare system: 20 years of achievements and problems

Se presenta un balance de algunos procesos claves y resultados del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) en Colombia. Se realizó una revisión sistemática de literatura publicada en revistas indexadas con valoración de la calidad de la evidencia, y literatura no publicada en revistas. Los recursos financieros del sistema de salud, se han incrementado de manera sostenida, mientras el gasto en salud se ha situado alrededor del 8 por ciento del PIB. La cobertura, medida por la afiliación a los regímenes contributivo y subsidiado, se encuentra alrededor del 92 por ciento de la población total. El Plan Obligatorio de Salud, que define las prestaciones a las cuales se tiene acceso, se ha mantenido con un carácter amplio y ha sido rebasado por mecanismos de reclamo jurídico (tutelas), generándose déficits financieros. El sistema de salud ha contribuido al mejoramiento del ingreso de los más pobres, pero persisten las inequidades que provienen de la ausencia de cobertura universal, de las diferencias en los planes de salud y en el gasto del sistema según ingresos de la población. El avance del SGSSS es positivo pero no ha logrado alcanzar la universalidad y se ha estancado en acceso a los servicios y equidad.

An overview of some of the key processes and results of Colombia's National Health System is presented. A systematic review of the literature evaluating the quality of the evidence published in indexed journals and literature not published in journals was made. Health system financial resources have seen a sustained increase while spending on health has remained at around 8 percent of GNP. Coverage, measured by affiliation to contributory and subsidized regimes, is in the order of 92 percent of the total population. The Mandatory Health Plan, defining the benefits to which one has access, has been broadly maintained but has been hampered by mechanisms for making legal complaints, thereby leading to financial deficits. The health system has contributed towards improving the poorest sector's income, but inequalities persist due to the lack of universal coverage, differences in health plans and the system's expenditure according to the population's income. Advances made in the National Health System have been positive but universality has not been achieved and this has stagnated in matters regarding access to services and equality.

El desarrollo del sistema general de seguridad social en salud desde la implementación de la ley 100 de 1993 a la fecha. (una opinión libre) / The development of the General Social Security Health System after the implementation of Law 100 of 1993 up to now (A free opinion)

El presente artículo busca adelantar un análisis libre de la evolución del desarrollo del Sistema General de Seguridad Social en Salud, desde su implementación mediante la promulgación de la Ley 100 de 1993 y las posteriores normas que la han complementado.En su primera parte realiza un breve recorrido por el sistema, tomando como puntos de referencia los principios fundamentales establecidos para el mismo, tanto en la constitución nacional, como dentro de la misma Ley 100, para luego continuar con una visión crítica de la misma, buscando determinar las principales fallas y puntos álgidos por donde la corrupción la ha flagelado, al igual que ubicando los actores que se han beneficiado, lo mismo que los grandes perdedores tanto en el desarrollo del sistema como en sus resultados.Una vez concluido el proceso de crítica y análisis, el artículo deja en claro una posición respecto al Sistema General de Seguridad Social, en cuanto a las lógicas estructurales que lo fundamentan y adicionando un juicio digno de un mas amplio debate, sobre el papel adelantado por los profesionales de la salud, tanto en la ejecución del mismo, como en su participación como agentes activos generadores de cambio.

This article wants to make a free analysis about thedevelopment of the General Social Security Systemfrom the moment it was implemented by virtue ofLaw 30, 1993 and further complementaryregulations. First of all, it briefly analysis the system,taking as a reference the established principles, theNational Constitution, and the Law 100; then, itcontinues with a critical view of it in order to determinethe main failures and decisive points wherecorruption has severely criticized it; it has alsolocated some actors who have taken advantage of it,and some others who have been losers both in thedevelopment of the system and in its results. Oncethe process of criticism and analysis has beenconcluded, this article presents a clear position aboutthe General Social Security Health System, regardingstructural logic it is based on, and it also adds ajudgment worthy of a broader discussion on therole of the health professionals, both in their performanceand as active actors to generate a change.