Sacroileítis piógena en pediatría: reporte de caso y revisión de la literatura / Pediatric Pyogenic Sacroiliitis: Case Report and Literature Review / Sacroileíte piogênica em pediatria: relato de caso e revisão da literatura

Resumen: Las infecciones osteoarticulares en pacientes pediátricos están asociadas a morbilidad significativa y riesgo de secuelas funcionales o anatómicas, que requieren intervenciones quirúrgicas, en ciertas ocasiones. La sacroileítis piógena (SP) es una infección bacteriana osteoarticular que abarca un pequeño porcentaje del total de las artritis sépticas. La sintomatología es imprecisa, lo que hace retrasar el diagnóstico de la enfermedad y, consecuentemente, llevar a posibles complicaciones como abscesos, sepsis y deformación de las articulaciones. En la actualidad, la resonancia magnética nuclear (RMN) es el método diagnóstico más útil en razón a su relativamente fácil acceso y alta sensibilidad. El inicio del manejo antibiótico adecuado implica una rápida regresión de los síntomas. Presentamos el caso clínico de una paciente escolar atendida en un hospital de Bogotá, Colombia, quien presentó un cuadro de SP, sospechado con base en la anamnesis y examen físico para finalmente ser confirmado por imagenología y cultivo microbiológico.

Abstract: Osteoarticular infections in pediatric patients are associated with significant morbidity and the risk of functional and/or anatomical sequelae, often requiring surgical interventions. Pyogenic sacroiliitis is a rare bacterial infection affecting the osteoarticular region, accounting for a small percentage of all septic arthritis cases. The symptomatology is imprecise, leading to delayed diagnosis and potential complications such as abscesses, sepsis and joint deformities. Currently, nuclear magnetic resonance is the most useful diagnostic method due to its relatively easy accessibility and high sensitivity. Initiating appropriate antibiotic treatment results in a rapid regression of symptoms. We present the clinical case of a school- aged patient treated at a hospital in Bogotá, Colombia. The patient exhibited symptoms indicative of pyogenic sacroiliitis, suspected based on the anamnesis and physical examination, and later confirmed through imaging and microbiological culture.

Resumo: As infecções osteoarticulares em pacientes pediátricos estão associadas a morbidade significativa e risco de sequelas funcionais ou anatômicas, que podem requerer intervenções cirúrgicas em certas ocasiões. A sacroileíte piogênica (SP) é uma infecção bacteriana osteoarticular que abrange uma pequena porcentagem do total de artrites sépticas. A sintomatologia é imprecisa, o que pode atrasar o diagnóstico da doença e, consequentemente, levar a complicações como abscessos, sepse e deformação das articulações. Atualmente, a ressonância magnética nuclear (RMN) é o método diagnóstico mais útil devido ao seu acesso relativamente fácil e alta sensibilidade. O início do manejo antibiótico adequado implica uma rápida regressão dos sintomas. Apresentamos o caso clínico de uma paciente escolar atendida em um hospital em Bogotá, Colômbia, que apresentou um quadro de SP, suspeito com base na anamnese e exame físico, sendo posteriormente confirmado por imagem e cultura microbiológica.

Sinal de Faget como manifestação clínica de brucelose. Relato de caso / Faget's sign as a clinical manifestation of brucellosis: Case report

Relata-se o caso de uma paciente do sexo feminino, 32 anos, comerciante, com manifestações sistêmicas de brucelose, como febre diária contínua, sinal de Faget, lombalgia, cervicalgia, náuseas e cefaleia. Quando questionada, a paciente referiu consumo de leite e queijo não pasteurizados de origem bovina. Nos exames laboratoriais, foram evidenciados leucocitose, linfopenia, proteína C-reativa dentro dos parâmetros da normalidade e ausência de transaminasemia, contrapondo achados clássicos da doença. Os exames de imagem mostraram sinais característicos de sacroileíte. O tratamento foi realizado com doxiciclina 100mg via oral a cada 12 horas e estreptomicina 1g via intramuscular diária. O resultado da titulação para brucelose foi positivo. A paciente teve boa resposta ao tratamento, mantendo-se afebril e em bom estado geral até a alta hospitalar, que ocorreu após 14 dias do início da medicação, tendo sido mantido o tratamento ambulatorialmente. (AU)

A case of a 32-year-old female retailer with systemic manifestations of brucellosis, such as prolonged daily fever, Faget's sign, low back and neck pain, nausea and headache. When questioned, the patient reported consumption of unpasteurized milk and cheese of bovine origin. Laboratory tests revealed leukocytosis, lymphopenia, normal levels of C-reactive protein, and absence of transaminasemia, contrasting classic findings of the disease Imaging evaluation showed characteristic signs of sacroiliitis. The treatment was performed with doxycycline 100mg orally every 12 hours, and streptomycin 1g intramuscularly once daily. The serology for brucellosis was positive. The patient showed good response to the treatment, remaining afebrile and in good general condition until hospital discharge, which took place 14 days after starting the medication; she remained on treatment in an outpatient setting. (AU)

Spondyloarthropathy: diagnostic imaging criteria for the detection of sacroiliitis / Espondiloartropatias: critérios de ressonância magnética na detecção da sacroileíte

Abstract Diagnostic imaging is crucial to the diagnosis and monitoring of spondyloarthropathies. Magnetic resonance imaging is the most relevant tool for the early detection of sacroiliitis, allowing the institution of therapeutic strategies to impede the progression of the disease. This study illustrates the major criteria for a magnetic resonance imaging-based diagnosis of spondyloarthropathy. The cases selected here present images obtained from the medical records of patients diagnosed with sacroiliitis over a two-year period at our facility, depicting the active and chronic, irreversible forms of the disease. Although computed tomography and conventional radiography can also identify structural changes, such as subchondral sclerosis, erosions, fat deposits, and ankylosis, only magnetic resonance imaging can reveal active inflammatory lesions, such as bone edema, osteitis, synovitis, enthesitis, and capsulitis.

Resumo A avaliação por imagem é fundamental para o diagnóstico e acompanhamento clínico dos pacientes com espondiloartropatias. A ressonância magnética é o método de imagem mais importante para a detecção precoce de sacroileíte, permitindo a instituição de terapias que podem impedir a progressão da doença. Este estudo ilustra os principais critérios de ressonância magnética na definição de sacroileíte nas espondiloartropatias, com imagens selecionadas dos prontuários dos pacientes diagnosticados no nosso serviço, demonstrando tanto os achados da doença em atividade como as alterações crônicas de caráter irreversível. Embora a tomografia computadorizada e a radiografia convencional possam identificar lesões estruturais crônicas, tais como esclerose subcondral, erosões, depósitos de gordura e anquilose, apenas a ressonância magnética é capaz de demonstrar lesões inflamatórias ativas, tais como edema ósseo, osteíte, sinovite, entesite e capsulite.

Long-term follow-up in sacroiliac joint pain patients treated with radiofrequency ablative therapy / Seguimento longo em pacientes com sacroileíte submetidos a terapia de radiofrequência ablativa

Sacroiliac joint (SIJ) pain is responsible for up to 40% of all cases of lumbar back pain. Objective Report the long-term efficacy of radiofrequency denervation for sacroiliac joint pain at six, twelve and eighteen months.Method Third-two adults’ patients with sacroiliac join pain diagnosis were included for a prospective study. Primary outcome measure was pain intensity on the Numeric Rating Scale (NRS). Secondary outcome measure was Patient Global Impression of Change Scale (PGIC).Results Short-term pain relief was observed, with the mean NRS pain score decreasing from 7.7 ± 1.8 at baseline to 2.8 ± 1.2 at one month and to 3.1 ± 1.9 at six months post-procedure (p < 0.001). Long-term pain relief was sustained at twelve and eighteen months post-procedure, with NRS pain remaining at 3.4 ± 2.1 and 4.0 ± 2.7, respectively.Conclusion Radiofrequency denervation of the SIJ can significantly reduce pain in selected patients with sacroiliac syndrome.

A Sacroileíte pode ser responsável por até 40% dos casos de dor lombar crônica. Objetivo Análise da eficácia da denervação por radiofrequência na articulação sacro-ilíaca em seis, doze e dezoito meses.Método Trinta e dois pacientes com diagnóstico de sacroileíte foram incluídos em estudo prospectivo. O prognóstico primário foi avaliado pela escala visual analógico (NRS). O prognóstico secundário foi avaliado pela escala de impressão global de mudança pelo paciente (PGIC).Resultados Melhora a curto prazo da dor foi observada, com redução media na NRS de 7,7 ± 1,8 para 2,8 ± 1,2 após 1 mês e para 3,1 ± 1,9 em 6 meses do procedimento (p < 0,001). Após 12 e 18 meses, o NRS manteve-se 3,4 ± 2,1 e 4,0 ± 2,7, respectivamente.Conclusão A denervação da articulação sacro-ilíaca por radiofrequência pode reduzir significativamente a dor em pacientes com sacroileíte.

Remissão de sacroileíte inflamatória por uso de anti-inflamatório não-asteroide: relato de caso / Remission of inflammatory sacroileitis by non-asteroid anti-inflammatory drug: case report

As espondiloartropatias soronegativas são um grupo heterogêneo de doenças inflamatórias que apresentam manifestações clínicas sobrepostas e marcadores genéticos comuns. Os critérios de classificação e diagnóstico para as espondiloartropatias soronegativas são baseados em características clínicas e radiológicas. O critério de classificação da Assessment of SpondyloArthritis International Society define o conceito de espondiloartrite axial e valoriza a presença de sacroileíte na ressonância nuclear magnética (RNM), evidenciando mais precocemente o acometimento axial desse grupo de doenças. Neste relato, apresenta-se um paciente acometido por uma sacroileíte inflamatória unilateral, demonstrada em RNM, que teve remissão clínica e radiológica após curso de seis meses com anti-inflamatório não-esteroide (AINE) e fisioterapia motora

Remissão de sacroileíte inflamatória por uso de anti-inflamatório não-asteroide: relato de caso / Sacroiliitis remission for inflammatory anti-inflammatory use of non-asteroid: a case report

As espondiloartropatias soronegativas são um grupo heterogêneo de doenças inflamatórias que apresentam manifestações clínicas sobrepostas e marcadores genéticos comuns. Os critérios de classificação e diagnóstico para as espondiloartropatias soronegativas são baseados em características clínicas e radiológicas. O critério de classificação da Assessment of SpondyloArthritis International Society define o conceito de espondiloartrite axial e valoriza a presença de sacroileíte na ressonância nuclear magnética (RNM), evidenciando mais precocemente o acometimento axial desse grupo de doenças.Neste relato, apresenta-se um paciente acometido por uma sacroileíte inflamatória unilateral, demonstrada em RNM, que teve remissão clínica e radiológica após curso de seis meses com anti-inflamatório não-esteroide (AINE) e fisioterapia motora (AU)

Sacroiliitis after use of oral isotretinoin - association with acne fulminans or adverse effect? / Sacroileite apos uso de isotretinoina oral - associacao com acne fulminans ou efeito adverso?

Acne fulminans is a rare and severe form of acne that may evolve from acne vulgaris, especially in male adolescents, or occur as an adverse effect of oral isotretinoin. Arthritis is a serious clinical manifestation when the musculoskeletal system is compromised by AF and has been reported as a rare adverse effect of isotretinoin. Involvement of the sacroiliac joints occurs in 21% of acne fulminans cases. We present the case of a 18-year-old male patient in whom acne fulminans evolved from acne vulgaris grade IV and after inflammation resolution started treatment with oral isotretinoin. Within a 30-day period of retinoid treatment he presented with back pain followed by rapid, progressive inability to deambulate.

Acne fulminans é uma forma grave e rara de acne que pode ser evolução da acne vulgar, principalmente em adolescentes do sexo masculino, ou ser precipitada durante o tratamento com isotretinoína oral. A artrite pode ocorrer como grave complicação na acne fulminans e já foi relatada como efeito adverso raro da isotretinoína. O acometimento das articulações sacroilíacas ocorre em 21% das artrites associadas à acne fulminans. Relatase caso de paciente masculino, 18 anos, que desenvolveu acne fulminans a partir de acne vulgar grau IV/conglobata e após resolução do quadro inflamatório, foi iniciado tratamento da acne com isotretinoína. Com 30 dias de uso do retinóide, o paciente iniciou dor lombar com piora rápida, progressiva que o incapacitou de deambular.