Os desafios da assistência integral da mulher negra na atenção básica: uma questão de saúde pública / The challenges of comprehensive health care for black women in primary care: a public health issue / Los desafíos de la ayuda completa de las mujeres son negros en la atención básica: una cuestión de salud pública

Objetivo: Analisar os paradigmas enfrentados pela população negra feminina no sistema de saúde na Atenção Primária, identificando os principais fatores que impedem uma melhor acesso e assistência. Método: Trata-se de uma revisão integrativa de literatura, com busca nas bases de dados da Medline, BDENF, LILACS, utilizando como descritores: "Saúde da Mulher", "Atenção Primária a Saúde", "Saúde Pública" e "Política de Saúde" combinados entre operadores boleanos AND e OR, com recorte temporal dos últimos 5 anos. Resultados: Dos 4.541 artigos encontrados, 8 foram selecionados para compor o estudo. Identificaram-se, como desafios à assistência à saúde integral da mulher negra no âmbito da Atenção Básica fatores relacionados ao despreparo dos profissionais mediante as vulnerabilidades e a falta de educação continuada, que se tornam questões limítrofes e desafiadoras enfrentadas pelas mulheres diariamente. A existência de preconceito racial, ainda que fortemente combatida, ainda existe nas instâncias da sociedade e necessita de intervenção nas instituições de saúde visando atender o indivíduo considerado sua integralidade. Fatores socioeconômicos relacionados à moradia da mulher também foram destaque apontados no estudo, revelando um processo de lentidão para realizar exames e acompanhamento dos profissionais. Conclusões: Uma vez que a Atenção Básica é porta de entrada do sistema de saúde, permanece a necessidade de ampliar o arcabouço científico de pesquisas para compreender a temática específica e adequadamente, pois é indubitável que a mulher negra enfrenta várias lacunas para uma assistência sem iniquidades.

Objective: To analyze the paradigms faced by the female black population in the Primary Care health system, identifying the main factors that prevent better access and assistance. Method: This is an integrative literature review, with a search in the databases of Medline, BDENF, LILACS, using as descriptors: "Women's Health", "Primary Health Care", "Public Health" and "Policy of Health" combined between AND and OR Boolean operators, with a time frame of the last 5 years. Results: Of the 4,541 articles found, 8 were selected to compose the study. Factors related to the unpreparedness of professionals through vulnerabilities and lack of continuing education were identified as challenges to comprehensive health care for black women in the scope of Primary Care, which become borderline and challenging issues faced by women on a daily basis. The existence of racial prejudice, although strongly opposed, still exists in society and requires intervention in health institutions in order to care for the individual as a whole. Socioeconomic factors related to the woman's housing were also highlighted in the study, revealing a slow process to carry out tests and follow-up by professionals. Conclusions: Since Primary Care is the gateway to the health system, there is still a need to expand the scientific framework of research to understand the topic specifically and properly, as it is undoubted that black women face several gaps for care without inequities.

Objetivo: Analizar los paradigmas a los que se enfrenta la población negra femenina en el sistema de atención primaria de la salud, identificando los principales factores que impiden un mejor acceso y atención. Método: Se trata de una revisión integral de la literatura, en la que se analizan las bases de datos de Medline, BDENF, LILACS, utilizando como descriptores: "Salud de la mujer", "Atención primaria de la salud", "Salud pública" y "Política de salud" combinados entre operadores de la UE y OR, con un recorte de tiempo de los últimos 5 años. Resultados: De los 4.541 artículos encontrados, 8 fueron seleccionados para conformar el estudio. Se han determinado los factores relacionados con la falta de preparación de los profesionales a través de la vulnerabilidad y la falta de educación continua como problemas para la plena atención de la salud de las mujeres negras bajo la atención básica, que se convierten en problemas contiguos y difíciles a los que se enfrentan diariamente las mujeres. La existencia de prejuicios raciales, a pesar de ser fuertemente combatidos, sigue existiendo en los niveles de la sociedad y necesita una intervención en las instituciones de salud, con el objetivo de atender a la persona considerada su integralidad. En el estudio también se destacaron los factores socioeconómicos relacionados con la vivienda de las mujeres, lo que reveló un proceso de lentitud en la realización de los exámenes y los profesionales que los acompañaban. Conclusión: Dado que la atención básica es el punto de partida del sistema de salud, sigue siendo necesario ampliar el marco de investigación científica para comprender el tema específico y apropiado, ya que es evidente que las mujeres negras se enfrentan a varias lagunas en materia de asistencia sin injusticias.

Correlaciones entre el test de velocidad en 4 metros y el test de caminata en 6 min en enfermos respiratorios crónicos / Correlations between the 4 meter speed test and the 6-minute walking test in chronic respiratory patients

Resumen La prueba de velocidad de marcha en 4 metros (T4M) es considerada sustituto de la caminata en 6 min (TC6M) en EPOC. Sin embargo, no ha sido bien investigada en otras enfermedades respiratorias. Durante un año estudiamos pacientes que concurrieron a nuestra Unidad para realizar el TC6M midiendo la velocidad alcanzada en 4 metros, 2 h previo a realizar el TC6M. De 162 pacientes 99 eran mujeres. La edad media fue de 65 años, peso de 73 kg, talla de 158 cm, IMC 29,4 kg/m2. 36% tenían fibrosis pulmonar idiopática, 17% EPOC, GOLD IV,11% EPOC, GOLD III, 12% apnea de sueño y 12% otras enfermedades. No hubo diferencia para los distintos diagnósticos en ambos tests. La distancia media en TC6Mfue 368,5 m la velocidad: 1,01 m/s en T4M.Hubo una correlación positiva significativa entre ambos test: alto rendimiento en T4M es equivalente a un alto rendimiento en el TC6M. Hubo correlación negativa con la edad y positiva con la estatura. Al año de seguimiento 16 pacientes habían fallecido, siendo estos los que habían obtenido los más bajos rendimientos en ambos tests (T4M: 0,69 m/s y 248,1 m en TC6M) La posibilidad de sobrevida cayó a 20% en aquellos individuos que alcanzaron una velocidad inferior a 0,69 m/s. Es posible sustituir el TC6M por el T4M en pacientes con diferentes patologías respiratoria, podemos predecir la muerte por cualquier causa si un sujeto camina a una velocidad ≤ 0,69 m/s, T4M es barato y fácil de realizar en atención primaria, sirviendo como evaluación de riesgo para referir a un centro más complejo.

4-Meter Gait Speed Test (4MGST) a frailty test, is considered a surrogate for the 6-Minute Walk Test (6MWT) in COPD. However, it has not been investigated in other respiratory conditions. Over a year, we studied patients attending our Unit for evaluation with 6MWT, measuring the speed they achieved walking 4 m, 2 h before performing 6MWT. 162 patients (99 women) were studied; series' mean values were: age 65 years-old; body weight, 73 kg; height, 158 cm and BMI, 29.4 kg/m2. 36% of them had idiopathic pulmonary fibrosis, 17% GOLD IV COPD, 11% GOLD III COPD, 12% pulmonary arterial hypertension, 12% obstructive apnea-hypopnea syndrome, and 12% other conditions. ANOVA showed no difference between diagnostic categories for both test. Average score in 6MWT was 368.5 m and 1.01 m/s in 4MGST. Pearson correlation coefficient revealed significant positive correlation between results of both tests: high score in 4MGST is equivalent to high score in 6MWT. There was negative correlation with age and positive correlation with height. At one year follow-up, 16 patients had died. They obtained significantly lower scores in both tests (4MGST: 0.69 m/s and 6MWT: 248.1 m) Survival chance fell to 20% for patients walking slower than 0.69 m/s. It is possible to replace TC6M with T4M in patients with different respiratory pathologies, we can predict death for any cause if a subject walked at ≤ speed at 0.69 m/s. T4M is cheap and easy to perform in primary care, serving as a risk assessment to refer to a more complex center.

Ansiedad dental en adultos chilenos que concurren a un servicio de salud primaria / Dental anxiety in Chilean adults who attend a primary care health service

El objetivo fue identificar el nivel de ansiedad dental en una muestra de adultos chilenos que concurren a un servicio de atención de salud primaria. Se realizó un estudio transversal, obteniendo una muestra de 174 adultos, con edades entre los 20 y 70 años, pertenecientes al área urbana de Santiago de Chile, y que acudían en calidad de acompañantes de niños(as) que asistían a atención dental. Se registraron datos socio-demográficos y fecha de último control dental. Se aplicó la escala de ansiedad dental de Corah. Se realizaron estadísticos descriptivos, prueba t, prueba U de Mann Whitney y prueba de Spearman. Se trabajó con un error de significancia del 5 %. Un 37,9% de la muestra presentó ansiedad dental, en sus niveles moderado (16,1 %), severo (13,2 %) y fobia dental (8,6 %). A nivel educacional, los sujetos con educación básica completa presentaron la mayor frecuencia (57,1 %) de ansiedad, mientras que los de educación superior incompleta presentaron la menor frecuencia (25 %). No se observaron asociaciones entre ansiedad dental y edad, sexo, nivel educacional, índice per cápita y último control dental. La muestra de adultos encuestados de Santiago de Chile presentó altos niveles de ansiedad dental en comparación con países desarrollados. Se recomienda realizar más estudios en dicha población para determinar las variables que explican el problema de la ansiedad dental en la población chilena.

The objective of this study is to identify the level of dental anxiety in a sample of Chilean adults who attend a service of primary health care. A cross-sectional study was carried out. The sample consisted of 174 caregivers of pediatric dental patients, aged between 20 and 70 years, belonging to the urban area of Santiago de Chile. A questionnaire that included socio-demographic information (sex, age, educational level, income per capita index and last dental visit) were registered. Corah's Dental Anxiety Scale was applied. Descriptive statistics and t-test, U-Mann Whitney test and Spearman test was used. An error of significance of 5% was applied. 37.9 % of thesample shows dental anxiety in their moderate levels (16.1 %), severe (13.2 %) and dental phobia (8.6 %). Of the subjects who had dental anxiety, the majority had moderate anxiety (42.4 %). In an educational level, subjects with complete basic education have the highest rate (57.1 %) of anxiety, while incomplete higher education had the lowest rate (25 %). Adults between 50 and 59 years reported greater presence of dental anxiety. There were not significant associations between dental anxiety and age, sex, educational level, per capita rate and last dental visit. The sample of adults surveyed in Santiago de Chile presented high levels of dental anxiety compared to other developed countries. We recommend further studies in this population to determine the variables that explain the problem of dental anxiety in the Chilean population.

Ações públicas para o controle do câncer de mama no Brasil: revisão integrativa / Las acciones públicas para el control del cáncer de mama en Brasil: una revisión integradora / Public actions for control of breast cancer in Brazil: integrative review

RESUMO Objetivo: analisar a produção científica sobre "câncer de mama" no período de 2002 a 2013 e identificar quais são as políticas públicas de rastreamento e diagnóstico precoce para o câncer de mama. Método: trata-se de uma revisão integrativa da literatura realizada nas bases de dados MEDLINE, LILACS, SciELO e Google Acadêmico. Utilizou-se como critérios de inclusão: ano e período de publicação; disponibilidade do artigo na íntegra; publicação no Brasil; e o cruzamento entre os descritores Câncer de Mama, Atenção Primária à Saúde, Programas de Rastreamento e Detecção Precoce de Câncer. Resultados: após análise, obtiveram-se quatro (4) categorias temáticas: autoexame das mamas, exame clínico das mamas, mamografia e fatores que dificultam a adesão ao rastreamento. Conclusão: há déficits de conhecimento dos profissionais de saúde sobre a área, indicando a necessidade de realização de outros estudos sobre a temática abordada e maior investimento na educação continuada dos profissionais.

RESUMEN Objetivo este estudio tuvo como objetivo analizar la producción científica sobre "cáncer de mama" en el período 2002-2013 y identificar cual son las políticas públicas de el rastreo y el diagnóstico precoz de lo cáncer de mama. Método: se trata de una revisión integradora de la literatura llevada a cabo con las bases de data MEDLINE, LILACS, SciELO y Google Scholar. Fueran utilizados los siguientes criterios de inclusión: año de publicación, período, artículo disponible en su totalidad y la publicación en el Brasil y el cruce entre cáncer de mama descriptores, atención primaria de salud, programa de rastreo y detección precoz del cáncer. Resultados: después de análisis se obtuvo cuatro (4) temas: el autoexamen de mama; examen clínico de los senos; mamografía y factores que dificultan la adherencia al cribado. Conclusión: llegamos a la conclusión de que hay déficit de conocimiento de los profesionales de la salud sobre el tema, lo que indica la necesidad de nuevos estudios sobre el tema seleccionado, y una mayor inversión en la continúa educación de los profesionales.

ABSTRACT Objective: to analyze the scientific production on "breast cancer" in the period from 2002 to 2013 and determine the public policies for screening and early diagnosis of breast cancer. Method: this is an integrative literature review conducted in the databases MEDLINE, LILACS, SciELO and Google Scholar. Inclusion criteria: year and period of publication; availability of the full article; publication in Brazil; and the cross-check of the keywords Breast Cancer, Primary Health Care, Screening Programs, and Early Detection of Cancer. Results: after analysis, four thematic categories were obtained: breast self-examination, clinical examination of breast, mammography, and factors that hinder the adherence to the screening. Conclusion: health professionals have deficits of knowledge on the area, indicating the need for other studies on the subject addressed and greater investment in continuing education of professionals.

Validación en español del test TYM para cribado de demencia en una población argentina / Spanish Validation of the TYM Test for Dementia Screening in an Argentine Population

El objetivo del presente trabajo fue validar y determinar los puntos de corte de un test neurocognitivo rápido de cribado de demencia llamado Test Your Memory ([TYM]; Test Your Memory - Evalúa Tu Memoria), traducido y modificado para adaptarlo a las características de una muestra de sujetos procedente de la ciudad de Rosario. Se compararon los resultados entre pacientes con demencia y controles normales apareados por edad y sexo. Para la validación y selección de puntos de corte del TYM se lo comparó con otros test estandarizados testigos (Test de Lobo o MEC, Addenbrook 's Cognitive Test en Español-Revisado o ACE-R y Test de Pfeiffer o PFAQ) en dos muestras de sujetos formadas por 50 pacientes dementes y 100 controles normales. Los pacientes con demencia completaron el TYM con puntaje promedio de 37/50 mientras que los controles puntuaron 47/50. La correlación con los otros tests fue muy buena. Un puntaje < 40/50 tuvo sensibilidad de 84% (95% CI 82.2-88.7%) y especificidad de 95% (95% CI 92.1-96.9%) en demencia. Los puntos de corte se establecieron usando curvas ROC. El TYM detectó 97% de pacientes con demencia mientras que MEC y ACER detectaron 78%. El valor predictivo negativo y positivo del TYM con un punto de corte de < 40 fue de 95% y 45%, respectivamente para una prevalencia de demencia de 5%. Este punto de corte se redujo a 39/50 para el caso de sujetos con bajo nivel de escolaridad (< 6 años de estudios). El TYM es simple y económico, se completó rápida y sencillamente por los pacientes y controles y constituyó una herramienta de cribado válida para la detección de demencia. Sin embargo se previene de su uso indiscriminado sin control por agentes sanitarios o clínicos, quienes deben estar a cargo de la puntuación e interpretación de los resultados.

The aim of this study is the validation and identification of cut-off scores for a fast neuro-cognitive test, called TYM (Test Your Memory) which goal is dementia screening. It was translated and adapted to meet a sample profiles that dwell in Rosario. Results between patients and normal controls matched for age and gender were compared. To establish cut-off points the TYM test was compared against other standardized well-known test (Test de Lobo or MEC, Addenbrook Cognitive Test in Spanish -Revised or ACE-R and Pfeiffer Test or PFAQ) in two samples of subjects with 50 demented patients and 100 normal controls each one. Patients with dementia completed the TYM with a mean score of 37/50 and controls scored 47/50. Correlation with the other tests was good. A score of <40/50 had a sensibility of 84% (95% CI 82.2-88.7%) and specificity of 95% (95% CI 92.1-96.9%) in dementia. Cut-off scores were settled using ROC curves. TYM detected 97% of dementia patients while MEC and ACE-R detected 78%. Positive and negative predictive value of the TYM with a cut-off score of <40 was 45% y 95% respectively, with a dementia prevalence rate of 5%. This cut-off score was reduced to 39/50 for those subjects with low level education (< 6 years of education). The TYM reveals as a simple, low cost test. Patients and controls completed the test fast and easily and it stands as a valid tool for dementia screening. A prevention must be made, however, against using it with no control by sanitary agents or clinics, who must be in charge of scoring and interpretation of the test results.