Determining factors of pulse oximetry accuracy: a literature review.

OBJECTIVE: Identify and reach consensus on the variables that affect the measurement of oxygen saturation using pulse oximetry. METHODS: We applied inclusion and exclusion criteria to select relevant studies in databases such as Ebsco and PubMed. The search strategies, carried out until December 2023, focused on publications that addressed the technology of pulse oximeters and variables that influence their accuracy. We assessed the risk of bias of the included studies and used standardized methods for synthesis of results. RESULTS: 23 studies were included. The synthesis of the results highlighted that equipment with tetrapolar technology showed greater precision in oxygen saturation measurements. Increased skin pigmentation, hemoglobinopathies and high skin temperatures can lead to an overestimation of SpO2, while factors such as low perfusion, cold skin temperature, nail polish or tattoos, hypoxemia, anemia and high altitude training, they may underestimate it. On the other hand, motion artifacts, light pollution, frequency >150 beats per minute, electromagnetic interference and location of the sensor can cause distortion of the photoplethymography signal. CONCLUSIONS: The synthesis of the results highlighted that skin pigmentation and light interference can lead to an overestimation of SpO2, while other factors such as low perfusion and altitude tend to underestimate it. The studies presented variability and heterogeneity in their designs, evidencing limitations in the consistency and precision of the evidence. Despite these limitations, the results underscore the importance of considering multiple variables when interpreting pulse oximetry measurements to ensure their reliability. The findings have significant implications for clinical practice and future research.

Acute physiological responses to "recovery intermittent hypoxia" in hiit / Respuestas agudas a la "hipoxia intermitente de recuperación" en el hiit / Respostas fisiológicas agudas à "hipóxia intermitente de recuperação" no hiit

ABSTRACT Introduction: Traditional intermittent hypoxia training improves sport performance after short periods of exposure, but acute exposure to intermittent hypoxia leads to decreased training intensity and technical quality. The solution to overcome these negative effects may be to perform efforts in normoxia and the intervals between efforts in hypoxia, maintaining the quality of training and the benefits of hypoxia. Objective: This study aimed to evaluate the acute physiological responses to hypoxia exposure during recovery between high intensity efforts. Materials and methods: Randomized, one-blind, placebo-controlled study. Sixteen men performed a graded exercise test to determine their maximal intensity and two sessions of high-intensity interval training. The training intervals could be in hypoxia (HRT), FIO2: 0.136 or normoxia (NRT), FIO2: 0.209. During the two-minute interval between the ten one-minute efforts, peripheral oxygen saturation (SpO2), heart rate (HR), blood lactate ([La]), blood glucose ([Glu]) were constantly measured. Results: There were differences in HR (TRN = 120 ± 14 bpm; TRH = 129 ± 13 bpm, p < 0.01) and SpO2 (TRN = 96.9 ± 1.0%; TRH = 86.2 ± 3.5%, p < 0.01). No differences in [La] and [Glu] TRN (4.4 ± 1.7 mmol.l-1; 3.9 ± 0.5 mmol.l-1) and TRH (5.2 ± 2.0 mmol.l-1; 4.0 ± 0.8 mmol.l-1, p = 0.17). Conclusion: The possibility of including hypoxia only in the recovery intervals as an additional stimulus to the training, without decreasing the quality of the training, was evidenced. Level of Evidence II; Randomized Clinical Trial of Minor Quality.

RESUMEN Introducción: El entrenamiento tradicional en hipoxia intermitente mejora el rendimiento deportivo tras cortos periodos de exposición, sin embargo, la exposición aguda a la hipoxia intermitente conduce a una disminución de la intensidad del entrenamiento y de la calidad técnica. La solución para superar estos efectos negativos puede ser realizar los esfuerzos en normoxia y los intervalos entre esfuerzos en hipoxia, manteniendo la calidad del entrenamiento y los beneficios de la hipoxia. Objetivo: Este estudio pretendía evaluar las respuestas fisiológicas agudas a la exposición a la hipoxia durante la recuperación entre esfuerzos de alta intensidad. Materiales y métodos: Estudio aleatorizado, a ciegas y controlado con placebo. Dieciséis hombres realizaron una prueba de ejercicio graduado para determinar su intensidad máxima y dos sesiones de entrenamiento por intervalos de alta intensidad. Los intervalos de entrenamiento podían ser en hipoxia (HRT), FIO2: 0,136 o normoxia (NRT), FIO2: 0,209. Durante el intervalo de dos minutos entre los diez esfuerzos de un minuto, se midieron constantemente la saturación periférica de oxígeno (SpO2), la frecuencia cardiaca (FC), el lactato en sangre ([La]) y la glucemia ([Glu]). Resultados: Hubo diferencias en la FC (TRN = 120 ± 14 lpm; TRH = 129 ± 13 lpm, p < 0,01) y la SpO2 (TRN = 96,9 ± 1,0%; TRH = 86,2 ± 3,5%, p < 0,01). No hubo diferencias en [La] y [Glu] TRN (4,4 ± 1,7 mmol.l-1; 3,9 ± 0,5 mmol.l-1) y TRH (5,2 ± 2,0 mmol.l-1; 4,0 ± 0,8 mmol.l-1, p = 0,17). Conclusión: Se evidenció la posibilidad de incluir hipoxia sólo en los intervalos de recuperación como estímulo adicional al entrenamiento sin disminuir la calidad del mismo. Nivel de Evidencia II; Ensayo Clínico Aleatorizado de Baja Calidad.

RESUMO Introdução: O treinamento de hipóxia intermitente tradicional melhora o desempenho esportivo após curtos períodos de exposição, porém a exposição aguda à hipóxia intermitente leva à diminuição da intensidade do treinamento e da qualidade técnica. A solução para superar esses efeitos negativos pode ser realizar esforços em normóxia e os intervalos entre os esforços em hipóxia, mantendo a qualidade do treinamento e os benefícios da hipóxia. Objetivo: Este estudo teve como objetivo avaliar as respostas fisiológicas agudas à exposição de hipóxia durante a recuperação entre esforços de alta intensidade. Materiais e métodos: Estudo aleatório e one-blinded, com efeito placebo controlado. Dezesseis homens realizaram um teste de exercício graduado para determinar sua intensidade máxima e duas sessões de treinamento intervalado de alta intensidade. Os intervalos de treinamento podem ser em hipóxia (TRH), FIO2: 0,136 ou normóxia (TRN), FIO2: 0,209. Durante os dois minutos de intervalo entre os dez esforços de um minuto, foram medidos constantemente a saturação periférica de oxigênio (SpO2), frequência cardíaca (FC), lactato sanguíneo ([La]), glicemia ([Glu]). Resultados: Houve diferenças na FC (TRN = 120 ± 14 bpm; TRH = 129 ± 13 bpm, p <0,01) e SpO2 (TRN = 96,9 ± 1,0%; TRH = 86,2 ± 3,5%, p <0,01). Sem diferenças em [La] e [Glu] TRN (4,4 ± 1,7 mmol.l-1; 3,9 ± 0,5 mmol.l-1) e TRH (5,2 ± 2,0 mmol.l-1; 4,0 ± 0,8 mmol.l-1, p = 0,17). Conclusão: Evidenciou-se a possibilidade de incluir a hipóxia apenas nos intervalos de recuperação como um estímulo adicional ao treinamento, sem diminuir a qualidade do treinamento. Nível de Evidência II; Estudo Clínico Randomizado de Menor Qualidade.

A possible role for the venous-to-arterial CO2 difference in cardiogenic shock: an exploratory study. / Estudio exploratorio del rol de la diferencia venoarterial de dióxido de carbono en el shock cardiogénico.

OBJECTIVES: The venous-to-arterial CO2 partial pressure difference (CO2) is a marker of how adequately capillary blood flow is able to remove CO2 from tissues, but evidence regarding its usefulness in patients with cardiogenic shock (CS) is scarce The main objective of this study was to describe the changes in CO2 in patients with cardiogenic shock during the 48 hours after hospital admission. A secondary objective was to analyze the association between CO2 and in-hospital mortality due to cardiovascular disease (CVD) and cardiogenic shock refractory to treatment. MATERIAL AND METHODS: Prospective observational exploratory study in a single hospital. Patients in cardiogenic shock who were admitted to a cardiology critical care unit were included. We measured CO2 on inclusion and 6, 12, 24, and 48 hours after admission to the unit. Variables were explored with logistic regression analysis and areas under the receiver operating characteristic curves were calculated. RESULTS: A total of 50 patients were included. In-hospital mortality due to CVD was 20%. CO2 peaked initially and decreased gradually over the first 48 hours of care. In-hospital mortality tended to be higher in patients with the highest CO2 values, but the difference was not significant. High CO2 values at 24 hours were associated with refractory cardiogenic shock. The negative predictive value of a CO2 value lower than 6 mmHg at 12 hours was 87% for mortality due to CVD. CONCLUSION: This exploratory study suggests that CO2 could be a helpful additional marker to measure when managing cardiogenic shock. CO2 lower than 6 mmHg between 12 and 24 hours after admission may identify patients at low risk of death due to CVD or refractory cardiogenic shock.

OBJETIVO: La diferencia venoarterial de dióxido de carbono (CO2) representa la adecuación del flujo capilar para eliminar CO2 tisular, sin embargo, su evidencia en pacientes con shock cardiogénico (SC) es escasa. El objetivo primario fue caracterizar la cinética de la diferencia venoarterial de CO2 en pacientes con SC durante las primeras 48 horas de ingreso. El objetivo secundario fue analizar la asociación de la CO2 con la mortalidad intrahospitalaria de causa cardiovascular y el SC refractario. METODO: Estudio exploratorio, observacional, prospectivo y unicéntrico. Se incluyeron pacientes en SC ingresados en una unidad de cuidados críticos cardiológicos. Se determinó la CO2 a la inclusión, a las 6, 12, 24 y 48 horas y se realizó un análisis de regresión logística y curvas de la característica operativa del receptor. RESULTADOS: Se incluyeron 50 pacientes. La mortalidad cardiovascular intrahospitalaria fue del 20%. La cinética de la CO2 mostró un pico inicial y un progresivo descenso durante las primeras 48 horas. Los pacientes con valores más altos de CO2 tuvieron una mayor mortalidad cardiovascular intrahospitalaria, pero esta diferencia no fue significativa. A las 24 horas, valores elevados de CO2 se asociaron significativamente con SC refractario. Un valor inferior a 6 mmHg a las 12 horas mostró un valor predictivo negativo del 87% para mortalidad cardiovascular. CONCLUSIONES: Este estudio exploratorio sugiere la potencial utilidad de la CO2 como biomarcador adicional en el manejo del SC. La CO2 permite identificar pacientes con bajo riesgo de mortalidad cardiovascular y SC refractario cuando sus valores son inferiores a 6 mmHg a las 12-24 horas de evolución.

Estudio exploratorio del rol de la diferencia venoarterial de dióxido de carbono en el shock cardiogénico / A possible role for the venous-to-arterial CO2 difference in cardiogenic shock: an exploratory study

Introducción y objetivos: La diferencia venoarterial de dióxido de carbono (ΔCO2) representa la adecuación del flujo capilar para eliminar CO2 tisular, sin embargo, su evidencia en pacientes con shock cardiogénico (SC) es escasa”. El objetivo primario fue caracterizar la cinética de la diferencia venoarterial de ΔCO2 en pacientes con SC durante las primeras 48 horas de ingreso. El objetivo secundario fue analizar la asociación de la ΔCO2 con la mortalidad intrahospitalaria de causa cardiovascular y el SC refractario. Método: Estudio exploratorio, observacional, prospectivo y unicéntrico. Se incluyeron pacientes en SC ingresados en una unidad de cuidados críticos cardiológicos. Se determinó la ΔCO2 a la inclusión, a las 6, 12, 24 y 48 horas y se realizó un análisis de regresión logística y curvas de la característica operativa del receptor. Resultados: Se incluyeron 50 pacientes. La mortalidad cardiovascular intrahospitalaria fue del 20%. La cinética de la ΔCO2 mostró un pico inicial y un progresivo descenso durante las primeras 48 horas. Los pacientes con valores más altos de ΔCO2 tuvieron una mayor mortalidad cardiovascular intrahospitalaria, pero esta diferencia no fue significativa. A las 24 horas, valores elevados de ΔCO2 se asociaron significativamente con SC refractario. Un valor inferior a 6 mmHg a las 12 horas mostró un valor predictivo negativo del 87% para mortalidad cardiovascular. Conclusiones: Este estudio exploratorio sugiere la potencial utilidad de la ΔCO2 como biomarcador adicional en el manejo del SC. La ΔCO2 permite identificar pacientes con bajo riesgo de mortalidad cardiovascular y SC refractario cuando sus valores son inferiores a 6 mmHg a las 12-24 horas de evolución. (AU)

Background and objectives: The venous-to-arterial CO2 partial pressure difference ('CO2) is a marker of how adequately capillary blood flow is able to remove CO2 from tissues, but evidence regarding its usefulness in patients with cardiogenic shock (CS) is scarce The main objective of this study was to describe the changes in 'CO2 in patients with cardiogenic shock during the 48 hours after hospital admission. A secondary objective was to analyze the association between 'CO2 and in-hospital mortality due to cardiovascular disease (CVD) and cardiogenic shock refractory to treatment. Methods: Prospective observational exploratory study in a single hospital. Patients in cardiogenic shock who were admitted to a cardiology critical care unit were included. We measured 'CO2 on inclusion and 6, 12, 24, and 48 hours after admission to the unit. Variables were explored with logistic regression analysis and areas under the receiver operating characteristic curves were calculated. Results: A total of 50 patients were included. In-hospital mortality due to CVD was 20%. 'CO2 peaked initially and decreased gradually over the first 48 hours of care. In-hospital mortality tended to be higher in patients with the highest 'CO2 values, but the difference was not significant. High 'CO2 values at 24 hours were associated with refractory cardiogenic shock. The negative predictive value of a 'CO2 value lower than 6 mmHg at 12 hours was 87% for mortality due to CVD. Conclusions: This exploratory study suggests that 'CO2 could be a helpful additional marker to measure when managing cardiogenic shock. 'CO2 lower than 6 mmHg between 12 and 24 hours after admission may identify patients at low risk of death due to CVD or refractory cardiogenic shock. (AU)

Arterial oxygen saturation in healthy Mexican full-term newborns at different altitudes above sea level.

BACKGROUND: Arterial oxygen saturation (SaO2) values are used to make clinical decisions that might change a patient's prognosis, and it has been proposed as the fifth vital sign. This study aimed to determine the variation of SaO2 at different altitudes above sea level (ASL) in healthy Mexican full-term newborns. METHODS: From July 2018 to June 2019, a cross-over study was conducted in six hospitals at different altitudes ASL in Mexico. SaO2 was measured in 4015 newborns after the first 24 h of birth and before leaving the hospital using pulse oximetry. We analyzed three groups: < 250 m ASL (group 1), 1500 m ASL (group 2), and 2250 m ASL (group 3). RESULTS: The mean SaO2 was 97.6 ± 1.8%. For group 1, mean oxygen saturation was 98.2 ± 1.9%; for group 2, 96.7 ± 1.9%, and for group 3, 96.0 ± 2.1%. A statistically significant difference was observed among the groups (p < 0.001), and this difference was higher between groups 1 and 2 (1.5%, p < 0.001). Linear regression analysis showed a decrease in oxygen saturation of 1.01% for every 1000 m ASL. CONCLUSIONS: We demonstrated a statistically significant reduction in SaO2 levels at higher altitudes. This observation can be relevant for clinical decision-making based on pulse oximetry such as critical congenital heart disease screening in Mexico, where more than half of the population lives above 1500 m ASL.

INTRODUCCIÓN: Los valores de SaO2 (saturación de oxígeno) se utilizan para la toma de decisiones clínicas que podrían cambiar el pronóstico del paciente. El objetivo de este estudio fue determinar la variación de la SaO2 en recién nacidos mexicanos a término sanos a diferentes altitudes en México. MÉTODOS: Se llevó a cabo un estudio transversal en seis hospitales situados a diferentes altitudes en México. Se determinó la SaO2 usando oximetría de pulso en 4015 recién nacidos después de las primeras 24 horas de vida, pero antes del egreso del hospital de nacimiento. Se formaron tres grupos para el análisis: grupo 1 con altitud < 250 m sobre el nivel del mar (SNM); grupo 2, altitud de 1500 m SNM y grupo 3, altitud de 2250 m SNM. RESULTADOS: El promedio de la SaO2 fue de 97.6 ± 1.8%. Para el grupo 1, la media fue 98.2 ± 1.9%, para el 2, 96.7 ± 1.9% y para el 3, 96.0 ± 2.1%. Se observó una diferencia estadísticamente significativa entre los grupos (p < 0.001), que fue mayor entre los grupos 1 y 2 (1.5%, p < 0.001). El análisis de regresión lineal mostró una reducción de 1.01% en la SaO2 por cada 1000 m SNM. CONCLUSIONES: Se demostró una disminución estadísticamente significativa de los valores de SaO2 conforme aumenta la altitud. Esto puede ser de particular relevancia en la toma de decisions clínicas basadas en la oximetría de pulso, como el tamiz neonatal cardiaco, sobre todo en México donde mas de la mitad de la población vive a una altitud superior a 1500 m SNM.

Arterial oxygen saturation in healthy Mexican full-term newborns at different altitudes above sea level / Saturación arterial de oxígeno en recien nacidos mexicanos a término sanos a diferentes altitudes sobre el nivel del mar

Abstract Background: Arterial oxygen saturation (SaO2) values are used to make clinical decisions that might change a patient's prognosis, and it has been proposed as the fifth vital sign. This study aimed to determine the variation of SaO2 at different altitudes above sea level (ASL) in healthy Mexican full-term newborns. Methods: From July 2018 to June 2019, a cross-over study was conducted in six hospitals at different altitudes ASL in Mexico. SaO2 was measured in 4015 newborns after the first 24 h of birth and before leaving the hospital using pulse oximetry. We analyzed three groups: < 250 m ASL (group 1), 1500 m ASL (group 2), and 2250 m ASL (group 3). Results: The mean SaO2 was 97.6 ± 1.8%. For group 1, mean oxygen saturation was 98.2 ± 1.9%; for group 2, 96.7 ± 1.9%, and for group 3, 96.0 ± 2.1%. A statistically significant difference was observed among the groups (p < 0.001), and this difference was higher between groups 1 and 2 (1.5%, p < 0.001). Linear regression analysis showed a decrease in oxygen saturation of 1.01% for every 1000 m ASL. Conclusions: We demonstrated a statistically significant reduction in SaO2 levels at higher altitudes. This observation can be relevant for clinical decision-making based on pulse oximetry such as critical congenital heart disease screening in Mexico, where more than half of the population lives above 1500 m ASL.

Resumen Introducción: Los valores de SaO2 (saturación de oxígeno) se utilizan para la toma de decisiones clínicas que podrían cambiar el pronóstico del paciente. El objetivo de este estudio fue determinar la variación de la SaO2 en recién nacidos mexicanos a término sanos a diferentes altitudes en México. Métodos: Se llevó a cabo un estudio transversal en seis hospitales situados a diferentes altitudes en México. Se determinó la SaO2 usando oximetría de pulso en 4015 recién nacidos después de las primeras 24 horas de vida, pero antes del egreso del hospital de nacimiento. Se formaron tres grupos para el análisis: grupo 1 con altitud < 250 m sobre el nivel del mar (SNM); grupo 2, altitud de 1500 m SNM y grupo 3, altitud de 2250 m SNM. Resultados: El promedio de la SaO2 fue de 97.6 ± 1.8%. Para el grupo 1, la media fue 98.2 ± 1.9%, para el 2, 96.7 ± 1.9% y para el 3, 96.0 ± 2.1%. Se observó una diferencia estadísticamente significativa entre los grupos (p < 0.001), que fue mayor entre los grupos 1 y 2 (1.5%, p < 0.001). El análisis de regresión lineal mostró una reducción de 1.01% en la SaO2 por cada 1000 m SNM. Conclusiones: Se demostró una disminución estadísticamente significativa de los valores de SaO2 conforme aumenta la altitud. Esto puede ser de particular relevancia en la toma de decisions clínicas basadas en la oximetría de pulso, como el tamiz neonatal cardiaco, sobre todo en México donde mas de la mitad de la población vive a una altitud superior a 1500 m SNM.

Fisiología respiratoria. Neumología de altura: saturación de oxígeno, edema pulmonar y pruebas de función pulmonar / Respiratory physiology - High -altitude pneumology: oxygen saturation, pulmonary edema and pulmonary function tests

En las alturas, sobre todo a 2500 metros sobre el nivel del mar, la cantidad absoluta de oxígeno va decreciendo y por lo tanto la cantidad disponible para el intercambio gaseoso disminuye, produciéndose una vasoconstricción hipóxica pulmonar (VHP). La VHP asociada a la hipoxia hipobárica de la altura produce un aumento de la presión pulmonar que es mayor en los lactantes y a mayores alturas. No hay valores únicos de saturación de oxígeno (SatO2) en la altura, porque ésta va disminuyendo según el mayor nivel de altura, aumenta con la edad, y la brecha entre la vigilia y sueño es grande (sobre todo en los primeros meses de vida). El 25% de los niños sanos que viven en altura tienen valores de SatO2 significativamente menores que el 75% restante. Los valores normales de los índices de apnea/hipopnea son distintos a los de nivel del mar. El edema pulmonar de las alturas es una patología frecuente, que se produce por un incremento desproporcionado en la VHP reflejando una hiperactividad del lecho vascular pulmonar ante la exposición aguda a la hipoxia hipobárica. Tiene cuatro fenotipos, es infrecuente en menores de 5 años y rara vez es mortal, la sospecha clínica y el manejo oportuno con oxigeno es la clave. Finalmente, en la altura los valores normales de la función pulmonar de la espirometría, oscilometría de impulso y capacidad de difusión son distintos que a nivel del mar.

At high altitude, especially > 2,500 meters above sea level, the absolute amount of oxygen decreases and therefore the amount available for gas exchange decreases, producing hypoxic pulmonary vasoconstriction (VHP). VHP associated with high-altitude hypobaric hypoxia produces an increase in pulmonary pressure that is greater in infants and at higher altitudes. There are no single values of oxygen saturation (SatO2) at altitude, because it decreases with the highest level of altitude, increases with age, and the gap between wakefulness and sleep is large (especially in the first months of life). Around 25% of healthy children living at altitude have SatO2 values significantly lower than the remaining 75%. The normal values of the apnea/hypopnea indices are different from those at sea level. High altitude pulmonary edema is a frequent pathology that is produced by a disproportionate increase in VHP reflecting hyperactivity of the pulmonary vascular bed in the face of acute exposure to hypobaric hypoxia, it has four phenotypes, it is uncommon in children under 5 years of age, and it is rarely fatal, the clinical suspicion and timely management with oxygen is the key. Finally, at high altitude, the normal values of lung function from spirometry, impulse oscillometry, and diffusing capacity are different from those at sea level.

Saturación de oxígeno versus índice de oxigenación: predictores de mortalidad en pacientes críticos con síndrome distrés respiratorio agudo por COVID-19 / Oxygen saturation versus oxygenation index: predictors of mortality in critically ill patients with acute respiratory distress syndrome due to COVID-19

El COVID-19 es la causa más frecuente de SDRA generando cuadros clínicos leves, moderados y graves, en esta última, los pacientes podrían evolucionar a la necesidad de intubación orotraqueal y soporte ventilatorio avanzado; reportándose mortalidad de 26-90%, en estos casos. Es por ello, la necesidad de identificar factores de riesgos y herramientas predictores de mortalidad. En este estudio se determinó la validez diagnóstica de los índices de saturación de oxígeno y oxigenación como predictores de pronóstico de mortalidad en pacientes con SDRA severo por COVID-19 que requirieron de ventilación mecánica invasiva. Material y métodos: estudio transversal, analítico y retrospectivo. La muestra estuvo constituida por 176 historias clínicas de pacientes críticos. Se realizó análisis bivariado, y multivariado, además de determinar especificidad, sensibilidad, VPP, VPN y AUC. Resultados: 57,37% (101/176) de los pacientes fallecieron, con predominio del sexo masculino 79% (80/101); con edad promedio de 56 años. El lactato (p=0,115), no mostró asociación estadísticamente significativa. Contrariamente, en el análisis multivariado, el sexo masculino (p=0.04), glicemia (p=0,02) y, OI (p=0.00), arrojaron asociación. En cuanto a los índices, OSI registró sensibilidad y especificidad de 33% y 96% respectivamente; mientras que, IO tuvo 33,6% de sensibilidad y, 97,33% de especificidad; AUC 0,773 (IC: 0,677-0,868); es decir más del 77,3% de probabilidad de pronóstico a mortalidad. Conclusión: OSI y OI son adecuados predictores de mortalidad, teniendo OI mejor validez diagnóstico. Además, se ratifica, al sexo masculino y, aumento de valores glicémicos, como factores asociados a riesgo de desarrollar cuadros graves por COVID-19(AU)

COVID-19 is the most frequent cause of ARDS, generating mild, moderate and severe clinical symptoms, in the latter, patients could evolve to the need for orotracheal intubation and advanced ventilatory support; reporting mortality of 26-90% in these cases. This is why there is a need to identify risk factors and predictive tools for mortality. In this study, the diagnostic validity of the oxygen saturation and oxygenation indices as predictors of mortality prognosis in patients with severe ARDS due to COVID-19 who required invasive mechanical ventilation was determined. Material and methods: cross-sectional, analytical and retrospective study. The sample consisted of 176 medical records of critically ill patients. Bivariate and multivariate analyzes were performed, in addition to determining specificity, sensitivity, PPV, NPV, and AUC. Results: 57.37% (101/176) of the patients died, with a predominance of males 79% (80/101); with an average age of 56 years. Lactate (p=0.115) did not show a statistically significant association. Results: 57.37% (101/176) of the patients died, with a predominance of males 79% (80/101); with an average age of 56 years. Lactate (p=0.115) did not show a statistically significant association. Regarding the indices, OSI registered sensitivity and specificity of 33% and 96%, respectively; while IO had 33.6% sensitivity and 97.33% specificity; AUC 0.773 (CI: 0.677-0.868); that is, more than 77.3% probability of prognosis for mortality. Conclusion: OSI and OI are adequate predictors of mortality, with OI having better diagnostic validity. In addition, the male sex and increased glycemic values are confirmed as factors associated with the risk of developing serious conditions due to COVID-19(AU)

Efecto de la pronación consciente en la saturación de oxígeno en pacientes hospitalizados por COVID-19

Objetivo: determinar el efecto de la pronación consciente en la saturación de oxígeno (SaO2) en pacientes hospitalizados por COVID-19. Métodos: estudio de corte transversal analítico. La población estuvo conformada por los pacientes hospitalizados en uno de los pabellones por COVID-19 en el Hospital Nacional Hipólito Unanue durante el periodo junio a agosto del 2020. Se realizó un muestreo por conveniencia de tipo consecutivo de todos los pacientes comprendidos en el periodo de estudio. Se incluyó a pacientes hospitalizados mayores de 18 años, con el diagnóstico de neumonía por COVID-19. Fueron excluidos aquellos con algún grado de encefalopatía, post operados, gestantes, pacientes con inestabilidad hemodinámica. Se comparó la media de saturación arterial de oxígeno (SaO2) basal con la obtenida luego de una y dos horas de pronación. Asimismo, se evaluaron los factores asociados al cambio en la saturación. Resultados: de los 198 pacientes hospitalizados incluidos en el estudio, 144 (72.7%) fueron varones. El 31,8% eran mayores de 65 años y 30.3% menores de 49 años. La hipertensión arterial estaba presente en el 62,6%, siendo la comorbilidad más común seguida de la diabetes mellitus y la obesidad. La media de la SaO2 antes de la pronación fue de 89,4±0,24, incrementándose significativamente (p<0,001) a la hora posterior a la pronación a 95,6±0,30. A las dos horas, la media de SaO2 se incrementó a 96,7±0,30 (p < 0,001). En el análisis multivariado, el mayor recuento de linfocitos y plaquetas se asociaron en forma significativa a una mejor respuesta a la pronación, mientras que el antecedente de tuberculosis y los niveles de urea se asociaron a una menor respuesta. Conclusión: la pronación consciente se asocia a mejoras significativas en la SaO2 luego de una y dos horas de realizada la intervención. Esta intervención debe ser incluida en los protocolos de atención hospitalaria en el paciente con neumonía grave asociada a COVID-19.

Oxygen saturation and heart rate in children at high altitude: a different response of Aymaras and non-Aymaras with chronic exposure at 3500 m / Saturación de oxígeno y ritmo cardiaco de niños en zonas de gran altitud: una respuesta distinta entre Aymaras y no Aymaras con exposición crónica a 3500 m

This work aims to determine if there is a difference between the cardiorespiratory response of children who chronically live at high altitude (Aymaras and non-Aymaras) compared to children that arrive as tourist at a high altitude of 3500 m (Putre, Chile). The subjects were children (Aymaras and non-Aymaras) who were born and live in Putre and children who came to the same location for a tourist visit. We used Oxygen saturation (%) and heart rate (HR, bpm) were evaluated by pulse oxymetry in children from Putre. The results showed similar levels of oxygen saturation were observed among chronic Aymaras and non-Aymara children. A lower oxygen saturation was found in children with acute exposure when compared with chronic children (p<0.0001). The HR of Aymaras and non-Aymara chronic children was lower than that observed in the non-native children (p<0.05). In contrast acute children had a higher HR than chronic children (p<0.001). Negative relationships were observed with correlation values (p<0.01) between oxygen saturation and HR in all groups. We concluded that chronic Aymara children exhibited a higher slope and correlation between oxygen saturation vs HR compared to chronic children who are non-Aymaras, suggesting that chronic natives are more sensitive to hypoxia. And, chronic non-Aymara children have an early blunting response to hypoxia. Further studies are needed to understand the physiological mechanisms in this population group.

El objetivo de este trabajo es determinar si existe alguna diferencia entre la respuesta cardiorespiratoria de niños que han vivido crónicamente a gran altitud (Aymaras y no Aymaras) comparados con niños llegados como turistas en grandes alturas de 3500m (Putre, Chile). Los sujetos fueron niños (Aymaras y no Aymaras) que nacieron y vivieron en Putre y niños que llegaron a la zona por una visita turística. Utilizamos saturación de oxígeno (%) y ritmo cardíaco (HR, bpm). Los niños de Putre fueron evaluados utilizando la pulsioximetría. Los resultados mostraron niveles similares de saturación de oxígeno entre los niños crónicos Aymaras y no Ayamaras. En los niños con exposición aguda se encontró una baja saturación de oxígeno al compararse con los niños crónicos (p<0.0001). El HR de los niños crónicos Aymaras y no Aymaras fue menor que el observado en niños no nativos (p<0.05). En cambio, los niños con síntomas agudos tenían una mayor HR que los niños crónicos (p<0.001). Se observaron relaciones negativas con los valores de correlación (p<0.01) entre la saturación de oxígeno y HR en todos los grupos. Concluimos que los niños crónicos Aymaras mostraban una gran pendiente y correlacion entre la saturación de oxígeno contra el HR comparado con los niños crónicos no Aymaras, sugiriendo que los nativos crónicos son más susceptibles a la hipoxia, y que los niños crónicos no Aymaras tiene una respuesta temprana a la hipoxia. Se necesitan estudios posteriores para entender los mecanismos fisiológicos en este grupo de población.

Indicadores antropométricos y saturación de oxígeno de los trabajadores del sistema teleférico Mukumbarí expuestos a la altura en forma crónica / Anthropometric indicators and oxygen saturation of the workers of the Mukumbarí cable system exposed to height chronically

Resumen Introducción: Venezuela cuenta con uno de los sistemas de teleférico más altos del mundo, sin embargo, no se han realizado investigaciones que infieran acerca de cómo la altura incide en antropometría y condiciones de salud generales de sus trabajadores. Objetivo: determinar la relación indicadores antropométricos y saturación de oxígeno en trabajadores del sistema teleférico Mukumbarí. Mérida, Venezuela. Materiales y método: investigación no experimental, transversal y descriptiva realizada en 100 empleados ubicados en alturas de 3.452-4.765 m.s.n.m. Se calculó Índice de Masa Corporal (IMC) y perímetro de cintura (PCi) para estimar riesgo cardiometabólico (RCM) con puntos de corte OMS. La saturación de oxígeno (SPO2) obtenida por Oxímetro. Se realizaron frecuencias, Chi Cuadrado y Odds Ratio (OR) con p<0,05. Resultados: 51% sexo masculino y 49% femenino. Grupo de edad más numeroso 25-34 años (88%). Al IMC: 88% normal, 7% déficit peso, 3% sobrepeso, 2% obesidad I. Sobrepeso más común en jóvenes y déficit en mayores de 35 años. RCM aumentado y muy aumentado 52%. RCM "aumentado" predominante en hombres y "muy aumentado" en mujeres; según grupo de edad de 25 a 34 años RCM aumentado (18%) y muy aumentado (26%). SPO2 baja y muy baja presente en 70% de los estudiados, predominando la baja en hombres y la muy baja en mujeres. Las frecuencias más altas se dieron entre RCM alto y muy alto con SPO2 baja y muy baja; con OR se observó que quienes presentan RCM alto tienen 2,2 veces más riesgo de presentar SPO2 baja con 95% de confianza. Conclusión: aunque la mayor parte de la población estudiada es joven y con IMC mayormente normal, se evidenció RCM aumentado y SPO2 bajas o hipoxia en casi la totalidad de los trabajadores; lo que se reflejó en la relación epidemiológica encontrada. Se recomienda disminuir la jornada laboral y realizar nuevas investigaciones en la temática.

Abstract Introduction: Venezuela has one of the highest cable car systems in the world; however, no research has been conducted to infer how height affects anthropometry and general health conditions of workers. Objective: to determine the relationship between anthropometric indicators and oxygen saturation in workers of the Mukumbarí cable car system. Merida, Venezuela. Materials and method: non-experimental, cross-sectional and descriptive research carried out on 100 employees located at heights of 3,452-4,765 m.a.s.l. Body Mass Index (BMI) and waist circumference (PCi) were calculated to estimate cardiometabolic risk (RCM) with WHO cut-off points. The oxygen saturation (SPO2) obtained by Oximeter. Frequencies, Chi Square and Odds Ratio (OR) were performed with p <0.05. Results: 51% male and 49% female. Largest age group 25-34 (88%). At BMI: 88% normal, 7% weight deficit, 3% overweight, 2% obesity I. Most common overweight in young people and deficit in people over 35 years of age. RCM increased and greatly increased 52%. RCM "increased" predominant in men and "very increased" in women; According to age group 25 to 34, RCM increased (18%) and greatly increased (26%). Low and very low SPO2 present in 70% of those studied, predominantly low in men and very low in women. The highest frequencies were between high and very high RCM with low and very low SPO2; with OR, it was observed that those with high RCM have 2.2 times the risk of presenting low SPO2 with 95% confidence. Conclusion: although most of the population studied is young and with a mostly normal BMI, increased RCM and low SPO2 or hypoxia were evidenced in almost all of the workers; which was reflected in the epidemiological relationship found. It is recommended to reduce working hours and carry out new research on the subject.

Saturación y hacinamiento del servicio de emergencia de un hospital urbano / Saturation And Overcrowding Of The Emergency Service Of An Urban Hospital

Introducción: La saturación y hacinamiento de pacientes son un problema en el servicio de emergencia. Objetivo: Describir las características de la demanda de atención médica al servicio de emergencia de un hospital terciario de la seguridad social y evaluar su hacinamiento. Métodos: Estudio observacional realizado en el hospital Rebagliati, primer trimestre 2019. Se evaluaron variables sociodemográficas, de tiempo e indicadores de emergencia del sistema estadístico institucional. Se realizó estadística descriptiva con IBM SPSS 24.00. Resultados: 51294 atenciones en pacientes entre 14 y 102 años (mediana 60), 56,7% de sexo femenino. 18% registró más de una atención en el trimestre. El día de mayor demanda fue el lunes y el horario entre 08 y 13 horas. Las atenciones de prioridad III y IV fueron el 83,5% del total. En los tópicos de medicina y de alivio se realizaron el 63% de atenciones. En unidad de trauma-shock se realizaron el 3% de las atenciones. Se admitieron en las salas de observación el 13% de las atenciones de emergencia. Los diagnósticos más frecuentes fueron insuficiencia respiratoria, infecciones y accidentes cerebrovasculares. El 88% de las admisiones se realizaron en salas comunes con una estancia entre 4,4 y 7,0 días. Falleció el 0,8% de los atendidos, se realizó intervención quirúrgica en el 0,7% y se transfirió a otro establecimiento al 0,1% respectivamente. Conclusión: La demanda al servicio de emergencia es principalmente por problemas médicos (de prioridad 3 y 4), predominando pacientes adultos mayores y de sexo femenino. Se admitió al 13% de los atendidos con estancia prolongada, baja mortalidad, muy pocas transferencias y alta tasa de retorno

Introduction: The saturation and overcrowding of patients are problem in the emergency service. Objective: To describe the characteristics of the demand for medical attention to the emergency service of an urban hospital and to assess its overcrowding. Methods: Observational study carried out at the Rebagliati hospital, first quarter 2019. Sociodemographic variables, time and emergency indicators of the institutional statistical system were evaluated. Descriptive statistics were performed with IBM SPSS 24. Results: Of 5,1244 attentions in patients between 14 and 102 years (median 60), 56.7% were female. 18% recorded more than one service in the quarter. The day of greatest demand was Monday and the hours between 08 and 13 hours. Priority care III and IV were 83.5% of the total. In the topics of medicine and relief, 63% of care was performed. In the trauma-shock unit, 3% of the care was performed. 13% of emergency care were admitted to observation rooms. The most frequent diagnoses were respiratory failure, infections and strokes. 88% of admissions were made in common rooms with a stay between 4.4 and 7.0 days. 0.8% of those seen died, surgery was performed in 0.7%, and 0.1% was transferred to another facility, respectively. Conclusion: The demand to the emergency service is mainly due to medical problems (priority 3 and 4), predominantly elderly and female patients. 13% of those attended were admitted with a long stay, low mortality, very few transfers and a high rate of return

Caracterización del índice sao2/fio2 a gran altitud / Index characterization of sao2/fio2 at high altitude

Objetivo: Describir el valor del índice SaO2/FiO2 en nativos residentes sanos, pacientes con diferentes patologías así como gestantes durante el control prenatal a gran altitud. Material y métodos: Serie de casos llevada a cabo en el Hospital del Norte de la ciudad de Alto, La Paz (Bolivia) localizado a 4 090 metros sobre el nivel del mar, durante el periodo 01 Octubre 2018-31 Enero de 2019. Se incluyeron 119 participantes en quienes se calculó el índice SaO2/FiO2 con respiración a aire ambiente de manera casual, al momento de ingreso o control prenatal de los participantes. Resultados: El promedio del índice SaO2/FiO2 en nativos residentes sanos es de 426, en pacientes no neumópatas 376, neumópatas 312 y gestantes normoevolutivas 423. Existe una correlación negativa alta por r de Pearson entre el desarrollo de la gestación y el índice SaO2/FiO2. Conclusión: El presente estudio ofrece información novedosa acerca de los valores de referencia de SaO2/FiO2 para gran altitud, tanto de nativos residentes "sanos" así como pacientes neumópatas, no neumópatas y gestantes.

Objective. To describe SaO2/FiO2 (oxygen saturation/fraction of inspired oxygen) index in healthy native dwellers, patients with or without chronic lung diseases and pregnant women at high altitude. Material and methods. Case series at Hospital del Norte from El Alto city, La Paz-Bolivia, located at 4090 meters above sea level, during 1 October 2018 to 31 January 2019. 119 participants were included, and SaO2/FiO2 index was measured by using a pulse oximeter. Results. SaO2/FiO2 index average was 426 in healthy dwellers, 376 in patients with non-respiratory pathologies, 312 in patients with pulmonary diseases, and 423 in pregnant women. A high negative correlation (r of Pearson) was observed between pregnancy evolution and SAO2/FIO2 index. Conclusion. This study provides novel data about SaO2/FiO2 index at high altitude either of healthy native dwellers, patients with or without pulmonary diseases and pregnant women.

Saturación arterial de oxígeno y frecuencia cardíaca en recién nacidos de término sanos durante la primera hora post nacimiento / Arterial oxygen saturation and heart rate in term newborn in the first hour after birth

INTRODUCCIÓN: El oxímetro de pulso ha sido útil en la evaluación cardiorrespiratoria del neonato. OBJETIVO: Evaluar la saturación arterial de oxígeno (SpO2) y frecuencia cardíaca (FC) en recién nacidos (RN) en los pri meros 60 minutos después del nacimiento. PACIENTES Y MÉTODO: Estudio observacional prospectivo en RN de término sanos, nacidos por vía vaginal o cesárea, con apego materno, efectuado a nivel del mar. Se obtuvo registro continuo de SpO2 post-ductal y de FC desde el minuto 1 al 10 post-natal, y luego a los 15, 30 y 60 minutos. La SpO2 y FC se midieron con un oxímetro de pulso Nellcor. Para el análisis estadístico se utilizó programa Stata v.14. RESULTADOS: Se enrolaron 324 RNT sanos, que cum plieron criterios de inclusión, de los cuales 160 nacieron por vía vaginal y 164 por cesárea. La SpO2 aumentó progresivamente desde el minuto 1 (58,7%) hasta el minuto 10 (94,5%). Los RN por vía vaginal presentaron una SpO2 significativamente mayor hasta el minuto 10 post-natal respecto a los nacidos por cesárea (p < 0,001). En los neonatos nacidos por vía vaginal, la FC fue significativamente mayor en los 2 primeros minutos post-natales, y luego desde el minuto 10 al 60 (p < 0,003). No se encontraron diferencias por género en SpO2 y FC. CONCLUSIÓN: En RNT la SpO2 post-natal aumenta progresivamente, siendo mayor en los primeros 10 minutos en los nacidos por vía vaginal. En los RN por vía vaginal se observó también una FC mayor en los primeros y últimos minutos evaluados.

INTRODUCTION: The pulse oximeter has been useful in the cardiorespiratory evaluation of the newborn. OBJECTIVE: To assess arterial oxygen saturation (SpO2) and heart rate (HR) in newborns in the first 60 minutes after birth. PATIENTS AND METHOD: Prospective observational study in healthy term newborns, delivered vaginally or by cesarean section, with maternal bonding, carried out at sea level. A continuous post ductal SpO2 and HR record were obtained from minute 1 to 10 after birth, and then at 15, 30 and 60 minutes. The SpO2 and HR were measured with a Nellcor pulse oximeter. The software Stata v.14 was used for the statistical analysis. RESULTS: 324 healthy term newborns that met the inclusion criteria were included, of which 160 born vaginally and 164 by cesarean section. The SpO2 increased progres sively from minute 1 (58.7%) to minute 10 (94.5%). Newborns delivered vaginally had a significantly higher SpO2 until minute 10 after birth than those born by cesarean section (p < 0.001). In newborns delivered vaginally, HR was significantly higher in the first two minutes after birth, and then from minute 10 to 60 (p < 0.003). There were no differences by gender in SpO2 and HR. CONCLUSION: In term newborns, the SpO2 increases progressively, being higher in the first 10 minutes in those born vaginally. In newborns delivered vaginally, a higher HR was also observed in the first and last minutes evaluated.

Simplified method for determination of the Oxygen Dissociation Curve (ODC) / Método simplificado para determinar la curva de disociación de oxígeno (cdo)

RESUMEN La afinidad de la hemoglobina (Hb) por oxigeno (O2) es un factor importante que influye en el transporte de este gas, especialmente en hipoxia y en diferentes enfermedades como anemia o fibrosis quística. En la medición de la afinidad se usa la determinación de la curva de disociación Hb:O2. El método presentado para establecer la curva de disociación Hb:O2 (CDO) simplifica los protocolos normalmente utilizados, ya que elimina el requerimiento del equipo específico para equilibrar la sangre con oxígeno en niveles fijos de presión parcial (PO2). Mediante el uso de ecuaciones matemáticas es posible establecer la cinética de saturación de la hemoglobina (SO2) a valores crecientes de PO2. De igual forma, mediante el método se determinan aspectos típicos de la unión Hb: O2 como la dependencia del pH (coeficiente de Bohr) y el tipo de asociación de la proteína con su ligando mediante el diagrama de Hill. En virtud de la simplificación realizada, el método es aplicable en prácticas de laboratorio en población humana y animal, así como en la investigación de diferentes condiciones experimentales.

ABSTRACT The affinity of hemoglobin (Hb) for oxygen (O2) is an important factor influencing the transport of this gas especially in hypoxia and in different diseases such as anemia or cystic fibrosis. By the affinity measurement, the determination of the Hb: O2 dissociation curve is used. The presented method to establish the Hb: O2 oxygen dissociation curve (CDO) simplifies the protocols normally used, since it eliminates the requirement of specific equipment to equilibrate blood with oxygen at fixed levels of oxygen pressure (PO2). By using mathematical equations, it is possible to establish the saturation change of hemoglobin (SO2) at increasing oxygen partial pressure. Similarly, the method determines typical aspects of the Hb: O2 binding as the pH dependence (Bohr coefficient) and the association type of protein with its ligand by the Hill diagram. By this simplification, the method is applicable in laboratory practices in human and animal population, as well as in the investigation of different experimental conditions.

Can regional cerebral oxygen saturation guide red blood cell transfusion in high risk cardiac surgery? / ¿Puede la saturación regional de oxígeno cerebral guiar la transfusión de hematíes en cirugía cardiaca en pacientes de alto riesgo? Estudio prospectivo observacional.

INTRODUCTION: Cardiac surgery (CS) is associated with a significant use of blood products. The aim of this study was to evaluate the effect of red blood cells concentrates (RBC) transfusion on regional cerebral oxygen saturation (SrO2) in patients undergoing CS with additive EuroSCORE I > 6. MATERIAL AND METHODS: This is a prospective descriptive study. Patients with additive EuroSCORE I > 6 undergoing CS with extracorporeal circulation were included in the study. The demographic values, perioperative complications, hospital/ICU length of stay (LOS), as well as the preinduction baseline SrO2values, the lowest SrO2 value during surgery, number of blood products transfused, hemoglobine (HB) and pre and postransfusional SrO2 values were recorded, and events of significant decrease in SrO2 below 20% of basal value or decrease below 50%. We considered responders those who had an increase post-transfusion SrO2 at least 20% of pre-transfusion value, an increase of standar deviation (7.9) or an increase up to basal SrO2. RESULTS: Data from 57 patients were collected. The average additive EuroSCORE I was 7.4 (SD 2.6) and the EuroSCORE II was 6.1 (SD 7.4). 52% were male. 35.1% of patients received intraoperative transfusion of at least one unit of RBC. The overall mortality was 8.7% (N = 5). During surgery 29.8% of the overall sample presented a decrease of more than 20% of baseline SrO2 or a value lower than 50%. Patients with a significant decrease in SrO2 presented a higher rate of perioperative complications (P=0.04) and longer ICU-LOS 4.3 (SD 3.6) vs. 6.8 (SD 8.2) days (P=0.01) and hospital LOS 10.1 (SD 3.1) vs. 14.2 (SD 9.4) days (P=0.01). Pretransfusional HB was 7.4 (SD 0.8) mg/dl and postransfusional value was 8.4 (SD 0.8) (P =0.00). Pretransfusional SrO2 was 59 (SD 8.6) and increased non- significantly after RBC transfusion to 61.1 (SD 7.9) (P=0.1). Only 6 patients out of 21 could be considered responders. There were no significant differences in morbidity, mortality or LOS between responders and non-responders. DISCUSSION: In our population a non statistically significant increase in SrO2 was observed after RBC transfusion. When considering responders few patients were identified by SrO2. In conclusion SrO2 might not be reliable triger to decide transfusion.

Relación entre la saturación central venosa de oxígeno >_ 70% y la mortalidad en el choque séptico / Determination of the ratio of central venous oxygen saturation (ScvO2) > 70% mortality in septic shock. Patients admitted to pediatric intensive care unit

Objetivo: Determinar la Relación de la saturación central venosa de oxígeno (ScvO2) >_70% con la mortalidad, en el choque séptico en pacientes que ingresan al servicio de terapia intensiva pediátrica del HGR 36, Puebla. Métodos: Estudio, descriptivo, longitudinal, observacional. Se identificaron todos los pacientes de un mes a 14 años de edad que ingresaron a unidad de terapia intensiva con el diagnóstico de choque séptico. Se corroboró la colocación de un catéter venoso central para la medición de la ScvO2 a su ingreso y las 6 horas. Calificamos con el Indice Pediátrico de Mortalidad (PIM2) para medir el riesgo de mortalidad en cada paciente. Se realizó estadística descriptiva. Resultados: Fueron 15 pacientes, 8 (53.3%) femeninos y 7 (46.7%) masculinos. El PIM2 obtuvo un promedio de 7.42 % al ingreso, y a las 6 horas fue de 13.4%. El promedio de la saturación venosa central de oxígeno al ingreso de los pacientes a la terapia intensiva pediátrica fue de 56% y a las 6 horas el promedio alcanzó 71%. Ningún paciente falleció durante la reanimación cardiiopulmonar desde su ingreso. Conclusión: En base a los resultados anteriores podemos concluir, que no hay una correlación entre la ScvO2 >_ 70% y la mortalidad en los pacientes pediátricos con choque séptico

Objective: To determine the ratio of central venous oxygen saturation (ScvO2) >_ 70% mortality in septic shock patients admitted to pediatric intensive care unit of the HGR 36, Puebla. Methods: A descriptive, longitudinal, observational study. We identified all patients from one month to 14 years of age who were admitted to ICU with a diagnosis of septic shock. It confirmed the placement of a central venous atheter for the measurrement of income and ScvO2 to 6 hours. Qualified with the Pediatric Index of Mortality (PIM2) to measure the risk of death in each patient. We performed descriptive statistics. Results: there were 15 patients,eight (53.3%) female and 7 (46.7%) male. The PIM2 obtained an average of 7.42%. To entry, and 6 hours was 13.4%. The mean central venous oxygen saturation on admission of patients to the pediatric intensive care was 56% and 6 hours on average reached 71%. No patient died during cardiopulmonary resuscitation from your income. Conclusion: Based on previous results we can conclude that there is no coelation between ScvO2 >_70% and mortality in pediatric patients with septic shock

Saturación en los servicios de urgencias: Análisis de cuatro hospitales de Medellín y simulación de estrategias / Emergency Department Overcrowding: A Four-Hospital Analysis in Medellín and a Strategy Simulation / Saturação nos serviços de urgência: Análise de quatro hospitais de Medellín e simulação de estratégias

Resumen Las urgencias médicas pueden saturarse debido a factores externos e internos al servicio. Esto se refleja en congestión, tiempos de espera elevados e insatisfacción de los usuarios. Identificar y simular estrategias para gestionar las urgencias médicas, procurando atenuar la saturación. Investigación exploratoria y analítica, con trabajo de campo en cuatro unidades de urgencias de Medellín y simulación de estrategias contra la saturación mediante dinámica de sistemas. Las estrategias utilizadas son: reorganizar el registro, remitir los pacientes que no requieren atención urgente, implementar consultorio fast-track e incrementar el traslado a pisos. Esta última es la estrategia más efectiva en la simulación. Aunque las estrategias de flujo pueden ayudar a resolver la saturación a partir de sus causas internas, como lo sugiere la literatura, su alcance es limitado. Se requieren estrategias de entrada, que no están al alcance del servicio, y estrategias de salida del sistema hospitalario. Es posible disminuir la saturación, concibiendo las urgencias y el hospital como dos elementos de un mismo sistema, de modo que se agilice el flujo de pacientes y se cuente con oferta adecuada de camas hospitalarias sin sobredimensionar la capacidad instalada.

Abstract Medical emergency services can be overcrowded due to both external and internal service factors. This is evinced in the congestion, longer waits, and dissatisfaction by the users. To identify and simulate strategies for processing medical emergency requests in order to mitigate the overcrowding. An exploratory and analytical research was conducted based on the field work at four emergency rooms in hospitals of Medellín; simulation strategies were then proposed against the overcrowded service with system dynamics. The strategies included: to reorganize the sign-in, refer to other places those patient not requiring emergency services, implement fast-track services, and increase the inpatient capacity. The last one becomes the most effective strategy in the simulation. While the flow strategies can help to solve the service overcrowding due to internal causes as suggested in the literature, these strategies are limited in their scope. The required patient sign-in strategies as well as the patient discharge strategies are not easy-to-do in these emergency rooms. Overcrowding can be reduced by thinking of the hospital and the emergency room as two elements in a single system, so that the patient flow can be speeded up; the bed number for inpatients must be improved without overflowing the hospital capacity.

Resumo As urgências médicas podem se saturar devido a fatores externos e internos ao serviço. Isso se reflete em congestão, tempos de espera elevados e insatisfação dos usuários. Identificar e simular estratégias para gerir as urgências médicas, procurando atenuar a saturação. Pesquisa exploratória e analítica, com trabalho de campo em quatro unidades de urgências de Medellín e simulação de estratégias contra a saturação mediante dinâmica de sistemas. As estratégias utilizadas são: reorganizar o cadastro, reencaminhar os pacientes que não precisam atendimento urgente, implementar clínica ambulatória fast-track e facilitar o traslado aos quartos. Esta última é a estratégia mais efetiva na simulação. Ainda que as estratégias de fluxo possam ajudar a resolver a saturação a partir de suas causas internas, como sugere a literatura, seu escopo é limitado. Precisam-se estratégias de entrada, que no estão dentro do escopo do serviço e estratégias de saída do sistema hospitalar. Conclusões: é possível diminuir a saturação, concebendo as urgências e o hospital como dois elementos de um mesmo sistema, de jeito de agilitar o fluxo de pacientes e contar com oferta adequada de leitos hospitalares sem superdimensionar a capacidade instalada.

Comparación de los niveles de saturación de oxígeno entre dos diferentes oxímetros con relación al llanto y movimiento en pacientes odontopediátricos atendidos bajo sedación consciente / Comparison of oxigen saturation levels using two oximeters in in relation to the crying and body movement of children treated under conscious sedation

Objetivo: Comparar los niveles de saturación de oxígeno medidos con dos dife- rentes oxímetros con relación al llanto y movimiento en pacientes odontope- diátricos atendidos bajo sedación cons- ciente. Metodología: Estudio obser- vacional descriptivo, conformado por 15 pacientes (8 mujeres y 7 varones) entre 3 y 6 años de edad, que reci- bieron tratamientos dentales bajo seda- ción consciente por vía oral en una clínica odontológica universitaria. Se evaluó la saturación de oxígeno en cada paciente, se realizaron 8 mediciones cada 5 minutos con dos oxímetros dife- rentes con sensor interno (SI) y sensor externo (SE) al mismo tiempo, con 120 mediciones en total. La investigadora se capacitó en la lectura de la escala de Houpt y monitoreo clínico para asegurar una adecuada medición. Se utilizaron las pruebas de T Student para el análisis de las variables y el nivel de significancia fue (p < 0,05). Resultados: Al evaluar el nivel de coincidencia entre ambos oxímetros, se encontró una diferencia estadísticamente significativa (p < 0,05) en los tiempos T2, T3, T4, T6, T7 y T8, pero esta diferencia de medidas llegó a estar entre un 2% y un 3%, principal- mente. La magnitud de diferencia de no coincidencia entre los dos oxímetros fue del 51,7%. Conclusión: Se encontraron discrepancias significativas no asociadas al llanto y movimiento entre las lecturas de saturación de oxígeno de los oxíme- tros con sensor interno y sensor externo en los pacientes evaluados. (AU)

Objective: To compare oxygen satura-tion levels measured with two different oximeters in relation to crying and body movement in pediatric dental patients treated under conscious sedation. Methodology: This descriptive obser-vational study, involving 15 patients (8 females and 7 males) between 3 and 6 years of age, who underwent dental treatment under conscious oral sedation in a university dental clinic, assessed oxygen saturation in each patient. 8 measurements were made simultaneously every 5 minutes with two different oximeters, with an internal sensor (IS) and external sensor (ES), producing a total of 120 measurements. The researcher was trained in reading the Houpt scale and clinical monitoring, in order to ensure correct measurement. Student's t-tests were used to analyze the variables and the level of significance was p <0.05. Results: when evaluating the level of coincidence between the two oximeters, a statistically significant difference was identified (p <0.05) in the T2, T3, T4, T6, T7 and T8 times, but this difference in measurements was mostly between 2% and 3%. The magnitude of difference of non-coincidence between the two oximeters was 51.7%. Conclu-sion: Significant discrepancies, not asso-ciated with crying and body movement, were found between the oxygen satura-tion readings of the internal sensor and external sensor oximeters in the patients evaluated.