CSV-ARG, Estudio multi-céntrico de validación de una escala de detección temprana de deterioro en pacientes internados / CSV-ARG, multicenter study of validation of an early detection scale of deterioration in hospitalized patients

Introducción: La detección precoz de un paciente con riesgo de deterioro, y la intervención temprana por un equipo de salud competente en el manejo de la vía aérea ha demostrado reducir la mortalidad intrahospitalaria. El NEWS (National Early Warning Score, Reino Unido) clasifica a los pacientes según su probabilidad de deterioro dentro de las siguientes doce horas; en baja (0-1), moderada (2-4) y alta posibilidad de deterioro (5-13), a partir de cuatro signos vitales: frecuencias cardíaca y respiratoria, temperatura y presión arterial sistólica sumados a la saturación de oxígeno y el estado de conciencia. Fue generada a partir de una gran base de datos de signos vitales obtenidos de manera electrónica en pacientes internados en Inglaterra. En las instituciones de nuestro país, los signos vitales son tomados manualmente y hay una percepción generalizada de que estos o "están mal tomados" o no se los ubica dentro del centro de la toma de decisiones. Objetivos: El objetivo de este estudio fue, a partir de signos vitales tal como se toman en nuestro medio, realizar una validación de la capacidad de discriminación de la escala NEWS de eventos severos durante la internación. Diseño, materiales y métodos: Ocho instituciones de la ciudad de Buenos Aires y del área metropolitana participaron recolectando de manera consecutiva los seis parámetros vitales que componen la escala NEWS en los pacientes internados, tal como se toman en las salas de internación, además de datos demográficos, presencia de comorbilidades, eventos de gravedad durante la internación como sepsis, trombo embolismo de pulmón, shock hipovolémico, distrés respiratorio, insuficiencia respiratoria, trastorno de la conciencia y muerte sin evento previo. Los datos se ingresaron a una base de datos virtual calculándose el puntaje de la escala NEWS. Se analiza en este primer trabajo las características de la población con medidas de tendencia central y de dispersión estándares según la distribución de los valores. Mediante regresión logística se analizó la capacidad del primer NEWS al ingreso de predecir un evento independientemente de la edad, el sexo y la presencia de comorbilidades. Resultados: Entre el 1 de enero de 2015 hasta el 31 de julio ingresaron en el estudio 1705 pacientes de nueve Instituciones del área metropolitana, 869 eran mujeres (51%), rango de edad 18 a 100. Un 10% de los pacientes presentó algún evento grave, y la mortalidad global fue de 3,5%. El 90% de los pacientes fue clasificado al ingreso como NEWS de bajo grado de deterioro (0-4), el 5% riesgo moderado (5-6) y el 5% de riesgo alto (mayor a 7). El valor de NEWS, al ingreso de la internación y tal como se toman los signos vitales en nuestro medio, predice el riesgo de presentar un evento severo durante la internación, independientemente de la edad, sexo y la presencia de comorbilidades. Discusión: En este estudio pudimos demostrar que los signos vitales, tomados de manera manual calculando la escala NEWS, es un excelente predictor de la ocurrencia de eventos durante la internación. En próximos análisis evaluaremos la capacidad de discriminación y la capacidad de predecir eventos entre 12 y 24 horas posteriores a la toma. (AU)

Background: Early warning scores at hospital settings have shown to reduce hospital mortality. The NEWS (National Early Warning Score, UK), classifies patients as per their risk to deteriorate in three categories, low risk (0-2), moderate risk (3-4) and high risk (5-13). The scale uses four vital signs, heart rate, respiratory rate, temperature and systolic arterial pressure, plus oxygen saturation and conscious state. It was developed and validated using a large database of electronic captured vital signs in England. In Argentina, most of the vital signs are taken manually. (AU)

Evaluación índice de seguridad hospitalaria del Hospital de Roatán, Honduras. diciembre de 2015

La Organización Panamericana de la Salud (OPS) define como Hospital Seguro al “Establecimiento con Servicios de Salud que deben permanecer accesibles yfuncionando a su máxima capacidad, con la misma estructura, inmediatamentedespués de un desastre natural”. En Honduras se realizó evaluación de Índice de Seguridad Hospitalaria ISH en 28 hospitales entre ellos el Hospital de Roatán.Objetivo: Evaluar el índice de seguridad hospitalaria del hospital de roatan,Honduras. Diciembre de 2015 Material y Métodos. Descriptivo observacional. Se aplicó llenado de la herramientade hospitales seguros de OPS/OMS, con la información brindada por losdirectores de las distintas unidades del hospital y recopilada por un equipo multidisciplinario de nivel central y observación directa; las áreas evaluadas fue: Estructural, no estructural y funcional. Por la ubicación geográfica el hospital de Roatán está considerado de alto riesgo. Resultados: El resultado general fue de categoría B. El área de mayor deficienciaes la funcional, la que presenta un índice de seguridad bajo de un 95%, se carecede planes de emergencias, contingencia, mantenimiento y funcionamiento preventivo de los servicios vitales. En el área estructural la valoración es mediacon un 51%, no se tiene planos arquitectónicos del hospital, el tipo de materialesde construcción inadecuados. En el área no estructural la valoración es media conun 38%, con alto riesgo de colapso de líneas vitales, funcionando a su máxima capacidad, sistema de calefacción inadecuado, nivel de reserva de gases medicinales insuficiente, inapropiado anclaje y protección de equipos médicos.

¿Es justificable para las instituciones de salud la inclusión de urgentólogos en los equipos de emergencias médicas? / Is it justifiable for the health institutions to include emergency physicians in the medical emergency teams?

Propósito: esta revisión pretende responder a la pregunta si se justifica incluir médicos especialistas en medicina de urgencias en los equipos de emergencias médicas (EEM). Materiales y Métodos: se realizó la búsqueda y selección de la literatura relevantes en Pubmed y Medline, usando los términos: “Medical Emergency Teams”, “Rapid Response Teams”, “Acute Teams”; combinándolos con “Emergency Medicine”, “Emergency Physicians” y “Emergency Departments” desde 1990 hasta el año 2009. Resultados: Actualmente es recomendada la conformación de los EEM como una medida en pro de la seguridad intrahospitalaria del paciente; sin embargo la literatura es conflictiva ya que algunos estudios sugieren que las intervenciones de estos equipos no disminuyen la frecuencia de presentación del paro cardiorrespiratorio, ni las admisiones a las unidades de cuidados intensivos. No es posible justificar la presencia de urgentólogos en estos equipos desde el punto de vista terapéutico, pues no existe literatura que compare los resultados de estos equipos en cuanto a los miembros que los conforman, aunque desde el punto de vista administrativo la presencia de urgentólogos en los EEM potencialmente impacta negativamente en la dinámica del servicio de urgencias. En vista de lo anterior no es recomendable incluir médicos especialistas de medicina de urgencias en los EEM.

Purpose of the review: This review aims at answering whether it is justified to include emergency physicians in the medical emergency teams (METs). Material and methods: The relevant literature was analyzed and selected in Pubmed and Medline, using the following terms: “Medical Emergency Teams”, “Rapid Response Teams”, “Acute Teams”, and combined with “Emergency Medicine”, “Emergency Physicians” and “Emergency Departments” from 1990 until 2009. Results: It is currently recommended to set up METs as a measure in favor of intra-hospital patient safety. Nevertheless, the literature shows some discrepancies because some studies suggest that the intervention of such teams do not reduce the frequency of heart and respiratory failure nor admissions to the intensive care units. Therefore, it cannot be recommended to include emergency physicians within those teams given that the economic overcost involved for health institutions in emergency services may not compensate for the results achieved by METs.