Herida toracoabdominal izquierda como causa de hernia diafragmática. Presentación de tres casos / Left thoraco-abdominal wound as a cause of diaphragmatic hernia. Presentation of three cases

RESUMEN Las lesiones por arma blanca en la región toracoabdominal tienen la posibilidad potencial de dañar dos cavidades anatómicas: tórax y abdomen, con la subsiguiente lesión del músculo diafragma y la producción de una hernia de contenido visceral, asociada o no a lesión visceral. En caso de que esta entidad clínica sea pasada por alto, existe una alta probabilidad de complicaciones que ponen en riesgo la vida; por tanto, realizar un manejo adecuado constituye un reto para el cirujano general, que precisa de un alto índice de sospecha para formular el diagnóstico. Se presentan tres casos de víctimas de agresión con arma perforo-cortante en región toracoabdominal izquierda, atendidos en instalaciones donde se disponía de limitados recursos diagnósticos. Se exponen datos clínicos, pruebas de apoyo al diagnóstico, procedimiento quirúrgico, curso posoperatorio y evolución. El abordaje quirúrgico abdominal es la regla de oro para reparar el diafragma lesionado, y la pleurostomía mínima es eficaz cuando existe compromiso torácico.

ABSTRACT Injuries caused by white arms in the thoraco-abdominal region have the potential to damage both anatomical cavities: thorax and abdomen, with the subsequent injury of the diaphragm muscle and the production of a visceral hernia, associated or not with visceral injury. In case this clinical entity is overlooked, there is a high probability of life-threatening complications; therefore, adequate management is a challenge for the general surgeon, who needs a high index of suspicion to formulate the diagnosis. Three cases of victims of assault with a perforating-cutting weapon in the left thoraco-abdominal region are presented, attended in facilities where limited diagnostic resources were available. Clinical data, diagnostic support tests, surgical procedure, postoperative course and progress are explained. The abdominal surgical approach is the gold rule for repairing the injured diaphragm, and the minimal thoracostomy is effective when there is thoracic involvement.

Cierre por segunda intención de abdomen abierto en un paciente masculino de 27 años de edad: reporte de caso / A 27 year-old men with an open abdominal wound healing by second intention: case report

Resumen Se presenta el caso de un paciente masculino de 27 años de edad, con abdomen abierto, diagnóstico de sepsis abdominal severa y falla multiorgánica asociada a una pancreatitis aguda recurrente. Con presencia de dolor abdominal agudo, distensión abdominal, obesidad, taquipnea, xantomas en piel, signos de secuestro de líquidos. Triglicéridos 3450 mg/dL, amilasa 1212 U/L. Tomografía abdominal mostró proceso inflamatorio pancreático con índice de severidad estadio E (4 puntos), necrosis y derrames laminares en páncreas. Se realizó manejo en Unidad de Cuidados Intensivos Adulto. Se realizó laparotomía exploratoria y descomprensión abdominal por síndrome compartimental con el fin de efectuar lavado peritoneal terapéutico y necrosectomía. Se colocó bolsa de Bogotá durante el manejo. Por aplicación de criterios, se inició cierre por segunda intención con utilización del método de curación avanzada con productos de alta tecnología, un tratamiento complejo que mostró un resultado favorable en la recuperación del paciente.

Abstract A 27-year-old male is presented with a complex open abdominal wound, diagnosis of severe abdominal sepsis and multisystem organ failure associated to recurrent acute pancreatitis. Other signs and symptoms were acute abdominal pain and distension, obesity, tachypnea, xanthomas and signs of fluid sequestration. Triglycerides 3450mg / dL, amylase 1212 U / L were some lab results. Abdominal tomography showed a pancreatic inflammatory process with severity index E (4 points), necrosis and laminar effusions in the pancreas. Management in the Adult Intensive Care Unit (ICU) was necessary. Exploratory laparotomy and abdominal decompression were performed due to compartment syndrome, in order to do therapeutic peritoneal lavage and necrosectomy . A Bogota bag was installed during management. Using criteria, the surgical wound closure was initiated by secondary intention using advanced wound care treatment. It showed favorable results in patient recovery.

Separación endoscópica de componentes por abordaje subcutáneo, experiencia inicial / Endoscopic component separation by subcutaneous approach

Introducción. La separación clásica de componentes crea un colgajo compuesto, el cual se moviliza para reparar primariamente hernias ventrales sin tensión. La extensa disección requerida produce muchas complicaciones e incapacidad. El abordaje mínimamente invasivo ofrece una alternativa menos mórbida. Se describe en detalle nuestra modificación técnica de la separación de componentes con abordaje endoscópico subcutáneo y los resultados iniciales y a corto plazo de una pequeña serie de pacientes. Métodos. Se hace una descripción detallada de la técnica con énfasis en la marcación preoperatoria de la línea semilunar bajo guía ecográfica y se evalúan los resultados de su aplicación en una serie piloto de seis casos de hernias ventrales grandes, intervenidos entre octubre de 2012 y febrero de 2013. Todos los pacientes han sido evaluados clínicamente entre los cuatro y los ocho meses después de la cirugía y, mediante una tomografía computadorizada de abdomen, a los tres meses. Resultados. Un paciente presentó un gran hematoma subcutáneo. No se presentaron otras complicaciones, como infección, problemas relacionados con la malla o seromas. No ha habido recurrencias durante el seguimiento clínico. El control tomográfico a los tres meses de la cirugía demostró una pared abdominal íntegra excepto por un pequeño defecto de 1 cm, bien reforzado por la malla, en uno de los pacientes. Discusión. La modificación descrita de la separación de componentes por abordaje endoscópico subcutáneo es factible, reproducible, ergonómica y de baja morbilidad en el corto plazo. Es necesario hacer un seguimiento más largo para evaluar la tasa de recurrencia.

Traditional component separation (CS) creates a compound flap that can be advanced for tension-free closure of ventral hernias. Wound complications are common because of the extensive dissection that is necessary with the traditional approach. Endoscopic CS offers an alternative with lower morbidity. We describe our initial experience with endoscopic subcutaneous CS and early postoperative results in a pilot series of six patients with large ventral central hernias. This study shows that endoscopic subcutaneous CS is feasible, reproducible, ergonomic, and can result in minimal postoperative complications. Long-term follow-up is necessary to evaluate recurrence rate outcomes.