Hemodiálisis vs Hemodiafiltración en línea / Hemodialysis vs Hemodiafiltration online

INTRODUCCIÓN. La incorporación de nuevas tecnologías como la hemodiafiltración en línea, han mejorado parámetros metabólicos/nutricionales en los pacientes que se encontraban en hemodiálisis convencional; en la actualidad no existen datos registrados en la población ecuatoriana que se encuentra sometida a esta clase de tecnologías. OBJETIVO. Comparar la evolución clínico-metabólica de pacientes que estaban en hemodiálisis convencional y cambiaron a hemodiafiltración en línea, determinar si es favorable la migración de la terapia hemodialítica difusiva a convectiva y establecer si el cambio de terapia dialítica ocasionó resultados favorables. MATERIALES Y MÉTODOS. Estudio analítico retrospectivo. Población y muestra de 38 pacientes enfermos renales crónicos en terapia de sustitución renal modalidad hemodiálisis convencional que cambiaron a hemodiafiltración en línea, independientemente del tiempo de diagnóstico y tratamiento en la unidad de hemodiálisis del Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín, Quito-Ecuador, durante el periodo marzo 2016 a marzo 2017. RESULTADOS. Los efectos nutricionales y metabólicos pudieron denotar mayor ponderación de resultados favorables en la modalidad de hemodiafiltración. En la estabilidad hemodinámica y la dosis de diálisis se evidenció una leve superioridad en la modalidad de hemodiafiltración en comparación a la Hemodiálisis. En las dosis administradas de Calcio, Hierro, Eritropoyetina y Calcitriol no existieron diferencias significativas entre las dos modalidades de tratamientos. CONCLUSIÓN. El cambio de modalidad de Hemodiálisis convencional a Hemodiafiltración en línea fue favorable, y mejoró los parámetros clínicos/metabólicos de los pacientes que requieren terapia de sustitución renal.

INTRODUCTION. The incorporation of new technologies such as online haemodiafiltration have improved metabolic/nutritional parameters in patients who were on conventional haemodialysis; At present, there are no registered data on the Ecuadorian population that is subjected to this kind of technology. OBJECTIVE. To compare the clinical-metabolic evolution of patients who were on conventional hemodialysis and changed to online hemodiafiltration, to determine if the migration from diffusive to convective hemodialysis therapy is favorable and to establish if the change in dialysis therapy caused favorable results. MATERIALS AND METHODS. Retrospective analytical study. Population and sample of 38 patients with chronic kidney disease in conventional hemodialysis modality renal replacement therapy who changed to online hemodiafiltration, regardless of the time of diagnosis and treatment in the hemodialysis unit of the Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín, Quito-Ecuador, during the period March 2016 to March 2017. RESULTS. The nutritional and metabolic effects could denote a greater weighting of favorable results in the hemodiafiltration modality. In hemodynamic stability and dialysis dose, a slight superiority was evidenced in the hemodiafiltration modality compared to hemodialysis. In the administered doses of Calcium, Iron, Erythropoietin and Calcitriol there were no significant differences between the two treatment modalities. CONCLUSION. The change of modality from conventional hemodialysis to online hemodiafiltration was favorable, and improved the clinical/metabolic parameters of patients requiring renal replacement therapy.

Rol de enfermería en terapia de reemplazo renal continuo en una Unidad de Cuidados Intensivos Quirúrgicos / Nursing Involvement in Continuous Renal Replacement Therapy in a Surgical Intensive Care Unit

Introducción: La disfunción renal aguda es una complicación grave y frecuente en Unidades de Cuidados Intensivos, que se asocia al empleo de terapias continuas de reemplazo renal, donde la actuación de enfermería es determinante para su aplicación exitosa. Objetivo: Describir el rol de enfermería en el uso de terapias de reemplazo renal continuo en una Unidad de Cuidados Intensivos Quirúrgicos. Métodos: Estudio cuantitativo, descriptivo de corte transversal, en la Unidad de Cuidados Intensivos del Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso, La Habana, Cuba, desde 2016 hasta 2019. Universo de 10 pacientes con terapias de reemplazo renal continuo, se revisaron en historias clínicas las variables edad, sexo, duración del hemofiltro, duración de la terapia, acceso venoso, valores de creatinina y urea. Se utilizó el programa IBM SPSS para Windows para calcular distribuciones de frecuencias absolutas, porcentajes, media, mediana, desviación típica, valor mínimo y máximo. Resultados: La mediana de edad fue 73 años, el hemofiltro con duración media de 14,70 horas, tiempo medio de terapia 77 horas, valores medios de creatinina 206,9 É¥mol/l y urea 22,4 mmol/l. Se utilizó anticoagulación sistémica. Conclusiones: El rol de enfermería fue decisivo en el uso exitoso de terapias de reemplazo renal continuo en la Unidad de Cuidados Intensivos Quirúrgicos estudiada. La insuficiencia renal aguda fue la causa de inicio de las terapias, predominaron los pacientes adultos mayores sin diferencias en relación al sexo. Se mantuvo la terapia por más de 72 horas en varios pacientes, se debe lograr una mayor longevidad de los filtros(AU)

Introduction: Acute renal dysfunction is a serious and frequent complication in Intensive Care Units, associated with the use of continuous renal replacement therapies, where nursing action is decisive for successful application. Objective: To describe the involvement of nursing in the use of continuous renal replacement therapies in a Surgical Intensive Care Unit. Methods: A quantitative, descriptive, cross-sectional study of 10 patients with continuous renal replacement therapies in the Intensive Care Unit was carried out at the National Center for Minimal Invasive Surgery, Havana, Cuba, from 2016 to 2019. The medical records were reviewed for the variables age, sex, hemofilter duration, duration of therapy, venous access, creatinine and urea values. The IBM SPSS program for Windows was used to calculate absolute frequency distributions, mean, percentages, median, standard deviation, minimum and maximum value. Results: The median age was 73 years, hemofilter had a mean duration of 14.70 hours, mean therapy time 77 hours, mean creatinine values 206.9 µmol /l and urea 22.4 mmol /l. Systemic anticoagulation was used. Conclusions: The nursing involvement was decisive in the successful use of continuous renal replacement therapies in the Surgical Intensive Care Unit studied. Acute renal failure was the cause of initiation of therapies; older patients predominated with no differences in relation to sex. The therapy was kept for more than 72 hours in several patients; a greater longevity of the filters should be achieved(AU)

Dose in continuous renal replacement therapy.

Continuous renal replacement therapy (CRRT) is one of the most used types of renal replacement therapies for the treatment of critically ill patients with acute kidney injury (AKI). Recent practice clinical guidelines based on recent clinical trials recommend a prescribed dose of 20-25 mL/kg/h of effluent since these trials could not find differences between high-intensity versus low-intensity CRRT dose and different outcomes as mortality and recovery of renal function. Nevertheless, the results of these recent trials do not mean that CRRT dose is not important, and on the contrary, these trials inform us that dose needs to be continuously assessed and modified according to clinical, metabolic, and physiological needs of each patient. Dose prescription in CRRT needs to be a dynamic and precise process, in which evidence-based quality measures will be used to guide CRRT dose prescription that will match daily patients needs. Delivered dose should be routinely monitored to ensure that it will be achieved. Quality measures for monitoring delivered dose of CRRT have been proposed, but they still need validation, before be implemented into clinical practice.

Las terapias de reemplazo renal continuo (TRRC) son de los tipos mas empleados de terapias de reemplazo renal para el tratamiento de pacientes con lesión renal aguda (IRA) críticamente enfermos. Guías de practica clínica recientemente publicadas basadas en estudios clínicos recomiendas prescribir una dosis de efluente de 20-25 ml/kg/h, ya que estos ensayos clínicos no pudieron encontrar diferencias en desenlaces como mortalidad o recuperación de la función renal. Sin embargo, el resultado de estos ensayos clínicos recientes no significan que la dosis en TRRC no sea importante, por el contrario estos estudios nos muestran que la dosis tienen que ser continuamente evaluada y modificada de acuerdo a las necesidades clínicas, metabólicas, y fisiológicas de cada paciente. La prescripción de dosis en TRRC necesita ser un proceso dinámico y preciso, en el cual medidas de calidad basadas en evidencia serian empleadas para guiar la prescripción de dosis que cubra las necesidades diarias del paciente. La dosis proporcionada debe de ser constantemente monitorizada para asegurar de que esta sea lograda. Se han propuesto medidas de calidad para la monitorización de la dosis entregada de TRRC, pero aun necesitan ser validadas antes de ser implementadas en la practica clínica diaria.

[Principios y modalidades en terapia de reemplazo renal continua].

La terapia de reemplazo renal continuo (CRRT, por sus siglas en inglés) se utiliza en pacientes críticamente enfermos con lesión renal aguda (LRA). Este tratamiento tiene una historia cargada de tintes pasionales y ambiciosos que han revolucionado el tratamiento en las Unidades de terapia intensiva. Avances tecnológicos permiten remover toxinas y ajustar líquidos y moléculas de manera paulatina y segura, lo que que plausiblemente mejora el pronóstico clínico. Las terapias continuas requieren una estrecha colaboración del equipo multidisciplinario. Aunque los datos no demuestran ventaja entre las distintas modalidades de tratamiento de sustitución renal, creemos que avanzamos hacia una estandarización del tratamiento con base en la evidencia, que ha de promover una continua mejoría en el tratamiento de pacientes críticos con LRA. En el presente artículo se comenta la evolución tecnológica, los componentes del circuito extracorpóreo, los pasos iniciales en el uso de las máquinas, los principios en mecanismos de transporte y, finalmente, las modalidades de mayor uso en CRRT.Continuous renal replacement therapy (CRRT) is used in critically ill patients with acute kidney injury. This modality of treatment, loaded with a history full of passion and ambition, has revolutionized treatment in intensive care units. Technological advances allow the removal of toxins and management of fluids and molecules in a gradual and safe way that plausibly improves the clinical prognosis. This technique requires close collaboration of the multidisciplinary team. Although data do not demonstrate an advantage among the different modalities of renal replacement therapy, we firmly believe that we are moving towards an evidence-based standardization of treatment, which should promote a continuous improvement in the management of critically ill patients with acute renal injury. The present study accomplishes the evolution of technology, the components of the extracorporeal circuit, the initial steps while using these dedicated machines, the principles of mechanisms of solute and water transport, and finally the most frequently prescribed modalities in CRRT.